Дифтерия

дифтерия инфекционный мононуклеоз педиатрия

639. Çàäàíèå << 619 >> ÒÇ 619 Òåìà 4-16-0

Ê òèïè÷íûì ôîðìàì ñêàðëàòèíû îòíîñÿòñÿ

640. Çàäàíèå << 620 >> ÒÇ 620 Òåìà 4-16-0

£ â-ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê ãðóïïû À.

641. Çàäàíèå << 621 >> ÒÇ 621 Òåìà 4-16-0

Âûäåëÿþò áèîâàðû êîðèíåáàêòåðèè

642. Çàäàíèå << 622 >> ÒÇ 622 Òåìà 4-16-0

Îïòèìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà ðîñòà êðèíåáàêòåðèè ## Ñ0

Ïðàâèëüíûå âàðèàíòû îòâåòà: 37;

643. Çàäàíèå << 623 >> ÒÇ 623 Òåìà 4-16-0

Äèôòåðèéíàÿ ïàëî÷êà õîðîøî ñîõðàíÿåòñÿ â óñëîâèÿõ

644. Çàäàíèå << 624 >> ÒÇ 624 Òåìà 4-16-0

Îñíîâíûå ïóòè çàðàæåíèÿ äèôòåðèåé

645. Çàäàíèå << 625 >> ÒÇ 625 Òåìà 4-16-0

Ðàçâèâàþòñÿ ñëåäóþùèå ôîðìû äèôòåðèè â ñîîòâåòñòâèè ñ íàïðÿæåííîñòüþ àíòèòîêñè÷åñêîãî èììóíèòåòà

646. Çàäàíèå << 626 >> ÒÇ 626 Òåìà 4-16-0

Èíäåêñ êîíòàãèîçíîñòè äèôòåðèè . .

Ïðàâèëüíûå âàðèàíòû îòâåòà: 0,2;

647. Çàäàíèå << 627 >> ÒÇ 627 Òåìà 4-16-0

Ôðàêöèÿìè äèôòåðèéíîãî òîêñèíà ÿâëÿþòñÿ

648. Çàäàíèå << 628 >> ÒÇ 628 Òåìà 4-16-0

Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü çâåíüåâ ïàòîãåíåçà äèôòåðèè

1: ïîïàäàíèå âîçáóäèòåëÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó èëè ïîâðåæäåííóþ êîæó

2: ðàçìíîæåíèå äèôòåðèéíîé ïàëî÷êè è âûäåëåíèå ýêçîòîêñèíà

3: ðàçâèòèå íà ìåñòå âíåäðåíèÿ âîçáóäèòåëÿ äèôòåðåòè÷åñêîãî èëè êðóïîçíîãî âîñïàëåíèÿ

4: ðàçâèòèå îáðàòèìûõ èçìåíåíèé â îðãàíàõ-ìèøåíÿõ ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ òîêñèíîì

5: ðàçâèòèå íåîáðàòèìûõ èçìåíåíèé â îðãàíàõ-ìèøåíÿõ ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ òîêñèíîì

6: àóòîèììóííûå èçìåíåíèÿ â îðãàíàõ-ìèøåíÿõ

649. Çàäàíèå << 629 >> ÒÇ 629 Òåìà 4-16-0

Îðãàíàìè-ìèøåíÿìè ïðè äèôòåðèè ÿâëÿþòñÿ

650. Çàäàíèå << 630 >> ÒÇ 630 Òåìà 4-16-0

Ê òèïè÷íûì ôîðìàì äèôòåðèè îòíîñÿòñÿ

+ òîêñè÷åñêàÿ I , II , III ñòåïåíåé

651. Çàäàíèå << 631 >> ÒÇ 631 Òåìà 4-16-0

Äàííûå ôîðìû äèôòåðèè îòíîñÿòñÿ ñîîòâåòñòâåííî

652. Çàäàíèå << 632 >> ÒÇ 632 Òåìà 4-16-0

Äàííûå ôîðìû äèôòåðèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé îòíîñÿòñÿ ñîîòâåòñòâåííî

653. Çàäàíèå << 633 >> ÒÇ 633 Òåìà 4-16-0

Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ëîêàëèçîâàííîé îñòðîâ÷àòîé ôîðìû äèôòåðèè ðîòîãëîòêè

+ íåÿðêî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ìèíäàëèí

£ ÿðêî âûðàæåííàÿ ãèïåðåìèÿ ìèíäàëèí

+ íà ìèíäàëèíàõ îñòðîâ÷àòûå áåëûå íàëåòû

£ íà ìèíäàëèíàõ ïëåí÷àòûå áåëûå íàëåòû

£ ëåãêàÿ ïàñòîçíîñòü íàä óâåëè÷åííûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè

654. Çàäàíèå << 634 >> ÒÇ 634 Òåìà 4-16-0

Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ëîêàëèçîâàííîé ïëåí÷àòîé ôîðìû äèôòåðèè ðîòîãëîòêè

+ óìåðåííûå ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè

+ íà ìèíäàëèíàõ ïëåí÷àòûå íàëåòû áåëåñîâàòî-ñåðîãî öâåòà

£ îòåê ïîäêîæíîé øåéíîé êëåò÷àòêè

655. Çàäàíèå << 635 >> ÒÇ 635 Òåìà 4-16-0

Îïîðíûå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ðàñïðîñòðàíåííîé äèôòåðèè ðîòîãëîòêè

+ îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ

+ â ðîòîãëîòêå ïëåí÷àòûå íàëåòû, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ çà ïðåäåëû ìèíäàëèí

£ áåçáîëåçíåííûé îòåê ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè øåè

+ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38 -39 Ñ.

656. Çàäàíèå << 636 >> ÒÇ 636 Òåìà 4-16-0

Îïîðíûå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè ñóáòîêñè÷åñêîé äèôòåðèè ðîòîãëîòêè.

+ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39 Ñ

+ çíà÷èòåëüíûå áîëè ïðè ãëîòàíèè

£ íà ìèíäàëèíàõ îñòðîâ÷àòûå íàëåòû

+ íà ìèíäàëèíàõ è çà èõ ïðåäåëàìè ïëåí÷àòûå íàëåòû

£ áåçáîëåçíåííûé îòåê øåè òåñòîâàòîé êîíñèñòåíöèè

+ ïàñòîçíîñòü ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè íàä óâåëè÷åííûìè ëèìôîóçëàìè

657. Çàäàíèå << 637 >> ÒÇ 637 Òåìà 4-16-0

Õàðàêòåðèñòèêà íàëåòà â ðîòîãëîòêå ñîîòâåòñòâåííî êëèíè÷åñêîé ôîðìå äèôòåðèè.

658. Çàäàíèå << 638 >> ÒÇ 638 Òåìà 4-16-0

Îïîðíûå äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè ðîòîãëîòêè.

+ áóðíîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 40 Ñ

£ ïîñòåïåííîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 37,5 Ñ

+ áåçáîëåçíåííûé îòåê øåè òåñòîâàòîé êîíñèñòåíöèè

+ ñïëîøíîé áåëîâàòî-ñåðûé íàëåò íà ìèíäàëèíàõ

659. Çàäàíèå << 639 >> ÒÇ 639 Òåìà 4-16-0

Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ñòàäèé äèôòåðèéíîãî êðóïà

660. Çàäàíèå << 640 >> ÒÇ 640 Òåìà 4-16-0

Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ñîîòâåòñòâåííî ñòàäèè äèôòåðèéíîãî êðóïà

661. Çàäàíèå << 641 >> ÒÇ 641 Òåìà 4-16-0

Êîìáèíèðîâàííàÿ äèôòåðèÿ ýòî.

£ ñî÷åòàíèå äèôòåðèè ñ îñòðîé ðåñïèðàòîðíî-âèðóñíîé èíôåêöèåé

+ ðàçâèòèå ôèáðèíîçíîãî âîñïàëåíèÿ â íåñêîëüêèõ îðãàíàõ

£ ðàçâèòèå äèôòåðèè ó ðåáåíêà ñ ôîíîâîé ïàòîëîãèåé

662. Çàäàíèå << 642 >> ÒÇ 642 Òåìà 4-16-0

Çàáîëåâàíèÿ, ñ êîòîðûìè ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü êëèíè÷åñêèå ôîðìû äèôòåðèè ñîîòâåòñòâåííî.

663. Çàäàíèå << 643 >> ÒÇ 643 Òåìà 4-16-0

Áàíàëüíàÿ àíãèíà îòëè÷àåòñÿ îò ëîêàëèçîâàííîé äèôòåðèè ðîòîãëîòêè íàëè÷èåì ñëåäóþùèõ ñèìïòîìîâ:

+ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì

+ îòñóòñòâèåì ïëþñ — òêàíè

+ æåëòîâàòûì öâåòîì íàëåòîâ

£ íàëè÷èåì êðîâîòî÷èâîñòè ïîñëå óäàëåíèÿ íàëåòîâ

664. Çàäàíèå << 644 >> ÒÇ 644 Òåìà 4-16-0

Îñíîâíûå ìåòîäû ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè äèôòåðèè

665. Çàäàíèå << 645 >> ÒÇ 645 Òåìà 4-16-0

Îñëîæíåíèÿìè äèôòåðèè ÿâëÿþòñÿ

666. Çàäàíèå << 646 >> ÒÇ 646 Òåìà 4-16-0

Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ïîÿâëåíèÿ íåâðîëîãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïðè äèôòåðèè

2: èñòå÷åíèå æèäêîé ïèùè ÷åðåç íîñ

4: ïàðåç ìûøö íèæíèõ êîíå÷íîñòåé

5: ïàðåç ìûøö âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé

667. Çàäàíèå << 647 >> ÒÇ 647 Òåìà 4-16-0

Ïðè÷èíàìè ðàííèõ ìèîêàðäèòîâ ïðè äèôòåðèè ÿâëÿþòñÿ

+ ïðî÷íûå ñâÿçè òîêñèíà ñ ðåöåïòîðàìè êëåòîê

+ äåñòðóêòèâíûå ïðîöåññû â ìèîêàðäèîöèòàõ è íåðâíûõ âîëîêíàõ

£ àóòîèììóííûå ïðîöåññû â ìèîêàðäå

£ íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ ìèîêàðäà

668. Çàäàíèå << 648 >> ÒÇ 648 Òåìà 4-16-0

Ïðè÷èíàìè ïîçäíèõ ìèîêàðäèòîâ ïðè äèôòåðèè ÿâëÿþòñÿ

£ äåñòðóêòèâíûå ïðîöåññû â ìèîêàðäèîöèòàõ è íåðâíûõ âîëîêíàõ

+ àóòîèììóííûå ïðîöåññû â ìèîêàðäå

£ íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ ìèîêàðäà

669. Çàäàíèå << 649 >> ÒÇ 649 Òåìà 4-16-0

Ðàííèé ìèîêàðäèò ïðè äèôòåðèè ðàçâèâàåòñÿ íà . íåäåëå çàáîëåâàíèÿ

Ïðàâèëüíûå âàðèàíòû îòâåòà: 1;

670. Çàäàíèå << 650 >> ÒÇ 650 Òåìà 4-16-0

Ïîçäíèé ìèîêàðäèò ïðè äèôòåðèè ðàçâèâàåòñÿ íà . íåäåëå çàáîëåâàíèÿ

Ïðàâèëüíûå âàðèàíòû îòâåòà: 3;

671. Çàäàíèå << 651 >> ÒÇ 651 Òåìà 4-16-0

Ðàííèå ïîëèíåéðîïàòèè ïðè äèôòåðèè ðàçâèâàþòñÿ íà . íåäåëÿõ çàáîëåâàíèÿ

Ïðàâèëüíûå âàðèàíòû îòâåòà: 1-2;

672. Çàäàíèå << 652 >> ÒÇ 652 Òåìà 4-16-0

Ïîçäíèå ïîëèíåéðîïàòèè ïðè äèôòåðèè ðàçâèâàþòñÿ ïîñëå . íåäåëè çàáîëåâàíèÿ

Ïðàâèëüíûå âàðèàíòû îòâåòà: 4;

673. Çàäàíèå << 653 >> ÒÇ 653 Òåìà 4-16-0

 êà÷åñòâå ýòèîòðîïíîãî ëå÷åíèÿ ïðè äèôòåðèè èñïîëüçóþò

+ àíòèáèîòèêè èç ãðóïïû ìàêðîëèäîâ

£ àíòèòîêñè÷åñêóþ ïðîòèâîäèôòåðèéíóþ ñûâîðîòêó

674. Çàäàíèå << 654 >> ÒÇ 654 Òåìà 4-16-0

 êà÷åñòâå ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðè äèôòåðèè èñïîëüçóþò .

£ àíòèáèîòèêè èç ãðóïïû ìàêðîëèäîâ

+ àíòèòîêñè÷åñêóþ ïðîòèâîäèôòåðèéíóþ ñûâîðîòêó

675. Çàäàíèå << 655 >> ÒÇ 655 Òåìà 4-16-0

Ïåðâîíà÷àëüíûå äîçû àíòèòîêñè÷åñêîé ïðîòèâîäèôòåðèéíîé ñûâîðîòêè ñîîòâåòñòâåííî êëèíè÷åñêèì ôîðìàì äèôòåðèè (òûñ. ÌÅ )

676. Çàäàíèå << 656 >> ÒÇ 656 Òåìà 4-16-0

Ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå èíôåêöèè, ïðîâîäèìûå ïî îòíîøåíèþ ê äèôòåðèéíîìó áîëüíîìó è íîñèòåëþ òîêñèãåííîé êîðèíåáàêòåðèè.

+ ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíûõ ñ ëþáîé ôîðìîé äèôòåðèè

£ ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíûõ ñ ðàñïðîñòðàíåííîé òîêñè÷åñêîé è ãèïåðòîêñè÷åñêîé ôîðìàìè

+ ãîñïèòàëèçàöèÿ íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ øòàììîâ êîðèíåáàòåðèè

£ íîñèòåëè òîêñèãåííûõ øòàììîâ êîðèíåáàêòåðèè èçîëèðóþòñÿ è ñàíèðóþòñÿ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ

+ ïåðåä äîïóñêîì â êîëëåêòèâ ïðîâîäèòñÿ îäíîêðàòíî áàêòåðèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå

677. Çàäàíèå << 657 >> ÒÇ 657 Òåìà 4-16-0

Âàêöèíû, èñïîëüçóåìûå äëÿ ïðîôèëàêòèêè äèôòåðèè

678. Çàäàíèå << 658 >> ÒÇ 658 Òåìà 4-16-0

Âîçáóäèòåëü èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà îòíîñèòñÿ ê ñåìåéñòâó

Ïðàâèëüíûå âàðèàíòû îòâåòà: Herpesviriae; âèðóñ ãåðïåñà;

679. Çàäàíèå << 659 >> ÒÇ 659 Òåìà 4-16-0

Äàííûå ìèêðîáû ÿâëÿþòñÿ âîçáóäèòåëÿìè çàáîëåâàíèé .

Источник: http://studopedia.ru/17_93172_detskie-infektsionnie-bolezni-difteriya-infektsionniy-mononukleoz.html

8.1 дифференциальная диагностика дифтерии зева (инфекционный мононуклеоз, ангины).

1. Для ангины характерны следующие отличия: острое начало (с ознобом, ломотой в теле и суставах) заболевания, интоксикация (выраженная общая слабость, головная боль, возбуждение), а также гнойный характер тонзиллита.

2. Для инфекционного мононуклеоза характерны следующие отличия: полиаденит, гепатолиенальный синдром, пленчатый с крошащимся, а не плотным налетом на миндалинах тонзиллит, лимфомоноцитоз с наличием в периферической крови атипичных мононуклеаров, плазматических клеток, а также положительная реакция ХД/ПБД и проба Гоффа-Буера.

8.2 дифтерия у взрослых (клиника, диагностика, лечение).

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерии дифтерии, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением, преимущественно слизистых оболочек рото – и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации и поражением внутренних органов.

Этиология: Corynebacterium diphtheriae. Основной фактор патогенности – дифтерийный экзотоксин – классический бинарный токсин из двух фрагментов:

А-фрагмент – подавляет синтез белка в клетках через фактор элонгации.

В-фрагмент – связывается с поверхностными рецепторами клеток-мишеней и доставляет фрагмент А в цитозоль. Одна молекула фрагмента А вызывает гибель клетки, одна дифтерийная палочка способна произвести около 5000 молекул в час

Также есть корд-фактор, способствующий адгезии МБ.

Эпидемиология: антропозная болезнь; источник – больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов. Виды носительства: транзиторное (однократное выделение), кратковременное (до 2 недель), средней продолжительности (от 15 суток до 1 месяца), затяжное (до 6 месяцев), хроническое (более 6 месяцев). Механизм передачи: воздушно-капельный (при разговоре, чихании, кашле), реже контактно-бытовой – через посуду, полотенце, игрушки и т. д.

Патогенез: входные ворота – слизистые, реже кожные покровы; возбудитель фиксируется в месте внедрения, размножается, выделяя экзотоксин и другие БАВ (гиалуронидазу, нейраминидазу и др). Экзотоксин блокирует синтез белка клеткой, под его действием повышается проницаемость мембран, происходит паралитическое расширение сосудов с резким повышением проницаемости их стенок и пропотеванием экссудата, богатого фибриногеном. Фибриноген под влиянием тромбокиназы, высвобождающейся из некротизированной ткани, свертывается и превращается в фибрин с образованием фибринозной пленки. В процесс вовлекаются регионарные л. у., они увеличиваются из-за резкого полнокровия, отека и пролиферации клеточных элементов, вблизи их возникает отек подкожной клетчатки шеи.

Фиксация токсина в тканях приводит к поражениям нервной (паренхиматозный неврит) и сердечно-сосудистой систем (миокардит).

Клинические формы – в зависимости от локализации различают: дифтерию ротоглотки (92%), носа, гортани, трахеи, бронхов, глаза, уха, половых органов, кожи, комбинированную. Дифтерия может протекать в катаральной форме или с наличием пленчатых налетов; в Атипичной форме или Типичной (локализованной, распространенной, токсической).

Чем тяжелее заболевание, тем раньше появляются его характерные симптомы и тем значительнее они выражены.

Формы дифтерии: локализованная, распространенная, субтоксическая, токсическая I, II, III степени тяжести и гипертоксическая.

А) локализованная дифтерия ротоглотки – наиболее частая форма. Заболевание начинается остро с озноба или познабливания, повышения температуры тела, чаще не выше 38°С, появления других признаков интоксикации: головная боль, выраженная слабость. С первых часов появляется умеренная боль в горле при глотании, которая нарастает в течение суток. Подчелюстные л. у. при пальпации слегка болезненны, умеренно увеличены. Лихорадочный период не более 3 дней. С нормализацией температуры практически исчезают все явления интоксикации, уменьшается или исчезает боль в горле при глотании. В зависимости от характера фибринозного налета в пределах небных миндалин выделяют формы:

1) катаральную – налеты на миндалинах отсутствуют, слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, слизистая миндалин отечна, рельеф сглажен.

2) островчатую и 3) пленчатую – пленка располагается на выпуклой поверхности миндалин, плотная, серовато-белого или грязно-серого цвета с гладкой блестящей поверхностью, четко ограниченными краями («плюс»-ткань), одинаковой толщины на всем протяжении, трудно снимается шпателем. При островчатом варианте вид сидящих островков с неправильными очертаниями; при пленчатом – покрывает значительную часть миндалин, а при тонзиллярном окутывает всю миндалину. Пленка без лечения сохраняется 6 – 7 дней.

Б) распространенная дифтерия носоглотки – отличается распространенностью дифтеритической пленки, которая с миндалин переходит, не прерываясь, на слизистую оболочку дужек, язычка. При этом отек слизистой ротоглотки умеренный. Тонзиллярные л. у. слегка увеличены и мало болезненны при пальпации. Отека подкожной клетчатки шеи нет

В) токсическая дифтерия ротоголотки – начинается остро, бурно. С первых часов заболевания выражены симптомы интоксикации. Температура сразу повышается до 39-40°С, нередко отмечаются озноб, повторная рвота, выраженная слабость, вялость, вплоть до адинамии, иногда боль в животе. С первых часов болезни больные жалуются на сильную боль в горле при глотании, боль в области шеи, определяется болезненность при открывании рта (болевой тризм). Тонзиллярные лимфатические узлы значительно увеличены (до размеров куриного яйца), болезненны, вокруг них появляется отек подкожной клетчатки. Отек мягкий, тестоватый, безболезненный, в зависимости от тяжести течения болезни отек распространяется на шею, иногда спускаясь на грудную клетку до мечевидного отростка; может подниматься за уши и на область щек. Кожный покров над отечными тканями обычно не изменен. При геморрагической форме отек клетчатки более плотный, кожа над ним может быть розоватой окраски. Изо рта исходит приторно-сладковатый запах. Рано появляется отек слизистой оболочки ротоглотки, выраженность которого коррелирует с тяжестью течения дифтерии. Гиперемия слизистой оболочки чаще застойная, но вначале может быть яркой. Пленка в первые часы тонкая, паутинообразная, затем становится плотной, неравномерной толщины, грязно-серой, быстро распространяется за пределы миндалин, заходя на мягкое и даже на твердое небо. Чем тяжелее заболевание, тем больше ярких симптомов появляется уже в первые часы болезни.

При токсической дифтерии I степени тяжести на фоне выраженной интоксикации, отека слизистой оболочки ротоглотки, наличия плотного распространенного налета отек подкожной клетчатки шеи к концу 1-х – началу 2-х суток распространяется до середины шеи, при II степени – до ключицы и при III степени – ниже ключицы.

Наиболее тяжелые формы токсической дифтерии – гипертоксическая (протекает молниеносно, бурное начало с высокой температурой, повторной рвотой, бредом, судорогами. Быстро развиваются гемодинамические расстройства, инфекционно-токсический шок) и геморрагическая (развивается медленнее, характеризуется присоединением к клинической картине токсической дифтерии III степени тяжести геморрагических явлений; налеты пропитываются кровью, появляются кровоизлияния в различных местах, могут быть кровотечения).

Г) субтоксическая форма – интоксикация выражена умеренно, налеты чаще располагаются на миндалинах, отек подкожной шейной клетчатки незначительный и локализуется преимущественно в области подчелюстных лимфатических узлов.

Дифтерия дыхательных путей.

Истинный круп – дифтерийное поражение гортани и ниже лежащих дыхательных путей. В зависимости от распространения процесса: локализованный круп (дифтерия гортани), распространенный (дифтерия гортани и трахеи) и нисходящий (гортань, трахея, бронхи). Дифтеритический процесс в гортани проходит три стадии:

У взрослых в силу анатомических особенностей дифтерия гортани диагностируется трудно, типичные симптомы появляются поздно. Иногда признаком поражения гортани является осиплость голоса, даже при нисходящем крупе. О дыхательной недостаточности могут свидетельствовать бледность кожи, тахикардия, затрудненное дыхание, вынужденное положение, участие в дыхании крыльев носа, беспокойство больного, возбуждение. Дифтерийный круп распознается чаще всего при стенозе гортани в асфиксическом периоде.

Дифтерия носа – локализованная форма дифтерии носа протекает в катаральной, катарально-язвенной и пленчатой формах. Распространенная (налеты, распространяющиеся на придаточные пазухи) и токсическая дифтерия носа (распространенные налеты, отек подкожной клетчатки под глазами, в области щек и шеи) сопровождаются выраженными симптомами интоксикации.

Дифтерия глаз – чаще развивается у иммунонекомпетентных взрослых в комбинации с дифтерией ротоглотки или носа. Локализованная дифтерия глаз клинически выражается катаральным конъюктивитом, распространенная – кератоконъюнктивитом, токсическая – панофтальмитом с выраженным отеком век и периорбитальным отеком.

Поражение кожи – редкая локализация; дифтерийный процесс наслаивается на поврежденные участки (раны, ожоги, экзематозные участки, пиодермия и др.), протекает длительно, характеризуется появлением инфильтрации и отечности кожи, образованием фибринозной пленки, увеличением регионарных лимфатических узлов и отеком окружающей подкожной клетчатки (токсическая форма).

1) специфические – обусловленные воздействием дифтерийного экзотоксина (инфекционно-токсический шок, токсическое поражение миокарда, полиневропатия, токсическое поражение печени)

2) неспецифические – вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры (пневмония, перитонзиллярный абсцесс).

Токсическое поражение сердца (миокардит) – наиболее рано выявляется на ЭхоКГ и при определении уровня кардиоспецифических ферментов (аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы). Нередко клиническим проявлениям предшествуют данные ЭКГ (признаки диффузного или очагового поражения миокарда и проводниковой системы сердца).

Клинические проявления миокардита: прогрессирующая слабость, адинамия, резкая бледность, тахикардия. Быстро расширяются границы сердца, тоны становятся глухими. В тяжелых случаях появляется нарушение ритма: тахиаритмия, брадиаритмия, ритм галопа, мерцательная аритмия и т. д. Быстро нарастают симптомы СН, у части больных развивается кардиогенный шок – резкое снижение артериального давления (АД), олигурия, нарушение периферической гемодинамики (прогностически неблагоприятный признак). При благоприятном исходе длительность тяжелого миокардита составляет от 4 до 6 мес. Миокардиты легкой и средней степени тяжести развиваются у больных как токсической дифтерией, так и распространенной и локализованной дифтерией ротоглотки в нелеченых случаях на 2 – 3-й неделе болезни; длительность их составляет от 1 – 2 до 1,5 – 3 мес.

Токсический нефроз – выявляется в остром периоде болезни (по результатам анализа мочи – альбуминурия, гиалиновые и зернистые цилиндры, умеренное количество эритроцитов и лейкоцитов, увеличение относительной плотности мочи). Чаще явления нефроза исчезают самостоятельно через 2 – 3 нед.

Полирадикулоневропатия (чаше монопарез черепных нервов) и Невропатия (вялые парезы с атрофией мышц, ослаблением сухожильных рефлексов, расстройством чувствительности и корешковыми болями).

Диагностика: Предварительная – на основании клинических данных, при этом больной госпитализируется, изолируется, ему вводится противодифтерийная сыворотка (ПДС), Окончательная – бактериологическое исследование мазков из участка поражения.

Принцип взятия мазков: берут стерильным тампоном на границе поражённого и здорового участка слизистой оболочки, кожи. Слизь из носа берут стерильным тампоном из обоих носовых ходов. Мазок следует брать натощак или не ранее чем через 2 часа после еды и немедленно сеять на чашку Петри с кровяным агаром, средой с телуритом или хинозольной средой Бучина. Предварительный ответ через 24-48 часов, окончательный (с определением токсичности ) – через 4-5 суток.

1. Все больные с дифтерией или подозрением на нее подлежат госпитализации.

2. Основное лечение – нейтрализация дифтерийного токсина введением антитоксической ПДС, которое должно быть начато безотлагательно (вводят в/м или в/в). В/в введение (30 – 50% разовой дозы) рекомендуется при токсической дифтерии II и III степени тяжести и при гипертоксической форме.

Дозы ПДС (в тыс. МЕ):

– локализованная дифтерия ротоглотки, носа, половых органов, глаз, кожи 15 – 30 в/м

– распространенная дифтерия ротоглотки 30 – 40 в/м

– субтоксическая дифтерия 50 – 60 в/м

– токсическая дифтерия I степени тяжести 60 – 80 в/м

– II степени тяжести 80 – 100 в/в или в/м

– III степени тяжести 100 – 120 в/в или в/м

– гипертоксическая 120 – 150 в/в или в/м

– круп локализованный 15 – 20 в/м

– круп распространенный и нисходящий 30 – 40 в/м

3. АБ (ампициллин, эритромицин, тетрациклин, рифампицин) в течение 5 – 7 дней.

4. Десенсибилизирующая терапия, дезинтоксикация и коррекция гемодинамики (альбумин, плазма, реополиглюкин, глюкозо-калиевая смесь с инсулином, полиионные растворы, аскорбиновая кислота, ГКС)

При лечении бактерионосителей используют Антибиотики (эритромицин, тетрациклин, рифампицин) в средних терапевтических дозах (курс 5 – 7 дней), при упорном носительстве – вакцина кодивак.

Источник: http://uchenie.net/difteriya/

Дифференциальный диагноз. Инфекционный мононуклеоз, сопровождающийся ангиной, в первую очередь необходимо дифференцировать от дифтерии зева. Отличает инфекционный мононуклеоз от дифтерии характер и цвет налетов на миндалинах, несоответствие поражения зева увеличению лимфатических узлов (при инфекционном мононуклеозе изменения в зеве могут быть незначительными, а лимфатические узлы резко увеличены), а также увеличение размеров печени и селезенки, увеличение всех остальных групп лимфатических узлов, типичные изменения крови.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  профилактика дифтерии вакцинация

Общее состояние при инфекционном мононуклеозе, несмотря на выраженное затруднение носового дыхания и высокую температуру, нарушено незначительно. Имеет значение и более длительный лихорадочный период при инфекционном мононуклеозе в отличие от дифтерии, при которой повышенная температура держится не более 3 — 4 дней, а в дальнейшем снижается, несмотря на нередкое прогрессирование местных изменений в зеве.

Большие затруднения возникают при дифференциальной диагностике инфекционного мононуклеоза от ОРВИ, особенно от аденовирусной, при которой может быть выражен мононуклеозоподобный синдром. Сопоставляя клинику и течение этих заболеваний, удается выявить следующие различия: выраженные катаральные явления (насморк, кашель, хрипы в легких) не свойственны инфекционному мононуклеозу: отек зева при ОРВИ слабее выражен, чем при инфекционном мононуклеозе. Размеры печени и селезенки при ОРВИ если и увеличиваются, то незначительно и преимущественно у детей раннего возраста при аденовирусной инфекции.

Атипичные мононуклеары в обычных мазках из периферической крови при ОРВИ обнаруживаются исключительно редко и в незначительном количестве, не превышающем 5 — 10 %. Конъюнктивита при инфекционном мононуклеозе не бывает. Активность щелочной фосфатазы нейтрофильных лейкоцитов при инфекционном мононуклеозе в 78,6 % понижена, при ОРВИ, сопровождающихся ангиной, активность щелочной фосфатазы нейтрофильных лейкоцитов повышена в 82,3 % случаев. Окончательно вопрос решается после проведения серологических исследований.

«Инфекционные болезни у детей», Н.И.Нисевич

Инфекционный мононуклеоз. Типичный вид больного. Гепато-и спленомегалия: Гепато — и спленомегалия наблюдается в 97 — 98% случаев. Размеры печени начинают увеличиваться с первых дней болезни и достигают максимума к 4 — 10 — му дню от начала заболевания. Край печени становится плотным, острым. При пальпации отмечается легкая болезненность. Иногда можно наблюдать небольшую желтушность кожи и…

Инфекционный мононуклеоз. Гематологическая диагностика. Мазок периферической крови у здорового ребенка (а) и при инфекционном мононуклеозе (б); лейкоконцентрат у здорового ребенка (в) и при инфекционном мононуклеозе (г); х — атипичные мононуклеары. Изменения крови. Инфекционный мононуклеоз сопровождается обычно умеренным лейкоцитозом (до 15 — 109/л — 20 — 109/л), иногда значительным. В ряде случаев заболевание может протекать с…

Изменения сердца в виде тахикардии, небольшого приглушения тонов, систолического шума обычно нормализуются по мере выздоровления больного. Каких — либо серьезных изменений на ЭКГ также не выявляется. Временные, преходящие нарушения сердечно сосудистой деятельности можно трактовать как «инфекционное сердце». Изменения легких (пневмония) возникают только как осложнение, связанное с наслоением ОРВИ и активацией микробной флоры. Выявляется отчетливая связь…

Течение. Инфекционный мононуклеоз обычно заканчивается выздоровлением через 2 — 4 нед, иногда через 1 — 1 ½ нед. В ряде случаев нормализация размеров печени, селезенки и лимфатических узлов может задержаться на 1 ½ — 2 мес. Длительное время могут обнаруживаться и атипичные мононуклеары в крови. Однако катамнестические наблюдения показали, что рецидивов и хронического течения инфекционного…

Положительный результат реакции Пауля — Буннелля — Давидсона у больных инфекционным мононуклеозом наблюдается в 83 — 94 % случаев, при других заболеваниях — не чаще чем в 5 — 6 %. Результат реакции учитывается через сутки. Наиболее оптимальными сроками постановки реакции Пауля — Буннелля — Давидсона является конец 1 — й недели от начала заболевания….

Медкурсор.ру ©2009-2018. Все права защищены.
Информация на сайте несет ознакомительный характер и не является пособием для самолечения.

Источник: http://www.medkursor.ru/deti/infection/mononucleosis/501.html

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит, обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит, иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению, перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз — в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии.

Прогноз и профилактика инфекционного мононуклеоза

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/monocytic-angina

Транскрипт

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Харьковский национальный медицинский университет ДИФТЕРИЯ, ПАРОТИТ, ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ Методические рекомендации для преподавателей по подготовке к проведению практического занятия со студентами V курса Утверждено ученым советом ХНМУ Протокол 3 от Харьков ХНМУ

2 Дифтерия, паротит, инфекционный мононуклеоз : метод. реком. для преподавателей по подготовке к проведению практического занятия со студентами V курса / сост. С. В. Кузнецов, Т. С. Копейченко, О. Н. Ольховская и др. Харьков : ХНМУ, с Составители С. В. Кузнецов Т. С. Копейченко О. Н. Ольховская А. Н. Татаркина Т. Г. Вовк Т. С. Жаркова Е. О. Кучеренко И. Я. Гришина Е. С. Ольховский

3 ДИФТЕРИЯ, ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ. ПРОФИЛАКТИКА 1. Цель. Обучить студента диагностировать дифтерию, паротитную инфекцию и инфекционный мононуклеоз у детей различных возрастных групп и освоить основные принципы их лечения и профилактики. 2. Учебное время. 4 часа. 3. Место занятия. Учебные комнаты кафедры детских инфекционных болезней ХГМУ, боксированное отделение ОДИКБ. 4. Материальное оснащение: Истории болезни курируемых больных (4 10). Бланки экстренных извещений (4 10). Методические рекомендации по клинико-диагностическому исследованию ребенка и составлению истории болезни по детским инфекциям. Компьютерные тест-программы. Методические указания для студентов V курса к самостоятельной внеаудиторной и аудиторной работе: / сост. С. В. Кузнецов, О. Н. Ольховская, Т. Г. Вовк и др. Харьков : ХНМУ, с. 5. Литература. 1. Дитячі хвороби / за ред. В. М. Сідельникова, В. В. Бережного. Київ : Здоров я, с. 2. Інфекційні хвороби у дітей / за ред. С. О. Крамарєва. Київ : Моріон, с. 3. Інфекційні хвороби у дітей / А. М. Михайлова, Л. О. Трішкова, С. О. Крамарєв, О. М. Кочеткова. Київ : Здоров’я, с. 4. Клинические лекции кафедры. 6. Методические приемы и расчет времени. п/п Методические приемы Время, мин 1 Проверка присутствующих и контроль выполнения домашнего задания 15 2 Вводная перед курированием 5 3 Курирование тематических больных 35 4 Разбор курируемых больных Подведение итогов занятия, выставление оценок, домашнее задание Содержание методических приемов: 7.1. Вопросы и эталоны ответов. ДИФТЕРИЯ 1. Механизм образования дифтерийной пленки. Некроз эпителия под действием дифтерийного токсина; высвобождение тканевой тромбокиназы; поражение токсином стенки сосуда; выпотевание фибриногена; превращение фибриногена в фибрин под действием тромбокиназы. 3

4 2. Классификация дифтерии зева. Локализованная дифтерия зева: типичная пленчатая, атипичная островчатая, катаральная; распространенная дифтерия зева; злокачественная гипертоксическая (ИТШ), геморрагическая (ДВС-синдром), гангренозная. 3. Характеристика дифтерийного налета. Дифтерийные налеты: пленки гладкие, блестящие с перламутровым оттенком, серовато-белые или грязно-серые, с четко очерченными краями, как бы наползающие на прилежащую слизистую оболочку (+ ткань), трудно снимаются, не растираются между покровными стеклами, при снятии поверхность кровоточит. 4. С какими заболеваниями чаще всего проводится дифференциальная диагностика локализованной дифтерии зева? Ангиной фолликулярной, лакунарной, Симановского-Венсана, ложнопленчатой. 5. Дифференциальный диагноз локализованной дифтерии зева и паренхиматозной ангины (фолликулярная и лакунарная). Признаки Дифтерия зева Фолликулярная локализованная и лакунарная ангины Начало Острое Острое Температура тела С С Симптомы интоксикации Умеренно выражены Ярко выражены Гиперемия слизистой зева Умеренно выражена Боль в горле Яркая Умеренная в первые 1 3 дня Выражена до исчезновения налетов Налеты Фибринозные Фолликулярные, лакунарные, гнойные 6. Осложнения дифтерии. Ранние 1 2-я неделя болезни, поздние 4 6-я неделя и позже. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) 1 3-й день болезни. ДВС-синдром 3 5-й день болезни. Миокардит: конец первой недели ранний миокардит; 5 6-я неделя поздний. Внезапная смерть от «паралича сердца» токсическое поражение блуждающего нерва (6 7-я неделя болезни). Токсический нефрит (острый период болезни). Дифтерийный гепатит, поражение нервной системы: ранние параличи поражение черепно-мозговых нервов 1 2-я неделя болезни (паралич мягкого неба, паралич аккомодации, косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва) и поздние параличи (протекают по типу моно- и полирадикулоневритов 4 6-я неделя болезни). 7. Сроки проведения иммунизации у детей против дифтерии. Вакцинация против дифтерии проводится трехкратно с интервалом в 60 дней вакциной АКДС или АаКДС. Первую ревакцинацию проводят однократно АКДС-вакциной или АаКДС в 18 мес, вторую однократно АДС детям в 6 лет и третью АДС-М-анатоксином в 16 лет.

5 ПАРОТИТНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ПИ) 1. Какой инкубационный период ПИ? день. 2. Этапы патогенеза ПИ. Внедрение вируса эпидпаротита через слизистые верхних дыхательных путей и полости рта; репликация вируса в клетках эпителия верхних дыхательных путей и полости рта; первичная вирусемия; накопление вирусов в железистых органах, его репликация в клетках желез и нервной системы; вторичная вирусемия; формирование специфического иммунитета; выздоровление. 3. Клинические формы ПИ. Типичные: железистые, нервные, смешанные (комбинированные); атипичные: стертые, субклинические. 4. Основной симптомокомплекс паротита. Острое начало, повышение температуры тела, умеренные симптомы интоксикации, увеличение и болезненность околоушной железы, усиление болезненности при жевании и открытии рта, сухость слизистой ротовой полости, положительные симптомы Филатова и Мурсона. 5. Основной симптомокомплекс паротитного орхита. Заболевание начинается с высокой температуры, иногда озноба, сопровождается болью в мошонке, иногда определяется боль по ходу семенного канатика. Чаще орхит бывает односторонним. Яичко увеличивается в 2 3 раза, несколько уплотняется, отмечается резкая болезненность, боль усиливается во время движения. Мошонка растягивается, отекает, кожа становится гиперемированной. Отек яичка длится в течение 3 5 дней, потом постепенно уменьшается и полностью исчезает через 7 10 дней. 6. Иммунопрофилактика ПИ. Вакцинация проводится живой паротитной моновакциной или комбинированной вакциной (корь, паротит, краснуха) в 12 мес. Ревакцинацию проводят в 6 лет. 7. Профилактика ПИ. Больных ПИ изолируют не менее чем на 9 дней (при клиническом выздоровлении). В детском заведении карантин накладывается на 21-й день. Дети в возрасте до 10 лет, которые были в контакте с больным ПИ, в детское заведение не допускаются с 11-го по 21-й день контакта. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ (ИМ) 1. Этиология ИМ. Возбудители ИМ группа герпесвирусных инфекций (вирус Эпштейна Барра, цитомегаловирус, ВГ 6-го типа). 2. Источник инфекции и основной путь передачи. Больной и вирусоноситель; основной путь передачи инфекции воздушно-капельный. 3. Дифференциальный диагноз инфекционного мононуклеоза и дифтерии зева. Признаки Инфекционный мононуклеоз Дифтерия зева Начало болезни Острое Острое Симптомы интоксикации Слабо выражены Ярко выражены 5

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия форум

6 Признаки Инфекционный мононуклеоз Дифтерия зева Увеличение, отечность, гиперемия, налеты беловатожелтые или грязно-серого цвета, рыхлые, легко снимаются, ткань миндалины не кровоточит после снятия налетов Характер налетов на миндалинах Состояние лимфатических узлов Наличие гепатолиенального синдрома Изменения в клиническом анализе крови Увеличение шейных особенно заднешейных, расположенных цепочкой, плотные, малоболезненные Присутствует Умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары, умеренно ускоренная СОЭ Увеличение, отечность, налеты грязно-серого цвета, плотно спаяны с миндалиной, трудно снимаются, при отторжении ткань миндалин кровоточит Увеличение тонзиллярных лимфоузлов Нехарактерен Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ 4. Этапы патогенеза ИМ. Проникновение вируса в организм; лимфогенный занос возбудителя в регионарные лимфатические узлы; вирусемия с генерализацией вируса в организме и системной реакцией лимфоидной ткани; инфекционно-аллергическая фаза, одним из проявлений которой является волнообразность течения болезни; выработка иммунитета и выздоровление. 5. Терапия ИМ. При легких и среднетяжелых формах назначают симптоматическую терапию. Антибактериальная терапия назначается детям при ИМ, сопровождающимся ангиной. При тяжелых, затяжных и хронических формах препараты ацикловира. 6. Лабораторная диагностика ИМ. Клинический анализ крови, серологические методы: реакция Пауля Буннеля Давидсона (обнаружение гетерофильных антител к эритроцитам барана), Ловрика Вольнера (агглютинация обработанных папаином эритроцитов барана), Томчика (агглютинация бычьих эритроцитов), Хоффа Бауэра (агглютинация свежих или формалинизированных эритроцитов лошади). 7. Показания к госпитализации больных ИМ. Клинические показания (тяжелые и осложненные формы ИМ), эпидемиологические (больные дети из закрытых детских учреждений, коммунальных квартир), социально-бытовые (многодетные семьи, неблагоприятные жилищные и бытовые условия) Преподаватель напоминает студентам о необходимости соблюдать противоэпидемические и санитарно-гигиенические правила при работе в инфекционной больнице и распределяет среди студентов заранее подготовленных больных для курирования (из расчета не менее 4 больных на группу).

7 7.2. Во время курирования преподаватель контролирует правильность выполнения методики обследования больного и требований противоэпидемического режима Студент в присутствии группы докладывает результаты курации, а преподаватель, активно вовлекая остальных студентов, акцентирует внимание на изложении диагностической информации, выделении основных симптомов заболевания. Студент зачитывает и оценивает результаты применения дополнительных методов исследования, после чего обосновывает диагноз в соответствии с существующей классификацией и назначает лечение. Преподаватель демонстрирует больных ангинами в целях совершенствования навыка по дифференциальной диагностике Преподаватель подводит итоги занятия, зачитывает оценки и выставляет их в журнал, объявляет домашнее задание. ОСНОВНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТА И ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Назовите возбудитель дифтерии: A. Коринебактерии дифтерии. В. Аденовирусы. Б. Стрептококки. Г. Стафилококки. 2. Основной путь передачи коринебактерий дифтерии: A. Воздушно-капельный. В. Пищевой. Б. Трансмиссивный. Г. Контактно-бытовой. 3. Наиболее распространенная локализация дифтерийного процесса: A. Дифтерия миндалин. В. Дифтерия носа. Б. Дифтерия гортани. Г. Дифтерия глаз. 4. Характерное расположение коринебактерий в мазках при дифтерии: A. В виде римской цифры «V». B. В виде врозь расположенных кокков. Б. В виде цепи. Г. В виде «бобовых зерен». 5. Кто является источником инфекции при дифтерии? A. Все ответы правильные. Б. Больные типичными формами дифтерии. B. Больные атипичными формами дифтерии. Г. Носители токсигенных штаммов дифтерийных палочек. 6. Какой наименьший уровень антитоксина в крови является защитным при дифтерии в РНГА? A. 1 : 80. Б. 1 : 160. В. 1 : 20. Г. 1 : Какой наименьший уровень антитоксина в крови является защитным при дифтерии в реакции по Иерсену? A. 0,03 Ме/мл. Б. 1,20 Ме/мл. В. 0,05 Ме/мл. Г. 0,01 Ме/мл. 7

8 8. На миндалинах при типичной локализованной форме дифтерии глотки характерным является: A. Наслоение пленок. В. Наслоение в виде островков. Б. Наслоение в виде штрихов. Г. Отсутствие наслоений. 9. Какой цвет имеют пленки при дифтерии? A. Бледно-серый. Б. Белый. В. Желто-зеленый. Г. Черный. 10. Распространенная форма дифтерии ротоглотки устанавливается, если: A. Все ответы верные. Б. Наслоения распространяются за границы миндалин. В. Появляется отек слизистой оболочки ротоглотки и подкожножировой клетчатки шеи. Г. Возрастают симптомы интоксикации. 11. Какие признаки имеет отек подкожно-жировой клетчатки шеи при дифтерии глотки? A. Тестообразный, симптом «желе». В. Собирается в складки. Б. Горячий при прикосновении. Г. Гиперемия кожи над ним. 12. Каков характерный запах изо рта больного при распространенной дифтерии глотки? A. Сладковато-приторный. В. Ацетона. Б. Гнилостный. Г. Аммиака. 13. Какой симптом характерен для дифтерии гортани? A. Все ответы верные. В. Затрудненное дыхание. Б. «Лающий» кашель. Г. Сиплый голос, афония. 14. Каковы наиболее частые осложнения при дифтерии? A. Все ответы верные. В. Периферические параличи. Б. Миокардит. Г. Нефроз. 15. Какие препараты являются специфическими при лечении дифтерии? A. Антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Б. Дезинтоксикационные растворы. В. Антибиотики. Г. Гормоны. 16. Какими препаратами проводится вакцинация против дифтерии? A. Все ответы верные. В. АДС-М-анатоксин. Б. АДС-анатоксин. Г. АКДС. 17. Какой вид воспаления характерен для дифтерии миндалин? А. Дифтеритическое. В. Катаральное. Б. Некротическое. Г. Гнилостное. 18. Какой из типов дифтерийной палочки является наиболее вирулентным? А. Gravis. В. Intermedius. Б. Mitis. Г. Ни один из перечисленных.

9 19. Крупозное воспаление развивается на слизистых оболочках, которые покрыты: А. Однослойным цилиндрическим эпителием. Б. Многослойным плоским эпителием. В. Переходным эпителием. Г. Простым сквамозным эпителием. 20. Дифтеритическое воспаление развивается на слизистых оболочках, которые покрыты: А. Многослойным плоским эпителием. Б. Однослойным цилиндрическим эпителием. В. Переходным эпителием. Г. Простым сквамозным эпителием. 21. Какое поражение сердечно-сосудистой системы наиболее характерно при дифтерии? A. Миокардит. Б. Панкардит. В. Парез n.vagus. Г. Эндокардит. 22. По характеру местных проявлений дифтерию миндалин делят на: А. Все ответы верные. В. Островчатую. Б. Пленчатую. Г. Катаральную. 23. По распространенности патологического процесса при дифтерии выделяют следующие формы: А. Локализованная, распространенная и комбинированная. Б. Локализованная, распространенная и токсическая. В. Генерализованная. Г. Распространенная и токсическая. 24. Для атипичной катаральной формы дифтерии ротоглотки характерны: A. Отсутствие налетов. В. Налеты в виде островков. Б. Налеты в виде пленок. Г. Налеты в виде штрихов. 25. Для атипичной островчатой формы дифтерии ротоглотки характерно: A. Налеты в виде островков. В. Кратероподобная язва миндалин. Б. Налеты в виде пленок. Г. Отсутствие налетов. 26. По характеру местных проявлений дифтерию переднего отдела носа делят на: А. Все ответы верные. В. Катарально-язвенную. Б. Пленчатую. Г. Катаральную. 27. У лиц с удаленными миндалинами клиника дифтерии характеризуется: А. Все ответы верные. Б. Увеличением заднешейных лимфатических узлов. В. Болью в горле с иррадиацией в уши. Г. Затрудненным носовым дыханием. 28. Какая группа лимфатических узлов увеличивается при дифтерии миндалин? А. Тонзиллярные. Б. Подчелюстные. В. Паховые. Г. Заднешейные. 9

10 29. Какая группа лимфатических узлов увеличивается при дифтерии носоглоточной миндалины? А. Заднешейные. В. Кубитальные. Б. Тонзиллярные. Г. Подчелюстные. 30. Взятие материала для бактериологического исследования при дифтерии проводится: А. На границе здоровой и пораженной тканей. Б. Со всей поверхности пленки. В. С поверхности всего пораженного органа. Г. С поверхности ткани после снятия пленки. 31. Триада Молчанова является признаком: А. Тяжелого миокардита. В. Поражения нервной системы. Б. Поражения ЖКТ. Г. Поражения почек. 32. Для тяжелой формы миокардита характерно: А. Все ответы верные. В. Боль в эпигастральной области. Б. Повторная рвота. Г. Ритм галопа. 33. В какой срок и каким препаратом проводят первую ревакцинацию против дифтерии? А. 18 мес АКДС, АаКДС. В. 12 мес АКДС. Б. 15 мес АКДС. Г. 20 мес АКДС. 34. В какой срок и каким препаратом проводят вторую ревакцинацию против дифтерии: А. 6 лет, АДС. Б. 11 лет, АДС-М. В. 5 лет, АКДС. Г. 6 лет, АДС-М. 35. В какой срок и каким препаратом проводят третью вакцинацию против дифтерии? А. 16 лет, АДС-М. В. 18 лет, АДС. Б. 14 лет, АКДС. Г. 11 лет, АДС-М. 36. Что необходимо назначить больному в первую очередь при дифтерии ротоглотки? A. Противодифтерийную сыворотку. В. Антибиотики. Б. Дифтерийный анатоксин. Г. Реополиглюкин. 37. На какой срок устанавливается карантин в очаге дифтерии? А. 7 дней. Б. 14 дней. В. 10 дней. Г. 21 день. 38. Какую первичную дозу противодифтерийной сыворотки необходимо ввести при легкой форме дифтерии? А МЕ. В МЕ. Б МЕ. Г МЕ. 39. Какую первичную дозу противодифтерийной сыворотки необходимо ввести при среднетяжелой форме дифтерии? А МЕ. В МЕ. Б МЕ. Г МЕ.

11 40. Какую первичную дозу противодифтерийной сыворотки необходимо ввести при тяжелой форме дифтерии: А МЕ. В МЕ. Б МЕ. Г МЕ. 41. Какую первичную дозу противодифтерийной сыворотки необходимо ввести при очень тяжелой форме дифтерии: А МЕ. В МЕ. Б МЕ. Г МЕ. 42. Возбудитель инфекционного мононуклеоза принадлежит к: А. Герпес-вирусам. В. Миксовирусам. Б. Арбовирусам. Г. Энтеровирусам. 43. Основной путь передачи при инфекционном мононуклеозе: A. Воздушно-капельный. В. Пищевой. Б. Контактно-бытовой. Г. Трансмиссивный. 44. О наличии острого периода инфекционного мононуклеоза, обусловленного вирусом Эпштейна Барра, свидетельствуют: А. Все ответы верные. B. Анти-ВЭБ IgG ЕА. Б. Анти-ВЭБ IgМ. Г. Положительные результаты ПЦР. 45. Для инфекционного мононуклеоза характерны такие клинические симптомы: A. Все ответы верные. В. Ангина. Б. Гепатолиенальный синдром. Г. Лимфаденопатия. 46. При инфекционном мононуклеозе не типичными являются поражения: A. Сердца. Б. Лимфоузлов. В. Печени. Г. Селезенки. 47. Одним из возможных осложнений инфекционного мононуклеоза считают: A. Разрыв селезенки. В. Миокардит. Б. Почечную недостаточность. Г. Менингит. 48. Для периферической крови больных инфекционным мононуклеозом нехарактерным является: A. Эритропения. В. Умеренный лейкоцитоз. Б. Лимфоцитоз. Г. Атипичные мононуклеары. 49. Типичный симптомокомплекс инфекционного мононуклеоза развивается: A. В конце первой недели. Б. В период максимально выраженной лихорадки. В. В первые двое суток болезни. Г. На 4-й неделе болезни. 50. Первыми признаками инфекционного мононуклеоза является: A. Все ответы верные. В. Увеличение шейных лимфоузлов. Б. Боль в горле. Г. Повышение температуры тела. 11

12 51. Основными проявлениями инфекционного мононуклеоза у детей раннего возраста являются: A. Все ответы верные. Б. Незначительная выраженность гепатолиенального синдрома. В. Диспептические расстройства. Г. Кашель, насморк, конъюнктивит. 52. Терапия неосложненных форм инфекционного мононуклеоза включает препараты: A. Симптоматические. В. Гормоны. Б. Антибактериальные. Г. Противовирусные. 53. Антибактериальную терапию при инфекционном мононуклеозе назначают: A. Все ответы верные. В. При гнойных ангинах. Б. При тяжелых формах заболевания. Г. Детям раннего возраста. 54. Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в виде: A. Спорадичных случаев. В. Эпидемий. Б. Семейных очагов. Г. Пандемий. 55. Какой антибиотик не применяют в терапии осложненного инфекционного мононуклеоза? А. Ампициллин. В. Пенициллин. В. Цефотаксим. Г. Ровамицин. 56. Сроки инкубационного периода инфекционного мононуклеоза: А дней. Б дней. В. 3 5 дней. Г день. 57. Для лимфоузлов при инфекционном мононуклеозе характерно: А. Увеличение в виде цепей и пакетов, подвижность, эластичность Б. Одиночные, умеренное увеличение. В. Увеличения в виде пакетов, плотные, неподвижные. Г. Не увеличенные, но резко болезненные. 58. Характерными изменениями периферической крови при инфекционном мононуклеозе являются: А. Появление вироцитов. В. Снижение гемоглобина. Б. Эозинофилия. Г. Значительное повышение СОЕ. 59. Этиологический фактор инфекционного мононуклеоза определяется методом: А. ИФА со специфическими диагностикумами. Б. Бактериологического исследования слизи ротоглотки. В. РПГА со специфическими диагностикумами. Г. Клинический анализ крови. 60. Применение ампициллина у больного инфекционным мононуклеозом противопоказано вследствие возможного развития: А. Аллергических реакций. В. Спленита. Б. Гепатита. Г. Повышения лейкоцитов в крови.

13 61. Специфическими методами диагностики инфекционного мононуклеоза являются: А. Все ответы верные. Б. Выявление гетерофильных антител в сыворотке крови. В. ИФА со специфическими диагностикумами. Г. РСК-выявление антигенов. 62. Диспансерное наблюдение после среднетяжелой формы инфекционного мононуклеоза составляет: А. 1 год. Б. 6 мес. В. 2 года. Г. Диспансеризация не проводится. 63. Диспансерное наблюдение за детьми, которые перенесли тяжелую форму инфекционного мононуклеоза, составляет: А. 2 года. Б. 1 год. В. 6 мес. Г. Диспансеризация не проводится. 64. На какой срок освобождаются от проведения прививок реконвалесценты инфекционного мононуклеоза? А. 6 мес. Б. 1 мес. В. 12 мес. Г. 3 мес. 65. На какой срок освобождаются от занятий физкультурой реконвалесценты инфекционного мононуклеоза? А. 6 мес. Б. 1 мес. В. 12 мес. Г. 3 мес. 66. Сроки карантина при инфекционном мононуклеозе в очаге инфекции: А. Карантин не устанавливается. В день. Б. 14 дней. Г. 7 дней. 67. Затяжное течение инфекционного мононуклеоза диагностируется, если заболевание продолжается: А. Более 6 мес. В. От 2 до 3 мес. Б. От 1 до 2 мес. Г. До 1 мес. 68. Хроническое течение инфекционного мононуклеоза сопровождается: А. Все ответы верные. В. Лимфаденопатией. Б. Субфебрилитетом. Г. Астеновегетативным синдромом. 69. Лабораторными показателями хронического инфекционного мононуклеоза являются: А. Все ответы верные. Б. Наличие специфических антител класса IgМ. В. Наличие специфических антител класса IgG (EA, NA). Г. Наличие ДНК вируса в реакции ПЦР. 70. Этиотропной терапией инфекционного мононуклеоза являются: А. Противовирусные препараты. В. Антибиотики. Б. Гормоны. Г. Антигистаминные препараты. 71. В терапии тяжелых и осложненных форм инфекционного мононуклеоза применяются: А. Все ответы верные. В. Противовирусная терапия. Б. Антибиотики. Г. Гормоны. 13

14 72. К какому семейству относят вирус эпидпаротита? A. Парамиксовирусы. В. Герпес-вирусы. Б. Пикорнавирусы. Г. Аденовирусы. 73. В каких биологических жидкостях больного можно выявить возбудитель паротитной инфекции? A. Все ответы верные. В. В слюне. Б. В спинномозговой жидкости. Г. В крови. 74. Определите основной путь передачи возбудителя паротитной инфекции: A. Воздушно-капельный. В. Водный. Б. Контактно-бытовой. Г. Алиментарный. 75. Назовите клинические формы паротитной инфекции: A. Все ответы верные. В. Комбинированная. Б. Железистая. Г. Нервная. 76. Инкубационный период при паротитной инфекции составляет: A день. Б. 30 дней. В. 1 2 дня. Г. Несколько часов. 77. Определите наиболее частую форму паротитной инфекции: A. Паротит. Б. Орхит. В. Панкреатит. Г. Менингит. 78. При каком действии усиливается боль при паротите: A. При жевании. В. При глотании. Б. При повороте головы. Г. При дыхании. 79. Какие лабораторные и инструментальные исследования проводят при паротитном панкреатите? A. Все ответы верные. Б. Определение уровня липазы. В. УЗИ поджелудочной железы. Г. Определение уровня амилазы крови и мочи. 80. Осложнением орхита при паротитной инфекции является: A. Атрофия яичка с азоспермией. В. Рак яичка. Б. Хронический простатит. Г. Импотенция. 81. Изменения в спинномозговой жидкости при паротитном менингите: A. Лимфоцитарный цитоз. В. Резкое повышение сахара в ликворе. Б. Нейтрофильный цитоз. Г. Мутный ликвор. 82. Клиническими проявлениями паротитного менингита являются: A. Все ответы верные. Б. Тошнота и рвота. В. Умеренно выраженные менингеальные симптомы. Г. Головная боль. 83. Чем отличаются показатели исследования спинномозговой жидкости при паротитном и туберкулезном менингитах? A. Отсутствием специфической пленки. В. Количеством электролитов. Б. Цветом и мутностью ликвора. Г. Количеством нейтрофилов.

15 84. На какой срок изолируется больной паротитной инфекцией? A. На 9 дней. Б. На 3 нед. В. На 1 мес. Г. На 2 нед. 85. Срок карантина в очаге паротитной инфекции составляет: A день. Б дней. В. 1 2 мес. Г. 10 дней. 86. В каком возрасте проводят иммунизацию (вакцинацию и ревакцинации) против паротитной инфекции? A. В 12 мес, 6 лет. В. В 15 и 18 мес. Б. В 12 мес, 12 лет. Г. В мес. 87. Вакцинация против паротитной инфекции проводится в возрасте: А. 12 мес. Б мес. В. 6 лет. Г. 15 лет. 88. Ревакцинация против паротитной инфекции проводится в возрасте: А. 6 лет. Б. 12 мес. В мес. Г. 15 лет (мальчики). 89. Вторая ревакцинация против паротитной инфекции проводится в возрасте: А. Не проводится. Б. 12 мес. В. 6 лет. Г. 15 лет (мальчики). 90. Как проводится вакцинация против паротитной инфекции у детей, больных СПИДом ІІІ стадии? А. Вакцинация не проводится. Б. По календарю прививок. В. Не проводится до уточнения ВИЧ-статуса. Г. Проводится по желанию родителей. 91. Для специфической активной иммунизации паротитной инфекции применяют: А. Живую паротитную вакцину. В. Антибиотики. Б. Иммуноглобулин человека. Г. Гормоны. 92. В каких участках определяют болезненность при пальпации при паротите? А. Все ответы верные. В. Ретромандибулярной ямке. Б. Сосцевидного отростка. Г. Впереди и позади мочки уха. 93. К особенностям течения паротитной инфекции у детей 1-го года жизни относят: А. Легкие и среднетяжелые формы с поражением лишь слюнных желез. Б. Частые поражения нервной системы. В. Тяжелые формы болезни. Г. Значительный процент осложнений. 94. Этиологический фактор паротитной инфекции определяется методом: А. ИФА со специфическими диагностикумами. Б. Бактериологического исследования слизи ротоглотки. В. РПГА со специфическими диагностикумами. Г. Клинический анализ крови. 95. Препаратами этиотропной терапии при паротитной инфекции являются: А. Все ответы верные. Б. Индукторы эндогенного интерферона. В. Препараты с противовирусным и иммуномодулирующим действием. Г. Рекомбинантные интерфероны. 15

16 96. Для лечения тяжелых форм паротитной инфекции применяют препараты: А. Все ответы верные. В. Препараты специфической терапии. Б. Антибиотики. Г. Гормоны. 97. Какие исследования назначают при развитии паротитного панкреатита? A. Анализ крови и мочи на диастазу, УЗИ. B. Клинический анализ крови. C. Бактериологическое исследование кала на кишечную группу. D. Иммунофлюоресцентное исследование смывов из носа и ротоглотки на вирусы. E. Анализ крови клинический. 98. При паротите определяется: А. Увеличение и болезненность околоушных желез. Б. Увеличение и болезненность подчелюстных желез. В. Увеличение и болезненность подъязычных желез. Г. Все ответы верные. 99. В анализе крови при паротитной инфекции определяется: А. Лейкопения, относительный лимфоцитоз. Б. Лейкоцитоз, повышение СОЭ. В. Лейкопения с эозинофилией. Г. Лейкоцитоз, моноцитоз В анализе мочи при паротитном панкреатите определяют: А. Повышение диастазы. В. Наличие глюкозы. Б. Кетоновые тела. Г. Повышение лейкоцитов. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОМУ КОНТРОЛЮ ЗНАНИЙ 1. Больной 12 лет заболел остро, когда температура тела повысилась до 37,8 С, появились незначительная боль в горле, недомогание. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Тонзиллярные лимфоузлы 2 2 см, болезненные. Слизистая оболочка ротоглотки цианотичная, на миндалинах островки бледно-серого налета, которые с трудом снимаются шпателем, и при снятии миндалина кровоточит. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Определить принципы лечения. 2. Больной 1,5 лет заболел остро, когда температура тела повысилась до 37,5 С, появился грубый кашель. До конца суток голос осип, кашель усилился, приобрел характер «лающего». На третьи сутки болезни состояние больного ухудшилось: ребенок стал беспокойным, голос афоничным, кашель беззвучным. Эпиданамнез: за 3 дня до развития заболевания ребенок был в контакте с больным дифтерией.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия миндалин

17 Объективно: состояние средней тяжести. Вялый. Тонзиллярные лимфоузлы 1 0,5 см, безболезненные, эластичные, подвижные. Другие группы лимфоузлов не увеличены. Кожа бледная, чистая. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, налетов на миндалинах нет. Дыхание громкое с втяжением податливой части грудной клетки. Аускультативно: жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 40 в минуту. Тоны сердца чистые, умеренно приглушенные. Пульс 142 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Назначить лабораторное обследование больному. 3. Девочка в возрасте 1 года болеет 2-е сутки. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,2 С, появился грубый, «лающий» кашель, осиплость голоса. Эпиданамнез: 4 дня назад ребенок был в контакте с больным дифтерией. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, налетов на миндалинах нет. ЧДД 34 в минуту, пульс 122 в минуту. При проведении ларингоскопии выявлены отек и гиперемия слизистых оболочек, пленки отсутствуют. 1. Сформулировать предварительный диагноз с определением стадии болезни. 2. Определить принципы лечения. 4. Ребенок 10 лет заболел 3 дня назад, когда температура тела повысилась до 37,6 С, появились слабость, боль в горле, интенсивность которой на третьи сутки уменьшилась. Объективно: состояние средней тяжести. Тонзиллярные лимфоузлы 1 1,5 см, эластичные, подвижные, умеренно болезненные. Отмечается умеренный отек миндалин, покрытых бледно-серым плотным, блестящим налетом с четкими краями, которые трудно снимаются; поверхность под ними кровоточит, пленка не растирается между предметными стеклами. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Назначить лабораторное обследование больному. 5. Мальчик 9 лет переносит локализованную форму дифтерии ротоглотки. На 11-й день болезни появился гнусавый голос, поперхивание во время еды, выливание жидкой пищи через нос. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно цианотична, налетов на миндалинах нет. Небная миндалина ограничена в подвижности, при фонации вяло свисает. 1. Какое осложнение дифтерии развилось у ребенка? 2. Консультация какого специалиста нужна ребенку? 17

18 6. Ребенок 8 лет заболел остро. Заболевание началось, когда температура тела повысилась до 38,5 С, появились незначительная боль в горле, вялость. На 2-й день боль в горле уменьшилась, температура оставалась повышенной, сохранялись симптомы интоксикации, появился отек подкожно-жировой клетчатки шеи. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожа бледная, слизистая оболочка ротоглотки цианотична, отмечается ее отек. На миндалинах, дужках, язычке грязно-серые налеты, которые тяжело снимаются, поверхность под ними кровоточит, не растираются между предметными стеклами. Тонзиллярные лимфоузлы 1 1,5 см, умеренно болезненные, эластичные, подвижные. Отек подкожной клетчатки шеи распространяется до ключиц. Аускультативно: жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 32 в минуту. Тоны сердца чистые, приглушенные. Пульс 90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под реберного края, селезенка не увеличена. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Определить принципы лечения. 7. У девочки 5 лет, которая переносит дифтерию ротоглотки, распространенную, тяжелую форму, на 7-й день болезни появились повторная рвота, боль в животе, ритм галопа. 1. Какое осложнение дифтерии развилось у ребенка? 2. Какие вспомогательные исследования необходимо провести? 8. Девочка 14 лет заболела 3 дня тому назад, когда температура тела повысилась до 38,2 С, появились слабость, боль в горле с иррадиацией в уши, интенсивность которой на третий день уменьшилась. Из анамнеза жизни известно, что ребенку в возрасте 12 лет проведена тонзиллоэктомия. Не привита. Эпиданамнез: контакт с больным дифтерией. Объективно: состояние средней тяжести. Вялая. Кожа бледная, чистая. Заднешейные лимфоузлы 1 0,5 см умеренно увеличены. Другие группы лимфоузлов не увеличены. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно цианотична. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца чистые, ритмичные, звучные. Пульс 84 уд/мин. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Консультация какого специалиста срочно необходима? 9. У девятимесячного мальчика на протяжении недели наблюдаются субфебрильная температура тела, затрудненное носовое дыхание, сукровичные выделения из носа. Сведения о профилактических прививках отсутствуют. Объективно: состояние средней тяжести. Раздражение кожи возле носовых ходов с экскориациями и трещинами.

19 При риноскопии фибринозные налеты на перегородке носа. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Назначить лабораторное обследование больному. 10. Ребенок 6 лет заболел 5 дней тому назад, когда температура тела повысилась до 39,1 ºС, появились вялость, боль в горле, на 4-е сутки «храпящее» дыхание. Объективно: общее состояние средней тяжести. Лицо одутловатое. Кожа чистая, бледная. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, в лакунах миндалин налет белого цвета, который легко снимается шпателем. Переднешейные лимфоузлы размером 2,0 1,0 см. Заднешейные в виде пакетов, при пальпации эластичные, умеренно болезненны. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка на 1,5 см. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Назначить лабораторное обследование больному. 11. Ребенок 9 лет, болеет 8 суток. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39,1 ºС, появилась вялость, боль в горле. С 5-х суток отмечается «храпящее» дыхание. Объективно: общее состояние средней тяжести. Одутловатость лица. На коже лица, туловища мелкоточечная сыпь. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, в лакунах миндалин налет бело-желтого цвета, который легко снимается шпателем. Тонзиллярные лимфоузлы размером 1,0 1,0 см, заднешейные в виде «цепочек» 0,5 0,5 см, подмышечные 0,5 1,0 см. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка на 1,0 см. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Определить принципы лечения. 12. Девочка 9 лет болеет на протяжении 6 дней. Жалобы на повышение температуры тела до 39,4 С, общее недомогание, боль в горле, затрудненное носовое дыхание, во время сна «храпящее». Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледная, отмечается отечность век. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, наслоений на миндалинах нет. Тонзиллярные лимфоузлы размером 1,0 1,0 см, заднешейные 1,0 0,5 см, подмышечные 0,5 1,0 см, паховые 0,5 0,5 см. Печень выступает на 3 см из-под реберного края, селезенка на 2,0 см. 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Сформулировать принципы терапии. 13. Ребенок 7 лет заболел остро, когда температура тела повысилась до 39,5 ºС, появились затрудненное носовое дыхание, гнусавость. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледная, одутловатость лица. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, на 19

20 миндалинах наслоения бледно-желтого цвета. Тонзиллярные лимфоузлы размером 1,0 1,5 см, заднешейные 1,0 0,5 см. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, селезенка на 1,0 см. В общем анализе крови 15 % атипичных мононуклеаров. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Назначить лабораторное обследование больному. 14. Ребенок 6 лет болеет 2 нед. Температура тела сохраняется на фебрильных цифрах, дыхание через нос затруднено, боль в горле. Объективно: общее состояние средней тяжести. Тонзиллярные лимфоузлы размером 1,0 1,0 см, заднешейные в виде «цепи» 1,0 0,5 см, подмышечные 0,5 0,5 см. На коже лица, туловища пятнисто-папулезная сыпь. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, на миндалинах наслоения бледно-желтого цвета, которые легко снимаются. В общем анализе крови 14 % атипичных мононуклеаров. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Каковы сроки диспансерного наблюдения за ребенком и освобождения от профилактических прививок? 15. Мальчик 6 лет болеет на протяжении недели. Был осмотрен педиатром, диагностирована ОРВИ, назначена симптоматичная терапия, состояние не улучшилось. Последние два дня жалуется на боль в горле, повышение температуры тела до 39,0 ºС, недомогание, затруднение носового дыхания. Объективно: общее состояние средней тяжести, вялое, температура тела 39,0 С. Кожа чистая, бледная, отмечается пастозность век. Переднешейные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненные при пальпации; заднешейные в виде пакетов, подвижные, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована. Миндалины гипертрофированы, гиперемированы, с гнойными наслоениями на их поверхности и в лакунах. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка на 1 см. 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Назначить план обследования. 16. Мальчик 10 лет болен паротитной инфекцией, лечится дома. На 7-й день болезни температура тела повысилась до 38 С, появилась боль в правой половине мошонки с иррадиацией в паховую область. Яичко увеличено в размерах, плотноэластичной консистенции, болезненное. Мошонка гиперемирована и отечна. Левое яичко на дне мошонки, безболезненное. 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Где должно проводить дальнейшее лечение больного?

21 17. Ребенок 4 лет жалуется на боль при жевании, открытии рта, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледная. В областях околоушных слюнных желез контурируется припухлость, умеренно болезненная при пальпации, кожа над припухлостью не изменена. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, отверстие слюнного протока гиперемировано. 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Назначить план обследования. 18. У ребенка 9 лет на фоне двустороннего паротита на 5-й день болезни отмечаются повышение температуры тела до 39,0 ºС, повторная рвота, головная боль, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Проведена люмбальная пункция. 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Какие изменения в спинномозговой жидкости ожидается получить? 19. Мальчик 15 лет переносит паротитную инфекцию (эпидпаротит). На 6-й день болезни появились повышение температуры тела до 38,5 ºС, тошнота, повторная рвота, боль в животе. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, бледная. Живот при пальпации болезненный в верхней половине, положительный симптом Воскресенского. 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Назначить план обследования. 20. Девочка 9 лет переносит паротитную инфекцию (двусторонний паротит). На 6-е сутки болезни температура тела снова повысилась до 39,0 С, появились головная боль, повторная рвота, которая не связана с приемом пищи. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,7 С, ребенок вялый, сонливый. Кожа бледная, чистая. Слизистые оболочки ротовой полости розовые. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. 1. Сформулировать предварительный диагноз. 2. Назначить лабораторное обследование больного для подтверждения диагноза. Эталоны ответов к ситуационным задачам 1 1. Дифтерия глотки, локализованная островчатая форма легкой степени тяжести. 2. Госпитализация в инфекционное отделение. Строгий постельный режим. Диета витаминизированная, калорийная, щадяще обработанная пища. 21

22 Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки в дозе МЕ однократно. Антибиотики (полусинтетические антибиотики пенициллинового или цефалоспоринового ряда). Дезинтоксикационная терапия (глюкозосолевые и коллоидные растворы). Полоскание ротоглотки дезинфицирующими растворами Дифтерия гортани, стенотическая стадия. 2. Клинический анализ крови. Клинический анализ мочи. Бактериоскопия слизи ротоглотки и носовых ходов определение наличия бактерий, морфологически сходных с коринебактериями дифтерии. Бактериологическое исследование слизи из носа и ротоглотки выделение культуры коринебактерий дифтерии и определение ее токсигенных свойств. Серологические реакции с дифтерийным диагностикумом (РПГА, РНА) Дифтерия гортани, катаральная стадия. 2. Госпитализация в реанимационное отделение. Строгий постельный режим. Диета витаминизированная, калорийная, щадяще обработанная пища. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Антибиотики (полусинтетические антибиотики пенициллинового или цефалоспоринового ряда). Дезинтоксикационная терапия (глюкозосолевые и коллоидные растворы). Полоскание ротоглотки дезинфицирующими растворами. Глюкокортикостероиды Дифтерия ротоглотки, локализованная пленчатая форма, средней тяжести. 2. Клинический анализ крови. Клинический анализ мочи. Бактериоскопия слизи ротоглотки и носовых ходов определение наличия бактерий, морфологически сходных с коринебактериями дифтерии. Бактериологическое исследование слизи из носа и ротоглотки выделение культуры коринебактерий дифтерии и определение их токсигенных свойств. Серологические реакции с дифтерийным диагностикумом (РПГА, РНА).

23 5 1. Паралич мягкого неба. 2. Консультация детского невролога Дифтерия ротоглотки, распространенная тяжелая форма. 2. Госпитализация в реанимационное отделение. Строгий постельный режим. Диета витаминизированная, калорийная, щадяще обработанная пища. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Антибиотики (полусинтетические антибиотики пенициллинового или цефалоспоринового ряда). Дезинтоксикационная терапия (глюкозосолевые и коллоидные растворы). Орошение ротоглотки дезинфицирующими растворами. Глюкокортикостероиды. 1. Миокардит, тяжелая форма. 2. ЭКГ, эхокардиоскопия Дифтерия ротоглотки (носоглоточной миндалины), средней тяжести. 2. Клинический анализ крови. Клинический анализ мочи. Бактериоскопия слизи ротоглотки и носовых ходов определение наличия бактерий, морфологически сходных с коринебактериями дифтерии. Бактериологическое исследование слизи из носа и ротоглотки выделение культуры коринебактерий дифтерии и определение их токсигенных свойств. Серологические реакции с дифтерийным диагностикумом (РПГА, РНА). Срочная консультация ЛОР-врача Дифтерия переднего отдела носа, средней тяжести. 2. Клинический анализ крови. Клинический анализ мочи. Бактериоскопия слизи ротоглотки и носовых ходов определение наличия бактерий, морфологически сходных с коринебактериями дифтерии. Бактериологическое исследование слизи из носа и ротоглотки выделение культуры коринебактерий дифтерии и определение их токсигенных свойств. Серологические реакции с дифтерийным диагностикумом (РПГА, РНА). 23

24 10 1 Инфекционный мононуклеоз, типичная ангинозно-железистая форма средней тяжести. 2. Общий анализ крови, мочи. Серологические реакции крови ИФА на выявление специфических антител класса IgМ и ранних антител класса IgG. Определение гетерофильных антител. Бактериологическое исследование слизи из ротоглотки на флору и коринебактерии дифтерии Инфекционный мононуклеоз, типичная ангинозно-железистая форма, средней тяжести. 2. Режим постельный до нормализации температуры тела. Исключение из диеты острых, жареных блюд, обильное питье. Антибиотики (цефалоспорины, макролиды). Антигистаминные препараты. Полоскание горла антисептиками Инфекционный мононуклеоз, типичная железистая форма, средней тяжести. 2. Режим постельный до нормализации температуры тела. Исключение из пищи острых, жареных блюд, обильное питье. Антигистаминные препараты. Полоскание горла антисептиками Инфекционный мононуклеоз, типичная ангинозно-железистая форма, средней тяжести. 2. Клинический анализ крови, мочи. ПЦР на нуклеиновую кислоту ВЭБ. ИФА выявление антител класса IgМ и ранних IgG. Определение гетерофильных антител. Бактериологическое исследование слизи ротоглотки на флору и коринебактерии дифтерии Инфекционный мононуклеоз, типичная ангинозно-железистая форма, средней тяжести. 2. Диспансерное наблюдение на протяжении года. Освобождение от профилактических прививок на 6 мес.

25 15 1. Инфекционный мононуклеоз, типичная ангинозно- железистая форма, средней тяжести. 2. Общий анализ крови, мочи. Серологические реакции крови ИФА на выявление специфических антител класса IgМ и ранних класса IgG. Бактериологическое исследование слизи ротоглотки на флору и коринебактерии дифтерии Паротитная инфекция типичная (двусторонний паротит, орхоэпидидимит), средней тяжести. 2. Госпитализация в инфекционный стационар Паротитная инфекция типичная (левосторонний паротит), средней тяжести. 2. Общий анализ крови и мочи. Анализ крови и мочи на диастазу. ИФА-выявление в крови специфических антител класса IgМ к вирусу паротита Паротитная инфекция, типичная, комбинированная форма (двусторонний паротит, серозный менингит), средней тяжести. 2. Жидкость прозрачная, цитоз лимфоцитарного характера, содержание белка и сахара нормальное Паротитная инфекция, типичная (паротит, панкреатит), средней тяжести. 2. Общий анализ крови и мочи. Анализ крови и мочи на диастазу. ИФА-выявление в крови специфических антител класса IgМ к вирусу паротита. УЗИ органов желудочно-кишечного тракта Паротитная инфекция, типичная, комбинированная форма (правосторонний паротит, серозный менингит), средней тяжести. 2. Клинический анализ крови. Клинический анализ мочи на диастазу. Исследование спинномозговой жидкости. ПЦР для выявления РНК вируса эпидемического паротита в спинномозговой жидкости. ИФА крови: выявление специфических антител класса IgМ. 25

26 Список рекомендуемой литературы Основная 1. Дитячі хвороби / за ред. В. М. Сідельникова, В. В. Бережного. Київ : Здоров’я, с. 2. Інфекційні хвороби у дітей / під ред. С. О. Крамарєва. Київ : Моріон, с. 3. Майданник В. Г. Педиатрия : учебник / В. Г. Майданник. 2-е изд., испр. и доп. Харьков : Фолио, с. 4. Інфекційні хвороби у дітей / А. М. Михайлова, Л. О. Трішкова, С. О. Крамарєв, О. М. Кочеткова. Київ : Здоров’я, с. 6. Nelson textbook of Pediatriсs / by Robert M. Kliegman, Richard E. Behrman, Hal B. Jenson and Bonita F. Stanton. 18 th ed. SAUNDERS, Дополнительная 1. Запорожан В. Н. ВИЧ-инфекция и СПИД / В. Н. Запорожан, Н. Л. Аряев. Киев : Здоровья, с. 2. Майданник В. Г. Справочник современных лекарственных средств / В. Г. Майданник, И. В. Майданник. Москва : АСТ; Харьков : Фолио, с. 3. Неотложные состояния в педиатрии / под ред. В. М. Сидельникова. Киев : Здоровья, с. 4. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей / В. Ф. Учайкин. Москва : ГЭОТАР Медицина, с. 5. Богадельников И. В. Дифференциальный диагноз важнейших инфекционных заболеваний у детей / И. В. Богадельников. Симферополь, с. 6. Богадельников И. В. Справочник по инфекционным болезням у детей (для участковых педиатров, врачей санаторно-оздоровительных учреждений, семейных и школьных врачей и бригад скорой медицинской помощи) / И. В. Богадельников. Симферополь : Таврия, с. 7. Principes and practice of pediatric infections diseases / ed. by Sarah S. Long, Larry K. Pickering, Charles G. Prober. 2 nd ed. Churchill Livingstone, р. Інформаційні ресурси _Detskie_infekcionnye_zabolevaniya._Konspekt_lekciii.html

27 Учебное издание ДИФТЕРИЯ, ПАРОТИТ, ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ Методические рекомендации для преподавателей по подготовке к проведению практического занятия со студентами V курса Составители Кузнецов Сергей Владимирович Копейченко Татьяна Сергеевна Ольховская Ольга Николаевна Татаркина Алла Николаевна Вовк Татьяна Григорьевна Жаркова Татьяна Сергеевна Кучеренко Елена Олеговна Гришина Ирина Ярославовна Ольховский Евгений Сергеевич Ответственный за выпуск С. В. Кузнецов Редактор Л. А. Силаева Корректор Е. В. Рубцова Компьютерная верстка Е. Ю. Лавриненко Формат А 5. Усл. печ. л. 1,5. Зак Редакционно-издательский отдел ХНМУ, пр. Науки, 4, г. Харьков, Свидетельство о внесении субъекта издательского дела в Государственный реестр издателей, изготовителей и распространителей издательской продукции серии ДК 3242 от г. 27

28 ДИФТЕРИЯ, ПАРОТИТ, ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ Методические рекомендации для преподавателей по подготовке к проведению практического занятия со студентами V курса

Источник: http://docplayer.ru/34159264-Difteriya-parotit-infekcionnyy-mononukleoz.html

Ссылка на основную публикацию