Дифтерия

дифтерия лечится или нет

Причины возникновения дифтерии

Дифтерия — острое антропонозное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующаяся поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте инвазии возбудителя, а также токсическим поражением сердечнососудистой, нервной систем и почек.

Упоминания о заболеваниях, напоминающих дифтерию, содержится еще в трудах Гиппократа в V в. до н. е. В 1820-1860 гг. Французский врач П. Бретонне описал различные клинические формы «смертельной язвы горла», он же предложил название болезни — «дифтерит», а его ученик А. Труссо позже заменил ее термином, которым пользуются и сейчас — «дифтерия».

Возбудителя дифтерии впервые обнаружил Э. Клебс в 1883 году. В 1884 году Ф. Лёффлер выделил чистую культуру возбудителя, а в 1894 году Э. Беринг предложил для лечения больных антитоксическую противодифтерийную сыворотку. В 1923 Г. Рамон получил дифтерийный анатоксин, который начали применять для плановой вакцинации против дифтерии. Иммунизация детей против дифтерии, которую проводили с 30-х годов XX в., позволила к середине 1970-х годов практически ликвидировать это заболевание. Болезнь регистрировали в виде единичных случаев, но периодически она напоминала о себе в различных, даже развитых, странах.

Ситуация, связанная с распространением дифтерии, свидетельствует о том, что управляемые инфекции остаются контролируемыми только в случае применения методов иммунопрофилактики; несоблюдение же графика прививок, необоснованный отказ от них немедленно приводят к активации эпидемического процеса.

Возбудитель Corynebacterium diphtheriae принадлежит к роду Corynebacterium, семьи Corynebacteriaceae, является аэробным, не образует спор и капсул. Морфологически представляет собой грамположительную палочку с утолщениями на концах (булавовидная форма — тельца Бабеша-Эрнста), которая в мазках расположена под углом друг к другу подобно латинской букве V. По своим биологическим свойствам коринебактерии дифтерии разделяют на три биовара:

  • mitis (40 сероваров),
  • gravis (14 сероваров),
  • intermedius (4 серовара).

Каждый из этих вариантов имеет токсигенные и нетоксигенные штаммы; последние не вызывают заболевания, но могут трансформироваться в токсигенные (синтез токсина детерминированный геном tox). Основной фактор патогенности возбудителя — экзотоксин. Дифтерийный токсин обладает всеми свойствами экзотоксинов: выраженная тропность к клеткам-мишеням (к слизистым оболочкам, миокарда, нервной системы, чуть меньше — к почкам), термолабильность, способность стимулировать специфический иммунный ответ и нейтрализоваться антитоксической сывороткой. Является одним из сильнейших токсинов в природе, уступает только ботулиническому и столбнячному. Состоит из двух фракций (А и В). Фракция В (термостабильная) способствует связыванию токсина с рецептором и проникновению фракции А в ткани. В свою очередь, фракция А (термолабильная) обеспечивает цитотоксический эффект.

Дифтерийная палочка устойчива в окружающей среде — в дифтерийных пленках, на предметах быта, в трупах сохраняется около 2 недель, в воде — до З недель, но почти мгновенно погибает при кипячении и в течение 2-3 минут под действием обычных дезинфицирующих средств

Источником инфекции при дифтерии являются больные любой клинической формой, а также бактерионосители. Бактериовыделения у больного начинаются в конце инкубационного периода и продолжаются до полной санации ротоглотки, в некоторых случаях может формироваться вторичное носительство.

При вспышках дифтерии первичными носителями могут быть до 10% здоровых лиц. Основной механизм передачи — воздушно-капельный, реже — контактный (при дифтерии кожи). Причины возникновения дифтерии у конкретного человека определяются напряженностью антитоксического иммунитета, индекс контагиозности варьирует от 10 до 15%. Характерна сезонность заболевания — осенне-зимний период. Иммунитет стойкий антитоксический, а не антибактериальный; возможны повторные случаи заболевания, а также возникновение инфекции у вакцинированных лиц; в обоих случаях течение заболевания, как правило, легкое.

Общепризнанным является то, что дифтерийный токсин — это первичный фактор, приводящий к различным патологическим изменениям в организме человека, бактериемия при этом заболевании не характерна. Тяжелое течение дифтерии возникает только при отсутствии или при низких титрах антитоксических антител. В месте внедрения и размножения возбудителя под действием дифтерийного токсина и других дополнительных факторов повреждения (гиалуронидаза, нейраминидаза) возникает местная воспалительная реакция.

Первые проявления — это отек и/или катаральное воспаление слизистой оболочки миндалин, при этом нейраминидаза снижает болевую чувствительность. Впоследствии токсин проникает в клетки слизистой оболочки, где образует очаги местного некроза. В дальнейшем под действием тромбокиназы активируется превращение фибриногена в фибрин, вследствие чего образуются характерные фибриновые пленки. В участках, покрытых многослойным плоским эпителием (миндалины, ротоглотка, нос, половые органы, глаза), фибриновая пленка пронизывает всю толщу слизистой оболочки и крепко к ней фиксируется; при этом патологический процесс может распространяться, выходя за пределы миндалин. Такое наслоение определяют как дифтеритический тип фибринозного воспаления. Эти пленки очень плохо снимаются с поверхности, а вследствие интенсивного всасывания токсина под ними в клинической характеристике заболевания преобладают симптомы интоксикации. Наоборот, на участках, покрытых однослойным цилиндрическим эпителием (гортань, трахея, бронхи), характерно развитие так называемого крупозного типа фибринозного воспаления. Такие пленки неплотно соединены и легко удаляются, интоксикационный синдром не выражен, но опасность их отрыва и обтурации дыхательных путей очень велика; кроме этого, в случае попадания оторвавшейся пленки на бифуркацию трахеи наступает мгновенная смерть от остановки сердца вследствие висцеро-висцеральных рефлексов.

Иногда при дифтерии имеет место активация вторичной микрофлоры (стрептококков, стафилококков и др.), что изменяет и маскирует местные клинические проявления болезни. По лимфатическим путям с места образования токсин и другие биологически активные вещества продвигаются вглубь тканей, вызывают увеличение регионарных лимфатических узлов, возникновение токсического лимфаденита и отек прилегающих тканей, который может распространяться на подчелюстной участок, шею, грудную клетку и дальше. Полагают, что при дифтерии возможно поражение любых клеток организма, особенно при большой концентрации токсина. Чаще всего повреждаются так называемые клетки-мишени: кардиомиоциты, олигодендроглиоциты, лимфоциты, эндотелиальные клетки артериального русла, тромбоциты, гранулоциты. Сам процесс связывания токсина с рецепторами протекает в две стадии:

  • первая — оборотная, длится 8-12 часов;
  • вторая — необратимая, завершается в течение 30-60 минут образованием транспортной системы для А-фрагмента и проникновением токсина в цитоплазму клетки, что делает его недосягаемым для действия антитоксической сыворотки.

Установлено значительное ослабление синтеза белка в культуре клеток при наличии дифтерийного токсина. Клетка испытывает энергетический «​​голод». Следствием этого является активация метаболизма углеводов, сопровождается значительной интенсификацией гликолиза (гликолитический «взрыв»). Миокард в отличие от скелетных мышц имеет относительно малый потенциал активности ферментов гликолиза, поэтому этот механизм компенсации быстро истощается. Развивающаяся гипоксия углубляет специфическое действие токсина.

Указанные выше процессы происходят в случае действия дифтерийного токсина на любую клетку и обусловливают повреждение различных органов и систем. Исключением является головной мозг, щитовидная железа, а также хрящи, кости, связки, клетки которых характеризуются очень низким уровнем метаболизма. Это связано с тем, что дифтерийный токсин не проходит сквозь их защитные барьеры.

Согласно МКБ-10 дифтерию разделяют на следующие клинические формы по локализации патологического местного процесса:

  • дифтерия глотки (дифтерийная мембранозная ангина, тонзиллярная дифтерия),
  • дифтерия носоглотки,
  • дифтерия гортани (ларинготрахеит дифтерийный),
  • дифтерия кожи,
  • другая дифтерия (переднего отдела носа, глаз, половых органов и др.),
  • дифтерия не уточнена,

В клинической классификации различают следующие варианты дифтерии:

по распространению патологического процесса:

  • локализованная — процесс не выходит за пределы одного анатомического образования,
  • распространенная — процесс переходит на прилегающие анатомические образования,
  • комбинированная — сочетание поражений различной локализации;

по характеру местного поражения:

  • катаральная — отек с цианотичным оттенком, который преобладает гиперемию,
  • островковая — на фоне отека и цианоза обнаруживают пленки в виде островков различной величины, не соединяются между собой,
  • пленчатая — пораженные участки, покрытые плотными пленками серого цвета, почти не снимаются или оставляют после снятия кровоточащую поверхность.

Одной из клинических форм дифтерии является бактерионосительство:

по форме бактерионосительство различают:

  • реконвалесцентное- у переболевших дифтерией,
  • носительство у здоровых лиц;

по продолжительности бактерионосительство разделяют на:

  • кратковременное — возбудитель выделяется до 2 недель,
  • средней продолжительности — от 2 недель до 1 месяца,
  • затяжное — более 1 месяца,
  • хроническое — от 6 месяцев до нескольких лет.

Инкубационный период заболевания длится 2-10 дней. Главным критерием тяжести является степень токсикоза. Критерии его определения одинаковы при дифтерии миндалин и глотки, но несколько отличаются при других формах — дифтерии переднего отдела носа, дифтерийном ларинготрахеите и дифтерии другой локализации. Субклиническое течение чаще проходит под диагнозом носительство C. diphtheriae. Клинические проявления (как местные, так и общие) практически отсутствуют. Боль в горле не беспокоит. Самочувствие больного не нарушено. Этот вариант течения можно обнаружить при бактериологическом исследовании, которое проводят при вспышках заболевания.

Легкое течение дифтерии характеризуется незначительным токсикозом:

  • общая слабость умеренная,
  • температура тела в течение всей болезни может оставаться нормальной или субфебрильной,
  • нарушения гемодинамики отсутствуют,
  • кожные покровы без изменений,
  • местные изменения — преимущественно катаральные, в некоторых случаях — островковые, редко случается локализированная пленочная форма дифтерии миндалин и/или носоглотки,
  • отек миндалин и небного язычка умеренный,
  • подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены,
  • боль в горле отсутствует или незначительная,
  • поражение миокарда может возникать и при этих формах в поздние сроки; его характерной особенностью является доброкачественное течение.

Течение дифтерии средней тяжести характеризуется:

  • дифтерия миндалин и дифтерийный назофарингит — наиболее частая локализация при этой степени тяжести,
  • начинается остро, характерен умеренный токсикоз,
  • общая слабость, разбитость, ломота в теле, головная боль,
  • температура тела обычно достигает 38-38,5 °С, но может оставаться и субфебрильной,
  • боль в горле часто умеренная, не является ведущим симптомом,
  • бледность кожных покровов, незначительный цианоз губ и слизистых оболочек,
  • в ротоглотке развивается фибриновое наслоение на миндалинах, которое может распространяться на мягкое небо, язычок., а также на соседние анатомические участки (комбинированная форма),
  • пальпируются увеличенные, несколько болезненны подчелюстные лимфатические узлы,
  • может появиться незначительный отек в подчелюстной области,
  • течение часто осложняется миокардитом и/или полиневритом.

Тяжелое течение может случаться при локализованных формах, но чаще — при распространенных и комбинированных. Характерными признаками заболевания являются:

  • острое начало, высокая температура тела в первые дни, в дальнейшем снижается до субфебрильной и/или даже нормальной на фоне значительного ухудшения состояния,
  • головная боль, ломота в теле, затрудненное дыхание, бессонница, значительная общую слабость, отсутствие аппетита, иногда — рвота,
  • боль в горле часто оказывается второстепенным симптомом, больше беспокоит ощущение «кома в горле», затруднение глотания,
  • выраженная бледность кожи, цианоз губ, носогубного треугольника, ногтевых фаланг,
  • на миндалинах и в горле обнаруживается цианоз и выраженный отек,
  • слизистая оболочка горла может быть полностью покрыта грязно-серым налетом,
  • миндалины смыкаются, исключая обзор ротоглотки,
  • глухость тонов сердца, тахикардия, иногда — аритмия, брадикардия или даже эмбриокардия,
  • даже при небольшой физической нагрузке возникает одышка, постепенно проходит в состоянии покоя,
  • отек шеи различной локализации — от подчелюстной области до ключиц и ниже,
  • увеличены заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы, четко их пропальпировать не всегда удается из-за отека подкожной жировой клетчатки.

Болезнь быстро прогрессирует. Снижается АД, одышка сохраняется и в покое. Почти всегда проявляется ранний миокардит с нарушениями проводимости сердечного ритма и проявлениями недостаточности кровообращения. Полиневриты появляются в конце 1-й недели болезни. Довольно часто присоединяется поражение почек.

Гипертоксическое течение дифтерии характеризуется симптомами, схожими с тяжелым течением, однако развивающимися стремительно:

  • уже на 1-3-и сутки от начала болезни может наступить смерть от инфекционно-токсического шока,
  • местные проявления иногда значительно отстают от общетоксических,
  • на слизистой оболочке мягкого и твердого неба могут появляться геморрагии, пленки приобретают черный цвет, что есть опасным признаком и свидетельствует о развитии ДВС-синдрома,
  • геморрагическое пропитывание фибриновых наслоений, значительный отек шеи, геморрагия на коже и кровоизлияния в различные внутренние органы.

Дифтерия миндалин и дифтерийный фарингит имеют ряд общих особенностей, что позволяет отличить их от других заболеваний, в том числе от дифтерии с другой локализацией первичного очага. Диагноз является возможным при сочетании 2-3 симптомов, указанных ниже:

  • начало заболевания обычно острое;
  • при всех вариантах, кроме субклинического, имеет место общеоинтоксикационный синдром, выраженность которого далеко не всегда коррелирует с местными изменениями, особенно в первые дни болезни;
  • есть наслоения на миндалинах или других лимфоидных образованиях в ротоглотке, имеющих фибриновый, пленочный характер;
  • боль в горле умеренная, часто не соответствует характеру местных изменений;
  • голос нередко приобретает гнусавый оттенок;
  • отек слизистой оболочки ротоглотки и цианоз преобладают над гиперемией;
  • подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены не всегда, кликнув увеличены — умеренно болезненны при пальпации;
  • возможен отек подкожной жировой клетчатки подчелюстной области от незначительного (отек локализуется в подчелюстной области) до распространенного (достигает ключиц и ниже);
  • отек плотный, безболезненный, кожа над ним не изменена (кроме геморрагических вариантов), может быть асимметричным и односторонним;
  • отсутствует выраженный антитоксический эффект от антибактериальной терапии, но отмечается быстрое улучшение уже через несколько часов после введения ПДС.

Это присуще всем формам дифтерии любой локализации и тяжести. Дифтерия гортани и трахеи (ларинготрахеальная дифтерия, дифтерийный круп) как самостоятельная форма у взрослых регистрируется довольно редко, обычно развивается в сочетании с дифтерией миндалин и/или носоглотки.

Различают локализованную (поражается только гортань) и распространенную формы (кроме гортани поражаются трахея и даже бронхи). При ларинготрахеальной дифтерии общеинтоксикационный синдром выражен достаточно умеренно благодаря меньшему всасыванию токсина. Тяжесть состояния обусловлена ​​развитием выраженной гипоксии вследствие нарушения проходимости дыхательных путей, обтурации их пленками; чем ниже уровень патологического процесса (бронхи и даже бронхиолы), тем больше выражены признаки ОДН. Дифтерия гортани имеет более легкое течение у взрослых, чем у детей. Это связано с анатомическими особенностями детского организма. Поэтому классическая триада дифтерийного крупа характерно именно для детей — сиплый голос, грубый лающий кашель и громкое стенотическое дыхание. Эти проявления могут отсутствовать у взрослых. Дифтерийный круп в своем развитии последовательно проходит три стадии:

  • I стадия — катаральная, когда во время ларингоскопии выявляют лишь отек и цианоз/гиперемию слизистой оболочки гортани; при этой стадии общее состояние больного нарушено мало — незначительная общая слабость, отсутствие аппетита, температура тела может оставаться нормальной или субфебрильной; клинические симптомы нарастают постепенно — в течение нескольких часов появляются влажный кашель, осиплость голоса, за сутки кашель становится лающим;
  • II стадия — стенотическая, возникает затруднение при вдыхании воздуха, дыхание становится громким, появляется втяжение межреберных промежутков; голос афоничный, кашель беззвучный, больные беспокойны, не могут найти удобное положение в постели, нарастает цианоз губ, кончика носа, пальцев; тоны сердца приглушены, усиливается тахикардия; АД может несколько снижаться, продолжительность этого периода варьируется от нескольких часов до 2-3 суток;
  • III стадия — асфиктическая, характеризуется признаками нарастающей ОДН; дыхание частое, поверхностное, аритмичное, усиливается цианоз; больные пытаются занять более удобное для дыхания положение, пульс частый, аритмичный, АД снижается; от значительной гипоксии страдает ЦНС, что проявляется спутанностью сознания, потом ее потерей, судорогами и смертью.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия симптомы у взрослых

Если патологический процесс распространяется на трахеобронхиальное дерево, клинические симптомы могут нарастать очень быстро. С момента появления первых признаков заболевания до смерти от асфиксии проходит от нескольких часов до 2-3 суток.

Особую угрозу представляет наличие пленок в трахее. Двигательное возбуждение больного и кашель способствуют отторжению пленок. Попав на бифуркацию трахеи, они влекут внезапную смерть.

Дифтерия переднего отдела носа относится к довольно редким клиническим вариантам. По характеру патологического процесса ее разделяют на следующие формы:

Дифтерия другой локализации — глаз, кожи, ран, наружных половых органов — почти всегда вторична. Среди комбинированных вариантов дифтерии наиболее часто встречаются:

  • дифтерия миндалин и задней стенки глотки (дифтерия ротоглотки);
  • дифтерия миндалин и передних отделов носа;
  • дифтерия миндалин и гортани.

Тяжесть комбинированных вариантов на порядок выше, чем изолированной формы.

Как лечить дифтерия?

Все больные дифтерией, независимо от ее клинической формы и степени тяжести, подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар в ближайшие сроки. В отделение инфекционной реанимации госпитализируют:

  • больных с тяжелым гипертоксической течением;
  • больных дифтерийным крупом.

Главным средством лечения больного дифтерией является противодифтерийная сыворотка (ПДС). Однако она нейтрализует только токсин, который циркулирует в крови, и не действует на токсин, уже содержащийся внутри клеток. От своевременности введения ПДС в значительной мере зависят частота осложнений и последствия болезни.

ПДС надо вводить немедленно при поступлении больного с соблюдением общепринятых правил касательно введения гетерогенных сывороток. Существует зависимость дозы от степени тяжести болезни:

  • легкий З0 000 — 40 000 МЕ,
  • средней тяжести 50 000 — 80 000 МЕ,
  • тяжелый 90000 — 120 000 МЕ,
  • очень тяжелый 120000 — 150000 МЕ.

Наибольший эффект от введения ПДС наблюдают в первые трое суток от начала болезни. Больным с легким и среднетяжелым течением ПДС назначают внутримышечно, с тяжелым и очень тяжелым — преимущественно внутривенно в изотоническом растворе в соединении с глюкокортикостероидами частотой 8-12 капель в 1 минуту. В случае необходимости ПДС вводят повторно через 8-12 часов. Это осуществляют в том случае, если отсутствует антитоксический эффект от первого введения.

Тогда следует использовать сыворотку другой серии, но назначать ее в той же дозировке. Целесообразность введения ПДС третий раз более сомнительна. ПДС при введении циркулирует в крови до 12-14 суток. В случае адекватного выбора дозы ее вполне хватает для того, чтобы нейтрализовать действие токсина. Следует помнить, что токсин циркулирует в крови до 12 часов.

Само же токсинообразование продолжается, пока сохраняется местный патологический процесс. Повторные многократные введения ПДС увеличивают вероятность возникновения аллергических реакций. Независимо от срока поступления больного в стационар ПДС вводят при наличии изменений на слизистой оболочке ротоглотки и с учетом степени интоксикации.

В случае поздней госпитализации (в период реконвалесценции, когда токсикоз и местные изменения отсутствуют) ПДС не показана, поскольку имеет только антитоксическое действие и не влияет на дифтерийную палочку.

Антитоксическую специфическую терапию обязательно сочетают с антибактериальными средствами. Эффективная этиотропная терапия представлена такими препаратами для лечения дифтерии как бензилпенициллин, азитромицин, кларитромицин. Курс лечения должен продолжаться до ликвидации местного процесса, но не менее 5-7 суток.

Патогенетическая терапия направлена ​​на уменьшение общеинтоксикационных проявлений, нормализацию гомеостаза и деятельности сердечнососудистой системы, а также профилактику осложнений. Жестких схем патогенетического лечения не существует. Для стабилизации электролитного и кислотно-основного состояний внутривенно назначают преимущественно полиионные растворы под контролем концентрации электролитов крови («Адесоль», «Трисель», 5% раствор глюкозы и другие растворы). Гидратацию необходимо поддерживать на достаточном уровне — до 2500 мл в сутки. В случае развития миокардита и/или поражения почек количество жидкости следует уменьшить до 1000-1500 мл в сутки.

При тяжелом течении дифтерии обоснованным является применение ингибиторов протеаз в общетерапевтических дозах. Также назначают препараты, улучшающие реологические свойства крови и микроциркуляцию. Целью терапии дифтерийных миокардитов является обеспечение адекватной гемодинамики. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Нецелесообразным является назначение в ближайшие сроки сердечных гликозидов.

При тяжелом миокардите кроме метаболической терапии обоснованным является использование симпатомиметиков аминов и бета-блокаторов. Лечение хронической сердечной недостаточности осуществляется путем назначения мочегонных препаратов (прежде всего, салуретики), которые уменьшают нагрузку на миокард. Лучше лечение миокардита проводить совместно с кардиологом.

При крупе больные получают отвлекающих терапию: паровые ингаляции, НПВП, седативные средства.

При стенозе II-III степени необходима интубация или даже трахеотомия с переводом на искусственную вентиляцию легких.

При поражении нервной системы дополнительно назначают неостигмин, витамины группы В, ноотропы.

В период реконвалесценции уместен массаж и ЛФК.

Поражение почек не требуют проведения специфической терапии.

С какими заболеваниями может быть связано

Осложнения дифтерии могут возникнуть в любой период болезни, но для каждого периода характерны определенные осложнения. Сроки их появления имеют прогностическое значение.

Миокардит — частое осложнение дифтерии. Он развивается как в ранние сроки (с 1-й недели болезни до середины 2-го), так и в поздние (с середины 2-го до 6-й недели). Чем выше степень токсикоза, тем больше вероятность возникновения дифтерийного миокардита. Чем раньше развивается миокардит, тем труднее его течение и тяжелее последствия; он является главной причиной летальных исходов у больных дифтерией.

Поражение нервной системы также возникает в ранние (1-2 неделя) и поздние (до 4-6-й недели) сроки. Проявляется чаще моторными, а не сенсорными расстройствами. В ранние сроки возникают поражения черепных нервов. Появляется парез мягкого неба, голос становится гнусавым. Больные не в состоянии глотать жидкую пищу. Рвотный рефлекс отсутствует. Поражение других пар черепных нервов может вызвать паралич аккомодации, птоз, иногда — парез лицевого нерва и другие расстройства. Процесс может быть одно- или двусторонним. Позже возникают вялые параличи по типу моно- или полиневритов. Клинические проявления зависят от локализации поражения. Чаще наблюдают поражения мышц гортанной и ротовой части горла, конечностей. Редко поражаются мышцы диафрагмы, а также возникают параличи. Дифтерийные парезы и параличи имеют обратный характер, их продолжительность — до 2-6 месяцев и более.

Поражение почек обусловлено непосредственным действием дифтерийного токсина (токсический нефроз); степень его выраженности минимальный и не приводит к развитию ОПН и других фатальных последствий. Проявляется микрогематурией, лейкоцитурией, цилиндрурией, протеинурией. ОПН при дифтерии обусловлено вторичными факторами: гиповолемией и ДВС-синдромом на 5-20-е сутки заболевания; полиорганной недостаточностью и ятрогенными причинами (введение чрезмерных доз ПДС, назначение аминогликозидов).

ИТШ является тяжелым осложнением дифтерии, но встречается крайне редко. Возникает на 1-3-й день заболевания и соответствует клиническим проявлениям гипертоксического течения болезни. При этом фазы шока (I-III) могут так быстро сменять друг друга, что четкую границу между ними определить часто не удается.

ДВС-синдром является частью ИТШ. ДВС-синдром может проявляться носовыми кровотечениями, кровоизлияниями на слизистых оболочках и коже, геморрагическим пропитыванием налетов, отеком подкожной жировой клетчаткой шеи. Появление ДВС-синдрома является опасным признаком и значительно ухудшает прогноз.

Основными причинами смерти при дифтерии является поражение сердца, асфиксия при дифтерии дыхательных путей, ДВС-синдром с развитием ОПН или острого респираторного дистресс-синдрома, присоединение вторичной бактериальной флоры.

Лечение дифтерии в домашних условиях

Все больные дифтерией, независимо от ее клинической формы и степени тяжести, подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар в ближайшие сроки.

При среднетяжелом течении показан постельный, а при тяжелом и гипертоксическом — строгий постельный режим на срок не менее 2 недель. Далее режим зависит от состояния больного, наличия и характера осложнений. За больными требуется постоянное наблюдение. Питание больного осуществляют по нормам стола №2. Только при дифтерии гортани через затрудненное глотание следует давать пищу жидкой или полужидкой консис¬тенции небольшими порциями через 3-4 часа. В случае значительного боли в горле и признаков нарушения глотания применяют зондовое питание. Важно соблюдать полноценный питьевой режим — гидратацию необходимо поддерживать на уровне до 2500 мл в сутки, но в случае развития миокардита и/или поражения почек количество жидкости следует уменьшить до 1000-1500 мл в сутки.

Какими препаратами лечить дифтерия?

Этиотропное лечение антибактериальнми препаратами:

  • азитромицин — по 0,5 г 2 раза в сутки;
  • бензилпенициллин — по 1 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно;
  • кларитромицин — по 0,5 г 2 раза в сутки.

Для восстановления метаболических процессов:

Лечение дифтерии народными методами

Применения народных средств для лечения дифтерии оценивается скептично. Точно таковое не должно применяться в рамках самолечения. Первые признаки дифтерии должны быть поводом для немедленного обращения за профессиональной помощью к медику. Назначение противодифтерийной сыворотки и фармацевтических препаратов в рамках медикаментозного лечения позволяют уничтожить возбудителя заболевания, а народные снадобья могут применяться лишь на восстановительном этапе. Конкретные рецепты травяных и плодовых отваром правильнее обсудить со своим лечащим врачом, наверняка он посоветует рецепты на основе таких компонентов:

  • лимонный, клюквенный и брусничный соки;
  • малиновые и смородиновые морсы;
  • отвары мать-и-мачехи, душицы, липы, календулы;
  • настойки прополиса, эвкалипта, корня родиолы розовой.

Лечение дифтерии во время беременности

Дифтерия при беременности — весьма редкое явления уже в силу проведения массовой вакцинации. Специфическая профилактика включает плановую вакцинацию и ревакцинацию населения согласно Национальному календарю прививок. Осуществляют ее вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС, АКДГ1-М, АД-М).

Само заболевание, случившееся в период беременности, характеризуется неблагоприятным прогнозом. При легком течении болезни вопрос о целесообразности сохранения беременности решается индивидуально после дополнительных обследований. Заражение в первом триместре обычно становится показанием для прерывания беременности. Если заражение происходит в третьем триместре, можно рассматривать возможность сохранения беременности, если была оказана своевременная медицинская помощь женщине и имеет место акушерское сопровождение.

Самолечение дифтерии в период беременности, как и в любое другое время, недопустимо.

К каким докторам обращаться, если у Вас дифтерия

Клиническая диагностика основывается на выявлении соответствующих признаков. Вероятным диагноз является при сочетании двух-трех из ранее упомянутых проявлений дифтерии. Недопустимы такие диагнозы: ангина с носительством С. diphtheriae; ОРЗ с носительством С. diphtheriae. Следует помнить, что диагноз дифтерии — прежде всего клинический диагноз.

Положительный результат микроскопического исследования мазков недостаточен для того, чтобы стать альтернативой бактериологическому исследованию. Общий анализ крови характеризуется умеренным, а при тяжелых формах — выраженным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитной формулы влево, СОЭ умерено увеличена. Определение активности таких ферментов, как АсАТ, КФК, ЛДГ, уровня электролитов (К, N3, Сl), мочевины, креатинина, коагулограммы и других показателей необходимо в тех случаях, когда возникают вопросы о степени повреждения тех или иных органов и систем с целью коррекции.

При дифтерийном крупе следует определить показатели КОС.

При наличии типичной клинической картины специальные методы диагностики являются подтверждающими, а не решающими в установлении диагноза дифтерии.

Для бактериоскопического исследования берут материал по периферии пораженного участка с помощью тампона. Тонкий мазок окрашивают по Граму. Уже через 1-2 часа можно получить предварительный ответ. Этот метод является ориентировочным, поскольку не позволяет отличить С. diphtheriae от других коринебактерий. Отрицательный результат еще не является основанием для отмены диагноза.

Бактериологическое исследование является наиболее вероятным подтверждением диагноза дифтерии. Его выполняют амбулаторно и/или в стационаре с целью выделить культуру возбудителя и изучить ее токсикогенные свойства. При обследовании контактных лиц бактериологическое исследование проводят однократно, при подозрении на дифтерию — троекратно до начала лечения. Уже через 24 часа лаборатория может предоставить предварительное заключение о наличии или отсутствии в культуре возбудителя. В случае изучения токсических свойств сроки получения окончательного результата удлиняют до 72 часов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  календарь прививок от дифтерии

Серологическое исследование дает возможность подтвердить диагноз. Реакцией гемагглютинации (РПГА) исследуются парные сыворотки. О достоверности диагноза свидетельствует нарастание титра антител в 4 раза и более. Если при первом исследовании антитела не обнаружены, необходимо провести еще два исследования с интервалом 7-10 дней. При госпитализации кровь для первого исследования берут до введения ПДС; следующее исследование проводят не ранее чем через 10-14 дней после введения лечебной сыворотки. Это позволяет исключить возможность влияния ПДС на результат исследования.

Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/214/

Дифтерия — одна из самых опасных бактериальных инфекций. Возбудитель болезни палочковидная бактерия Corynebacterium diphtheriae. Распространяется болезнь воздушно-капельным путем, посредством носителя — больного человека. Причем как показывают исследования, наиболее опасной для окружающих является дифтерия ротоглотки.

Бактерия приводит к острому воспалению в, страдают в основном слизистые покровы ротоглотки. Довольно редкими являются поражения носоглотки, ушей, глаз и кожных покровов.

Симптомы дифтерии

Чаще всего дифтерия сопровождается общей слабостью организма с высоким температурным порогом, отеком пораженных оболочек, сильным болевым синдромом, особенно в горле. Дифтерийный токсин распространяется по кровеносным и лимфатическим сосудам, тем самым провоцируя интоксикацию всего организма. Обычно более всего сильнейшей интоксикации подвергается слизистые оболочки горла, отек миндалин, дужек и небного язычка затрудняет дыхание и сужает глоточный проход. Интоксикация во время болезни приводит к дегенеративным процессам в нервной и сердечнососудистой системе. Зачастую также начинается воспалительный процесс в почках и надпочечниках.

Симптомы дифтерии на ранних стадиях очень легко спутать с ОРЗ. Общее недомогание всего организма, повышение температуры тела, боль в горле создает впечатление простуды. Но уже по истечении нескольких дней слизистые оболочки горла начинает затягивать налетом, с каждым днем он становиться все плотнее, и постепенно меняет цвет – становиться серым. Отличительной чертой дифтерии является постепенное изменение голоса и отсутствие, каких либо других симптомов ОРЗ. Нет ни насморка, ни слезотечения, температура не сильно высокая.

Коварство болезни заключается в том, что опасны те осложнения, которые оказывает экзотоксин. К летальным случаям приводит миокардит и некроз, которые возникают после мнимого выздоровления (со временем боль в горле проходит).

Разновидности дифтерии

Разновидностей дифтерии довольно много, но самой распространенной является дифтерия ротоглотки . Течение заболевания сопровождается общим недомоганием всего организма, болями в горле, повышением температуры тела. На миндалинах наблюдается светлая гнойная сеточка, которая с каждым днем разрастается, уплотняется и сереет. Удалить налет в начальной его стадии довольно сложно, так как миндалины могут кровоточить. Но через несколько дней налет становится рыхлым и легко снимается. Так же для дифтерии этого вида характерен отек подчелюстных лимфатических узлов. Весь период болезни сопровождается отеком слизистой гортани, этот факт очень опасен, так как именно он приводит к летальному исходу на ранних стадиях болезни.

Еще одной разновидностью этого заболевания является дифтерийный круп. Он бывает двух видов: дифтерия гортани и дифтерия гортани, трахеи и бронхов. В основном эта разновидность данного заболевания встречается у взрослых. Течение заболевания острое, сопровождается температурой, сильным лающим кашлем, затруднённостью дыхания, тахикардией и цианозом. Тяжелые случаи довольно часто приводят к удушью.

Дифтерия носа сопровождается общим недомоганием, выделениями гнойно-кровянистого характера. Отекает слизистая носа, в ней появляются язвочки и гнойные пленки, затрудняющие процесс дыхания. Довольно часто болезнь влечет за собой дифтерию глаз, ротоглотки и гортани.

Дифтерия глаз встречается крайне редко, для данного вида заболевания характерны, выделения из глаз, отек век на ранней стадии симптоматика схожа с коньюктивитом. Но стечением времени, выделения могут быть виде сукровицы, течение болезни острое и стремительное.

Дифтерия уха, кожи и половых органов – очень редкое заболевание, зачастую возникает как продолжение уже имеющейся дифтерии носа или ротоглотки. Характеристика данного вида очень размыта, но в основном присутствуют те же симптомы, появление гнойных пленок на пораженных участках, общее недомогание организма, высокая температура.

Вследствие любого из видов дифтерии, особенно при несвоевременной терапии возникают осложнения болезни, которые носят сложный часто летальный характер. Зачастую токсин дает осложнения на сердечнососудистую систему, тем самым вызывая миокардит, либо закупорку сердечной мышцы.

Экзотоксин способен вызвать некрозы. Поражения нервной системы, при остром течении могут проявиться уже на 2-3 день. Гнусавость голоса, онемение неба и гортани, поражение ресничного нерва. Иногда развивается шок, который вызывает внезапную смертность. Осложнения более позднего периода возникающие на 20 день болезни, могут длиться около года, но при адекватном лечении практически все заканчиваются полным выздоровлением.

Токсическая дифтерия дает осложнения почек. Они проявляется еще на ранних стадиях заболевания. Именно поэтому регулярность анализа мочи во время болезни, дает возможность вовремя выявить и начать лечение острых нефрозов. Продолжительность нефроза составляет 20-40 дней.

Профилактика заболевания в виде вакцинации, является самым эффективным методом контроля над заболеванием. Как показывает практика, введение анатоксина не предотвращает заболевание, но исключает наиболее тяжелые его формы.

Своевременное выявление больных это залог удачного лечения болезни и предотвращение ее распространения среди окружающих. С этой целью проводятся профилактические осмотры учащихся. В группе риска находятся люди, часто болеющие ангинами и страдающие воспалительными процессами в миндалинах.

Лечение дифтерии народными средствами

Существует довольно много рецептов народной медицины, которые являются довольно эффективными в виде вспомогательной терапии, во время лечения дифтерии.

Лечебные свойства редьки известны уже давно. В старину листья редьки, часто использовали для лечения проявления симптомов дифтерии и ангины.

Рецепт № 1. Свежие листья редьки прикладывали в качестве компресса к опухшим лимфатическим узлам и к горлу. Такой компресс ставился на ночь, менять листья нужно каждые 2-3 часа. Солевым раствором нужно было полоскать горло.

Рецепт №2. В этом случаи использовалась сама редька. Корнеплод вычищали изнутри, затем заполняли получившуюся емкость растительным маслом. Получившееся приспособление ставили в шумовке на огонь и доводили масло до кипения. После охлаждения жидкости получались капли. При помощи ватных тампонов раствор капали в уши и нос. Такое средство прекрасно убирало болевой синдром, и имело противовоспалительное действие.

Рецепт№3. При помощи редьки готовили раствор для полоскания. Редьку отваривали, в получившийся отвар добавляли в равных пропорциях мед и уксус. Все раствор готов. Полоскать горло необходимо часто, каждый час после еды обязательно.

Отвары трав для лечения дифтерии

Очень эффективным при дифтерите является растение бедренец-камнеломка, вернее не сама трава, а её корень. Его необходимо высушить, и растолочь в порошок. Полученный порошок перетереть с медом и скатать в маленькие горошинки. Употреблять лекарство необходимо по одной каждые 3-4 часа. Такое средство очень удобно в лечении и детей.

Для лечения дифтерии используют черноголовку обыкновенную. 10 грамм травы, нужно залить стаканом крутого кипятка, настоять в течение часа и процедить. Охлажденным раствором необходимо полоскать горло до семи раз в день. Только интенсивные полоскания дают результат.

Уникальным средством от дифтерии является ряска маленькая. Водоросль необходимо просушить и перетереть в порошок, залить 200 мл водки и настоять в течение 24 часов. Принимать за 30мин до еды. Такая настойка отличное жаропонижающее средство. Порошок ряски также смешивают с медом и принимают по 1 столовой ложке 4 раза в день.

Из росянки длиннолистой готовят настойку, крепость должна составлять не более 30%. Принимают по полчайной ложки настойки 4 раза в день. Также из этой травы готовят настой: 2 чайных ложки травы заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа. Отвар нужно остудить,, процедить и пить по 2 чайных ложки 4 раза в день.

Как известно при лечении дифтерии показано обильное питье. Именно поэтому приготовление чаев из сборов трав, коры деревьев и ягод, помогают вылечить это тяжелое заболевание.

Сбор №1. Мать — и — мачеха, кора ивы и душица смешиваются в пропорции 2:2:1. 10 грамм сбора заливают стаканом кипятка и настаивают в течение получаса, чай пить горячим и как можно чаще.

Сбор№2. Малина, мать – и – мачеха, и душица смешивается в соотношении 2:2:1. Две столовых ложки сбора заливают двумя стаканами кипятка, настаивают несколько часов. Пить в качестве чая, до и после еды.

Сбор№3. Смешивают 2 ст. ложки лопуха, с 1,5 ст. ложкой душицы, ягод малины и чередой, добавляют 1 ст. ложку цветков бузины. Смесь перемешать. 20 грамм сбора залить 400 мл кипятка, настаивают 10 минут, все чай готов к употреблению. Принимать 3 раза в день за полчаса до еды.

Сбор №4. Сбор из ягод малины и соцветий липы, смешивают, заливают кипятком. Принимать в течение дня до 6 раз.

Такие чаи очень эффективны в качестве жаропонижающих и потогонных средств.

Лечение дифтерии корой деревьев

В старину практиковалось лечение дифтерии корой деревьев – осины и ивы. Настои и отвары из коры и веточек этих деревьев являются эффективным противовоспалительным и жаропонижающим средством.

Средство№1. Кору и ветви осины смешать равными частями и измельчить. 1 столовую ложку сбора залить стаканом крутого кипятка и кипятить в течение часа. Настоять, остудить, принимать по 1-2 ст. ложки 3-5 раз в день.

Средство №2. Еще одно хорошее народное средство – это 25% спиртовая настойка из веток осины. Настойку принимать каждые 4 часа по чайной ложке.

Средство №3.Кора ивы также обладает жаропонижающими свойствами. Столовую ложку измельченной коры залить стаканом кипятка. Настоять 3-4 часа, процедить, принимать до пяти раз в день.

О волшебных свойствах уринотерапии известно давно, методика эта довольно спорная, официальная медицина её всячески отвергает. Но, факт остается фактом, был зафиксирован случай излечения дифтерии упаренной уриной. Раствор для полоскания, заболевшая женщина приготовила сама. Упаривала урину до 1/4. Приверженцы этой методики считают такую концентрацию урины наиболее целебной. Получившейся жидкостью полоскала горло 3 раза в день. И уже через 4 дня первоначальные симптомы заболевания исчезли. После проведенных анализов, специалисты выяснили, что это была дифтерия.

В лечении дифтерии используют настойку прополиса. Приготовление: 20 грамм прополиса и 300мл спирта, поставить в темное место на несколько дней. 30-50 капель настойки смешать с теплым чаем или молоком. Пить каждые 2 часа. Это растение является аналогом антибиотика.

Во время лечения дифтерита, высокоэффективными являются полоскания горла природными антисептиками. Один из таких рецептов: Сок одного большого лимона выжать и разлить по двум емкостям. Одну часть выпить, другой частью полоскать горло. Лимонную кожуру залить спиртом, настоять и делать компресс на горло. Многие приверженцы такого метода рекомендуют, полоскания тридцатипроцентным раствором лимонной кислоты. Ополаскивать горло нужно, пока не исчезнет налет.

Часто для полосканий используют раствор серебра.

Известны случаи, когда дифтерия на ранних стадиях излечивалась при помощи очищенного керосина. В таком растворе нужно смочить ватный тампон, и осторожно смазать больное горло, особенно в местах налетов. Процедуру проводить не более двух раз в день.

ВИДЕО

Дифтерия у детей

Дифтерия очень опасное заболевание особенно в детском возрасте. Чаще всего ему подвержены дети в возрасте от до 5 лет. Дети наиболее подвержены этому заболеванию в осеннее — зимний период. Происходит это не из-за того что холодно и сыро, как думают многие, а из-за нехватки свежего воздуха, и отсутствия прогулок. Дифтерийная палочка распространяется в закрытых помещениях.

Симптоматика болезни у детей мало чем отличается от взрослых. Общее недомогание, слабость усталость, сонливость, боль в горле, уплотнение и болезненность лимфатических узлов, температура, головная боль и тошнота – основные признаки болезни. Дифтерийная пленка постепенно распространяется по всему периметру слизистой ротоглотки, становится плотной, ее трудно снять. Отек горла и слизистых настолько сильный, что иногда это приводит к асфиксии.

Инфицирование происходит либо через бытовые предметы, такие как игрушки либо посуда, но чаще всего традиционно воздушно- капельным путем. Инкубационный период составляет от3-7 дней. В это время симптоматика очень схожа с обычным ОРЗ.

Статистика такова, что чаще всего у детей наблюдается дифтерия ротоглотки, реже дифтерия носа. Она наблюдается у детей до 1 года.

Инфицированный ребенок, должен быть госпитализирован как можно чаще, от начала своевременной терапии зависит положительный исход и течение болезни. Ребенок помещается в инкубатор, ему экстренно вводится противодифтерийная сыворотка, назначается курс антибиотиков. Главное как можно быстрее избавиться от последствий интоксикации. Самое главное — это соблюдение диеты, постельного режима, выполнение рекомендаций врача. При этом заболевании обязателен усиленный питьевой режим, жидкость выводит токсины и нормализует состояние больного.

Лечение проводится в течение нескольких недель. После выздоровления обязателен анализ крови на наличие дифтерийной палочки. Забор крови делают несколько раз, чтобы полностью исключить наличие палочки в крови. И только после отрицательного результата ребенок может быть допущен в коллектив.

Обязательное условие в предотвращении распространения заболевания – это дезинфекция места жительства больного человека.

После болезни ребенка обязательно должен наблюдать терапевт, так как дифтерия опасна множеством серьезных осложнений. Некрозы, нарушения в работе сердца, нефрит, заболевания глаз – возможные осложнении я дифтерии.

Родителям стоит помнить, что в данный момент лучшей профилактики дифтерии, чем своевременная вакцинация не существует. Обязательно проведение ревакцинации, желательно чтобы временные рамки совпадали с общегосударственным календарем прививок. К сожалению, введение вакцины не предотвращает возможность заболевания, но исключает тяжелые его формы и осложнения. У привитых детей, при адекватном лечении болезнь проходит за неделю, максимум за две.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  профилактика дифтерии санпин ответ

Чем же так опасна дифтерия? Прежде всего, огромным количеством осложнений, которые следуют после болезни. Чаще всего именно они провоцируют летальный исход. Хотя и вовремя токсического течения болезни, отек гортани может привести к удушью.

Довольно часто у детей перенесших это сложнейшее заболевание, наблюдается нарушения в работе нервной системы. Гнусавость голоса, неспособность проглотить пищу, расстройства моторики, нарушения в координации движений, очень редко, но случаются осложнения в виде косоглазия — все эти последствия требуют долгого и усиленного лечения.

Практически всегда после дифтерии начинается поражение сердечной мышцы, что может привести к летальному исходу. Нарушения сердечного ритма очень опасны в любом возрасте, а у малышей особенно. Только тщательное медицинское наблюдение и постельный режим, поставят ребенка на ноги.

Часто возникают осложнения со стороны почек. Своевременный анализ мочи выявляет нефрит на ранних стадиях, он довольно успешно лечится, клиническая картина быстро улучшается.

Лечение дифтерии у детей не в коем случаи не должно проходить дома. Только своевременная госпитализация спасет жизнь малыша. В инфекционном боксе, куда помещают ребенка, ему проводят ряд методов направленных на нейтрализацию интоксикации. Первоочередным является введение в организм дифтерийного антитоксина. Чаще всего назначают курс антибиотиков. Комплекс антибактериальной терапии включает в себя приготовление антисептических растворов для полоскания горла. Обязательным условием является постельный режим. Ребенок должен находиться в спокойном состоянии, как можно дольше спать. Назначается строгая диета, блюда должны быть жидкими. Усиленный питьевой режим обеспечит более быстрое выведение токсинов из организма малыша. Показано теплое обильное питье. Часто проводят паровые ингаляции для улучшения дыхания. Комплексная терапия зачастую дает положительные результаты.

Источник: http://nmedicine.net/difteriya/

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, распространяющееся преимущественно среди детей, с поражением зева (реже – носа, гортани, глаз и т. д.) и общей интоксикацией организма.

Причины заболевания

Возбудитель дифтерии – дифтерийная палочка, носителем которой является заболевший человек или человек, носящий инфекцию во время инкубационного периода дифтерийной палочки, а также в течение некоторого времени после выздоровления. Заражение происходит через воздух (при кашле, чихании) и предметы общего пользования.

Симптомы дифтерии

Болезнь начинается с боли в горле, повышения температуры, воспаления шейных лимфоузлов. В зеве и на задней стенке глотки появляются группами налеты (плотные пленки) желтоватого цвета, затрудняющие сокращение мускулатуры гортани. Может образоваться отек, вызывающий резкое сужение гортани и нарушения дыхания (круп). Возможны осложнения, сопровождающиеся расстройством нервной- и сердечно-сосудистой систем, воспалением легких.

Прививка от дифтерии

После перенесенной дифтерии формируется нестойкий иммунитет, и примерно через 10-11 лет человек может вновь заболеть. Повторное заболевание носит более легкий характер и переносится проще. Для предотвращения заражения проводится вакцинация. Прививки от дифтерии первый раз ставятся в раннем возрасте (от 3 мес. до 1,5 лет), потом в 14 лет и затем необходима ревакцинация каждые 10 лет.

Лечение дифтерии

Задачами физиолечения являются: оказание бактерицидного воздействия на область зева и миндалин, стимулирование иммунитета.

Физиотерапия рекомендована при длительном течении болезни. Необходимо выполнение следующих процедур:

  • Ультрафиолетовое облучение миндалин и области зева. Подбор препаратов и их дозировку определяет врач с учетом возраста пациента и сопутствующих симптомов болезни.
  • Лазеротерапия рекомендована пациентам с хроническим тонзиллитом.

На курс лечения рекомендовано проведение 7 процедур.

Основой консервативного лечения дифтерии является применение противодифтерийной антитоксической сыворотки, предназначенной для внутримышечного или внутривенного введения. При развитии интоксикации допускается повторное использование сыворотки.

Дезинтоксикационное лечение осуществляется следующим образом:

  • Внутривенное введение коллоидных растворов: смесь глюкозы и калия в сочетании с инсулином; Реополиглюкин.
  • При тяжелом течении болезни к коллоидным растворам могут быть добавлены кортикостероиды (Преднизолон).
  • Использование десенсибилизирующих препаратов и витаминов: аскорбиновая кислота, витамины группы В.

Субтоксическая и токсическая форма заболевания устраняется при помощи антибактериальных препаратов, оказывающих воздействие на кокки: Ампициллин, Ампиокс, Эритромицин; антибиотики из группы цефалоспоринов и тетрациклинов.

При токсической дифтерии на 2 и 3 стадии, а также при гипертоксической и комбинированной форме болезни показано проведение плазмафереза.

Медикаментозная терапия дифтерии гортани:

  • Проведение паровых ингаляций с использованием Гидрокортизона, ромашки и эвкалипта.
  • Антигистаминные лекарственные средства: Лоратадин, Дезлоратадин.
  • Эуфиллин.
  • Мочегонные препараты.
  • Устранение стеноза осуществляется при помощи внутривенного введения Преднизолона.

Общие принципы санации бактериовыделителя:

  • Использование Клиндамицина.
  • Внутримышечное введение бензилпенициллин-новокаиновой соли.
  • Парентеральное введение цефалотина.

Продолжительность терапии – 1 неделя.

Пациенты с подозрением на дифтерию должны быть госпитализированы. Медикаментозная терапия дифтерии должна сопровождаться параллельным лечением хронических патологий ЛОР-органов.

Источник: http://nmedik.org/difteriya.html

Известный педиатр Евгений Комаровский заявил, что вслед за корью Украине может грозить вспышка дифтерии. Причина – низкий охват вакцинации.

«Корь — вы привились один раз и у вас есть на 80-85% защитная реакция. С дифтерией нужно привиться три раза подряд, а потом каждые 10 лет вакцинироваться. Так быстро создать иммунитет у всех не получится. В прошедшую эпидемию взрослых умерло в 2-3 раза больше, чем детей. При дифтерии без сыворотки умирает 50%, с сывороткой в лучших клиниках мира — 10-15% заболевших. Умирает каждый десятый. Дифтерия придет обязательно, она не может не прийти, это биологические законы. Поэтому, пожалуйста, привейтесь, не ждите», — сказал доктор.

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание. Протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки (примерно 90% случаев), носа, кожи в местах ее повреждения, глаз или половых органов.

Основную угрозу представляет отравление токсином, который вырабатывает бактерия – возбудитель заболевания, при этом преимущественно поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы, отмечает MedPortal.

Пути заражения

Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых носителей инфекции, значительно реже – через предметы обихода. Наиболее заразны страдающие дифтерией зева, носа и гортани, так как они активно выделяют возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом.

Больные дифтерией глаз, кожи могут распространять инфекцию контактным путем (руки, предметы быта).

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет 2–10 дней.

Симптомы и течение

Дифтерия зева обычно начинается с небольшого повышения температуры, болезненности при глотании, покраснения и отечности миндалин, формированию на них пленчатого налета, увеличения передних верхних шейных лимфатических узлов. Цвет пленок – обычно белый в первые 2–3 дня заболевания, но потом приобретает серый или желтовато-серый цвет. Примерно через неделю заболевание, или заканчивается выздоровлением (легкая форма, как правило, у привитых от дифтерии), или переходит в более тяжелую токсическую форму, обусловленную системным действием дифтерийного токсина.

Токсическая форма дифтерии всегда протекает очень тяжело с очень высокой температурой тела (39,5-41,0°С), сильными головными болями, сонливостью, апатией. Кожа становится бледной, во рту отмечается сухость, у детей возможна многократная рвота и боль в животе. Отек миндалин становится резко выраженным, может приводить к полному закрытию входа в глотку, распространяется на мягкое и твердое небо, на носоглотку, дыхание затрудняется.

Классическим признаком токсической формы дифтерии зева является отек подкожной клетчатки в области шеи, а иногда и грудной клетки, в результате чего кожа приобретает студнеобразную консистенцию. Передние верхние шейные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.

Дифтерия носа протекает на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела, интоксикация отсутствует. Из носовых ходов видно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. На крыльях носа, щеках, лбу и подбородке появляются участки мокнутия, а затем сухие корочки. Внутри носа видны пленчатые налеты. Патологический процесс может также поражать придаточные пазухи носа. При токсической форме наблюдается отек подкожной клетчатки щек и шеи.

Дифтерия глаза протекает как конъюнктивит и характеризуется умеренной гиперемией и отеком конъюнктивы века, небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка (катаральная форма). Пленчатая форма проявляется выраженным отеком век, наличием на их конъюнктиве трудно снимаемых пленок серовато-белого цвета. Токсическая форма также сопровождается отеком клетчатки вокруг глазницы.

Дифтерия кожи приводит к длительному не заживлению любых повреждений кожи, гиперемии, на коже присутствует грязно-серый налет, отмечается плотная инфильтрация окружающей кожи.

Лечение

Всех заболевших дифтерией, вне зависимости от тяжести состояния, необходимо госпитализировать в инфекционную больницу.

Назначают диету, этиотропную терапию (введение противодифтерийной сыворотки), антибиотики, полоскания, дезинтоксикационную терапию.

Осложнения

Среди наиболее серьезных осложнений дифтерии на сердечно-сосудистую систему можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма.

Неврологические осложнения дифтерии обусловлены поражением различных черепных и периферических нервов и проявляются параличом аккомодации, косоглазием, парезами конечностей, а в более тяжелых случаях параличом дыхательных мышц и мышц диафрагмы.

Вторичными осложнениями дифтерии являются такие тяжелые патологические состояния как острые нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсические поражения почек, дифтерийный гепатит, а также инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания – тяжелое нарушение системы свертывания крови). Токсическая форма дифтерии может приводить к острой почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной или полиорганнной недостаточности.

Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.

Вакцинация

Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к Corynebacterium diphteriae, а к дифтерийному токсину. Вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 7 лет, третья – в 14. Взрослые должны ревакцинироваться от столбняка и дифтерии каждые 10 лет.

Источник: http://vesti-ukr.com/strana/273572-ukraine-hrozit-vspyshka-difterii-simptomy-lechenie-i-chem-opasna-bolezn

По прогнозам, которые звучат в медицинских кругах и в медиа, нам грозит эпидемия дифтерии уже в ближайшем будущем. Врач Марина Сикорская написала для нас важный материал.

И это не шутки, и ни какая не «хиромантия». На самом деле, каждое заболевание имеет свою цикличность, то есть,возрождается через определенный промежуток времени. К примеру, через каждые -надцать лет. Это можно сравнить с тенденциями моды: актуальность определённых вещей возвращается каждые 10-15 лет (цифра приблизительная, я не являюсь знатоком в сфере моды) -брюки зауженные, брюки клёш и т.д. Соответственно, мы имеем возможность подготовиться и изучить меры профилактики и борьбы с данными болезнями.

Марина Сикорская — мама двоих детей, врач, автор статей

Дифтерия – это инфекционное заболевание, которое вызывается бациллой Леффлёра или же, как ее еще называют, — дифтерийной палочкой.

Чем опасна дифтерия?

Может вызвать развитие крупа. Это тяжелый воспалительный процесс в бронхах. При нем слизистая бронхов отекает, бронхи спазмируются и, что характерно для дифтерии, происходит закупорка просвета и так суженого бронха дифтерийной пленкой. Что, в свою очередь, вызывает удушье. Чаще такое состояние характерно для детей. И в результате осложненная дифтерия может закончиться летальным исходом.

Дифтерийная палочка выделяет определенный токсин, который является крайне ядовитым для организма.

Токси поражает нервную систему, сердце, вызывает паралич. Паралич чаще всего именно мест локализации самого возбудителя, это мягкое небо, голосовые связки, бронхи.

Симптомы дифтерии

  • Повышение температуры тела до 39С
  • Общая слабость, недомогание
  • Отсутствие аппетита
  • Отек мягких тканей шеи
  • Отек и воспаление слизистой глотки
  • Пленочный налет, который не снимается шпателем

Дифтерия может поражать не только ротоглотку, вовлекаются и другие органы.

Все названные симптомы не будут проявляться сразу.

Самая распространенная форма дифтерии — именно дифтерия ротоглотки. Поможет ее визуально распознать тот самый специфический пленочный налет на миндалинах. Пленка чаще всего имеет серо-белый цвет, весьма плотная, а при попытках снятия ее шпателем, поверхность миндалины кровоточит.

Лечение дифтерии

Лечение — сугубо в условиях стационара под бдительным контролем мед персонала. Так как в любой момент может произойти закупорка бронхов или же их паралич, что в свою очередь, влечет за собой летальный исход. Это бывает крайне редко, обычно все переносится гораздо легче, но контроль и перестраховка лишними не будут.

В любом случае своевременная, грамотно оказанная медицинская помощь поможет легче и без последствий пережить это инфекционное заболевание.

Главный компонент лечения — введение анатоксичной противодифтерийной сыворотки, которая уничтожает сам токсин.

Остальные препараты применяются симптоматически, подавляя определенные дискомфортные явления, при этом не влияя на само заболевание, просто облегчая его проявления.

Меры профилактики дифтерии

Существует ряд вакцин которые имеют адсорбированный дифтерийный анатоксин. Такие вакцины как АКДС, АДСМ, Инфанрикс Гекса, Пентаксим, Тетраксим. Все эти вакцины есть в календаре профилактических прививок. Раньше они были обязательны, теперь к сожалению, данное правило отменили, и родители могут делать их по желанию.

Я бы настоятельно рекомендовала их сделать, если конечно нет на то противопоказаний. Вакцина не дает гарантии, что человек не заболеет, но то что оно пройдет без осложнений и тяжелых форм это факт.

Так же немалую роль играет раннее определение дифтерии и изоляция больного. Определить ее возможно взяв мазок из зева для бактериологического исследования больных с ангиной.

Придерживайтесь правил личной гигиены, ведите активный здоровый образ жизни, вакцинируйтесь и берегите себя.

Источник: http://4mama.ua/kids/health/6925-difteriya-na-podhode-chto-nuzhno-znat-ob-etoy-bolezni-uzhe-seychas-rasskazyvaet-vrach

Ссылка на основную публикацию