Дифтерия

дифтерия мкб

Дифтерийная мембранозная ангина

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Поиск по алфавиту

Классы МКБ-10

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Источник: http://www.forens-med.ru/mkb-10/index.php?pid=197

Дифтерийная мембранозная ангина

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=197

Рубрика МКБ-10: A36.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Дифтерия (diphtheria, удушающая болезнь) — острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением ротоглотки и дыхательных путей с развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя и токсическим поражением сердечно-сосудистой системы, нервной системы и почек.

Источник возбудителя — больные любой клинической формой дифтерии, а также бактерионосители токсигенных штаммов. Основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный, возможен контактно-бытовой (например, при дифтерии кожи), в редких случаях алиментарный (молоко). Восприимчивость к дифтерии всеобщая, но у части людей инфекционный процесс протекает в форме бессимптомного носительства.

Иммунитет при дифтерии антитоксический, а не антибактериальный. Возможны повторные заболевания и заболевания у вакцинированных, протекающие чаще в лёгкой форме.

Наиболее активный источник инфекции — больные люди. Сроки заразности индивидуальны, определяются результатами бактериологического исследования. Носители опасны в связи с их большей по сравнению с больными численностью, отсутствием клинических симптомов, активным образом жизни. Особенно опасны носители, страдающие респираторными инфекциями, при которых активизируется механизм передачи возбудителя. Средняя продолжительность носительства около 50 дней (иногда больше). Число носителей токсигенных коринебактерий в сотни раз превышает количество больных дифтерией. В очагах дифтерии носителями могут быть до 10% и более внешне здоровых лиц. Дифтерию относят к управляемым инфекциям, т.е. заболеваемость высока в том случае, если не проводилась массовая вакцинация населения. В прошлом и во время последней эпидемии была отмечена осенне-зимняя сезонность. До начала плановой вакцинации дифтерии была свойственна периодичность: подъёмы заболеваемости возникали каждые 5-8 лет и длились 2-4 года. 90% больных составляли дети, во время последней эпидемии среди заболевших преобладали взрослые.

Этиология и патогенез [ править ]

Corynebacterium diphtheriae (род Corynebacterium, семейство Corynebacteriaceae) — не образующая спор грамположительная палочка булавовидной формы.

Corynebacterium diphtheriae растёт только на специальных питательных средах (наиболее распространена теллуритовая среда). По своим биологическим свойствам коринебактерии дифтерии разделяются на три биовара: mitis (40 сероваров), gravis (14 сероваров) и близкий к нему intermedius (4 серовара). Основной фактор патогенности возбудителя — токсинообразование. Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают. Дифтерийный токсин обладает всеми свойствами экзотоксина: термолабильностью, высокой токсичностью (уступает только ботулотоксину и столбнячному токсину), иммуногенностью, нейтрализацией антитоксической сывороткой.

Дифтерийная палочка устойчива в окружающей среде: в дифтерийных плёнках, на предметах домашнего обихода, в трупах сохраняется около 2 нед; в воде, молоке — до 3 нед. Под воздействием дезинфицирующих средств в обычных концентрациях гибнет в течение 1-2 мин, при кипячении — мгновенно.

Общепризнано, что дифтерийный экзотоксин — первичный поражающий фактор при дифтерии. Тяжёлые формы дифтерии у отдельного индивидуума развиваются только при отсутствии или низком титре антитоксических антител. Проникший в кровь токсин взаимодействует с клеткой посредством связывания с цитоплазматическими рецепторами.

Дифтерийный токсин может повреждать любые клетки, особенно при высокой его концентрации, но наиболее часто поражает клетки-мишени: кардиомиоциты, олигодендроглиоциты, лейкоциты.

В эксперименте показано, что экзотоксин блокирует карнитин-челночный механизм, который имеет универсальное значение в системе метаболизма. Эта концепция получила подтверждение и в клинической практике. Есть данные о высокой эффективности применения карнитина для лечения и профилактики миокардита при дифтерии. Вследствие блокады карнитин-челночного механизма токсином нарушаются магистральные пути обмена белков (аминокислот), жиров и углеводов в силу того, что ацетил-КоА не может пройти через цитоплазматическую мембрану митохондрий и вступить в цикл Кребса. Клетка начинает испытывать энергетический «голод», вследствие чего изменяются основные метаболические пути. В результате при тяжёлом поражении клетки в цитозоле прогрессирует увеличение концентрации восстановленных форм никотинамидадениндинуклеотида, лактата и ионов водорода, ингибируется гликолиз, что может привести к декомпенсированному внутриклеточному ацидозу и гибели клетки. Внутриклеточный ацидоз и высокое содержание жирных кислот вызывают активацию перекисного окисления липидов. При выраженной интенсификации перекисного окисления липидов деструктивные изменения мембранных структур влекут за собой необратимые сдвиги гомеостаза. Это один из универсальных механизмов дезорганизации и гибели клетки.

Вследствие поражения клеток-мишеней при тяжёлой дифтерии возникают следующие патофизиологические изменения:

• В первые дни болезни наибольшее значение имеет развитие гиповолемии и ДВС-синдрома.

• Поражение экзотоксином кардиомиоцитов (у больных тяжёлой дифтерией уже с первых дней болезни).

• Поражение нейронов возникает при всех формах дифтерии, но при тяжёлой дифтерии характер этих изменений всегда массивный и выраженный. Помимо черепных и соматических нервов, при тяжёлой дифтерии также поражается парасимпатический отдел вегетативной нервной системы.

Многофакторность поражения различных органов и систем (действие токсина, цитокиновый каскад, перекисное окисление липидов, развитие различных видов гипоксии, аутоиммунные процессы и др.) в клинической практике проявляется развитием ряда синдромов.

Основные причины смерти при дифтерии — поражение сердца, паралич дыхательной мускулатуры, асфиксия при дифтерии дыхательных путей, ДВС-синдром с развитием ОПН и/или РДС взрослых и вторичная бактериальная инфекция (пневмония, сепсис).

Клинические проявления [ править ]

Для тяжёлых токсических форм дифтерии характерно поражение различных органов и систем. В клинической практике целесообразно выделять несколько клинических синдромов.

Синдром местных проявлений (отёк подкожной клетчатки шеи, ротоглотки, распространённые фибринозные налёты и др.) описан выше. В абсолютном большинстве случаев именно на основании этого синдрома врач может диагностировать дифтерию.

Интоксикационный синдром наблюдают у всех больных с токсическими формами дифтерии. Характерны резкая слабость, лихорадка, артериальная гипотензия, жажда, тахикардия, снижение диуреза, анорексия и бессонница. Выраженность интоксикационного синдрома в острый период болезни — один из критериев тяжести течения.

Синдром токсико-метаболического шока. При особо тяжёлом течении дифтерии (фульминантная форма) и выраженной интоксикации у 3-7% больных развивается токсико-метаболический шок. Он характеризуется тяжёлым ДВС-синдромом (проявляющимся не только лабораторными изменениями, но и клиническими симптомами), выраженной гиповолемией, ОДН и ОПН, нарушением функции миокарда (нарушение сократимости и проводимости) и поражением черепных нервов. При синдроме токсико-метаболического шока происходит быстрое и выраженное поражение клеток-мишеней, и в последующем декомпенсируются нарушения функций многих органов и систем. При развитии синдрома токсико-метаболического шока летальный исход наблюдается практически в 100% случаев.

Синдром ДН при тяжёлой дифтерии может быть обусловлен следующими основными причинами: ИТШ, стенозом гортани, частичной непроходимостью верхних дыхательных путей (отёк надгортанника, выраженный отёк ротоглотки с дисфункцией мягкого нёба, западение корня языка, преимущественно у алкоголиков, аспирация плёнки в трахею), нисходящим крупом, быстрым внутривенным введением больших доз ПДС с развитием РДС, обструктивным бронхитом и тяжёлой пневмонией, полинейропатией с поражением диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  сбивается ли температура при дифтерии

Синдром ДН в период своего проявления практически всегда определяет тяжесть течения болезни, при тяжёлом течении дифтерии наблюдается в 20% случаев.

Наиболее частые признаки ДН — одышка, цианоз (акроцианоз), угнетение сознания различной степени, нестабильная гемодинамика (артериальная гипертензия, тахи- и брадиаритмии), снижение диуреза, гипоксемия, гипер- или гипокапния.

Стеноз гортани и нисходящий круп — наиболее частые причины летального исхода при дифтерии (особенно в первые 10 дней болезни). В отдалённые сроки болезни (после 40-го дня) синдром ДН также часто приводит к гибели больных; развивается он прежде всего из-за нарушения иннервации дыхательной мускулатуры и присоединения пневмонии.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром) наблюдают при всех формах токсической дифтерии. Клинические признаки ДВС-синдрома при тяжёлых формах регистрируют в 15% случаев. Развитие сывороточной болезни усугубляет течение ДВС-синдрома.

Дифтерия неуточненная: Диагностика [ править ]

Диагноз дифтерии, независимо от локализации процесса, устанавливают на основании наличия на слизистых оболочках или коже фибринозной плёнки, обладающей характерными свойствами. При распространённой и токсических формах большое диагностическое значение имеет распространение налётов за пределы миндалин, отёк миндалин, а при токсических формах — отёк мягких тканей шеи.

Для подтверждения диагноза важны данные микробиологического исследования мазков с поражённой поверхности (слизистая оболочка миндалин, носа и др.). После выделения культуры возбудителя определяют её токсигенные и биологические свойства.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Локализованную дифтерию ротоглотки дифференцируют от всех болезней, протекающих с синдромом острого тонзиллита.

В практике наиболее трудна дифференциальная диагностика между лакунарной ангиной и локализованной дифтерией ротоглотки.

Основные дифференциально-диагностические критерии:

• для лакунарной ангины характерно острое развитие синдрома интоксикации, при локализованной дифтерии ротоглотки интоксикация выражена слабо;

• при лакунарной ангине выявляют более выраженную реакцию тонзиллярных лимфатических узлов;

• фибринозный налёт на миндалинах значительно чаще встречается при дифтерии;

• при ангине боль в горле более интенсивна, особенно при глотании;

• при ангине слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, при локализованной дифтерии ротоглотки тусклая, с сероватым или синюшным оттенком;

• длительно сохраняющиеся (3-8 сут) налёты после нормализации самочувствия и температуры тела характерны для локализованной дифтерии ротоглотки.

Помимо стрептококковой и стафилококковой ангины, следует иметь в виду инфекционный мононуклеоз, язвенно-некротическую ангину Симановского-Плаута-Венсана, ангинозно-бубонную туляремию, сифилитическую ангину, грибковые поражения ротоглотки.

При токсической дифтерии дифференциальную диагностику проводят с паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига), химическими ожогами, некротической ангиной при агранулоцитозе и остром лейкозе.

Дифтерию дыхательных путей дифференцируют от крупа при ОРВИ: характерны катаральные явления, отсутствие афонии. У взрослых часто ошибочно диагностируют бронхит, пневмонию, астматическое состояние, инородное тело в гортани. Важна своевременная ларингоскопия.

Показания к консультации других специалистов

При необходимости показаны консультации следующих специалистов:

• невролога (парезы черепных нервов, периферическая полинейропатия);

• кардиолога (синдром поражения миокарда);

• реаниматолога (дыхательные нарушения, полиорганная недостаточность);

• оториноларинголога (дифтерия гортани, дифтерийный круп).

Дифтерия неуточненная: Лечение [ править ]

Показания к госпитализации

Все больные с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации и изоляции.

В остром периоде болезни и в более поздние сроки при наличии признаков поражения сердца и нервной системы показан постельный режим. В зависимости от состояния больного используют стол № 10, зондовое или парентеральное питание.

Основное средство лечения — ПДС, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болезни — в первые 2 сут). После 3-х суток болезни введение ПДС малоэффективно, а в ряде случаев даже вредно. При лёгком течении заболевания (локализованная, распространённая форма) сыворотку вводят только при отрицательных результатах кожной пробы. Если результат положительный, от введения сыворотки следует воздержаться. При среднетяжёлой и тяжёлой форме дифтерии ротоглотки, а также при дифтерии дыхательных путей сыворотку вводят обязательно, хотя при дифтерии дыхательных путей эффект менее явный. При положительной кожной пробе сыворотку вводят в условиях отделения реанимации после предварительного введения глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов. Доза сыворотки и путь введения зависят от тяжести течения болезни . Сыворотку вводят однократно внутримышечно и внутривенно. При комбинированных формах дозу увеличивают на 20-30 тыс. ME.

Форма дифтерии / Доза сыворотки, тыс. ME

Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, глаза, кожи, половых органов/ 10-20

Распространённая дифтерия ротоглотки / 20-30

Субтоксическая дифтерия ротоглотки / 30-40

Токсическая дифтерия I степени / 30-50

Токсическая дифтерия II степени / 50-60

Токсическая дифтерия III степени, гипертоксическая дифтерия / 60-80

Локализованная дифтерия органов дыхания / 10-20

Распространённая нисходящая дифтерия органов дыхания / 20-30

Повторное введение сыворотки и повышение дозы приводит к учащению и утяжелению поражения сердца и нервной системы, а также к сывороточной болезни. Чрезвычайно отрицательно сказывается на состоянии больных введение массивных доз сыворотки (1 млн МЕ и более), так как при этом в организм попадает огромное количество чужеродного белка, который блокирует почки, провоцирует развитие РДС и ИТШ, ДВС-синдрома.

При средней тяжести и тяжёлых формах, а также при дифтерии дыхательных путей для скорейшего подавления возбудителя назначают антибиотики: пенициллины, цефалоспорины, препараты тетрациклинового ряда, макролиды, комбинированные препараты (ампиокс) — в средних терапевтических дозах в течение 5-8 сут. Проводят дезинтоксикационную терапию. В тяжёлых случаях показан плазмаферез. Кратковременное применение глюкокортикоидов целесообразно только по экстренным показаниям (ИТШ, стеноз гортани), так как у больных тяжёлыми формами болезни выражена иммуносупрессия и существует высокая вероятность развития бактериальных осложнений.

При дифтерии дыхательных путей показаны тепловые и отвлекающие процедуры, ингаляция, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, оксигенотерапия. При прогрессировании стеноза — интубация трахеи или трахеотомия. При нисходящем крупе оперативное лечение малоэффективно, его необходимо дополнять санационной бронхоскопией для удаления плёнок.

При миокардите необходим полный покой. Применяют триметазидин, мельдоний, пентоксифиллин. При полинейропатии назначают постельный режим, полноценное питание, при дыхательных расстройствах — ИВЛ, профилактика вторичной инфекции.

При лечении тяжёлой дифтерии необходимо решить следующие задачи:

• доза и способ введения ПДС;

• лечение гиповолемии и ДВС-синдрома;

• устранение различных видов гипоксии (ИВЛ);

• обеспечение энерготрат (полноценное питание);

• рациональная антимикробная терапия;

Профилактика [ править ]

Иммунопрофилактика — основной метод борьбы с дифтерией. Плановую вакцинацию и ревакцинацию населения, согласно национальному календарю прививок, проводят вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС, АКДС-М, АДС-М, АД-М, а также импортные вакцины — тетракок, имовакс полио).

Важное значение имеют раннее выявление и изоляция больных и носителей токсигенных коринебактерий, выписка их после двукратного отрицательного результата бактериологического исследования отделяемого ротоглотки. В коллективе после изоляции больного в течение 7 сут проводят термометрию и ежедневный врачебный осмотр. Контактных с больными и носителями однократно обследуют бактериологически. В очаге после изоляции больного или носителя проводят заключительную дезинфекцию.

Прочее [ править ]

Токсические формы дифтерии

Наличие отёка ротоглотки даёт основание диагностировать токсическую форму дифтерии, которая протекает в среднетяжёлой и тяжёлой форме. Тяжесть течения обусловлена степенью выраженности основных синдромов, прежде всего степенью функциональных изменений различных органов и систем во все периоды болезни. Выраженность отёка слизистой ротоглотки и шейной клетчатки — лишь один из многих признаков, характеризующих тяжесть течения дифтерии, зачастую не самый важный.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  мы переболели орз можно делать прививку дифтерию

Субтоксическая и токсическая дифтерия ротоглотки I степени чаще имеет среднетяжёлое течение. Эти формы отличаются более выраженной общей интоксикацией, более высокой (до 39 °С) и длительной лихорадкой, выраженной астенией, тахикардией, более сильными болями в горле. Налёты на миндалинах распространённые, иногда поражена только одна миндалина. Миндалины отёчны, ярко гиперемированы. Отёк шейной клетчатки локализуется при субтоксическом варианте в подчелюстной области, а при токсической дифтерии I степени распространяется до середины шеи.

Токсическая дифтерия II, III степени и гипертоксическая дифтерия характеризуются быстрым развитием общей интоксикации, ознобом, повышением температуры тела до 40 °С и выше, резкой мышечной слабостью, головной болью, сильными болями в горле. При осмотре выявляют бледность кожи, выраженный отёк шейной клетчатки, распространяющийся при токсической дифтерии II степени до ключиц, при III степени — ниже ключиц на грудную клетку. Отёк тестоватой консистенции, безболезненный. Поднижнечелюстные лимфатические узлы умеренно болезненны, значительно увеличены, контуры их из-за отёка и периаденита нечёткие. При осмотре слизистой ротоглотки обнаруживают диффузную гиперемию и резкую отёчность миндалин, которые могут смыкаться по средней линии, что затрудняет дыхание, глотание, придаёт голосу носовой оттенок. Налёты в первые сутки могут иметь вид белесоватой паутинки, на 2-3-й день болезни приобретают характерный вид, причём у этой категории больных плёнки плотные, распространённые, выходят за переделы миндалин, образуют складки.

При гипертоксической дифтерии на 2-3-й день болезни развиваются ИТШ и полиорганная недостаточность. Для геморрагического варианта характерно пропитывание налётов кровью, из-за чего они приобретают багровую окраску. Наблюдают также кровоизлияния в зоне отёка, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома.

При тяжёлом течении болезни лихорадка и интоксикация сохраняются до 7-10 сут, налёты отторгаются ещё в более поздние сроки, оставляя после себя эрозированную поверхность.

Все вышеперечисленные синдромы связаны с действием токсина, местным процессом. Они определяют тяжесть, течение и исход болезни, поэтому рассматриваются как характерные проявления, а не осложнения. При тяжёлой дифтерии возможны осложнения неспецифического характера, которые могут превалировать в клинической картине и даже быть непосредственной причиной летального исхода.

Синдром неспецифических инфекционных осложнений

Выраженность данного синдрома зависит от тяжести течения дифтерии и поражения иммунной системы. Синдром неспецифических инфекционных осложнений может возникнуть как в первую неделю заболевания, так и в более отдалённые сроки (после 30-го дня болезни). Чаще всего регистрируют пневмонию, бронхит, инфекцию мочевыводящих путей; возможно развитие абсцесса миндалин, перитонзиллярного абсцесса.

Данные осложнения значительно чаще наблюдают у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Их возникновению способствуют неадекватная санация трахеобронхиального дерева при длительной ИВЛ, аспирация секрета ротовой полости или желудочного содержимого в дыхательные пути и катетеризация мочевого пузыря, центральных вен. Развитие сепсиса возможно даже в поздние сроки заболевания.

Возможны следующие виды ятрогенных осложнений.

• Осложнения, связанные с развитием сывороточной болезни вследствие введения ПДС: экзантема, миокардит, полиартрит, «обострение» ДВС-синдрома, поражение почек, ДН; возможен анафилактический шок.

• Осложнения, обусловленные длительным назначением глюкокортикоидов, что приводит к угнетению иммунитета, гипокалиемии (с развитием мышечной слабости, экстрасистолии, вялой перистальтики кишечника, со вздутием живота), эрозивному гастриту, трофическим нарушениям.

• Поражение почек вследствие приёма аминогликозидов.

Летальность и причины смерти

При тяжёлых формах дифтерии летальность составляет 10-70%. Основные причины смерти — поражение сердца, паралич дыхательной мускулатуры, асфиксия при дифтерии дыхательных путей, ИТШ, а также вторичные бактериальные осложнения.

Прогноз при раннем введении ПДС благоприятный. Летальный исход чаще возникает при поздней госпитализации и у лиц с отягощённым преморбидным фоном (алкоголизм, иммунопатии).

Примерные сроки трудоспособности

Примерные сроки нетрудоспособности сильно варьируют, их определяют индивидуально.

Сроки наблюдения за больным определяют индивидуально (но не менее 6 мес).

Источники (ссылки) [ править ]

Турьянов М.Х., Беляева Н.М., Царегородцев А.Д. и др. Дифтерия. — М.: Медицина, 1996. — 254 с.

Фаворова Л.А., Астафьева Н.В. Дифтерия. — М.: Медицина, 1988. — 208 с.

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:A369

Дифтерия — инфекция горла, которая может сильно нарушать дыхательную деятельность. Чаще всего встречается у детей. Пол, генетика, образ жизни значения не имеют.

Дифтерия сейчас редко встречается в развитых странах, но до введения всеобщей иммунизации она была одной из основных причин детской смертности. При этом заболевании бактерии Corynobacterium diphteriae начинают размножаться в слизистой оболочке горла и могут выделять в кровь свои токсины. Инфекция обычно передается воздушно-капельным путем.

Дифтерийные бактерии также могут инфицировать и кожные покровы.

Симптомы дифтерии развиваются на 1–4-й день после заражения:

— опухшие лимфатические узлы на шее;

— в большинстве случаев поперек зева образуются серые пленки, затрудняющие дыхание.

При отсутствии лечения бактериальные токсины попадают в кровь и вызывают опасные для жизни состояния, такие как острая сердечная недостаточность и паралич.

Дифтерию диагностируют по характерным симтомам и для подтверждения диагноза берут мазки из зева.

При своевременном лечении антибиотиками и антитоксинами в стационаре большинство больных полностью выздоравливает.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с

  • Аптечка
  • Интернет-магазин
  • О компании
  • Контакты
  • Контакты издательства:
  • +7 (495) 258-97-03
  • +7 (495) 258-97-06
  • E-mail: pr@rlsnet.ru
  • Адрес: Россия, 123007, Москва, ул. 5-я Магистральная , д. 12.

Официальный сайт Группы компаний РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Мы в социальных сетях:

© 2000-2018. РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ®

Все права защищены

Не разрешается коммерческое использование материалов

Информация предназначена для специалистов здравоохранения

Источник: http://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_195.htm

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Анализ мочи по Нечипоренко

6. Биохимический анализ крови:

• белок и его фракции

• мочевина и креатинин

7. Монограмма: калий, натрий, кальций в сыворотке крови

8. Бактериологическое исследование слизи и пленок из ротоглотки и носа на BL – трехкратно (ежедневно, три дня подряд)

9. Бактериоскопическое исследование на BL- однократно

10. Определение токсигенности выделенных коринебактерий

11. Посев из ротоглотки и носа на флору и чувствительность к антибиотикам

12. Количественное определение антитоксина в крови (РНГА) с эритроцитарным диагностикумом в динамике (через 7-10 дней)

13. Ларингоскопия (по показаниям)

14. Люмбальная пункция (по показаниям)

16. УЗИ сердца и почек

17. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

18. Консультации специалистов по показаниям:

• врача отделения экстракорпоральной детоксикации

1. Количественное определение токсина в крови методом ИФА

2. Выявление антибактериальных антител методом РНГА

4. КОС и газы крови

5. Противомозговые, антикардиальные антитела, антитела к ДНК

9. Допплер-ЭхоКГ трансмирального тока крови

11. ЭЭГ, РЭГ (по показаниям)

12. Элекронейромиография (при полинейропатии)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия мук

13. Тепловизорнное обследование конечностей (при полинейропатии)

14. Ультразвуковое допплерографическое исследование периферического кровотока на конечностях (при полинейропатии)

15. КТ головного и спинного мозга (по показаниям)

Контроль в ходе лечения

Общий анализ крови — 4 раза

Общий анализ мочи — 4 раза

Анализ мочи по Нечипоренко — 1-2 раза

Биохимический анализ крови — 1 -2 раза

Консультации специалистов по показаниям:

Коагулограмма — 1 раз

КОС и газы крови — 1 раз

Иммунограмма — 1 раз

Эхо-КГ — по показаниям

Электронейромиография — по показаниям

Лечение в остром периоде

Госпитализация в детское реанимационное отделение

Режим — охранительный, строгий постельный на 3-4 недели и дольше

Лечебное питание, при бульварных расстройствах — питание через зонд

Противодифтерийная сыворотка внутривенно капельно:

— при субтоксической — 60 000, при токсической I степени — 60 000 — 80 000 ME, двукратно через 12 часов.

Повторно в той же дозе однократно вводится при:

поступлении больного после 3-го дня болезни

отсутствии признаков обратного развития налетов ко времени повторного введения сыворотки

отсутствии положительной динамики изменений отека подкожной жировой клетчатки

При токсической II степени вводится 80 000-100 000 ME, при токсической форме III степени — 100 000-150 000 ME, трехкратно через 8 часов.

При нарастании налетов в ротоглотке и отека подкожной шейной клетчатки вводится повторно в той же дозе двукратно через 12 часов на вторые сутки и в той же дозе однократно на третьи сутки.

5. Антибиотики парентерально — 10-14 дней:

пенициллины (амоксициллин, флемоксин солютаб, аугментин, амоксиклав, бензилпенициллина на­триевая или калиевая соль и др.)

цефалоспорины 3 поколения (клафоран, цефобид, фортум и др.)

аминогликозиды (амикацин, нетромицин)

цитокины — ронколейкин внутривенно капельно №1-2

препараты рекомбинантного альфа 2b интерферона ( виферон, реаферон -ЕС- липинт)

иммуноглобулины внутривенно капельно, 3-5 инъекций

Инфузионная терапия из расчета 50-70 мл/кг/сутки с применением реамберина, инфукола, 10% раствора альбумина, свежезамороженной плазмы, 10% раствора глюкозы с инсулином, раствора Рингера под кон­тролем диуреза, соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:3

Дегидратационная терапия (эуфиллин, лазикс, маннитол)

Кортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дексазон — 5-10 мг/кг (по преднизолону) — при субток­сической и токсической формах 1 степени и 15-20 мг/кг — при токсической форме 2-3 степени. После стабилизации отека подкожной шейной клетчатки дозу преднизолона постепенно снижают до 2 мг/кг массы тела

Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс и др.) — 10-14 дней

Антиагреганты (курантил, трентал) — 10-14 дней

Кардиотропная терапия (рибоксин, кокарбоксилаза, препараты калия, АТФ)- 14-20 дней

Метаболическая терапия: цитомак, цитохром С, актовегин, глюконат кальция — 10-14 дней

Антиоксиданты (эссенциале-форте, унитиол, триовит, витамин Е, гилоксен, мексидол) — 7-14 дней

Десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, фенкарол) — 10 дней

Витамины группы В, РР, А, Е, аскорбиновая кислота, аскорутин — 20-30 дней

Жаропонижающие препараты (парацетамол, нурофен, цефекон Д) — 5-7 дней

Коррекция КОС (4% раствор гидрокарбоната натрия 3-5 мл/кг массы в 2 приема)

Методы внепочечной детоксикации: плазмаферез №1-3, гемосорбция №2-3, УФО крови

При развитии ДВС: I степени — гепарин 100-200 ед/кг/сутки в 4 приема (под контролем коагулограммы); II степени — гепарин 50-100 ед/кг/сутки, свежезамороженная плазма, контрикал

При развитии ИТШ: немедленное введение ПДС под прикрытием преднизолона (30-50 мг в/венно перед введением сыворотки), далее преднизолон вводится дробно болюсно из расчета 5-20 мг/кг массы тела (в сутки) или гидрокортизон 20-75 мг/кг/сутки. При шоке 3-4 степени глюкокортикостероиды вводятся ка­ждые 30 минут под контролем АД. Проводится инфузионная терапия с коррекцией КОС и электролит­ного обмена.

При развитии миокардита:

неотон по 1 г в 50,0 мл растворителя внутривенно капельно ежедневно 3-8 дней

дофамин 1-4 дня — при сердечной недостаточности

эналаприл — 2,5-5,0 мг/сут однократно 7 дней

рибоксин парентерально, затем per os — 14-20 дней

препараты калия (панангин и др.) — 14 дней

сердечные гликозиды (по показаниям, под контролем ЭКГ)

кокарбоксилаза, АТФ — 14 дней

стрихнина нитрат в растворе 1:10000 внутрь 4-6 раз в день (разовая доза — 1 мл раствора на год жизни ребенка)

глюкокортикоиды внутрь: преднизолон 2 мг/кг — 5 дней

нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен и другие)

антиагреганты (курантил, трентал) — 14 дней

диуретики (лазикс) — по показаниям

подключение искусственного водителя ритма сердца (по показаниям)

24. При развитии полиневропатии:

вазоактивные нейрометаболиты (инстенон, кавинтон, актовегин, трентал, циннаризин) 3-6 недель

антихолинэстеразные препараты — через 7-10 дней от начала параличей: прозерин, галантамин, убретид

витамины группы В (B1, В6, В12) №15

стрихнина нитрат в растворе 1:1000 внутрь 4-6 раз в день (разовая доза — 1 мл раствора на год жиз­ни ребенка)

антиоксиданты — токоферола ацетат, витамин С, эпаден, глутаксим, мексидол

дегидратационные средства (фуросемид, диакарб, триампур, верошпирон) 3-5 недель

при нарастании бульбарных расстройств — преднизолон 1-2 мг/кг 3-7 дней

НПВП (вольтарен, индометацин)

препараты ноотропные (энцефабол, пирацетам, пантогам и другие)

ГБО, ИРТ, далее электромиостимуляция

оксигенотерапия (по показаниям)

физиолечение: тепловые процедуры, затем с 7-10 дня от начала параличей — УВЧ, СВЧ, электрофо­рез и другие

массаж, гимнастика (через 7-10 дней от начала параличей)

ортопедическое и хирургическое лечение

25. Местное лечение:

обработка миндалин растворами фурацилина, мирамистина, химотрипсином, неовитином

местные антисептики (гексализ, гексаспрей, септефрил, септолете, фалиминт, ларипронт, фаринго-пилс, коллоидное серебро, лизобакт)

• местные иммуномодулирующие и антибактериальные препараты ( ИРС-19, рибомунил, стопангин, биопарокс и другие)

Исчезновение клинических симптомов болезни

Отрицательные результаты бактериологического обследования двукратно

Нормализация общего анализа крови, мочи, биохимических показателей крови

Положительная динамика на ЭКГ, ФКГ

Стандарт реабилитационной терапии

Расширение двигательного режима

Полноценное сбалансированное питание

Поливитамины (группы В, С, Е и микроэлементы)

Физиопроцедуры (КУФ ротоглотки и носа №5, УВЧ на область миндалин №3-5, тепловые процедуры, электрофорез, магнито- лазеротерапия)

Местные антибактериальные и иммуномодулирующие препараты (имудон, ИРС-19, рибомунил, сто­пангин, биопарокс, гексорал и другие)

Иммуномодулирующая терапия под контролем иммунограммы (полиоксидоний, миелопид, ликопид и другие)

Метаболическая терапия (актовегин, солкосерил, рибоксин, препараты калия, АТФ, ККБ, элькар и другие)

Контроль в ходе реабилитации

Диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев; снятие с учета комиссией: участковый педиатр, невропатолог, кардиолог

Клинический осмотр 2 раза в месяц в первый месяц, а затем 1 раз в месяц в течение 5 месяцев, после чего 1 раз в 3 месяца

Общий анализ крови и мочи — 1 раз, а затем по показаниям

Бактериологическое обследование на ТКД 1 раз

ЭКГ, УЗИ сердца (по показаниям)

ЭМГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ (по показаниям)

невропатолог — 1 раз в месяц в течение 6 месяцев, затем по показаниям

• кардиолог — 1 раз в месяц в течение 6 месяцев, затем по показаниям

• ортопед по показаниям

Посещение ДДУ через 1,5-2 месяца после выписки

8. Расширение двигательного режима через 8-12 месяцев

9. Схема иммунизации: через 2 мес. после выписки — определение титров антитоксических антител в РПГА: при титрах менее чем 1/40 — полный курс — двукратная вакцинация + одна ревакцинация (через 6 мес.) с дальнейшим введением в общий график прививок; при титрах более чем 1/40 в РПГА — двукратная вакцинация и ревакцинация по возрасту; при титрах более 1/640 в РПГА через 2 мес. после выписки — однократная вакцинация с последующим введением в общий график прививок

Источник: http://studfiles.net/preview/3828641/page:21/

Ссылка на основную публикацию