Дифтерия

дифтерит симптомы у взрослых

Дифтерия (или дифтерит) — инфекционное заболевание, которое вызывается бациллой Corynebacterium. Оно характеризуется первичным поражением верхних дыхательных путей, а также симптомами, возникающими в результате распространения бактериального токсина по организму. До конца XIX века во всех частях света считалась тяжёлой заразной болезнью, справиться с распространением которой помогла вакцинация населения.

История исследований

Болезнь дифтерия впервые была описана Гиппократом в V веке до нашей эры и на протяжении всей истории являлась одной из ведущих причин смерти. Она по-прежнему представляет опасность, особенно для регионов с умеренным климатом в холодные месяцы года. Чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет.

Очаги заболевания, в некоторых регионах разрастающиеся до масштабов эпидемий, неоднократно описывались европейскими медиками. Например, 1613 г. значится в истории Испании «удушающим», а в 1735 г. заболевание охватило население Новой Англии. До 1826 г., пока Бретонно не дал болезни имя (дифтерия от греческого diphthera, что значит «кожа»), она была известна под разными названиями. В 1856 г. Виктор Фоерджод зафиксировал и описал эпидемию дифтерии в Калифорнии. В 1878 году заболела вся семья английской королевы Виктории. Для двух принцесс это закончилось летальным исходом.

Впервыевозбудитель дифтерии была выделен и идентифицирован немецким бактериологом Клебсом во второй половине XIX века. Его коллеге Фридриху Леффлеру удалось провести классификацию и культивировать Corynebacterium в 1884 году. Он также доказал, что бактерия способна производить экзотоксин. Вскоре Джозеф О’Двайер изобрёл трубку для интубации гортани у больных с обструкцией.

В 1890 году Шибосабуро Китасато и Эмиль фон Беринг провели иммунизацию морских свинок термообработанным дифтерийным токсином. Они доказали, что антитоксин, сделанный из сыворотки крови иммунизированных животных, может вылечить болезнь. Но первые попытки врачевать людей оказались безуспешными. Нужный препарат смогли создать только через четыре года. За своё открытие Беринг получил в 1901 г. Нобелевскую премию по медицине.

Клинические проявления

Симптомы дифтерии у взрослых и детей могут проявляться в виде поражений гортани. Характерный налёт служит хорошим маркером отличия бактериального заражения от вирусного. Инфекция коварна и может заявить о себе не только признаками токсического воздействия на системы организма, но и проявлением кожных заболеваний.

Инкубационный период дифтерии дыхательных путей составляет от 2 до 5 дней. Начальные симптомы включают боль в горле, недомогание и небольшое повышение температуры. Характерное клиническое проявление — наличие серовато-белой плёнки и фиброзного налёта на псевдомембране, который образуется в течение первых нескольких дней и охватывает миндалины, глотку и гортань.

Ларингеальная дифтерия характеризуется постепенным усилением хрипоты и стридорозным дыханием, чаще встречающемся у детей, развитием крупа. Со стороны носа наблюдаются одно- или двухсторонние прозрачные выделения, в которых со временем появляется примесь крови. По мере прогрессирования заболевания в мембране могут начаться некротические изменения, проявляющиеся в виде зелёных и чёрных пятен. Попытки их удалить обычно приводят к кровотечению.

Расширение мембраны коррелирует с тяжестью заболевания и наступлением удушья, что может привести к смертельному исходу. Вздутия шейных лимфатических узлов (лимфаденит) и отёк окружающих мягких тканей приводят к образованию характерной «бычьей шеи». При отсутствии лечения болезнь обычно длится 1−2 недели, а ее летальность составляет около 10%.

Наиболее распространённые осложнения:

Миокардит может привести к сердечной недостаточности и последующей смерти. Неврологические симптомы возникают у 75% больных с тяжёлой формой заболевания и варьируются от полного до лёгкого временного паралича двигательных нервов. Паралич диафрагмы может привести ко вторичной пневмонии и дыхательной недостаточности.

Респираторные формы также вызываются нетоксичными штаммами Corynebacterium, но, как правило, в этом случае они мягче и проходят без образования мембраны. Меры при подозрении на дифтерию включают в себя:

  1. Введение дифтерийного антитоксина после тестирования на гиперчувствительность к лошадиной сыворотке. Это имеет решающее значение для выживания.
  2. Подтверждение диагноза с помощью соответствующих бактериальных культур.
  3. Введение антибиотиков.
  4. Поддержание проходимости дыхательных путей и тщательный контроль за нарушением сердечного ритма или других проявлений миокарда.

Кожная дифтерия может быть вызвана токсигенным Corynebacterium или C. ulcerans. Обычно она проявляется на конечностях (особенно ногах) и половых органах. Поражение начинается с пузырьков и быстро образует небольшие чётко разграниченные, а иногда множественные язвы. Их бывает трудно отличить от импетиго.

В клиническом описании указывается, что язвы слегка выступают над поверхностью кожи и покрыты жёсткими серыми струпьями. Эти незаживающие повреждения бывает трудно отличить от других хронических бактериальных инфекций. Кожные дифтерии часто связаны с параллельными заболеваниями, вызванными золотистым стафилококком или стрептококками группы А.

Лабораторная диагностика

Основной ролью лабораторной диагностики дифтерии является создание быстрых и надёжных методов подтверждения клинического диагноза. Однако очень часто заболевание трудно диагностировать по клиническим признакам, потому что его можно перепутать с другими инфекциями:

  1. тяжёлая стрептококковая ангина;
  2. инфекционный мононуклеоз;
  3. ангина Винсента.

Лабораторная диагностика помогает медикам определить уровень эпидемиологической опасности для исключения изоляции больного. Она основывается на культивировании бактерий из образцов, взятых из мазков ротоглотки, язв и других поражений у пациента. Возбудителя выращивают на крови и агаре. Последний подавляет рост нормальной флоры и позволяет дифтерийной палочке вместе с другими патогенами (дрожжами и стафилококками) расти колониями.

Лекарственная терапия

Инфекция лечится антитоксином и антибиотиками. Их задача — уничтожить бактерии и предотвратить дальнейшее их распространение. Лекарственные препараты:

  1. эритромицин;
  2. азитромицин;
  3. кларитромицин.

Из пенициллиновой группы подходит бензилпенициллин. Все они активны в отношении С. дифтерии и C. ulcerans. Если эритромицин плохо переносится из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, назначают альтернативные макролиды — азитромицин или кларитромицин.

Рекомендуемы дозы и схемы лечения следующие:

  1. Бензилпенициллин вводится внутримышечно от 25 тыс. до 50 тыс. единиц/кг в сутки для детей и 1,2 млн. единиц/кг в день для взрослых в двух разделённых дозах. Парентеральный эритромицин — 40 мг/кг в сутки до 2 гр в день. Инъекции делаются до тех пор, пока пациент не сможет комфортно глотать.
  2. Лечение антибиотиком продолжается в течение 14 суток. В случае необходимости увеличивается до 24 дней.
  3. Перед назначением проводится анализ резистентности обнаруженной бактерии к различным антибиотикам.

Во время выздоровления все пациенты должны пройти первую или повторную вакцинацию, так как инфицирование необязательно вызывает защитный иммунитет. Лечение кожной дифтерии включает тщательную очистку очага поражения с мылом и водой. Больные должны лечиться антибиотиками, однако введение антитоксина показано только для пациентов с достаточно большими язвами (более двух квадратных сантиметров).

Миокардиты и невропатии, часто сопровождающие заболевание, лечатся симптоматично. Например, при эндокардите назначают в-лактамный антибиотик как в сочетании с аминогликозидами, так и без них. Монотерапия может быть предпочтительна в зависимости от возраста больного или существовавшей ранее почечной недостаточности. Случаи эндокардита в основном не связаны с токсигенной формой заболевания и не требуют лечения антитоксином.

Антитоксин (DAТ) не действует на ткань токсина связанного, но нейтрализует циркулирующий. Быстрое его введение является критическим для прогрессирования заболевания. Задержка лечения увеличивает риск возможных осложнений. Во многих странах DAT предоставляется только по запросу соответствующих органов здравоохранения.

Антитоксин дифтерии — это гипериммунная сыворотка, изготовляемая на основе крови лошадей. Перед её введением пациент проверяется на чувствительность (кожная проба), а доза зависит от расположения и размеров мембраны, степени токсичности и продолжительности заболевания.

Препарат смешивается с физраствором и вводится внутривенно в течение 2−4 часов. В это время необходимо следить за любыми признаками анафилактического шока. Антитоксин предварительно нагревают до температуры 32−42 градуса. Возможно временное повышение температуры тела, которая снижается с помощью жаропонижающих средств. В более тяжёлых случаях может потребоваться прохладная ванна со льдом. Лихорадочные реакции не выявляются в результате тестирования.

Профилактические меры

Чтобы избежать заражения, все дети обязательно должны быть привиты в течение первых месяцев жизни. Вакцина от дифтерии является одной из старейших и наиболее безопасных. Её клиническая эффективность оценивается в 97%.

Противопоказанием для человека может быть тяжёлая аллергическая реакция (в анамнезе) к любому из её компонентов. Иммунодепрессанты и беременность не считаются противопоказанием. Клиническая дифтерия необязательно обеспечивает иммунитет. Графики вакцинации разрабатываются органами здравоохранения каждого государства. Стандартные меры включают как минимум три дозы в течение первого года жизни с ревакцинацией в школьном возрасте (5−14 лет).

Необходимость повторной вакцинации дифтерии у взрослых определяется с помощью серологических исследований. Если уровень иммунитета в любом возрасте социальной или этнической группы низок, то потенциальные меры включают массовую иммунизацию. Введение вакцины в индивидуальном порядке проводится перед поездкой в эндемичные районы или в сочетании с другими прививками.

Во случае выявления заболевания больной должен быть изолирован, а местные органы здравоохранения обязательно оповещены. Пациент остаётся на карантине до 48 часов после начала лечения антибиотиками. Проверяются все люди, близко контактировавшие с больным и имевшие возможность заразиться. Чаще всего в таких случаях профилактика дифтерии включает курс антибиотиков.

Лечение животных

Лечение домашних питомцев оправданно только в некоторых случаях, например, когда контактирующие люди не защищены прививками. Заражённые патогеном, но клинически здоровые животные по европейским ветеринарным нормам в лечении не нуждаются.

Необходимо соблюдать соответствующие меры контроля. В подозрительных случаях принимаются во внимание любые ограничения в назначении препаратов и обязательно проводятся лабораторные анализы. В терапии животных нельзя применять лекарства и схемы, назначенные для людей:

  1. Макролид эритромицин является предпочтительным антимикробным средством для лечения дифтерии, вызванной C. ulceransу у человека. Однако он не лицензирован для животных в некоторый странах.
  2. Пенициллин также рекомендован для терапии людей, но оказался неэффективным в борьбе с дифтерией у собак во Франции.

Для инфицированных животных применяется энрофлоксацин, но его результаты показывают ограниченный эффект. Спирамицин в сочетании с метронидазолом успешно используется для лечения собак. Медицинское вмешательство без проявления клинических признаков во многих случаях нецелесообразно из-за высокой стоимости продолжительных курсов терапии.

Исключение составляют дойные козы и коровы, чьё молоко употребляет человек. Их необходимо лечить антибиотиками под строгим ветеринарным наблюдением. В задачу государственных органов здравоохранения входит контроль за тем, чтобы вся молочная продукция проверялась на возможность инфицирования.

Эпидемиологическая ситуация

Данное заболевание может вызывать эпидемии, поскольку легко передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём, через выделения или при непосредственном контакте. В Соединённых Штатах и Европе инфицирования С. дифтерией стали случаться редко и в основном импортируются из других регионов.

В неэндемичных странах циркуляция токсигенных и нетоксигенных штаммов, а также корреляция между заражением и прививками до сих пор полностью не изучены. Масштабные кампании вакцинирования перевели дифтерию в ряд редких заболеваний, но она по-прежнему остаётся актуальной проблемой в Южной Америке, Восточной Европе, Юго-Восточной Азии и Африке.

Дифтерию раньше называли болезнью детства. Только благодаря программам комплексных прививок о ней почти забыли в развитых странах. Однако в государствах, где уровень вакцинацией остаётся низким, циркуляция бактерии продолжается. В 2013 г. Всемирной Организацией Здравоохранения во всём мире было зарегистрировано 4680 случаев заболевания. 80% заболевших жили в таких странах:

Число зарегистрированных случаев в странах Юго-Восточной Азии продолжает увеличиваться. В связи с растущей глобализацией, существует необходимость решения этой проблемы. Текущие приоритеты включают:

  1. улучшение системы наблюдения;
  2. расширение лабораторной диагностики;
  3. внедрение современных методов тестирования;
  4. выявление пробелов иммунитета населения;
  5. устранение причин плохого охвата прививками.

В 2013 году это заболевание привело к 2500 смертей, хотя охват прививками АКДС составил примерно 83%. Однако эффективность принятых мер оказалась не выше 30% в проблемных регионах. Контроль дифтерии базируется на широкой детской вакцинации.

Обычно эпидемии дифтерии появляются периодически. Последняя огромная волна наблюдалась на протяжении 1990-х годов в России и государствах бывшего Советского Союза. Она отличалась большой долей случаев заболевания людей взрослого и подросткового возраста. Это объясняется:

  1. резким падением уровня жизни;
  2. отсутствием прививок;
  3. недостаточностью вакцинации в этих возрастных группах.

Эпизодические очаги эпидемий постоянно фиксируются в некоторых государствах Азии и Африки. К сожалению, цифры статистики из этих стран сильно занижены из-за отсутствия медицинского обеспечения.

Бактерия C. ulcerans наиболее часто встречается у домашних животных, ее передача от человека к человеку не зарегистрирована. Источником инфекции может быть зараженная пища, например, молоко.

Из-за отсутствия достаточного наблюдения и диагностики во многих странах эта форма дифтерии пока ещё плохо изучена. На сегодня в медицинских учреждениях стран Евросоюза действуют одновременно два протокола диагностики:

Нормы здравоохранения не требуют каких-либо противоэпидемиологических действий, кроме лечения антибиотиками, в отношении нетоксигенных штаммов С. дифтерии (NTTB).

На сегодняшний момент дифтерия продолжает представлять угрозу, поэтому необходимо знать о симптомах и причинах болезни. Профилактикой и лечением дифтерии должны заниматься квалифицированные специалисты, а нарушение программ иммунизации существенно повышает вероятность циркуляции токсигенных штаммов.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/simptomyi-zarazheniya-difteriey/

Все мамы прекрасно знают: малышам с 3-месячного возраста проводят вакцинацию против дифтерии. Прививка, включающая дифтерийно-столбнячный анатоксин и противококлюшевую вакцину, — одна из самых тяжелых. Так ли необходима вакцинация? На этот вопрос каждый ответит утвердительно, если будет знать, что представляет собой дифтерия, её симптомы и причины болезни, профилактику и лечение.

Дифтерия: что это такое?

Дифтерия (дифтерит) — это острая инфекционная патология, в 90-95% случаев поражающая ротоглотку с формированием плотных фибринозных пленок на миндалинах. Намного реже встречается дифтерийное поражение глаз, кожных покровов, половых путей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  морфология дифтерии

Считающаяся ранее детской инфекцией, дифтерия в последнее время все чаще регистрируется у подростков и взрослых. При этом все больше регистрируется тяжелых осложнений болезни.

Дифтерия, фото горла

В древние времена заболевание называли злокачественной ангиной, смертельной язвой глотки, петлей палача. Эти устрашающие названия в точности описывали смертельную опасность заражения дифтерией при отсутствии противодифтерийной сыворотки и антибиотиков.

В развитии болезни опасность представляет не сам возбудитель, а выделяемые им сильнодействующий экзотоксин. По токсичности он уступает лишь продуктам жизнедеятельности возбудителей ботулизма и столбняка. Так, компонент дифтерийного токсина гиалуронидаза увеличивает проницаемость капиллярной стенки и провоцирует образование фибриногена в тканях, окружающих место внедрения инфекции.

Затем в патологический процесс включается некротоксин, перерождающий фибриноген в фибрин. При этом на поверхности очага инфекции формируются фибринные пленки, плотно спаянные с окружающими тканями.

И последний, самый опасный компонент — собственно дифтерийный токсин, действие которого направлено на мелкие сосуды, миокард и нервные клетки. Именно его действие в большей степени обуславливает тяжелейшую интоксикацию и осложнения при дифтерии.

Причины возникновения дифтерии

Дифтерия — это заразное заболевание, передающееся от человека (больного или носителя) к человеку. Заражение дифтерией от животных исключено.

Заболевание возникает при заражении бациллой Леффлера — грамположительной бактерией из рода Corynebacterium. В процессе жизни бацилла может терять способность синтезировать токсин, образуя нетоксигенные штаммы.

Инфекцией можно заразиться воздушно-капельным путем. Опасность представляют как больные дифтерией (чем тяжелее протекает заболевание, тем больше инфекционного агента выделяет больной в окружающую среду), так и носители, у которых не наблюдается внешних симптомов инфицирования.

Реже заражение происходит контактным путем (при поражении глаз/кожи) через предметы, бывшие в употреблении у больного человека, и через зараженные молочные продукты.

Симптомы дифтерии по видам болезни

Инкубационный перод при дифтерии составляет 2-10 дней. По локализации поражения различают несколько форм дифтерии, каждая из которых имеет отличительные особенности в клинической картине.

Дифтерия ротоглотки — наиболее распространенный тип поражения с формированием воспалительного очага в ротовой полости (миндалины) и глотке. По внешним проявлениям диагностируют следующие формы дифтерии ротоглотки:

Локализованная дифтерия

Начинается с увеличения, гиперемии и отека небных миндалин, легкой боли в горле и повышения температуры до 38—39°С. Первичная картина катаральной дифтерии напоминает ангину, однако изначально интоксикация выражена меньше. От банального тонзиллита дифтерию отличает свистящий шум, слышимый на вдохе, лающий кашель и проблематичное дыхание.

Со стремительным развитием болезни в лакунах миндалин формируются фибринозные островки, одновременно увеличиваются шейные лимфоузлы (подвижные, практически безболезненные), нарастает отек слизистой глотки. Глотание затруднено, хотя боли менее интенсивны, нежели при ангине.

Довольно быстро островковая форма переходит в пленчатую — на миндалинах образуется плотный налет часто белого или серого цвета. Снятие дифтерийной пленки шпателем затруднительно, заканчивается кровоточивостью миндалин.

Распространенная дифтерия

Дифтерийный налет распространяется за небные миндалины, захватывая язычок и дужки. При этом нарастает интоксикация, появляется выраженная слабость, бледность кожи, головная боль, усиливается болезненность в горле. Также становятся чувствительными шейные лимфоузлы, достигающие размеров крупного боба.

Токсическая дифтерия

Эта форма дифтерии уже с первых часов проявляется крайне бурно. Наблюдается гипертермия до 40°С, боль в горле и шее. В зеве на фоне отечности и гиперемии формируется желеобразный налет в виде паутинки, который к 3 дню становится плотным, приобретает грязно-серый цвет и полностью покрывает мягкое/твердое небо, миндалины, дужки и язычок.

При токсической дифтерии возможно появление сукровичных прозрачных выделений из носа, а на его слизистой нередко формируются фибринозные пленки. Носовое дыхание затруднительно, появляется гнусавость в голосе, а изо рта появляется приторно-сладковатый запах.

На фоне определяемого визуально отека шеи увеличиваются все группы лимфоузлов, формируя болезненный эластичный конгломерат. По развитию отечности шеи различают токсическую дифтерию:

  • I степени — отек распространяется до середины шеи;
  • II степени — отечность достигает ключицы;
  • III степени — отек захватывает область ниже ключицы.

Более выражены и симптомы интоксикации. Выраженное токсическое воздействие провоцирует сильнейшую слабость и сонливость уже с первых часов заболевания. Высокая температура и выраженная интоксикация у детей при дифтерии вызывает многократную рвоту, боли в животе.

Гипертоксическая дифтерия (дифтерийный круп)

Наиболее тяжелая форма дифтерийного поражения, при которой на первый план клинической картины выходят симптомы интоксикации. Значительный отек в горле и масштабный пленочный налет сопровождаются критической гипертермией, цианозом, нарушением сердцебиения, судорогами и потерей сознания.

Воспалительный процесс распространяется на гортань, трахею и бронхиальное дерево. При этом все симптомы дифтерии развиваются стремительно, а выраженное нарушение сердечно-сосудистой деятельности нередко приводит к летальному исходу на 2-3 день заболевания.

Такой вариант течения болезни часто наблюдается при иммунодефиците и общей слабости организма человека, требует незамедлительного введения противодифтерийной сыворотки.

Геморрагическая дифтерия

Характеризуется множественными геморрагиями (кровоизлияниями) мелкими в виде сыпи и обширными. Плотный налет из-за пропитывания кровью становится коричневого цвета. Возможно развитие кровоточивости десен, носовых и желудочно-кишечных кровотечений.

Дифтерия другой локализации

Реже диагностируемые формы дифтерийного заражения протекают с менее выраженной симптоматикой, однако не менее опасны в плане токсических последствий. Различают следующие типы заболевания:

  • Дифтерия носа — на фоне отсутствия интоксикации из нома истекает серозная, кровянистая с примесью гноя слизь, а носовые ходы покрыты пленчатым налетом. Крылья носа, подбородок, лоб и щеки покрываются небольшими мокнущими эрозиями, постепенно подсыхающими с образованием корочек. Локализованная форма не сопровождается повышением температуры. При развитии токсической формы и распространении заболевания на носовые пазухи появляется выраженный отек на щеках и шее.
  • Дифтерия глаз — катаральная форма трудно отличима от обычного конъюнктивита, а при пленчатой форме наблюдается выраженный отек конъюнктивы и трудно удаляемые беловато-серые пленки. Токсическая форма болезни дает отек всей окологлазной клетчатки.
  • Дифтерия кожи — на гиперемированном фоне формируются долго незаживающие язвочки с грязно-серым дном, окруженные плотным инфильтративным валиком.
  • Дифтерия половых органов — характерны сукровичные выделения, болезненное мочеиспускание и увеличение паховых лимфоузлов.

Диагностика дифтерии: необходимые анализы

Не всегда по клинической картине (особенно при катаральной форме дифтерии) можно поставить точный диагноз. Подтверждение типа инфекции проводится по следующим анализам:

  • общеклинический анализ крови — дает признаки воспаления, однако не указывает на возбудителя;
  • бактериоскопия налета — выявляет Corynebacterium diphteriae характерного вида: парные бактериальные палочки, расположенные буквой V, с колбовидным утолщением на концах;
  • бактериологический посев — культивирует колонии микроорганизмов, однако исследование требует времени (для назначения лечения не ждут ответ посева);
  • серология — выявление в сыворотке крови специфических антител (метод РНГА, ИФА и т. д.).

Обследованию подлежат все люди, контактировавшие с больным, для профилактики и последующего лечения дифтерии при выявлении бактерионосительства.

Лечение дифтерии

Чем раньше выявлена дифтерия и начато лечение, тем меньше риск развития осложнений: паралича дыхательных путей, рук и ног, асфиксии, миокардита. Лечение проводится только в условиях стационара, больной помещается в отдельный бокс.

Лечебный комплекс включает:

  • Противодифтерийная сыворотка для инактивации токсина — доза, в/м или в/в способ введения избирается в зависимости от тяжести состояния больного.
  • Полоскание горла антисептиками — содой, отваром ромашки, эвкалипта.
  • Антибиотики — пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины на 5-7 дней.
  • В/в детоксикация — Реополиглюкин, плазма.
  • Симптоматическая терапия — антигистаминные, вит. С и группы В, при стенозе дыхания — Эуфиллин, Преднизолон.
  • Плазмаферез, гемосорбция — целесообразен при токсической форме.
  • Реанимация — при развитии инфекционно-токсического шока.

Источник: http://medknsltant.com/difteriya-simptomy-lechenie/

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерии дифтерии, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением, преимущественно слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации и поражением внутренних органов.

Этиология: Corynebacterium diphtheriae. Основной фактор патогенности — дифтерийный экзотоксин — классический бинарный токсин из двух фрагментов:

А-фрагмент — подавляет синтез белка в клетках через фактор элонгации.

В-фрагмент — связывается с поверхностными рецепторами клеток-мишеней и доставляет фрагмент А в цитозоль. Одна молекула фрагмента А вызывает гибель клетки, одна дифтерийная палочка способна произвести около 5000 молекул в час

Также есть корд-фактор, способствующий адгезии МБ.

Эпидемиология: антропозная болезнь; источник — больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов. Виды носительства: транзиторное (однократное выделение), кратковременное (до 2 недель), средней продолжительности (от 15 суток до 1 месяца), затяжное (до 6 месяцев), хроническое (более 6 месяцев). Механизм передачи: воздушно-капельный (при разговоре, чихании, кашле), реже контактно-бытовой — через посуду, полотенце, игрушки и т.д.

Патогенез: входные ворота — слизистые, реже кожные покровы; возбудитель фиксируется в месте внедрения, размножается, выделяя экзотоксин и другие БАВ (гиалуронидазу, нейраминидазу и др). Экзотоксин блокирует синтез белка клеткой, под его действием повышается проницаемость мембран, происходит паралитическое расширение сосудов с резким повышением проницаемости их стенок и пропотеванием экссудата, богатого фибриногеном. Фибриноген под влиянием тромбокиназы, высвобождающейся из некротизированной ткани, свертывается и превращается в фибрин с образованием фибринозной пленки. В процесс вовлекаются регионарные л.у., они увеличиваются из-за резкого полнокровия, отека и пролиферации клеточных элементов, вблизи их возникает отек подкожной клетчатки шеи.

Фиксация токсина в тканях приводит к поражениям нервной (паренхиматозный неврит) и сердечно-сосудистой систем (миокардит).

Клинические формы — в зависимости от локализации различают: дифтерию ротоглотки (92%), носа, гортани, трахеи, бронхов, глаза, уха, половых органов, кожи, комбинированную. Дифтерия может протекать в катаральной форме или с наличием пленчатых налетов; в атипичной форме или типичной (локализованной, распространенной, токсической).

Чем тяжелее заболевание, тем раньше появляются его характерные симптомы и тем значительнее они выражены.

Формы дифтерии: локализованная, распространенная, субтоксическая, токсическая I, II, III степени тяжести и гипертоксическая.

а) локализованная дифтерия ротоглотки — наиболее частая форма. Заболевание начинается остро с озноба или познабливания, повышения температуры тела, чаще не выше 38°С, появления других признаков интоксикации: головная боль, выраженная слабость. С первых часов появляется умеренная боль в горле при глотании, которая нарастает в течение суток. Подчелюстные л.у. при пальпации слегка болезненны, умеренно увеличены. Лихорадочный период не более 3 дней. С нормализацией температуры практически исчезают все явления интоксикации, уменьшается или исчезает боль в горле при глотании. В зависимости от характера фибринозного налета в пределах небных миндалин выделяют формы:

1) катаральную — налеты на миндалинах отсутствуют, слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, слизистая миндалин отечна, рельеф сглажен.

2) островчатую и 3) пленчатую — пленка располагается на выпуклой поверхности миндалин, плотная, серовато-белого или грязно-серого цвета с гладкой блестящей поверхностью, четко ограниченными краями («плюс»-ткань), одинаковой толщины на всем протяжении, трудно снимается шпателем. При островчатом варианте вид сидящих островков с неправильными очертаниями; при пленчатом — покрывает значительную часть миндалин, а при тонзиллярном окутывает всю миндалину. Пленка без лечения сохраняется 6 — 7 дней.

б) распространенная дифтерия носоглотки — отличается распространенностью дифтеритической пленки, которая с миндалин переходит, не прерываясь, на слизистую оболочку дужек, язычка. При этом отек слизистой ротоглотки умеренный. Тонзиллярные л.у. слегка увеличены и мало болезненны при пальпации. Отека подкожной клетчатки шеи нет

в) токсическая дифтерия ротоголотки — начинается остро, бурно. С первых часов заболевания выражены симптомы интоксикации. Температура сразу повышается до 39-40°С, нередко отмечаются озноб, повторная рвота, выраженная слабость, вялость, вплоть до адинамии, иногда боль в животе. С первых часов болезни больные жалуются на сильную боль в горле при глотании, боль в области шеи, определяется болезненность при открывании рта (болевой тризм). Тонзиллярные лимфатические узлы значительно увеличены (до размеров куриного яйца), болезненны, вокруг них появляется отек подкожной клетчатки. Отек мягкий, тестоватый, безболезненный, в зависимости от тяжести течения болезни отек распространяется на шею, иногда спускаясь на грудную клетку до мечевидного отростка; может подниматься за уши и на область щек. Кожный покров над отечными тканями обычно не изменен. При геморрагической форме отек клетчатки более плотный, кожа над ним может быть розоватой окраски. Изо рта исходит приторно-сладковатый запах. Рано появляется отек слизистой оболочки ротоглотки, выраженность которого коррелирует с тяжестью течения дифтерии. Гиперемия слизистой оболочки чаще застойная, но вначале может быть яркой. Пленка в первые часы тонкая, паутинообразная, затем становится плотной, неравномерной толщины, грязно-серой, быстро распространяется за пределы миндалин, заходя на мягкое и даже на твердое небо. Чем тяжелее заболевание, тем больше ярких симптомов появляется уже в первые часы болезни.

При токсической дифтерии I степени тяжести на фоне выраженной интоксикации, отека слизистой оболочки ротоглотки, наличия плотного распространенного налета отек подкожной клетчатки шеи к концу 1-х — началу 2-х суток распространяется до середины шеи, при II степени — до ключицы и при III степени — ниже ключицы.

Наиболее тяжелые формы токсической дифтерии — гипертоксическая (протекает молниеносно, бурное начало с высокой температурой, повторной рвотой, бредом, судорогами. Быстро развиваются гемодинамические расстройства, инфекционно-токсический шок) и геморрагическая (развивается медленнее, характеризуется присоединением к клинической картине токсической дифтерии III степени тяжести геморрагических явлений; налеты пропитываются кровью, появляются кровоизлияния в различных местах, могут быть кровотечения).

г) субтоксическая форма — интоксикация выражена умеренно, налеты чаще располагаются на миндалинах, отек подкожной шейной клетчатки незначительный и локализуется преимущественно в области подчелюстных лимфатических узлов.

Дифтерия дыхательных путей.

Истинный круп — дифтерийное поражение гортани и ниже лежащих дыхательных путей. В зависимости от распространения процесса: локализованный круп (дифтерия гортани), распространенный (дифтерия гортани и трахеи) и нисходящий (гортань, трахея, бронхи). Дифтеритический процесс в гортани проходит три стадии:

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  амоксициллин при дифтерии

У взрослых в силу анатомических особенностей дифтерия гортани диагностируется трудно, типичные симптомы появляются поздно. Иногда признаком поражения гортани является осиплость голоса, даже при нисходящем крупе. О дыхательной недостаточности могут свидетельствовать бледность кожи, тахикардия, затрудненное дыхание, вынужденное положение, участие в дыхании крыльев носа, беспокойство больного, возбуждение. Дифтерийный круп распознается чаще всего при стенозе гортани в асфиксическом периоде.

Дифтерия носа — локализованная форма дифтерии носа протекает в катаральной, катарально-язвенной и пленчатой формах. Распространенная (налеты, распространяющиеся на придаточные пазухи) и токсическая дифтерия носа (распространенные налеты, отек подкожной клетчатки под глазами, в области щек и шеи) сопровождаются выраженными симптомами интоксикации.

Дифтерия глаз — чаще развивается у иммунонекомпетентных взрослых в комбинации с дифтерией ротоглотки или носа. Локализованная дифтерия глаз клинически выражается катаральным конъюктивитом, распространенная — кератоконъюнктивитом, токсическая — панофтальмитом с выраженным отеком век и периорбитальным отеком.

Поражение кожи — редкая локализация; дифтерийный процесс наслаивается на поврежденные участки (раны, ожоги, экзематозные участки, пиодермия и др.), протекает длительно, характеризуется появлением инфильтрации и отечности кожи, образованием фибринозной пленки, увеличением регионарных лимфатических узлов и отеком окружающей подкожной клетчатки (токсическая форма).

1) специфические — обусловленные воздействием дифтерийного экзотоксина (инфекционно-токсический шок, токсическое поражение миокарда, полиневропатия, токсическое поражение печени)

2) неспецифические — вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры (пневмония, перитонзиллярный абсцесс).

Токсическое поражение сердца (миокардит) — наиболее рано выявляется на ЭхоКГ и при определении уровня кардиоспецифических ферментов (аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы). Нередко клиническим проявлениям предшествуют данные ЭКГ (признаки диффузного или очагового поражения миокарда и проводниковой системы сердца).

Клинические проявления миокардита: прогрессирующая слабость, адинамия, резкая бледность, тахикардия. Быстро расширяются границы сердца, тоны становятся глухими. В тяжелых случаях появляется нарушение ритма: тахиаритмия, брадиаритмия, ритм галопа, мерцательная аритмия и т. д. Быстро нарастают симптомы СН, у части больных развивается кардиогенный шок — резкое снижение артериального давления (АД), олигурия, нарушение периферической гемодинамики (прогностически неблагоприятный признак). При благоприятном исходе длительность тяжелого миокардита составляет от 4 до 6 мес. Миокардиты легкой и средней степени тяжести развиваются у больных как токсической дифтерией, так и распространенной и локализованной дифтерией ротоглотки в нелеченых случаях на 2 — 3-й неделе болезни; длительность их составляет от 1 — 2 до 1,5 — 3 мес.

Токсический нефроз — выявляется в остром периоде болезни (по результатам анализа мочи — альбуминурия, гиалиновые и зернистые цилиндры, умеренное количество эритроцитов и лейкоцитов, увеличение относительной плотности мочи). Чаще явления нефроза исчезают самостоятельно через 2 — 3 нед.

Полирадикулоневропатия (чаше монопарез черепных нервов) и невропатия (вялые парезы с атрофией мышц, ослаблением сухожильных рефлексов, расстройством чувствительности и корешковыми болями).

Диагностика: предварительная — на основании клинических данных, при этом больной госпитализируется, изолируется, ему вводится противодифтерийная сыворотка (ПДС), окончательная — бактериологическое исследование мазков из участка поражения.

Принцип взятия мазков: берут стерильным тампоном на границе поражённого и здорового участка слизистой оболочки, кожи. Слизь из носа берут стерильным тампоном из обоих носовых ходов. Мазок следует брать натощак или не ранее чем через 2 часа после еды и немедленно сеять на чашку Петри с кровяным агаром, средой с телуритом или хинозольной средой Бучина. Предварительный ответ через 24-48 часов, окончательный (с определением токсичности ) – через 4-5 суток.

1. Все больные с дифтерией или подозрением на нее подлежат госпитализации.

2. Основное лечение — нейтрализация дифтерийного токсина введением антитоксической ПДС, которое должно быть начато безотлагательно (вводят в/м или в/в). В/в введение (30 — 50% разовой дозы) рекомендуется при токсической дифтерии II и III степени тяжести и при гипертоксической форме.

Дозы ПДС (в тыс. МЕ):

— локализованная дифтерия ротоглотки, носа, половых органов, глаз, кожи 15 — 30 в/м

— распространенная дифтерия ротоглотки 30 — 40 в/м

— субтоксическая дифтерия 50 — 60 в/м

— токсическая дифтерия I степени тяжести 60 — 80 в/м

— II степени тяжести 80 — 100 в/в или в/м

— III степени тяжести 100 — 120 в/в или в/м

— гипертоксическая 120 — 150 в/в или в/м

— круп локализованный 15 — 20 в/м

— круп распространенный и нисходящий 30 — 40 в/м

3. АБ (ампициллин, эритромицин, тетрациклин, рифампицин) в течение 5 — 7 дней.

4. Десенсибилизирующая терапия, дезинтоксикация и коррекция гемодинамики (альбумин, плазма, реополиглюкин, глюкозо-калиевая смесь с инсулином, полиионные растворы, аскорбиновая кислота, ГКС)

При лечении бактерионосителей используют антибиотики(эритромицин, тетрациклин, рифампицин) в средних терапевтических дозах (курс 5 — 7 дней), при упорном носительстве — вакцина кодивак.

Гепатиты.

Вирусные гепатиты (ВГ) — группа инфекционных заболеваний человека, характеризующаяся преимущественным поражением печени. Заболевания имеют сходную клиническую картину, но различаются этиологией, эпидемиологией, патогенезом, исходами.

Источник: http://lektsia.com/3×4566.html

Содержание данной статьи ➽➽➽➽

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями дифтерии, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, характеризующееся воспалением, чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Возбудитель дифтерии – токсигенный штамм дифтерийного микроба. Имеет вид палочки с утолщением на концах. Микробы располагаются в виде буквы V. Они выделяют опасные яды – экзотоксин и нейраминидазу. К тому же они расщепляют цистин и ферментируют глюкозу, способны восстановить нитраты в нитриты.

В связи со способностью микроорганизмов ферментировать крахмал заболевание разделили на три клинические формы: первая – легкая, при которой крахмал не ферментируется, вторая – средняя, промежуточная, третья – тяжелая, со способностью к ферментированию крахмала. Но по сути такой зависимости вообще не существует. Токсины способны продуцировать только самые крупные особи микроорганизма.

Возбудитель дифтерии

Почему развивается дифтерия, и что это такое? Инкубационный период при дифтерии колеблется от 3 до 7 дней. Проявления дифтерии разнообразны и зависят от локализации процесса и его тяжести.

Источником инфекции является человек. Передача возбудителя осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем, но заражение возможно и контактно-бытовым путем (через инфицированные предметы). Для дифтерии характерна осенне-зимняя сезонность. В современных условиях, когда болеют в основном взрослые люди, дифтерия встречается в течение всего года.

Возбудитель дифтерии – дифтерийная палочка, носителем которой является заболевший человек или человек, носящий инфекцию во время инкубационного периода дифтерийной палочки, а также в течение некоторого времени после выздоровления.

Симптомы дифтерии

Инкубационный период при дифтерии составляет от 2 до 10-ти дней. При проникновении дифтерийной палочки в организм на месте ее внедрения развивается очаг воспаления, в котором размножается возбудитель, выделяя токсин.

С лимфой и кровью токсин разносится по всему организму, вызывая поражение как слизистой оболочки (или кожи) в месте внедрения возбудителя, так и внутренних органов и систем. Поскольку возбудитель чаще всего проникает в глотку, местные изменения чаще всего возникают в ней. Кроме того, воспалительный очаг может развиться в носу, гортани, ухе, на половых органах, глазах, раневой поверхности кожи.

Признаки дифтерии зависят от места локализации возбудителя. Среди общих симптомов, характерных для всех форм болезни, можно выделить следующие:

  • толстые серые налеты, покрывающие горло и миндалины;
  • боль в горле и охриплость голоса;
  • увеличение лимфатических узлов шеи и отек вокруг них (т.н. «бычья шея»);
  • затрудненное или частое дыхание;
  • выделения из носа;
  • лихорадку и озноб;
  • общее недомогание.

Симптоматики дифтерии в зависимости от клинической формы:

  • Чаще всего (в 90% всех случаев заболеваемости) встречается дифтерия ротоглотки . Продолжительность инкубационного периода — от 2-х до 10 дней (от момента контакта человека с бактерионосителем). При проникновении палочки Леффлера на слизистую оболочки рта, она повреждает ее и вызывает некротизацию тканей. Этот процесс проявляется сильным отеком, образованием экссудата, который в дальнейшем заменяется фибриновыми пленками. Трудноотделяемый налет покрывает миндалины, может выходить за их пределы, распространяясь на соседние ткани.
  • При дифтерийном крупе может быть поражена гортань, бронхи, трахеи . Возникает сильный кашель, который приводит к тому, что голос становится осиплым, человек бледнеет, ему трудно дышать, нарушается ритм сердца, цианоз. Становится слабым пульс, резко падает артериальное давление, расстройства в сознании, может беспокоить судорожное состояние. Опасна форма тем, что может привести к удушью и смерти.
  • Дифтерия носа . В случаи с дифтерией носа, характерной будет совсем незначительная интоксикация организма, сукровичные выделения, серозно–гнойные выделения, затрудненное дыхание носом. В таком виде дифтерии, слизистая оболочка носа: отёчна, гиперемирована, с язвочками, с эрозиями или фибринозными наложениями (легко сниматься, выглядят как клочья). Также на коже вокруг носа, провялиться раздражения и корочки. В основном, дифтерия носа проявляется в сочетании с: дифтерией ротоглотки, иногда глаз, и (или) гортани.
  • При распространенной дифтерии сначала повышается температура тела до тридцати восьми градусов и выше. Больные меньше двигаются, ощущают усталость, иногда возникают приступы тошноты и рвоты. Налет на миндалинах уже через пару дней распространяется по всей ротовой полости – на язык, глотку, небо. Лимфатические узлы значительно увеличены, они болезненны при прощупывании.
  • Токсическая форма — осложнение нелеченных предыдущих форм. Температура тела поднимается до 40 °С, появляются симптомы интоксикационного синдрома: озноб, разбитость, суставная боль, першение в горле. У больным возникает рвота, возбуждение, эйфория и бред. Кожа бледнеет, а слизистая оболочка зева отекает и краснеет. Возможно полное закрытие просвета гортани. Фибринозный налет покрывает большую часть слизистой оболочки ротоглотки, при этом пленки становятся грубыми и толстыми. У больных появляется цианоз губ, учащается сердцебиение, падает кровяное давление, изо рта исходит неприятный, гнилостный запах.

Лечение дифтерии на ранней стадии обеспечивает полное выздоровление, безо всяких осложнений, хотя продолжительность излечения зависит от тяжести инфекции. При отсутствии своевременного лечения возможны серьезные осложнения, в том числе на сердце, которые могут привести к коме, параличу или даже летальному исходу.

Диагностика

Диагностировать дифтерию бывает сложно, потому что симптомы сходны с рядом других заболеваний — ангиной, стоматитом и т.д. Для того, чтобы с точностью установить диагноз и назначить должное лечение, необходимы лабораторные исследования:

  • Бактериологический (мазок из ротоглотки). С помощью этого метода выделяют возбудителя и устанавливают его токсические свойства;
  • Серологический. Определяются Ig G и M, указывающие на напряжённость иммунитета, которые говорят об остроте протекаемого воспалительного процесса;
  • Метод ПЦР используется для установления ДНК возбудителя.

Требуется также проведение диагностики осложнений, вызываемых дифтерией.

Дифтерия: фото

Как выглядят люди с диагнозом дифтерия, фото представлено ниже.

Дифтерия ротоглотки, локализованная форма. Плёнчатый налет на левой миндалине.

Осложнения

Причинами развития осложнений являются воздействие токсинов дифтерийной палочки на организм и позднее введение сыворотки:

  • миокардит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • ДВС-синдром;
  • поражение надпочечников;
  • полиорганная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность;
  • поли- или мононевриты;
  • токсический нефроз;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • отит;
  • пневмония;
  • паратонзиллярный абсцесс и др.

Время появления вышеописанных осложнений зависит от вида дифтерии и степени ее тяжести. Например, токсические миокардиты могут развиваться на 2-3 неделе заболевания, а невриты и полирадикулоневропатии – на фоне заболевания или через 1-3 месяца после полного выздоровления.

Лечение дифтерии

Независимо от тяжести протекания дифтерии лечение у детей и взрослых проводят в условиях стационара (в больнице). Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей.

При подтверждении наличия дифтерии немедленно вводят антитоксическую противодифтерийную сыворотку, которая помогает нейтрализовать экзотоксин в крови. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых формах).

В комплексе с сывороткой назначают антибактериальные препараты. Из всего спектра наиболее популярен эритромицин (а также пенициллин, ампиокс, ампициллин, тетрациклин), который уничтожает возбудителя. Уже на этой стадии человек не просто начинает выздоравливать, но его организм больше не подвергается действию дифтерийной палочки, что является самым главным на момент установления диагноза.

Еще один важный аспект при лечении дифтерии – ослабление интоксикации организма. Для этого применяют введение полиионных растворов, глюкокортикоидов, калиевой смеси. Если подобные меры не приносят результат, то показана чистка крови (плазмаферез).

Профилактика

Неспецифичекая профилактика заключается в соблюдении следующих правил:

  1. Своевременно выявлять и изолировать больных и бактерионосителей.
  2. Проводить текущую и заключительную дезинфекцию.
  3. Однократно обследовать всех лиц, находившихся в контакте с больным.
  4. Следить за больными с ангиной в течение трех суток.
  5. Проводить ежегодный медосмотр школьников.
  6. Наблюдать за реконвалесцентами дифтерии в течение 3 месяцев после выписки из инфекционного отделения.

Прививка от дифтерии

Наиболее эффективная профилактика дифтерии — активная вакцинация. Это введение небольшого количества бацилл, которые стимулируют организм вырабатывать антитела. Хотя эти антитела не мешают инфицироваться дифтерией в дальнейшем, но они способны нейтрализовать причины осложнений — бактериальный токсин, и, таким образом, ослаблять прогрессирование заболевания (антитоксический иммунитет).

Сделать прививку против дифтерии можно в любом прививочном кабинете. Вакцинация против дифтерии входят в Национальный календарь профилактических прививок. Вакцинацию детям проводят в три этапа (в 3, 4,5 и 6 месяцев). В 18 месяцев, 6—7 и 14 лет проводят ревакцинации. После этого дети и взрослые должны прививаться от дифтерии каждые 10 лет.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  серологический анализ против дифтерии в 115 поликлинике

После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжёлый характер и переносится легче.

В случае локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, а также при своевременном введении антитоксической сыворотки прогноз для жизни благоприятен. Усугублять прогноз может тяжелое течение токсической формы, развитие осложнений, позднее начало лечебных мероприятий.

В настоящее время ввиду развития средств помощи больным и массовой иммунизации населения смертность от дифтерии — не более 5%.

Источник: http://youtube-boss.ru/difteriya-simptomy-lechenie-foto-profilaktika/

Дифтерия у взрослых

Дифтерия — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся местным воспалительным процессом с образованием фибринозных пленок и общей интоксикацией организма.

В прежние годы болезнь поражала в основном детей, у взрослых встречалась редко и протекала легко. Многолетняя профилактика дифтерии путем вакцинации детей привела к значительному снижению заболеваемости ею в нашей стране, многие годы болезнь регистрировалась лишь в единичных случаях. В последнее время отмечен подъем заболеваемости среди взрослых. Заболевают чаще люди в возрасте 18—40 лет, но известны случаи заболевания и в более старшем возрасте — в 50—60 лет и старше. В настоящее время дифтерия у взрослых имеет все черты классической дифтерии и вместе с тем ей присущи некоторые особенности.

Этиология. Возбудитель дифтерии — токсигенная коринебактерия, имеет форму палочки. В процессе размножения выделяет токсин, очень ядовитый для человека. Источником инфекции являются больные дифтерией или бактериовыделители. Возбудитель выделяется с каплями слюны или слизи из носа. Он может длительное время сохранять жизнеспособность, находясь на белье и других окружающих больного предметах. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным либо через инфицированные предметы, особенно посуду.

Патогенез. При проникновении дифтерийной палочки в организм на месте ее внедрения развивается очаг воспаления, в котором размножается возбудитель, выделяя токсин. С лимфой и кровью токсин разносится по всему организму, вызывая поражение как слизистой оболочки (или кожи) в месте внедрения возбудителя, так и внутренних органов и систем. Поскольку возбудитель чаще всего проникает в глотку, местные изменения чаще всего возникают в ней. Кроме того, воспалительный очаг может развиться в носу, гортани, ухе, на половых органах, глазах, раневой поверхности кожи.

Местные изменения характеризуются появлением плотной фибринозной пленки различных размеров и отеком окружающих тканей. Среди внутренних органов токсин чаще поражает сердце, почки, надпочечники, печень и особенно нервную систему. Чем резче выражены местные изменения, тем тяжелее течение болезни и тем чаще развиваются и бывают глубже нарушения деятельности указанных органов.

При естественном течении дифтерии выздоровление происходит за счет выработки в организме антитоксина, т.е. развития иммунитета. Введение больному противодифтерийной сыворотки с готовым антитоксином обеспечивает более быструю ликвидацию процесса. Однако при тяжелых токсических формах болезни и запоздалом лечении токсин успевает связаться с тканями, поэтому сыворотка не может полностью предотвратить возникновение осложнений.

Клинические проявления дифтерии чрезвычайно разнообразны. Они зависят от локализации процесса, его распространенности и тяжести течения. Инкубационный период болезни длится от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации местного процесса различают дифтерию глотки (традиционно называемую дифтерией зева), гортани (дифтерийный круп), носа, уха, глаза и т.д. Процесс может быть изолированным, т.е. поражается один какой-либо орган, или комбинированным, когда поражаются два или три органа: дифтерия глотки и носа, глотки и гортани и др. Наиболее часто (97—99%) встречается дифтерия глотки, которая в свою очередь отличается большим разнообразием течения. В зависимости от характера местных изменений, степени отека слизистой оболочки и подкожной клетчатки шеи выделяют нетоксические и токсические формы. К первым относят локализованную дифтерию, при которой дифтерийные пленки располагаются только на миндалинах, и распространенную, при которой пленки с миндалин распространяются на соседние отделы глотки. К токсическим формам относят те формы болезни, которые сопровождаются и распространенными налетами, и отеком слизистой оболочки и подкожной клетчатки шеи. В зависимости от величины отека различают субтоксическую форму (отек подкожной клетчатки лишь в области подчелюстных лимфоузлов), токсическую дифтерию I степени (отек до середины шеи), токсическую дифтерию II степени (отек до ключицы), токсическую дифтерию III степени (отек ниже ключицы). Кроме того, выделяют гипертоксические формы.

Локализованная форма дифтерии развивается наиболее часто и особенно трудна для диагностики, так как клинически очень сходна с ангиной. Болезнь начинается остро, нередко с озноба, повышения температуры до 38°С и выше. Уже в первые часы болезни возникает боль в горле — вначале умеренная, а затем сильная. При осмотре ротоглотки можно увидеть увеличение и покраснение миндалин, на выпуклой поверхности которых видны налеты серого цвета. Они могут покрывать миндалины полностью или значительно, либо носить островковый характер. Процесс может быть одно- или двусторонним и сопровождается увеличением и болезненностью подчелюстных лимфоузлов. Лихорадка и боль в горле беспокоят больных не более 2—3 дней, но налет без лечения сывороткой сохраняется 5—6 сут.

Следует подчеркнуть отличительную особенность налетов — их плотность и невозможность удаления с миндалин шпателем. Иногда, приложив усилия, пленку можно отделить от слизистой оболочки, но в таком случае возникают кровоточивость и эрозия.

Распространенная форма дифтерии встречается реже, чем другие. По течению она сходна с локализованной формой, но диагноз в этом случае установить легче, так как распространяющийся с миндалин на соседние отделы глотки налет указывает на неординарность процесса.

Наибольшего внимания в силу тяжести течения заслуживают токсические формы. Они возникают у непривитых или при длительном применении средств, подавляющих иммунитет, в частности у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Болезнь может развиться постепенно из локализованной формы, но чаще начинается остро, бурно, с озноба, подъема температуры до высокой, головной боли, иногда рвоты и сильной боли в горле. На миндалинах появляется пленка, распространяющаяся на соседние отделы глотки, слизистая оболочка резко отекает, миндалины в большинстве случаев смыкаются между собой. Изо рта нередко исходит приторный сладкий запах. В первые же сутки болезни возникает отек подкожной клетчатки шеи. Вначале он определяется в подчелюстной области, а затем может распространиться вниз за ключицы и вверх на лицо, заднюю поверхность шеи. Отек безболезненный, кожа над ним не гиперемирована. При тяжелой форме дифтерии отек очень быстро увеличивается, бывает выпуклым, может быть выражен с одной и с обеих сторон.

Наиболее тяжело протекает гипертоксическая форма, которая, к счастью, встречается редко. Она характеризуется чрезвычайно острым развитием с ознобом, подъемом температуры до 40°С, рвотой, судорогами, быстро прогрессирующим отеком подкожной клетчатки шеи, обширными налетами в глотке. Через несколько часов от начала болезни падает артериальное давление, пульс становится частым, нитевидным, возникают одышка, бледность и цианоз кожи. Как правило, больные умирают в первые дни болезни. К гипертоксической форме относится также геморрагическая дифтерия, одним из начальных признаков которой являются кровотечения различной локализации. Отечные ткани шеи также пропитываются кровью и становятся плотными. Эти явления связаны с грубым нарушением свертывающей системы крови типа ДВС-синдрома.

На втором месте по частоте возникновения стоит дифтерийный круп. Он встречается в комбинации с дифтерией глотки. У взрослых в настоящее время он не представляет такой большой редкости, как в прежние годы, и является одной из причин смерти.

Поражение гортани обычно происходит вслед за поражением глотки. Тяжесть болезни определяется степенью сужения гортани, которое обусловлено фибринозными пленками, отеком слизистой оболочки и рефлекторным спазмом. Признаками этой формы болезни являются грубый лающий кашель, осиплость голоса или полная его потеря. При развитии стеноза дыхание становится шумным, слышным на расстоянии. Больной принимает вынужденную сидячую позу с опорой на руки и запрокинутой головой, становится беспокойным. У взрослых благодаря большей ширине гортани и большему, чем у детей, расстоянию между миндалинами и гортанью классические симптомы крупа, описанные выше, могут отсутствовать и единственным симптомом поражения гортани является осиплость голоса.

Дифтерия носа у взрослых, как правило, сочетается с дифтерией глотки. Болезнь проявляется затруднением носового дыхания, обильными слизисто-гнойными и слизисто-кровянистыми выделениями. На слизистой оболочке носовой перегородки при риноскопии видны фибринозные пленки. Процесс всегда доброкачественный.

Тяжесть течения дифтерии при любой локализации определяется в значительной степени тяжестью осложнений. Наиболее тяжелые и многочисленные осложнения возникают у систематически злоупотреблявших алкоголем.

Самое частое и грозное осложнение дифтерии — миокардит. Он может развиться при любой форме дифтерии. Тяжелые формы наблюдаются лишь при токсической дифтерии. Симптомами миокардита являются ухудшение общего состояния, бледность кожи, нарушение ритма сердечных сокращений, расширение границ сердца, падение артериального давления, рвота, боль в животе, изменения на ЭКГ. Чем раньше развивается миокардит, тем хуже прогноз. При благоприятном течении через 4—6 мес наступает полное выздоровление. Продолжительность легких и среднетяжелых форм миокардита — 1—2 мес. Тяжелые формы миокардита могут протекать несколько месяцев.

В остром периоде токсической дифтерии почти всегда наблюдается поражение почек, при котором в моче появляются белок, а также лейкоциты и эритроциты.

Типичным осложнением дифтерии является неврит, возникающий не ранее 2-й недели от начала болезни. При легком течении процесса отмечается поражение 1 или 2 нервов. Чаще всего развивается парез мягкого неба, который проявляется поперхиванием при еде, затеканием жидкости в полость носа, гнусавостью голоса. При среднетяжелом течении поражается несколько нервов — не только черепных, но и нервов конечностей. Одновременно или последовательно развиваются парезы небной занавески, аккомодации (снижение остроты зрения, двоение предметов), глотки (нарушение акта глотания), слабость в ногах и руках, ощущение онемения в конечностях, боль по ходу нервных стволов. Тяжелый неврит развивается у больных токсической дифтерией, не получавших своевременного лечения, и у страдающих алкоголизмом.

Больной А., 35 лет, рабочий. Заболел остро: озноб, температура 39 °С, головная боль, сильная боль в горле, обморок. Лечился домашними средствами, но без эффекта. К врачу обратился на 4-й день болезни, госпитализирован с диагнозом лакунарно-некротической ангины.

При осмотре глотки в клинике отмечены покраснение и умеренный отек слизистой оболочки глотки, увеличение миндалин, покрытых плотным блестящим налетом серого цвета, распространяющимся на небные дужки, язычок, мягкое небо. Налеты определялись также на носовой перегородке с обеих сторон. Отмечен небольшой отек кожи в левой подчелюстной области. Диагностирована субтоксическая дифтерия глотки и носа. В день поступления и в последующие дни проводилось лечение противодифтерийной сывороткой, противовоспалительными средствами и др.

На 5-й день болезни выявлено поражение почек в виде токсического нефроза, на 7-й день развился алкогольный делирий, длившийся 3 дня. В то же время развивалась очаговая правосторонняя пневмония. С 12-го дня болезни появились признаки поражения сердца: расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, изменения на ЭКГ. С 17-го дня болезни возник паралич небной занавески, с 21-го — паралич ног, с 23-го — паралич рук. Несмотря на проводившееся лечение, заметного улучшения в состоянии долго не наступало. На 95-й день болезни: вялый паралич рук и ног с преимущественным поражением дистальных отделов, мышечная гипотрофия, отсутствие сухожильных рефлексов и чувствительности в стопах. Для дальнейшего лечения на 97-й день болезни больной переведен в неврологическое отделение, где находился в течение 2 мес. Выписался с улучшением, утратой трудоспособности.

При среднетяжелом течении длительность полиневритов 2—3 мес, при тяжелом — 4—6 мес. Остаточные явления сохраняются иногда в течение года и затем бесследно исчезают.

Диагноз дифтерии глотки устанавливается на основании имеющихся клинических симптомов (покраснение и отек слизистой оболочки глотки, наличие плотных налетов характерного серого цвета на выпуклой поверхности миндалин). Очень важным методом диагностики, особенно для локализованных форм, является выделение возбудителя в мазках из глотки или носа. Доказательством инфекции может служить также увеличение содержания в крови защитных антител (антитоксина), которые выявляются с помощью реакции связывания комплемента и др. Иногда диагноз дифтерии может быть установлен ретроспективно на основании развившихся характерных осложнений, особенно со стороны нервной системы (моно- или полиневрит).

Для лечения дифтерии, как и прежде, эффективно применяется антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая нейтрализует циркулирующий в крови токсин. Показанием для введения ПДС является наличие пленок. При отсутствии последних введение сыворотки нецелесообразно. Наиболее оптимальным сроком начала сывороточной терапии являются первые часы болезни. Доза сыворотки и длительность курса лечения определяются формой дифтерии. При локализованной дифтерии сыворотку вводят обычно однократно, при токсических — в течение 2—4 дней.

Лечебный эффект при внутримышечном введении ПДС наступает спустя 12—24 ч. В течение этого времени болезнь продолжает прогрессировать, поэтому большое значение имеет введение дезинтоксикационных средств, противовоспалительных и симптоматических. Антибактериальные средства целесообразно назначать лишь при тяжелых токсических формах дифтерии для предотвращения осложнений, обусловленных вторичной бактериальной флорой. Большое значение имеет организация правильного режима, особенно при токсической дифтерии: строгий постельный режим, тщательный уход, дробное калорийное питание. При развитии осложнений назначают индивидуальную терапию в соответствии с формой и их тяжестью. В заключение следует еще раз подчеркнуть сложность диагностики дифтерии глотки. Для выявления больных дифтерией необходимы: 1) наблюдение за больными ангиной в течение 3 дней от начала болезни; 2) при патологических наложениях на миндалинах обязательно бактериологическое исследование мазков на наличие коринебактерий дифтерии; 3) преемственность на всех этапах лечения больного ангиной.

Источник: http://oldmedik.ru/epidemiologiya-i-gigiena/233-difteriya-u-vzroslyh.html

Ссылка на основную публикацию