Дифтерия

дифтерия гортани

Дифтерия представляет собой инфекционное заболевание, которое характеризуется интоксикацией и воспалительным процессом с образованием фибринозных налетов на миндалинах, в глотке, реже в гортани, трахее, бронхах и других органах. Считается, что данная патология чаще встречается в детском возрасте, но также дифтерией болеют и взрослые, как правило, не привитые от нее. Тяжелее заболевание протекает у детей первых лет жизни и у лиц после 40 лет.

В прошлом, до получения противодифтерийной сыворотки, эта болезнь уносила много жизней. И только в результате разработки методов профилактики и лечения дифтерии удалось снизить заболеваемость данной патологией во всех странах мира. Однако в последние годы отмечается некоторая отрицательная тенденция в этой проблеме, так как несмотря на вакцинацию, участились случаи болезни с высокой летальностью.

Причины болезни

Возбудителем данной патологии является дифтерийная палочка. Источником инфекции может быть как больной человек, так и реконвалесцент (недавно переболевший) или бактерионоситель. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле). Однако в связи с высокой устойчивостью возбудителя дифтерии в окружающей среде его проникновение в организм может происходить и контактным путем (через посуду, белье, игрушки). Причем человек становится опасным в плане распространения инфекции в последние дни инкубационного периода и продолжает таким оставаться в течение всей болезни до полного излечения.

Клинические проявления

Период от инфицирования до появления первых симптомов болезни обычно составляет от 2 до 10 дней. В большинстве случаев при дифтерии поражается именно зев и глотка. Заболевание начинается остро, но его клиническое течение и тяжесть могут варьировать в достаточно широких пределах. Это зависит от патогенности и вирулентности возбудителя, состояния иммунной системы организма заболевшего, его возраста, а также – от наличия или отсутствия специфического иммунитета. Основными клиническими формами болезни являются:

  • локализованная (поражение только глотки и миндалин);
  • распространенная (вовлечение в патологический процесс гортани, трахеи, бронхов и т. д.);
  • токсическая.

Кроме того, по характеру изменений в глотке выделяют катаральную, островчатую, пленчатую и геморрагическую формы дифтерии. Причем легкое течение болезни с преобладанием местных симптомов обычно наблюдается у привитых, а тяжелое – с выраженной интоксикацией и воспалением – у лиц с отсутствием специфического иммунитета.

  1. Для катаральной формы дифтерии характерны невыраженные местные симптомы с небольшой гиперемией, отеком миндалин и небных дужек без лихорадки и признаков интоксикации. Нередко такой вариант болезни принимается за обычную ангину или обострение хронического тонзиллита. Распознать истинный патологический процесс можно только посредством бактериологического исследования.
  2. При островчатой форме на поверхности гиперемированных миндалин появляются сероватые островки фибринозных налетов. У таких больных повышается температура до 38 градусов, появляется слабость, недомогание, могут увеличиваться лимфоузлы.
  3. Дифтерия с образованием пленок характеризуется более глубоким поражением тканей. При этом миндалины увеличиваются, их поверхность покрывается плотными беловато-серыми пленками, спаянными с окружающими тканями, которые трудно снимаются и оставляют после себя кровоточащую поверхность.
  4. Токсическая форма дифтерии сопровождается выраженными явлениями интоксикации (лихорадкой, головной болью, ознобом, отсутствием аппетита), резкой бледностью, отеком глотки и подкожной клетчатки шеи, увеличением лимфатических узлов. Отек глотки и налеты могут распространяться не твердое и мягкое небо, корень языка. Больные отмечают боль и нарушение глотания, слюнотечение, сладковатый запах изо рта. Нередко у них затрудняется дыхание, голос становится гнусавым. Отек мягких тканей может быть настолько выраженным, что миндалины и мягкое небо смыкаются между собой, практически не оставляя просвета. Причем на шее он может доходить до ключиц, а иногда и ниже. При тяжелом течении и дальнейшем прогрессировании болезни у пациентов нарушается сознание, появляется бред, многократная рвота, судороги, гемодинамические расстройства. Такое течение дифтерии через 2-3 суток заканчивается летальным исходом.
  5. Геморрагическая форма встречается крайне редко и характеризуется присоединением к токсической дифтерии геморрагического синдрома. Налеты в глотке и на миндалинах пропитываются кровью, у больных появляются различного рода кровотечения (носовые, кишечные, маточные). Как правило, такой вариант болезни, даже несмотря на правильное лечение, приводит к смерти.

Осложнения

Осложнения чаще возникают при токсической форме дифтерии, так как связаны со специфическим действием токсинов. Наиболее распространенными среди них являются:

  • стеноз гортани и асфиксия (чаще возникают у детей до 3 лет или при тяжелом течении у взрослых);
  • поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит);
  • поражение нервной системы (периферические парезы и параличи, косоглазие, паралич мягкого неба);
  • вовлечение в патологический процесс почек (нефротический синдром);
  • пневмония.

При благоприятном исходе болезни утраченные функции восстанавливаются через несколько месяцев.

Принципы диагностики

Диагноз «дифтерия» выставляется на основании клинических данных и результатов бактериологического исследования. Обязательно проводится дифференциальная диагностика с ложно-пленочными, герпетическими ангинами, скарлатиной и др.

Причем при всех видах ангин в медицинских учреждениях берутся мазки из зева для выявления в них коринебактерии дифтерии. Ее обнаружение служит поводом для проведения лечебных и противоэпидемических мероприятий.

Лечение дифтерии проводится в условиях инфекционного стационара, основным его методом является введение противодифтерийной сыворотки по способу Безредки. Оно направлено на нейтрализацию циркулирующих в крови токсинов и должно назначаться как можно раньше, так как токсины, связанные с клетками, уже не могут быть обезврежены. Доза вводимого препарата рассчитывается в соответствии с тяжестью процесса.

При необходимости назначается:

  • детоксикационная терапия (введение плазмозамещающих растворов);
  • кортикостероиды;
  • метаболики;
  • витамины.

При угрозе отека гортани проводится превентивная интубация трахеи или трахеотомия.

Следует отметить, что после перенесенной дифтерии часть пациентов остаются бактерионосителями и представляют опасность для окружающих. Абсолютно здоровыми и незаразными таких лиц можно считать после троекратного отрицательного результата исследования мазков из носа и зева.

Заключение

Дифтерия – опасная и тяжелая инфекционная патология. Профилактика ее крайне важна, так как случаи заражения все же случаются и в настоящее время. Именно поэтому все дети должны вакцинироваться против дифтерии согласно действующему календарю прививок. Это поможет предупредить болезнь и возможные осложнения после нее.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский говорит о дифтерии:

Источник: http://otolaryngologist.ru/3043

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Симптомы и течение

Лающий кашель, охриплость, интоксикация, высокая температура — первая стадия. Затруднение дыхания, одышка, напряженный вдох, учащенный пульс, пот на лице, синюшность губ — вторая стадия. Вялость, сонливость, расслабление мышц, синюшность кожи, бледность лица, нарушение пульса, приступы удушья переходят в агонию — последняя стадия.
Распознавание. По клиническим проявлениям, признакам дифтерии, бактериологическому исследованию мазков из зева и носа.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  прививка от дифтерии цена

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 777-48-49

Источник: http://www.smclinic.ru/press-centr/articles/difteriya-gortani/

Дифтерия гортани – это острая инфекционная патология, которая представляет угрозу для жизни. Более всего к нему восприимчивы дети дошкольного возраста, но в последнее время всё чаще регистрируются случаи заболевания среди подростков и взрослых. Протекает болезнь с симптомами острого воспаления верхних дыхательных путей, чаще всего глотки, хотя может быть дифтерия глаз, половых органов и кожи. Дифтерия гортани наблюдается при тяжёлом течении болезни, её ещё называют истинным крупом. Угрозу для жизни человека представляет не сам воспалительный процесс, а токсины, которые вырабатываются болезнетворными бактериями. За счёт этого чаще всего поражаются нервная и сердечно-сосудистая системы.

Общее описание болезни

Дифтерия гортани иначе называется гортанным дифтерийным крупом или же первичным дифтерийным ларингитом. Это состояние считается самой тяжёлой формой проявления общей инфекционной патологии, при этом часто сочетается с прочими проявлениями этой инфекции – дифтерией зёва и носа, хотя в некоторых случаях проходит изолировано. Наиболее часто дифтерия глотки диагностируется у деток дошкольного возраста, хотя в последнее время все чаще встречается у подростков и даже взрослых людей.

Возбудителем является бактерии Лёффлера, или же коринебактерия, которые попав в человеческий организм, провоцируют сильное фибринозное воспаление стеночек горла, а также дают общую интоксикацию.

На ранней стадии болезни симптоматика совсем не отличается от признаков типичного ларингита, за счёт чего часто неправильно ставится диагноз. Но уже спустя короткое время на гортани появляются язвочки, которые сопровождаются образованием плёночек жёлто-зелёного цвета. Именно на поверхности этих плёнок в большом количестве оседают болезнетворные бактерии, которые выступают источником инфекции. Плёночки оказываются полностью спаянными с оболочками дыхательных органов и голосовых связок. Если плёночки отторгаются, то наблюдается сильное некротическое поражение стеночек гортани.

У маленьких детей и взрослых людей восприимчивость к бактериям Лёффлера различная. В том случае, когда в организме человека есть антитела к возбудителю, он может не ощущать выраженных симптомов патологии, но часто становится носителем возбудителя. Патогенные бактерии, которые вызывают дифтерию, могут привести к целым пяти видам носительства:

  • Однократное.
  • Короткое, срок составляет до 2 недель.
  • Среднее, срок составляет от 2 недель до месяца.
  • Затяжное, срок может быть до полугода.
  • Хроническое, такое носительство бациллы составляет более полугода.

Данная инфекция распространяется воздушно-капельным путём, поэтому заразиться можно при обычном разговоре с носителем бациллы Лёффлера. Передаваться возбудитель может и через бытовые предметы – посуду, полотенца, а также грязные руки. Встречаются случаи, когда возбудитель попадает в организм через повреждённые кожные покровы.

Основной профилактикой дифтерии является вакцинация противодифтерийным анатоксином. Кроме этого, важно своевременно проводить ревакцинацию населения.

Причины патологии

Возбудитель проникает в организм здорового человека воздушно-капельным путём, причём стоит учитывать, что для детей или людей с ослабленным иммунитетом достаточно всего лишь одного непродолжительного контакта. Эпидемии дифтерии в последнее время не наблюдаются. Но всё ещё есть риск инфицирования людей от бактерионосителей, как больных, так и абсолютно здоровых на первый взгляд.

Особую опасность в плане распространения инфекции представляют люди с хронической формой носительства. Эти люди выделяют при дыхании и разговоре много патогенных микроорганизмов. Они становятся источником заражения для всех, кто находится с ними в одной комнате. Иногда возбудитель дифтерии передаётся через раневую поверхность на коже, а также бытовым путём.

К факторам риска, при которых увеличивается возможность заболеть дифтерией, относятся:

  • сильное ослабление иммунитета;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • недостаток витаминов в организме;
  • разные хронические инфекции;
  • такие болезни, как диабет и онкологические патологии.

После попадания в человеческий организм, патогенные бактерии изначально вызывают дифтерию зева или же носа и лишь потом патологические изменения становятся заметными в самой гортани.

Дифтерия глотки иногда диагностируется у людей, которые переболели в тяжёлой форме ангиной, но уже выздоровели.

Основные симптомы

Опасность этой болезни состоит ещё в том, что первые проявления инфекции совсем не отличимые от ларингита или острых респираторных заболеваний. Из-за этого часто неправильно ставится диагноз и теряется драгоценное время. В начале болезни человек ощущает сильное недомогание, у него повышается температура, а кожа лица становится неестественно бледной. Уже в начале болезни отмечается сильное покраснение горла. В большинстве случаев такое состояние сопровождается насморком, поэтому правильно поставить диагноз с первых дней болезни не всегда под силу даже опытным медработникам.

Однако уже спустя несколько суток состояние больного резко ухудшается, что проявляется следующими симптомами:

  • температура тела достигает угрожающих отметок в 39 и выше градусов;
  • меняется тембра голоса. Человек хрипит и издаёт клокочущие звуки;
  • появляется непродуктивный, лающий кашель;
  • дыхание становится шумным, наблюдается одышка;
  • больной ощущает аномальную слабость и разбитость.

Патологические изменения в состоянии больного обычно развиваются постепенно. Дифтерия гортани у детей и взрослых проходит в несколько стадий, и если должное лечение отсутствует в итоге приводит к смерти больного:

  1. Стадия сильного крупозного кашля и изменения голоса. Может продолжаться от нескольких часов до 4 суток. В самом начале кашель непродуктивный и приступообразный, но при появлении отёка гортани этот симптом исчезает.
  2. Стадия стеноза горла. Одышка и кратковременные приступы удушья возникают все чаще. Кожные покровы лица становятся бледными, приобретают сероватый оттенок, носогубный треугольник синеет, что является первым признаком кислородной недостаточности. Маленькие детки могут всё время лежать в кровати. Неестественно запрокинув головку. У них наблюдается атипичная апатия, которая периодически сменяется сильной возбудимостью. Руки и ноги заболевшего человека холодные, а тело покрыто холодным, липким потом.
  3. Стадия удушения. В это время отёк гортани настолько сильный, что происходит полное перекрытие голосовой щели. Всё это сопровождается патологическими сокращениями гортанных мышц. Гипоксия очень выражена, наблюдаются необратимые изменения в тканях сердца, печени, сосудов, а также клетках головного мозга. На этой стадии даже полностью соответствующее лечение помогает редко, в итоге всё заканчивается летальным исходом.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  профилактика дифтерии санпин ответ

Стоит знать, что чем меньше возраст пациента, тем скорее развивается истинный круп. Это объясняется особенностью строения гортани ребёнка, а также специфичностью работы нервной системы.

Особо тяжко протекает дифтерия, которая сопровождается бронхитом или острым ларинготрахеитом. В таком случае любое промедление с лечением оборачивается тяжёлыми последствиями.

При появлении первых симптомов заболевания пациенту вводят особую сыворотку, которая содержит дифтерийный анатоксин. В том случае, когда болезнь локализуется в одном месте, и токсические процессы протекают не сильно тяжко, уже спустя несколько часов после введения сыворотки, больному становится лучше. Хотя вакцина и обеспечивает быстрое поступление в организм готового анатоксина, токсины, выделяемые коринебактериями, успевают оказать своё воздействие на сердце и клетки мозга, за счёт чего развиваются осложнения.

Лечение больного дифтерией проводится исключительно в стационаре инфекционного отделения. Для лечения используются такие методы и медикаменты:

  • Витаминные комплексы, в особенности витамины группы В и С.
  • Проводятся ингаляции щелочными и масляными растворами.
  • Больной регулярно полощет горло раствором борной кислоты, марганцовки или слабой перекисью водорода.
  • Слизистую гортани постоянно орошают раствором Фурацилина.
  • Назначаются отхаркивающие и противоаллергические средства.
  • Прописываются в малых дозах барбитураты, для снятия спазма с гортани.
  • Лекарственные препараты для поддержания работы сердца.
  • Если присоединилась вторичная инфекция, то показаны антибиотики в совокупности с гормональными препаратами.

Помимо этого, больному может быть назначено вдыхание чистого кислорода, а также проводится удаление плёнок из гортани, с помощью метода прямой ларингоскопии.

В том случае, когда стояние больного очень тяжёлое и сопровождается нарушением дыхания, проводят интубацию трахеи. Если эта процедура эффекта не дала, то через пару суток проводят трахеостомию.

Возможные осложнения

Самым тяжёлым осложнением дифтерии является стеноз гортани, дыхательная недостаточность и смерть больного. Помимо этого, в зависимости от иммунитета больно, уровня интоксикации организма и штамма, который вызвал болезнь, могут наблюдаться различные осложнения. Чаще всего дифтерия гортани даёт такие осложнения:

  • развивается паралич диафрагмы;
  • возникают тяжёлые изменения в клеточках головного мозга и надпочечниках;
  • могут быть кровоизлияния в лёгкие и лимфоузлы;
  • наблюдается тромбоз сосудов;
  • миокардит;
  • воспаление лёгких;
  • невриты;
  • абсцессы гортани и лёгких.

Наиболее часто подобные осложнения бывают при высокотоксичных типах дифтерии, а также в том случае, если своевременно не была введена противодифтерийная сыворотка.

При появлении первых признаков болезни нужно обращаться в больницу. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс на полное выздоровление.

Дифтерия гортани до сих пор считается смертельно опасным заболеванием. Периодически в разных уголках мира бывают кратковременные вспышки этого заболевания, что объясняется низким уровнем жизни и недостаточностью вакцинации. При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный.

Источник: http://pulmono.ru/gorlo/difteriya/simptomy-i-lechenie-difterii-gortani

Гортанный дифтерийный круп, или дифтерия гортани наблюдается при тяжелых формах дифтерии, проявляющейся признаками общего инфекционного заболевания.

И хотя дифтерийные ангина и ларингит в наше время, благодаря вакцинации противодифтерийным анатоксином, встречаются редко, все же имеют место случаи острого первичного дифтерийного ларингита, ограниченного только заболеванием гортани.

Причины дифтерии гортани

Дифтерия гортани возникает в результате нисходящей инфекции, гнездящейся в полости носа и носоглотке у бактерионосителей. Реже дифтерия гортани возникает после перенесенной банальной ангины. Дифтерийный круп намного чаще возникает у детей младше 5 лет, особенно ослабленных детскими инфекциями, авитаминозом, алиментарной недостаточностью и др.

Патологическая анатомия

В дебютной стадии заболевания инфекция вызывает воспалительную реакцию, ничем не отличающуюся от банального катарального воспаления. Однако вскоре на слизистой оболочке образуются язвочки, на поверхности которых образуются псевдомембранозные пленки желтовато-зелеиого цвета, образованные из фибрина и содержащие большое количество возбудителей дифтерии. Эти пленки плотно спаяны со слизистой оболочкой гортани, особенно на ее задней поверхности и голосовых складках. Позже они отторгаются, образуя как бы слепки с внутренней поверхности гортани. В некоторых случаях дифтерийный токсин вызывает язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки и подлежащих тканей.

Симптомы дифтерии гортани

Начало заболевания отличается коварством, его часто принимают за обычное простудное заболевание или катаральный фарингит: небольшой субфебрилитет, бледность лица, адинамия, покраснение зева и легкий насморк — симптомы, не могущие в дебютной стадии указывать на возникновение весьма серьезного по своим последствиям заболевания. Однако вскоре с появлением дифтерийных пленок общее состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела до 38-39°С, изменяется голос, который становится тусклым, невыразительным, почти шипящим, появляется кашель, дыхание приобретает шумный, а при нарастании стеноза гортани — и стридорозный характер, что свидетельствует о наступившем крупе гортани.

В клиническом течении дифтерии гортани можно различить три стадии:

  • стадия дисфонии, характеризующаяся охриплостью голоса, сухим вначале лающим кашлем; через 1-2 дня дисфония завершается полной афонией;
  • диспноэтическая стадия, признаки которой наступают уже в середине стадии дисфонии и уже на 3-4-й день доминируют в клиническом течении заболевания — появляется шумное стридорозное дыхание, учащаются приступы спазма гортани с явлениями удушья инспираторного характера; последнее проявляется втяжением на вдохе над груд и иной и надключичных ямок, межреберий; в общем состоянии больного преобладают признаки гипоксии, лицо приобретает землистый оттенок, губы и носогубныи треугольник цианотичны, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и нитевидный, тоны сердца ослаблены и глухие, могущие свидетельствовать о возникновении токсического миокардита; ребенок лежит в кровати с запрокинутой головой (явления менингизма), проявляет двигательное беспокойство, взгляд потухший, блуждающий; конечности холодные, тело покрыто холодным потом;
  • терминальная стадия характеризуется выраженным гипоксическим токсическим синдромом, проявляющимся поражением сосудодвигательного и дыхательного центров; если заболевание достигло этой стадии, то любое медикаментозное, а также кислородное лечение не приносит улучшения состояния больного, который в итоге погибает от паралича бульбарных центров.

При ларингоскопии в стадии дебюта заболевания выявляются диффузная гиперемия и отечность слизистой оболочки, которая покрыта легким беловатым налетом, в дальнейшем преобразующимся в грязно-серые или зеленые пленки, как уже отмечалось выше, плотно спаянные с подлежащими тканями. При попытке их удаления под ними выявляются язвы и мелкоточечные кровоизлияния (симптом «кровавой росы»). Эти псевдомембранозные налеты могут распространяться книзу в подскладочное пространство и далее на слизистую оболочку трахеи. В некоторых случаях выявляется отек преддверия гортани, который скрывает картину дифтерии подскладочного пространства и трахеи.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия привитых

Осложнения дифтерии гортани: бронхомневмония, абсцес и перихондрит гортани, последифтерийный полиневрит (паралич мягкого неба, экстраокулярных мышц, нарушения аккомодации, параличи конечностей).

Диагностика дифтерии гортани

Если вместе с дифтерийным крупом развивается установленная бактериологически дифтерия глотки, или если после последней развиваются признаки острого ларингита, то диагностика не вызывает особых затруднений. Если же дифтерия гортани развивается первично, то предположить наличие дифтерийной инфекции, особенно на начальной стадии, можно лишь на основании эпидемиологического анамнеза, т. е. если ребенок находился в контакте с больным дифтерией или в среде, где наблюдались заболевания дифтерией и имеются носители возбудителя дифтерии.

Дифтерию гортани дифференцируют от псевдокрупа, гриппозного ларингобронхита и других острых инфекционных заболеваний гортани. Дифтерию гортани дифференцируют также от гортанного стридора, ларингоспазма, инородных тел гортани, заглоточного абсцесса, аллергического отека и папилломатоза гортани и др.

Окончательный диагноз устанавливают только после получения положительного бактериологического ответа. Но даже если его результаты сомнительны или еще не получены, а клиническая картина свидетельствует о возможном наличии дифтерии гортани, незамедлительно начинают проводить специфическую серотерапию.

Что нужно обследовать?

Лечение дифтерии гортани

Лечение при подозрении на дифтерию гортани является срочным и комплексным, проводится в специализированном стационаре для инфекционных больных. Оно включает в себя следующие мероприятия:

  • назначают большие дозы противодифтерийной антитоксической сыворотки (3000 АЕ/кг) как внутримышечно, так и подкожно по модифицированному способу А.М. Безредки, одновременно применяют антигистаминные препараты (супрастин, диазолин и др.);
  • назначают антибиотики в комбинации с гидрокортизоном для профилактики пневмонии, токсического отека легких и вторичных осложнений;
  • назначают также сердечные и дыхательные аналептики, витамин В12 и кокарбоксилазу для предотвращения токсического поражения жизненно важных центров и дифтерийных полиневритов;
  • проводят интенсивную детоксикационную терапию;
  • для предотвращения рефлекторных спазмов гортани назначают барбитураты (фенобарбитал) в малых дозах, часто;
  • проводят ингаляции и инстилляции в гортань протеолитических ферментов, гидрокортизона, щелочно-масляных растворов, антибиотиков, адреналина, эфедрина;
  • маленьких детей помещают в кислородную камеру, детям старшего возраста назначают масочную кислородо- или карбогенотерапию;
  • при возникновении обструкционной асфиксии проводят прямую ларингоскопию с аспирацией ложных мембран, загустевшей слизи;
  • при возникновении явлений асфиксии не следует надеется на улучшение дыхания и откладывать производство трахеотомии, поскольку дыхательная обструкция гортани может наступить мгновенно, и тогда все вмешательства по реабилитации дыхания могут оказаться запоздалыми.

Профилактика дифтерии гортани

Профилактика дифтерии гортани заключается в проведении следующих мероприятий:

  • обязательная вакцинация всех детей противодифтерийной вакциной;
  • учет носителей возбудителя дифтерии и недопущение их к работе в детских учреждениях;
  • проведение бактериологического обследования на возбудителя дифтерии всех лиц, поступающих на работу в детские коллективы, детские и взрослые психоневрологические стационары;
  • проведение в очаге дифтерии заключительной дезинфекции и др.

Прогноз при дифтерии гортани

Прогноз при дифтерии гортани серьезен, особенно у детей младше 2 лет, у которых инфекция часто распространяется на трахею и бронхи, вызывая тяжелые формы дифтерийной бронхопневмонии. При гипертоксических формах даже у детей старшего возраста и взрослых прогноз остается осторожным.

Источник: http://m.ilive.com.ua/health/difteriya-gortani_107933i15951.html

Синонимами термина «дифтерия гортани» (diphtheria laryngis) являются «дифтерийный круп», или «истинный круп». Дифтерией гортани чаще всего заболевают дети младшего возраста, хотя заболевание может наблюдаться у детей старшего возраста, а также у взрослых.

Дифтерия гортани часто встречается в комбинации с дифтерией глотки, носа, поэтому это состояние называется нисходящим крупом. Изолированная дифтерия гортани (первичный круп) бывает реже.

Возбудителем заболевания является палочка дифтерии, открытая Г. Клебсом в 1883 г. и выделенная в чистой культуре Леффлером в 1884 г.

Заражение преимущественно происходит воздушно-капельным путем при прямом контакте с больным дифтерией, выздоравливающим или здоровым бациллоносителем, реже — посредством предметов или продуктов питания (молоко).

Клиническая картина дифтерии характеризуется развитием острого стеноза гортани, в патогенезе которого можно выделить следующие факторы: образование фибринозных пленок (налетов) в полости гортани; отек слизистой оболочки гортани; спазм внутренних мышц гортани.

Дифтерия гортани протекает с постепенным развитием симптоматики, позволяющей выделить 3 стадии заболевания: I — дисфоническая, или крупозного кашля; II — стенотическая; III — асфиксическая.

Первая стадия, соответствующая катаральным изменениям, характеризуется появлением симптомов общей интоксикации, высокой температуры тела. Появляется и постепенно усиливается кашель, который становится лающим. Изменяется голос, появляется охриплость и даже афония. Кашель становится хриплым, а со временем беззвучным. Голосовые расстройства объясняются тем, что голосовые складки покрыты фибринозными пленками. Эта стадия может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

На фоне афонии и малозвучного кашля появляется затрудненное дыхание, что соответствует II стадии. Эта стадия обусловлена уменьшением просвета гортани из-за наличия пленок и рефлекторного спазма внутренних мышц гортани в результате раздражения нервных окончаний дифтерийным токсином. Появляется инспираторная одышка, сопровождающаяся втягиванием податливых мест грудной клетки. С увеличением тяжести стеноза гортани у больного нарастает тревога, он мечется, покрывается потом, его кожные покровы становятся бледными, появляется акроцианоз, пульс учащается, дыхание становится шумным.

Следующая стадия — асфиксическая — соответствует переходу стеноза в терминальную стадию. Больной становится вялым, сонным, дыхание значительно учащается, пульс — нитевидный с выпадением отдельных пульсовых волн. На этом фоне может наступить смерть. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение заболевания.

Диагноз ставят на основании постепенного нарастания стеноза гортани, часто дифтерия гортани сочетается с дифтерией глотки; при фарингоскопии в горле выявляются налеты. Правильный диагноз помогает поставить ларингоскопия — на слизистой оболочке гортани определяется тяжело снимающаяся пленка; при этом слизистая оболочка кровоточит (рис. 137). Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мазков из носа, глотки и гортани.

Лечение дифтерии гортани предусматривает как можно более раннее внутримышечное введение сыворотки в дозе, соответствующей тяжести течения заболевания. При токсической форме дифтерии назначают продолжительный постельный режим. Обязательным является строгий контроль состояния сердечно-сосудистой системы. Для устранения спазма мышц гортани внутривенно вводят 2,4 % раствор эуфиллина из расчета 0,2 мл на 1 кг массы тела ребенка.

Назначают аскорбиновую кислоту, комплекс витаминов группы В. Улучшают состояние больного щелочные ингаляции, способствующие отхождению дифтерийных пленок. Для борьбы с вторичной инфекцией назначают антибиотики.
В случае перехода стеноза гортани из стадии неполной компенсации в декомпенсированную выполняют трахеостомию.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Источник: http://medbe.ru/materials/gortan/difteriya-gortani/

Ссылка на основную публикацию