Дифтерия

амоксициллин при дифтерии

При лечении дифтерии все больные с установленным диагнозом или с подозрением на нее, а также носители токсигенных дифтерийных палочек подлежат госпитализации в инфекционный стационар.

Главным и специфическим средством лечения больного является антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС).

Эффективность лечения больных зависит от трех основных условий: сроков начала введения ПДС, дозы и способа лечения. Нужно стремиться к максимально раннему использованию ПДС, особенно у больных с токсической формой дифтерии.

Раннее введение ПДС больным с токсической формой дифтерии не гарантирует от наступления осложнений, а больным с гипертоксической или геморрагической формой — от летального исхода.

Введению ПДС должна предшествовать постановка пробы на чувствительность. Вначале больному внутрикожно в предплечье вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки. Через 20-30 минут, при условии, что папула на месте инъекции меньше 10 мм в диаметре, вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в области дельтовидной мышцы. Через 30-40 минут после введения сыворотки под кожу, при отсутствии патологической реакции, вводят внутримышечно лечебную дозу сыворотки.

Доза и кратность введения ПДС зависят от формы тяжести дифтерийной инфекции.

Дозы сыворотки для первого введения (в тыс. АЕ):

Локализованная дифтерия ротоглотки: островчатая -10-15; пленчатая — 15-30 . Распространенная дифтерия ротоглотки — 30-40. Субтоксическая дифтерия ротоглотки — 40-50. Токсическая дифтерия ротоглотки: I степени — 50-70; II степени — 60-80; III степени — 100-120. Гипертоксическая форма дифтерии ротоглотки — 100-120. Локализованный круп — 15-20. Распространенный круп — 30-40. Локализованная форма дифтерии: глаз — 10-15; носа — 10-15; носоглотки — 15-20; кожи — 10; половых органов — 10-15.

Локализованная дифтерия ротоглотки: островчатая — 10-20, пленчатая — 20-40. Распространенная дифтерия ротоглотки — 50-60. Субтоксическая дифтерия ротоглотки — 60-80. Токсическая дифтерия ротоглотки: I степени — 80-120, II степени — 150—200, III степени — 250-350. Гипертоксическая форма дифтерии ротоглотки — не более 450. Локализованный круп — 30-40. Распространенный круп — 60-80. Локализованная форма дифтерии: глаз — 15-30, носа — 20-30, носоглотки — 20-40, кожи — 10-30, половых органов — 15-30.

При локализованной и распространенной формах дифтерии ротоглотки, носа, редких локализаций ПДС вводят однократно.

При токсической дифтерии ПДС вводят повторно через 8-12 часов, при гипертоксической — через 8 часов. Первая доза при токсической форме дифтерии должна составлять 1/3-1/2 от курсовой дозы. Введение ПДС осуществляют внутримышечно и внутривенно.

Внутривенное введение (30-50 % разовой дозы) рекомендуется больным с токсической дифтерией ротоглотки II и III степени и больным с гипертоксической формой. Продолжительность сывороточной терапии не должна превышать двух-трех суток. Параллельно с введением ПДС используют 25%-й раствор сульфата магния.

Назначение ПДС больным с дифтерийным крупом зависит от формы заболевания. ПДС вводят однократно или двукратно с интервалом 12-24 часа.

В процессе сывороточной терапии возможна коррекция, связанная с уточнением степени тяжести и формы заболевания.

Важное значение имеют режим и диета. Режим в стационаре устанавливается в зависимости от формы заболевания. При локализованной и распространенной формах дифтерии ротоглотки, носа постельный режим назначается в острый период болезни до нормализации температуры и исчезновения налетов. При токсической дифтерии назначается длительный строгий постельный режим — и при наличии осложнений (миокардит, полиневропатия) срок постельного режима увеличивается.

Особенностью диеты в остром периоде заболевания является необходимость употребления жидкой или полужидкой пищи, не травмирующей зев. После снижения температуры и особенно исчезновения налетов и эрозий слизистых диета становится обычной. При необходимости используется кормление через зонд.

Противомикробные препараты целесообразно назначать больным с токсическими формами дифтерии, дифтерийным крупом, микст-инфекцией. В остальных случаях вопрос об использовании антибактериальных средств решается индивидуально. Из антибиотиков обычно используют пенициллин, ампициллин, амоксициллин, цефалексин, доксициллин, эритромицин.

Больным с локализованной и распространенной формами дифтерии помимо ПДС назначают аскорбиновую кислоту или аскорутин, препараты кальция и по показаниям десенсибилизирующие средства (пипольфен, супрастин, тавегил, фенкарол, димедрол). Больным с дифтерией ротоглотки назначают также полоскание зева дезинфицирующими растворами (настой календулы, ромашки, раствор фурацилина 1:5000, настой листьев эвкалипта).

Больным с токсической формой дифтерии наряду с введением ПДС для дезинтоксикации и улучшения гемодинамики назначают реополиглюкин, 10%-й раствор альбумина, плазму, глюкозо-калиевую смесь с инсулином, дезинтоксикационные растворы. Вместе с растворами вводят кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту. Коррекция кислотно-щелочного равновесия, метаболических сдвигов, десенсибилизирующая и антиоксидантная терапия — следующие важнейшие звенья в комплексной терапии больных с токсической формой дифтерии.

Введение гормонов в комплексную терапию больным с дифтерией ротоглотки токсической формы I степени нецелесообразно.

Гормоны в комплексном лечении больных с дифтерией ротоглотки токсической формы II и III степени должны назначаться по показаниям.

В лечении больных с дифтерией ротоглотки токсической формы III степени наиболее оптимальным по длительности является 3-7 месячный — дневной курс гормонотерапии с суточной дозой по преднизолону 1 мг на 1 кг веса в сочетании с 400-550 тыс. АЕ противодифтерийной сыворотки на курс.

Лечение больных с гипертоксической формой дифтерии должно проводиться в специализированном реанимационном отделении. Обязательны: использование высоких доз глюкокортикоидов (5 мг/кг по преднизолону и выше), применение массивной инфузионной терапии (плазма, 10%-й раствор альбумина, реополиглюкин, 10%-й раствор глюкозы и др.), нормализация кислотно-щелочного равновесия, при необходимости — симпатомиметики, оксигемотерапия. Необходима коррекция терапии с учетом изменяющихся клинико-лабораторных показателей.

В терапии больных с дифтерией токсической формы III степени и гипертоксической формой перспективным и обоснованным является использование экстракорпоральных методов детоксикации (ультрафильтрация, плазмаферез, гемосорбция). Проводить сеансы детоксикации целесообразно через 4-6 часов после введения ПДС при стабильной гемодинамике. Недопустимо снижение общего белка плазмы ниже 60 г/л. На курс 2-4 сеанса.

Лечение больных с геморрагической формой дифтерии также требует интенсивной терапии с учетом наличия у них тяжелого ДВС-синдрома в стадии гипокоагуляции. В терапию включают гепарин, свежезамороженную плазму, кровь, реополиглюкин, трентал, курантил. При геморрагическом синдроме в терапию вводят гемостатические средства: дицинон, андроксон, аминокапроновую кислоту, препараты кальция.

Больным с дифтерийным крупом обеспечивают охранительный режим, проводят аэрацию палаты, назначают отвлекающие процедуры, используют диуретики, препараты кальция, эуфиллин, эфедрин, антигистаминные и седативные препараты. Обязательна коррекция кислотно-щелочного равновесия (оксигемотерапия и др.), нормализация процессов перекисного окисления липидов (эссенциале) и антиоксидантного статуса (витамин Е, унитиол). Целесообразно применение глюкокортикоидов. Динамическое наблюдение в условиях реанимационного отделения позволяет своевременно решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства (при локализованном крупе возможна интубация, при нисходящем — трахеостомия с последующим удалением фибринозных пленок и бронхосанацией).

В лечении больных с миокардитом большое значение имеет соблюдение строгого постельного и охранительного режима.

У больных с легкой формами миокардита в терапии используют нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен, ибупрофен).

У больных со среднетяжелой и тяжелой формой миокардита назначают глюкокортикоиды в дозах 1-2 мл/кг по преднизолону.

С целью улучшения реологических показателей крови используют трентал, курантил, гепарин.

Для улучшения обменных процессов в миокарде назначают глюкозовитаминные комплексы, коферменты, АТФ, рибоксин.

При появлении признаков поражения проводящей системы миокарда в терапию вводят стрихнина нитрат, симпатолиметики (изадрин).

В комплексное лечение входят препараты калия (аспаркам, панангин).

Инфузионную терапию при миокардитах нужно проводить в ограниченном объеме с динамическим клинико-лабораторным и инструментальным контролем.

Противопоказано применение сердечных гликозидов в связи с ранним и тяжелым нарушением проводящей системы сердца. При тяжелых формах миокардита с неустойчивыми гемодинамическими показателями возможно применение доплина. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений назначают гепарин (до 2000 ЕД в сутки) под контролем времени свертывания крови.

В период реабилитации возможно использование средств, обладающих анаболическим действием (карнитин, калия оротат, ретаболил).

Ведение больных с дифтерийным миокардитом должно осуществляться совместно кардиологом и инфекционистом.

При лечении больных с моно- и полиневропатиями в комплекс терапевтических мероприятий включают организацию адекватного режима, диеты, а также медикаментозные и немедикаментозные средства восстановления, обычно антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, калимин) и стрихнина нитрат. Эти средства назначают курсами, чередуя. Обязательно назначают витамины В 1 , В6, В 12 и фолиевую кислоту. У больных с тяжелыми полирадикулоневропатиями применяют анаболические стероиды (ретаболил), дибазол, актовегин, церебролизин.

При тяжелых полиневропатиях, бульбарном синдроме, парезах и параличах дыхательной мускулатуры включают в комплекс лечения глюкокортикоиды в дозе 1-2 мг/кг веса по преднизолону. Курс лечения глюкокортикоидами составляет 5-10 дней и более. Возможно использование нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, вольтарен, ибупрофен).

В комплексном лечении больных с поздними полиневропатиями возможно использование 2-3 сеансов плазмафереза.

Больным с начинающимися параличами дыхательной мускулатуры назначают антибиотики с учетом чувствительности микробов, регулярно проводят бронхосанацию и ингаляции с антибактериальными препаратами. Учитывая возможность развития пролежней и с целью дренирования легких, необходимо часто изменять положение больного. ИВЛ проводят больным в условиях отделения реанимации с динамическим клинико-лабораторным контролем. Режимы ИВЛ определяют анестезиолог и реаниматолог. Кормление больного с бульбарными расстройствами и больного, находящегося на ИВЛ, осуществляют через зонд. Возможна организация частичного парентерального питания.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез с прозерином, дибазолом и др.), ЛФК и массаж назначают в восстановительном периоде.

Особых подходов в лечении больных в виде токсического невроза не существует. Явления токсического невроза исчезают сами собой на протяжении двух-трех недель на фоне проводимой терапии при различных формах дифтерийной инфекции.

Санацию пациентов, повторно выделяющих токсигенные дифтерийные палочки, проводят с использованием антибактериальных препаратов (левомицетин, эритромицин, ампициллин, цефалексин, доксициклин и др.), местной терапии (полоскание зева антисептическими средствами и т. д.), физиопроцедур, иммуностимуляторов, адаптогенов, поливитаминов и симптоматических средств.

В случае длительного бактериовыделения вопрос о выписке из инфекционного стационара и допуска в коллектив согласовывается с эпидемиологом.

Источник: Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины

Источник: http://www.vitaminov.net/rus-27600-676661586-diphtheria-7020.html

Дифтерия симптомы и лечение

Дифтерия и ангина начинаются практически одинаково – с появления налета на гландах в ротоглотке. Однако дифтерия является намного более грозным недугом, который сулит человеку осложнения и даже смертельный исход.

Оглавление:

Симптомы развития дифтерии

Данное заболевание имеет скрытый период от 2 до 10 дней. Различают дифтерию гортани, зева и крупа. Дифтерия может поражать даже кожу, а, в более серьезных случаях, распространяется также на почки, сердце и нервную систему.

У всех людей дифтерия протекает по-разному, однако в большинстве случаев можно наблюдать следующие симптомы:

  • отек гортани и глотки;
  • боль в горле;
  • насморк;
  • головная боль;
  • кожные язвы;
  • тошнота;
  • отек глаз и кожи (редко);
  • двоение в глазах;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличенные лимфатические узлы на шее.

Дифференциальные признаки дифтерии и ангины

Общими проявлениями для дифтерии и ангины являются:

  • повышение температуры тела;
  • сильная боль при глотании в области гланд;
  • головная боль;
  • красные миндалины при катаральном типе ангины и желтовато-белые гнойнички – при фолликулярной.

Как отличить ангину от дифтерии самостоятельно?

  • В обоих случаях поражаются миндалины, но отек ротовой полости более обширный при дифтерии, чем при ангине, и распространяется на нёбо и язык.
  • При ангине цвет налета в горле желтоватый, его легко снять с миндалины ложкой, а при дифтерии – серовато-грязного оттенка, прочно держится на гландах, ложкой снимается с трудом, при этом оставляя кровоточащую поверхность после себя.
  • В случае дифтерии боль при глотании слабая, а при ангине – очень сильная, трудно глотать.
  • При дифтерии шейные узлы увеличены, вплоть до отека шеи.
  • Через 1-2 дня после начала ангины температура падает и боль в горле проходит, а в случае дифтерии температура нарастает, состояние больного все время ухудшается.

Если вы или ваши родственники имеете симптомы, похожие на дифтерию, не медля, обратитесь к врачу. Любой опытный врач, при осмотре налета на горле, сможет вовремя отличить ангину от дифтерии.

Если выявить симптомы дифтерии на ранней стадии, то полное выздоровление наступает без всяких осложнений, хотя продолжительность лечения может зависеть от тяжести инфекции. Отсутствие должного лечения может стать причиной серьезных осложнений, в том, числе, на сердце, которые могут даже привести к параличу, коме и летальному исходу.

Особенности лечения дифтерии

Основное специфическое средство которое применяется для лечение болезни представлено антитоксической противодифтерийной сывороткой. Главное патологическое воздействие на организм при дифтерии оказывает специфический токсин. Антитоксин, который нейтрализует токсин, вырабатывается в организме довольно медленно, поэтому введение сыворотки способствует быстрейшей нейтрализации токсина и ликвидации воспаления в очаге.

Наибольшую эффективность сывороточное лечение дифтерии имеет при соблюдении некоторых правил:

сыворотка для лечения дифтерии должна быть введена как можно раньше, так как при ее введении нейтрализуется только токсин, находящийся в крови, и не действует на токсин, уже зафиксированный клетками;

количество вводимой сыворотки, особенно первой дозы, должно быть достаточным для полной нейтрализации токсина. Лечение сывороткой применяется при всех формах дифтерии.

Если диагноз не уточнен, то вопрос о введении сыворотки решается индивидуально. Выжидать можно только при легких формах дифтерии, при условии постоянного врачебного наблюдения в больнице. При подозрении на токсическую форму – сыворотка вводится немедленно. Доза сыворотки определяется формой дифтерии, днем болезни и отчасти возрастом больного. Частота введения также зависит от формы болезни и ее динамики. При локализованных формах и в ранних стадиях крупа, как правило, достаточно одного введения сыворотки и только лишь при медленном улучшении в поздних стадиях, введение повторяют. При токсических формах сывороточное лечение дифтерии проводится 2–4 дня. Больному с токсической формой 2–3 степени сыворотка вводится 1–2 дня по 2 раза в сутки. Первая доза является максимальной и составляет примерно 1/2 или 1β от курсовой дозы. Лечение дифтерии сывороткой заканчивают после исчезновения токсических отеком и при уменьшения или отторжении налетов. При токсических формах и крупах необходимо использовать и патогенетическое лечение.

Методы терапии дифтерии антибиотиками

Антибиотики относятся и к специфическим, и к симптоматическим средствам . Но самостоятельной роли в лечении дифтерии они не играют, а используются только в сочетании с сывороткой. Основным показанием для их назначения является борьба с вторичной инфекцией.

Кортикостероидные гормоны, применяемые при токсических формах, обладают не только дезинтоксикационным и противовоспалительным действием, но и являются элементом заместительной терапии, так как при поражении коры надпочечников их выработка в организме резко падает. Чаще всего применяется пред-низолон внутривенно, внутримышечно и внутрь. Курс составляет 10–12 дней с постепенным уменьшением дозы при улучшении состояния больного.

При лечении специфических осложнений (миокардит, полиневрит) немаловажное значение имеет назначение больших доз витаминов, проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии, использование по показаниям симптоматических средств. Очень большое значение имеет соответствующий режим.

Неспецифические осложнения, такие как пневмония и отит, лечатся по общим схемам.

Лечении разных форм дифтерии

Дифтерия зева — один из главных видов опасного инфекционного заболевания, именуемого дифтерией. При уходе за тяжелыми больными токсической и геморрагической формой дифтерии зева необходимо уделять большое внимание поддержанию чистоты в ротовой полости, глотке и носовых ходах, освобождая их от некротических масс, скопившейся слизи и образовавшихся корок с помощью полосканий и ватных тампонов, смоченных в дезинфицирующих растворах, но нельзя пытаться отмывать дифтерийные пленки и тем более удалять их механически с области зева – шпателем или пинцетом, т. к. это приводит к ухудшению местного процесса и усилению общего токсикоза.

При уходе за больными с симптомами дифтерии гортани с явлениями невинного крупа им придают в постели полусидячее положение. При стенозе II степени, тем более III степени, дают кислород с помощью носовых катетеров или маски. Если больному сделана интубация или трахеотомия, около него должна неотлучно находиться опытная медицинская сестра.

При лечении дифтерии зева нужно избегать всего, что может вызвать возбуждение или беспокойство больного.

Если происходит закупоривание трубки густой слизью или пленками, у больного начинает выслушиваться клокочущий дыхательный шум. В таких случаях необходимо извлечь трубку, чтобы прочистить ее или убрать совсем.

Методы лечения крупозной дифтерии

При лечении данной формы болезни гормоны используют для уменьшения отека слизистой оболочки гортани и бронхов. В этом случае продолжительность курса лечения составляет 5–6 дней. Преднизолон можно применять и местно, в виде ингаляций.

При лечении больных токсической дифтерией в первые дни заболевания с заместительной целью назначают внутрь аскорбиновую кислоту в большой дозе. Через неделю дозу снижают. При ее введении происходит ослабление действия токсина, снижение процента осложнений.

Для той же цели может быть использована никотиновая кислота в течение 2–3 недель.

При тяжелых поражениях нервной системы назначается витамин В1 в течение первых 10 дней.

При лечении дифтерии крупа, кроме сывороточной терапии, главной задачей является борьба со стенозом и лечение пневмоний.

При расстройствах дыхания в первую очередь необходим охранительный режим, паровые и ультразвуковые ингаляции, местные отвлекающие средства (горчичники).

В большинстве случаев на больных хорошо действует свежий прохладный воздух, поэтому рекомендуется гулять с ребенком на веранде или перед открытым окном (ребенок должен быть тепло одет).

Успокаивающие препараты нужно использовать осторожно, они могут маскировать нарушения дыхания.

Необходимо производить отсасывание слизи из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса.

Следует использовать оксигенотерапию (дача кислорода).

Если отсутствует эффект от консервативного лечения дифтерии крупа прибегают к оперативному вмешательству. Оно применяется при длительном стенозе 2–3 степени и появлении выраженных признаков гипоксии.

При локализованной форме дифтерии с явлениями крупа показана интубация трахеи. При невозможности интубации вследствие обильных пленочных наложений в гортани, больным производят трахеостомию.

Наличие у больного крупа является показанием для назначения антибиотиков в терапевтической дозировке. Это связано с тем, что у таких больных почти всегда имеет место пневмония, которая усугубляет течение стеноза.

При уходе за больными с симптомами дифтерии глаз, ушей, половых органов, ран применяется местная терапия в виде капель, примочек и мазей, содержащих антибиотики. При уходе за больными у которых дифтерия зева, гортани, глаз и т.д. нужно надевать вторые медицинские халаты и марлевые маски – респираторы.

Режим, уход, диета в терапии дифтерии

Больные дифтерией любой формы, а также с подозрением на симптомы дифтерии должны быть госпитализированы в специализированные диагностические отделения, где они размещаются в боксах и тщательно обследуются.

При легких формах, таких как локализованная форма дифтерии зева, носа назначается постельный режим на период острых явлений.

Если имеют место более тяжелые формы, то необходим строгий постельный режим: при распространенной, субтоксической и токсической дифтерии 1 степени – не менее 3 нед, при токсической дифтерии 2-й степени – до 40-го дня и при токсической дифтерии 3-й степени – до 50-го дня болезни. При появлении симптомов осложнений дифтерии — миокардита, полиневрита срок увеличивается в зависимости от клинических изменений.

Диета, которою должны соблюдать в остром периоде лечения дифтерии, является обычной для лихорадящих больных. Пища должна быть жидкая, полужидкая, которая меньше травмирует зев и глотку. При нормальной температуре тела и при исчезновении налетов используется обычная разнообразная диета с большим количеством витаминов.

Причины и профилактика дифтерии

Причиной болезни является дифтерийная палочка, которая может передаваться воздушно-капельным путем.

Мероприятия, которые направлены на обезвреживание источника инфекции, включают раннюю изоляцию больного не только с явной дифтерией, но и с подозрением на дифтерию.

Чтобы выявить источники инфекции и лиц, которые могли заразиться от заболевшего дифтерией, у всех контактировавших проводят повторное бактериологическое исследование слизи из зева и носа на дифтерийную палочку. Карантин и медицинское наблюдение осуществляют до получения результатов исследования. Если бактериологическое обследование провести невозможно, то карантин накладывают на 7 дней.

После изоляции больного производят заключительную дезинфекцию. Изоляцию и лечение носителей токсигенных дифтерийных палочек можно производить в домашних условиях. При безуспешной санации по существующему положению они могут быть допущены в коллектив здоровых, иммунизированных детей через 30 дней после установления носительства.

Активная иммунизация имеет основное значение в профилактике дифтерии. В настоящее время иммунизацию проводят анатоксином.

Дифтерия — острая болезнь инфекционного характера, которая представляет опасность для жизни человека. При дифтерии развивается воспаление верхних дыхательных путей, а также может начаться воспалительный процесс кожных покровов на месте, где есть ссадины, воспаления и порезы. Впрочем, дифтерия представляет для человека опасность не поражениями локального характера, а общей интоксикацией организма и последующим токсическим поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Об этом недуге людям известно еще с самых древних времен. Дифтерии в разное время приписывались следующие называния: «сирийская болезнь», «смертельная язва глотки», «круп», «злокачественная ангина». В качестве самостоятельной нозологической формы заболевание с названием «дифтерит» было выделено в девятнадцатом веке. Позже оно получило современное название.

Возбудитель дифтерии

Возбудителем заболевания является палочковидная грамположительная бактерия Corynebacterium diphtheriae. Он может сохраняться во внешней среде на протяжении длительного времени, находясь в пыли и на поверхности предметов. Источником и резервуаром такой инфекции является человек, который болеет дифтерией, либо являющийся носителем токсигенных штаммов. Чаще всего источниками инфекции становятся люди, больные дифтерией ротоглотки. Инфекция передается воздушно-капельным путем, но все же в некоторых случаях она может также передаться через грязные руки или предметы быта, белье, посуду и т.д. Возникновение дифтерии кожи, половых органов, глаз происходит вследствие переноса возбудителя через контаминированные руки. Иногда также фиксируются вспышки дифтерии, которые возникают как следствие размножения возбудителя болезни в пищевых продуктах. Инфекция попадает в человеческий организм преимущественно через слизистые оболочки ротоглотки, в более редких случаях – сквозь слизистую гортани и носа. Крайне редко попадание инфекции происходит через конъюнктиву, половые органы, уши, кожу.

Особенности дифтерии

Дифтерия – это болезнь, напрямую зависящая от уровня привитости населения. На сегодняшний день фиксируются периодические подъемы заболеваемости, которые возникают при плохом уровне вакцинопрофилактики. В настоящее время часто происходит сдвиг заболевания с детского возраста: дифтерией болеют взрослые, особенно те, которым в силу профессии приходится пересекаться с большим количеством людей. При ухудшении эпидемиологической обстановки болезнь протекает у людей в более тяжелой форме и при этом увеличивается количество летальных исходов. Тем не менее, у людей, которые ранее получили прививки от дифтерии, заболевание протекает в легкой форме и осложнениями не сопровождается.

Симптомы дифтерии

Длительность инкубационного периода при дифтерии составляет от двух до десяти дней. Существует несколько вариантов дифтерии согласно с ее клинической классификацией. Варианты течения у таких форм несколько отличаются. В большинстве случаев (примерно 90-95%) и у детей, и у взрослых возникает дифтерия ротоглотки. Если развивается данная форма дифтерии, симптомы проявляются остро. У больного возрастает температура тела, варьируясь от субфебрильной до очень высокой. Она сохраняется на протяжении двух-трех дней. Проявляются признаки умеренной интоксикации организма. Человек жалуется на головные боли, ощущение общего недомогания. У него бледнеет кожа, снижается аппетит, периодически возникает тахикардия. Когда температура тела больного начинает спадать, местные проявления дифтерии, которые отмечаются в области входных ворот инфекции, могут становиться более интенсивными. В ротоглотке больного отмечается застойная гипертермия разлитого типа, умеренные отеки миндалин, дужек и мягкого неба. На миндалинах появляется налет, который расположен в виде пленки или отдельными островками. В первые часы развития болезни фибринозный налет похож на желеобразную массу, позже он походит на паутинообразную пленку. Но уже на второй день болезни налет становится гораздо плотнее, имеет серый цвет и перламутровый отблеск. Если попробовать снять тот налет с помощью шпателя, то слизистая начинает кровоточить. При этом уже на следующий день на том месте, откуда была удалена пленка, появиться новый налет. Кроме того, при дифтерии симптомы выражаются увеличением и повышенной чувствительностью лимфатических узлов. Возможна несимметричная реакция или односторонний процесс на миндалинах и увеличение регионарных лимфатических узлов. Очень редко в настоящее время регистрируются катаральные формы локализованной дифтерии ротоглотки. При данной форме дифтерии отмечается минимум симптомов. У человека проявляются только незначительные неприятные ощущения в процессе глотания, гипотермия слизистой оболочки ротоглотки небольшая. В данном случае может быть затруднена диагностика. При правильном подходе к лечению заболевание полностью излечивается. Сравнительно редко диагностируется распространенная форма дифтерии ротоглотки. Если сравнивать ее с локализированной формой, то отличие состоит в распространении налета не только на миндалинах, но за их пределами. При данной форме заболевания у человека наблюдается также более выраженная интоксикация организма и все соответствующие ей симптомы. При субтоксической форме дифтерии симптомы интоксикации организма также имеют место. Больной жалуется на болевые ощущения при глотании, иногда боль присутствует также в области шеи. На миндалинах, окрашенных в багрово-цианотичный цвет, наблюдается налет, который может немного затрагивать язычок и небные дужки. Также имеет место умеренный отек, болезненность и увеличение лимфоузлов. Кроме того, особенностью данной формы дифтерии является наличие локального отека подкожной клетчатки над регионарными лимфоузлами. Часто среди взрослых встречается токсическая форма дифтерии ротоглотки. Для нее характерно очень бурное прогрессирование, резкий подъем температуры тела. При данной форме дифтерии возможно возникновение болей не только в горле, но и в животе, в шее. Кроме того, у некоторых больных возникает рвота, возбуждение, делирий, бред. У человека бледнеет кожа, наблюдается выраженный отек слизистой ротоглотки, диффузная гиперемия. Налет распространяются на всю ротоглотку, в процессе развития болезни фибриновые пленки грубеют. Они не проходят по две недели и больше. Если у больного имеет место токсическая дифтерия III степени, то отек может проявиться на лице, на шее сзади, на спине. Имеет место выраженный общетоксический синдром. Если к токсической дифтерии ротоглотки присоединяется поражение гортани и носа, то такое заболевание особенно трудно поддается лечению. Наиболее серьезной формой дифтерии является гипертоксическая форма, которая преимущественно развивается у людей, страдающих алкоголизмом, сахарным диабетом, хроническим гепатитом и др. В данном случае очень быстро возрастает температура тела, наблюдаются резкие симптомы интоксикации организма, тахикардия, снижение АД, слабый пульс. Могут возникать кровоизлияния в кожных покровах и органах, фибринозные налеты также пропитаны кровью. У больного очень быстро развивается инфекционно-токсический шок, который может спровоцировать летальный исход уже через один-два дня после начала болезни. При дифтерийном крупе возможно проявление локализованной формы болезни, при которой поражается гортань, и распространенной, когда одновременно происходит поражение трахеи гортани, бронхов. Проявление крупа происходит в трех последовательных стадиях — дисфонической, стенотической и асфиксической. Для дисфонической стадии характерный грубый кашель, развитие осиплости голоса. На стенотической стадии голос больного афоничный, а кашель становится беззвучным. Постепенно нарастает интенсивность затруднения дыхания, проявляется цианоз, тахикардия. В асфиксической стадии дыхание больного чистое, сначала поверхностное, потом — ритмичное. Падает АД, пульс нитевидный, нарастает цианоз. У человека появляются судороги, нарушение сознания и в итоге летальный исход наступает от асфиксии. Кроме того, встречается дифтерия носа, глаз, половых органов, уха. Подобные состояния у больных фиксируются нечасто.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  прививка от кори и дифтерии справка

Осложнения дифтерии

В качестве осложнений дифтерии выделяют ряд тяжелых состояний: инфекционно-токсический шок, моно- и полиневриты, миокардиты, токсический нефроз, поражения надпочечников. Такие осложнения иногда развиваются при локализованной дифтерии ротоглотки, однако чаще всего они становятся последствием более тяжелых форм заболевания. Чаще всего осложнения проявляются при токсической дифтерии. Наиболее часто осложнением токсической дифтерии становится тяжелый миокардит.

Диагностика дифтерии

При установлении диагноза специалист в первую очередь обращает внимание на наличие симптомов, характерных для дифтерии. Если имеет место пленчатый вариант заболевания, то дифтерию намного легче диагностировать благодаря наличию фибринозного характера налетов. В то же время наиболее трудно диагностировать островчатый вариант дифтерии ротоглотки, так, как симптомы при данном состоянии схожи с признаками ангины кокковой этиологии. В процессе диагностики токсической дифтерии ротоглотки важно дифференцировать болезнь с некротической ангиной, паратонзиллярным абсцессом, кандидозом. Для постановки диагноза проводятся лабораторные исследования крови, а также бактериологические исследования. Для этого возбудитель болезни выделяют из очага воспалительного процесса, после чего определяют его токсигенность и тип.

Лечение дифтерии

Если у больного установлен диагноз «дифтерия», то его в обязательном порядке необходимо немедленно госпитализировать. В зависимости от того, насколько тяжелая форма заболевания имеет место, определяется длительность процесса стационарного лечения пациента. Главным моментом в процессе лечения дифтерии является введение больному антитоксической противодифтерийной сыворотки. Ее воздействие заключается в нейтрализации токсина, который циркулирует в крови. Поэтому действие такой сыворотки наиболее эффективно, если ввести ее как можно раньше. Если есть подозрение, что у пациента развивается токсическая форма болезни либо дифтерийный круп, то такую сыворотку следует ввести сразу же. Положительный результат кожной пробы (так называемой пробы Шика) у пациента является противопоказанием к использованию такой сыворотки при локализованных формах дифтерии. В остальных случаях сыворотку вводят, параллельно назначая антигистаминные средства и глюкокортикоиды. Вводят данный препарат внутримышечно и внутривенно. Иногда, в случае сильной и затяжной интоксикации препарат могут вводить повторно. Для проведения дезинтоксикационного лечения при дифтерии применяются кристаллоидные и коллоидные растворы внутривенно. Иногда, в особенно тяжелых случаях, к указанным препаратам добавляют также введение глюкокортикоидов. В комплекс лечения также входят витамины, десенсибилизирующие лекарственные средства. При токсической дифтерии II и III степеней, тяжелых комбинированных формах болезни и гипертоксической дифтерии проводят плазмаферез. Кроме того, при некоторых формах заболевания (субтоксическая, токсическая), применяют лечение антибиотиками. В качестве вспомогательных методов лечения при дифтерии гортани важно регулярно проветривать помещение, где лежит больной, давать ему теплое питье, делать ингаляции паром, для которых целесообразно использовать соду, ромашку, гидрокортизон, эвкалипт. Если имеет место проявление гипоксии у больных дифтерией, для устранения данного явления используют увлажненный кислород через носовой катетер, а также проводят удаление пленок электроотсосом. Если у больного наблюдается ряд явлений, свидетельствующих о его тяжелом состоянии, возможно применение хирургического вмешательства (проведения интубации трахеи, трахеостомии). Это тахипноэ более 40 в минуту, тахикардия, гиперкапния, цианоз, гипоксемия, респираторный ацидоз. Если у пациента проявляется инфекционно-токсический шок, его дальнейшее лечение производится в отделении реанимации.

Профилактика дифтерии

Основной мерой профилактики дифтерии является охват населения вакцинацией. Немаловажно также проводить регулярный эпидемиологический анализ, прогнозировать эпидемический процесс заболевания на конкретной территории. На сегодняшний день главным методом контроля дифтерии остается вакцинопрофилактика. Прививки от дифтерии проводятся вакциной АКДС детям, начиная с третьего месяца жизни. Прививки от дифтерии дети получат три раза, при этом интервал между вакцинацией составляетдней. Спустя 9-12 месяцев после вакцинации проводится ревакцинация. Прививки от дифтерии в настоящее время производят также среди взрослых людей. В первую очередь вакцинацию проводят тем, кто входит в так называемые группы повышенного риска. Это медики, студенты, персонал школ и детских заведений и др. При вакцинации взрослых людей применяется вакцина АДС-М, прививки делают каждые десять лет до тех пор, пока человеку не исполнилось 56 лет. Прививки от дифтерии делают и тем людям, которые в свое время перенесли это заболевание. Для проведения прививок против дифтерии практически не существует противопоказаний. В то же время людей, которые не получили в свое время прививки и контактировали с больным, необходимо иммунизировать в экстренном порядке. Эффективность профилактики дифтерии зависит напрямую от охвата вакцинацией населения, а также от того, насколько качественная вакцина при этом была использована.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Лилия: У меня очень общительный мальчик растёт, хоть нам только 2 года исполнилось, и после .

Анна: Цена по факту выше, чем на сайте. Видимо давно не обновляли информацию, так что тут уже .

Маргарита: Производителям ставлю двойку за реализацию задумки. Состав огорчает, консистенция у .

Нина В.: Статья полезная, можно принять к сведению и применить к себе

Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.

Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Дифтерия. Диагностика, лечение, профилактика и осложнения

Методы диагностики дифтерии

Мазок и посев на дифтерию

Анализ на антитела при дифтерии

Общий анализ крови при дифтерии

  • Увеличение количества лейкоцитов (норма – 9,0 х 10 9 /л).Лейкоциты – это клетки иммунной системы, которые борются с инфекцией. При проникновении чужеродных агентов в организм количество лейкоцитов в крови повышается, а после выздоровления нормализуется.
  • Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Оседание эритроцитов на дно пробирки происходит с определенной скоростью, что зависит от их количества, а также от наличия посторонних веществ в исследуемой крови. При развитии воспалительного процесса в кровь выделяется большое количество так называемых белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена и других). Данные белки способствуют склеиванию эритроцитов друг с другом, в результате чего СОЭ увеличивается (более 10 мм в час у мужчин и более 15 мм в час у женщин).

Дифференциальная диагностика дифтерии

  • От стрептококковой ангины.Ангина (острый тонзиллит) – это инфекционное заболевание, для которого характерно воспаление слизистой оболочки глотки и образование гнойного налета на небных миндалинах (гландах). В отличие от дифтерии, при ангине не образуется фибриновых пленок, а отек миндалин выражен менее интенсивно.
  • От паратонзиллярного абсцесса. Паратонзиллярный абсцесс является одним из осложнений ангины, при котором инфекция проникает в клетчатку вблизи небной миндалины. При этом в самой клетчатке формируется объемный гнойный очаг, окруженный плотной капсулой. Клинически данное заболевание проявляется выраженными болями в горле (усиливающимися при глотании), выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры тела до 40 градусов. Отличить его от ангины помогут данные анамнеза (абсцесс развивается на фоне или после перенесенной ангины), отсутствие фибриновых пленок, преимущественная локализация отека слизистой оболочки глотки с одной стороны и быстрое улучшение общего состояния пациента после вскрытия абсцесса и назначения антибиотиков.
  • От инфекционного мононуклеоза. Это вирусное заболевание, которое проявляется повышением температуры, симптомами общей интоксикации, болями в горле, а также поражением лимфатических узлов и печени. Отличить мононуклеоз от дифтерии можно при помощи осмотра глотки (при дифтерии налет плотный и снимается с трудом, в то время как при мононуклеозе отделяется довольно легко). Также на мононуклеоз может указывать генерализованное (по всему телу) увеличение лимфоузлов, а также увеличение селезенки и печени (при дифтерии увеличиваются только шейные лимфоузлы). В крови при мононуклеозе определяется увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (относящихся к клеткам иммунной системы), а также выявляются характерные для данной патологии клетки – мононуклеары.

Лечение дифтерии

  • специфическая противодифтерийная терапия;
  • антибактериальная терапия;
  • диета.

Специфическая терапия дифтерии

  • При легких (локализованных) формах – 10 – 20 тысяч Международных Единиц (МЕ).
  • При дифтерии гортани и/или дыхательных путей – 40 – 50 тысяч МЕ.
  • При токсической дифтерии – 50 – 80 тысяч МЕ.
  • При геморрагической или гипертоксической форме – 100 – 120 тысяч МЕ.

При своевременном начале лечения локальной формы дифтерии может быть достаточно однократного введения препарата. В то же время, при обращении за помощью на 3 – 4 день после начала развития токсической формы заболевания сыворотка может оказаться неэффективной даже после длительного применения в высоких дозах.

  • Внутрикожно вводят 0,1 мл сыворотки в разведении 1:100. Препарат вводят в кожу передней поверхности предплечья. Если через 20 минут в области укола диаметр отека и покраснения не превышает 1 см, пробу считают отрицательной (в данном случае переходят к следующей пробе).
  • Подкожно вводят 0,1 мл противодифтерийной сыворотки. Препарат вводят в область средней трети плеча, а результат оценивают по тем же критериям, что при первой пробе. Если через 45 – 60 минут никаких реакций не наблюдается, а самочувствие пациента не ухудшается, проба считается отрицательной.
  • Внутримышечно вводят всю дозу сыворотки. После введения пациент должен находиться под наблюдением врача в течение минимум 1 часа.

Если на каком-либо этапе введения препарата была выявлена аллергическая реакция, дальнейшую процедуру прекращают. Вводить противодифтерийную сыворотку таким пациентам можно только по жизненным показаниям (то есть если без сыворотки пациент умрет с большой долей вероятности). Введение препарата в данном случае должно проводиться в отделении реанимации, а врачи должны быть готовы выполнить противошоковые мероприятия.

  • уменьшение степени отека пораженных слизистых оболочек;
  • уменьшение размеров налета;
  • истончение налета;
  • исчезновение налета;
  • снижение температуры тела;
  • нормализация общего состояния пациента.

Лечение дифтерии антибиотиками

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Блокирует компоненты генетического аппарата коринебактерий дифтерии, тем самым препятствуя их дальнейшему размножению.

Внутрь по 250 – 500 мг через каждые 6 часов. Для лечения здоровых переносчиков заболевания назначается по 250 мг через каждые 12 часов. Длительность лечения определяется общим состоянием пациента и лабораторными данными.

Блокирует синтез компонентов клеточных стенок коринебактерий, в результате чего последние погибают.

Внутримышечно по 0,5 – 2 грамма 1 – 2 раза в сутки (максимальная суточная доза не должна превышать 4 грамм).

Подавляет процесс размножения коринебактерий дифтерии.

Внутрь по 450 – 600 мг 1 – 2 раза в сутки.

Диета при дифтерии

Что можно употреблять?

Что не рекомендуется употреблять?

  • овощные супы;
  • мясные бульоны;
  • рыбный бульон;
  • вареное мясо;
  • картофельное пюре;
  • фруктовые пюре;
  • любые каши;
  • молоко;
  • кисломолочные продукты;
  • теплый компот;
  • теплый чай;
  • мед (в ограниченном количестве).
  • горячие напитки;
  • прохладительные напитки;
  • алкогольные напитки;
  • газированные напитки;
  • горчицу;
  • перец;
  • острые приправы;
  • шоколад;
  • сахар в большом количестве;
  • конфеты;
  • мороженое;
  • соль в чистом виде;
  • кислые фрукты (лимон, апельсин).

Неотложная помощь при дифтерии

  • Назначение кислорода. Кислород может подаваться через маску либо через специальные носовые канюли. Увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе способствует более эффективному насыщению им эритроцитов даже при нарушении внешнего дыхания.
  • Удаление фибриновых пленок. В данном случае врач вводит в дыхательные пути пациента специальную тонкую трубку, подсоединенную к отсосу, пытаясь таким образом удалить пленки. Данная методика не всегда эффективна, так как при дифтерии пленки плотно прикреплены к поверхности слизистой оболочки и с трудом отделяются от нее.
  • Интубацию трахеи. Суть данной процедуры заключается в том, что в трахею пациента вводится специальная трубка, через которую (с помощью специального аппарата) осуществляется вентиляция легких. Сам пациент при этом может находиться в сознании или (при необходимости) в медицинском сне (вызванном с помощью лекарственных препаратов). При дифтерии вводить трубку рекомендуется через нос, так как при введении ее через рот высока вероятность повреждения отечных и увеличенных небных миндалин.
  • Трахеостомию. Суть данной манипуляции заключается в следующем. Врач разрезает трахею в области передней ее стенки, а затем через образовавшееся отверстие вводит трубку (трахеостому), через которую в дальнейшем осуществляется вентиляция легких. Трахеостомия показана в том случае, если не удается выполнить интубацию, а также, если фибриновые пленки расположены глубоко в трахее.

Профилактика дифтерии

Вырабатывается ли иммунитет после дифтерии?

Прививка (вакцина) от дифтерии

  • ребенку в 3 месяца;
  • ребенку в 4,5 месяца;
  • ребенку в 6 месяцев;
  • ребенку в полтора года;
  • ребенку в 6 лет;
  • подростку в 14 лет;
  • взрослым через каждые 10 лет после предыдущей вакцинации.

Если по каким-либо причинам дата вакцинации была пропущена, прививку следует выполнить как можно скорее, не дожидаясь следующего календарного срока.

  • Умеренным кратковременным повышением температуры тела (до 37 – 37,5 градусов).
  • Легким недомоганием и повышенной утомляемостью в течение 1 – 2 дней.
  • Изменениями кожи в месте укола (покраснением, умеренным отеком и болезненностью).
  • Тяжелыми реакциями (судорогами, анафилактическим шоком, неврологическими расстройствами). Данные явления встречаются исключительно редко и чаще обусловлены имеющимися у пациента недиагностированными заболеваниями, а не качеством вакцины.

Абсолютных противопоказаний к вакцинации против дифтерии нет. Относительным противопоказанием является острое вирусное респираторное заболевание (ОРЗ) или другая инфекция в период обострения. В данном случае прививку следует выполнить через 10 – 14 дней после выздоровления пациента (подтвержденного клинически и лабораторно).

Может ли развиться дифтерия у детей после прививки?

Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии

  • Немедленную госпитализацию больного в инфекционную больницу и его изоляцию. Больной должен оставаться в изоляции до полного выздоровления (подтвержденного клинически и бактериологически). В течение всего периода изоляции пациент должен пользоваться индивидуальной посудой и предметами личной гигиены, которые следует регулярно обрабатывать кипячением.
  • Однократное клиническое и бактериологическое (взятие мазка из носа и глотки) обследование всех лиц, контактировавших с больным. Данные люди должны быть проинформированы о длительности инкубационного периода дифтерии и о первых проявлениях данного заболевания. При возникновении болей в горле или недомогания в течение последующих 7 – 10 дней они должны незамедлительно обращаться к врачу.
  • Дезинфекцию помещения, в котором больной проживал или находился в течение длительного времени (например, школьный класс). После госпитализации пациента все поверхности (стены, столы, пол) обрабатывают дезинфицирующим раствором (раствором хлорамина, раствором хлорной извести и так далее). Одежда, постельное белье или игрушки больного ребенка должны обеззараживаться кипячением (в течение минимум 10 – 15 минут) или замачиванием в 3% растворе хлорамина.

Осложнения и последствия дифтерии

  • Нефротический синдром. Возникает в остром периоде дифтерии и характеризуется поражением почек, которое проявляется протеинурией (появлением большого количества белка в моче). Специфического лечения обычно не требуется, так как симптомы исчезают одновременно с устранением основного заболевания.
  • Миокардит (воспаление сердечной мышцы). Может развиваться через 7 – 30 дней после перенесенной инфекции и клинически проявляется нарушением частоты и ритма сердечных сокращений, болями в области сердца. В тяжелых случаях довольно быстро прогрессируют признаки сердечной недостаточности (состояния, при котором сердце не может перекачивать кровь). Кожные покровы больного становятся синюшными, нарастает одышка (чувство нехватки воздуха), появляются отеки на ногах. Такие больные должны госпитализироваться в кардиологическое отделение больницы для лечения и наблюдения.
  • Периферические параличи.Паралич – это полная утрата движений в каком-либо участке тела из-за повреждения иннервирующего данный участок двигательного нерва. Признаки поражения черепных нервов могут наблюдаться через 10 – 20 дней после перенесенной инфекции. Проявляется это нарушениями глотания или речи, нарушением зрения (из-за поражения мышц глаза), поражением мышц конечностей или туловища. Больные не могут ходить, ровно сидеть, при поражении мышц шеи не могут удерживать голову в нормальном положении и так далее. Описанные изменения обычно исчезают через 2 – 3 месяца, однако в редких случаях могут сохраняться пожизненно.

Смертность при дифтерии

  • Удушье (асфиксия). Наблюдается при дифтерии гортани на 3 – 5 день после начала заболевания.
  • Инфекционно-токсический шок. Характерен для токсических и гипертоксических форм заболевания и проявляется критическим снижением артериального давления, в результате чего нарушается кровоснабжение головного мозга и происходит его гибель.
  • Миокардит. Развитие тяжелого миокардита с последующей сердечной недостаточностью может стать причиной смерти пациента через 2 – 4 недели после перенесенной инфекции.
  • Паралич дыхания. Поражение нервов, иннервирующих диафрагму (основную дыхательную мышцу), может стать причиной смерти пациента через несколько недель после перенесенной дифтерии.

Чем опасна дифтерия при беременности?

Читать еще:
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Дифтерия: лечение

Противодифтерийную сыворотку вводят, не дожидаясь результатов посева, — сразу после того, как поставлен клинический диагноз дифтерии. Промедление даже на сутки значительно увеличивает риск летального исхода.

Противодифтерийную сыворотку получают от лошадей. Поэтому сначала необходимо выяснить, нет ли у больного аллергии к лошадиной сыворотке , и провести конъюнктивальную или внутрикожную пробу с разведенной сывороткой для выявления аллергических реакций немедленного типа . При постановке пробы под рукой надо иметь адреналин : в случае тяжелой аллергической реакции его вводят немедленно. Больным, у которых отмечались аллергические реакции немедленного типа , перед введением терапевтической дозы сыворотки проводят десенсибилизацию.

Согласно рекомендациям Комиссии по инфекционным заболеваниям при Американской академии педиатрии, в настоящее время противодифтерийную сыворотку применяют в следующих дозах:00 ед при дифтерии зева или дифтерии гортани и введении в первые 48 ч после начала болезни;00 ед при дифтерии носа ;000 ед при распространенной или токсической дифтерии зева и при введении спустя 3 сут и более после начала болезни.

Препарат разводят физиологическим раствором и вводят путем в/в инфузии в течение 60 мин. Это позволяет быстро нейтрализовать весь свободный токсин. Сывороточная болезнь развивается приблизительно у 10%, что вполне приемлемо, если учесть, насколько этот препарат снижает летальность от дифтерии дыхательных путей .

Роль антибиотиков в лечении местных проявлений дифтерии невелика. Цель антибиотикотерапии — искоренение Corynebacterium diphtheriae у больных и носителей и предотвращение ее передачи восприимчивым лицам. Большинство специалистов рекомендуют эритромицин , пенициллины , рифампицин и клиндамицин . Взрослым при дифтерии дыхательных путей чаще всего назначают эритромицин , 500 мг внутрь или в/в 4 раза в сутки, или прокаинбензилпенициллин ,ед в/м каждые 12 ч. Лечение продолжают 14 сут. Больных дифтерией кожи и носителей лечат в течение 7 сут эритромицином , 500 мг внутрь 4 раза в сутки, или рифампицином , 600 мг внутрь 1 раз в сутки. Если нет уверенности, что больной будет соблюдать предписания врача, однократно в/м вводят бензатинбензилпенициллин в дозе 1,2-2,4 млн ед. После завершения антибиотикотерапии (не ранее чем через 24 ч после последней дозы) на протяжении 2-3 дней подряд берут контрольные мазки из зева и отправляют их на посев. Некоторые специалисты рекомендуют еще раз повторить посев через 2 нед.

Иногда с помощью одного курса антибиотикотерапии добиться искоренения Corynebacterium diphtheriae не удается. В таких случаях проводят второй, десятидневный, курс эритромицина (внутрь) или рифампицина .

Во время вспышки в Сиэтле появились штаммы Corynebacterium diphtheriae , устойчивые к макролидам , линкозамидам и стрептограминам . Устойчивость кодировалась плазмидными генами. С прекращением эмпирической терапии эритромицином частота выделения таких штаммов резко снизилась.

Если дифтерия дыхательных путей и дифтерия кожи вызваны токсигенными штаммами или штаммами, токсигенность которых неизвестна, больных госпитализируют, изолируют и обеспечивают постельный режим. Внимательно наблюдают за дыханием и сердечной деятельностью. При дифтерии гортани с симптомами нарастающей обструкции дыхательных путей показана интубация трахеи или трахеостомия. Через эндотрахеальную трубку или трахеостому иногда удается извлечь пленки из трахеи и бронхов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  прививка дифтерия через сколько можно беременеть

Первичная и вторичная пневмонии должны быть своевременно распознаны, и лечение начато незамедлительно. Транквилизаторы и снотворные противопоказаны, так как они маскируют нарушения дыхания. Необходим мониторинг ЭКГ, лечение аритмий , при АВ-блокаде — ЭКС. Глюкокортикоиды не снижают риск дифтерийного миокардита и полинейропатии . При дифтерийном миокардите благоприятное действие оказывает рацемическая смесь левокарнитина (50 мг/кг внутрь 2 раза в сутки в течение 4 сут), однако ее применение пока не вышло за рамки клинических испытаний.

Язвы и эктимы при дифтерии кожи подлежат хирургической обработке. После удаления некротизированных тканей накладывают влажные повязки с ацетатом алюминия. Лечат сопутствующие заболевания — педикулез , чесотку , другие дерматозы .

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Наиболее восприимчивы к нему дети в возрасте 3–7 лет, в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Оно протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки (примерно 90% случаев), носа, кожи в местах ее повреждения, глаз или половых органов.

Основную угрозу, однако, представляет не воспаление, а отравление токсином, который вырабатывает бактерия – возбудитель заболевания, при этом преимущественно поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы.

Возбудитель дифтерии и пути заражения

Возбудителем дифтерии являются Corynebacterium diphteriae – грамположительные бактерии в виде палочек с характерными колбовидными утолщениями на концах, которые в мазках располагаются попарно, под углом в виде римской цифры V по отношению друг к другу. Дифтерийные палочки в процессе жизнедеятельности выделяют дифтерийный токсин, фермент нейраминидазу и другие биохимически активные соединения.

Синтез дифтерийного токсина микробными клетками контролируется специальным геном tox. Бактерии могут терять его в процессе жизнедеятельности, утрачивая вместе с ним и свою способность вырабатывать токсин (токсигенность). И, наоборот, изначально нетоксигенные штаммы могут приобретать патогенные свойства, к счастью, это случается крайне редко.

Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых носителей инфекции, значительно реже – через предметы обихода.

Группа риска

Наиболее восприимчивы к заражению дифтерией дети в возрасте 3–7 лет, но в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.

Источником инфекции являются больные люди или здоровые носители токсигенных бактерий. Наиболее заразны страдающие дифтерией зева, носа и гортани, так как они активно выделяют возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом. Больные дифтерией глаз, кожи могут распространять инфекцию контактным путем (руки, предметы быта). Здоровые носители бактерий гораздо менее заразны, но отсутствие у них каких-либо внешних признаков их состояния не позволяет контролировать распространение ими инфекции, ведь выявить их можно только случайно в ходе массовых диспансерных обследований. В результате большинство случаев заражения дифтерией обусловлено контактом со здоровыми носителями дифтерийной палочки.

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет 2–10 дней.

Дифтерийный токсин

Токсин, вырабатываемый дифтерийной палочкой, состоит из нескольких компонентов. Один из них – фермент гиалуронидаза разрушает гиалуроновую кислоту капилляров и увеличивает их проницаемость, что приводит к выходу из сосудов и пропитыванию окружающих тканей плазмой крови с отложением белка фибриногена. Второй компонент – некротоксин разрушает клетки эпителия с выделением из них фермента тромбокиназы. Тромбокиназа способствует превращению фибриногена в фибрин и образованию на поверхности тканей фибринной пленки. При действии дифтерийного токсина на небные миндалины, которые покрыты несколькими слоями эпителиальных клеток, формируется фибиринная пленка, проникающая вглубь эпителия миндалин и плотно спаянная с ним.

Третий (основной) компонент – собственно токсин способен блокировать процессы клеточного дыхания и синтеза белковых молекул. Наиболее чувствительными к его действию являются капилляры, клетки миокарда и нервные клетки. В результате развивается дистрофия миокарда и инфекционно-токсический миокардит, повреждение капилляров приводит к инфекционно-токсическому шоку, повреждение шванновских клеток (вспомогательные клетки нервной ткани) приводит к демиелинизации нервных волокон (разрушение электроизолирующего слоя миелина с нарушением проведения нервных импульсов по нервным волокнам). Кроме того, дифтерийный токсин вызывает общую интоксикацию организма.

Симптомы и течение

Дифтерия зева обычно начинается с небольшого повышения температуры, незначительной болезненности при глотании, покраснения и отечности миндалин, формированию на них специфического пленчатого налета, увеличения передних верхних шейных лимфатических узлов. Цвет пленок – обычно белый в первые 2–3 дня заболевания, но потом приобретает серый или желтовато-серый цвет. Примерно через неделю заболевание, или заканчивается выздоровлением (легкая форма, как правило, у привитых от дифтерии), или переходит в более тяжелую токсическую форму, обусловленную системным действием дифтерийного токсина.

Токсическая форма дифтерии всегда протекает очень тяжело. Она характеризуется очень высокой температурой тела (39,5-41,0°С), сильными головными болями, сонливостью, апатией. Кожа становится бледной, во рту отмечается сухость, у детей возможна многократная рвота и боль в животе. Отек миндалин становится резко выраженным, может приводить к полному закрытию входа в глотку, распространяется на мягкое и твердое небо, часто также на носоглотку, дыхание затрудняется, голос часто становится гнусавым. Налет распространяется на все ткани ротоглотки. Классическим признаком токсической формы дифтерии зева является отек подкожной клетчатки в области шеи, а иногда и грудной клетки, в результате чего кожа приобретает студнеобразную консистенцию. Передние верхние шейные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.

Дифтерия носа протекает на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела, интоксикация отсутствует. Из носовых ходов видно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. На крыльях носа, щеках, лбу и подбородке появляются участки мокнутия, а затем сухие корочки. Внутри носа видны пленчатые налеты. Патологический процесс может также поражать придаточные пазухи носа. При токсической форме наблюдается отек подкожной клетчатки щек и шеи.

Дифтерия глаза протекает как банальный конъюнктивит и характеризуется умеренной гиперемией и отеком конъюнктивы века, небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка (катаральная форма). Пленчатая форма проявляется выраженным отеком век, наличием на их конъюнктиве трудно снимаемых пленок серовато-белого цвета. Токсическая форма также сопровождается отеком клетчатки вокруг глазницы.

Дифтерия кожи приводитк длительному не заживлению любых повреждений кожи, гиперемии, на коже присутствует грязно-серый налет, отмечается плотная инфильтрация окружающей кожи.

Диагностика

Диагностику дифтерии проводят на основании данных осмотра больного и результатов анализов. При осмотре за диагноз дифтерия говорят следующие признаки: наличие характерных пленок, а также затруднение дыхания и свистящий шум на вдохе, не характерные для ангины, лающий кашель. Диагноз дифтерии по характерным клиническим признакам при заболевании, протекающем в легкой форме, поставить сложнее.

Общий анализ крови – признаки острого воспалительного процесса.

Исследования мазка под микроскопом (бактериоскопия) – выявление имеющих характерный вид бактерий Corynebacterium diphteriae.

Бактериологическое исследование – посев биологического материала на специальную питательную среду и культивирование колоний микроорганизмов.

Определение уровня (титра) антитоксических антител (высокий титр – 0,05 МЕ/мл и выше позволяет исключить дифтерию).

Серологическое исследование – определение специфических антител в сыворотке крови с помощью методов РПГА, ИФА и др.

Дифтерию зева нужно дифференцировать от острого тонзиллита (фолликулярная и лакунарная формы), ангины Симановского-Венсана (грибковое поражение), сифилитической ангины, ложнопленочной ангины при инфекционном мононуклеозе, паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, лейкозом. У детей необходимо отвести диагноз ложного крупа.

Всех заболевших дифтерией, вне зависимости от тяжести состояния, необходимо госпитализировать в инфекционную больницу.

Лечение состоит в следующем:

Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.

Этиотропная терапия (то есть направленная на устранение причины заболевания) – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. При легкой форме ПДС вводится однократно внутримышечно в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме – 50–80 тыс. МЕ однократно или, при необходимости, повторно в той же дозе через 24 часа. При лечении тяжелой формы заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120 тыс. МЕ или даже до 150 тыс. МЕ (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром). При этом 2/3 дозы вводится сразу, и в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.

Антибиотики: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах – инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.

Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.

Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).

Глюкокортикостероиды – при среднетяжелой и тяжелой формах.

Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции.

Осложнения

Среди наиболее серьезных осложненийдифтерии на сердечно-сосудистую систему можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма.

Неврологические осложнения дифтерии обусловлены поражением различных черепных и периферических нервов и проявляются параличом аккомодации, косоглазием, парезами конечностей, а в более тяжелых случаях параличом дыхательных мышц и мышц диафрагмы.

Вторичными осложнениями дифтерии являются такие тяжелые патологические состояния как острые нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсические поражения почек, дифтерийный гепатит, а также инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания – тяжелое нарушение системы свертывания крови). Токсическая форма дифтерии может приводить к острой почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной или полиорганнной недостаточности.

Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.

Вакцинация

Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к Corynebacterium diphteriae, а к дифтерийному токсину.

Дифтерийный анатоксин входит в состав комбинированных отечественных вакцин АКДС (ассоциированная, то есть комплексная, вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка), АаКДС (вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом) и АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), также «щадящих» вакцин АДС-М и АД-М. Кроме того, в России зарегистрированы вакцины компании «SanofiPasteur»: Тетракок (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита) и Тетраксим (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, с бесклеточным коклюшным компонентом); Д.Т. Вакс (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей в возрасте до 6 лет) и Имовакс Д.Т. Адюлт (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей старше 6 лет и взрослых), а также Пентаксим (вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции с бесклеточным коклюшным компонентом).

Согласно российскому прививочному календарю, вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 7 лет, третья – в 14. Взрослые должны ревакцинироваться от столбняка и дифтерии каждые 10 лет.

Использовать материалы «Медпортала» на других сайтах можно только с письменного разрешения редакции. Пользовательское соглашение.

Источник: http://vistaplus2008.ru/antibiotiki-pri-difterii/

Основное средство для лечения дифтерии — это противодифтерийная антиток­сическая сыворотка. Ее вводят по клиническим показаниям, поскольку она нейтрализует лишь свободный токсин и любая задержка снижает ее эффективность.

Противодифтерийная сыворотка при лечении дифтерии вводится однократно. Доза определяется эмпири­чески и в зависимости от тяжести интоксикации, локализации и распространенности инфекции, а также от времени, прошедшего с начала заболева­ния, составляет 20 000-120 000 ME. Противодиф­терийная сыворотка не действует на местные про­явления дифтерии кожи, однако и в этом случае ее введение оправдано: она позволяет предотвратить осложнения, связанные с действием токсина. Но­сителям С. Diphtheriae противодифтерийная сыво­ротка не показана. ВВИГ содержит низкие титры токсиннейтрализующих антител и польза от его применения при лечении дифтерии не доказана.

Антибактериальная терапия при лечении дифтерии преследует следу­ющие цели:

  • прекратить выделение токсина
  • остано­вить распространение инфекции
  • предупредить ее передачу другим людям

Обычно in vitro С. Diphtheriae чувствительна к многим антибактериальным средствам, включая пенициллины, эритромицин, клиндамицин, рифампицин и тетрациклины. Но для лечения дифтерии рекомендуется использовать только пени­циллин или эритромицин. Эритромицин немного предпочтительнее пенициллина для борьбы с носительством С. Diphtheriae в носоглотке. В группах населения, у которых широко применяется эри­тромицин, нередко обнаруживаются устойчивые к нему штаммы возбудителя. Эритромицин для лечения дифтерии назнача­ют внутрь или внутривенно каждые 6 ч, бензилпенициллин — внутримышечно или внутривенно каждые 5 ч (суточная доза 150 000 ЕД/кг), прокаинбензилпенициллин — внутримышечно каждые 12 ч (50 000 ЕД/кг). Необходимо подчеркнуть, что антибиотики не заменяют собой противодифтерийную сыворотку. продолжительность антибиотикотерапии 14 дней, при дифтерии кожи иногда достаточно 7-10 дней. Элиминацию возбудителя после лечения дифтерии необходимо подтвердить с помощью посевов, взятых из носа и зева (или с кожи) не ранее 24 ч после отмены антибиотиков. Необходимо получить не менее 2 отрицательных посевов. Если результат посева положителен, на­значают эритромицин.

Больных дифтерией изолируют, пока не будет последовательно получено 2 отрицательных ре­зультата посевов. При дифтерии зева обеспечи­вают респираторную изоляцию, а при дифтерии кожи — контактную. Повреждения кожи тщатель­но промывают водой с мылом. В острую фазу лечения диф­терии обязательно назначают постельный режим на 2 нед. и более (пока не минует риск кардиомиопатии). Уровень физической активности должен быть пропорционален выраженности интоксика­ции и поражения сердца.

Осложнения

При обструкции дыхательных путей пленками может потребоваться бронхоско­пия или интубации и ИВЛ. Проявления миокар­дита и неврита ослабевают медленно, но в конце концов, как правило, исчезают полностью. Глюкокортикоиды не влияют на эти осложнения, поэто­му назначать их для лечения дифтерии в этом случае не следует.

Прогноз при лечении дифтерии

Прогноз при дифтерии определя­ется вирулентностью С. Diphtheriae (наибольшую летальность дает биотип gravis), возрастом, состо­янием иммунитета, локализацией инфекции и сро­ками введения противодифтерийной сыворотки. Большинство летальных исходов при лечении дифтерии обусловлено об­струкцией дыхательных путей (закупорка пленкой при дифтерии гортани или сдавление вследствие отека мягких тканей при токсической дифтерии), а также миокардитом.

Летальность при дифтерии дыхательных пу­тей составляет почти 10 % (эта цифра практически не менялась за последние 50 лет, однако во время вспышки дифтерии в Швеции в 1990-е годы ле­тальность достигла 18%). После выздоровления рекомендуется ввести дифтерийный анатоксин (по схеме первичной иммунизации или ревакцина­ции), поскольку не у всех больных после инфекции вырабатывается достаточное количество антител.

О всех случаях, подозритель­ных на дифтерию, обязательно сообщают в местные органы здравоохранения. Необходимо предупредить развитие дифтерии у контактных лиц, а также выявить источник инфекции и носителей, чтобы предотвратить ее дальнейшее распространение. Носительство дифтерии у лиц, проживающих совместно с больным, обнаруживается, по разным данным, в 0-25 % случаев. Риск развития дифтерии при тес­ном контакте с больным составляет примерно 2 %, а с носителем — 0,3%.

Контактные лица

Всех лиц, проживающих вместе с больным, а также контактировавших с ним (подразумевается как физический контакт, так и условия, способствующие передаче инфекции воздушно-капельным путем), тщательно наблю­дают в течение 7 дней (такова максимальная про­должительность инкубационного периода). Берут посевы из носа, зева и со всех кожных поражений. Всем контактным лицам показана антибиотикопрофилактика независимо от того, проводилась ли им вакцинация или нет. Назначают эритромицин 4 раза/сутки (доза 40-50 мг/кг, не больше 2 г) в течение 7 дней либо однократно внутримышечно вводят бензантибензилпенициллин (при массе до 30 кг — 600 000 ЕД, при большей массе — 1,2 млн ЕД). Эффективность антибиотикопрофилактики не доказана. Лицам, которым за последние 5 лет ревакцинация не про­водилась, вводят дифтерийный анатоксин (выбор препарата зависит от возраста). Введение анаток­сина также показано детям, получившим только 3 дозы вакцины. Если ребенок получил 1-2 дозы вакцины или сведений об иммунизации нет, про­водят вакцинацию по полной схеме.

Носительство дифтерии

Как только факт носительства установлен, для лечения дифтерии назначают 7-дневный курс антибиотиков. Если последний раз ревакци­нация проводилась более года назад, вводят дифте­рийный анатоксин. При колонизации дыхательных путей С. diphteriae показана респираторная изоля­ция, кожи — контактная. Изоляцию прекращают, когда будет последовательно получено 2 отрица­тельных результата посева (материал надо брать не раньше суток после отмены анти­биотиков).

Повторные посевы больным и носителям про­водят не раньше 2 недель после окончания лечения. Если вновь обнаружена С. diphtheriae, на­значают эритромицин внутрь в течение 10 дней, по­сле чего посев повторяют. Если в данной местности встречаются штаммы С. diphteriae, устойчивые к эритромицину, исследуют чувствительность воз­будителя. Ни одно из антибактериальных средств не способно уничтожить С. diphtheriae у 100 % но­сителей. По данным одного исследования, один курс лечения завершается неудачей в 21 % случаев. Носителям, а также контактным лицам, у которых нет симптомов заболевания, противодифтерийная сыворотка для лечения дифтерии не показана, даже если они не получили надлежащий вакцинации. Распространение диф­терии в современных больницах случается редко. К контактным лицам следует относить лишь тех, кто соприкасался с отделяемым дыхательных пу­тей или ротовой полости больного. Обследование лиц, нерегулярно контактировавших с больным или носителем, очень редко позволяет обнаружить носительство дифтерийной палочки поэтому не рекомен­дуется.

Источник: http://surgeryzone.net/infekcii/lechenie-difterii.html

Дифтерия – острое антропонозное инфекционное заболевание с капельным механизмом передачи, которое вызывается дифтерийными коринебактериями&nbsp&nbsp и характеризуется местным фибринозным воспалением (чаще слизистой&nbsp&nbsp оболочки ротоглотки) и явлениями&nbsp&nbsp общей интоксикации с преимущественным&nbsp&nbsp поражением сердечно-сосудистой и нервной&nbsp&nbsp системы.

Причины Дифтерии:

Дифтерия вызывается бактериями вида Corynebacterium diphtheriae, отличающиеся полиморфизмом, положительной окраской по Грамму и полной неподвижностью. Микроб имеет 2 вида антигенов – К (поверхностный антиген, обладающий выраженной термолабильностью) и О (термостабильный антиген). Дифтеритический экзотоксин по своей силе уступает лишь ботулиническому и столбнячную. Термолабильный антиген представляет собой иммунный белок, состоящий из 2 фрагментов – А и В. Их летальная доза составляет около 100 мг/кг тела.
Дифтерия относится к так называемым управляемым инфекциям. Источником дифтеритической инфекции является больной или носитель. Передается данная инфекция воздушно-капельным путем, однако не исключен бытовой путь. При раневой дифтерии констатируется контактный путь. Входными воротами для коринебактерий является слизистая оболочка миндалин, реже – носоглотки, гортани. Присутствует сезонность в заболевании – пик отмечается зимой и осенью.
Современный эпидемический процесс при дифтерии имеет свои особенности:
— чаще болеют взрослые;
— многие больные имеют атипичные формы, с легким, стертым течением, которые не диагностируются вовремя;
— высоки уровень заболеваемости в крупных городах.

Дифтерийная палочка — возбудитель дифтерии

Симптомы Дифтерии:

Клиническая классификация дифтерии предполагает деление на токсическую, субтоксическую, манифестную и субклиническую формы.
По локализации поражения дифтеритическим процессом заболевание классифицируют:
— дифтерия миндалин;
— назофарингиальная дифтерия;
— дифтерия переднего отдела носа;
— ларингиальная дифтерия;
— иная локализация.
По характеру видимых в месте поражения изменений:
— катаральная (развитие отека, гиперемии, а затем появление нежных паутинных наслоений);
— островковая;
— пленчатая.

При легкой степени тяжести чаще наблюдается одностороннее поражение, явления интоксикации маловыражены, подъемы температуры могут не наблюдаться. Наблюдается затруднение носового дыхания. При осмотре обнаруживаются кровоточащие язвочки.
При средней тяжести заболевания отмечается умеренная интоксикация, бледность кожных покровов. Возможно острое начало с резким подъемом температуры, обнаруживаются фиброзные налеты на слизистой оболочке. Имеется серозно-гнойное отделяемое с кровью, отечность и цианоз слизистой. При тяжелом течении налеты часто распространяются на придаточные пазухи. Наблюдается выраженная интоксикация, бурная температурная реакция, отечность подкожной клетчатки под глазами, в области щек и шеи.

Токсическая дифтерия ротоглотки II—III степени тяжести

Вид зева при дифтерии

Диагностика:

Манифест заболевания характеризуется местной воспалительной реакцией, развитием катарального процесса – отека и гиперемии. При проникновении токсина в клетки образуются очаги местного некроза. В этот момент в зону воспаления направляются макрофаги. На миндалинах, ротоглотке, покрытых многослойным плоским эпителием,&nbsp&nbsp происходит пропитывание некротических масс фибрином. Образованные пленки тяжело отделяются от слизистой оболочки, оголяя кровоточащую поверхность. Пленки имеют сероватый цвет, а при геморрагическом пропитывании становятся черными. Если в патологический процесс вовлекается гортань и трахея, развивается крупозное воспаление. Здесь некротические массы легко отделяются, что может приводить к асфиксии. Токсин попадает в кровь и фиксируется к клеткам-мишеням. Многие органы являются мишенями для дифтеритической инфекции – сердце, надпочечники, почки. Примерно через 1 неделю развивается периферический полиневрит, в это же время поражается миокардит. В сердечной мышце возможны кровоизлияния, тромбы, в нервной системе – распад миелина, в дыхательной системе – пленчатый трахеобронхит, застойная пневмония.

Лечение Дифтерии:

Наиболее важным звеном патогенетического лечения дифтерии является назначение протидифтеритической сыворотки. При легкой степени назначается 30-40 000 ЕД однократно. Среднетяжелое течение заболевания требует введения 50-70 000 ЕД 1-2 раза, при отсутствии эффекта от обозначенной дозы введение повторяют. Тяжело протекающая дифтерия – показание для увеличения дозы сыворотки, которую вводят каждые 12-24 часа в общей сложности составляя 250-300 000 ЕД, которые следует ввести в течение 2-х суток. Особо тяжелая, так называемая гипертоксическая форма, требует назначения 300-450 000 ЕД в течение 2-х суток.
Кроме того, комплексная терапия дифтерии включает назначение антибактериальных препаратов – пенициллина 3-6 млн ЕД, ампициллина 4-6 г/сутки, тетрациклина 1,6 г/сутки, и других препаратов. Курс составляет до 1 недели.
С целью дезинтоксикации проводят внутривенные вливания растворов «Трисоль», реамберина, реанимационного коктейля, реосорбилакта и других препаратов.
При подозрении на развитие миокардита следует назначить постельный режим, проводить контроль вводимой жидкости. Медикаментозная терапия предполагает применение стероидных препаратов, НПВС, метаболиков (рибоксин, калия оротат, аспаркам, милдронат).

Источник: http://www.24farm.ru/parazitologiya/difteria/

Самым характерным признаком при любой форме дифтерии является образование дифтерийной пленки на месте локализации возбудителя. Пленка тесно спаяна с нижележащими тканями, при насильственном отделении пленки слизистая оболочка кровоточит и пленка снова образуется на том же месте.

Температурная реакция обычно непродолжительная, 3-5 дней, но несмотря на снижение температуры местные изменения остаются.

  • Цели диагностики
    • Диагностировать дифтерию.
    • Определить форму и степень тяжести заболевания.
    • Выявить факторы, повышающие риск развития осложнений.
    • Своевременно диагностировать осложненное течение заболевания.
  • Сбор анамнеза При сборе анамнеза обращают внимание на
    • Острое начало заболевания.
    • Развитие лихорадки, особенностью которой является ее непродолжительность (не более 3-5 дней).
    • Интоксикацию, проявляющуюся вялостью, сонливостью, адинамией.
    • Симптомы поражения сердечно-сосудистой (токсический миокардит) и нервной систем (полинейропатия), почек (в виде токсического нефроза), надпочечников (проявляется расстройством гемодинамики).
    • Появление местных изменений, характер которых зависит от локализации и тяжести воспалительного процесса.
    • Важно выяснить наличие факторов, повышающих риск развития осложнений (возраст больного, наличие хронических заболеваний легочной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем, алкоголизм).
    • Изучается прививочный анамнез (когда и какие профилактические прививки были сделаны, проводилась ли своевременно ревакцинация против дифтерии).
    • Важно выяснить наличие факторов, повышающих риск развития осложнений (возраст больного, наличие хронических заболеваний легочной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем).
    • При сборе эпиданамнеза уделяется внимание возможным контактам с больными дифтерией, бактериовыделителями.
  • Физикальное исследование
    • Дифтерия ротоглотки.
      • Локализованная форма дифтерии ротоглотки.

        В типичных случаях при осмотре ротоглотки видна неяркая застойная разлитая гиперемия, умеренный отек миндалин, мягкого неба и дужек.
        Фибринозные налеты не выходят за границы миндалин, расположены островками или в виде пленки (островчатый или пленчатый варианты) тонкой, паутинообразной (в первые часы болезни) или плотные, гладкие, сероватого цвета с перламутровым блеском (на 2-е сутки болезни). Пленки снимаются с трудом, при их снятии шпателем слизистая кровоточит, на следующий день в том же месте появляется новая пленка.
        Налеты могут быть разрыхлены и сниматься легко, кровоточивость слизистой при их снятии не выражена. Это наблюдается при локализованной форме, так как типичные фибринозные налеты встречаются не более, чем у 1/3 взрослых больных.

        Регионарные и подчелюстные лимфатические узлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации. Процесс на миндалинах и реакция регионарных лимфатических узлов могут быть несимметричными или односторонними.

        Катаральная форма дифтерии зева. Миндалины слегка гиперемированы, отечны. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены до 0,5-1,0 см, безболезненные при пальпации.

        Фибринные пленки распространены с миндалин на небные дужки, маленький язычок. Миндалины умеренно отечны, гиперемия слизистой оболочки выражена ярко.
        Регионарные и подчелюстные лимфатические узлы умеренно увеличены и чувствительны при пальпации.

        Токсическая дифтерия ротоглотки.

        Местно: диффузная гиперемия и выраженный отек слизистой оболочки ротоглотки. При токсической дифтерии II и III степеней отечные миндалины смыкаются друг с другом и отечной тканью мягкого неба, не оставляя просвет зева. Фибринозные налеты быстро распространяются на все отделы ротоглотки. В первые сутки болезни фибринная пленка паутинообразная, в дальнейшем становится толще и грубее. Процесс чаще односторонний.
        Голос приобретает носовой оттенок. Изо рта исходит сладковато-приторный запах.
        При токсической дифтерии I степени отек подкожной клетчатки двухсторонний, распространяется до щитовидного хряща, при II степени – до ключиц, при III степени – под ключицы, может распространяться на лицо, заднюю поверхность шеи и спину, быстро прогрессирует.
        Регионарные лимфатические узлы увеличены, иногда до размеров куриного яйца и более, плотные, болезненные, сопровождаются периаденитом.

        При токсической дифтерии II и III степени характерен внешний вид больного: голова несколько запрокинута назад вследствие резкого отека шеи и как бы переходит в туловище.
        Общетоксический синдром проявляется бледностью кожных покровов, цианозом губ, тахикардией, снижением артериального давления.

        Гипертоксическая дифтерия.
        Проявляется расстройствами гемодинамики в виде тахикардии, слабого наполнения пульса, снижением артериального давления, бледностью, акроцианозом.
        Симптомы ДВС-синдрома: кровоизлияния в кожу, особенно в области отека на шее, слизистые оболочки, желудочное кровотечение (рвота «кофейной гущей», мелена), пропитывание кровью фибринозных налетов.

        В стенотическую стадию дыхание шумное с затруднением вдоха, наблюдается втяжение податливых мест грудной клетки (на вдохе втягиваются яремная, надключичные и подключичные ямки и межреберные промежутки). В асфиксическую стадию дыхание поверхностное, появляется синюшность кожных покровов, нитевидный пульс.

        Слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, с эрозиями и язвочками, при пленчатом варианте – с фибринозными наложениями. На коже около носа появляются раздражение, мокнутие и корочки. На стороне поражения – лимфаденит.
        Токсическая дифтерия носа проявляется массивными пленками в носовых ходах, отеком лица, преимущественно в области носа.

      • Дифтерия глаз.
        • При катаральной форме определяется умеренно выраженная гиперемия конъюнктивы, серозно-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка.
        • Пленчатая форма. На гиперемированной конъюнктиве – пленка, которая вначале легко удаляется тампоном, через сутки она становится толще, плотнее, удаляется с трудом. Веки отечны, смыкаются между собой. Из конъюнктивального мешка вытекает серозно-гнойное отделяемое.
        • Токсическая форма. Плотный отек век, смыкающихся между собой. Сукровично-гнойный секрет из глаза обильный, склеивает ресницы. Кожа вокруг глаз мацерирована. Отек век распространяется на параорбитальную область, щеку. Пленка на конъюнктиве может быть пропитана кровью. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны.
      • Дифтерия кожи.
        Участки ранее пораженной кожи отечные, в глубине складок формируется налет грязно-серого цвета с серозно-гнойным отделяемым.
        Регионарные лимфоузлы увеличены, чувствительны при пальпации.
        При токсической форме помимо этого наблюдается выраженный отек подкожной клетчатки вокруг пораженного участка.
      • Дифтерия половых органов (анально-генитальная).
        При локализации на наружных половых органах у женщин половые губы резко отечны, слизистая оболочка гиперемирована, иногда изъязвлена, на ней располагаются типичные для дифтерии пленки. При распространенно форме те же изменения наблюдаются на слизистой влагалища, коже промежности и области заднего прохода. Вульва изъязвлена, покрыта обширными пленками.
        Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
        У мужчин фибринные пленки локализуются в области крайней плоти.
    • Лабораторная диагностика
      • Анализ крови клинический .

        Обнаруживается лейкоцитоз, умеренный при локализованной форме дифтерии, высокий при токсической форме, нейтрофилия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ, прогрессирующая тромбоцитопения.
        При субтоксической форме дифтерии и токсической I степени тяжести – нормальное или умеренное повышение лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг, умеренное ускорение СОЭ.
        При токсической дифтерии II и III степени тяжести лейкоцитоз, нейтрофильный и палочкоядерный сдвиг, резкое повышение СОЭ. В первые 2-е суток повышается свертываемость крови, затем развивается тромбоцитопения.

        При развитии ДВС-синдрома наблюдается снижение гемоглобина.
        Анализ мочи .

        При развитии токсического нефроза: альбуминурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые).
        При развитии ДВС-синдрома — гематурия.

        Исследование кислотно-щелочного состояния крови.

        Обязательное исследование при токсической дифтерии любой степени тяжести, и при подозрении на круп. Выявляется значительное снижение РО 2 .

        Биохимический анализ крови.

        При развитии токсического нефроза выявляется повышение уровня мочевины и креатинина .

        При развитии миокардита выявляется резкое повышение активности кардиоспецифических ферментов: креатинфосфокиназы (КФК) , аспартатаминотрансферазы (АсАт) и гидроксибутиратдегидрогиназы (ГБД) .
        Рекомендуется проводить исследование кардиоспецифических ферментов всем больным, госпитализированным с диагнозом дифтерии или подозрением на нее, в динамике.

      • Бактериологическое исследование — посев на дифтерию .
        Материал из очага воспаления отбирают стерильными ватными тампонами. При хранении и транспортировке тампоны предохраняют от охлаждения и высыхания. Посев производится не позднее 2-4 часов после взятия материала.
        • Серологическая диагностика.
          Определяется титр антитоксических антител в парных сыворотках при постановке РНГА. Метод подходит для определения уровня дифтерийного антитоксина в сыворотке крови в динамике. Кровь исследуется в первые дни болезни, и в последующем через 7-14 дней. Диагностически значимым считается нарастание титра антител в 2-4 раза.
        • Бактериологическое исследование мокроты .
          Выполняется при подозрении на пневмонию . Из мокроты чаще всего выделяют стрептококки, стафилококки, синегнойную палочку и палочку Фридлендера.
    • Инструментальная диагностика
      • Электрокардиографическое исследование (ЭКГ).

        Проводится при подозрении на миокардит. Выявляется удлинение интервала P-Q, выпадение желудочковых сокращений при нормальном интервале P-Q, деформация и уширение комплекса QRS при блокаде ножек, признаки мерцания предсердий и желудочков.

        Рентгенограмма органов грудной клетки.

        Выполняется при подозрении на пневмонию

        Выполняется при подозрении на дифтерию гортани. Выявляется гиперемия и отек надгортанника или всей гортани, пленки на голосовых связках или вокруг них.

        Выполняется при подозрении на дифтерию носа. При катаральном характере поражения риноскопия выявляет разрыхление, эрозии и кровоточивость слизистой оболочки носа. При локализованной форме заболевания на переднем и среднем отделах нижних носовых раковин видны пленчатые налеты.

        Выполняется при подозрении на миокардит. Выявляется отек сердечной мышцы, расширение полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда.

      Тактика диагностики

      Диагностика дифтерии основывается на клинических данных с учетом характерных свойств дифтерийных пленок при их расположении в визуально доступных местах: слизистая оболочка ротоглотки, рта, носа, глаз, половых органов, кожа.

      Признаком токсической дифтерии является появление отека мягких тканей вблизи расположения пленок (шея, грудная клетка, лицо, половые органы).

      Диагноз дифтерии подтверждается бактериологическим исследованием мазков, взятых из участка поражения. В типичных случаях отсутствие бактериологического подтверждения не является основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.

      При атипичном течении болезни, редких локализациях процесса бактериологическое подтверждение диагноза обязательно.

      Выявленные в эпидемических очагах дифтерии больные ангиной вне зависимости от результатов бактериологического исследования расцениваются как больные дифтерией, если нет возможности доказать иную этиологию ангины.

      Определенное диагностическое значение имеет определение антитоксина в крови (его высокий уровень свидетельствует не в пользу дифтерии). Практически такую же информацию дает и проба Шика (отсутствие местной реакции на внутрикожное введение 1/40 DLV токсина).

      Наряду с бактериологическим исследованием для подтверждения диагноза дифтерии гортани проводится ларингоскопия, носа — риноскопия.

    Дифференциальная диагностика

    Локализованную дифтерию ротоглотки необходимо дифференцировать со стрептококковой и стафилококковой ангиной, инфекционным мононуклеозом, язвенно-некротической ангиной Симановского — Венсана, а также сифилитическими поражениями ротоглотки, грибковой ангиной, ангинозной формой туляремии.

    При распространенной дифтерии ротоглотки дифференциальный диагноз проводится с поражением слизистых оболочек при остром афтозном стоматите, с синдромом Бехчета (болезнь из группы инфекционных экссудативных эритем, при которой ведущим признаком является обширный некроз слизистой оболочки рта, включая ротоглотку), с термическими и химическими ожогами.

    При токсической дифтерии дифференциальный диагноз проводится с паратонзиллярным и тонзиллярным абсцессами, эпидемическим паротитом, флегмоной полости рта (ангина Людвига), ангиной при болезнях крови.

    Дифтерию дыхательных путей следует дифференцировать с ларингитом при респираторных вирусных инфекциях (в особенности, с острым ларингитом при гриппе и парагриппе, коревым крупом), бронхиальной астмой, бронхитом, пневмонией, инородным телом гортани.

    Дифтерию носа следует отличать от ринита при ОРВИ.

    Дифтерию глаза дифференцируют с аденовирусным пленчатым конъюнктивитом.

    • Цели лечения
      • Нейтрализация дифтерийного токсина путем введения антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС).
      • Профилактика осложнений.
    • Показания к госпитализации Госпитализация в специализированные отделения или боксы обязательна для всех больных дифтерией или с подозрением на нее, а также носителей токсигенных коринебактерий.
    • Методы лечения
      • Немедикаментозное лечение
        • Режим. Режим постельный. Продолжительность соблюдения режима зависит от клинической формы и тяжести заболевания.
        • Диета. Стол № 2.
          При токсической дифтерии ротоглотки и при дифтерии гортани – стол № 11 (пища полужидкая или жидкая, небольшими порциями через 3-4- часа).
          В период реконвалесценции – стол № 15 .
        • Гипербарическая оксигенация. При распространенной и токсической дифтерии зева, тяжелой комбинированной формах болезни проводится в течение 6-10 суток.
        • При дифтерии гортани механически устраняют фибринозные наложения бронхоскопическим путем, ингалируют увлажненный кислород.
        • При нарастающей дыхательной недостаточности проводится трахеостомия, искусственная вентиляция легких.
      • Медикаментозное лечение
        • Этиотропная терапия.
          • Противодифтерийная антитоксическая сыворотка (ПДС).
            Вводится как можно раньше, наилучший результат — при применении в первые 3 дня болезни. В случае отсутствия эффекта в течение12-24 ч, при позднем начале лечения (после 3-го дня болезни) вводят препарат в той же дозе.
            Перед введением сыворотки проводят кожную пробу (проба Шика): в сгибательную поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной в 100 раз (1:100) противодифтерийной сыворотки и наблюдают за больным в течение 20 минут.
            Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не превышает 0,9 см, а краснота вокруг нее ограничена. Если папула достигает 1 см в диаметре и более и окружена большой зоной красноты, проба считается положительной.
            При отрицательной внутрикожной пробе 0,1 мл неразведенной противодифтерийной сыворотки вводят подкожно, при отсутствии в течение 30 мин реакции вводят всю назначенную дозу препарата.
            Положительная кожная проба не является противопоказанием для применения ПДС при гипертоксической, токсической дифтерии II и III степеней тяжести, крупе, тяжелых комбинированных формах.

            Дозы сыворотки при различных клинических формах дифтерии.

            80-100 внутримышечно и внутривенно
            100-120 внутримышечно и внутривенно
            120-150 внутримышечно и внутривенно

            При комбинированных поражениях доза увеличивается на 20-30 тыс.МЕ.

          • Антибиотикотерапия.
            Проводится при субтоксической и токсической формах.
            • Антибиотики пенициллинового ряда:
              • Бензилпенициллин ( бензилпенициллина натриевая соль )по 2 млн Ед через 4 часа внутримышечно 5-7 дней; или
              • Полусинтетические пенициллины:
                • Амоксициллин ( амоксициллин )по 0,5 г 3 раза в день перорально, или
            • Гентамицин ( гентамицина сульфат ) по 80-120 мг 2 раза в сутки внутримышечно или
            • Цефалоспорины : Офлоксацин ( офлоксацин или офлоксин ) внутрь по 400 мг 2 раза в сутки.
        • Патогенетическая терапия.
          • Плазмаферез при токсической дифтерии II и III степени тяжести, гипертоксической и тяжелых комбинированных формах дифтерии. Проводится дискретным методом с эксфузией плазмы от 70 до 100% объема циркулирующей плазмы с последующим замещением криогенной плазмой. Проводится 2-3 раза при стабильной гемодинамике.
          • Дезинтоксикационная терапия. Проводится внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы, полиионных растворов в общем объеме 1500-2000 мл в сутки, 10% раствор альбумина 200-400 мл в сутки со строгим учетом суточного баланса жидкости и применение глюкокортикостероидов.
            • Раствор глюкозы 5 % по 500 мл внутривенно капельно.
            • Гемодез внутривенно капельно 500 мл/сут.
            • Реополиглюкин по 400 мл внутривенно капельно.
            • Раствор альбумина 10 % 200-400 мл внутривенно капельно.
            • Глюкокортикостероиды: преднизолон 120-300 мг/сут.
          • Свежезамороженная плазма по 200-400 мл в сутки внутривенно применяется при геморрагической форме.
          • Десенсибилизирующие средства.
            • Мебгидролин ( диазолин ) по 1 драже 3 раза в сутки; или
            • Клемастин ( тавегил ) внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или по 10 мл сиропа утром и вечером, детям в возрасте 6-12 лет по ½ таб или по 5-10 мл сиропа перед завтраком и на ночь, в сиропе детям от 3 до 6 лет по 5 мл, от 1 года до 3 лет по 2-2,5 мл перед завтраком и на ночь; или
            • Хлоропирамин ( супрастин ) взрослым и подросткам старше 14 лет по 1 таб 3-4 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет по ½ таб 3 раза в сутки, от 2 до 6 лет по 1/3 таб 2-3 раза в сутки, детям т 1 до 12 мес по ¼ таб 2-3 раза в сутки в растертом до порошка виде; или
            • Ципрогептадин (перитол) сироп детям от 6 мес до 2 лет по 0,4 мг/кг в сутки, 2-6 лет 6 мг в 3 приема, старше 6 лет и взрослым по 4 мг 3 раза в сутки; или
            • Эбастин ( кестин ) взрослым и детям старше 15 лет по 1-2 таб или 10-20 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 6 до 12 лет по ½ таб или 5 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет по 1 таб или 10 мл сиропа 1 раз в сутки; или
            • Лоратадин ( кларитин таблетки ) взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или в виде сиропа ( кларитин сироп ) 10 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 2 до 12 лет 5 мл сиропа или ½ таб 1 раз в сутки (при массе тела менее 30 кг), при массе тела 30 кг и более по 10 мл сиропа или 1 таб 1 раз в сутки.
          • Витаминотерапия.
            • Аскорбиновая кислота : аскорбиновая кислота в таблетках по 1 таб. 3 раза в день или раствор аскорбиновой кислоты 5 % по 1 мл внутримышечно 2 раза в день, и
            • Рибофлавин : рибофлавин в таблетках1 таб. 2 раза в день внутрь или раствор рибофлавина 1 % 1 раз в день внутримышечно, и
            • Тиамин : тиамин в таблетках по 1 таб. 3 раза в день внутрь или раствор тиамина 2,5 % по 1 мл 1 раз в день внутримышечно.
    • Тактика лечения Тактика лечения. Терапевтические мероприятия при дифтерии должны начинаться немедленно и осуществляться по всем правилам неотложной помощи и интенсивной терапии. Наряду с антибактериальной терапией в обязательном порядке применяют противодифтерийную сыворотку.
      • Лечение локализованной и распространенной формы дифтерии ротоглотки.
        Кроме противодифтерийной сыворотки по показаниям назначают десенсибилизирующие препараты (тавегил, фенкарол, супрастин, димедрол), аскорбиновую кислоту или аскорутин в течение 3-5 дней. Рекомендуется полоскание ротоглотки дезинфицирующим раствором. При субтоксической и токсической формах одновременно с введением противодифтерийной сыворотки назначаются антибиотики в течение 5-8 дней ( пенициллины , тетрациклины , цефалоспорины ), оказывающие антибактериальное действие на сопутствующую микробную флору, отягчающую течение болезни. Не рекомендуется назначение аминогликозидов, обладающих нейро- и нефротоксическим действием.
        С целью дезинтоксикации и коррекции гемодинамических нарушений назначается альбумин , плазма, реополиглюкин , глюкозо-калиевая смесь с инсулином, полийонные растворы, кортикостероиды ( преднизолон ) из расчета 2,5-5,0 мг/кг массы в сутки парентерально до восстановления глотания, а затем внутрь по 30-40 мг с последующим снижением дозы. Курс лечения преднизолоном 7-10 дней. При токсической дифтерии II и III степени тяжести, гипертоксической и тяжелых комбинированных формах дифтерии, при установлении диагноза позже 3-х суток от начала болезни, наряду с противодифтерийной сывороткой, этиотропной и патогенетической терапией, показан плазмаферез (предпочтительно дискретный метод) с последующим замещением криогенной плазмой.
        Целесообразно 2-3-х кратное проведение плазмафереза, который проводится только при стабильной гемодинамике. При этом недопустимо снижение общего белка плазмы ниже 60 г/л.
      • Лечение дифтерии гортани.
        Лечебные мероприятия при дифтерии гортани должны быть направлены на уменьшение стеноза, что достигается хорошей аэрацией палаты, теплым питьем (чай, молоко с содой), паровыми ингаляциями с раствором гидрокортизона (125 мг на 1 ингаляцию), содой, отваром ромашки , настоем эвкалипта, введением эуфиллина , салуретиков, антигистаминных и седативных препаратов с одновременным введением противодифтерийной сыворотки.
        Для уменьшения гипоксии используется увлаженный кислород через носовые катетеры, для улучшения дыхания — удаление пленок с помощью электроотсоса. Если тепловые и отвлекающие процедуры не оказывают терапевтического эффекта, назначается преднизолон 2-5 мг/ кг массы в сутки до уменьшения стеноза.
        С первых часов госпитализации больного с крупом решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства, его экстренности и выборе метода. Необходимо непрерывное наблюдение оперирующего отоларинголога. Показанием к оперативному вмешательству являются признаки нарастающей дыхательной недостаточности (одышка свыше 40 дыханий в минуту, цианоз, двигательное беспокойство, тахикардия, гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз).
        При локализованном крупе возможна длительная интубация трахеи пластиковыми трубками, при распространенном нисходящем крупе в комбинации с наиболее тяжелыми формами дифтерии показана трахеостомия, ИВЛ.
      • Терапия инфекционно-токсического шока.
        Госпитализация больных с синдромом шока осуществляется скорой медицинской помощью в реанимационное отделение. Терапия зависит от степени шока, сроков от начала болезни и ее проявлений. Экстренная комплексная терапия должна быть направлена на нейтрализацию и выведение дифтерийного токсина, коррекцию расстройств гемодинамики и микроциркуляции, метаболического ацидоза, борьбу с острой недостаточностью надпочечников, ДВС-синдромом.
        Лечение начинают с внутривенного капельного введения ПДС под прикрытием преднизолона (40-60 мг), который предварительно вводится внутривенно.
        Для стабилизации гемодинамики вводят кортикостероидные гормоны в дозе, зависящей от степени шока: преднизолон 5-20 мг/кг массы тела, гидрокортизон 20-75 мг/кг, дезоксикортикостерона ацетат (ЦОКСА) – 0,5-2,0 мл внутримышечно.
        Для восстановления объема циркулирующей крови используют реополиглюкин , полиглюкин, раствор альбумина 5-10% внутривенно струйно до подъема артериального давления, затем капельно. После введения коллоидных растворов вводят 10% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой , витаминами группы В и кокарбоксилазой . Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов не должно превышать 1:2. При отсутствии альбумина и реополиглюкина можно вводить одногрупную плазму.
        Для стабилизации артериального давления следует вводить допамин (200-400 мг на 400 мл 10% глюкозы) капельно 5-8 мг/кг в 1 минуту. Инфузионная терапия должна сочетаться по показаниям с введением салуретиков.
        Необходимо вводить ингибиторы протеаз — трасилол или контрикал 2000-5000 ЕД/кг в сутки внутривенно капельно. Кроме реополиглюкина с целью дезаггрегации вводят по показаниям трентал (2 мг/кг массы внутривенно капельно в 50,0 мл 10% глюкозы), эуфиллин 2,4% — 1 мл (после стабилизации артериального давления).
        Рекомендуется также в/м или в/в введение дицинона по 2-4 мл каждые 6 часов.
      • Терапия миокардита.
        В лечении дифтерийного миокардита большое значение имеет соблюдение строгого постельного режима.
        Для предупреждения тррмбо-эмболических осложнений назначают гепарин до 2000 ЕД в сутки, под контролем времени свертывания крови.
        Одновременно вводится свежезамороженная плазма 200-400 мл в сутки, раствор рибоксина 5-10 мл в сутки в/в или в таблетках по 0,6-0,8 г в сутки, нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин, ибупрофен).
        Показано использование десенсибилизирующих препаратов, трентала внутрь (0,6 г) или внутривенно, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.
        Противопоказано применение сердечных гликозидов в связи с ранним и тяжелым нарушением проводящей системы сердца.
        При миокардите средней тяжести и тяжелом рекомендуется назначение кортикостероидов по 30-50 мг в сутки перорально.
      • Терапия дифтерийной полинейропатии, полирадикулонейропатии.
        Показаны строгий постельный режим, тщательный уход, кормление через зонд при параличе глоточной мускулатуры.
        Легкие формы моно-, олиго, полинейропатии, которые чаще всего проявляются в виде пареза мягкого неба, ограничиваются приемом дибазола , витаминов группы В. Рекомендуется раствор тиамина 2,5 % и раствор рибофлавина 1 % в инъекциях, чередуя их через день. Также назначаются прозерин, галантамин.
        Применяются нестероидные противовоспалительные препараты.
        При развитии дыхательной недостаточности назначают ингаляции кислородно-воздушной смесью или больных переводят на постоянную искусственную вентиляцию легких.
        Хороший лечебный эффект дает применения плазмафереза (2-3 процедуры) при нарастающей симптоматике полирадикулонейропатии.
        В восстановительном периоде применяют физиотерапевтические процедуры, гимнастику, массаж.
        После тяжелых полирадикулонейропатий необходимо пребывание в отделении реабилитации.
      • Санация бактерионосителей.
        При повторном выделении коринебактерий назначают антибиотики широкого спектра действия ( рифампицин , тетрациклины , эритромицин ) в средних терапевтических дозах курсом 5-7 дней, симптоматическую и общеукрепляющую терапию.

      Правила выписки.
      Выписка из стационара проводится после клинического выздоровления и получения 2-кратного отрицательного результата бактериологического исследования слизи из зева и носа на наличие возбудителя дифтерии, проведенного с 2-дневными интервалами, и не ранее чем через 3 дня после отмены антибиотикотерапии.
      Выписка носителей токсигенных дифтерийных палочек осуществляют после получения 2-кратного отрицательного результата бактериологического исследования. После выписки больных и бактерионосителей допускают к работе, учебе и в детские учреждения с постоянным пребыванием детей.

    Прогноз заболевания зависит от клинической формы болезни, сроков применения противодифтерийной сыворотки, преморбидного состояния макроорганизма и от быстроты выработки им антитоксинов.
    Наиболее тяжелые формы дифтерии наблюдаются у лиц, страдающих алкоголизмом, хроническими активными гепатитами, сахарным диабетом.

    При катаральной и локализованной формах, как правило, наступает полное выздоровление.
    При распространенной и токсической дифтерии ротоглотки, при дифтерии гортани, особенно при наличии у больных сопутствующей соматической патологии, возможен летальный исход.

    При распространенном нисходящем крупе прогноз тяжелый, так как оперативное лечение малоэффективно.

    При развитии осложнения в виде дифтерийной полинейропатии прогноз благоприятный, изменения в нервной системе носят обратимый характер.

    Основной причиной летальных исходов являются сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная инфекционно-токсическим шоком, недостаточностью надпочечников, миокардитом, параличом мышцы сердца, а также острая дыхательная недостаточность, связанная с крупом (при дифтерии гортани), или с параличом диафрагмы и дыхательных мышц (при токсических формах дифтерии).

    Профилактика

    • Специфическая профилактика Основным способом профилактики дифтерии является вакцинация дифтерийным анатоксином. Проводится вакциной АКДС, начиная с 3-х месячного возраста. Зарубежные вакцины, зарегистрированные в России:
      • Инфанрикс (Бельгия) — коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,
      • Д.Т.Вакс (Франция) — коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,
      • Тетракок (Франция) — коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина и инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита.

      Вакцинация проводится трехкратно с интервалом 30-40-дней.
      Ревакцинация (повторная вакцинация) осуществляется АКДС-вакциной однократно через 1,5-2 года после законченной вакцинации. Для ревакцинации в возрасте 6-7, 11-12, 16-17 лет используется вакцина АДС-М.
      Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат вакцинации.

      Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивают как первую вакцинацию, у получивших до заболевания одну прививку — как вторую вакцинацию. Дальнейшая вакцинация проводится по календарю прививок.
      Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие легкой формой дифтерии без осложнений, не подлежат дополнительной прививке после заболевания. Очередную возрастную ревакцинацию им проводят в соответствии с календарем прививок.
      Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и перенесшие токсические формы дифтерии прививаются вакциной в зависимости от возраста и состояния здоровья — однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 мес после перенесенного заболевания.

      Взрослые, ранее привитые (получившие не менее одной прививки) и переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной вакцинации против дифтерии не подлежат, при перенесении токсической формы проводят иммунизацию не ранее, чем через 6 мес. после перенесенного заболевания. Ревакцинация проводится через 10 лет.

      Лица с неизвестным прививочным анамнезом подлежат серологическому обследованию на антитоксические антитела, при отсутствии защитного титра антитоксинов (более 1:20) проводится вакцинация.

    • Неспецифическая профилактика В целях раннего выявления дифтерии за больным ангиной с патологическими наложениями на миндалинах наблюдают в течение 3 дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования на дифтерию в течение первых суток.
      При эпидемическом неблагополучии в организованных коллективах проводится обязательная госпитализация больного дифтерией, а также больных ангиной с налетами или крупом из очага дифтерии.
      В эпидемическом очаге после изоляции больного проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, заключительная дезинфекция игрушек, постельных принадлежностей и белья.
      Однократно бактериологически обследуют общавшихся с больным лиц. Медицинское наблюдение за ними при отсутствии сведений о прививках осуществляют в течение 7 дней.

    Источник: http://www.smed.ru/guides/43896

Ссылка на основную публикацию