Дифтерия

дифтерия эпидемиология

Âîçáóäèòåëü äèôòåðèè îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå êîðèíåáàêòåðèé. Ïî êóëüòóðàëüíûì, áèîõèìè÷åñêèì è äðóãèì ñâîéñòâàì ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå òèïû âîçáóäèòåëåé: gravis, mitis è intermedius. Íàèáîëåå òÿæåëûå êëèíè÷åñêèå ôîðìû äèôòåðèè âûçûâàåò òèï gravis, áîëåå ëåãêèå — mitis. Ïðè ðîñòå âîçáóäèòåëü îáðàçóåò ýêçîòîêñèí, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ôàêòîðîì âèðóëåíòíîñòè. Êîðèíåáàêòåðèè äèôòåðèè äîâîëüíî óñòîé÷èâû âî âíåøíåé ñðåäå.  âûñóøåííîì ñîñòîÿíèè íà ðàçëè÷íûõ ïðåäìåòàõ (èãðóøêè, ïîñóäà, áåëüå è ò. ä.) îíè ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ ìíîãî äíåé, â ìîëîêå è äðóãèõ ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ— 10—15 ñóò. Ïðè òåìïåðàòóðå 60 °Ñ äèôòåðèéíûå ìèêðîáû ïîãèáàþò â òå÷åíèå 10 ìèí, à ïîä äåéñòâèåì äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ â îáû÷íî ïðèìåíÿåìûõ êîíöåíòðàöèÿõ — çà íåñêîëüêî ìèíóò.

Ýïèäåìèîëîãèÿ.

Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ÷åëîâåê ñ êëèíè÷åñêè âûðàæåííîé èëè áåññèìïòîìíîé ôîðìîé äèôòåðèè. Ñ ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ áîëåå îïàñíû áîëüíûå ëåãêèìè è ñòåðòûìè ôîðìàìè áîëåçíè, êîòîðûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåîáëàäàþò, è áîëüíûå äèôòåðèåé íîñà, êîæè, óõà.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ áîëüíîé ñòàíîâèòñÿ çàðàçíûì óæå â ïîñëåäíèå äíè èíêóáàöèè è ñîõðàíÿåò çàðàçèòåëüíîñòü â òå÷åíèå âñåãî çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå íå âñåãäà ñîâïàäàåò ñ áàêòåðèîëîãè÷åñêèì. Íîñèòåëè-ðåêîíâàëåñöåíòû îñîáåííî àêòèâíî ðàññåèâàþò èíôåêöèþ â ïåðâûé ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ, çàòåì ÷èñëî ìèêðîáîâ è èõ âèðóëåíòíîñòü ïîñòåïåííî ñíèæàþòñÿ.  çàòÿíóâøèõñÿ ñëó÷àÿõ ê êîíöó 2-ãî ìåñÿöà âûäåëÿåìûå ìèêðîáû ÷àùå óòðà÷èâàþò âèðóëåíòíîñòü.
Çäîðîâîå (êîíòàêòíîå) íîñèòåëüñòâî ÷ðåçâû÷àéíî ðàñïðîñòðàíåíî.  çäîðîâîì äåòñêîì êîëëåêòèâå íîñèòåëè ìîãóò ñîñòàâëÿòü 3—5%, à â êîëëåêòèâå, ãäå çàðåãèñòðèðîâàíû çàáîëåâàíèÿ äèôòåðèåé, — 20% è áîëåå.
Çäîðîâîå íîñèòåëüñòâî íåïðîäîëæèòåëüíî, ìèêðîáû âûäåëÿþòñÿ â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåâèðóëåíòíû.  ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèè ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ íîñèòåëüñòâî òîêñèãåííûõ äèôòåðèéíûõ ïàëî÷åê.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â èììóííûõ êîëëåêòèâàõ, êàê ïðàâèëî, îáíàðóæèâàåòñÿ íîñèòåëüñòâî íåòîêñèãåííûõ äèôòåðèéíûõ ïàëî÷åê.
Îñíîâíîé ïóòü ïåðåäà÷è èíôåêöèè ïðè äèôòåðèè âîçäóøíî-êàïåëüíûé, òàê êàê áîëüíûå è íîñèòåëè âûäåëÿþò âîçáóäèòåëÿ â ðàäèóñå 1,5—2 ì âìåñòå ñ êàïëÿìè ñëèçè ïðè êàøëå, ÷èõàíüå, ïëà÷å, êðèêå, ðàçãîâîðå. Âîçáóäèòåëè ìîãóò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ òàêæå ÷åðåç ïðåäìåòû îáèõîäà (ïîñóäà, èãðóøêè è äð.), ïèùåâûå ïðîäóêòû (ìîëîêî, ðàçëè÷íûå õîëîäíûå áëþäà è äð.), èíôèöèðîâàííûå áîëüíûì èëè íîñèòåëåì.
Ðàíüøå íàèáîëüøàÿ âîñïðèèì÷èâîñòü ê äèôòåðèè îòìå÷àëàñü ó äåòåé â âîçðàñòå äî 5—10 ëåò.
Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ âûðàáàòûâàåòñÿ àíòèòîêñè÷åñêèé è àíòèìèêðîáíûé èììóíèòåò.
Äëÿ äèôòåðèè õàðàêòåðíà ñåçîííîñòü. Ïîäúåì çàáîëåâàåìîñòè íàáëþäàåòñÿ â îñåííèå è çèìíèå ìåñÿöû. Ïðè âûñîêîì óðîâíå àêòèâíîé èììóíèçàöèè ñåçîííûå ïîäúåìû çàáîëåâàåìîñòè äèôòåðèåé íå âîçíèêàþò.

Âõîäíûìè âîðîòàìè èíôåêöèè ïðè äèôòåðèè ñëóæàò ñëèçèñòûå îáîëî÷êè çåâà, íîñà, âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ðåæå âîçáóäèòåëü ïðîíèêàåò ÷åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ãëàç, íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ è ïîâðåæäåííóþ êîæó.
Êîðèíåáàêòåðèè äèôòåðèè ïîñåëÿþòñÿ â îáëàñòè âõîäíûõ âîðîò èíôåêöèè, ãäå îíè ðàçìíîæàþòñÿ è îáðàçóþò òîêñèí. Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ è îáùèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ ñâÿçàíû ñ èíòîêñèêàöèåé îðãàíèçìà.
Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ ïðè äèôòåðèè ïðîÿâëÿþòñÿ íåêðîçîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è îáðàçîâàíèåì ôèáðèíîçíîé ïëåíêè, òåñíî ñïàÿííîé ñ ïîäëåæàùèìè òêàíÿìè. Íà ïîâåðõíîñòè âîñïàëåííîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîÿâëÿþòñÿ ãðÿçíî-ñåðûå èëè æåëòîâàòûå íàëåòû, ñîñòîÿùèå èç ôèáðèíà, ëåéêîöèòîâ, ñëóùåííîãî ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è äèôòåðèéíûõ áàêòåðèé. Ïðè ðàçâèòèè ïðîöåññà íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ, ïîêðûòûõ ìíîãîñëîéíûì ïëîñêèì ýïèòåëèåì (ïîëîñòü çåâà, ãëîòêè), íåêðîòèçèðóåòñÿ íå òîëüêî ýïèòåëèàëüíûé ïîêðîâ, íî è ñîåäèíèòåëüíàÿ îñíîâà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.

Îáðàçóþùàÿñÿ òîëñòàÿ ôèáðèíîçíàÿ ïëåíêà ñ òðóäîì îòäåëÿåòñÿ îò ïîäëåæàùèõ òêàíåé (äèôòåðèòè÷åñêîå âîñïàëåíèå). Ïîñëå ñíÿòèÿ ïëåíêè âàòíûì òàìïîíîì èëè øïàòåëåì ïîâåðõíîñòü ìèíäàëèí ñëåãêà êðîâîòî÷èò.
Ïðè ïîðàæåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òðàõåè è áðîíõîâ, ïîêðûòûõ îäíîñëîéíûì öèëèíäðè÷åñêèì ýïèòåëèåì, íåêðîçó ÷àùå ïîäâåðãàåòñÿ ýïèòåëèàëüíûé ñëîé, ïîýòîìó îáðàçóþùàÿñÿ ïëåíêà íåïðî÷íî ñâÿçàíà ñ ïîäëåæàùåé òêàíüþ è ëåãêî îòäåëÿåòñÿ îò íåå (êðóïîçíîå âîñïàëåíèå).  ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ è ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.
Ïðè òîêñè÷åñêîé ôîðìå äèôòåðèè âîçíèêàåò îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè çåâà, ãëîòêè è îòåê øåéíîé êëåò÷àòêè.
Äèôòåðèéíûé òîêñèí ïîðàæàåò â ïåðâóþ î÷åðåäü íåðâíóþ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìû, íàäïî÷å÷íèêè è ïî÷êè.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îò 2 äî 10 äíåé. Ïî ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ôîðìû: äèôòåðèþ çåâà, íîñà, ãîðòàíè, òðàõåè è áðîíõîâ, ãëàç, óõà, íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, ðàíû è êîæè. Êðîìå òîãî, êàæäàÿ èç ýòèõ ôîðì ïî òÿæåñòè ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà ëåãêèå, ñóáòîêñè÷åñêèå è òîêñè÷åñêèå ôîðìû.
Äèôòåðèÿ çåâà — íàèáîëåå ÷àñòàÿ êëèíè÷åñêàÿ ôîðìà, êîòîðàÿ çà ïîñëåäíèå ãîäû ðåãèñòðèðóåòñÿ â 80—90%. ñëó÷àåâ. Ïðè äèôòåðèè çåâà ìîæåò ïîðàæàòüñÿ òîëüêî îáëàñòü ìèíäàëèí (ëîêàëèçîâàííàÿ ôîðìà). Åñëè íàëåòû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ çà ïðåäåëû ìèíäàëèí (íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó íåáíûõ äóæåê, ÿçûêà, ãëîòêè), ãîâîðÿò î ðàñïðîñòðàíåííîé ôîðìå. Ïðè òîêñè÷åñêîé ôîðìå, êðîìå îáøèðíîãî ïðîöåññà â çåâå (ðèñ. 19), îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ ðåàêöèÿ ñî ñòîðîíû ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ñ òîêñè÷åñêèì îòåêîì øåéíîé êëåò÷àòêè è ÿâëåíèÿìè îáùåé èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ëîêàëèçîâàííàÿ ôîðìà äèôòåðèè. Ïîäâèäàìè åå ÿâëÿþòñÿ êàòàðàëüíàÿ ôîðìà (áåç íàëåòîâ) è îñòðîâ÷àòàÿ, ïðè êîòîðîé íàëåòû íà ìèíäàëèíàõ îòìå÷àþòñÿ â âèäå îòäåëüíûõ îñòðîâêîâ.
Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî, ñ óìåðåííîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî 38 °Ñ, îáùåãî íåäîìîãàíèÿ, ïîíèæåíèÿ àïïåòèòà, ãîëîâíîé áîëè è íåáîëüøîé áîëè ïðè ãëîòàíèè.  êîíöå 1-õ èëè íà 2-å ñóòêè ïîÿâëÿåòñÿ ãèïåðåìèÿ â çåâå. Íà îäíîé èëè, ÷àùå, íà îáåèõ ìèíäàëèíàõ âîçíèêàþò íåáîëüøèå íàëåòû áåëîâàòî-ñåðîãî öâåòà óìåðåííîé ïëîòíîñòè; ïîñëå ñíÿòèÿ èõ âàòíûì òàìïîíîì èëè øïàòåëåì îñòàåòñÿ êðîâîòî÷àùàÿ ïîâåðõíîñòü. Ñëåãêà óâåëè÷èâàþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå è ïåðåäíåøåéíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. ßâëåíèÿ òîêñèêîçà îòñóòñòâóþò. Ïðè ñâîåâðåìåííî íàçíà÷åííîì ëå÷åíèè â òå÷åíèå 2—5 äíåé íàëåòû èñ÷åçàþò, òåìïåðàòóðà ñíèæàåòñÿ äî íîðìû.
Ïðè ðàñïðîñòðàíåííîé ôîðìå áîëåçíü íà÷èíàåòñÿ ÷àùå îñòðî, òåìïåðàòóðà äîñòèãàåò 38,5—39 °Ñ, ïîÿâëÿþòñÿ îçíîá, ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, ðàññòðîéñòâî ñíà. Ìèíäàëèíû îòå÷íû, óâåëè÷åíû, íàëåòû ñåðîãî öâåòà, ïëîòíûå, ïîêðûâàþò ìèíäàëèíû ñ îáåèõ ñòîðîí, ðàñïðîñòðàíÿÿñü íà äóæêè, ìÿãêîå íåáî è íîñîãëîòêó. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû óâåëè÷åíû íåñêîëüêî áîëüøå, ÷åì ïðè ëîêàëèçîâàííîé ôîðìå, áîëåçíåííû. Ðàñïðîñòðàíåííàÿ ôîðìà äèôòåðèè ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ïðîãðåññèðîâàíèÿ ïðîöåññà âñëåäñòâèå îòñóòñòâèÿ ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðè ëîêàëèçîâàííîé ôîðìå. Ïðè ñâîåâðåìåííî íàçíà÷åííîì ñïåöèôè÷åñêîì ëå÷åíèè çàáîëåâàíèå äëèòñÿ 7—10 äíåé.
Òîêñè÷åñêàÿ ôîðìà äèôòåðèè çåâà ÷àùå íà÷èíàåòñÿ áóðíî: òåìïåðàòóðà ïîâûøàåòñÿ äî 39—40 °Ñ, ðåçêî âûðàæåíà îáùàÿ ñëàáîñòü, ëèöî áëåäíîå, íåñêîëüêî îäóòëîâàòîå. Òîíû ñåðäöà ãëóõèå, òàõèêàðäèÿ (ïóëüñ 140— 160 â ìèíóòó). Íàëåòû ïëîòíûå, ãðÿçíî-áåëîãî èëè áóðî-ñåðîãî öâåòà, ïîêðûâàþò ìèíäàëèíû, ðàñïðîñòðàíÿÿñü íà ìÿãêîå èëè äàæå òâåðäîå íåáî.  ïðîöåññ ìîãóò áûòü âîâëå÷åíû íîñîãëîòêà è ïîëîñòü íîñà, îòêóäà ïîñòóïàþò ñóêðîâè÷íûå âûäåëåíèÿ. Èçî ðòà îùóùàåòñÿ íåïðèÿòíûé ñëàäêîâàòûé çëîâîííûé çàïàõ. Îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè çåâà è íàëåòû ìîãóò âûçâàòü ìåõàíè÷åñêîå çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ, êîòîðîå ñòàíîâèòñÿ øóìíûì, õðèïÿùèì.
Õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì òîêñè÷åñêîé ôîðìû äèôòåðèè ÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ âåðõíåøåéíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è îòåê øåéíîé êëåò÷àòêè. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü îòåêà ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ñîîòâåòñòâóåò ñèëå èíòîêñèêàöèè, â ñâÿçè ñ ÷åì ðàçëè÷àþò òðè ñòåïåíè òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè: I ñòåïåíü — ðàñïðîñòðàíåíèå îòåêà äî ñåðåäèíû øåè, II ñòåïåíü — äî êëþ÷èöû è III ñòåïåíü—íèæå êëþ÷èöû. Ïðè î÷åíü áûñòðî ðàçâèâàþùåéñÿ èíòîêñèêàöèè (ãèïåðòîêñè÷åñêàÿ ôîðìà) ñìåðòü ìîæåò íàñòóïèòü ÷åðåç 1—2 ñóò. ïðè ÿâëåíèÿõ ñåðäå÷íîé ñëàáîñòè.
Ïîñëå ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðîòèâîäèôòåðèéíîé ñûâîðîòêîé îòåê è íàëåòû èñ÷åçàþò òîëüêî ÷åðåç 5—10 äíåé. Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè ëèêâèäèðóþòñÿ íî ê ýòîìó âðåìåíè ìîãóò ïîÿâèòüñÿ òîêñè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäöà è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû.
Äèôòåðèÿ íîñà. Íàáëþäàëàñü ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà. Òåìïåðàòóðà ñóáôåáðèëüíàÿ èëè íîðìàëüíàÿ, íîñîâîå äûõàíèå çàòðóäíåíî, ïîÿâëÿþòñÿ ñóêðîâè÷íûå âûäåëåíèÿ èç íîñà. Íà êîæíûõ ïîêðîâàõ ó íîñîâûõ îòâåðñòèé âîçíèêàþò ýêñêîðèàöèè è òðåùèíû. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íîñà îáíàðóæèâàþòñÿ ïëåíêè èëè ÿçâî÷êè, ïîêðûòûå êîðêàìè. Èíòîêñèêàöèÿ îðãàíèçìà ìàëî âûðàæåíà.
Äèôòåðèÿ ãîðòàíè (èñòèííûé êðóï). ×àùå âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé â âîçðàñòå îò 1 ãîäà äî 3—4 ëåò. Ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå èëè ïðèñîåäèíÿåòñÿ ê äèôòåðèè çåâà èëè íîñà (âòîðè÷íûé êðóï).
Êàòàðàëüíàÿ ñòàäèÿ áîëåçíè íà÷èíàåòñÿ ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, íåäîìîãàíèÿ, îõðèïëîñòè. Áîëüíûõ áåñïîêîèò ãðóáûé, «ëàþùèé» êàøåëü, êîòîðûé, ïî ìåðå òîãî êàê èñ÷åçàåò ãîëîñ (àôîíèÿ), òàêæå òåðÿåò çâó÷íîñòü è ñòàíîâèòñÿ õðèïëûì.
×åðåç 1—3 äíÿ çàáîëåâàíèå ïåðåõîäèò â ñòàäèþ ñòåíîçà. Íàèáîëåå ðàííèé åãî ñèìïòîì — õàðàêòåðíîå øóìíîå äûõàíèå, êîòîðîå íàïîìèíàåò çâóê ïèëû â ñûðîì äåðåâå. Âòîðûì ñèìïòîìîì ñòåíîçà âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ÿâëÿåòñÿ âòÿæåíèå ïðè âäîõå ïîäàòëèâûõ ìåñò ãðóäíîé êëåòêè (ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè, ìåæðåáåðüÿ, ïîäëîæå÷íàÿ îáëàñòü) â ñâÿçè ñ îòðèöàòåëüíûì äàâëåíèåì â ãðóäíîé ïîëîñòè.  àêòå äûõàíèÿ íà÷èíàþò ïðèíèìàòü ó÷àñòèå âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñòàäèè ñòåíîçà êîëåáëåòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 2—3 äíåé. Åñëè áîëüíîìó íå îêàçàíà îïåðàòèâíàÿ ïîìîùü (èíòóáàöèÿ, òðàõåîòîìèÿ), çàáîëåâàíèå ïåðåõîäèò â ñòàäèþ àñôèêñèè.
Ñòàäèÿ àñôèêñèè õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííûì áåñïîêîéñòâîì ðåáåíêà, êîòîðîå ñìåíÿåòñÿ ñîíëèâîñòüþ, ïîÿâëåíèåì öèàíîçà ãóá, íîñà, íîãòåé. Äûõàíèå ÷àñòîå, ïîâåðõíîñòíîå, ïóëüñ ñëàáååò, ñòàíîâèòñÿ àðèòìè÷íûì, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïàäàåò, íà ëáó ïîÿâëÿåòñÿ õîëîäíûé ïîò, ÷àñòî ïðèñîåäèíÿþòñÿ ñóäîðîãè è íàñòóïàåò ñìåðòü îò àñôèêñèè.
Ðåäêèå êëèíè÷åñêèå ôîðìû äèôòåðèè íàáëþäàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà â ðåçóëüòàòå âòîðè÷íîãî ïðèñîåäèíåíèÿ ê äèôòåðèè çåâà è íîñà.
Äèôòåðèÿ ãëàçà õàðàêòåðèçóåòñÿ îò¸êîì âåê, ãèïåðåìèåé êîíúþíêòèâû è íàëè÷èåì íà íåé ïëåíîê, ñóæåíèåì ãëàçíîé ùåëè, ïîÿâëåíèåì ãíîéíûõ âûäåëåíèé, èíîãäà ñ ïðèìåñüþ êðîâè.
Ïðè äèôòåðèè óõà íàáëþäàþòñÿ îòåê áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîðàæåíèå êîæè ñëóõîâîãî ïðîõîäà, êðîâÿíèñòî-ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç óõà. Äèôòåðèÿ óõà èìååò ñêëîííîñòü ê äëèòåëüíîìó òå÷åíèþ.
Äèôòåðèÿ íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ íàáëþäàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó äåâî÷åê è õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðèïóõëîñòüþ áîëüøèõ è ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá, ïîÿâëåíèåì ãðÿçíî-ñåðûõ íàëåòîâ è ãíîéíûõ âûäåëåíèé.
Äèôòåðèÿ êîæè ðàçâèâàåòñÿ âòîðè÷íî íà ìåñòå ðàçëè÷íûõ ïîâðåæäåíèé êîæíûõ ïîêðîâîâ: â îáëàñòè òðåùèí, öàðàïèí, îïðåëîñòåé ïîÿâëÿþòñÿ ãèïåðåìèÿ è îòå÷íîñòü ñ îáðàçîâàíèåì ãðÿçíî-ñåðûõ íàëåòîâ.
Ïðè äèôòåðèè ðàíû íà åå ïîâåðõíîñòè âîçíèêàþò ñåðîâàòî-ãðÿçíûå íàëåòû, ãðàíóëÿöèè ïðèîáðåòàþò ñåðûé öâåò. Íàáëþäàåòñÿ îáèëüíîå ñåðîçíî-ãíîéíîå èëè ãíîéíîå îòäåëÿåìîå, ÷àñòî ñ ïðèìåñüþ êðîâè.
 ñâÿçè ñ ïðîâåäåíèåì ïëàíîâûõ ïðèâèâîê ïðîòèâ äèôòåðèè ñðåäè äåòåé êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå äèôòåðèè èçìåíèëîñü. Äèôòåðèÿ çåâà ÷àñòî ïðîòåêàåò êàê êàòàðàëüíàÿ èëè ëàêóíàðíàÿ àíãèíà.

Îñëîæíåíèÿ.

 ñâÿçè ñî ñïåöèôè÷åñêîé èíòîêñèêàöèåé îðãàíèçìà íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ïðè äèôòåðèè ÿâëÿþòñÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà, íåâðèòû è ïîëèíåâðèòû, íåôðîç. Îñëîæíåíèÿ íàáëþäàþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ïðè òîêñè÷åñêîé ôîðìå äèôòåðèè.
Ðàçëè÷àþò ðàííèå è ïîçäíèå ðàññòðîéñòâà êðîâîîáðàùåíèÿ. Ðàííèå ðàññòðîéñòâà âîçíèêàþò â ïåðâûå äíè áîëåçíè è ñâÿçàíû ñ ïîÿâëåíèåì òàõèêàðäèè, êðàòêîâðåìåííûì ïîâûøåíèåì, à çàòåì ïîíèæåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è îñîáåííî ïàäåíèåì ìèíèìàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïóëüñ ñòàíîâèòñÿ ìàëûì, íèòåâèäíûì, îòìå÷àþòñÿ ðåçêàÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, àäèíàìèÿ. Ïðè íàðàñòàþùèõ ÿâëåíèÿõ êîëëàïñà ìîæåò íàñòóïèòü ñìåðòü. Ïîçäíèå ðàññòðîéñòâà êðîâîîáðàùåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ íà 2—3-é íåäåëå è ñâÿçàíû ÷àùå ñ ðàçâèòèåì ìèîêàðäèòà. Ïîÿâëÿþòñÿ âÿëîñòü, ðåçêàÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, ðâîòà, òàõèêàðäèÿ, ðàñøèðåíèå ïåðêóòîðíûõ ãðàíèö ñåðäöà, ãëóõîñòü òîíîâ, ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïàäàåò, ïóëüñ ëåãêî ñæèìàåì ïðè ïàëüïàöèè, ãðàíèöû ïå÷åíè óâåëè÷èâàþòñÿ, â ìî÷å îáíàðóæèâàåòñÿ áåëîê. Ñìåðòü îò äèôòåðèéíîãî ìèîêàðäèòà ìîæåò íàñòóïèòü ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé, ðåæå ÷åðåç 6—7 íåä.
Íà 2—4-é íåäåëå îò íà÷àëà áîëåçíè ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå ïàðàëè÷è ìÿãêîãî íåáà è àêêîìîäàöèè, ïîëèíåâðèò. Ïàðàëè÷è ìûøö ãîðòàíè è ãëîòêè, ìûøö òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé âñòðå÷àþòñÿ ðåæå.
Îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïî÷åê — íåôðîçû — õàðàêòåðèçóþòñÿ èçìåíåíèÿìè ñî ñòîðîíû ìî÷è: àëüáóìèíóðèåé, öèëèíäðóðèåé è ïîÿâëåíèåì åäèíè÷íûõ ýðèòðîöèòîâ.

Äèôòåðèÿ äèàãíîñòèðóåòñÿ íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ, ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ.
Áîëüøóþ ðîëü â ðàñïîçíàâàíèè äèôòåðèè èãðàåò áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ìåòîä, äëÿ ÷åãî â ëàáîðàòîðèþ íàïðàâëÿþò ñëèçü èç çåâà è íîñîãëîòêè, âçÿòóþ ñ ïîìîùüþ îòäåëüíûõ ñòåðèëüíûõ ñóõèõ âàòíûõ òàìïîíîâ. Ìàçîê èç çåâà ëó÷øå áðàòü íàòîùàê èëè íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 2 ÷ ïîñëå åäû è íåìåäëåííî íàïðàâëÿòü â ëàáîðàòîðèþ. Ïðè òðàíñïîðòèðîâêå íà äàëüíèå ðàññòîÿíèÿ ïðèìåíÿþò ñðåäû îáîãàùåíèÿ èëè òàìïîíû, ñìî÷åííûå 5% ðàñòâîðîì ãëèöåðèíà. Âçÿòûé ìàòåðèàë íåîáõîäèìî ïðåäîõðàíÿòü îò îõëàæäåíèÿ.  ñîïðîâîäèòåëüíîì äîêóìåíòå, êðîìå ôàìèëèè, àäðåñà, óêàçàíèÿ î òîì, îòêóäà âçÿò àíàëèç (çåâ, íîñ, êîæà) è íàçâàíèÿ ó÷ðåæäåíèÿ, íàïðàâëÿþùåãî ìàòåðèàë, äîëæíà áûòü îòìå÷åíà öåëü èññëåäîâàíèÿ.
Âîçáóäèòåëåé ìîæíî îáíàðóæèòü ïðè ìèêðîñêîïèè îêðàøåííîãî ïî Íåéññåðó ìàçêà, ñäåëàííîãî íåïîñðåäñòâåííî ñ òàìïîíà. Ýôôåêòèâíîñòü ýòîãî ìåòîäà íåâåëèêà. Áîëåå íàäåæíî áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Ïîñåâ ïðîèçâîäÿò íà ñâåðíóòóþ ñûâîðîòêó è ñðåäó Êëàóáåðãà. ×åðåç 24 è 48 ÷ èç ïîäîçðèòåëüíûõ êîëîíèé ãîòîâÿò ìàçêè è êðàñÿò èõ ìåòèëåíîâûì ñèíèì, ðàçâåäåííûì ôóêñèíîì èëè ïî Íåéññåðó. Äëÿ âûäåëåíèÿ ÷èñòîé êóëüòóðû ÷àñòü ïîäîçðèòåëüíîé êîëîíèè çàñåâàþò íà ñâåðíóòóþ ñûâîðîòêó (ñðåäó Ðó), à âòîðóþ ïîëîâèíó — íà ïîâåðõíîñòü ñðåäû äëÿ îïðåäåëåíèÿ òîêñèãåííîñòè.

Îñíîâíîå ñðåäñòâî ëå÷åíèÿ äèôòåðèè — ââåäåíèå àíòèòîêñè÷åñêîé ïðîòèâîäèôòåðèéíîé ñûâîðîòêè. Ïåðåä ââåäåíèåì åå îáÿçàòåëüíî îïðåäåëÿþò èíäèâèäóàëüíóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü îðãàíèçìà ê ÷óæåðîäíîìó áåëêó ïóòåì âíóòðèêîæíîé ïðîáû. Êîëè÷åñòâî ââîäèìîé ñûâîðîòêè çàâèñèò îò êëèíè÷åñêèõ ôîðì áîëåçíè, åå òÿæåñòè è ñðîêîâ, ïðîøåäøèõ ñ ìîìåíòà çàáîëåâàíèÿ.
×åì òÿæåëåå ïðîòåêàåò áîëåçíü è ÷åì ïîçæå íà÷àòî ëå÷åíèå, òåì áîëüøå äîëæíà áûòü äîçà ñûâîðîòêè.
 1-é äåíü ëå÷åíèÿ ïðè ëîêàëèçîâàííîé ôîðìå äèôòåðèè áîëüíîìó ââîäÿò 15 000—20 000 ME,
ïðè ðàñïðîñòðàíåííîé — 20 000—40 000 ME, ïðè òîêñè÷åñêîé — 40 000—60 000 ME ñûâîðîòêè. Ïîâòîðíîå ââåäåíèå ñûâîðîòêè îñóùåñòâëÿþò ÷åðåç 8—12 ÷, à çàòåì åæåäíåâíî äî èñ÷åçíîâåíèÿ ÿâëåíèé èíòîêñèêàöèè è î÷èùåíèÿ çåâà îò íàëåòîâ.  çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè òå÷åíèÿ äèôòåðèéíîãî êðóïà â 1-å ñóòêè ëå÷åíèÿ ââîäÿò îò 20 000 äî 60 000 ME ñûâîðîòêè.
Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ êðóïîì (èíòóáàöèÿ è òðàõåîòîìèÿ) ïðèìåíÿåòñÿ ïðè òÿæåëîì ñòåíîçå, êîãäà êîíñåðâàòèâíûå ìåòîäû (òåïëîâûå ïðîöåäóðû, ïàðîâûå èíãàëÿöèè, êèñëîðîäíàÿ òåðàïèÿ è ò. ï.) îêàçûâàþòñÿ áåçóñïåøíûìè è âòîðàÿ ñòàäèÿ ñòåíîçà ïåðåõîäèò â òðåòüþ — àñôèêñè÷åñêóþ. Ñóùíîñòü èíòóáàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî áîëüíîìó âñòàâëÿþò òðóáêó â ïðîñâåò ñóæåííîé ãîðòàíè.
Ñûâîðîòî÷íîå ëå÷åíèå äèôòåðèè ñî÷åòàþò ñ àíòèáèîòèêîòåðàïèåé, Àíòèáèîòèêè òåòðàöèêëèíîâîãî ðÿäà è ýðèòðîìèöèí ïðèìåíÿþò â îáû÷íûõ äîçèðîâêàõ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà áîëüíîãî â òå÷åíèå 5—7 äíåé.
Èç íåñïåöèôè÷åñêèõ ñðåäñòâ íàçíà÷àþò êîìïëåêñ âèòàìèíîâ Ñ, B è Ð, ãëþêîçó, ýôåäðèí, êîðäèàìèí, ñòðèõíèí, êàìôîðó. Ïðè òîêñè÷åñêèõ ôîðìàõ äèôòåðèè è êðóïå íàçíà÷àþò, êðîìå òîãî, ñòåðîèäíûå ãîðìîíû — êîðòèçîí, ïðåäíèçîëîí.
Ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ äèôòåðèè ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ îñòðûõ ÿâëåíèé áîëüíûå íàõîäÿòñÿ íà ïîëóïîñòåëüíîì ðåæèìå.
Ïðè òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè, äàæå ïðè îòñóòñòâèè îñëîæíåíèé, áîëüíûõ ñîäåðæàò â ñòàöèîíàðå ñ ñîáëþäåíèåì ïîñòåëüíîãî ðåæèìà â òå÷åíèå ñëåäóþùèõ ñðîêîâ: ïðè ñóáòîêñè÷åñêîé äèôòåðèè è òîêñèêîçå I ñòåïåíè — íå ìåíåå 1 ìåñ., ïðè òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè II ñòåïåíè — 40—45 äíåé, III ñòåïåíè — 50—60 äíåé.

Ïðîôèëàêòèêà.

Îñíîâíóþ ðîëü â áîðüáå ñ äèôòåðèåé èãðàåò àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ. Ïðèâèâêè ïðîâîäÿò äåòÿì â âîçðàñòå 5—6 ìåñ. àäñîðáèðîâàííîé êîêëþøíî-äèôòåðèéíî-ñòîëáíÿ÷íîé âàêöèíîé (ÀÊÄÑ-âàêöèíà).
Âàêöèíó ââîäÿò 3 ðàçà âíóòðèìûøå÷íî (ïî 0,5 ìë) ñ èíòåðâàëàìè 30—40 äíåé. Ðåâàêöèíàöèþ ïðîâîäÿò ÷åðåç 1,5—2 ãîäà ïîñëå âàêöèíàöèè è â âîçðàñòå 6 ëåò îäíîêðàòíî.  11 ëåò ðåâàêöèíàöèþ ïðîâîäÿò îäíîêðàòíî àäñîðáèðîâàííûì äèôòåðèéíî-ñòîëáíÿ÷íûì àíàòîêñèíîì (ÀÄÑ) â äîçå 0,5 ìë. Äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ èììóíèòåòà ïðîòèâ äèôòåðèè ó ïðèâèòûõ ñòàâÿò ðåàêöèþ Øèêà.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ðåàêöèè Øèêà ñëåäóþùèå: ñîìíèòåëüíîå êà÷åñòâî ïðèâèâîê ó äåòåé â âîçðàñòå îò 4 äî 11 ëåò, îòñóòñòâèå äîêóìåíòàöèè î ïðîâåäåííûõ ïðèâèâêàõ, ýïèäåìè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ, âûÿâëåíèå âîñïðèèì÷èâûõ ê äèôòåðèè ëèö â âîçðàñòå îò 12 äî 19 ëåò â îðãàíèçîâàííûõ êîëëåêòèâàõ è äðóãèå ïîêàçàíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèåé.
Áîðüáà ñ èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ïðîâîäèòñÿ â îòíîøåíèè áîëüíûõ äèôòåðèåé è â îòíîøåíèè íîñèòåëåé. Ïðè îáíàðóæåíèè áîëüíîãî èëè ëèö, ïîäîçðèòåëüíûõ íà çàáîëåâàíèå äèôòåðèåé, èõ íåìåäëåííî èçîëèðóþò, à çàòåì ãîñïèòàëèçèðóþò. Êàæäûé ñëó÷àé çàáîëåâàíèÿ ðåãèñòðèðóþò è ïðîâîäÿò ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå î÷àãà. Äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ïðè îñìîòðå áåðóò ìàçîê ðàçäåëüíî èç çåâà è íîñà. Âàæíûì ìåðîïðèÿòèåì ÿâëÿåòñÿ ñâîåâðåìåííîå ââåäåíèå áîëüíîìó ïðîòèâîäèôòåðèéíîé ñûâîðîòêè. Èçîëÿöèÿ áîëüíîãî ïðåêðàùàåòñÿ ïîñëå êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ è äâóêðàòíîãî îòðèöàòåëüíîãî ñ èíòåðâàëîì 2 äíÿ êîíòðîëüíîãî áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îòäåëÿåìîãî çåâà è íîñîãëîòêè.
Êðîìå áîëüíûõ äèôòåðèåé, îäíîêðàòíî îáñëåäóþò íà áàêòåðèîíîñèòåëüñòâî ëèö ñ îñòðûìè âîñïàëèòåëüíûìè ÿâëåíèÿìè â íîñîãëîòêå ïðè ïîäîçðåíèè íà äèôòåðèéíóþ ýòèîëîãèþ. Îäíîêðàòíîå îáñëåäîâàíèå íà áàêòåðèîíîñèòåëüñòâî ïðîâîäÿò òàêæå ïî ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì (ðåêîíâàëåñöåíòû äèôòåðèè ïåðåä äîïóñêîì èõ â äåòñêèå êîëëåêòèâû, ñîïðèêàñàâøèåñÿ ñ áîëüíûìè äèôòåðèåé è íîñèòåëÿìè òîêñè÷åñêèõ äèôòåðèéíûõ áàêòåðèé).
Ïðîôèëàêòè÷åñêîìó îáñëåäîâàíèþ ïîäëåæàò ó÷àùèåñÿ øêîë-èíòåðíàòîâ, ïðîôòåõó÷èëèù â íà÷àëå ó÷åáíîãî ãîäà ñ öåëüþ îãðàíè÷åíèÿ çàíîñà èíôåêöèè ïî çàêëþ÷åíèþ ýïèäåìèîëîãà. Âñå âûÿâëåííûå áàêòåðèîíîñèòåëè ïîäëåæàò ó÷åòó. Íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ äèôòåðèéíûõ ìèêðîáîâ, äîïóùåííûõ â êîëëåêòèâ, ïîäâåðãàþò åæåíåäåëüíîìó áàêòåðèîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ äî ïîëó÷åíèÿ äâóõ îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ìàçêîâ èç çåâà è íîñà è ëå÷åíèþ íîñîãëîòêè.
Ëèêâèäàöèÿ ïóòåé ïåðåäà÷è èíôåêöèè ïðè äèôòåðèè äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ ïóòåì îáåñïå÷åíèÿ ãèãèåíè÷åñêîãî ðåæèìà æèëèù, îñîáåííî äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèé è ïèùåâûõ ïðåäïðèÿòèé.

Ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå.

Äî ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî â î÷àãå ïðîâîäÿò òåêóùóþ, à ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè — çàêëþ÷èòåëüíóþ äåçèíôåêöèþ ñ îáÿçàòåëüíûì êàìåðíûì îáåççàðàæèâàíèåì âåùåé è ïîñòåëüíûõ ïðèíàäëåæíîñòåé.
Íåîáõîäèìî ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå çà î÷àãîì â òå÷åíèå 7 äíåé ïîñëå èçîëÿöèè áîëüíîãî. Âñåõ ëèö, íàõîäèâøèõñÿ â êîíòàêòå ñ áîëüíûì, îñìàòðèâàþò ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ñòåðòûõ ôîðì äèôòåðèè (àíãèíà, çàòðóäíåííîå íîñîâîå äûõàíèå è ò. ä.) è îáñëåäóþò îäíîêðàòíî íà íîñèòåëüñòâî (ñëèçü èç çåâà è íîñà).
Äåòè, ïîñåùàþùèå äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, à òàêæå ðàáîòíèêè ïèùåâûõ ïðåäïðèÿòèé è ëèöà, ïðèðàâíåííûå ê íèì, äîïóñêàþòñÿ â äåòñêèå ó÷ðåæäåíèÿ è íà ðàáîòó ïîñëå ïîëó÷åíèÿ îòðèöàòåëüíîãî ðåçóëüòàòà îáñëåäîâàíèÿ íà íîñèòåëüñòâî è ïðè íàëè÷èè ñïðàâêè îò âðà÷à î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ.  î÷àãå ïðîâîäèòñÿ áåñåäà î ïðîôèëàêòèêå äèôòåðèè.
 äåòñêèõ êîëëåêòèâàõ âñå äåòè â âîçðàñòå äî 11 ëåò äîëæíû áûòü ïðèâèòû ïðîòèâ äèôòåðèè. Ãðóïïà, â êîòîðîé çàðåãèñòðèðîâàí ñëó÷àé äèôòåðèè èëè òîêñèãåííîãî íîñèòåëüñòâà, ïîäëåæèò ðàçîáùåíèþ. Âñåõ ñîïðèêàñàâøèõñÿ (äåòè è îáñëóæèâàþùèé ïåðñîíàë) îáñëåäóþò íà íîñèòåëüñòâî ïóòåì âçÿòèÿ ìàçêîâ èç çåâà è íîñà. Ðàçîáùåíèå ïðåêðàùàåòñÿ ïîñëå çàêëþ÷èòåëüíîé äåçèíôåêöèè, ïîëó÷åíèÿ îòðèöàòåëüíîãî ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ è ïðè îòñóòñòâèè îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé â çåâå è íîñîãëîòêå. Åñëè îòñóòñòâóåò âîçìîæíîñòü ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ, ðàçîáùåíèå ïðåêðàùàåòñÿ ÷åðåç 7 äíåé ñ ìîìåíòà èçîëÿöèè áîëüíîãî è ïðè îòñóòñòâèè âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé ñî ñòîðîíû çåâà è íîñà.
Çà äåòüìè è ïåðñîíàëîì óñòàíàâëèâàåòñÿ ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå â òå÷åíèå 7 äíåé ñ åæåäíåâíûì äâóêðàòíûì îñìîòðîì è îáÿçàòåëüíîé òåðìîìåòðèåé.
Äåòÿì, ïîäëåæàùèì ðåâàêöèíàöèè, äåëàþò ïðèâèâêè ïðîòèâ äèôòåðèè.

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/epidemiologiya-41.html

Дифтерия – опасное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детей. Возбудителем является палочка Клебса-Леффлера — Corynebacterium diphtheriae. Токсин, выделяемый бактериями, вызывает глубокую интоксикацию и типичный симптом дифтерии – фибринозные воспаления в местах размножения микробов. Из-за характерной фибринозной пленки до начала ХХ века заболевание называлось дифтеритом, что в переводе с латыни означает «пленка».

Характеристика возбудителя

Изучены три биотипа дифтерийной палочки. Бактерии полиморфные, анаэробные, окрашиваются по Грамму. Длина их варьирует от 1 до 12 мкм. Диаметр составляет 0,3-0,8 мкм. Дифтерийные палочки часто содержат зерна волютина. При окрашивании микроорганизмов по Нейссеру бактерии приобретают желтый цвет, а гранулы волютина – темно-коричневый.

Для выращивания культуры коринебактерий используют среды, содержащие кровь. Колонии выпуклые, некрупные. Бактерии способны длительное время переносить низкие температуры, но быстро погибают при кипячении, высоких температурах, дезинфекции, воздействии прямых солнечных лучей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  серологический анализ против дифтерии в 115 поликлинике

Пути распространения болезни

Распространяют дифтерийную палочку больные и носители заболевания в латентной форме. Возможно заражение через предметы быта и пищевые продукты. Бактерия проникает в организм через слизистые оболочки, раневые поверхности, конъюнктиву глаз. Наиболее заразны больные в острой фазе заболевания.

Дифтерийные палочки имеют фимбрии – органы, которые обеспечивают прикрепление микроорганизма к клеткам человеческого тела. Чаще всего бактерии селятся на эпителии миндалин и зева – 75-90% всех заболеваний, но встречаются и поражения уха, глаза, половых органов, носа, кожи. На захваченных участках микробы активно размножаются, выделяя токсин. Ему принадлежит ведущая роль в патогенезе заболевания.

Течение болезни

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Начинается дифтерия с острой интоксикации – лихорадки, боли в горле, слабости. Больной теряет аппетит, снижается работоспособность. Температура повышается умеренно – до 38 0 С. Боли в горле несильные, что связано с поражением чувствительных нервных окончаний.

Патологическая анатомия выделяет несколько форм дифтерии в зависимости от локализации возбудителя и тяжести заболевания.

Наиболее опасны токсическая и гипертоксическая формы болезни.

Они чаще всего развиваются у людей ослабленных, страдающих иммунодефицитом или хроническими тяжелыми болезнями.

Бактериальный экзотоксин вызывает некроз эпителиальных клеток. Увеличивается проницаемость сосудов, приток жидкости к пораженным участкам приводит к появлению отеков. Спустя 2-3 дня на миндалинах появляются фибринозные пленки, имеющие типичный для дифтерии перламутровый оттенок. После их снятия слизистые оболочки кровоточат. Пленки исчезают спустя 6-8 суток.

Наблюдается гиперемия лимфатических узлов. Они увеличены и болезненны.

Токсическая дифтерия сопровождается сильной лихорадкой, снижением артериального давления, сильными болями в шее и горле. У больного нарушается работа центральной нервной системы, периоды слабости сменяются приступами возбуждения, возможны галлюцинации и бред. Дыхание приобретает неприятный гнилостный запах.

В клинике известны случаи, когда бактерии вместе с током лимфы распространялись на другие части тела. Вследствие этого развивались вторичные очаги дифтерии.

Дифтерийный круп

Различают истинный и ложный круп. Заболевания имеют различную этиологию: истинный круп вызывает дифтерийная палочка, а ложный – возбудители кори и гриппа.

Дифтерийный круп чаще встречается у взрослых людей. Болезнь имеет три стадии:

  • дисфоническую (длится от нескольких часов до 7 дней) – в этот период происходит активное размножение бактерий, сопровождающееся интоксикацией организма, слизистые оболочки гортани воспаляются, появляется кашель и осиплость голоса;
  • стенотическую (длится 2-3 суток) – отек гортани приводит к затруднению дыхания, нехватка кислорода вызывает тахикардию, вдох шумный, кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок, кашель становится беззвучным;
  • асфиктическую – дыхание поверхностное, артериальное давление снижается, начинаются судороги и галлюцинации, без экстренной медицинской помощи смерть от удушья наступает за несколько часов.

У детей круп развивается намного быстрее, чем у взрослых.

Поражение внутренних органов при дифтерии

Патанатомические изменения при тяжелых формах болезни затрагивают сердечно-сосудистую, выделительную и нервную системы, надпочечники.

  • При тяжелой интоксикации в первые дни болезни поражаются почки. Отмирание почечных канальцев приводит к снижению фильтрационной способности почек. Вследствие этого в брюшной полости скапливается жидкость, появляются отеки.
  • На 2-3 неделе заболевания возникает острая сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу. Ткани миокарда частично отмирают. Развивается очаговый кардиосклероз.
  • Происходит распад миелиновых волокон периферических нервов. Ранние осложнения дифтерии проявляются спустя 1-2 недели, поздние — через 1,5-3 месяца. У больного развиваются параличи сердца, диафрагмы, мягкого неба, мимических мышц лица, глаз, отмечается потеря чувствительности. Эти патологии частично обратимы благодаря способности нейронов к регенерации. Также для неповрежденных нервов свойственно брать на себя дополнительные функции.
  • Причиной поздних осложнений является иммунная атака организма пораженных бактериальным токсином нервов. Паралич затрагивает преимущественно мышцы конечностей. У больного нарушается походка, угасают рефлексы, исчезает чувствительность.
  • В надпочечниках проходят дистрофические и некротические изменения.

Диагностика

В настоящее время болезнь встречается очень редко, многие врачи не сталкивались с дифтерией и не могут поставить диагноз на основании одного лишь визуального осмотра больного. Первые 2-3 дня дифтерия отличается от ОРВИ лишь отсутствием насморка.

Основным методом определения заболевания является бактериологическое исследование.

У больного берут слизь с пораженных слизистых оболочек и проводят посев на питательные среды. Для идентификации возбудителя проводят микроскопирование, исследуют культуральные и биохимические свойства бактерий.

Общий анализ крови показывает повышение уровня лейкоцитов с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов. В кровь выходят юные формы клеток. Увеличивается СОЭ. Отмечается прогрессирующее снижение содержания тромбоцитов.

Дополнительно проводится определение титра антител к дифтерийному токсину.

Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации. Для лечения применяют противотоксическую сыворотку, антибиотики, глюкокортикоиды. Для укрепления иммунитета больного назначают витамины и иммуномодуляторы. Препараты и дозировку назначает врач в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания.

При угрозе асфиксии показано хирургическое вмешательство с последующей искусственной вентиляцией легких.

Для профилактики осложнений на сердце показан постельный режим. Питание должно быть полноценным. Рекомендуется исключить из рациона жирные, копченые блюда, грибы, сдобные хлебобулочные изделия.

Профилактика

Главным способом предотвращения заболевания является вакцинация модифицированным бактериальным токсином. При его попадании в организм вырабатывается стойкий иммунитет, и при повторном контакте с возбудителем заражение не происходит. Прививают детей в возрасте 3, 4,5, 6 и 18 месяцев комбинированной вакциной АКДС. В 7 и 14 лет проводится ревакцинация.

Людям, контактировавшим с больными, рекомендуется соблюдать карантин в течение недели.

В настоящее время эпидемиологическая опасность усилилась в связи с необоснованными отказами от прививок.

Дифтерию вызывают палочки Клебса-Леффлера. Заболевание опасно высокой вероятностью развития осложнений. Основным методом лечения является введение противотоксической сыворотки. Вакцинация от дифтерии входит в плановый календарь прививок.

Источник: http://pulmono.ru/gorlo/difteriya/difteriya-etiologiya-epidemiologiya-klinika

Эпидемиологические особенности дифтерии тесно связаны с характеристиками взаимодействующих в ходе эпидемического процесса популяций людей и циркулирующих в них коринебактерий. Первые неоднородны по восприимчивости, обусловленной не только антитоксическим иммунитетом, но и антибактериальной иммунорезистентностью, вторые — по токсигенности и вирулентности. При этом взаимодействии среди населения идет постоянное перераспределение его структуры по долевому соотношению источников инфекции, восприимчивых и невосприимчивых. Структура циркулирующих возбудителей под влиянием вышеуказанного также перестраивается по токсигенности и вирулентности. Эти связи реализуются при обязательном участии необходимых и достаточных социальных и природных условий, влияющих как автономно на обе популяции, так и через механизм передачи возбудителя. В зависимости от определенных сочетаний вышеупомянутых признаков взаимодействующих в конкретных условиях популяций, у людей возникают манифестные или бессимптомные формы, наблюдаются те или иные клинические особенности дифтерийной инфекции и эпидемиологические характеристики заболеваемости.

Источниками инфекции при дифтерии является человек, больной одной из манифестных форм инфекции, или бактерионоситель, выделяющий токсигенные коринебактерии. Особенно опасны больные дифтерией зева, которые наиболее активно выделяют возбудителя во внешнюю среду. Дифтерия носа регистрируется реже, однако больные этой формой заболевания также имеют большое эпидемиологическое значение. Менее опасны больные дифтерией кожи и другими редкими формами. Они могут заражать различные бытовые объекты: белье, мебель, что приводит к возникновению, как правило, отдельных спорадических заболеваний. Эпидемиологическая значимость таких больных возрастает при допуске их к приготовлению и раздаче пищи. В этих случаях они могут явиться источниками алиментарных вспышек дифтерии.

Носители выделяют во внешнюю среду в 3-10 раз меньше возбудителя по сравнению с больными, однако их роль в поддержании эпидемического процесса является ведущей. Считается, что не менее 90% заражений, сопровождающихся развитием манифестных заболеваний, обусловливают носители токсигенных дифтерийных палочек. При высоких уровнях заболеваемости дифтерией доля носителей в эпидемических очагах может составить 10 — 20% и более от численности коллективов, однако они могут обнаруживаться даже при отсутствии заболеваний. Уровень носительства нетоксигенных коринебактерий обычно в 8-10 раз превышает уровень носительства токсигенных коринебактерий. Увеличение уровня обоеих форм носительства является настораживающим прогностическим признаком, поскольку имеются определенные экологические параллели в циркуляции токсигенных и нетоксигенных коринебактерий, связанные с феноменом фаговой конверсии. Обычно манифестации дифтерии предшествует усиление циркуляции токсигенных штаммов, которое происходит на фоне увеличения количества носителей нетоксигенных коринебактерий.

«Здоровые» носители составляют обычно большинство, но у половины и более из них все же выявляются хронические тонзиллиты или хроническая патология верхних дыхательных путей, придаточных пазух и т.п. Если носитель страдает ангиной, ОРЗ или хроническим тонзиллитом, то его эпидемическая опасность существенно повышается по сравнению с эпидемической опасностью «здорового» носителя. Коринебактерии, выделенные у таких носителей из носоглотки отличаются выраженными адгезивными свойствами, что свидетельствует о высокой заразительности этих источников инфекции. Эпидемиологическая значимость носителей как источников инфекции при дифтерии повышается из-за трудности их выявления, и контроля за распространением инфекции.

75-80% носителей токсигенной дифтерийной палочки освобождаются от нее в течение 2-4 недель (в основном это лица с транзиторным носительством). У остальных формируется затяжное или хроническое носительство (от 1 до 6 и более месяцев), которое особенно характерно для лиц с хроническими воспалительными процессами в носоглотке, а также с дефектами локальной антибактериальной иммунорезистентности. Часто тот и другой дефицит совмещаются в одном лице, что взаимно отягчает преморбидный фон организма. Показано, что уровень антитоксического иммунитета не оказывает влияния на продолжительность носительства токсигенных дифтерийных палочек, более того у вышеуказанных лиц их уровень достаточен для того, чтобы не развилась манифестная форма инфекции. В отдельных случаях клиническая картина дифтерии зева (носа) может связываться с коринебактериями, у которых обычными лабораторными методами не обнаруживается способность продуцировать токсин. Это объясняется недостаточной чувствительностью рутинных методов обнаружения токсина, поэтому допускается постановка окончательного диагноза заболевания по клиническим признакам.

Источником дифтерийной инфекции для человека иногда могут быть и домашние животные (коровы, лошади, овцы и др.), у которых на слизистых оболочках обнаруживаются коринебактерии (чаще всего других видов, в том числе способных продуцировать токсин). Однако в целом дифтерийная инфекция зоонозной природы эпидемиологического значения не имеет, и протекает преимущественно в легкой форме, трудно дифференцируемой от ОРЗ по типу фарингита. Динамика носительства дифтерийных коринебактерий и случаи заболеваний животных, совпадающие с проявлениями дифтерии у людей, могут быть также следствием заражения животных от людей и временной циркуляции среди них маловирулентных и слабо токсигенных возбудителей.

В соответствии с основной эпидемиологической локализацией возбудителя в организме источника инфекции, основной механизм передачи при дифтерии — аэрозольный. Ведущее значение в распространении заболеваний и носительства имеет воздушно-капельный путь передачи. Микробы дифтерии с капельками слюны и носоглоточной слизи выделяются в воздух больными и носителями при разговоре, кашле, чихании. Часть капелек, содержащих возбудителя, подсыхая, образует капельно-ядерную фазу аэрозоля. Дегидратация капелек и превращение их в ядра сопровождается гибелью заключенных в них палочек дифтерии, хотя часть возбудителей сохраняет жизнеспособность и токсигенность. Воздушно-пылевой путь передачи возбудителя в эпидемиологии дифтерии практического значения не имеет.

Реализации воздушно-капельного пути передачи дифтерии в воинских коллективах способствуют неблагоприятные санитарно-бытовые условия размещения личного состава: недостаточные (менее уставных) площадь и кубатура спальных помещений казарм, размещение военнослужащих в спальнях большими группами (по 100 и более человек), многоярусная или нерациональная расстановка коек, плохая вентиляция жилых и административных помещений, нерегулярная влажная уборка спален, помещений клубов, учебных классов.

Контактно-бытовой путь передачи не имеет большого значения в эпидемиологии дифтерии, так как способствует возникновению лишь спорадических заболеваний этой инфекции с нефарингеальной локализацией возбудителя. В этом случае возбудитель передается зараженными руками и предметами (полотенце, носовые платки), на которых палочка дифтерии сохраняется в течение продолжительного времени без потери токсигенных свойств.

Заражение молока и молочных продуктов, в котором палочка дифтерии способна размножаться, может служить причиной распространения заболевания алиментарным путем. Оно может осуществляться не только больными дифтерией зева (носа) и носителями, но и больными с локализацией патологического процесса вне дыхательных путей, например при дифтерии кожи. Алиментарные вспышки в этом случае требуют тщательного эпидемиологического обследования с установлением конечного фактора передачи возбудителя (как при кишечных инфекциях) и выявлением источника инфекции. Не исключается также попадание возбудителя зоонозной природы в указанные продукты, в результате чего могут возникать групповые заболевания верхних дыхательных путей (фарингиты), похожие на легкую форму дифтерии.

Иммунитет при дифтерии носит антимикробный и антитоксический характер, однако в связи с ведущей ролью в патогенезе заболевания экзотоксина защитную функцию выполняет антитоксический иммунитет. Защитным титром в крови по решению ВОЗ (1993 г.) считается уровень противодифтерийных антител в титре 0,01 МЕ/мл. Однако, гарантированную защиту человека от заболевания дает уровень антител в титре 0,1 МЕ/мл, что соответствует титру в РПГА 1:80-1:160.

Важнейшее патогенное свойство дифтерийного токсина — это его способность блокировать синтез белка в культивируемых клетках млекопитающих, в результате чего происходит гибель этих клеток. Это свойство используется для определения количества (титров) противодифтерийных антител с помощью реакции нейтрализации с использованием клеточных культур, чувствительных к дифтерийному токсину. Дополнительными тестами in vitro для количественного определения противодифтерийных антител являются реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и иммуноферментный анализ (ИФА)

Антитоксины в крови человека могут появляться в результате перенесенной дифтерии, бактерионосительства (“бытовой иммунизации”) и прививок анатоксином.

Наиболее точно состояние иммунитета против дифтерии устанавливают в ходе иммунологического контроля с помощью РПГА с дифтерийным диагностикумом. Неблагоприятными прогностическими признаками являются (помимо факта регистрации заболевания дифтерией) низкий уровень противодифтерийного иммунитета (уровень дифтерийного антитоксина ниже защитного титра более чем у 70% обследованных), стойкая тенденция к увеличению выделяемости токсигенных или нетоксигенных штаммов коринебактерий, а также наличие вспышек носительства тех или иных форм. Особую настороженность следует проявлять при наличии следующих фактов (даже при отсутствии заболеваемости дифтерией):

n сочетание большого процента личного состава, охваченного противодифтерийными прививками (по данным документации) с высоким процентом лиц, имеющих титры столбнячного антитоксина ниже защитного уровня, что свидетельствует о недостаточном охвате контингента прививками;

n сочетание большого процента личного состава, незащищенного от столбняка, с высокими титрами дифтерийного антитоксина, что сопряжено с вероятным скрытым, но достаточно активным эпидемическим процессом;

n предшествующие заболевания ангиной в коллективе с недостаточным объемом бактериологических исследований (без установления возбудителя ангины и при отсутствии результатов обследования на дифтерию);

n достоверное увеличение выделяемости коринебактерий биовара Gravis и высокотоксигенных штаммов.

Эти неблагоприятные прогностические признаки являются основанием для иммунологического и клинико-эпидемиологического обследования групп риска и принятия решения о проведении противоэпидемических мероприятий.

Выявление дифтерийного и столбнячного антитоксина в защитном титре при отсутствии прививочной документации или соответствующих записей в ней можно связать с качественно проведенной иммунизацией. В этом случае ревакцинация не проводится.

Общие закономерности инфекционно-иммунологического порядка, определяющие характер распространения и распределения дифтерии среди населения, объясняют и особые эпидемические ситуации, связанные с поражением дифтерией взрослого населения, в том числе и воинских коллективов. Эпидемическое благополучие в последних по дифтерии сильно зависит от общего состояния привитости населения страны и конкретных регионов, из которых поступают контингенты призывников или может осуществляться занос возбудителей другими лицами. В то же время именно заболеваемость военнослужащих является индикатором неблагополучия среди населения, так как вспышки в воинских коллективах иногда предшествуют общему повышению заболеваемости.

В периоды формирования или частичного обновления в воинские коллективы из местностей, неблагополучных по дифтерии, прибывают носители, формирующие в последующем внутренний резервуар возбудителя, а из местностей, не пораженных дифтерией, где прививки проводятся с неполным охватом населения или с грубыми дефектами — не иммунные или утратившие иммунитет лица. Заражение последних приводит к появлению манифестных заболеваний среди личного состава, причем в начале активизируется носительство токсигенных штаммов коринебактерий. Нередко выявлению первого случая дифтерии предшествует повышение заболеваемости ангинами и только тяжелые типичные осложнения у больных, безуспешно леченных пенициллином, свидетельствуют об ошибочном диагнозе. Следовательно, периодом наиболее вероятного возникновения эаболеваемости дифтерией в войсках является время прибытия пополнения или других категорий военнослужащих из мест, где имеются источники дифтерийной инфекции. В этом случае призывной контингент является группой риска заболевания. В отдельных случаях, когда осуществляется интенсивный занос токсигенных коринебактерий, военнослужащие “коренного состава”, непривитые в прошлом или привитые “не по схеме” (с ее разрывами или с увеличением временных интервалов) становятся группой риска. В последнее время к группе риска стали обоснованно относить офицеров и приравненных к ним лиц (особенно старших возрастных групп), которые в течение ряда лет не ревакцинировались и значительно утратили антитоксический иммунитет.

В условиях полноценного охвата населения страны прививками заболеваемость дифтерией в войсках представлена единичными случаями, в основном заносного характера. При отягощенной эпидемической ситуации в стране (регионе) в воинских коллективах может регистрироваться круглогодичный уровень (спорадическая заболеваемость). При стойком неблагополучии по дифтерии в гарнизоне (части) в годовой динамике заболеваемости отмечаются сезонные волны, связанные с периодами обновления коллективов. Большая часть заболеваний приходится на холодный период года. Это связано с действием сезонных факторов (снижение общей резистентности, активизация механизма передачи, переохлождение и т.д.). В отдельных случаях регистрируется вспышечная заболеваемость с очагами, насчитывающими до нескольких больных и десятков бактерионосителей, при этом увеличивается количество носителей, выделяющих нетоксигенные коринебактерии. При формировании стойких внутренних резервуаров инфекции стабильная циркуляция возбудителей осуществляется за счет хронических бактерионосителей с увеличением риска заболевания вновь прибывших в коллектив лиц. Подобные ситуации возникают при некачественной работе медицинской службы и требуют проведения немедленных противоэпидемических мероприятий.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Основным мероприятием по профилактике дифтерии является правильно организованные, своевременно и качественно проведенные прививки дифтерийным анатоксином.

В настоящее время в этих целях проводится ревакцинация против дифтерии:

1) военнослужащим срочной службы из числа прибывающего пополнения, у которых нет документального подтверждения (форма 025 — 1/у или 025 — 3/у) о проведенной им ревакцинации в 16-летнем возрасте;

2) военнослужащим при размещении их в населенных пунктах, неблагополучных по дифтерии;

3) воспитанникам суворовских н нахимовских училищ, а также военно-музыкальных училищ, достигших 16-летнего возраста.

4) военнослужащим, проходящим службу по контракту в возрасте с 26 по 56 лет включительно, каждые 10 лет (лиц, ранее привитых против столбняка, у которых после прививки прошло менее 10 лет, иммунизируют АД-М анатоксином (однократно, в дозе 0,5 мл), более 10 лет — АДС-М анатоксином).

При возникновении сомнений в полноценности привитости наблюдаемого контингента проводится иммунологическое обследование на антитоксический иммунитет. Если возможности лаборатории ограничены, используют скрининговый метод: формируются репрезентативные группы, у которых отбираются пробы крови из пальца для определения антитоксинов. Например, если требуется проверить реальный уровень защищенности пополнения, то формирование скрининговых групп следует проводить по принадлежности призывников к месту призыва (городским или сельским военкоматам). Офицеров и приравненных к ним лиц целесообразно объединять в группы по возрасту или срокам последних прививок. В группах должно быть 15-20 человек. По результатам скрининга делается вывод о реальной привитости и иммунологической защищенности всех призванных из данного региона (офицеров определенной возрастной группы), решается вопрос о дифференцированной иммунизации лиц, непривитых ранее или не имеющих защитного титра антител.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  укол от дифтерии болит

Необходимо поддерживать постоянную связь с санитарно-эпидемиологическими учреждениями МЗ РФ в целях получении оперативной информации об эпидемической обстановке по дифтерии среди населения, проживающего в районах дислокации войск. При осложнении этой обстановки принимаются меры по недопущению заноса дифтерии в войска. В отдельных случаях, когда, несмотря на введение режимно-ограничительных мероприятий, невозможно исключить угрозу заноса дифтерии в воинские коллективы от населения, личному составу проводится ревакцинация по эпидемическим показаниям. Для этих целей используют дифтерийно-столбнячный анатоксин для подростков (АДС-М) или адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-М) с уменьшенным содержанием антигена, которые вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл всему личному составу, подвергающемуся риску заражения. При проведении прививок по эпидемическим показаниям необходимо обеспечить охват ими военнослужащих, находящихся в условиях риска заражения, в возможно короткий срок (в течение 1 — 2 суток) . Для введения АДС-М или АД-М используются безыгольные инъекторы или одноразовые шприцы. При крайне неблагополучной эпидемической обстановке по дифтерии допускается двукратное введение анатоксина с интервалом 30-45 дней. В особых случаях дифтерийные анатоксины можно использовать в составе схем комплексной вакцинации военнослужащих вместе с гриппозной инактивированной, туберкулезной, менингококковой химической вакцинами, а также сочетать с применением некоторых иммуностимуляторов (тималин, тимоген и др.). Решение об этом принимает начальник медицинской службы гарнизона (округа) по представлению эпидемиолога.

В целях раннего выявления дифтерии осуществляется активное наблюдение за больными ангиной, в особенности с выраженными патологическими изменениями на миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение не менее 3-х дней от первичного обращения; проводится однократное бактериологическое обследование на дифтерию. Материал для исследования отбирают при первом обращении до начала лечения антибиотиками или другими антибактериальными препаратами. Доставка материала в лабораторию осуществляется в течение 2-3 часов с момента его взятия. Должна быть обеспечена госпитализация всех направляемых в стационар больных ангиной.

Важным в профилактике дифтерии является соблюдение уставных норм размещения военнослужащих в спальных помещениях.

При выявлении больного (больных) дифтерией в эпидемическом очаге проводится весь комплекс мероприятий по его ликвидации. При эпидемиологическом обследовании выявляют причины и условия возникновения очага, устанавливают его пространственные и временные границы, делают прогноз о возможности возникновения повторных заболеваний. Прогноз во многом зависит от выяснения возможного места заражения первого больного (больных): в части или вне части, сроков его (их) выявления, изоляции, реального состояния привитости личного состава и его иммунологической защищенности, оперативности проведения в очаге необходимых противоэпидемических мероприятий.

При появлении заболевания (заболеваний) дифтерией в части в течение первых-вторых суток проводится вакцинация личного состава по эпидемическим показаниям. Технически прививки осуществляются так же, как и при угрозе заноса заболеваний. Это основное мероприятие, наиболее эффективно предупреждающее появление повторных заболеваний. При недостаточной выработке иммунитета (возникновение повторных заболеваний за счет внутреннего резервуара возбудителей в коллективе несмотря на вакцинацию) рекомендуется повторное введение препарата через 30-45 суток.

Для выявления носителей токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии и последующего лечения их в стационарных условиях производится бактериологическое обследование личного состава в очаге. Число лиц, подлежащих обследованию по контакту с больными дифтерией, устанавливают в процессе эпидемиологического обследования в соответствии с конкретными особенностями очага и с учетом возможности реализации воздушно-капельного пути передачи возбудителя. Во всех случаях обследованию подлежат военнослужащие, находившиеся в одном спальном помещении с заболевшим, в отдельных случаях — тесно общавшиеся с ним в других местах (учебных классах, столовой, клубе и т.д.). В группу риска заболевания (формирования хронического носительства) входят также лица, часто болеющие ангиной, ОРЗ по типу фарингита или ринофарингита, имеющие хронический тонзиллит и хроническую патологию ЛОР-органов. В случае необходимости предпочтение при выборе контингента для бактериологического и иммунологического обследования следует отдавать вновь прибывшим в коллектив лицам (призывники, командированные и т.п.). При возможности обследуются также медицинский персонал, работники питания и другие категории, заражение которых может привести к возникновению вспышек дифтерии.

За очагом дифтерии устанавливается наблюдение в течение 10 суток после изоляции больного (больных) и бактерионосителей, а также проведения заключительной дезинфекции. На всем продолжении срока наблюдения в очаге проводится активное выявление вторичных заболеваний. При появлении их бактериологическое обследование личного состава на носительство возбудителей дифтерии повторяют. Вновь выявленных носителей токсигенных дифтерийных палочек изолируют и лечат в стационарных условиях. В период неблагополучия по дифтерии, при появлении больных дифтерией и в ходе последующего наблюдения за очагом обследованию на носительство токсигенных штаммов подлежат также все больные ангиной. Выписка лиц, переболевших ангиной в этот период, допускается только после получения отрицательного результата бактериологического исследования на наличие возбудителя дифтерии.

В случае необходимости для быстрой изоляции большого количества больных дифтерией и выявленных носителей в части необходимо подготовить специальные помещения, оснащенные необходимым медицинским, хозяйственным имуществом и средствами ухода (нештатный изолятор). В этой ситуации решение на его развертывание принимает начальник медицинской службы гарнизона (округа), выделяющий для усиления медицинской службы и организации противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий эпидемиолога, инфекциониста и других специалистов, а также необходимые силы и средства.

На воинскую часть, в которой появились заболевания дифтерией, накладывается обсервация сроком на 10 суток с момента изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции. При этом прекращаются (или максимально ограничиваются) увольнения личного состава, запрещается проведение общих собраний и зрелищных мероприятий. В очагах дифтерии производится текущая и заключительная дезинфекция всех предметов и вещей, которые могут быть инфицированы выделениями больного (стены и пол помещений, в которых находился больной, его нательное и постельное белье, обмундирование, носовые платки, полотенца, посуда, емкости для сбора выделений). Обеззараживают также постельные принадлежности и кровати лиц, находившихся в непосредственной близости от больного в спальном помещении. Для этой цели в зависимости от характера обеззараживаемых объектов можно использовать осветленные растворы хлорной извести, ДТС-ГК, растворы хлорамина в концентрациях, применяемых для уничтожения вегетативных форм микробов (приложение 2). Вещи из тканей можно дезинфицировать кипячением или камерным способом по режимам, разработанным для вегетативных форм возбудителей. Личный состав в очаге проходит внеочередную помывку со сменой нательного и постельного белья, которую предваряет медицинский осмотр (выявление больных, в том числе дифтерией кожи).

Усиливается медицинский контроль за выполнением военнослужащими требований личной и общественной гигиены, за содержанием жилых и служебных помещений. В наряд на кухню не допускаются военнослужащие, перенесшие в течение предшествующего месяца ангины, острые респираторные инфекции, а также лица с хроническим тонзиллитом, с гнойничковыми поражениями кожных покровов. В комплексе противоэпидемических мероприятий существенную роль должна играть санитарно-просветительная работа.

Вспышки дифтерии в войсках нередко возникают вследствие диагностических ошибок из-за недостаточного знакомства медицинского состава с клиникой этого заболевания и неполного проведения в срок противоэпидемических мероприятий. В связи с этим большое значение приобретает специальная подготовка медицинской службы по вопросам диагностики дифтерии, организации и проведения противоэпидемических мероприятий в части.

Источник: http://mylektsii.ru/3-15640.html

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, харак­теризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя.

Возбудитель — Corynebacterium diphteriae (род Согупеbacterium), группа коринебактерий, патогенных для жи­вотных и человека.

Токсины. Патогенные свойства обусловлены выработ­кой дифтерийного экзотоксина. Культуральные и морфо­логические свойства возбудителя дают основание подраз­делять коринебактерии на три варианта: gravis, mitis, intermedius. Каждый вариант представлен токсигенными и нетоксигенными штаммами.

Устойчивость. Хорошо переносит высушивание и низ­кие температуры, весьма чувствительны к действию дезин­фицирующих средств (хлорамин, фенол, сулема и др.).

Источник инфекции — больной или бактерионоситель токсигенных коринебактерий. Особую опасность пред­ставляют здоровые носители, выделяющие палочку дли­тельное время. В зависимости от продолжительности вы­деления микроба различают транзиторное носительство (до 7 дней), кратковременное (до 15 дней), средней про­должительности (до 30 дней), затяжное или рецидивиру­ющее носительство (более 1 месяца).

Пути передачи: преимущественно воздушно-капель­ный и воздушно-пылевой, реже — контактно-бытовой. В некоторых случаях возможно заражение через инфици­рованные молочные продукты.

Восприимчивость к дифтерии определяется наличием антитоксического иммунитета. В последнее время отме­чается снижение антитоксического иммунитета у взрос­лых, что обусловлено утратой прививочного и отсутстви­ем бытового иммунитета к возбудителю дифтерии.

Введение прививок привело к изменению возрастной структуры заболеваемости дифтерией — болеют преиму­щественно дети старшего возраста и взрослые, утратив­шие иммунитет. Периодические подъемы заболеваемости связывают с накоплением восприимчивых лиц.

Сезонность: подъем заболеваемости в осенний период.

Источник: http://xn--80ahc0abogjs.com/infektsionnyie-zabolevaniya_748/difteriya-etiologiya-epidemiologiya-73991.html

Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ñ êóðñîì ýïèäåìèîëîãèè

«ÓÒÂÅÐÆÄÀÞ»

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé

ñ êóðñîì ýïèäåìèîëîãèè

ïðîôåññîð = À.À. Ñóçäàëüöåâ =

ïî ýïèäåìèîëîãèè äëÿ ñòóäåíòîâ 5 êóðñà ìåäèêî – ïðîôèëàêòè÷åñêîãî è ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòîâ äîöåíòà êàôåäðû èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, êàíäèäàòà ìåäèöèíñêèõ íàóê Á.Ã.Ïåðåâîç÷èêîâà.

Òåìà: Ýïèäåìèîëîãèÿ è ïðîôèëàêòèêà àíòðîïîíîçíûõ çàáîëåâàíèé

ñ àýðîçîëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è.

Ýïèäåìèîëîãèÿ è ïðîôèëàêòèêà äèôòåðèè,

Îáñóæäåíà íà çàñåäàíèè ÏÌÊ êàôåäðû

Ïëàí ÷òåíèÿ ëåêöèè.

1. Äèôòåðèÿ è å¸ êëèíèêî – ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè.

2. Ôàêòîðû è ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè äèôòåðèè.

2.1. Èñòî÷íèêè âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè.

2.2. Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è ïðè äèôòåðèè è âîñïðèèì÷èâîñòü îðãàíèçìà.

3. Ïðîÿâëåíèÿ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà è îñîáåííîñòè ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà ïðè äèôòåðèè.

4. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè äèôòåðèè.

1. Áåëÿêîâ Â.Ä., ßôàåâ Ð.Õ. Ýïèäåìèîëîãèÿ.- Ì.:Ìåäèöèíà,1989.

2. Ýïèäåìèîëîãèÿ /Ïîä ðåä. È.È. Åëêèíà.- Ì.: Ìåäèöèíà, 1979.

3. Þùóê Í.Ä., Æîãîâà Ì.À., Áóøóåâà Â.Â., Â.Í. Ýïèäåìèîëîãèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà, 1993.

4. Øëÿõîâ Ý.Í. Ïðàêòè÷åñêàÿ ýïèäåìèîëîãèÿ / Êèøèíåâ: Øòèíèöà, 1991.

5. ×åðêàññêèé Á.Ë. Èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè ÷åëîâåêà (ñïðàâî÷íèê ýïèäåìèîëîãà)// — Ì.: Ìåäèöèíñêàÿ ãàçåòà, 1994. Ñ. 510 – 515.

6. Êèïàéêèí Â.À. Äåçèíôåêòîëîãèÿ. Ðîñòîâ íà Äîíó: Ôåíèêñ, 2003.

7. Ìåäèöèíñêàÿ ìèêðîáèîëîãèÿ /Ïîä ðåä. Â.Á. Ñáîé÷àêîâà.- Ñ.-Ï., 1998.

8. Ñàíèòàðíî – ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà ÑÏ 3.1.1.1295 – 03. Ïðîôèëàêòèêà äèôòåðèè. Ì.: Ìèíçäðàâ ÐÔ, 2003.

9. Ïðèêàç ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ ¹ 36 îò 3.02.1997. « Î ñîâåðøåíñòâîâàíèè ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå äèôòåðèè ».

10. Ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà ÑÏ 3.1./3.2.1379-03

«Îáùèå òðåáîâàíèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèîííûõ è ïàðàçèòàðíûõ áîëåçíåé»

11. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð çà äèôòåðèéíîé èíôåêöèåé. Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ. ÌÓ 3.1.1082 – 01.

1. Ïîëèëþêñ ñ íàáîðîì ñâåòîñõåì.

1. Ïåðå÷åíü âàêöèí îòå÷åñòâåííîãî è çàðóáåæíîãî ïðîèçâîäñòâà, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ïðîôèëàêòèêè äèôòåðèè.

2. Õàðàêòåðèñòèêà âàêöèí, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ïðîôèëàêòèêè äèôòåðèè â ÐÔ.

3. Ñèñòåìà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà çà äèôòåðèéíîé èíôåêöèåé.

4. Âàêöèíàöèÿ âçðîñëûõ îò äèôòåðèè.

2. Òåõíè÷åñêèå ñðåäñòâà îáó÷åíèÿ:

Âñòóïëåíèå

Îäíèì èç íàèáîëåå çíà÷èìûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé îòíîñÿùèõñÿ ê ãðóïïå àýðîçîëüíûõ àíòðîïîíîçîâ â ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ÿâëÿåòñÿ äèôòåðèÿ.

Íàçâàíèå áîëåçíè äèôòåðèÿ (ëàò. diphthera – ïëåíêà) îáóñëîâëåíî íàëè÷èåì õàðàêòåðíîãî ïàòîãîìîíè÷íîãî ñèìïòîìà ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè, ñâÿçàííîãî ñ ïîðàæåíèåì âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.

Äèôòåðèÿ èçâåñòíà ñ äàâíèõ ëåò, ïåðâîå äîñòîâåðíîå îïèñàíèå ýòîé áîëåçíè ïðèíàäëåæèò äðåâíåãðå÷åñêîìó âðà÷ó Àðåòåþ, æèâøåìó â 1 âåêå íàøåé ýðû. Ýòà èíôåêöèÿ îïèñûâàëàñü ïîä ðàçíûìè íàçâàíèÿìè: åãèïåòñêàÿ èëè ñèðèéñêàÿ áîëåçíü, ÷óìíàÿ ÿçâà ãëîòêè, çëîêà÷åñòâåííàÿ àíãèíà, óäóøàþùàÿ áîëåçíü. Ñ XVIII ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿåòñÿ òåðìèí «êðóï» ïðè ïîðàæåíèè ãîðòàíè. Ðîäèíà äèôòåðèè Àçèÿ îòêóäà îíà ðàñïðîñòðàíèëàñü ïî âñåìó Çåìíîìó øàðó.

Íåñìîòðÿ íà äàâíîñòü è ïîâñåìåñòíóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü, â ñàìîñòîÿòåëüíóþ íîçîëîãè÷åñêóþ åäèíèöó äèôòåðèÿ áûëà âûäåëåíà â 20 ãîäàõ XIX âåêà ôðàíöóçñêèìè ó÷åíûìè Áðåòîíè è Òðóñå.

Âîçáóäèòåëü äèôòåðèè áûë îòêðûò â 1883 ãîäó Êëåáñîì, à â ñëåäóþùåì ýòè äàííûå áûëè ïîäòâåðæäåíû ˸ôëåðîì âûäåëåíèåì ÷èñòîé êóëüòóðû áàêòåðèé äèôòåðèè è èçó÷åíèåì íåêîòîðûõ èõ ñâîéñòâ.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äèôòåðèè ïðîÿâëÿþòñÿ ïàòîëîãè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â îðãàíèçìå ñîîòâåòñòâóþùèõ ëîêàëèçàöèé è îáóñëîâëåíû ãëàâíûì îáðàçîì èíòîêñèêàöèåé äèôòåðèéíûì òîêñèíîì.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 5 – 10 äíåé.

 íàøåé ñòðàíå íà ôîíå äîâîëüíî íèçêîé çàáîëåâàåìîñòè ñ íà÷àëà 90 ãîäîâ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ îòìå÷àëîñü ðåçêîå óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ñ ìíîãîêðàòíûì óâåëè÷åíèåì ñìåðòíîñòè îò ýòîé áîëåçíè âïëîòü äî 1995 ãîäà.

Ñëîæèâøååñÿ â ñåðåäèíå 1990-õ ãîäîâ ïîëîæåíèå ñ äèôòåðèåé â Ðîññèè ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íåäîîöåíêè íåîáõîäèìîñòè ïîñòîÿííîãî ïðîâåäåíèÿ ïðîòèâîäèôòåðèéíûõ ìåðîïðèÿòèé, ãëàâíûì îáðàçîì èììóíèçàöèè.

Ñóùåñòâåííûé ïåðåëîì â ýïèäåìèè äèôòåðèè ïðîèçîøåë â 1995 ã. ÷èñëî áîëüíûõ ñîêðàòèëîñü íà 10%, â 1996 ã. — íà 62%, â 1997 ã. — íà 66%, ïðè÷åì ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè îòìå÷àåòñÿ íà âñåõ àäìèíèñòðàòèâíûõ òåððèòîðèÿõ ñòðàíû. Íà 44-õ òåððèòîðèÿõ ðåãèñòðèðîâàëîñü îò 1 äî 6 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé, íà 33-õ òåððèòîðèÿõ äèôòåðèåé íå çàáîëåë íè îäèí ðåáåíîê.

Òàêèõ ðåçóëüòàòîâ óäàëîñü äîáèòüñÿ ïðè îñóùåñòâëåíèè êîìïëåêñà ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê.  1996 ã. âïåðâûå îõâàò ïðèâèâêàìè äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ñîñòàâèë áîëåå 90%.  ñòðàíå ïðèâèòî ïðîòèâ äèôòåðèè 97 ìëí. ÷åëîâåê, â òîì ÷èñëå 70.8 ìëí. âçðîñëûõ, èëè 83% îò èõ îáùåé ÷èñëåííîñòè

Òðàäèöèîííî ýòî çàáîëåâàíèå ñ÷èòàëîñü « äåòñêîé èíôåêöèåé », îäíàêî ñîáûòèÿ ïîñëåäíèõ ëåò îïðîâåðãëè ýòî ïîëîæåíèå. Ñìåðòíîñòü â ïåðèîä âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòè îòìå÷àëàñü â îñíîâíîì ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ.

Ñ 1977 ãîäà â ìèðå âñòóïèëà â ñèëó ÐÏÈ – ðàñøèðåííàÿ ïðîãðàììà èììóíèçàöèè, ïðåäëîæåííàÿ ÂÎÇ, ðåçêî ñíèçèòü èëè èñêîðåíèòü ïîëèîìèåëèò, êîêëþø, äèôòåðèþ, ñòîëáíÿê, êîðü, òóáåðêóëåç (6 èíôåêöèé). Ïðèâèâêè ïðîòèâ ýòèõ èíôåêöèé ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè äëÿ íàñåëåíèÿ ìíîãèõ ðàçâèòûõ ñòðàí è äëÿ íàøåé ñòðàíû.

 ÐÔ, â ñîîòâåòñòâèè ñ ìèðîâûì è îòå÷åñòâåííûì îïûòîì ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîé ðàáîòû, ïðèíÿòà ôåäåðàëüíàÿ öåëåâàÿ ïðîãðàììà «Âàêöèíîïðîôèëàêòèêà», êîòîðàÿ ïðåäóñìàòðèâàåò ê 2005 ãîäó ëèêâèäàöèþ ïîëèîìèåëèòà, ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè äèôòåðèåé è êîðüþ äî åäèíè÷íûõ ñëó÷àåâ, êîêëþøåì äî 5 ñëó÷àåâ íà 100 000 íàñåëåíèÿ.

  1. Äèôòåðèÿ è å¸ êëèíèêî – ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè.

Äèôòåðèÿ – îñòðîå àíòðîïîíîçíîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå ñ àýðîçîëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è, âûçûâàåìîå êîðèíîáàêòåðèÿìè äèôòåðèè è õàðàêòåðèçóþùååñÿ ÿâëåíèÿìè ôèáðîçíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ìíîãî÷èñëåííûõ ëîêàëèçàöèé â îðãàíèçìå, çíà÷èòåëüíîé èíòîêñèêàöèåé è òÿæåëûìè îñëîæíåíèÿìè.

Ïðîÿâëåíèÿ äèôòåðèè ðàçíîîáðàçíû è çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà è åãî òÿæåñòè.

Íàèáîëåå ñåðü¸çíûå è òÿæåëûå îñëîæíåíèÿ ïðè äèôòåðèè îáóñëîâëåíû äåéñòâèåì íà îðãàíèçì äèôòåðèéíîãî òîêñèíà — ìèîêàðäèò, ïàðàëè÷ ìûøöû ñåðäöà, ïàðàëè÷ äûõàòåëüíûõ ìûøö è äèàôðàãìû, íåâðèòû.

Çàáîëåâàíèå îòíîñèòñÿ ê 1 êëàññó – èíôåêöèîííûå è ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè, êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé èñïîëüçóåìîé â ÐÔ.

Ïî ìåñòó âíåäðåíèÿ è ëîêàëèçàöèè âîçáóäèòåëÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ðàçëè÷àþò äèôòåðèþ çåâà, äèôòåðèéíûé êðóï, äèôòåðèþ íîñà, äèôòåðèþ ðåäêèõ ëîêàëèçàöèé:

1. Ãëàç. 2. Íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ. 3. Êîæè. è äð. ëîêàëèçàöèé. Äèôòåðèÿ êîæè âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ñòðàíàõ ñ æàðêèì êëèìàòîì.

Âàæíîé ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêîé äèôòåðèè ÿâëÿåòñÿ áàêòåðèîíîñèòåëüñòâî, êîòîðîåîáåñïå÷èâàåòíàëè÷èå ðåçåðâóàðà èíôåêöèè è îáåñïå÷èâàåò ïîñòîÿííóþ öèðêóëÿöèþ âîçáóäèòåëÿ, ñïîñîáñòâóÿ âîçíèêíîâåíèþ ýïèäåìè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè.

 ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèåé ÂÎÇ äèôòåðèÿ äåëÿò íà ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ôîðìû:

À. Ïî ëîêàëèçàöèè ìåñòíîãî ïðîöåññà: Äèôòåðèÿ ìèíäàëèí

Íàçîôàðèíãåàëüíàÿ äèôòåðèÿ (äèôòåðèéíûé íàçîôàðèíãèò è äèôòåðèéíûé ôàðèíãèò)

Äèôòåðèÿ ïåðåäíåãî îòäåëà íîñà

Äèôòåðèÿ äðóãîé ëîêàëèçàöèè

Â. Ñòåïåíü òÿæåñòè:

Öåëåñîîáðàçíî ñòåïåíü òÿæåñòè äèôòåðèè îöåíèâàòü íå ïî âåëè÷èíå îòåêà íà øåå, à ïî âûðàæåííîñòè îáùåãî òîêñèêîçà, õàðàêòåðó, ñðîêó ïîÿâëåíèÿ è òÿæåñòè îñëîæíåíèé.

 ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå âàðèàíòû òå÷åíèÿ äèôòåðèè:

Êàê îòäåëüíóþ êëèíè÷åñêóþ ôîðìó âûäåëÿþò áàêòåðèîíîñèòåëüñòâî.

Ñ. Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà:

Ëîêàëèçîâàííàÿ äèôòåðèÿ — ïðè ýòîì ïðîöåññ íå âûõîäèò çà ïðåäåëû îäíîãî àíàòîìè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ

Ðàñïðîñòðàíåííàÿ — ïðîöåññ ïåðåõîäèò íà îêðóæàþùèå òêàíè

Êîìáèíèðîâàííàÿ — îòìå÷àåòñÿ ñî÷åòàíèå ïîðàæåíèÿ ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè

Ä. Ïî õàðàêòåðó â ìåñòå ïîðàæåíèÿ:

Òàêèì îáðàçîì, äèôòåðèÿ ÿâëÿåòñÿ î÷åíü ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèè, êîòîðàÿ îáóñëîâëåíà:

— äîâîëüíî âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòüþ, êîòîðàÿ îñòàåòñÿ íåñìîòðÿ íà ïðîâîäèìóþ ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêóþ ðàáîòó;

— òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ìíîãî÷èñëåííûìè è ñåðü¸çíûìè îñëîæíåíèÿìè ñî ñòîðîíû æèçíåíîâàæíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì è âîçìîæíîñòüþ ôîðìèðîâàíèÿ áàêòåðèîíîñèòåëüñòâà;

— çíà÷èòåëüíîé ëåòàëüíîñòüþ, íå òîëüêî äåòåé è âçðîñëûõ íåñìîòðÿ íà âîçìîæíîñòè ñîâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ;

— âûñîêèìè ìàòåðèàëüíûìè çàòðàòàìè, êîòîðûå îáóñëàâëèâàþò áîðüáó ñ äèôòåðèåé, òîëüêî îäèí íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðèâèâîê ÷åãî ñòîèò.

2. Ôàêòîðû è ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà ïðè äèôòåðèè.

Âçàèìîäåéñòâèå ìíîãî÷èñëåííûõ, íåîäíîðîäíûõ è èçìåíÿþùèõñÿ ïîïóëÿöèé âîçáóäè­òåëÿ çàáîëåâàíèÿ è ëþäåé õàðàêòåðèçóåò ðàçíîîáðàçèå ïðîÿâëåíèé äèôòåðèè è îïðåäåëÿåò áèîëîãè÷åñêèé ôàêòîð ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåñ­ñà.

Âîçáóäèòåëü äèôòåðèè – ïàëî÷êà Ëåôëåðà – îòíîñèòñÿ ê ðîäó Corynebacterium. Ýòî ïîëèìîðôíàÿ íåïîäâèæíàÿ ïàëî÷êà, íå îáðàçóþùàÿ ñïîð è êàïñóë. Ãð +, ôàêóëüòàòèâíûé àýðîá, ïëîõî ðàñòåò íà îáû÷íûõ ïèòàòåëüíûõ ñðåäàõ, äëÿ å¸ èñêóññòâåííîãî êóëüòèâèðîâàíèÿ íåîáõîäèìû ñðåäû, ñîäåðæàùèå êðîâü èëè ñûâîðîòêó êðîâè.

Ïîïóëÿöèè äèôòåðèéíûõ áàêòåðèé íåîäíîðîäíû ïî êóëüòóðàëüíûì, áèîõèìè÷åñêèì ñâîéñòâàì, àíòèãåííîé ñòðóêòóðå, îòíîøåíèþ ê êîðèíåôàãàì.

 1931 àíãëèéñêèå èññëåäîâàòåëè âî âðåìÿ ðàáîòû íà îäíîé èç ýïèäåìèé äèôòåðèè îáðàòèëè âíèìàíèå íà êóëüòóðàëüíî – áèîëîãè÷åñêèå ðàçëè÷èÿ âûäåëÿåìûõ áàêòåðèé. Êóëüòóðû, âûäåëÿåìûå ïðåèìóùåñòâåííî ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ äèôòåðèè, îíè íàçâàëè gravis – òÿæåëûé. Îò áîëüíûõ ñ ëåãêèì òå÷åíèåì, ÷àùå âûäåëÿëèñü êóëüòóðû, êîòîðûå íàçâàíû – mitis – ñëàáûé. Âûäåëÿëèñü è ïðîìåæóòî÷íûå ôîðìû, íàçâàííûå intermedius – ïðîìåæóòî÷íûé.

Ìíîãî÷èñëåííûìè èññëåäîâàíèÿìè óñòàíîâëåíî, ÷òî â ïåðèîä ïîäúåìà ýïèäåìè÷åñêîé âîëíû äèôòåðèè, ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåçêèì íàðàñòàíèåì óäåëüíîãî âåñà êóëüòóð gravis è intermedius.  óñëîâèÿõ ìàññîâîéèììóíèçàöèèíàñåëåíèÿ ýòà çàêîíîìåðíîñòü ìàñêèðóåòñÿ, îñîáåííî ñ ó÷åòîì âîçìîæíîé èçìåí÷èâîñòè íå òîëüêî ïîïóëÿöèè â ýïèäåìè÷åñêîì ïðîöåññå, íî è ìèêðîïîïóëÿöèè â èíôåêöèîííîì ïðîöåññå.

Äèôòåðèéíàÿ ïàëî÷êà õîðîøî ïåðåíîñèò òåìïåðàòóðó íèæå 0 0 Ñ; îíà äëèòåëüíî ñîõðàíÿþòñÿ â ñëèçè è ñëþíå, äàæå â óñëîâèÿõ âûñûõàíèÿ. Äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà â îáû÷íûõ êîíöåíòðàöèÿõ âûçûâàþò ãèáåëü âîçáóäèòåëåé â òå÷åíèè 10 – 15 ìèíóò ìèíóò.

 ïðîöåññå ðàçìíîæåíèÿ äèôòåðèéíàÿ ïàëî÷êà âûäåëÿåò ýêçîòîêñèí, êîòîðûé îòíîñèòñÿ ê èñòèííûì òîêñèíàì, è ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ôàêòîðîì ïàòîãåííîñòè êîðèíåáàêòåðèé.

Òîêñèí îáðàçóþò òîëüêî êëåòêè, ëèçîãåííûå ïî îïðåäåëåíèþ ê ôàãàì, íåñóùèì, íåñóùèì â ñîñòàâå ñâîåãî ãåíîìà ãåí ñèíòåçà òîêñèíà — toõ+, íåëèçîãåííûå êëåòêè äèôòåðèéíûé òîêñèí íå îáðàçóþò. Ïðèçíàê òîêñèãåííîñòè íàñëåäóåòñÿ.

Ïîñëå ââåäåíèÿ è ðàñïðîñòðàíåíèÿ èììóíîïðîôèëàêòèêè äèôòåðèè öèðêóëÿöèÿ òîêñèãåííûõ âàðèàíòîâ ñòàëà óìåíüøàòüñÿ.

 ñåðîëîãè÷åñêîì ïëàíå òîêñèãåííûå âàðèàíòû âûäåëåííûå â 1977 – 1984 ã.ã. ðàçäåëåíû íà 6 ñåðîëâàðîâ, íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå 93, 34, è 109.

Ãåòåðîãåííîñòü ïîïóëÿöèè äèôòåðèéíûõ áàêòåðèé ïî ïðîäóêöèè äèôòåðèéíîãî òîêñèíà âûðàæàåòñÿ â ñóùåñòâîâàíèè òîêñèãåííûõ è íåòîêñèãåííûõ âàðèàíòîâ äèôòåðèéíûõ êîðèíåáàêòåðèé, à ñðåäè òîêñèãåííûõ – âàðèàíòîâ, ðàçëè÷àþùèõñÿ ïî èíòåíñèâíîñòè òîêñèãåíîîáðàçîâàíèÿ.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  температура при дифтерии

Ïðè áàêòåðèîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêå íåîáõîäèìî ïîìíèòü î òàê íàçûâàåìûõ äèôòåðîèäàõ – ïàëî÷êå î÷åíü ïîõîæåé ìîðôîëîãè÷åñêè íà âîçáóäèòåëåé äèôòåðèè, êîòîðûå îäíàêî ýêçîòîêñèí íå ïðîäóöèðóþò, è ÿâëÿþòñÿ íåïàòîãåííûìè äëÿ ÷åëîâåêà.

 1951 ãîäó áûëî ïîêàçàíî, ÷òî íåëèçîãåííûå àòîêñèãåííûå øòàììû äèôòåðèéíûõ áàêòåðèé òèïà ìèòèñ â ðåçóëüòàòå ëèçîãåíèçàöèè ôàãîì, âûäåëåííûì èç òîêñèãåííîé äèôòåðèéíîé êóëüòóðû òèïà ãðàâèñ, ïðåâðàùàþòñÿ â òîêñèãåííûå. Òàêèì îáðàçîì, ôàêòè÷åñêèå ìàòåðèàëû ñâèäåòåëüñòâóþò î ìåõàíèçìàõ èçìåí÷èâîñòè äèôòåðèéíûõ áàêòåðèé, áëèçêèõ ê ìåõàíèçìàì ïèîãåííûõ ñòðåïòîêîêêîâ. Ôàãîòèïèðîâàíèå êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè ïðèìåíÿåòñÿ â ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðè îáñëåäîâàíèè î÷àãîâ è ðàñøèôðîâêå ãðóïïîâûõ çàáîëåâàíèé.

Íåîäíîðîäíîñòü îðãàíèçìà ëþäåé ïðîÿâëÿåòñÿ â íåîäèíàêîâîì õàðàêòåðå ðåàêöèè íà âíåäðåíèå âîçáóäèòåëÿ, à òàêæå â íåîäèíàêîâîé ñïîñîáíîñòè ê âûðàáîòêå è ñîõðàíåíèþ ïðîòèâîäèôòåðèéíîãî èììóíèòåòà. Äèôôåðåíöèðóþò àíòèòîêñè÷åñêèé è àíòèìèêðîáíûé èììóíèòåòå.

Îò çàáîëåâàíèÿ ïðåäîõðàíÿåò àíòèòîêñè÷åñêèé èììóíèòåò. Çàùèòíûì òèòðîì àíòèòîêñèíà ñ÷èòàåòñÿ 0,03 ÌÅ/ìë. Àíòèìèêðîáíûé èììóíèòåò ïðåäîõðàíÿåò îò ïðîíèêíîâåíèÿ êîðèíåáàêòðèé â îðãàíèçì.

Õàðàêòåðèçóÿ ñîöèàëüíûé ôàêòîð íåîáõîäèìî îòìåòèòü ñîöèàëüíóþ àêòèâíîñòü ëþäåé â âèäå ìèãðàöèîííûõ ïðîöåññîâ è ïðîöåññîâ ïåðèîäè÷åñêîãî «ïåðåìåøèâàíèÿ» êîëëåêòèâîâ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî íàáëþäàþòñÿ òåððèòîðèè è êîëëåêòèâû ýíäåìè÷íûå ïî äèôòåðèè.

Ïîñêîëüêó çàáîëåâàíèå ðàñïðîñòðàíåíî ïîâñåìåñòíî, òî ïðèðîäíûé ôàêòîð ïðè äèôòåðèè ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ íå èìååò.

2.1. Èñòî÷íèêè âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè.

Åäèíñòâåííûì èñòî÷íèêîì âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèéíîé èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ÷åëîâåê:

— áîëüíîé îñòðîé ôîðìîé;

— áîëüíîé ñò¸ðòîé èëè àòèïè÷íîé ôîðìîé;

Ïåðå÷èñëåííûå èñòî÷íèêè íåîäèíàêîâû ïî ñâîåìó ýïèäåìèîëîãè÷åñêîìó çíà÷åíèþ. Ïî ìàññèâíîñòè âûäåëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ ñ âûðàæåííûìè âèðóëåíòíûìè ñâîéñòâàìè âåäóùåå ìåñòî â êà÷åñòâå èñòî÷íèêà çàíèìàþò áîëüíûå äèôòåðèåé ðîòîãëîòêè. Òàê êàê èìåííî ýòà ëîêàëèçàöèÿ ñîçäàåò íàèëó÷øèå óñëîâèÿ äëÿ âûäåëåíèÿ è ðàññåèâàíèÿ âîçáóäèòåëåé.

Ñóùåñòâåííûé âêëàä ðàñïðîñòðàíåíèå äèôòåðèè èìåþò ëèöà ñî ñòåðòûìè è àòèïè÷íî ïðîòåêàþùèìè ñëó÷àÿìè áîëåçíè., êîòîðûå íåðåäêî íå äèàãíîñòèðóþòñÿ, íå ãîñïèòàëèçèðóþòñÿ è âûÿâëÿþòñÿ â ïîçäíèå ñðîêè îò ìîìåíòà èõ çàáîëåâàíèÿ.

ÍÀ èíäèâèäóàëüíîì óðîâíå âîçáóäèòåëÿ è îðãàíèçìà ÷åëîâåêà ïðîÿâëÿåòñÿ ìàíèôåñòíûìè è áåññèìòîìíûìè ôîðìàìè èíôåêöèè. Òÿæåñòü òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïðè îäíîé è òîé æå âèðóëåíòíîñòè (òîêñèãåííîñòè) âîçáóäèòåëÿ îïðåäåëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíîé ðåçèñòåíòíîñòüþ è èììóíèòåòîì. Âûñîêèé óðîâåíü àíòèòîêñè÷åñêîãî èììóíèòåòà – áîëåå 0,03 ÌÅ/ìë çàùèùàåò îðãàíèçì îò çàáîëåâàíèÿ äèôòåðèåé, íî íå ïðåïÿòñòâóåò ïðîíèêíîâåíèþ è ðàçìíîæåíèþ âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Çà ñ÷åò ýòîãî âîçìîæíî íîñèòåëüñòâî òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé èììóííûìè ëèöàìè. Òðè âçàèìîñâÿçàííûõ ïðèçíàêà îïðåäåëÿþò ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå íîñèòåëåé:

— ïðîäîëæèòåëüíîñòü íîñèòåëüñòâà è âèðóëåíòíîñòü (òîêñèãåííîñòü) áàêòåðèé.

Ïîñêîëüêó áîëüíîé âûäåëÿåò â îêðóæàþùóþ ñðåäó âîçáóäèòåëåé íà ïðîòÿæåíèè âñåé áîëåçíè, ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü çàðàçíîñòü ëþáîãî áîëüíîãî äèôòåðèåé â ïåðèîä âûçäîðîâëåíèÿ. Îáû÷íàÿ äëèòåëüíîñòü íîñèòåëüñòâà âîçáóäèòåëåé â ïåðèîä ðåêîíâàëèñöåíöèè ñîñòàâëÿåò 2 – 7 íåäåëü, îäíàêî îïèñàíû ñëó÷àè ïðîäîëæèòåëüíîñòè äî 90 äíåé.

Ñóùåñòâåííîå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò çäîðîâûå áàêòåðèîíîñèòåëè, êîòîðûå, áóäó÷è ñâîåâðåìåííî íå óñòàíîâëåííûìè, ÿâëÿþòñÿ èñòî÷íèêàìè âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü íîñèòåëüñòâà òîêñèãåííûõ øòàììîâ ñîñòàâëÿåò 1,7 ìåñÿöåâ, â òî âðåìÿ êàê íåòîêñèãåííûõ – 2,5 ìåñÿöà. Êðàòêîâðåìåííîå íîñèòåëüñòâî äî 10 äíåé óñòàíîâëåíî ó 58 % íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ øòàììîâ è ó 38, 7 % íåòîêñèãåííûõ.

×àñòîòà íîñèòåëüñòâà òîêñèãåííûõ øòàììîâ çàâèñèò îò êîíêðåòíîé õàðàêòåðèñòèêè ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà äèôòåðèè. Òàê â î÷àãàõ äèôòåðèè îíà âî ìíîãî ðàç âûøå. Ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ðàñïðîñòðàíåíèå íîñèòåëüñòâà ÷àñòîòà è äëèòåëüíîñòü îáùåíèÿ ñ èñòî÷íèêîì âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè: â çàêðûòûõ êîëëåêòèâàõ ÷àñòîòà íîñèòåëüñòâà âñåãäà â 2 – 3 ðàçà âûøå, ÷åì â îòêðûòûõ.

Èñõîäû âñòðå÷è ìàêðîîðãàíèçìà ñ âîçáóäèòåëåì äèôòåðèè ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûìè è çàâèñÿò ãëàâíûì îáðàçîì îò óðîâíÿ ñïåöèôè÷åñêîé çàùèùåííîñòè îðãàíèçìà. Íàëè÷èå âûñîêîãî óðîâíÿ àíòèòîêñè÷åñêîãî èììóíèòåòà îáåñïå÷èâàåò ãàðàíòèðîâàííóþ íåéòðàëèçàöèþ òîêñèíà â îðãàíèçìå è äèôòåðèéíàÿ ïàëî÷êà ïîãèáàåò è âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà, êîòîðûé îñòà¸òñÿ çäîðîâûì.

Äðóãîé èñõîä íàáëþäàåòñÿ, êîãäà óðîâåíü àíòèòîêñè÷åñêîãî èììóíèòåòà ìîæåò áûòü äîñòàòî÷åí äëÿ íåéòðàëèçàöèè òîêñèíà, îäíàêî ìèêðîá â ñèëó ïðèñóùèõ åìó ôàêòîðîâ âèðóëåíòíîñòè ïðèæèâëÿåòñÿ è íà÷èíàåò ðåäóöèðîâàòüñÿ â ìåñòå âíåäðåíèÿ, îáåñïå÷èâàÿ òàê íàçûâàåìîå «çäîðîâîå» íîñèòåëüñòâî.

 ñëó÷àå, êîãäà àíòèòîêñè÷åñêèé èììóíèòåò îòñóòñòâóåò èëè åãî óðîâåíü íå îáåñïå÷èâàåò íåéòðàëèçàöèè òîêñèíà, äèôòåðèéíûé ìèêðîá ïîëó÷àåò âîçìîæíîñòü ðàçìíîæåíèÿ ñ âûäåëåíèåì òîêñèíà, ò.å. ðàçâèâàåòñÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà äèôòåðèè.

Íîñèòåëè íåòîêñèãåííûõ øòàììîâ äèôòåðèéíîãî ìèêðîáà íå ó÷àñòâóþò â ýïèäåìè÷åñêîì ïðîöåññå äèôòåðèè.

2.2. Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è ïðè äèôòåðèè è âîñïðèèì÷èâîñòü îðãàíèçìà.

Îñíîâíàÿ ëîêàëèçàöèÿ âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé îïðåäåëÿåò ïîïóëÿöèîííûé óðîâåíü âçàèìîäåéñòâèÿ ïàðàçèòà è õîçÿèíà çà ñ÷åò àýðîçîëüíîãî ìåõàíèçìà ïåðåäà÷è. Ãëàâíàÿ ðîëü ïðè ýòîì ïðèíàäëåæèò âîçäóøíî – êàïåëüíîìó ïóòè. Âîçìîæíû çàðàæåíèÿ çà ñ÷åò ÿäåðíîé ôàçû àýðîçîëÿ.

Îäíàêî èç – çà óñòîé÷èâîñòè âîçáóäèòåëÿ â îêðóæàþùåé ñðåäå, íàïðèìåð â ïûëè îíè ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ äî 2 ìåñÿöåâ, çàðàæåíèå ìîæåò ðåàëèçîâàòüñÿ ÷åðåç ðàçëè÷íûå ïðåäìåòû, áûâøèå â óïîòðåáëåíèè áîëüíîãî: èãðóøêè, ïîñóäó, áåëü¸, êíèãè è äðóãèå âåùè. Êîíòàêòíûé è áûòîâîé ïóòè ïåðåäà÷è îïðåäåëÿþò âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèé íåôàðèíãåàëüíîé ëîêàëèçàöèè.

Íåëüçÿ èñêëþ÷àòü è ó÷àñòèå ïèùåâîãî ïóòè ïåðåäà÷è, èìåþùåãî ìåñòî, èìåâøåãî ìåñòî ïðè èíôèöèðîâàíèè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, íà êîòîðûõ ïðîèñõîäèò ðàçìíîæåíèå äèôòåðèéíîé ïàëî÷êè: ìîëîêî, êðåìû è ò.ä. Êîðèíåáàêòåðèè â ïðîäóêòàõ ïèòàíèÿ æèçíåñïîñîáíû 12 – 18 äíåé.

Ïðè ïðåîáëàäàíèè êîæíîé ôîðìû äèôòåðèè â òðîïèêàõ ïðèçíàåòñÿ òðàíñìèññèâíàÿ ïåðåäà÷à âîçáóäèòåëÿ ñ ïîìîùüþ ìóõ.

Âõîäíûìè âîðîòàìè äëÿ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè îáû÷íî ÿâëÿþòñÿ ñëèçèñòûå îáîëî÷êè çåâà, ðåæå – íîñà, ãîðòàíè, ðåäêî – ãëàç, íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, êîæà, ðàíåâûå ïîâåðõíîñòè.

Âîñïðèèì÷èâîñòü íàñåëåíèÿ ê äèôòåðèè âñåîáùàÿ. Äèôòåðèéíûå àíòèòîêñè÷åñêèå àíòèòåëà, ïåðåäàþùèåñÿ òðàíñïëàöåíòàðíî íîâîðîæäåííûì äåòÿì, çàùèùàþò èõ îò çàáîëåâàíèÿ â òå÷åíèè ïåðâîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè.

Ó ïåðåáîëåâøèõ äèôòåðèåé èëè ïðàâèëüíî ïðèâèòûõ ïðîòèâ íå¸ ëþäåé âûðàáàòûâàåòñÿ àíòèòîêñè÷åñêèé èììóíèòåò, óðîâåíü êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ íàäåæíûì êðèòåðèåì çàùèùåííîñòè îò ýòîé èíôåêöèè.  äîâàêöèíàëüíûé ïåðèîä îñíîâíàÿ çàáîëåâàåìîñòü äèôòåðèåé ðåãèñòðèðîâàëàñü ó äåòåé â øêîëüíîì âîçðàñòå, à çàáîëåâàåìîñòü âçðîñëûõ íèêîãäà íå ïðåâûøàëà 10 % îáùåãî ÷èñëà çàáîëåâøèõ.

Ïåðèîäè÷åñêèå ïîäú¸ìû çàáîëåâàåìîñòè ðåãèñòðèðîâàëèñü ñ èíòåðâàëàìè â 5 – 8 ëåò è ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò 2 äî 4 ëåò. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ïîäú¸ìîâ çàáîëåâàåìîñòè áûëî íàðàñòàíèå òÿæåëûõ òîêñè÷åñêèõ ôîðì çàáîëåâàíèé äèôòåðèåé ñ ðåãèñòðàöèåé ëåòàëüíûõ èñõîäîâ.  ýòîò ïåðèîä ñóùåñòâåííîå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåëà òàê íàçûâàåìàÿ íåìàÿ, ëàòåíòíàÿ èììóíèçàöèÿ, îáåñïå÷èâàþùàÿ ïðè íàëè÷èè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà èñòî÷íèêîâ èíôåêöèè ñóùåñòâåííîå «ïðîýïèäåìè÷èâàíèå» íàñåëåíèÿ.

 ðåçóëüòàòå âçàèìîäåéñòâèÿ ïîïóëÿöèè äèôòåðèéíûõ áàêòåðèé ñ êîëëåêòèâàìè ëþäåé ôîðìèðóåòñÿ êîëëåêòèâíàÿ èììóíîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà íàñåëåíèÿ, à òàêæå ñòðóêòóðà íàñåëåíèÿ ïî ïðèçíàêó íîñèòåëüñòâà òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé. Èììóíîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà êîëëåêòèâà ïî ïðèçíàêó àíòèòîêñè÷åñêîãî èììóíèòåòà ñåé÷àñ îïðåäåëÿåòñÿ ïîñòàíîâêîé ïðèâèâî÷íîãî äåëà, à ïî ïðèçíàêó àíòèìèêðîáíîãî èììóíèòåòà – èíòåíñèâíîñòüþ öèðêóëÿöèè âîçáóäèòåëÿ.

3. Ïðîÿâëåíèÿýïèäåìè÷åñêîãîïðîöåññàè îñîáåííîñòè ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà ïðè äèôòåðèè.

 äîïðèâèâî÷íûé ïåðèîä ïðîÿâëåíèÿ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà âñåöåëî îïðåäåëÿëèñü åñòåñòâåííûìè ïðîöåññàìè èììóíèçàöèè íàñåëåíèÿ â ðåçóëüòàòå öèðêóëÿöèè âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè. Ýòè ïðîÿâëåíèÿ õàðàêòåðèçîâàëèñü:

— ìíîãîëåòíåé öèêëè÷íîñòü ñ ïåðèîäîì â 5 – 8 ëåò;

— îñåííåå – çèìíåé ñåçîííîñòüþ;

— ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì äåòåé äî 5 ëåò, ñ ñîõðàíåíèåì íà áîëåå íèçêîì óðîâíå çàáîëåâàåìîñòè äåòåé 6 – 10 ëåò;

— íåçíà÷èòåëüíîé çàáîëåâàåìîñòüþ âçðîñëûõ.

 ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ ïðè íàëè÷èè âûñîêîýôôåêòèâíûõ ñðåäñòâ èììóíîïðîôèëàêòèêè ïðîÿâëåíèÿ ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà çàâèñÿò îò ïîëíîòû èñïîëüçîâàíèÿ ñðåäñòâ ïðèâèâî÷íîé ïðîôèëàêòèêè.

Ìèðîâîé îïûò ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî ïðè ïðàâèëüíîé îðãàíèçàöèè ïðèâèâî÷íîãî äåëà è íàëàæåííîì ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì íàäçîðå íàáëþäàåòñÿ íå òîëüêî ïðåäóïðåæäåíèå çàáîëåâàíèé, íî è ïðåêðàùåíèå öèðêóëÿöèè òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé íà îòäåëüíûõ òåððèòîðèÿõ – ðåãèîíàëüíàÿ ëèêâèäàöèÿ äèôòåðèè.

Ê 1976 â ñòðàíå çàáîëåâàåìîñòü ïî ñðàâíåíèþ ñ äîïðèâèâî÷íûì ïåðèîäîì ñíèçèëàñü ïî÷òè â 1000 ðàç è äî 1991 – 1992 ãîäà çàáîëåâàåìîñòü â îòäåëüíûõ ðåãèîíàõ îòñóòñòâîâàëà, à íà îñòàëüíûõ òåððèòîðèÿõ íå ïðåâûøàëà íåñêîëüêèõ ñëó÷àå íà 100 000 íàñåëåíèÿ.

Òîëüêî â 1994 – 1995 ãîäó â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé îðãàíàìè è ó÷ðåæäåíèÿìè çäðàâîîõðàíåíèÿ è ãîññàíýïèäñëóæáû îðãàíèçàöèîííîé è ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòû ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþ âàêöèíîïðîôèëàêòèêè è ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíî – ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà ïîçâîëèëà äîñòè÷ü ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ â áîðüáå ñ äèôòåðèåé – ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè.

ÇÀ 10 ìåñÿöåâ ÷èñëî áîëüíûõ ñ äèôòåðèåé ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íûì ïåðèîäîì 1995 ãîäà ñîêðàòèëîñü â 2,6 ðàç è ñîñòàâèëî 11722 ïðîòèâ 30284, ó äåòåé ñîîòâåòñòâåííî 3761 è 10247. Ýòî ñòàëî âîçìîæíûì â ðåçóëüòàòå ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà ñðåäè íàñåëåíèÿ:

— îõâàò ïðèâèâêàìè äåòåé äî 1 ãîäà âîçðîñ äî 92,6 %;

— îõâàò ïðèâèâêàìè âçðîñëûõ ñîñòàâèë 83 %.

« Ïîâçðîñëåíèå » äèôòåðèè, íà÷àâøååñÿ â 80 – 90 ãîäû ïðîèçîøëî â ðåçóëüòàòå íèçêîãî óðîâíÿ ñïåöèôè÷åñêîãî àíòèòîêñè÷åñêîããî èììóíèòåòà âçðîñëûõ. Ïðè÷èíàìè ýòîãî ÿâëåíèÿ áûëî:

— îòñóòñòâèå ïðèâèâîê â äåòñòâå;

— óòðàòà ïîñòâàêöèíàëüíîãî èììóíèòåòà ïîñëå èììóíèçàöèè íàòèâíûì äèôòåðèéíûì àíàòîêñèíîì;

— îòñóòñòâèå « åñòåñòâåííîé èììóíèçàöèè » çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè è ñîêðàùåíèÿ öèðêóëÿöèè òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè â ïîñëåäíèå ãîäû.

Ñ òåõ ïîð îõâàò ïðèâèâêàìè ïðîäîëæàåò ìåäëåííî íî óâåëè÷èâàòüñÿ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü âåäåò ê äàëüíåéøåìó ñíèæåíèþ çàáîëåâàåìîñòè.

Âìåñòå ñ òåì ýïèäåìè÷åñêàÿ îáñòàíîâêà ïî äèôòåðèè â ðÿäå ðåãèîíîâ ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ äîâîëüíî ñëîæíîé; íàèáîëåå âûñîêèé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè ðåãèñòðèðóåòñÿ â Ìàãàäàíñêîé îáëàñòè — 63,7 ÷åë. íà 100 000 íàñåëåíèÿ, Ïñêîâñêîé îáëàñòè 29,7; Ðåñïóáëèêàõ Êàðåëèÿ, Êîìè; Ëåíèíãðàäñêîé è Èðêóòñêîé îáëàñòÿõ.

Õàðàêòåðíî íå òîëüêî âîçíèêíîâåíèå îòäåëüíûõ çàáîëåâàíèé çà ñ÷åò çàâîçà, íî è âíóòðåííå ôîðìèðîâàíèå ñòîéêèõ î÷àãîâ äèôòåðèéíîé èíôåêöèè.

Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îñòàåòñÿ íåäîñòàòî÷íûì îõâàò ïðèâèâêàìè; â öåëîì ïî ñòðàíå îí ñîñòàâëÿåò 77 % ïðîòèâ 95 % óñòàíîâëåííîãî óðîâíÿ.

 26 ñóáúåêòàõ ÐÔ íå äîñòèãíóò 80 % îõâàò ïðèâèâêàìè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ.

Èçâåñòíî, ÷òî àíòèòîêñè÷åñêèé èììóíèòåò, ñîçäàâàåìûì ñîâðåìåííûìè âàêöèíàìè, íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì ïðåïÿòñòâèåì ê èíôèöèðîâàíèþ òîêñèãåííûìè êîðèíåáàêòåðèÿìè äèôòåðèè. Ïðèâèòûå ïðîòèâ äèôòåðèè çàùèùåíû îò äåéñòâèÿ äèôòåðèéíîãî òîêñèíà, îïðåäåëÿþùåãî òÿæåñòü òå÷åíèÿ áîëåçíè è âîçìîæíîñòü ñìåðòåëüíîãî èñõîäà. Âìåñòå ñ òåì, ïðèâèòûå ïðîòèâ äèôòåðèè ëþäè ìîãóò ïåðåíåñòè ýòó èíôåêöèþ â ôîðìå íîñèòåëüñòâà òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé èëè ëåãêèõ (ëîêàëèçîâàííûõ) ôîðì.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ó ïðèâèòûõ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ è òîêñè÷åñêèå ôîðìû äèôòåðèè (ñóáòîêñè÷åñêèå èëè òîêñè÷åñêèå 1 ñòåïåíè), íå ïðåäñòàâëÿþùèå îïàñíîñòü äëÿ æèçíè, è èõ äîëÿ íå äîëæíà ïðåâûøàòü 5 – 6 %.

Çàêîíîìåðíîé êëèíè÷åñêîé îñîáåííîñòüþ äèôòåðèè ó íåèììóííûõ ëèö ñòàëî íàëè÷èå òÿæåëûõ ôîðì áîëåçíè è äàæå ìíîãî÷èñëåííûõ ëåòàëüíûõ èñõîäîâ. Ñàìàÿ âûñîêàÿ ëåòàëüíîñòü íàáëþäàëàñü ñðåäè âçðîñëûõ 30 – 49 ëåò è äåòåé äî 5 ëåò ò.å. ëèö íàèìåíåå çàùèùåííûõ îò äèôòåðèè.

Ñîâðåìåííàÿ âîçðàñòíàÿ ñòðóêòóðà çàáîëåâøèõ õàðàêòåðèçóåòñÿ îñíîâíîé çàáîëåâàåìîñòüþ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå 30 – 50 ëåò, íà íèõ ïðèõîäèòñÿ 65 % çàáîëåâøèõ, è îêîëî ïîëîâèíû èç íèõ íå ïðèâèòû îò äèôòåðèè. Çíà÷èòåëüíà è ïðàêòè÷åñêè ðàâíàÿ çàáîëåâàåìîñòü â ãðóïïàõ 5 – 8, 15 – 19 è 20 – 29 ëåò – 7 – 8 %.

Âçðîñëîå íàñåëåíèå îêàçàëîñü íåçàùèùåííûì îò äèôòåðèè è îò íåãî â ýïèäåìè÷åñêèé ïðîöåññ áûëè âîâëå÷åíû äåòè, êîòîðûå íå èìåëè àíòèòîêñè÷åñêîãî èììóíèòåòà èç – çà ìåäèöèíñêèõ ïðîòèâîïîêàçàíèé èëè äðóãèõ ïðè÷èí îòâîäà îò ïðèâèâîê.

 ðåçóëüòàòå íàêîïëåíèÿ áîëüøîé ìàññû íåèìóííûõ âçðîñëûõ è äåòåé ýïèäåìè÷åñêèé ïðîöåññ äèôòåðèè àêòèâèçèðîâàëñÿ, ïðèíÿâ õàðàêòåð íå òîëüêî ñïîðàäè÷åñêîé, íî â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ýïèäåìè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè â âèäå âñïûøåê â ñåìüÿõ, â êîëëåêòèâàõ äåòåé è âçðîñëûõ. Íàïðèìåð

 ïðîôåññèîíàëüíî — ñîöèàëüíîé ñòðóêòóðå âçðîñëûõ çàáîëåâøèõ ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå ãðóïïû:

1. Ëèöà áìæ è ñîöèàëüíî äåçàäàïòèðîâàííûå ëè÷íîñòè.

Ðàáîòíèêè òðàíñïîðòà, òîðãîâëè. Ðàáîòíèêè ñôåðû îáñëóæèâàíèÿ, ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, ïåäàãîãè. Ëèöà ïðîæèâàþùèå â îáùåæèòèÿõ. Ó÷àùèåñÿ ÏÒÓ, òåõíèêóìîâ, ñòóäåíòû âóçîâ.

Íåñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà ïðèâîäèò ê ïîçäíèì ñðîêàì ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíûõ, îñóùåñòâëÿåìîé ïîä÷àñ â ñâÿçè íå ñ ïîäîçðåíèåì íà äèôòåðèþ, ïî òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ.  ðåçóëüòàòå èìååò ìåñòî ðåòðîñïåêòèâíàÿ äèàãíîñòèêà äèôòåðèè ïîñëå ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé èëè íà ñåêöèîííîì ñòîëå. Ïîýòîìó íàáëþäàåòñÿ âûñîêèé êîýôôèöèåíò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ – áîëåå 30 % è ëåòàëüíîñòè.

Âàæíîå çíà÷åíèå â áîðüáå ñ äèôòåðèåé èìååò ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð, öåëüþ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ:

— îöåíêà ýïèäåìè÷åñêîé ñèòóàöèè ïî äèôòåðèè;

-ðàçðàáîòêà ýïèäåìèîëîãè÷åñêè îáîñíîâàííûõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè è ïðåäóïðåæäåíèå ôîðìèðîâàíèÿ ãðóïïîâûõ çàáîëåâàíèé, òÿæåëûõ òîêñè÷åñêèõ ôîðì äèôòåðèè è ëåòàëüíûõ èñõîäîâ.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð çà äèôòåðèéíîé èíôåêöèåé ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïîñòîÿííîå íàáëþäåíèå çà ýïèäåìè÷åñêèì ïðîöåññîì, è âêëþ÷àåò â ñåáÿ:

— íàáëþäåíèå çà óðîâíåì èììóíèçàöèè;

— ñåðîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü çà ñîñòîÿíèåì àíòèòîêñè÷åñêîãî èììóíèòåòà, êîòîðûé îïðåäåëÿþò ðåàêöèåé ïàññèâíîé ãåìàããëþòèíàöèè (ÐÏÃÀ);

— ñëåæåíèå çà öèðêóëÿöèåé âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè, âêëþ÷àþùåå èçó÷åíèå åãî áèîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ: áèîâàð, óðîâåíü òîêñèíîîáðàçîâàíèÿ, îñîáåííîñòè ãåíåòè÷åñêîé ñòðóêòóðû;

— îöåíêà ýïèäåìè÷åñêîé ñèòóàöèè, ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìûõ ìåðîïðèÿòèé è ïðîãíîçèðîâàíèå. Óðîâåíü ñïîðàäè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè ïðè äîñòèæåíèè óðîâíÿ êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà ïî äàííûì ÂÎÇ íå äîëæåí ïðåâûøàòü 0,2 – 0,3 ÷åë. íà 100 000 íàñåëåíèÿ. Äèôòåðèÿ äîëæíà ïðîòåêàòü â âèäå ëåãêèõ ëîêàëèçîâàííûõ ôîðì èëè íîñèòåëüñòâà. Òÿæåëûå ôîðìû íå äîëæíû ïðåâûøàòü 5 – 6 %. Íåáëàãîïðèÿòíûìè ïðîãíîñòè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè ÿâëÿþòñÿ:

— ïîâûøåííûé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè;

— íèçêèé óðîâåíü îõâàòà ïðèâèâêàìè (ìåíåå 80 %) äåòåé, ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ â êàæäîé âîçðàñòíîé ãðóïïå;

— ëåòàëüíûå èñõîäû, íàëè÷èå òÿæåëûõ ôîðì;

— íèçêèé óðîâåíü ïðîòèâîäèôòåðèéíîãî èììóíèòåòà (÷èñëî ëèö ñ òèòðîì àíòèòåë 1: 10 è ìåíåå ó äåòåé, ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ áîëåå 20 % îò ÷èñëà îáñëåäóåìûõ ëèö).

4. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè äèôòåðèè.

Îñíîâíûìè ìåòîäàìè ïðåäóïðåæäåíèÿ äèôòåðèè ÿâëÿåòñÿ:

— âàêöèíîïðîôèëàêòèêà, íàïðàâëåííàÿ íà òðåòüþ çâåíî ýïèäåìè÷åñêîãî ïðîöåññà, ò.å. íà ñîçäàíèå íåâîñïðèèì÷èâîñòè íàñåëåíèÿ ê ýòîé èíôåêöèè. Ó ïðèâèòûõ ïðîòèâ äèôòåðèè âûðàáàòûâàåòñÿ àíòèòîêñè÷åñêèé èììóíèòåò, êîòîðûé çàùèùàåò îò òîêñè÷åñêèõ ôîðì äèôòåðèè;

— ïðîâåäåíèå ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ïî ëîêàëèçàöèè î÷àãà èíôåêöèè.

Âàæíûì ýëåìåíòîì â îáùåé ñèñòåìå ïðåäóïðåæäåíèÿ äèôòåðèè ÿâëÿåòñÿ ñòàíäàðòíîå îïðåäåëåíèå ñëó÷àÿ çàáîëåâàíèÿ äèôòåðèåé è âûÿâëåíèå áîëüíûõ è íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ ïðè íàëè÷èè íàëåòà è ëàáîðàòîðíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ. Ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõ òèïè÷íûõ ïðèçíàêîâ ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì äëÿ íà÷àëà ñïåöèôè÷åñêîé òåðàïèè.

Êàæäûé ñëó÷àé çàáîëåâàíèÿ äèôòåðèåé èëè ïîäîçðåíèå íà ýòî çàáîëåâàíèå, íîñèòåëüñòâî òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé ïîäëåæèò ðåãèñòðàöèè è ó÷åòó.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè äèôòåðèè âûïóñêàþòñÿ ñëåäóþùèå ïðèâèâî÷íûå ïðåïàðàòû:

— àäñîðáèðîâàííàÿ êîêëþøíî – äèôòåðèéíî – ñòîëáíÿ÷íàÿ âàêöèíà (ÀÊÄÑ);

— àäñîðáèðîâàííàÿ äèôòåðèéíî – ñòîëáíÿ÷íûé àíàòîêñèí (ÀÄÑ);

— àäñîðáèðîâàííûé äèôòåðèéíî – ñòîëáíÿ÷íûé àíàòîêñèí ñ óìåíüøåííûì ñîäåðæàíèåì àíòèãåíîâ (ÀÄÑ – Ì);

— àäñîðáèðîâàííûé äèôòåðèéíûé àíàòîêñèí ñ óìåíüøåííûì ñîäåðæàíèåì äèôòåðèéíîãî àíòèãåíà (ÀÄ – Ì).

Äëÿ ëå÷åíèÿ äèôòåðèè âûïóñêàþòñÿ ïðîòèâîäèôòåðèéíûé ñûâîðîòêè.

Ñîãëàñíî êàëåíäàðþ ïðèâèâîê ïåðâè÷íàÿ èììóíèçàöèÿ äåòåé ïðîâîäèòñÿ ÀÊÄÑ – âàêöèíîé òðåõêðàòíî ñ èíòåðâàëîì â 1,5 ìåñÿöà, íà÷èíàÿ ñ 3 ìåñÿöåâ (3, 4,5, 6 ìåñ.). Ðåâàêöèíàöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ òðèæäû â 20 ìåñÿöåâ, â 7 è 14 ëåò.

Âçðîñëûì ðåâàêöèíàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ êàæäûå 10 ëåò ñ ìîìåíòà ïîñëåäíåé ðåâàêöèíàöèè.

Ïåðñîíàëüíóþ îòâåòñòâåííîñòü çà ïëàíèðîâàíèå, îðãàíèçàöèþ, ïðîâåäåíèå, ïîëíîòó îõâàòà è äîñòîâåðíîñòü ó÷åòà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê, à òàêæå ñâîåâðåìåííîå ïðåäñòàâëåíèå îò÷åòîâ î íèõ â ÖÃÑÝÍ íåñåò ãëàâíûé âðà÷ ËÏÓ.

Êàæäûé ðåáåíîê, ïîäðîñòîê è âçðîñëûé èìåþò ïðàâî îáðàòèòüñÿ â ËÏÓ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïðèâèâêè ïðîòèâ äèôòåðèè è ïîëó÷èòü «ñåðòèôèêàò ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê» (Ô 156/å-93).

Ïðîïóñê îäíîé ïðèâèâêè íå âëå÷åò çà ñîáîé ïîâòîðåíèÿ âñåãî öèêëà, âàêöèíàöèÿ ïðîäîëæàåòñÿ òàê, êàê åñëè áû íåîáõîäèìûé èíòåðâàë áûë ñîõðàíåí. Èñïîëüçóþòñÿ âàêöèíû, ðåêîìåíäîâàííûå äëÿ äàííîãî âîçðàñòà.

Ó÷åòíûìè äîêóìåíòàìè äëÿ ðåãèñòðàöèè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ ïðîá ó äåòåé ÿâëÿþòñÿ:

— êàðòà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ô. ¹ 063/ó;

— èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ ðåáåíêà ô..¹ 112/ó;

— ìåäèöèíñêàÿ êàðòà ðåáåíêà ô. ¹ 026/ó;

ó øêîëüíèêîâ Àìáóëàòîðíàÿ êàðòà áîëüíîãî ô. ¹ 025/ó;

— äëÿ ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ æóðíàë ó÷åòà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ô. ¹ 064/ó;

— äëÿ âçðîñëûõ ñåðòèôèêàò ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ô. 156/å – 93.

Ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå äèôòåðèéíîé èíôåêöèè îñóùåñòâëÿþòñÿ ñ öêëüþ:

— âûÿâëåíèå áîëüíûõ ñ äèôòåðèåé è ëèö ñ ïîäîçðåíèåì íà ýòó èíôåêöèþ;

— âûÿâëåíèå íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ øòàììîâ;

— ëèö ñ ïàòîëîãèåé Ëîð – îðãàíîâ;

— ëèö, íå çàùèùåííûõ ïðîòèâ äèôòåðèè.

Ïðè ïîëó÷åíèè ýêñòðåííîãî èçâåùåíèÿ ýïèäåìèîëîã îáÿçàí â òå÷åíèè 24 ÷àñîâ ïðîâåñòè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå î÷àãà, ñ çàïîëíåíèåì êàðòû 357/ó, îáîçíà÷èòü ãðàíèöû î÷àãà, îïðåäåëèòü êðóã êîíòàêòíûõ è íàçíà÷èòü âñå íåîáõîäèìûå ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ.

Áîëüíûå äèôòåðèåé èëè ñ ïîäîçðåíèåì íà íåå, à òàêæå íîñèòåëè òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äîëæíû áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàíû â áîêñû èë ñïåöèàëèçèðîâàííûå îòäåëåíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëüíèö. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ïðîâîäÿò â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäè÷åñêèìè óêàçàíèÿìè Ìèíçäðàâà Ðîññèè. Íîñèòåëè íåòîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé íå ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè è ëå÷åíèþ àíòèáèîòèêàìè. Îíè äîïóñêàþòñÿ âî âñå êîëëåêòèâû.

Ìåðîïðèÿòèÿ â îòíîøåíèè êîíòàêòèðóþùèõ ëèö â î÷àãå äèôòåðèéíîé èíôåêöèè ïðîâîäÿòñÿ ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè ëå÷åáíî – ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé. Êîíòàêòíûìè ÿâëÿþòñÿ ëèöà íàõîäèâøèåñÿ äî âûÿâëåíèÿ áîëüíîãî èëè íîñèòåëÿ â ïðåäûäóùèå 7 äíåé â òåñíîì ì èíòèìíîì îáùåíèè:

— ïðîæèâàþùèå â êîììóíàëüíîé êâàðòèðå èëè îáùåæèòèè;

— ïîëîâûå ïàðòíåðû èëè ëèöà èìåâøèå èíòèìíûå êîíòàêòû ñ áîëüíûì èëè íîñèòåëåì òîêñèãåííûõ êîðåíåáàêòåðèé äèôòåðèè;

— ëèöà ðàáîòàþùèå ñ áîëüíûì èëè íîñèòåëåì â îäíîì ïîìåùåíèè;

— ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè èìåâøèå êîíòàêò ñ áîëüíûì èëè íîñèòåëåì òîêñèãåííûõ êîðåíåáàêòåðèé äèôòåðèè. Ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå çà íèìè óñòàíàâëèâàåòñÿ íà ñðîê 7 äíåé.

— áàêòåðèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå, íå ïîçäíåå 48 ÷àñîâ ïîñëå èçîëÿöèè áîëüíîãî èëè íîñèòåëÿ;

— â òå÷åíèè ïåðâûõ 3 äíåé îñìîòð îòîëÿðèíãîëîãîì.

 ñëó÷àå âûÿâëåíèÿ íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ êîðåíåáàêòåðèé äèôòåðèè ñðåäè êîíòàêòèðóþùèõ ëèö áàêòåðèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïîâòîðÿþò äî ïðåêðàùåíèÿ âûÿâëåíèÿ íîñèòåëåé â ýòîì î÷àãå.

Ñåðîëîãè÷åñêîìó îáñëåäîâàíèþ â î÷àãå ïîäëåæàò òîëüêî ëèöà, èìåâøèå íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò ñ áîëüíûì èëè íîñèòåëåì ïðè îòñóòñòâèè äîêóìåíòàëüíîãî ôàêòà ïîäòâåðæäåíèÿ ïðîâåäåíèÿ èì ïðèâèâîê ïðîòèâ äèôòåðèè.

 î÷àãå ñëåäóåò ïðèâèòü:

— íå ïðèâèòûõ ïðîòèâ äèôòåðèè ëèö;

— äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ó êîòîðûõ íàñòóïèë ñðîê î÷åðåäíîé âàêöèíàöèè èëè ðåâàêöèíàöèè;

— âçðîñëûõ ëèö, ó êîòîðûõ ïðè ñåðîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îáíàðóæåíû íèçêèå òèòðû äèôòåðèéíûõ àíòèòåë â ÐÏÃÀ (ìåíåå 1: 20) èëè ñîäåðæàíèå äèôòåðèéíîãî òîêñèíà ìåíåå 0,03 ÌÅ/ìë.

Çàáîëåâàíèå äèôòåðèåé ëþáîé ôîðìû ó íåïðèâèòûõ äåòåé ðàñöåíèâàåòñÿ êàê ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ, ó ïîëó÷èâøèõ äî çàáîëåâàíèÿ îäíó ïðèâèâêó – êàê âòîðàÿ âàêöèíàöèÿ. Äåòè è ïîäðîñòêè ïðèâèòûå ïðîòèâ äèôòåðèè è ïåðåáîëåâøèå ëåãêîé ôîðìîé íå ïîäëåæàò äîïîëíèòåëüíîé ïðèâèâêå ïîñëå çàáîëåâàíèÿ, à â äàëüíåéøåì ïî êàëåíäàðþ. Ïåðåáîëåâøèå â òÿæåëîé ôîðìå äîëæíû áûòü ïðèâèòû ïðåïàðîòîì â äîçå 0,5 ìë ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ.

Çàêëþ÷åíèå.

Ñëîæèâøàÿñÿ â íàøåé ñòðàíå äîâîëüíî ñëîæíàÿ ýïèäåìè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ ïî äèôòåðèè ñòàâèò ïåðåä îòå÷åñòâåííûì çäðàâîîõðàíåíèåì ñëîæíóþ çàäà÷ó ïî áîðüáå ñ ýòîé èíôåêöèîííîé áîëåçíüþ.  ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ìèðà äîâîëüíî óñïåøíî ðåàëèçóåòñÿ ïðîãðàììà ÐÏÈ, öåëüþ êîòîðîé ÿâëÿåòñÿ ïîëíîå èñêîðåíåíèå ýòîãî ãðîçíîãî çàáîëåâàíèÿ.  ÐÔ â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîãðàììîé « Âàêöèíîïðîôèëàêòèêà » äèôòåðèÿ äîëæíà áûòü ëèêâèäèðîâàíà ê 2-005 ãîäó.

Âðà÷è ðàçíûõ ñïåöèàëüíîñòåé è ñïåöèàëèñòû ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåäèöèíû äîëæíû â ñîâåðøåíñòâå çíàòü ýïèäåìèîëîãèþ è ïðîôèëàêòèêó äèôòåðèè ñ òåì ÷òîáû óñïåøíî ïðåòâîðÿòü â æèçíü íîðìàòèâíûå äîêóìåíòû Ìèíçäðàâà è Ôåäåðàëüíóþ ïðîãðàììó ïîñâÿùåííóþ áîðüáå ñ ýòèì òÿæåëûì çàáîëåâàíèåì.

Äîöåíò êàôåäðû èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ñ ýïèäåìèîëîãèåé

Источник: http://studentmedic.ru/referats.php?view=1821

Ссылка на основную публикацию