Дифтерия

дифтерия инкубационный период

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Наиболее восприимчивы к нему дети в возрасте 3–7 лет, в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, опасное для жизни. Оно протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки (примерно 90% случаев), носа, кожи в местах ее повреждения, глаз или половых органов.

Основную угрозу, однако, представляет не воспаление, а отравление токсином, который вырабатывает бактерия – возбудитель заболевания, при этом преимущественно поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы.

Возбудитель дифтерии и пути заражения

Возбудителем дифтерии являются Corynebacterium diphteriae – грамположительные бактерии в виде палочек с характерными колбовидными утолщениями на концах, которые в мазках располагаются попарно, под углом в виде римской цифры V по отношению друг к другу. Дифтерийные палочки в процессе жизнедеятельности выделяют дифтерийный токсин, фермент нейраминидазу и другие биохимически активные соединения.

Синтез дифтерийного токсина микробными клетками контролируется специальным геном tox. Бактерии могут терять его в процессе жизнедеятельности, утрачивая вместе с ним и свою способность вырабатывать токсин (токсигенность). И, наоборот, изначально нетоксигенные штаммы могут приобретать патогенные свойства, к счастью, это случается крайне редко.

Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых носителей инфекции, значительно реже – через предметы обихода.

Группа риска

Наиболее восприимчивы к заражению дифтерией дети в возрасте 3–7 лет, но в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.
Источником инфекции являются больные люди или здоровые носители токсигенных бактерий. Наиболее заразны страдающие дифтерией зева, носа и гортани, так как они активно выделяют возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом. Больные дифтерией глаз, кожи могут распространять инфекцию контактным путем (руки, предметы быта). Здоровые носители бактерий гораздо менее заразны, но отсутствие у них каких-либо внешних признаков их состояния не позволяет контролировать распространение ими инфекции, ведь выявить их можно только случайно в ходе массовых диспансерных обследований. В результате большинство случаев заражения дифтерией обусловлено контактом со здоровыми носителями дифтерийной палочки.

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет 2–10 дней.

Дифтерийный токсин

Токсин, вырабатываемый дифтерийной палочкой, состоит из нескольких компонентов. Один из них – фермент гиалуронидаза разрушает гиалуроновую кислоту капилляров и увеличивает их проницаемость, что приводит к выходу из сосудов и пропитыванию окружающих тканей плазмой крови с отложением белка фибриногена. Второй компонент – некротоксин разрушает клетки эпителия с выделением из них фермента тромбокиназы. Тромбокиназа способствует превращению фибриногена в фибрин и образованию на поверхности тканей фибринной пленки. При действии дифтерийного токсина на небные миндалины, которые покрыты несколькими слоями эпителиальных клеток, формируется фибиринная пленка, проникающая вглубь эпителия миндалин и плотно спаянная с ним.

Третий (основной) компонент – собственно токсин способен блокировать процессы клеточного дыхания и синтеза белковых молекул. Наиболее чувствительными к его действию являются капилляры, клетки миокарда и нервные клетки. В результате развивается дистрофия миокарда и инфекционно-токсический миокардит, повреждение капилляров приводит к инфекционно-токсическому шоку, повреждение шванновских клеток (вспомогательные клетки нервной ткани) приводит к демиелинизации нервных волокон (разрушение электроизолирующего слоя миелина с нарушением проведения нервных импульсов по нервным волокнам). Кроме того, дифтерийный токсин вызывает общую интоксикацию организма.

Симптомы и течение

Дифтерия зева обычно начинается с небольшого повышения температуры, незначительной болезненности при глотании, покраснения и отечности миндалин, формированию на них специфического пленчатого налета, увеличения передних верхних шейных лимфатических узлов. Цвет пленок – обычно белый в первые 2–3 дня заболевания, но потом приобретает серый или желтовато-серый цвет. Примерно через неделю заболевание, или заканчивается выздоровлением (легкая форма, как правило, у привитых от дифтерии), или переходит в более тяжелую токсическую форму, обусловленную системным действием дифтерийного токсина.

Токсическая форма дифтерии всегда протекает очень тяжело. Она характеризуется очень высокой температурой тела (39,5-41,0°С), сильными головными болями, сонливостью, апатией. Кожа становится бледной, во рту отмечается сухость, у детей возможна многократная рвота и боль в животе. Отек миндалин становится резко выраженным, может приводить к полному закрытию входа в глотку, распространяется на мягкое и твердое небо, часто также на носоглотку, дыхание затрудняется, голос часто становится гнусавым. Налет распространяется на все ткани ротоглотки. Классическим признаком токсической формы дифтерии зева является отек подкожной клетчатки в области шеи, а иногда и грудной клетки, в результате чего кожа приобретает студнеобразную консистенцию. Передние верхние шейные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.

Дифтерия носа протекает на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела, интоксикация отсутствует. Из носовых ходов видно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. На крыльях носа, щеках, лбу и подбородке появляются участки мокнутия, а затем сухие корочки. Внутри носа видны пленчатые налеты. Патологический процесс может также поражать придаточные пазухи носа. При токсической форме наблюдается отек подкожной клетчатки щек и шеи.

Дифтерия глаза протекает как банальный конъюнктивит и характеризуется умеренной гиперемией и отеком конъюнктивы века, небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка (катаральная форма). Пленчатая форма проявляется выраженным отеком век, наличием на их конъюнктиве трудно снимаемых пленок серовато-белого цвета. Токсическая форма также сопровождается отеком клетчатки вокруг глазницы.

Дифтерия кожи приводитк длительному не заживлению любых повреждений кожи, гиперемии, на коже присутствует грязно-серый налет, отмечается плотная инфильтрация окружающей кожи.

Диагностика

Диагностику дифтерии проводят на основании данных осмотра больного и результатов анализов. При осмотре за диагноз дифтерия говорят следующие признаки: наличие характерных пленок, а также затруднение дыхания и свистящий шум на вдохе, не характерные для ангины, лающий кашель. Диагноз дифтерии по характерным клиническим признакам при заболевании, протекающем в легкой форме, поставить сложнее.

Общий анализ крови – признаки острого воспалительного процесса.

Исследования мазка под микроскопом (бактериоскопия) – выявление имеющих характерный вид бактерий Corynebacterium diphteriae.

Бактериологическое исследование – посев биологического материала на специальную питательную среду и культивирование колоний микроорганизмов.

Определение уровня (титра) антитоксических антител (высокий титр – 0,05 МЕ/мл и выше позволяет исключить дифтерию).

Серологическое исследование – определение специфических антител в сыворотке крови с помощью методов РПГА, ИФА и др.

Дифтерию зева нужно дифференцировать от острого тонзиллита (фолликулярная и лакунарная формы), ангины Симановского-Венсана (грибковое поражение), сифилитической ангины, ложнопленочной ангины при инфекционном мононуклеозе, паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, лейкозом. У детей необходимо отвести диагноз ложного крупа.

Всех заболевших дифтерией, вне зависимости от тяжести состояния, необходимо госпитализировать в инфекционную больницу.

Лечение состоит в следующем:

Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.

Этиотропная терапия (то есть направленная на устранение причины заболевания) – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. При легкой форме ПДС вводится однократно внутримышечно в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме – 50–80 тыс. МЕ однократно или, при необходимости, повторно в той же дозе через 24 часа. При лечении тяжелой формы заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120 тыс. МЕ или даже до 150 тыс. МЕ (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром). При этом 2/3 дозы вводится сразу, и в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.

Антибиотики: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах – инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.

Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.

Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).

Глюкокортикостероиды – при среднетяжелой и тяжелой формах.

Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции.

Осложнения

Среди наиболее серьезных осложненийдифтерии на сердечно-сосудистую систему можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма.

Неврологические осложнения дифтерии обусловлены поражением различных черепных и периферических нервов и проявляются параличом аккомодации, косоглазием, парезами конечностей, а в более тяжелых случаях параличом дыхательных мышц и мышц диафрагмы.

Вторичными осложнениями дифтерии являются такие тяжелые патологические состояния как острые нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсические поражения почек, дифтерийный гепатит, а также инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания – тяжелое нарушение системы свертывания крови). Токсическая форма дифтерии может приводить к острой почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной или полиорганнной недостаточности.

Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.

Вакцинация

Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к Corynebacterium diphteriae, а к дифтерийному токсину.

Дифтерийный анатоксин входит в состав комбинированных отечественных вакцин АКДС (ассоциированная, то есть комплексная, вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка), АаКДС (вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом) и АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), также «щадящих» вакцин АДС-М и АД-М. Кроме того, в России зарегистрированы вакцины компании «SanofiPasteur»: Тетракок (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита) и Тетраксим (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, с бесклеточным коклюшным компонентом); Д.Т. Вакс (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей в возрасте до 6 лет) и Имовакс Д.Т. Адюлт (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей старше 6 лет и взрослых), а также Пентаксим (вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции с бесклеточным коклюшным компонентом).

Согласно российскому прививочному календарю, вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 7 лет, третья – в 14. Взрослые должны ревакцинироваться от столбняка и дифтерии каждые 10 лет.

Источник: http://medportal.ru/enc/infection/kids/14/

Здоровый образ жизни

Инкубационный период дифтерии у детей

Дифтерия – тяжелая болезнь, которая имеет инфекционную природу. Вызывается патология бактерией, которая вырабатывает токсины и поражает гортань и другие внутренние органы.

Дифтерия у детей возникает чаще, при этом ребенок не готов к встрече с бактерией, что может стать причиной осложнений.

Инкубационный период при дифтерии – время между заражением и появлением первых признаков болезни.

Инкубационный период дифтерии

При появлении ярких симптомов врачам нелегко поставить такой диагноз, как дифтерия, — инкубационный период, к сожалению, не сопровождается клинической картиной.

Что происходит в это время:

  • На слизистую дыхательных путей попадает микроб воздушно-капельным и реже контактным путем.
  • Бактерия вырабатывает крайне опасный и ядовитый токсин. В небольших количествах токсин не вызывает симптомы болезни.
  • Если иммунитет ребенка снижен, размножению микроба ничто не мешает, количество патогена постепенно увеличивается.
  • Когда бактерия размножается до клинически значимого количества, токсин вырабатывается в большом количестве, а иммунитет начинает активную реакцию, возникают первые симптомы.
  • В этот момент инкубационная фаза сменяется на продромальный период.

    Любые симптомы болезни, даже неспецифические проявления (например, температура или головная боль), означают окончание инкубации дифтерии.

    Врачами определены примерные сроки инкубационного периода при этом заболевании:

  • Минимальный срок – 2 суток.
  • Максимальное значение – 10 дней.
  • В среднем инкубация продолжается около недели после контакта с бактерией.
  • Сроки могут изменяться в редких случаях. Минимальный срок наблюдается у лиц со сниженным иммунитетом и у детей. Долго организм сопротивляется росту возбудителя при сильной неспецифической защите и антибиотикотерапии по поводу другой болезни.

    Клиническое значение

    Зачем врачам и пациентам следует знать, какое время занимает инкубация микроба в организме? Эта информация имеет довольно большое клиническое значение:

  • При сомнениях в диагностике заболевания врач всегда уточняет эпидемический анамнез. Если с момента контакта с больным человеком до появления первых симптомов прошел срок инкубации дифтерии, велика вероятность именно этого диагноза.
  • Если контакт с больным подтвержден, то в момент инкубационного периода можно проводить специфическое лечение контактных лиц. Для этого используют антибиотики из группы тетрациклинов (у детей от 10 лет) или эритромицин и цефалоспорины, если ребенок маленький. Лечение противодифтерийной сывороткой показано только при появлении симптомов.
  • Если в детском коллективе возникает вспышка дифтерии, объявляется карантин на срок до двух максимальных инкубационных периодов. Так предотвращается возможность заражения детей, которые еще не проконтактировали с возбудителем.

    Даже такие сведения об инфекции, как срок инкубационного периода, имеют большую роль для профилактики и лечения болезни.

    Инкубационный период заболевания дифтерия

    Инкубационный период при дифтерии колеблется от 2 до 10 сут. В зависимости от входных ворот инфекции различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), носа, глаз, кожи, наружных половых органов. Поговорим про инкубационный период заболевания дифтерия.

    В настоящее время инкубационный период и локализованная форма дифтерии ротоглотки встречается у 92-97 % больных, что является особенностью дифтерии привитых детей. Заболевание начинается остро с ухудшения самочувствия, подъема температуры до 37,1-37,8 °C, вялости, головной боли, бледности кожных покровов, появления жалоб на небольшую болезненность при глотании.

    В ротоглотке обнаруживаются неяркая гиперемия с цианотическим оттенком, увеличение нёбных миндалин, сглаженность их рельефа (за счет отека слизистой оболочки). Налеты на миндалинах появляются в 1-е сутки болезни. Вначале они имеют вид паутины или студнеобразной массы и легко снимаются, но затем превращаются в плотные пленки с гладкой белесоватой поверхностью, перламутровым блеском. Пленки возвышаются над поверхностью слизистой оболочки («плюс-ткань»), снимаются с трудом, а после отделения от поверхности миндалин на их месте появляются мелкоточечные кровоизлияния (симптом кровяной росы). Налеты чаще располагаются на обеих миндалинах, площадь их неодинакова.

    При локализованной форме заболевания и инкубационном периоде гиперемия ограничена областью миндалин и не распространяется на ротоглотку. По характеру налетов выделяют островчатую и пленчатую формы локализованной дифтерии ротоглотки. При островчатой форме имеются отдельные участки налетов, расположенные в лакунах. Эту форму часто принимают за лакунарную ангину. При пленчатой форме налеты сплошь покрывают поверхность миндалин и быстро принимают характерный вид. Пленчатая форма протекает на фоне более выраженной интоксикации. Реакция регионарных углочелюстных лимфатических узлов умеренная: они увеличены в размерах, безболезненны. Перечисленные формы расцениваются как типичные.

    Течение локализованной дифтерии при инкубационном периоде ротоглотки обычно благоприятное; специфические осложнения обычно не развиваются или они проявляются минимально. При пленчатой форме могут появляться симптомы специфических осложнений (обычно это миокардит или парез мягкого нёба).

    При лечении налеты исчезают в течение 1-й недели болезни, а без лечения сохраняются до 7-14 сут и исчезают самопроизвольно. Распространенная форма характеризуется острым началом, фебрильной температурой, умеренными интоксикацией, болью в горле, не затрудняющей прием пищи, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов и налетами, выходящими за пределы миндалин — на нёбные дужки, нижние отделы мягкого нёба, боковые и заднюю стенки глотки. При этой форме отечность слизистой оболочки ротоглотки и подкожной клетчатки шеи отсутствует.

    Течение распространенной формы, как правило, благоприятное, но осложнения наблюдаются чаще (у 13% заболевших) и бывают более тяжелыми. Обычно это бульбарные или краниобульбарные полинейропатии. Распространенная форма может переходить в комбинированную (чаще с поражением среднего уха или носа) или токсическую формы. Субтоксическая форма занимает промежуточное положение между токсическими и нетоксическими формами дифтерии. Токсические признаки при данной форме выражены умеренно. Субтоксическая дифтерия характеризуется незначительно выраженным, как правило, односторонним отеком, располагающимся главным образом в области регионарных лимфатических узлов.

    Токсическая форма протекает тяжело, характеризуется выраженной интоксикацией. Заболевание развивается остро, с резкого подъема температуры до 39-40 °C, появления озноба, бледности кожных покровов, повторной рвоты, головной боли, анорексии, значительного ухудшения самочувствия. Налеты типичные, обычно распространяются за пределы миндалин. Характерно появление приторно-сладкого запаха изо рта. Ребенок жалуется на боль при глотании, болезненные ощущения в области шеи, хотя изменение подкожной клетчатки еще не визуализируется. Ранний симптом токсической формы — диффузный отек зева, появляющийся раньше налетов. Может возникнуть тризм жевательных мышц. Лимфатические узлы увеличены в размерах, уплотнены и болезненны.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  график прививок от дифтерии

    Опорным диагностическим признаком токсической дифтерии ротоглотки является отек подкожной клетчатки шеи, который чаще выявляется к 2-3-м суткам болезни. Шея кажется утолщенной — «бычья шея». Пальпация области отека безболезненна или нерезко болезненна, при поколачивании отек дрожит (симптом «желе»). В зависимости от выраженности отека шеи выделяют три степени токсической дифтерии ротоглотки. При I степени отек достигает середины шеи, при II степени — ключицы, при III степени распространяется ниже ключицы на переднюю поверхность грудной клетки. В редких случаях отек может наблюдаться на спине в области лопаток или на лице.

    Источник инфекции — больной человек с последних дней инкубационного периода, в течение заболевания и до тех пор, пока выделяет возбудителя; бактерионоситель.

    Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых носителей инфекции, значительно реже – через предметы обихода. Наиболее восприимчивы к заражению дифтерией дети в возрасте 3–7 лет, но в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.

    Наиболее заразны страдающие дифтерией зева, носа и гортани, так как они активно выделяют возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом. В результате большинство случаев заражения дифтерией обусловлено контактом со здоровыми носителями дифтерийной палочки. Классическим признаком токсической формы дифтерии зева является отек подкожной клетчатки в области шеи, а иногда и грудной клетки, в результате чего кожа приобретает студнеобразную консистенцию.

    Дифтерия носа протекает на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела, интоксикация отсутствует. Диагностику дифтерии проводят на основании данных осмотра больного и результатов анализов. Диагноз дифтерии по характерным клиническим признакам при заболевании, протекающем в легкой форме, поставить сложнее.

    Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. Возможен также пищевой путь передачи, но он встречается крайне редко. Восприимчивость детей к дифтерии невелика. Считается, что все изменения в организме больного зависят от действия токсина возбудителя, и при большом количестве его развиваются токсические формы дифтерии.

    Это положено в основу классификации клинических форм дифтерии. В зависимости от характера поражения локализованную дифтерию зева делят на катаральную, островчатую и пленчатую.

    При островчатой дифтерии на мин­далинах возникает налет в виде небольших точек, остров­ков белого или серовато-белого цвета, выступающих над поверхностью миндалин.

    Распространенная дифтерия характеризуется распо­ложением налета не только на миндалинах, но и за их пределами (дужки, язычок). Токсическая дифтерия может сопровождаться ДВС-синдромом, тогда говорят о геморрагической форме болезни.

    Инкубационный период

    Дифтерия гортани, протекающая с явлениями стеноза, носит название крупа. Появляется охриплость голоса, которая быстро нарастает, переходя в полную афонию. Дифтерия носа чаще наблюдается у детей младшего возраста. Важную роль играют соблюдение постельного режима, уход за детьми, диета. Все больные дифтерией и при подозрении на нее долж­ны быть госпитализированы.

    Дифтерийные палочки выделяются из организма больного или носителя вместе с глоточной и носовой слизью. Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя и явлениями общей интоксикации. Возбудитель дифтерии относится к роду Corynebacterium.

    Диагностика дифтерии

    Источником инфекции являются больные люди или здоровые носители токсигенных бактерий. Тромбокиназа способствует превращению фибриногена в фибрин и образованию на поверхности тканей фибринной пленки. Кожа становится бледной, во рту отмечается сухость, у детей возможна многократная рвота и боль в животе.

    Пленчатая форма проявляется выраженным отеком век, наличием на их конъюнктиве трудно снимаемых пленок серовато-белого цвета. Токсическая форма также сопровождается отеком клетчатки вокруг глазницы. При осмотре за диагноз дифтерия говорят следующие признаки: наличие характерных пленок, а также затруднение дыхания и свистящий шум на вдохе, не характерные для ангины, лающий кашель.

    Возбудитель дифтерии и пути заражения

    Согласно российскому прививочному календарю, вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев. Характеризуется крупозным или дифтеритическим воспалением слизистых оболочек зева, носа, гортани, трахеи, реже других органов с образованием фибринозных пленок и общей интоксикацией. Изменения в надпочечниках сводятся в основном к расстройствам кровообращения — резкая гиперемия, кровоизлияния и деструктивные явления вплоть до некроза клеток как в коре, так и мозговом веществе.

    Профилактика дифтерии

    Распространенность и тяжесть местного процесса соот­ветствуют степени общей интоксикации. Дифтерия зева локализованная начинается общим недомоганием, понижением аппетита, головной болью, умеренным повышением температуры. При катаральной дифтерии появляется умеренная или слабая гиперемия зева, увели­чиваются миндалины.

    Одновременно с развитием процесса в зеве или на 1—2 дня позже появляется подчелюстной лимфаденит. При отеке шейной клетчатки только вокруг пораженных лимфатических узлов (чаще с одной стороны) и нередко интоксикации диагностируется субтоксическая форма болезни. Гипертоксическая форма характеризуется бурно прогрессирующим местным процессом и тяжелой интоксикацией с катастрофически нарастающей сердечно-сосудистой недостаточностью.

    Различают локализованную, распространенную и токси­ческую дифтерию. Токсическая форма дифтерии всегда протекает очень тяжело. На период острых проявлений назначается постельный режим, при токсической форме дифтерии длительность его определяется индивидуально (5—7 недель).

    Дифтерия в Украине: симптомы и лечение у детей и взрослых

    В Украине разгорелась эпидемия кори, которая отметилась уже в десятках городах и даже привела к смертельным исходам. Но известный педиатр доктор Комаровский предупреждает, что за корью идет более страшная болезнь — дифтерия. Что известно о дифтерии — читайте на Без Табу

    После вспышки опасного заболевания в Киеве тысячи родителей решили все же обезопасить своих чад от заражения. Из-за наплыва посетителей прививочные кабинеты государственных больниц работали без выходных на этой неделе. Об этом в понедельник, 15 января, заявила глава департамента здравоохранения Киевской городской государственной администрации Валентина Гинзбург.

    «Прививочные кабинеты в медицинских учреждениях работали без выходных. Это связано и с ограничительными мерами, введенными 10 января. Карантин направлен на то, чтобы болезь не распространялась», — рассказала она.

    Гинзбург констатировала, что 537 детей были привиты 10 января. А уже на следующий день киевляне массово ринулись за прививками — 5895 малышей получили вакцины.

    Как сообщалось ранее, по состоянию на 12 января медики Черновицкой области зафиксировали 468 случаев заболевания корью.

    «Среди заболевших 372 детей (79%) и 96 взрослых. Наибольший удельный вес среди детей — 40% (144 больных) приходится на возрастную группу 5- 9 лет. Среди детей в возрасте до одного года зарегистрировано 23 случая кори, младшему — 2 месяца», — говорится в сообщении.

    Известный педиатр Евгений Комаровский заявил, что вслед за корью Украине может грозить вспышка дифтерии. Причина – низкий охват вакцинации.

    «При дифтерии без сыворотки умирает 50%. С сывороткой, в лучших клиниках мира смертность составляет 10-15%. То есть каждый десятый заболевший умирает», — говорит он.

    Напомним, что в сентябре 2017 года 4-летний мальчик в Киеве заболел дифтерией после многих лет отсутствия болезни в стране. Из-за того, что в стране не было сыворотки (государство не закупало ее), случай едва не стал летальным.

    Дифтерия — это острое инфекционное заболевание. Протекает в форме острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки (примерно 90% случаев), носа, кожи в местах ее повреждения, глаз или половых органов.

    Основную угрозу представляет отравление токсином, который вырабатывает бактерия – возбудитель заболевания, при этом преимущественно поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы.

    Способы заражения дифтерией

    Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых носителей инфекции, значительно реже – через предметы обихода. Наиболее заразны страдающие дифтерией зева, носа и гортани, так как они активно выделяют возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом.

    Больные дифтерией глаз, кожи могут распространять инфекцию контактным путем (руки, предметы быта).

    Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет 2–10 дней.

    Что такое дифтерия?

    Инкубационный период дифтерии длится от 2 до 10 дней. Дифтерия ротоглотки составляет 90-95% всех случаев заболевания у детей и взрослых; у 70-75% пациентов она протекает в локализованной форме. Заболевание начинается остро, среди симптомов: повышенная температура тела от субфебрильной до высокой сохраняется 2-3 дня. Интоксикация умеренная: головная боль, недомогание, снижение аппетита, бледность кожи, тахикардия.

    Токсическая форма дифтерии всегда протекает очень тяжело с очень высокой температурой тела (39,5-41,0°С), сильными головными болями, сонливостью, апатией. Кожа становится бледной, во рту отмечается сухость, у детей возможна многократная рвота и боль в животе. Отек миндалин становится резко выраженным, может приводить к полному закрытию входа в глотку, распространяется на мягкое и твердое небо, на носоглотку, дыхание затрудняется.

    Из-за тяжелого протекания болезни при дифтерии необходима срочная госпитализация

    Дифтерия носа протекает на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела, интоксикация отсутствует. Из носовых ходов видно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. На крыльях носа, щеках, лбу и подбородке появляются участки мокнутия, а затем сухие корочки.

    Дифтерия глаза протекает как конъюнктивит и характеризуется умеренной гиперемией и отеком конъюнктивы века, небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка (катаральная форма).

    Дифтерия кожи приводит к длительному не заживлению любых повреждений кожи, гиперемии, на коже присутствует грязно-серый налет, отмечается плотная инфильтрация окружающей кожи.

    Всех заболевших дифтерией, вне зависимости от тяжести состояния, необходимо госпитализировать в инфекционную больницу.

    Сроки пребывания больных в стационаре и длительность постельного режима зависят от формы и тяжести заболевания. Основным в лечении дифтерии считают введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.

    В случае осложненного варианта дифтерии сыворотка вводится незамедлительно, и проводится интерсивное лечение.

    Среди наиболее серьезных осложнений дифтерии на сердечно-сосудистую систему можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма.

    Неврологические осложнения дифтерии обусловлены поражением различных черепных и периферических нервов и проявляются параличом аккомодации, косоглазием, парезами конечностей, а в более тяжелых случаях параличом дыхательных мышц и мышц диафрагмы.

    Вакцинация — единственное на данный момент эффективное средство от дифтерии

    Вторичными осложнениями дифтерии являются такие тяжелые патологические состояния как острые нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсические поражения почек, дифтерийный гепатит, а также инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания – тяжелое нарушение системы свертывания крови). Токсическая форма дифтерии может приводить к острой почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной или полиорганнной недостаточности.

    Основное, чтонужно знать о дифтерии в Украине

    Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к Corynebacterium diphteriae, а к дифтерийному токсину. Вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев.

    Ревакцинацию проводят через 9-12 мес после законченной вакцинации. Для ревакцинации в 6-7, 11-12 и 16-17 лет применяют АДС-М. Для прививок взрослых применяют АДС-М в форме плановой иммунизации каждые 10 лет до 56 лет включительно. Эффективность вакцинации против дифтерии дает 95-процентный охват эффективного иммунитета.

    Инкубационный период и лечение коклюша

    У детей встречается такая патология, как коклюш, инкубационный период при котором варьируется от нескольких дней до 2 недель. Коклюш является опасным заболеванием. В связи с этим вакцинация против данной патологии внесена в национальный календарь профилактических прививок. Коклюш опасен своими возможными осложнениями, поэтому при появлении первых признаков болезни следует незамедлительно посетить врача. Какова этиология, клиника и лечение этого инфекционного заболевания?

    Характеристика коклюша

    Коклюш вызывается бордетеллой. Это грамотрицательная неподвижная бактерия. Возбудитель очень вирулентен. Бактерия способна синтезировать эндотоксин, некротоксин и цитотоксин. В окружающей среде бордетелла быстро погибает.

    На нее легко воздействуют различные дезинфицирующие средства. Особенность коклюшной инфекции в том, что возбудитель может передаваться аэрозольным путем. Коклюш — антропонозная инфекция, способная распространяться от 1 человека к другому. Реализуется это воздушно-капельным путем передачи.

    Восприимчивый человек заражается при тесном общении с больным. В группу риска входят дети школьного и дошкольного возраста. Взрослые болеют редко. Заболевание может протекать в скрытой форме.

    В данной ситуации большую эпидемическую опасность представляют больные бессимптомной формой коклюша. Восприимчивость к этому заболеванию всеобщая. Лица мужского и женского пола болеют одинаково часто. Выраженная сезонность отсутствует.

    Вспышка заболевания чаще всего наблюдается в осенне-зимний период. Связано это с формированием коллективов (в школах, детских садах). Восприимчивость к инфекции зависит от состояния иммунитета человека. У людей, перенесших коклюш, на всю жизнь остается стойкий иммунитет.

    Причины возникновения

    Основной причиной развития коклюша является контакт с больным человеком. Последний остается заразным в течение 25 дней со дня начала заболевания. Многие люди не считают себя больными на начальном периоде болезни, так как симптомы отсутствуют.

    Это способствует распространению инфекции и заражению других людей. Бактерии могут выделяться в окружающий воздух при кашле, чихании, разговоре. Важно при этом то, что бактерии распространяются на расстояние 1,5-2 метра.

    Таким образом, для того чтобы произошло заражение, нужно находиться совсем рядом с больным. Такие условия имеются в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах. Фактором риска развития данной патологии является возраст от 1 до 7 лет, снижение резистентности организма, наличие сопутствующей патологии дыхательных путей. Попав в организм, инфекционный агент оседает в гортани и бронхах. Глубоко в ткани он не проникает.

    Период инкубации при коклюше

    Практически при любом инфекционном заболевании имеется период инкубации. Это время непосредственно с момента внедрения в организм патогенных микроорганизмов до появления первых клинических симптомов. При коклюше инкубационный период может быть различным.

    Минимальный период составляет 3 суток, максимальный — 2 недели. На смену ему приходит катаральный, период приступообразного кашля, разрешения и реконвалесценции (выздоровления). Инкубационный период коклюша проходит незаметно, поэтому больные не обращаются за помощью.

    В этот период они легко могут заразить других, так как человек является заразным в последние дни инкубации. В среднем величина этого периода составляет 5-8 дней. По истечении 25 дней эпидемическая опасность больного резко снижается. Величина инкубационного периода при коклюше учитывается в процессе определения даты возможного заражения. Для этого необходимо из даты появления первых симптомов вычесть сначала минимальный, а затем максимальный период инкубации. В итоге получится промежуток времени, когда человек заразился. Это может позволить вычислить первоисточник инфекции.

    Клинические проявления

    После инкубационного следует катаральный период. Он продолжается до 2 недель. Для него характерны следующие симптомы:

  • сухой кашель;
  • развитие ринита;
  • незначительное повышение температуры тела.

    Главный симптом — это кашель. Вначале он слабый. В большинстве случаев больные кашляют в вечернее и ночное время. Прием противокашлевых и отхаркивающих средств неэффективен. Постепенно кашель усиливается. Происходит раздражение кашлевого центра, в связи с чем кашель возникает даже на простой звук или смену эмоций. Состояние детей и взрослых в этот период удовлетворительное, так как симптомы интоксикации не выражены. К началу следующей фазы заболевания кашель становится спазматическим.

    Кашель в это время становится приступообразным. В нем определяются короткие кашлевые толчки, возникающие друг за другом без остановки. Больной ребенок или взрослый может кашлять в течение нескольких минут.

    Кашлю сопутствует свист (реприз). Свист возникает во время глубокого вдоха после череды кашлевых толчков. Иногда после кашля возникает рвота или выделяется большое количество вязкой мокроты. Во время кашля изменяется внешний облик больного ребенка: краснеет лицо, набухают вены в области шеи, развивается цианоз.

    Иногда при врачебном осмотре в полости рта больного обнаруживаются язвочки. Они возникают вследствие трения о зубы в период кашля. Локализуются язвочки на уздечке языка. Дополнительные симптомы коклюша включают в себя нарушение сна, отсутствие аппетита, мышечные судороги, вялость. При стертой форме заболевания многие из вышеперечисленных симптомов могут отсутствовать. Высокая температура может указывать на присоединение вторичной инфекции.

    Диагностические мероприятия

    Непосредственно перед организацией лечения врач должен убедиться в правильности диагноза. Диагностика включает в себя опрос пациента или его родственников, анализ крови и мочи, проведение рентгенологического исследования для оценки состояния легких и исключения другой патологии (пневмонии, туберкулеза), взятие материала для микробиологического исследования. Материалом служит выделенная при кашле мокрота или слизь из носоглотки. В процессе лабораторного анализа удается выявить признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). На рентгеновском снимке можно определить низкое расположение диафрагмы, повышенную прозрачность легких, расширение корней. Нередко определяются признаки ателектаза. Дополнительно может осуществляться серодиагностика. Ее цель: обнаружение в крови специфических антител.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия карантин

    Лечение коклюшной инфекции

    Лечение зависит от тяжести течения заболевания. Основной критерий: периодичность приступов кашля. При легкой степени коклюша приступы наблюдаются реже 10-15 раз в день. Количество толчков от 3 до 5. При тяжелой форме заболевания количество приступов более 50 в сутки. Они сопровождаются судорогами и цианозом. Показаниями к госпитализации являются:

  • тяжелая степень коклюша;
  • среднетяжелая форма заболевания, протекающая негладко;
  • наличие осложнений (нарушение тока крови в головном мозге и затруднение дыхания);
  • ранний детский возраст;
  • коклюш с сопутствующим осложнением хронической патологии.

    В комплексное лечение при коклюше входит применение антибиотиков, седативных средств, противосудорожных препаратов, соблюдение диеты, отсасывание слизи, физиотерапия, дыхательная гимнастика, прием витаминов и сосудорасширяющих средств.

    Из антибиотиков наиболее эффективны макролиды («Азитромицин», «Сумамед»), полусинтетические пенициллины и цефалоспорины 3 поколения. Для улучшения отхождения мокроты показаны муколитики и отхаркивающие средства. Для этого можно применять ингаляции с «Амброксолом».

    Для угнетения кашлевого центра при сухом кашле применяются противокашлевые средства. Их подбирают с учетом возраста больного. Для улучшения функции ЦНС и нормализации мозгового кровотока используется «Пирацетам». Профилактика коклюша предполагает применение, согласно календарю, одной из следующих вакцин: АКДС, Инфанрикс, Тетракокк. Кроме того, она включает ограничение контакта с больными. Таким образом, коклюш является опасным заболеванием. При отсутствии лечения он может привести к осложнениям: отеку мозга, энцефалопатии, ателектазу, эмфиземе, кровоизлиянию, миокардиодистрофии, отиту.

    Симптомы и лечение дифтерии у детей

    Одним из самых опасных и коварных детских заболеваний считается дифтерия. Симптомы у детей проявляются на 5-7 день после инфицирования и, зачастую, напоминают первые признаки ОРВИ. Несмотря на широкое применение противодифтерийной вакцины, ежегодно фиксируются случаи заболеваемости и смерти детей от этой болезни. В связи с этим, родителям необходимо знать симптомы дифтерии, чтобы своевременно обратиться к врачу и начать эффективное лечение ребенка.

    Причины и пути заражения

    Рост заболеваемости дифтерией отмечается в зимнее время года, когда из-за нехватки витаминов и солнечного света, иммунная система у детей становится более податливой к инфекциям.

    Возбудителем дифтерии является Corynebacterium diphtheriae или палочка Леффлера. Этот микроорганизм чрезвычайно устойчив к действию низких температур и высушиванию. На тканях может храниться до 2 недель, а в пыли — более месяца.

    Основной путь передачи — аэрогенный, который включает в себя:

  • Воздушно-капельный. Ребёнок может заразиться из-за контакта с больным или носителем дифтерии, который при разговоре или кашле выделяет бактерии.
  • Воздушно-пылевой. Инфицироваться дифтерией можно при вдыхании заражённой пыли.

    Но также не стоит исключать:

  • алиментарный путь передачи, когда палочки попадают в организм с молоком;
  • контактно-бытовой — через загрязнённые игрушки или посуду.

    Входные ворота инфекции зависят непосредственно от пути передачи. Соответственно, наиболее часто поражается слизистая рта, носа, глотки и гортани. Помимо этого, возбудитель может проникать через конъюнктивальную оболочку глаза, участки повреждённой кожи и слизистую половых органов.

    Инкубационный период и механизм развития

    Инкубационный (скрытый) период — это время от момента заражения до появления первых клинических признаков. При дифтерии он составляет от 2 до 10 дней. В последние дни инкубации, когда появляются первые незначительные симптомы, ребёнок начинает выделять бактерии и становится опасным для окружающих.

    В местах первичного проникновения коринебактерии начинают усиленно размножаться, выделяя экзотоксин и ферменты в окружающие ткани. На этом действие токсина не заканчивается, он с кровью и лимфой разносится по всему организму, вызывая общую интоксикацию. Больше всего повреждается нервная и сердечно-сосудистая система. Самыми опасными последствиями является остановка сердца и асфиксия (удушье).

    Схема патогенеза дифтерии

    Разновидности и симптомы

    Характер течения дифтерии, симптомы и степень тяжести зависят от очага поражения и от патогенных свойств штамма, вызвавшего заболевание.

    Общими признаками инфекции являются:

  • Интоксикация: бледность кожи, слабость, усталость, головная и мышечная боль, снижение аппетита, сонливость.
  • Увеличение регионарных лимфоузлов. Этот симптом может установить врач при пальпации подчелюстных и шейных лимфоузлов, а ребёнок в это время может отметить болезненные ощущения.
  • Боль в горле. Она имеет режущий или колющий характер. Ребенку больно глотать.

    Учитывая локализацию входных ворот инфекции, выделяют дифтерию:

    Чаще всего врачи сталкиваются с дифтерией зева у детей. Объясняется это тем, что в ротоглотке располагается важный орган иммунной защиты — нёбные миндалины. Они представляют собой участок слизистой со скоплением клеток иммунной системы — лимфоцитов. При попадании в эту область коринебактерии начинается бурная защитная реакция, которая проявляется воспалением.

    В зависимости от болезнетворности возбудителя и состояния иммунитета человека, дифтерия может иметь такие варианты течения:

    • локализованная;
    • катаральная;
    • распространённая;
    • субтоксическая;
    • токсическая;
    • гипертоксическая;
    • геморрагическая.

    1 — локализованная форма; 2 — токсическая форма; 3 — распространённая форма; 4 — дифтерия гортани

    Локализованная форма

    Этот вид встречается наиболее часто (в 70-75% случаев дифтерии ротоглотки) и проявляется специфическими симптомами:

  • Налёт на миндалинах. Сначала он представляет собой желеобразную желтоватую массу, которая превращается в тонкую серую плёнку и на второй день уплотняется, становится блестящей и гладкой. Плёнка занимает ограниченный участок, плотно сцепляется с подлежащими тканями, и при попытке её снять остаются кровоточащие раны.
  • Озноб. Малыш будет говорить, что ему холодно, дрожать, хотя его кожа будет горячей. Температура на уровне 38 -38, 5°С может держаться до 3 дней от начала заболевания.
  • Локализованная форма дифтерии на ранних стадиях хорошо поддаётся лечению. Общее недомогание и боль в горле проходят за 2-3 дня, температура постепенно снижается, а налёт на миндалинах полностью исчезает спустя неделю.

    Распространённая форма

    Диагноз «распространённая форма» выставляется в 10% всех случаев дифтерии. Она характеризуется более выраженной симптоматикой. Отличие от локализованной формы в том, что налёт переходит на заднюю стенку глотки.

    При распространенной форме дифтерии симптомы у детей более выражены:

  • Налёт на слизистой рта. Он распространяется за пределы миндалин, переходит на заднюю стенку глотки.
  • Повышение температуры до 39 °C.
  • Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов при пальпации.

    Катаральная форма встречается редко и характеризуется минимальными клиническими проявлениями, поэтому диагноз устанавливается лишь на поздних стадиях, при этом:

  • на начальной стадии общая интоксикация отсутствует;
  • температура тела нормальная;
  • ребёнок чувствует себя хорошо, жалуется только на небольшую боль в горле при глотании;
  • при осмотре рта можно заметить покраснение и отёк гланд.

    При такой клинической картине родители, заподозрив сезонную простуду, редко обращаются к врачам, лечат ребёнка самостоятельно. А дифтерия в это время прогрессирует и приводит к тяжёлым последствиям.

    Субтоксическая форма

    Это начальная стадия токсической формы, когда миндалины приобретают багровую или синюшную окраску, а плёнки распространяются за их пределы. Жалобы такие же, как при распространённой форме дифтерии. Отличительной чертой является появление одностороннего подкожного отёка в области шейных лимфоузлов.

    Около 20% больных дифтерией ротоглотки госпитализируют с этой формой заболевания. Она может развиться первично при высокой вирулентности штамма или вторично из распространённой формы.

    Клиническая картина состоит из таких симптомов:

  • Местные процессы в ротоглотке. С первых часов заболевания слизистая становится покраснённой и отёчной. Нёбные миндалины из-за отёка могут увеличиваться вплоть до соприкосновения друг с другом, закрывая просвет гортани и затрудняя дыхание. Серая плёнка образуется на второй день, захватывает всю поверхность слизистой рта и переходит на глотку. Отмечается гнилостный запах изо рта ребёнка, сухость языка и губ.
  • Повышение температуры до 40–41 °C.
  • Сильные боли в горле, шее, животе.
  • Тотальный отёк подкожной клетчатки шеи. Патология может переходить на лицо, спину и грудную клетку.
  • Психические расстройства. Нейротоксины возбудителя могут вызвать эйфорию, бред, галлюцинации.

    Геморрагическая форма

    Развивается у детей с патологией свёртывания системы крови.

    На фоне симптоматики токсической формы существует ряд особенностей протекания заболевания:

  • фибриновые плёнки пропитываются кровью;
  • возникает кровоточивость дёсен;
  • случаются спонтанные кровотечения из носа;
  • у ребенка происходит рвота по типу «кофейной гущи».

    При такой быстрой потере объёма циркулирующей крови ребёнку может потребоваться переливание с целью восстановления.

    Гипертоксическая (фульминантная) форма

    Крайняя степень тяжести дифтерии характеризуется:

    При несвоевременном лечении смерть возникает через 2-3 дня от начала заболевания. К симптомам токсической формы присоединяются судороги, иногда сосудистый коллапс и, нередко — кома. При этом местные изменения в ротоглотке развиваются позже, чем симптомы общей интоксикации.

    Это симптомокомплекс, развивающийся при поражении коринебактериями гортани и дыхательных путей. В зависимости от расположения процесса выделяют локализованную и распространённую форму. Анатомически дыхательные пути у детей более узкие, чем у взрослых. Многочисленные наслоения и отёк, развивающиеся при дифтерии, несут прямую угрозу для жизни ребёнка, который может задохнуться.

    Круп протекает в таких стадиях:

  • Катаральная (дисфоническая). Начинается заболевание с подъёма температуры до 38 °С, осиплости голоса и лающего кашля. Эти симптомы сохраняются на протяжении первых трёх дней.
  • Стенотическая. Ребёнок не может говорить, возникает афония. Кашель становится беззвучным, дыхание затруднено, нарастает одышка и цианоз.
  • Асфиктическая. Малыш часто дышит, температура тела снижается. Из-за большой концентрации углекислого газа в крови, проявляется его токсическое действие на головной мозг: возникают судороги и потеря сознания. Смерть наступает от асфиксии.

    Дифтерия другой локализации

    Заболевание иногда появляется в других органах:

    1. Дифтерия носа проявляется повышением температуры до субфебрильных цифр, ухудшением общего состояния, выделением из носа слизи с примесью крови или гноя, раздражением кожи носа.
    2. При поражении коринебактериями глаз конъюнктива покрывается фибриновой плёнкой, веки отекают и становятся болезненными, сужается глазная щель. Из неё может выделяться гнойная жидкость.
    3. Дифтерия уха, как правило, является осложнением аналогичного заболевания ротоглотки, когда через слуховую трубу бактерии проникают в барабанную полость. Ребёнок может жаловаться на шум в ушах, снижение слуха, а визуально можно заметить гнойные выделения из уха.
    4. На поражённых инфекцией половых органах отекают слизистые, на них формируется плотный серый налёт. Может выделяться патологическая жидкость с неприятным запахом.
    5. Дифтерия кожи у малышей чаще всего развивается в местах опрелостей, ран и экзем. Проявления такие же, как и на слизистых.

    Наиболее тяжело дифтерия протекает у непривитых детей в возрасте от 3 до 7 лет. Несвоевременная вакцинация или отказ от неё может нести за собой жизнеугрожающие последствия для ребёнка. Груднички, как правило, не болеют, потому что с молоком матери получают антитела, которые делают организм невосприимчивым к заболеванию.

    Самым опасным явлением среди форм дифтерии, конечно же, является круп. Другие формы дифтерии легко поддаются лечению на ранних стадиях. Часто одна форма осложняется другой, так как бактерии переносятся контактно или с кровью в близлежащие отделы.

    В этой презентации продемонстрировано наглядное представление заболевания дифтерии. Видео снято каналом Оксаны Боженовой.

    Распознать дифтерию можно не только по характерным клиническим симптомам, но и по данным таких лабораторных тестов:

  • В анализе крови будет отмечаться прогрессирующий лейкоцитоз со сдвигом влево и снижение СОЭ, что говорит об острой воспалительной реакции организма на инфекцию.
  • Бактериологическое исследование мазков с поражённых участков необходимо для идентификации возбудителя. Проводится оно следующим образом: врач смоченным в изотоническом растворе тампоном проводит по слизистым и направляет материал в лабораторию, где проводится посев на специальные питательные среды. Результат анализа можно получить уже через 24 часа, когда выросшие на среде микроорганизмы под микроскопом идентифицируют как палочки с булавовидным утолщением на одном конце.
  • Определение антител к коринебактериям в крови является высокоспецифичным методом диагностики дифтерии. Для этого используют реакцию непрямой гемаглютинации.
  • Ещё одним методом диагностики является полимеразная цепная реакция, которая на уровне генов выявляет возбудителя дифтерии в крови.

    Дифференциальная диагностика

    Чтобы не спутать дифтерию с другой патологией, необходимо знать, в чём различия между клинически сходными нозологиями.

    Чаще всего дифтерия может напоминать по симптоматике такие заболевания как:

  • Ангина (катаральная, лакунарная, герпетическая). Входными воротами при этом заболевании также являются нёбные миндалины, однако, на них никогда не формируются фибриновые плёнки. Вместо них можно заметить гнойные наложения. При сомнениях необходимо сделать бактериоскопию мазков.
  • Ложный круп. Его всегда нужно дифференцировать с истинным дифтерийным, при котором асфиксия возникает из-за закрытия просвета гортани плёнками. При ложном крупе наслоений не образуется, механизм удушья состоит в спазме мышц, отёке слизистой и выделении большого количества густого секрета. При ложном крупе никогда не возникает афонии.
  • Мононуклеоз. Самое явное отличие состоит в том, что при мононуклеозе поражаются многие виды лимфатических узлов, а при дифтерии — только региональные.
  • Скарлатина. Отличие от дифтерии — внезапное начало заболевания, точечная сыпь на теле ребенка.
  • Эпидемический паротит. Симптомы схожи с дифтерией, единственным отличием является сильная опухоль подчелюстных и околоушных желез.

    Сестринский процесс при дифтерии

    Медсестра играет важную роль в наблюдении и лечение дифтерии у ребёнка в стационаре.

    В её обязанности входит:

  • осмотр поражённых участков;
  • пальпация лимфоузлов;
  • измерение температуры тела утром и вечером и фиксация данных в температурном листе;
  • взятие мазков для анализов, оформление направлений в лабораторию;
  • уход за пациентом, соблюдение гигиенических норм;
  • выдача препаратов, контроль их приёма, парентеральное введение лекарств;
  • вызов врача при подозрении на развитие истинного крупа и оказание первой помощи до его прихода.

    Основные критерии лечения

    Лечебная тактика при дифтерии включает в себя специфическую терапию, направленную на ликвидацию возбудителя, и неспецифическую — для устранения симптомов заболевания. Также выделяют неотложную помощь при дифтерийном крупе.

    Первую помощь при истинном крупе обязаны оказать как медицинские работники, так и родители.

    Алгоритм действий следующий:

  • Подложить под голову ребёнку мягкий предмет, чтобы приподнять её и обеспечить приток свежего воздуха;
  • Медсестра или врач должны ввести противодифтерийную антитоксическую сыворотку, которая нейтрализует действие токсина.
  • Так как препарат может вызвать аллергию, сначала вводится 0,1 мл, и только при отсутствии реакции через 30-40 минут — оставшееся количество.

    Специфическая терапия дифтерии

    Основная цель лечения дифтерии нейтрализация экзотоксина бактерии. Для этого, как говорилось выше, разработана антитоксическая сыворотка.

    В таблице представлены варианты её дозировки в зависимости от формы заболевания:

    Источник: http://beauty67.ru/2018/05/20/inkubacionnyj-period-difterii-u-dete/

    Дифтерия – тяжелая болезнь, которая имеет инфекционную природу. Вызывается патология бактерией, которая вырабатывает токсины и поражает гортань и другие внутренние органы.

    Дифтерия у детей возникает чаще, при этом ребенок не готов к встрече с бактерией, что может стать причиной осложнений.

    Инкубационный период при дифтерии – время между заражением и появлением первых признаков болезни.

    Инкубационный период дифтерии

    При появлении ярких симптомов врачам нелегко поставить такой диагноз, как дифтерия, — инкубационный период, к сожалению, не сопровождается клинической картиной.

    Что происходит в это время:

    1. На слизистую дыхательных путей попадает микроб воздушно-капельным и реже контактным путем.
    2. Бактерия вырабатывает крайне опасный и ядовитый токсин. В небольших количествах токсин не вызывает симптомы болезни.
    3. Если иммунитет ребенка снижен, размножению микроба ничто не мешает, количество патогена постепенно увеличивается.
    4. Когда бактерия размножается до клинически значимого количества, токсин вырабатывается в большом количестве, а иммунитет начинает активную реакцию, возникают первые симптомы.
    5. В этот момент инкубационная фаза сменяется на продромальный период.

    Любые симптомы болезни, даже неспецифические проявления (например, температура или головная боль), означают окончание инкубации дифтерии.

    Сколько длится?

    Врачами определены примерные сроки инкубационного периода при этом заболевании:

    • Минимальный срок – 2 суток.
    • Максимальное значение – 10 дней.
    • В среднем инкубация продолжается около недели после контакта с бактерией.

    Сроки могут изменяться в редких случаях. Минимальный срок наблюдается у лиц со сниженным иммунитетом и у детей. Долго организм сопротивляется росту возбудителя при сильной неспецифической защите и антибиотикотерапии по поводу другой болезни.

    Клиническое значение

    Зачем врачам и пациентам следует знать, какое время занимает инкубация микроба в организме? Эта информация имеет довольно большое клиническое значение:

    1. При сомнениях в диагностике заболевания врач всегда уточняет эпидемический анамнез. Если с момента контакта с больным человеком до появления первых симптомов прошел срок инкубации дифтерии, велика вероятность именно этого диагноза.
    2. Если контакт с больным подтвержден, то в момент инкубационного периода можно проводить специфическое лечение контактных лиц. Для этого используют антибиотики из группы тетрациклинов (у детей от 10 лет) или эритромицин и цефалоспорины, если ребенок маленький. Лечение противодифтерийной сывороткой показано только при появлении симптомов.
    3. Если в детском коллективе возникает вспышка дифтерии, объявляется карантин на срок до двух максимальных инкубационных периодов. Так предотвращается возможность заражения детей, которые еще не проконтактировали с возбудителем.

    Даже такие сведения об инфекции, как срок инкубационного периода, имеют большую роль для профилактики и лечения болезни.

    Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/difteriya-inkubacionnyj-period.html

    ЛЕКЦИЯ № 2. Дифтерия. Этиология, клиника, диагностика, осложнения. Особенности течения дифтерии

    Дифтерия – острая инфекционная заболевание с воздушно– капельным механизмом передачи, вызываемое дифтерийными токсигенными коринебактериями, характеризуется крупозным или фибринозным воспалением слизистой оболочки в воротах инфекции (в зеве, носу, гортани, трахее, реже) в других органах и общей интоксикацией.

    Этиология. Возбудитель – токсигенная дифтерийная палочка, тонкая, слегка искривленная с утолщениями на концах, не образует спор и капсул, грамположительная, устойчивая во внешней среде, хорошо переносит высушивание, чувствительна к действию высокой температуры и дезинфицирующих средств. Дифтерийный экзотоксин – основной фактор патогенности дифтерийных палочек. Он относится к сильнодействующим бактериальным токсинам, обладает тропностью к тканям нервной и сердечно-сосудистой систем, надпочечников.

    Эпидемиология. Источники инфекции – больной человек или носитель токсигенных штаммов дифтерийных бактерий. Больной дифтерией может быть заразным в последний день инкубационного периода и в период разгара болезни. Путь передачи – воздушно-капельный. В связи с длительным сохранением жизнеспособности микроорганизмов на предметах обихода возможна передача инфекции через эти предметы, ml. el. контактно-бытовым путем. Иммунитет после дифтерийной инфекции нестойкий.

    Патогенез. Проникнув в организм, возбудитель останавливается в области входных ворот (в глотке, носу, гортани, на слизистых оболочках глаз, половых органов и т. д.). Там он размножается и продуцирует экзотоксин, под действием которого происходят коагуляционный некроз эпителия, расширение сосудов и повышение их проницаемости, выпотевание экссудата фибриногеном и развитие фибринозного воспаления. Продуцируемый возбудителем токсин всасывается в кровь и вызывает общую интоксикацию с поражением миокарда, периферической и вегетативной нервной системы, почек, надпочечников. Дифтерийная палочка вегетирует на слизистых оболочках зева и других органов, где развивается крупозное или дифтерийное воспаление с образованием пленок.

    Классификация. В зависимости от локализации воспалительного процесса различают дифтерию ротоглотки, носа, гортани, глаз, уха, наружных половых органов, кожи. По распространенности налетов различают локализованную и распространенную формы. По тяжести токсического синдрома – субтоксическую, токсическую, геморрагическую, гипертоксическую формы.

    Клиника. Выделяют следующие периоды болезни: инкубационный период (от 2 до 10 дней), период разгара, период выздоровления. При локализованной форме дифтерии начало болезни острое, повышение температуры тела до 37—38 °С. Общая интоксикация не выражена: головная боль, недомогание, снижение аппетита, бледность кожи. Зев умеренно гиперемирован, появляется умеренно или слабовыраженная боль при глотании, отечность миндалин и небных дужек, образуются фибринозные пленчатые налеты на миндалинах, регионарные лимфатические узлы увеличены незначительно. Налеты на миндалинах имеют вид небольших бляшек, нередко расположенных в лакунах.

    Пленчатая форма характеризуется наличием налетов в виде полупрозрачной пленки. Они постепенно пропитываются фибрином и становятся плотными. Сначала пленка снимается легко и без кровоточивости, в дальнейшем сопровождаются кровоточивостью.

    Островчатая форма дифтерии характеризуется наличием единичных или множественных налетов неправильных очертаний в виде островков. Размеры от 3 до 4 мм . Процесс чаще бывает двусторонним.

    Катаральная форма дифтерии отличается минимальными общими и местными симптомами. Интоксикация не выражена. Субфебрильная температура, появляются неприятные ощущения в горле при глотании. Отмечается гиперемия и отечность миндалин, налеты отсутствуют.

    При распространенной форме дифтерии зева начало острое, интоксикация выражена, температура тела высокая, регионарные лимфатические узлы увеличены. Жалобы на боль в горле, недомогание, снижение аппетита, головную боль, адинамию, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов. При осмотре ротоглотки выявляются гиперемия и отек слизистых небных миндалин, дужек, мягкого неба.

    Токсическая дифтерия зева: начало острое (с повышением температуры до 39—40 °С), выраженная интоксикация. При осмотре ротоглотки отмечают гиперемию и отек слизистых небных миндалин с резким увеличением миндалин, значительным отеком слизистой оболочки зева и образованием налетов через 12—15 ч от начала заболевания в виде легко снимающей пленки. На 2—3-и сутки налеты становятся толстыми, грязно-серого цвета (иногда бугристой формы), переходящими с миндалин на мягкое и твердое небо. Дыхание через рот может быть затруднено, голос приобретает черты сдавленности. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, окружающая их подкожная клетчатка отечная. Важным признаком токсической дифтерии является отек клетчатки на шее. При токсической дифтерии I степени происходит распространение отека до середины шеи, при II степени – до ключицы, при III степени – ниже ключицы. Общее состояние больного тяжелое, высокая температура (39—40 °С), слабость. Наблюдаются расстройства сердечно-сосудистой системы. Дифтерия гортани (или истинный круп) встречается редко, характеризуется крупозным воспалением слизистой оболочки гортани и трахеи. Течение болезни быстро прогрессирует. Первая стадия катаральная, ее продолжительность составляет 2—3 дня. В это время повышается температура тела, увеличивается осиплость голоса. Кашель сначала грубый, «лающий», но потом теряет звучность. Следующая стадия – стенотическая. Она сопровождается увеличением стеноза верхних дыхательных путей. Наблюдается шумное дыхание, сопровождающееся усиленной работой вспомогательной дыхательной мускулатуры при вдохе. Во время третьей (асфиктической) стадии наблюдаются выраженные расстройства газообмена (усиленное потоотделение, цианоз носогубного треугольника, выпадение пульса на высоте вдоха), больной испытывает тревогу, беспокойство. Геморрагическая форма характеризуется теми же клиническими симптомами, что и токсическая дифтерия ротоглотки II—III степени, но на 2—3-й день развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Пленчатые налеты пропитываются кровью и становятся черными. Возникают носовые кровотечения, кровавая рвота, кровавый стул. Дифтерия носа, конъюнктивы глаз, наружных половых органов в последнее время почти не встречается. Осложнения, возникающие при токсической дифтерии II и III степени и при поздно начатом лечении: в раннем периоде болезни нарастают симптомы сосудистой и сердечной недостаточности. Выявление миокардита происходит чаще на второй неделе болезни и проявляется нарушением сократительной способности миокарда и проводящей его системы. Обратное развитие миокардита происходит медленно. Моно– и полирадикулоневриты характеризуются вялыми периферическими парезами и параличами мягкого неба, мышц конечностей, шеи, туловища. Опасное осложнение для жизни представляют парезы и параличи гортанных, дыхательных межреберных мышц, диафрагмы.

    Гипертоксическая форма дифтерии характеризуется выраженной интоксикацией, температура тела повышается до 40—41 °С, сознание затемнено, может появляться неукротимая рвота. Пульс частый, слабый, артериальное давление понижено, кожные покровы бледные. Отек слизистой ротоглотки ярко выражен, быстро распространяется с шейной клетчатки ниже ключиц. Общее состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, цианотичные, пульс нитевидный, тоны сердца глухие, артериальное давление снижается, в первые сутки может наступить смерть.

    Дифтерия гортани (дифтерийный истинный круп). Клинический синдром сопровождается изменением голоса вплоть до афонии, грубым «лающим» кашлем и затрудненным стенотическим дыханием. Заболевание начинается с умеренного повышения температуры, слабо выраженной интоксикации, появления «лающего» кашля и осипшего голоса.

    Стеноз I степени: затрудненный вдох, шумное дыхание, осиплость голоса, учащенное дыхание, легкое втяжение податливых мест грудной клетки. Кашель грубый, «лающий».

    Стеноз II степени: более выраженное шумное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, афоничный голос, беззвучный кашель. Приступы стенотичного дыхания учащаются.

    Стеноз III степени: постоянное стенотическое дыхание, вдох удлинен, затруднен, дыхание шумное, слышное на расстоянии, афония, беззвучный кашель, глубокое втяжение податливых мест грудной клетки, дыхательная недостаточность. Цианоз носогубного треугольника, холодный липкий пот, частый пульс. Ребенок беспокоен, мечется. Дыхание в легких проводится плохо. Этот период стеноза III степени называют переходным от стадии стеноза в стадию асфиксии.

    Стеноз IV степени: ребенок вялый, адинамичный, дыхание частое, поверхностное, общий цианоз. Зрачки расширены. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление снижено. Сознание затемнено или отсутствует. Дыхательные шумы в легких едва прослушиваются.

    Дифтерия носа: воспалительный процесс локализуется на слизистой оболочке носа. Заболевание начинается постепенно, без нарушения общего состояния. Появляются выделения из носа, которые имеют сначала серозный цвет, затем серозно-гнойный или сукровичный характер. При осмотре полости носа отмечается сужение носовых ходов за счет отечности слизистой оболочки, на носовой оболочке обнаруживаются эрозии, язвочки, корочки, кровянистые выделения. Возникновение отека в области переносицы и придаточных пазух носа свидетельствует о токсической форме дифтерии. Течение заболевания длительное.

    Дифтерия глаз подразделяется на крупозную, дифтерийную, катаральную. Крупозная форма начинается остро, температура субфебрильная. Вначале в воспалительный процесс вовлекается один глаз, затем другой. Кожа век отечна, гиперемирована. Роговица не поражается. Фибринозные пленки располагаются на слизистых оболочках, при удалении налета слизистая кровоточит. Дифтерийная форма начинается остро, с фебрильной температуры, интоксикации. Налеты плотные и располагаются не только на слизистой оболочке век, но переходят и на глазное яблоко. Веки сомкнуты, кожа век отечна, цвета спелой сливы. Веки выворачиваются с большим трудом. Наблюдается умеренное серозно-кровянистое отделяемое из глаз. Может поражаться роговица и нарушаться зрение. Катаральная форма дифтерии глаз характеризуется отечностью и гиперемией слизистых оболочек, фибринозных пленок не бывает.

    Дифтерия наружных половых органов характеризуется отеком тканей, гиперемией с цианотичным оттенком, появлением фибринозных пленок на больших половых губах или крайней плоти, увеличением паховых лимфатических узлов. Фибринозные налеты плотные обширные и переходят на слизистые оболочки малых половых губ, влагалища, окружающую кожу. Появление отека подкожной клетчатки в паховой области и на бедрах свидетельствует о токсической форме дифтерии. Осложнения: миокардит, нефроз, периферические параличи.

    Диагностика. На основании клинических и лабораторных данных определяют наличие токсигенных дифтерийных палочек, в периферической крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, уменьшение количества тромбоцитов, повышение свертываемости крови и ретракции кровяного сгустка.

    Дифференциальный диагноз проводят с ангиной, инфекционным мононуклеозом, ложным крупом, пленчатым аденовирусным конъюнктивитом (при дифтерии глаза).

    Лечение. Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации, им назначают постельный режим, лечение этиотропное, наиболее раннее, в/м введение антитоксической противодифтерийной сыворотки в соответствующих дозах.

    Проводятся дезинтоксикационная терапия (включая свежезамороженную плазму, реополиглюкин, гемодез), а также неспецифическая патогенетическая терапия, внутривенные капельные вливания белковых препаратов, таких как альбумин, раствор глюкозы. Вводят преднизолон. Антибактериальная терапия, кокарбоксилаза, витаминотерапия. При дифтерийном крупе необходим покой, свежий воздух. Рекомендуются седативные средства. Ослаблению гортанного стеноза способствует назначение глюкокортикоидов. Применяют парокислородные ингаляции в палатках-камерах. Хороший эффект может оказать отсасывание слизи и пленок из дыхательных путей с помощью электроотсоса. Учитывая частоту развития пневмонии при крупе, назначают антибактериальную терапию. В случае тяжелого стеноза и при переходе II стадии стеноза в III прибегают к назотрахеальной интубации или нижней трахеостомии.

    Профилактика. Активная иммунизация – это основа успешной борьбы с дифтерией. Иммунизация адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) и адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином (АДС) касается всех детей с учетом противопоказаний. Первичная вакцинация проводится начиная с 3-месячного возраста трехкратно по 0,5 мл вакцины с интервалом 1,5 месяца; ревакцинация – той же дозой вакцины через 1,5—2 года по окончании курса вакцинации. В возрасте 6 и 11 лет детей ревакцинируют только против дифтерии и столбняка анатоксином АДС-М.

    Источник: http://www.libma.ru/medicina/infekcionnye_bolezni_konspekt_lekcii/p2.php

    Инкубационный период при дифтерии колеблется от 2 до 10 сут. В зависимости от входных ворот инфекции различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), носа, глаз, кожи, наружных половых органов. Поговорим про инкубационный период заболевания дифтерия.

    Дифтерия ротоглотки

    В настоящее время инкубационный период и локализованная форма дифтерии ротоглотки встречается у 92-97 % больных, что является особенностью дифтерии привитых детей. Заболевание начинается остро с ухудшения самочувствия, подъема температуры до 37,1-37,8 °C, вялости, головной боли, бледности кожных покровов, появления жалоб на небольшую болезненность при глотании.

    В ротоглотке обнаруживаются неяркая гиперемия с цианотическим оттенком, увеличение нёбных миндалин, сглаженность их рельефа (за счет отека слизистой оболочки). Налеты на миндалинах появляются в 1-е сутки болезни. Вначале они имеют вид паутины или студнеобразной массы и легко снимаются, но затем превращаются в плотные пленки с гладкой белесоватой поверхностью, перламутровым блеском. Пленки возвышаются над поверхностью слизистой оболочки («плюс-ткань»), снимаются с трудом, а после отделения от поверхности миндалин на их месте появляются мелкоточечные кровоизлияния (симптом кровяной росы). Налеты чаще располагаются на обеих миндалинах, площадь их неодинакова.

    При локализованной форме заболевания и инкубационном периоде гиперемия ограничена областью миндалин и не распространяется на ротоглотку. По характеру налетов выделяют островчатую и пленчатую формы локализованной дифтерии ротоглотки. При островчатой форме имеются отдельные участки налетов, расположенные в лакунах. Эту форму часто принимают за лакунарную ангину. При пленчатой форме налеты сплошь покрывают поверхность миндалин и быстро принимают характерный вид. Пленчатая форма протекает на фоне более выраженной интоксикации. Реакция регионарных углочелюстных лимфатических узлов умеренная: они увеличены в размерах, безболезненны. Перечисленные формы расцениваются как типичные.

    Течение локализованной дифтерии при инкубационном периоде ротоглотки обычно благоприятное; специфические осложнения обычно не развиваются или они проявляются минимально. При пленчатой форме могут появляться симптомы специфических осложнений (обычно это миокардит или парез мягкого нёба).

    При лечении налеты исчезают в течение 1-й недели болезни, а без лечения сохраняются до 7-14 сут и исчезают самопроизвольно. Распространенная форма характеризуется острым началом, фебрильной температурой, умеренными интоксикацией, болью в горле, не затрудняющей прием пищи, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов и налетами, выходящими за пределы миндалин — на нёбные дужки, нижние отделы мягкого нёба, боковые и заднюю стенки глотки. При этой форме отечность слизистой оболочки ротоглотки и подкожной клетчатки шеи отсутствует.

    Течение распространенной формы, как правило, благоприятное, но осложнения наблюдаются чаще (у 13% заболевших) и бывают более тяжелыми. Обычно это бульбарные или краниобульбарные полинейропатии. Распространенная форма может переходить в комбинированную (чаще с поражением среднего уха или носа) или токсическую формы. Субтоксическая форма занимает промежуточное положение между токсическими и нетоксическими формами дифтерии. Токсические признаки при данной форме выражены умеренно. Субтоксическая дифтерия характеризуется незначительно выраженным, как правило, односторонним отеком, располагающимся главным образом в области регионарных лимфатических узлов.

    Токсическая форма протекает тяжело, характеризуется выраженной интоксикацией. Заболевание развивается остро, с резкого подъема температуры до 39-40 °C, появления озноба, бледности кожных покровов, повторной рвоты, головной боли, анорексии, значительного ухудшения самочувствия. Налеты типичные, обычно распространяются за пределы миндалин. Характерно появление приторно-сладкого запаха изо рта. Ребенок жалуется на боль при глотании, болезненные ощущения в области шеи, хотя изменение подкожной клетчатки еще не визуализируется. Ранний симптом токсической формы — диффузный отек зева, появляющийся раньше налетов. Может возникнуть тризм жевательных мышц. Лимфатические узлы увеличены в размерах, уплотнены и болезненны.

    Опорным диагностическим признаком токсической дифтерии ротоглотки является отек подкожной клетчатки шеи, который чаще выявляется к 2-3-м суткам болезни. Шея кажется утолщенной — «бычья шея». Пальпация области отека безболезненна или нерезко болезненна, при поколачивании отек дрожит (симптом «желе»). В зависимости от выраженности отека шеи выделяют три степени токсической дифтерии ротоглотки. При I степени отек достигает середины шеи, при II степени — ключицы, при III степени распространяется ниже ключицы на переднюю поверхность грудной клетки. В редких случаях отек может наблюдаться на спине в области лопаток или на лице.

    Источник: http://www.vashaibolit.ru/8553-inkubacionnyy-period-zabolevaniya-difteriya.html

    Ссылка на основную публикацию