Дифтерия

дифтерии зева

Èíôåêöèîííàÿ, îñòðî ïðîòåêàþùàÿ áîëåçíü, ïåðåäàþùàÿñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì, íîñèò íàçâàíèå äèôòåðèÿ. Îíà õàðàêòåðèçóåòñÿ äèôòåðè÷åñêèì èëè êðóïîçíûì âîñïàëåíèåì ñëèçèñòîé â âîðîòàõ èíôåêöèè è îáùåé èíòîêñèêàöèåé. Âîçáóäèòåëåì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ äèôòåðèéíàÿ òîêñèãåíàÿ ïàëî÷êà, óñòîé÷èâàÿ ê âíåøíèì ðàçäðàæèòåëÿì, ãðàìïîëîæèòåëüíàÿ. Îíà âûäåëÿåò ýêçîòîêñèí, îêàçûâàþùèé ïàòîãåííîå äåéñòâèå. Ïàëî÷êà âåäåò ñâîþ æèçíåäåÿòåëüíîñòü íà ñëèçèñòûõ çåâà è ðÿäå äðóãèõ îðãàíîâ, ãäå ðàçâèâàåòñÿ äèôòåðè÷åñêîå èëè êðóïîçíîå âîñïàëåíèå è îáðàçóþòñÿ ïëåíêè. Âûðàáàòûâàåìûé äèôòåðèéíîé ïàëî÷êîé ýêçîòîêñèí âñàñûâàåòñÿ â êðîâü, âûçûâàÿ èíòîêñèêàöèþ è ïîðàæàÿ íàäïî÷å÷íèêè, ïî÷êè, âåãåòàòèâíóþ è ïåðèôåðè÷åñêóþ íåðâíóþ ñèñòåìó, ìèîêàðä. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò äâóõ äî äåñÿòè äíåé. Ðàçëè÷àþò äèôòåðèþ ãëàç, ãîðòàíè, íîñà, çåâà è òàê äàëåå.

Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè äèôòåðèè

Äèôòåðèÿ çåâà

Ñóùåñòâóåò òîêñè÷åñêàÿ, ðàñïðîñòðàíåííàÿ è ëîêàëèçîâàííàÿ äèôòåðèÿ çåâà. Ïðè ëîêàëèçîâàííîé äèôòåðèè íà ìèíäàëèíàõ îáðàçóþòñÿ ïëåí÷àòûå ôèáðèíîçíûå íàëåòû. Çåâ óìåðåííî êðàñíûé, ïðè ãëîòàíèè îùóùàåòñÿ ñëàáàÿ èëè óìåðåííàÿ áîëü, ëèìôàòè÷åñêèå ðåãèîíàðíûå óçëû íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíû. Òåìïåðàòóðà ñóáôåáðèëüíàÿ, èíòîêñèêàöèÿ íå âûðàæåíà. Ïðè ðàñïðîñòðàíåííîé äèôòåðèè íàëåòû ïåðåìåùàþòñÿ íà ñëèçèñòóþ ÿçû÷êà è íåáíûõ äóæåê. Ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ áîëåå âûðàæåííàÿ ðåàêöèÿ ëèìôîóçëîâ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, èíòîêñèêàöèÿ.

Ïðè òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè ìèíäàëèíû ðåçêî óâåëè÷åíû, íà ñëèçèñòîé çåâà îáðàçóåòñÿ çíà÷èòåëüíûé îòåê è ôîðìèðóåòñÿ áåëî-ãðÿçíûé íàëåò, êîòîðûé ñ ìèíäàëèí ïåðåõîäèò íà òâåðäîå è ìÿãêîå íåáî. Ðåãèîíàðíûå ëèìôîóçëû ñèëüíî óâåëè÷åíû, ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà, îêðóæàþùàÿ èõ, îòåêàåò. Îò âåëè÷èíû ýòîãî îòåêà çàâèñèò ñòåïåíü èíòîêñèêàöèè.

Ïðè äèôòåðèè ïåðâîé ñòåïåíè ðàñïðîñòðàíåíèå îòåêà äîñòèãàåò ñåðåäèíû øåè, ïðè òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè âòîðîé ñòåïåíè – êëþ÷èöû, òðåòüåé ñòåïåíè – íèæå êëþ÷èöû. Ïðè ýòîì îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà äîâîëüíî òÿæåëîå, îòìå÷àþò áîëü â æèâîòå, ðâîòó, àíîðåêñèþ, ñëàáîñòü, âûñîêóþ òåìïåðàòóðó. Ïîÿâëÿþòñÿ ðàññòðîéñòâà ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè.

Äèôòåðèÿ ãîðòàíè

Ñåé÷àñ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî, ïðîÿâëÿåòñÿ âîñïàëåíèåì ñëèçèñòîé òðàõåè è ãîðòàíè. Áîëåçíü áûñòðî ïðîãðåññèðóåò.  ïåðâîé ñòàäèè íàáëþäàåòñÿ îñèïëîñòü ãîëîñà, êàøåëü, óìåðåííîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. ×åðåç äâà äíÿ íà÷èíàåòñÿ âòîðàÿ ñòàäèÿ áîëåçíè, âî âðåìÿ êîòîðîé äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ øóìíûì, à âäîõ çàòðóäíÿåòñÿ. Òðåòüÿ ñòàäèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàññòðîéñòâîì ãàçîîáìåíà, ðàçâèâàåòñÿ öèàíîç, áåñïîêîéñòâî, ïîòëèâîñòü, ïóëüñ âûïàäàåò íà âäîõå. Åñëè ïðè ýòîì ñîñòîÿíèè íå áóäåò îêàçàíà âðà÷åáíàÿ ïîìîùü, ïàöèåíò óìèðàåò îò óäóøüÿ.

Äèôòåðèÿ ïîëîâûõ îðãàíîâ, êîíúþíêòèâû, íîñà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðàêòè÷åñêè íå íàáëþäàåòñÿ. Ïðè òîêñè÷åñêîé ôîðìå äèôòåðèè, îñîáåííî åñëè ëå÷åíèå íà÷àòî ïîçäíî, ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ îñëîæíåíèÿ. ×àùå âñåãî ïðîèñõîäèò ðàçâèòèå ìèîêàðäèòà. Òàêæå âîçìîæíî ðàçâèòèå ïíåâìîíèè, ïàðàëè÷à è ïàðåçà ìåæðåáåðíûõ äûõàòåëüíûõ è ãîðòàííûõ ìûøö è òàê äàëåå.

Ëå÷åíèå äèôòåðèè

Áîëüíîìó íåîáõîäèì ñâåæèé âîçäóõ è ïîêîé. Ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ (àìèíàçèí, áðîìèäû, ôåíîáàðáèòàë). Äëÿ îñëàáëåíèÿ ñòåíîçà ãîðòàíè íàçíà÷àþò ãëþêîêîðòèêîèäû. Ïðèìåíÿþò ïàðîêèñëîðîäíûå èíãàëÿöèè, îòñàñûâàþò ïëåíêè è ñëèçè èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé ýëåêòðîîòñîñîì, íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè.

Ïðîôèëàêòèêà äèôòåðèè

Îñíîâîé ïðîôèëàêòèêè ÿâëÿåòñÿ àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ. Ïðèâèâêó îò äèôòåðèè, êîêëþøà è ñòîëáíÿêà ñòàâÿò âñåì äåòÿì ñ òðåõìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà.  øåñòü è îäèííàäöàòü ëåò ïðîâîäÿò ðåâàêöèíàöèþ. Áîëüíûõ äèôòåðèåé ãîñïèòàëèçèðóþò è èçîëèðóþò, â êâàðòèðå ïðîâîäÿò äåçèíôåêöèþ.

Источник: http://medvesti.com/bolezni/infectionye-zabolevania/25234-difteriya.html

Эта клиническая форма дифтерии занимает первое место среди остальных по частоте встречаемости.

По распространенности и тяжести процесса выделяют три разновидности дифтерии зева:

Локализованная форма дифтерии зева — наиболее встречаемая в практике педиатрии. Она характеризуется отграниченной локализацией пленчатых налетов на небных миндалинах без распространения за их пределы. Подвидами этой формы являются островчатая, при которой налеты на миндалинах приобретают вид разграниченных островков, точек или полосок, и катаральная, характеризующаяся отсутствием налетов.

Распространенная форма дифтерии зева протекает тяжелее и проявляется поражением большего количества тканей: налеты при ней рассеиваются за границы миндалин на слизистую оболочку небных дужек, небного язычка и глотки.

Токсическая форма дифтерии зева отличается от распространенной выраженной реакцией со стороны регионарных лимфатических узлов с токсическим отеком шейной клетчатки и значительными проявлениями общей интоксикации. Выделяют три подвида этой формы дифтерии зева. Переходной формой от распространенной дифтерии к токсической является субтоксическая. Кроме того, выделяют гипер-токсическую и геморрагическую формы, характеризующиеся особо злокачественным вариантом течения дифтерийного процесса.

Локализованная форма дифтерии зева начинается умеренным повышением температуры, головной болью, снижением аппетита, слабой болезненностью при глотании. В некоторых случаях боль в горле вообще отсутствует, а ухудшение общего состояния выражено слабо.

При осмотре зева уже в 1—2-й день обнаруживается слабая или умеренная гиперемия слизистой оболочки миндалин, небного язычка, дужек. Небные миндалины увеличиваются в размерах, на их поверхности появляются типичные налеты. Сначала они выглядят наподобие паутинообразной сетки, а к концу 1-х или на 2-е сутки представляют собой четко отграниченные наложения с гладкой или волнистой поверхностью белого, серовато-белого или желтовато-белого цвета. Налеты крепко прикреплены к подлежащим тканям и не снимаются тампоном. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся слабо или умеренно болезненны при ощупывании.

Местные проявления сопровождаются слабостью, усилением сердцебиения. При рациональном лечении очищение зева от налета наступает через 2—3 дня.

Островчатая форма проявляется незначительной гиперемией зева, появлением на миндалинах (реже и на слизистой язычка и дужек) плотно прикрепленных налетов соответствующего вида, небольшим увеличением регионарных лимфатических узлов. Общее самочувствие больных страдает слабо или вовсе не нарушено, температура тела остается в пределах нормы или повышается до субфебрильных цифр.

Катаральная форма характеризуется умеренным увеличением миндалин, небольшой гиперемией зева, субфебрильной температурой. В большинстве случаев при этой форме дифтерии диагноз ставится только при бактериологическом исследовании.
Распространенная форма дифтерии зева часто является результатом прогрессирования воспалительного процесса при локализованной дифтерии, что обусловлено отсутствием правильно подобранного лечения последней.
Заболевание начинается умеренной болезненностью в горле, повышением температуры до 38—39 °С, слабостью, отсутствием аппетита, головной болью, расстройством сна. Иногда симптомы общей интоксикации организма выражены незначительно.

При осмотре зева обнаруживают покраснение и характерные пленчатые налеты на увеличенных миндалинах, слизистой небных дужек и язычка, а иногда стенок глотки. Впоследствии налеты утолщаются, приобретают грязно-серый цвет. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены, болезненны при ощупывании.

При серотерапии быстро улучшается общее самочувствие, уже через несколько дней зев полностью очищается от налетов.

Токсическая форма дифтерии зева, как правило, начинается с повышения температуры до 39—40 °С, мучительной головной боли, выраженной слабости, расстройства сна, отсутствия аппетита, иногда рвоты. Реже токсическая форма дифтерии сопровождается умеренными общими проявлениями с повышением температуры до субфебрильных цифр. В некоторых случаях высокая лихорадка снижается уже на 2—3-й день, в результате чего создается ложное впечатление начавшего выздоровления.

С самого начала заболевания появляется болезненность в горле, в большинстве случаев умеренная. При осмотре зева выявляются налеты, имеющие тенденцию к быстрому распространению.

Через 1—2 дня определяется характерная клиническая картина: лицо больного бледное; губы сухие, потрескавшееся; язык обложен налетом белого или бурого цвета; при осмотре зева определяется неприятный запах, миндалины резко увеличены в размерах, почти соприкасаются между собой, на их поверхности имеются бугристые налеты грязно-белого или буро-серого цвета, распространяющиеся на мягкое и твердое небо, отмечаются покраснение и отечность мягкого неба и стенок глотки. Часто дыхание становится шумным, хрипящим, голос приобретает носовой оттенок.

При вовлечении в воспалительный процесс носоглотки и полости носа наблюдаются обильные прозрачные или с примесью крови выделения.

Еще через 1—2 дня появляются воспалительные изменения со стороны верхнешейных лимфатических узлов и окружающей их подкожной клетчатки. Последняя отекает на большем или меньшем протяжении. При этом кожные покровы над отечными тканями сохраняют неизмененный цвет.

В большинстве случаев отек имеет двухстороннюю выраженность и занимает всю подчелюстную область. Кроме того, отек подкожной клетчатки имеет склонность к распространению на окружающие ткани. По признаку распространенности отека токсическая форма дифтерии делится на три степени: I степень — распространение отека подкожной клетчатки до середины шеи, II степень — до верхней границы ключицы, III степень — ниже ключицы.

Осложнения, обусловленные общей глубокой интоксикацией, как правило, появляются к концу 1-й или чаще на 2—3-й неделе и позже.

Последствия лечения проявляются не сразу. Сначала через 5—10 дней исчезает отек, а затем отторгаются налеты, оставляющие после себя эрозии и поверхностные некрозы слизистой оболочки.

Субтоксическая форма отличается меньшей выраженностью симптомов: отек слизистой оболочки зева и налеты менее мощные, отек шейной клетчатки, как правило, локализуется в непосредственной близости от пораженных
регионарных лимфатических узлов и чаще бывает односторонним. Серотерапия дает хороший эффект, развитие осложнений отмечается значительно реже по сравнению с токсической формой, исход благоприятный.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия зева симптомы

Гипертоксическая форма встречается внестоящее время как редкое исключение и отличается от токсической тягчайшей интоксикацией с катастрофически нарастающим упадком сердечно-сосудистой деятельности. В большинстве случаев больные погибают в первые 3— 5 дней болезни.

Геморрагическая форма регистрируется крайне редко. Заболевание проявляется симптомами токсической дифтерии II—III степени в сочетании с обильными носовыми кровотечениями, кровоточивостью пораженной слизистой оболочки зева и кровоизлияниями на коже. При геморрагической форме дифтерии зева происходит быстрое прогрессирование сердечно-сосудистой слабости. Заболевание характеризуется высокой летальностью.

Злокачественные формы дифтерии зева плохо или совсем не поддаются лечению сывороткой.

У некоторых привитых детей вакцинация не обеспечивает полноценного иммунитета. Такие дети могут заразиться дифтерией, однако заболевание у них протекает значительно легче. В большинстве случаев дифтерия зева протекает у таких детей как катаральная или лакунарная ангина. Дифтерийные налеты рыхлые, относительно легко отделяются от подлежащих тканей, не склонны к распространению. Осложнения возникают реже и протекают легче, чем у непривитых.

Дифтерия гортани, или дифтерийный круп

Это заболевание составляет 1—2% от всех случаев дифтерии. Чаще встречается у детей раннего возраста (от 1 года до 3—4-х лет). Иногда поражение гортани формируется либо одновременно с дифтерией зева или носа, либо вторично.

При дифтерийном крупе очаг поражения локализуется на слизистой оболочке гортани или гортани и трахеи. В тяжелых случаях дифтерийный процесс распространяется в бронхи, возникает нисходящий круп (крупозный ларин-готрахеобронхит).

В развитии дифтерийного крупа выделяют 3 стадии: I стадия — дисфоническая (катаральная), II стадия — стенотическая, III стадия — асфиксическая.

Начальная стадия болезни продолжается в среднем около суток, иногда сокращается до нескольких часов или удлиняется до 2-х суток и даже до 3—4-х суток. Появляются слабость, недомогание, головная боль, повышается температура. Затем развивается охриплость голоса, которая быстро прогрессирует, переходя в полную афонию. Эти явления сопровождаются кашлем, вначале сухим, грубым, «лающим», который по мере усиления дисфонии теряет свою звучность и становится хриплым.

При проведении ларингоскопии в дисфоническую стадию обнаруживаются гиперемия и отечность слизистой оболочки гортани; налеты могут еще отсутствовать.

Вторая стадия дифтерийного крупа продолжается от нескольких часов до 2—3-х дней (в среднем 1—1,5 суток). Она характеризуется развитием явлений стеноза верхних дыхательных путей. Наиболее ранний симптом стеноза — характерный стенотический дыхательный шум, имеющий свистящий характер и напоминающий звук пилы в сыром дереве. Стенотический шум особенно звучен на вдохе. По мере развития процесса он нарастает и становится слышен на расстоянии — в соседнем помещении.

Вторым симптомом стеноза являются втяжения уступчивых мест грудной клетки во время вдоха. Втягиваются над- и подключичные впадины, яремная ямка, межреберья, хрящи нижних ребер и нижняя часть грудины. Степень таких втяжений увеличивается по мере нарастания затруднения дыхания.

Третий по счету признак стеноза верхних дыхательных путей выявляется в виде напряжения вспомогательной дыхательной мускулатуры. Определяется пальцами, наложенными на грудино-сосковые мышцы, в момент вдоха. У детей, имеющих худощавое телосложение, напряжение грудино-сосковых мышц заметно невооруженным глазом. Кроме того, у больных в момент выдоха напрягается брюшной пресс, что способствует поднятию диафрагмы.

В стенотической стадии легковозбудимые дети беспокойны, раздражительны, в то время как флегматичные дети относительно спокойны, равнодушны к окружающему.

Уже в этой стадии появляются непродолжительные приступы нарастающего затруднения дыхания, которые сопровождаются выраженным беспокойством ребенка. Волнение, приступы кашля еще больше ухудшают явления стеноза.

При ларингоскопии в этой стадии обнаруживаются пленчатые налеты на слизистой оболочке гортани, на ложных и истинных связках, в области черпаловидных хрящей, реже в под-связочном пространстве.

При отсутствии оперативного вмешательства дифтерийный круп переходит в асфиксическую стадию. Ребенок беспокоен, не находит себе места: он то мечется в постели, то просится на руки, то на горшок. Появляется синюшный оттенок губ, кожи лица, конечностей. Кожа покрывает потом. При осмотре больного выявляется парадоксальный пульс — пульсовая волна выпадает на высоте вдоха.

Беспокойство сменяется затишьем: истомленный борьбой за воздух ребенок успокаивается, описанные выше симптомы стеноза ослабевают, так как дыхание становится поверхностным. Создается ложное впечатление улучшения состояния больного. Однако ослабление дыхания лишь усиливает кислородный голод. Ребенок снова начинает метаться в постели, появляется затемнение сознания, пульс слабеет, артериальное давление падает, возможны судороги и затем смерть.

Асфиксический период продолжается от десятков минут до многих часов. В настоящее время смерть от асфиксии регистрируется крайне редко, лишь при нисходящем крупе, при котором лечебные меры нередко оказываются недейственными.

Следует отметить, что быстрота смены стадий дифтерийного крупа у разных детей неодинакова. Так, быстро прогрессирующий тип крупа встречается преимущественно у детей до 2-х лет. Для него характерны частые осложнения пневмонией. Медленно прогрессирующий тип встречается у детей более старшего возраста и протекает более благоприятно. Прекратить дальнейшее развитие болезни может раннее применение сыворотки в I или в начале II стадии крупа.

Тягчайшее течение характерно для нисходящего (распространенного) дифтерийного крупа. В большинстве случаев начало болезни внезапное, развитие ее быстро прогрессирующее. Кожа становится мертвенно бледной, наблюдается учащение дыхания. В конечной стадии стеноза пульс почти отсутствует, клинические проявления сходны с тяжелой пневмонией. Летальность при этой форме крупа очень высока. Как правило, смерть наступает на 2—3-й день болезни.

Частым осложнением дифтерийного крупа является пневмония, в то время как осложнения со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем и почек регистрируются редко.

Источник: http://www.medicinaportal.com/2014/03/18/difteriya-zeva/

Дифтерия, это острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой, которая выделяется из организма со слизью, находящаяся в зеве и в носу ребенка. Это опасное и тяжелое заболевание, которое может закончиться гибелью заболевшего. На сегодняшний день распространенность болезни не большая, потому что существует обязательная вакцинация от дифтерии АКДС и АДС, где буква Д означает дифтерия.

До конца искоренить данную болезнь не получилось, так как некоторые мамы и папы намеренно отказываются от этих прививок, и их дети находятся в группе риска и выступают в роли распространителей дифтерийной палочки.

Шанс заразиться есть и у привитого ребенка, но болезнь будет протекать более легко, и до серьезной интоксикации дело не дойдет. Источником болезни является больной или ребенок, который переносит на себе бактерии, он остается заразным в периоде всего заболевания при яркой клинике и после ее исчезновения.

Большую опасность несут больные с формами не похожими на это заболевание, протекающие под видом тонзиллита, так как настоящая дифтерия не определяется, больных не ограждают от окружающих, и они попрежнему всех заражают.

Инфекция чаще всего попадает в организм ребенка через нос, зев, верхние дыхательные пути размножаясь на слизистой, редко через слизистую глаз и кожу имеющую повреждение. Когда ребенок заболел дифтерией, злополучная палочка, начинает размножаться и отравлять организм.

Основной признак дифтерии у детей является образование фиброзной пленки в полости зева и глотки, пленка толстая, которая трудно отделяется от подлежащих тканей это дифтерийное воспаление.

Признаки дифтерии у детей.

Палочка, попадая внутрь, начинает приживаться и размножаться, и в это время, себя никак не обнаруживая, этот период составляет от 2 до 10 дней. Попасть дифтерийная палочка может в зев, нос, гортань, трахею и бронхи, глаза, наружные половые органы, кожу. Возможно и одновременное повреждение: зев и нос, зева и гортани и др.(комбинированное). Данная болезнь может возникнуть только у детей, не имеющих прививки.

Признаки дифтерии зева у детей.

Одна из распространенных типов заболевания и одна из опасных, которая может закончиться летально. Локализованная дифтерия как одна из форм, это когда пленчатые налеты находятся на миндалинах и не переходят за их пределы. Распространенная форма, налеты переходят за пределы миндалин, далее на небные дужки и на язычок. Токсическая форма выражена общая отравлением организма, увеличение шейных лимфоузлов, оттек шеи, зев поражается обширно.

Локализованная форма дифтерии зева у детей

Ребенок пожалуется на головную боль, не большую боль при глотании. Мама заметит, что ребенок стал отказываться от еды, появилось легкое недомогание, и не большое повышение температуры. При осмотре горла, педиатр заметит небольшое покраснение, миндалин, дужек, язычка. На больших миндалинах видны налеты с гладкой или волнистой поверхностью, с четкими границами. Цвет налета может быть: белый, желтовато или грязно — белый. В этой форме налет сидит плотно и его невозможно убрать шпателем. При дальнейшем осмотре педиатр увидит увеличенные лимфоузлы, которые не очень болезненны при дотрагивании, на ощупь плотные.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  реферат дифтерия

Островчатая форма дифтерии зева у детей

Температура тела нормальная, состояние ребенка не ухудшается. На миндалинах появляются точки или бляшки серовато-белого цвета, которые могут находиться в лакунах (ямках) миндалин.

Катаральная форма

Горло не много красное, миндалины умеренно увеличены температура не высокая, доказать дифтерию можно лишь с помощью бактериологического посева из зева.

Распространенная форма

Температура тела малыша может подняться до 39 градусов, ребенок жалуется на сильную головную боль, отказывается от еды, отказывается от игры и игрушек, капризный, возможна рвота. Если заглянуть ребенку в рот, то можно увидеть красное горло и на миндалинах налет, напоминающий пленку, лимфоузлы припухлые и болезненные. Задав малышу вопрос болит ли горло, то он ответит, что не очень.

Токсическая форма дифтерии зева у детей

При осмотре горла, наблюдаются большие миндалины, отечная слизистая в зеве, может быть белесый налет на гландах в виде пленки. Пленку сложно убрать с зева, при ее удалении остаются повреждения, которые кровоточат. Меняется голос ребенка становится осиплым, но по голосу врачи не выставляют диагноз дифтерии. При этом недуге, большую информативность дает осмотр шеи, которая имеет отечность, и увеличенные лимфоузлы. Очень опасна токсическая форма. При ней поднимается температура тела до высоких цифр, 40 градусов, малыш жалуется на боли в горле и на боли в животе, в зеве налеты сплошные и плотные. Шейные лимфоузлы болезненны и увеличены. Малыш с трудом дышит из – за увеличенных миндалин, опасное осложнение – дифтерийный круп (сужение гортани). В более легких случаях это приводит к осиплости и потери голоса. При осмотре ребенка, замечается запах изо рта приторно сладкий. Оттек подкожной клетчатки шеи может доходить до ключицы, чем ниже распространился оттек, тем хуже становиться ребенку. В этой форме возможны судороги, которые несут опасность для ребенка.

Признаки дифтерии носа у детей.

Интоксикация отсутствует, температуры нет, из носа выделяется слизь гнойная или кровянисто – гнойная. Вокруг носа, щеки, лоб, подбородок на них появляется мокнущие участки, которые потом переходят в сухие корочки. Внутри носа можно увидеть пленчатые налеты, поражению будут доступны и пазухи носа. Токсическая форма также сопровождается отеком шеи и щек.

Дифтерия глаз.

Протекает как конъюнктивит с покраснением и отеком века небольшое отделяемое из глаз. Пленка образуется на конъюнктиве сероватого цвета, трудно снимаема. При токсической форме возникает отек вокруг глаз.

Признаки дифтерия кожи у детей.

Кожные повреждения длительно не заживают, имеют гиперемию (покраснение), отечность, темно – серый налет и уплотнение окружающей кожи.

Диагноз дифтерия педиатры поставят при наличии жалоб ребенка и мамы, которые характерны для данного заболевания, наличия анализов, которые подтверждают дифтерию. При легких формах заболевания данный диагноз выставить трудно.

Полный анализ крови – показывает острое воспалительное заболевание, в мазке из зева под микроскопом видны дифтерийные бактерии.

Лечение дифтерии.

  • Все заболевшие дифтерией помещаются в инфекционную больницу.
  • Питание сбалансированное, витаминизированное, полноценное с высоким содержанием калорий.
  • В ведение сыворотки которую используют при дифтерии дозу устанавливает врач, зависит от тяжести заболевания
  • Антибактериальная терапия при легкой форме в таблетках эритромицин, в тяжелых случаях по назначению доктора, вводится внутримышечно – пенициллинового ряда (ампициллин) и цефалоспоринового ряда (цефотоксин, цефтриаксон) курс составляет 10 -14 дней. Антибиотик убивает бактерии вырабатывающие дифтерийный токсин, а на сам токсин он не действует.
  • Полоскание горла – фурациллином, ромашкой
  • Обильное теплое питье
  • Внутривенные вливания растворов (глюкозы, физиологического раствора, раствора Рингера
  • Гормоны по показаниям

Осложнение дифтерии.

Могут возникнуть при несвоевременно начатом лечении

  • Одно из опасных осложнений миокардит, нарушение ритма сердца, шум в сердце
  • Со стороны нервной системы: парезы, параличи конечностей
  • Со стороны мочевыводящей системы: острая почечная недостаточность
  • Дифтерийный гепатит
  • Нарушение мозгового кровообращения, отек мозга
  • Пневмонии, паратонзилярный абсцесс,отит

Профилактика дифтерии.

Основная профилактика дифтерии – вакцинация, которая позволит избежать этой страшной болезни. Чтобы ребенок не заболел дифтерией, начинается вакцинация с трех месячного возраста и состоит их трех прививок, с интервалом полтора месяца. Используется вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина), а также щадящая АДС, АДС-М, АД-М, Пентаксим (вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, и гемофильной).

Первая ревакцинация в восемнадцать месяцев, вторая в семь лет, третья в четырнадцать лет. А у взрослых ревакцинация должна проводиться каждые 10 лет. Так как хороший иммунитет сохраняется максимум пять лет.

Источник: http://vseprodetok.ru/zdorove-rebenka/rebenok-zabolel-difteriej/

Клинические формы дифтерии — описание

Клиническая картина

Процесс развивается обыкновенно на месте внедрения дифтерийной бациллы, место это может быть очень различно. Чаще всего это слизистые оболочки в такой последовательности: зев и глотка, гортань и бронхи, конъюнктива, слизистая рта, нос, слизистая половых органов. Однако дифтерийная бацилла может локализоваться и на коже, лишенной эпидермиса (ожог, язва, опрелость, рана, ссадина), и, наконец (в очень редких случаях), проникнуть в толщу кожи без видимых ее изменений (дифтерия неповрежденной кожи). Наиболее частая локализация – это дифтерия зева и дифтерия гортани.

Инкубационный период недолгий, 2-3 дня, максимальный – около 1 недели. Заболевание начинается с явлений общего недомогания, слабости, отсутствия аппетита; вскоре появляется повышение температуры. Эти общие явления интоксикации могут варьировать в своей интенсивности: иногда они очень слабы, и процесс начинается как местное заболевание зева, в других же случаях, обычно более тяжелых, они достигают большой силы, сопровождаются высокой температурой, бредом, возбуждением, слабостью, в более редких случаях – рвотой и судорогами. В общем, эти явления интоксикации выражены заметнее, чем при простых ангинах, но не достигают такой силы, как при острых экзантемах (скарлатине).

Продолжительность этого периода недолгая – от нескольких часов до 1-2 суток, после чего появляются местные изменения. Старшие дети начинают жаловаться на боль при глотании, при осмотре зева можно отметить образование характерных налетов, при ощупывании шеи припухание передних шейных желез. У маленьких детей иногда отмечается слюнотечение.

Формы дифтерии

Дифтерию по тяжести можно разделить на три группы: легкую, средне-тяжелую и тяжелую, но так как тяжесть дифтерийного процесса идет довольно параллельно с интенсивностью поражения зова, то в настоящее время принято делить дифтерию зева на три основные группы:

Форму локализованную, характерным признаком которой является то, что налет при ней не распространяется за пределы миндалин.

Форму распространенную, где налет занимает не только миндалины, но может заходить на дужки, мягкое и твердое небо, язычок. Отека шейной клетчатки при этой форме не бывает.

В обеих этих группах явления общей интоксикации выражены умеренно, в локализованной форме могут даже совсем отсутствовать.

Форму тяжелую, при которой налет имеет распространенный вид, иногда он необычайно обширен, поражает весь зев и носоглотку. Главной отличительной чертой этой формы являются отек шейной клетчатки, а также резко выраженная общая интоксикация организма.

Локализованная форма

В самом начале заболевания на слизистой можно отметить лишь небольшую красноту, однако уже через несколько часов, чаще же к концу первых, началу вторых суток можно заметить появление типичного налета, сначала нежного островчатого, но вскоре принимающего свой сплошной пленчатый вид, так называемой ложной перепонки. Налет этот гладкий, блестящий, перламутрового или серовато-белого цвета, располагающийся на миндалинах. Слизистая оболочка вокруг него изменена не сильно.

При попытке снять налет тампоном это не удается, если же оторвать часть налета пинцетом, то он представляется в виде ясной фибринозной пленки, не растворяющейся в воде.

Налеты занимают обыкновенно обе миндалины. Нос и носоглотка в этой форме не поражаются.

Язык влажный и умеренно обложенный, саливация мало изменена, слизистая рта изменений не представляет.

Очень рано, почти одновременно с появлением налета начинают припухать шейные лимфатические железы, и именно те группы, которые расположены в переднем шейном треугольнике, у угла нижней челюсти, впереди грудино-ключичного мускула, получающие свою лимфу от миндалин.

Припухание обычно умеренное, железы достигают величины лесного ореха, умеренно болезненны.

Кожа не изменена, сыпей нет, потоотделение не изменено. Слизистые оболочки, дыхательный и пищеварительный тракты изменений не представляют. Печень и селезенка не увеличены.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  санкт петербург дифтерия

Сердечно-сосудистый аппарат: в первые 1-3 дня изменений нет. Сердце в нормальных границах, чистые тоны, пульс несколько учащен, ритмичен. Кровяное давление стоит на нормальной высоте или несколько повышено.

Нервная система или совершенно не затронута или отмечаются незначительные явления общей интоксикации: разбитость, головная боль, слабость. Температура обычно невысока 37,5-38,5°. Редко подъемы до 39° и выше. Рефлексы сохранены. Расстройств в вегетативной нервной системе нет, феномен Ашнера или отрицателен или нормален; органы чувств нормальны. Моча не изменена, функция почки не затронута. Картина крови: отмечается умеренный гиперлейкоцитоз с небольшим нейтрофилезом и со слабым сдвигом нейтрофильной картины по Арнету.

Распространенная форма

Отличие от локализованной формы в распространении налетов: они но ограничиваются миндалинами, а распространяются на другие части зева и глотки. Вид налетов более плотный, они сплошные, но столь блестящие, более серого или серовато-грязного цвета. Отек и гиперемия слизистой выражены значительнее, миндалины увеличены, глотание, а иногда и дыхание благодаря этому затрудненно. Боли при глотании сильнее, язык обложен; изо рта запах. Шейные железы увеличены больше, более болезненны; припухают при этом не только тонзиллярные железы, но и лежащие на и загрудинно-ключичным мускулом, т. е. те, которые собирают лимфу с боковых и задних частей глотки.

Однако в этих случаях нет отека шейной клетчатки. Общие явления интоксикации выражены гораздо более резко, температура повышена, но и здесь редко подъем выше 39°; более выражены общая слабость и недомогание. Кожа чиста, при внутреннем исследовании наблюдаются те же явления, что и при локализованной форме, только гораздо раньше и сильнее начинает вовлекаться в процесс сердечно-сосудистый аппарат, и иногда довольно быстро в моче появляются белок и цилиндры (нефроз). Реакции крови резче – несколько выше лейкоцитоз больше нейтрофилия и сдвиг по Арнету.

Тяжелая форма

Тяжелая форма резко отличается от предыдущих форм как чрезвычайно сильной общей интоксикацией, так и тяжелым местным процессом. Наиболее резким признаком этой формы является отек шейной клетчатки. Начало может быть различно. Заболевание иногда начинается сразу бурными общими явлениями, высокой температурой (39-40°), ознобом, рвотой и быстрым появлением сначала красноты и отека зева, а вскоре образованием и быстрым распространением обширных, толстых, нередко грязного вида налетов и отека шейной клетчатки, так что через сутки-полтора наблюдается картина вполне развившегося тягчайшего заболевания, которое очень быстро может привести к смерти. В других случаях течение более медленное, и в эту форму как бы переходит обычно начавшаяся средне-тяжелая дифтерия. Процесс становится явно тяжелым на 2-3-е и сутки.

В тяжелой форме вид налетов иной, они гораздо быстрее развиваются, обширны, грязновато-бурого, иногда совсем черного от кровоизлияний цвета, плотные. Распространяются они на зев, глотку, носовые ходы, поражают мягкое и твердое небо, доходя до зубов.

Слизистая более гиперемирована и, что особенно характерно, сильно отечна, язычок, также отечный, ущемляется между набухшими отечными и покрытыми налетами миндалинами, дыхание совершается с трудом, особенно в тех случаях, когда процесс распространяется на носоглотку и носовые ходы. Из носа гнойно-сукровичное отделение. Изо рта своеобразный приторный сладкий запах. Язык сух и обложен. Шейные железы значительно увеличиваются, но сравнительно мало болезненны. Чрезвычайно характерен отек шейной клетчатки, распространяющийся иногда до ключиц, в самых тяжелых случаях спускающихся до мечевидного отростка. Шея в этих случаях представляется занятой обширной мягкой пастозной опухолью, напоминающей обычный нефритический отек.

Эта мягкость и пастозность, а также неизмененная кожа резко отличают этот отек от скарлатинной аденофлегмоны. Лицо бледно, кожа бледна, в самых тяжелых случаях можно наблюдать появление кожных кровоизлияний.

Дыхательный тракт в частых случаях не поражен, однако не редки значительные затруднения носового дыхания из-за тяжелого поражения носоглотки.

Сердечно-сосудистый аппарат остается незатронутым лишь в первые часы или первые сутки заболевания, но очень скоро начинает страдать благодаря быстрому всасыванию токсина, так что иногда в самых тяжелых случаях смерть может наступить на 1-2-е сутки при явлениях катастрофически нарастающей слабости сердечно-сосудистого аппарата. Сердце быстро расширяется, тоны делаются слабыми, кровяное давление падает, пульс слабый и неправильный, печень опухает, появляются боли в животе и рвота. Очень быстро поражается почка, давая картину токсического нефроза (белок, цилиндры). Сознание нередко вполне ясное, температура не высока, из чего, однако, есть исключения, менингеальных явлений нет. Рефлексы сохранены. В крови лейкоцитоз более высок, но все же не достигает таких цифр, как при скарлатине, с довольно значительным нейтрофиллезом и сдвигом по Арнету.

После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит не тяжёлый характер и переносится легче.

Источник: http://ktotak.ru/publ/klinicheskie_formy_difterii_opisanie/1-1-0-104

Катаральная форма проявляется только умеренным увеличением миндалин и слабой гиперемией их, температура невысокая, симптомы общей интоксикации отсутствуют. Распознается лишь с помощью бактериологического исследования. Практически катаральная дифтерия выявляется лишь при соответствующей эпидемической ситуации.

После введения сыворотки при локализованной дифтерии через 24 часа происходит резкое улучшение:
температура обычно падает до нормы, симптомы общей интоксикации исчезают, налеты становятся более рыхлыми и тают или отторгаются в виде пленки, и через 2 — 3 дня зев совершенно очищается.

При своевременном сывороточном лечении последствий интоксикации не бывает.

Без лечения сывороткой болезнь может прогрессировать — налеты увеличиваются, возможен переход в распространенную или токсическую дифтерию зева. Самопроизвольное выздоровление без последующего наступления осложнений возможно, главным образом, при наиболее легких формах локализованной дифтерии (катаральной или островчатой).

При пленчатой форме локализованной дифтерии зева в нелеченных случаях могут развиваться осложнения — нерезко выраженные сердечнососудистые расстройства, изолированные парезы (парез мягкого неба), иногда легкий полирадикулоневрит.

Распространенная форма дифтерии зева составляет около 1% всех поражений зева. Симптомы общей интоксикации более выражены отмечается слабость, анорексия, температура в первые дни может повышаться до 38 — 39°. Боль в горле умеренная, реакция регионарных лимфоузлов небольшая.

Зев может быть гиперемирован более ярко: отек зева больше, чем при локализованной дифтерии. Характерные пленчатые налеты распространяются с миндалин на другие части зева и глотки. При отсутствии лечения или позднем введении сыворотки чаще наблюдаются характерные для дифтерии осложнения.

«Дифтерия у детей», М.Е.Сухарева, К.В.Блюменталь

Результаты активной иммунизации стоят в зависимости от ряда причин. Эффективность профилактических прививок зависит от правильной методики их проведения: четкого выполнения возрастных ревакцинаций, соблюдения правильных интервалов между прививками, качества препарата, правильности его хранения, точности введенной дозы и т. д. Дефекты в методике вакцинации нарушают иммунизаторный процесс и снижают его результаты. Наряду с методикой прививок на результаты…

Снижение иммунизаторных способностей под влиянием инфекционных заболеваний и других неблагоприятных условий, как правило, имеет преходящий характер. Спустя известное время, способность ребенка к воспроизведению иммунитета восстанавливается, и врач почти всегда имеет возможность выбрать благоприятный момент для вакцинации. Игнорирование же состояния ребенка в период иммунизации может свести на нет ее результаты. Следовательно, предупреждение дифтерии может быть достигнуто…

Летальность при дифтерии в СССР снижается с каждым годом. По данным дифтерийных отделений Москвы, процент летальных исходов за последние 11 лет уменьшился в 3,9 раза, а при токсических формах — в 5,5 раза. В отдельных городах, например в Ленинграде, уже на протяжении нескольких лет не было ни одного случая смерти от дифтерии. Вместе с тем…

Частота и тяжесть полирадикулоневрита, как и миокардита, зависят от степени первоначальной интоксикации. При субтоксической дифтерии зева полирадикулоневрит выявляется у 5% больных, при токсической дифтерии I степени — у 13%, при токсической дифтерии III степени — у 60% (Э. О. Ямпольская, кафедра педиатрии ЦИУ). Кроме того, на частоту и тяжесть полирадикулоневрита оказывают влияние сроки применения специфической…

Характерна типичная последовательность и сравнительно медленный темп развития полирадикулоневрита. Прежде всего появляется парез мягкого неба, выявляющийся носовым оттенком голоса и нередко ассиметрией мягкого нёба, особенно заметной при его сокращении, затем появляется парез аккомодации, иногда косоглазие, птоз, парез лицевого нерва. В более поздние сроки выявляются парезы конечностей (атаксия, исчезновение рефлексов). Параллельно с этим нарастает парез мягкого…

Источник: http://www.kelechek.ru/difteriya_u_detey/klinika_difterii_metodika_obsledovaniya_boln/5493.html

Ссылка на основную публикацию