Дифтерия

дифтерия привитых

Под ред. проф. В. Н. Тимченко и проф. Л. В. Быстряковой, Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов , 2001

Дифтерия у привитых.

Привитые против дифтерии дети обычно не болеют. В случае возникновения заболевания у привитых преимущественно регистрируются локализованные формы дифтерии зева (97,4%). Дифтерия гортани, комбинированные формы, а также дифтерия редкой локализации, как правило, не наблюдаются. Локализованная форма дифтерии зева не имеет тенденции к распространению процесса; осложнения развиваются редко. Диагностика чрезвычайно трудна, особенно если дифтерия протекает как микст-инфекция (в сочетании с ОРВИ или обострением хронического тонзиллита).
Диагностика. Опорно-диагностигеские признаки дифтерии:

  • наличие фибринозной пленки;
  • незначительная выраженность классических признаков воспаления;
  • своеобразная температурная кривая;
  • параллелизм интоксикации и местного процесса;
  • динамичность процесса.

Опорно-диагностигеские признаки ток-
сигеской дифтерии зева:

  • токсический отек небных миндалин и подкожной клетчатки шеи;
  • распространение налетов за пределы небных миндалин — на небные дужки, язычок, мягкое и твердое небо, заднюю стенку глотки;
  • выраженная интоксикация в первые дни болезни;
  • специфический сладковато-приторный запах изо рта;
  • развитие токсических осложнений (инфекционно-токсический шок, нефроз, миокардит, полинейропатии).

Опорно-диагностигеские признаки дифтерии гортани:

  • грубый «лающий» кашель;
  • осиплый голос;
  • постепенное неуклонное нарастание симптомов дисфонии (кашля — до беззвучного, голоса — до афонии);
  • температура тела субфебрильная или нормальная;
  • симптомы интоксикации выражены слабо или отсутствуют;
  • катаральный синдром отсутствует;
  • характерна последовательная смена периодов: от дисфонического до стено- тического (I—IV степень стеноза);
  • постепенное и параллельное развитие симптомов.

Диагностика типичных форм дифтерии другой локализации (носа, глаз, половых органов, кожи) основана на общих, характерных для дифтерии признаках, ведущим из которых является фибринозная пленка. При токсических формах характерным является отек в месте локализации процесса и области регионарных лимфатических узлов.
Лабораторная диагностика. Ведущим методом является бактериологический. Забор материала проводится с места локализации дифтерийного процесса, из носа и зева (границы пораженных и здоровых тканей с использованием шпателя, не касаясь языка). Материал с миндалин и носа забирают раздельными стерильными ватными сухими тампонами, натощак (или спустя 2 ч после еды) и доставляют в лабораторию не позднее 3 часов после взятия. Для выделения коринебактерий дифтерии используют кровяные теллури- товые среды. Предварительные результаты бактериологического исследования (по росту подозрительных колоний) можно получить через 24 ч. Окончательный ответ с указанием токсигенности и определением биовара (gravis, mitis, intremedius) выделенных коринебактерий получают только через 48—72 ч.
Для предварительной диагностики используют бактериоскопический метод, позволяющий выявить микроорганизмы, подозрительные на коринебактерий.
С целью ранней этиологической диагностики дифтерии используют реакцию латекс-агглютинации (экспресс-метод), позволяющую обнаружить дифтерийный токсин в сыворотке крови больного в течение 1—2 ч.
Серологическая диагностика дифтерии основана на выявлении специфических антитоксических антител. Используют следующие реакции: пассивной гемаг- глютинации, непрямой гемагглютинации и нейтрализации. Обязательным условием является определение специфических антител в динамике болезни в парных сыворотках, взятых с интервалом в

  1. 14 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.

Метод иммуноферментного анализа применяют для количественного и качественного определения антибактериальных и антитоксических иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG).
Дифференциальная диагностика дифтерии проводится с учетом локализации патологического процесса и тяжести болезни.
Локализованную дифтерию зева чаще приходится дифференцировать с тонзиллитами другой этиологии (стрептококковой, стафилококковой, грибковой), ангиной Симановского—Раухфуса (язвенно-пленчатой), некротической ангиной.
Токсическую форму дифтерии зева необходимо дифференцировать с рядом заболеваний: флегмонозной ангиной (паратонзиллитом, паратонзиллярным абсцессом), заглоточным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, эпидемическим паротитом, медиастинитом и др.
Инфекционный мононуклеоз протекает с изменением конфигурации шеи за счет увеличения лимфатических узлов. Заболевание начинается с повышения температуры тела, которая сохраняется в дальнейшем длительное время. Появляется «храпящее» дыхание (из-за развития аде- ноидита), прогрессирующее увеличение лимфатических узлов, преимущественно тонзиллярных, передне- и заднешейных. Налеты могут быть толстыми и обширными, имеют желтоватый или желтовато-беловатый цвет, не распространяются за пределы небных миндалин, легко снимаются. Отек зева и шеи отсутствует. Наблюдается постоянное прогрессирование симптомов, достигающих максимальных проявлений к концу первой недели болезни. Выражена гепатоспленомегалия, в крови — лейкоцитоз, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары (более 10%).
Эпидемигеский паротит характеризуется увеличением околоушных слюнных желез, иногда подчелюстных и подъязычных. Увеличенные слюнные железы тес- товатой консистенции, малоболезненные; выявляют болевые точки Филатова, симптом Мурсона. У больных эпидемическим паротитом небные миндалины не изменены.
Иногда токсическую форму дифтерии зева приходится дифференцировать с медиастинитом (особенно передним), который возникает, как правило, у детей с поражением дыхательной системы (гортани, трахеи). Выражена и прогрессирует интоксикация, повышена температура тела; появляются затруднение дыхания, пульсирующая боль за грудиной, усиливающаяся при наклоне головы назад (симптом Герке). Выявляют расширение границ притупления и пастозность в области грудины, припухлость и болезненность мягких тканей боковой поверхности шеи, яремной области.
Дифтерию гортани необходимо дифференцировать с поражениями гортани другой этиологии (вирусной, вирусно-бактериальной), инородными телами в дыхательных путях, эпиглоттитом (табл. 8).
Дифтерию носа приходится дифференцировать от поражений другой этиологии, чаще бактериальной (стрептококковой, стафилококковой).
Дифтерию глаз следует дифференци

ровать от других конъюнктивитов, в первую очередь, аденовирусных.
Лечение больных (независимо от тяжести дифтерии и локализации патологического процесса) необходимо проводить только в стационаре. Обязательной госпитализации подлежат также дети с подозрением на дифтерию, больные ангинами и ларингитами, не привитые против данной инфекции. Госпитализация больных дифтерией, особенно токсическими формами, должна быть щадящей (транспортировка — только лежа, исключая резкие движения).
Постельный режим при локализованной форме дифтерии зева — 5—7 дней, при токсической дифтерии зева — не менее 30—45 дней.
Питание больных в остром периоде дифтерии проводится жидкой или полужидкой пищей; после исчезновения налетов назначается пища, соответствующая возрасту ребенка.
Специфигеская терапия. Основным специфическим средством в лечении больных дифтерией является антитоксическая противодифтерийная сыворотка (АПДС), которая нейтрализует циркулирующий дифтерийный экзотоксин. При установлении диагноза «дифтерия» АПДС следует вводить немедленно, не ожидая результатов бактериологического исследования. В тех случаях, когда больной поступает в стационар после исчезновения фибринозных налетов, а в посеве обнаруживают токсигенные коринебактерии, АПДС вводить не рекомендуется.
В целях выявления повышенной чувствительности больного к лошадиной сыворотке необходимо проводить пробу на чужеродный белок. Вначале вводят разведенную 1:100 лошадиную сыворотку (ампула с разведенной сывороткой маркирована красным цветом) строго внут- рикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отека и/или гиперемии менее 1 см.
При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную противодифтерийную сыворотку (ампула маркирована синим цветом) вводят в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча. При отсутствии реакции через 45 ± 15 мин вводят назначенную дозу АПДС, подогретую до температуры +36 + 1° С. В большинстве случаев АПДС вводят внутримышечно, а при токсических формах дифтерии — в сочетании с внутривенным введением. Больного, получившего АПДС, врач должен наблюдать в течение 1 часа. Первая доза сыворотки, курсовая доза определяются тяжестью и формой дифтерии (табл. 4).
Об эффективности действия АПДС свидетельствует уменьшение интоксикации, разрыхление и «таяние» фибринозных налетов.
При локализованной дифтерии ротоглотки, носа, дифтерии редкой локализации и в ранние сроки болезни можно ограничиться однократным введением АПДС. При необходимости повторное введение АПДС проводят: при локализованной форме — через 24 ч, распространенной — 12—16 ч, токсических — 8—12 ч. Длительность сывороточной терапии не должна превышать 2 суток.
В качестве специфического средства для лечения больных дифтерией используют иммуноглобулин человека с повышенным содержанием дифтерийного антитоксина: при токсических формах — в сочетании с АПДС, локализованной — как основное средство специфической терапии.
Патогенетически обосновано применение гипериммунной противодифтерийной плазмы.
Этиотропная терапия. Антибиотики назначают всем больным дифтерией. Предпочтение отдается препаратам из группы макролидов (эритромицин, рулид, мидекамицин, азитромицин); цефалоспо- ринам (цефалексин, цефазолин, цефаклор, цефоксин, цефуроксим). Продолжитель-


ность антибиотикотерапии при локализованной форме 5—7 дней, токсической —

  1. 10 дней.

Лечение больных с локализованными формами дифтерии зева может быть ограничено введением АПДС, назначением антибиотиков.
В лечении больных с токсическими формами дифтерии, наряду с АПДС, большое значение имеет рациональное проведение патогенетигеской терапии. В начальный период болезни (1—4-е сутки) комплекс мероприятий направлен на стабилизацию гемодинамики и детоксикацию. Назначают глюкокортикоиды (дек- сазон, преднизолон, гидрокортизон) в дозе от 2 до 15 мг/кг/сутки (по предни- золону). Курс кортикостероидной терапии—5—10 дней. Проводят инфузионную терапию. Объем вводимой жидкости не должен превышать физиологическую потребность (при отсутствии признаков недостаточности кровообращения), а при наличии сердечно-сосудистой недостаточности — 2/3 объема. Больным вводят альбумин, свежезамороженную плазму,
5% раствор глюкозы с витамином С. При присоединении ДВС-синдрома назначают ингибиторы протеаз (контрикал, траси- лол), гепарин (под контролем коагуло- граммы).
С целью снижения частоты и тяжести специфических осложнений в комплексную терапию тяжелых форм дифтерии в ранние сроки болезни включают рекомбинантные интерфероны (виферон и др.).
Патогенетическое лечение больных дифтерией гортани также должно быть комплексным (кислородотерапия, глюкокортикоиды, седативные средства, антиги- поксанты, санация трахеобронхиального дерева и др.). При отсутствии эффекта от проводимой терапии и прогрессировании стеноза гортани применяют продленную эндотрахеальную интубацию или оперативное вмешательство (трахеостомию) с последующим переводом ребенка на ИВЛ.
Легение осложнений. При развитии дифтерийного миокардита назначают строгий постельный режим, проводят кар- диомониторное наблюдение. Для стабилизации внутриклеточного обмена рекомен-
цуется назначение цитохрома С, цитомака, актовегина, токоферола ацетата, рибоксина, препаратов калия, нестероидных про- гивовоспалительных средств. Назначают кортикостероидную терапию (преднизо- пон — 2 мг/кг/сутки), а также допамин, цобутрекс, каптоприл, ренитек. С целью улучшения реологических свойств крови показано микроструйное введение трента- ла. Расширение постельного режима проводят постепенно, достигая физиологической нагрузки в периоде выздоровления.
При появлении ранних бульбарных расстройств сохраняется строгий постельный режим, ребенка переводят на зондо- вое кормление небольшими порциями. Назначают витамины группы В (Bi, Вб, В12) в сочетании с вазодилятаторами (тренталом). Проводят физиотерапевтическое лечение — назначают УВЧ, электрофорез с тренталом и АТФ. Со

  1. 3-й нед. болезни применяют антихоли- нэстеразные препараты (прозерин), анти- гипоксанты, поливитамины.

Легение бактерионосителей токсиген- ных штаммов коринебактерий включает прежде всего назначение антибиотиков. Препаратами выбора являются макролиды (эритромицин, рокситромицин, азитроми- цин), цефалоспорины I поколения (цефа- золин, цефалексин, цефадроксил, цефало- тин), рифампицин. Курс терапии — 5— 7 дней. Одновременно с антибактериальной проводят местную терапию: полоскание зева растворами фурацилина или хи- мотрипсина, орошение слизистой оболочки ротоглотки и полости носа 0,01% раствором йодинола, физиотерапевтическое лечение (КУФ на небные миндалины).
В терапии бактерионосителей используют кодивак (комплекс антигенов клеточной стенки нетоксигенных штаммов коринебактерий), при введении которого в организме ребенка формируется антибактериальный противодифтерийный иммунитет, обусловливающий элиминацию возбудителя. Кодивак также воздействует на систему гуморального и клеточного иммунитета, стимулирует неспецифическую резистентность макроорганизма.
Сроки выписки больных из стационара определяются тяжестью дифтерии и характером осложнений. После локализованной формы (при отсутствии осложнений) дети выписываются из стационара на 12—14-й день болезни, после распространенной — на 20—25-й день, субтоксической и токсической дифтерии зева I степени — 30—40-й день болезни, при токсической дифтерии зева II—III степени — после 50—60-го дня болезни.
Обязательным условием для выписки реконвалесцентов любой формы дифтерии является наличие двух отрицательных результатов бактериологического исследования с интервалом в 2 дня (обследование проводят через 2—3 дня после окончания антибактериальной терапии).
Диспансерное наблюдение проводит участковый врач-педиатр (инфекционист) детской поликлиники. По показаниям ребенка осматривают кардиолог, невропатолог и отоларинголог. Сроки диспансерного наблюдения определяют с учетом тяжести дифтерии и характера осложнений. Диспансерное наблюдение после перенесения локализованной и распространенной формы дифтерии зева осуществляют в течение 3 мес.; субтоксической и токсической дифтерии зева I степени (без осложнений) — до 6 мес.; токсической II—III степени — не менее 1 года. Лабораторное обследование (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ, посев слизи из зева и носа) проводят по показаниям.
Профилактика. Неспецифическая профилактика дифтерии включает организацию и осуществление территориального эпиднадзора за дифтерийной инфекцией; локализацию и ликвидацию очага инфекции.
Мероприятия, проводимые в очаге в ; отношении источника инфекции, включа- j ют раннюю изоляцию (госпитализацию) j больных дифтерией, детей с подозрением |

на дифтерию и бактерионосителей токси- генных коринебактерий.
С целью воздействия на пути передачи осуществляют заключительную дезинфекцию (после изоляции больного).
Мероприятия в отношении контактных: карантин на 7 дней с ежедневным медицинским наблюдением, бактериологическое обследование (однократный посев слизи из зева и носа на коринебактерии), осмотр ЛОР врача (однократно).
Контактные подлежат немедленной иммунизации в зависимости от их вакцинального статуса: вакцинированным, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводят 1 дозу АДС-М (АД-М); не привитым, а также лицам с неизвестным прививочным анамнезом, анатоксин вводят 2-кратно с интервалом 30 дней. Дети, правильно вакцинированные против дифтерии, получившие последнюю дозу анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации по контакту не подлежат.
Всем лицам, имевшим тесный контакт с больным дифтерией, проводят химиопрофилактику. Согласно рекомендациям ВОЗ, назначают эритромицин (в возрастной дозе) или бензил-пенициллин внутримышечно однократно в дозе 600 000 ЕД (детям до 6 лет) и 1 200 000 ЕД (контактным старшего возраста).
Специфигеская профилактика. Охват вакцинацией в декретированные сроки
95% детского населения предупреждает эпидемическое распространение дифтерии. Для иммунизации против дифтерии применяют несколько отечественных препаратов: АКДС вакцину
(адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную), АДС анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин), АДС-М анатоксин (адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов), АД-М анатоксин (адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена).
Вакцинацию АКДС вакциной проводят детям с 3-месячного возраста. Курс вакцинации состоит из трех внутримышечных инъекций (в дозе 0,5 мл каждая с интервалом 30 дней между прививками). Прививки АКДС вакциной проводят одновременно с введением оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ).
В России зарегистрированы и разрешены к применению зарубежные вакцины (фирма «Пастер-Мерье», Франция): «Тетракок» — для профилактики коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита: «Д. Т. Вакс» — для профилактики дифтерии и столбняка у детей до 6 лет; «Д. Т. Адюльт» — для вакцинации и ревакцинации подростков и взрослых, ранее не привитых против дифтерии и столбняка.

Источник: http://www.med24info.com/books/infekcionnye-bolezni-u-detey-uchebnik-dlya-pediatricheskih-fakultetov/difteriya-u-privityh-22499.html

В современном мире для детей прививка от дифтерии является необходимостью. Данное заболевание поражает несколько органов человека и представляет собой большую угрозу здоровью. Поэтому делать прививку от дифтерии доктора рекомендуют каждому ребенку, чтобы в будущем не страдать от болезни.

Чем опасна дифтерия

Такое заболевание, как дифтерия, является инфекционным. В процессе ее развития воспаляются верхние дыхательные пути, нос, глотка, глаза и даже половые органы. Основная угроза состоит не в самом воспалении, а в отравлении токсином, выработанным возбудителем (дифтерийной палочкой). Именно этот вредоносный элемент и создает проблемы для нервной и сердечно-сосудистой систем.

Заболевание сопровождается общей слабостью, локализацией ощутимых болей в горле, а также высокой температурой тела. Заразиться им можно абсолютно в любом возрасте, причем делается это довольно легко, так как передается оно воздушно-капельным путем.

Лечение и профилактика дифтерии у детей

Маленькие дети и подростки, заболевшие дифтерией, обязательно госпитализируются. В ближайшие две недели им придется соблюдать строгий постельный режим.

Главным средством для лечения заболевания считается антитоксическая сыворотка. Она может вводиться как внутримышечно, так и внутривенно. Вместе с этим доктор назначает антибиотики, среди которых самым эффективным является пенициллин.

Лечение может быть и симптоматическим. Для этого принимаются определенные препараты, соответствующие различным симптомам (к примеру, при высокой температуре принимаются жаропонижающие средства). Также необходимо тщательное наблюдение у доктора на предмет появления и прогрессирования осложнений.

Наиболее действенным методом профилактики заболевания является прививка от дифтерии. Побочные эффекты у детей после нее, конечно, возникают, но достаточно редко, так как все зависит от возраста. На сегодняшний день существует несколько вакцин, о которых подробно будет рассказано ниже.

Нужна ли прививка

Чтобы понять, зачем нужна прививка от дифтерии детям, необходимо осознать точные медицинские показатели. Каждый год в больницах любой страны ведутся подсчеты заболевших и умерших от этого заболевания пациентов. Хотя имеется и другая составляющая, подсчитать которую не так уж и просто — экономия времени и денег родителей, которые они не тратят просто так, ведь дети данной болезнью практически не болеют.

За несколько последних десятилетий вакцинация указывает на то, что:

  • в государствах, где привито практически 100 % населения, заболеванием страдали лишь приезжие или пациенты, которые не смогли привиться своевременно;
  • уже перенесенная дифтерия не дает полной гарантии того, что человек снова не заразится ею;
  • смертельный исход составляет 4 %;
  • во времена появления прививок порядка 20 % заболеваний у детей составляла именно дифтерия, при этом количество смертельных исходов достигало 50 % больных.

Разновидности вакцин

С целью профилактики заболевания на территории России применяются комбинированные вакцины. В своем составе все они содержат дифтерийный анатоксин. Он представляет собой препарат, который вырабатывает антитела к главному возбудителю. На сегодняшний день выделяют три разновидности вакцин:

  1. Прививка АКДС. Последствия у детей после нее не такие уж и серьезные. Она имеет тройное противодействие — не только от дифтерии, но и от коклюша, а также столбняка.
  2. АДС. В кругу специалистов ее называют дифтерийно-столбнячной вакциной. Она является самой распространенной, так как активно применяется в целях профилактики и от дифтерии, и от столбняка. Кроме того, сроки вакцинации двух этих прививок совпадают.
  3. АДС-М. Представляет собой вакцину АДС, но в меньших дозах.
  4. АД-М. Существует довольно давно, но применяется крайне редко. Современные специалисты не всегда соглашаются с ней работать, так как она является моновакциной, а в качестве хорошей профилактики необходимо использовать комплексный вариант.

Другие препараты

Помимо и без того известных вакцин, описанных выше, в некоторых больницах активно используются и другие инъекции. Они также существуют уже довольно давно, но популярности своей за все это время не утратили. К их числу относятся:

  • «Пентаксим» — препарат, помогающий выработать организму защиту от дифтерии, столбняка, коклюша, гемофильной инфекции, а также полиомиелита.
  • «Инфанрикс Гекса» — средство, представляющее собой шестикомпонентную вакцину, применяется в качестве профилактики не только от дифтерии, коклюша и столбняка, но и от гемофильной инфекции и гепатита В.
  • «Инфанрикс» — импортный аналог АКДС, содержащий защитные клетки от коклюша, столбняка и, конечно же, дифтерии.

График вакцинации

Молодым родителям, которые заботятся о собственном ребенке, всегда интересно, когда делают прививку от дифтерии детям. Российский прививочный календарь утверждает, что ее необходимо делать до того момента, пока чаду не исполнился год. Прививка делается всего три раза: в 4, 5 и 6 месяцев. Благодаря этим вакцинам у организма сформируется устойчивость к возбудителю.

Следующая прививка от дифтерии детям будет делаться уже в целях поддержания иммунитета. Первым делом обязательно нужно сделать ее в 18 месяцев. Далее рекомендована прививка от дифтерии детям 7 лет. Последней вакцинацией будет прививка в 14 лет.

Все эти прививки становятся гарантом того, что организм будет устойчив к воздействию инфекции. Последующие вакцинации потребуется делать гораздо реже — всего один раз в десяток лет.

Также стоит отметить, что прививка от дифтерии детям 14 лет или 4 месяцев нужна обязательно. Сами доктора настоятельно рекомендуют родителям не экономить на здоровье своего ребенка и все же посетить клинику, где можно сделать вакцинацию. Это совсем не больно и много времени не займет, поэтому причин отказываться от нее нет.

Способ введения

Помимо графика вакцинации родителей также интересует, куда делают прививку от дифтерии детям. Этот вопрос остается для них самым важным.

Вакцины против дифтерии вводятся только внутримышечно. Делать прививки внутривенно или подкожно, в отличие от антитоксической сыворотки, нельзя.

Наиболее распространенными участками для прививки являются:

Маленьким деткам (до трех лет) инъекция вводится в среднюю треть переднебоковой части бедра. А пациентам чуть постарше (до 14 лет и выше) — в верхнюю треть выступа плеча.

Сразу после укола в мышцу участок вокруг может болеть. Как правило, это не сильные болевые ощущения, поэтому перетерпеть их сможет даже самый маленький пациент. К тому же длятся они недолго.

Показанием к прививке от дифтерии детям является лишь необходимая профилактика тяжелых форм заболевания, а также его последствий. Других моментов, требующих вакцинации, нет.

Противопоказания

В отличие от показаний, противопоказаний у прививки гораздо больше. Любая вакцинация является причиной для дисбаланса в функционировании систем организма человека. Именно по этой причине большинство противопоказаний связано с временным состоянием иммунной системы.

Как прививка у детей АКДС, последствия которой практически не бывают серьезными, так и другие разновидности вакцинации, не рекомендуются в таких случаях:

  1. Наличие бактериальных, вирусных и прочих заболеваний. В такой ситуации специалист лишь рекомендует подождать, пока ребенок будет полностью здоров.
  2. Развитие аллергических реакций на любые возбудители.
  3. Какие-либо поствакционные осложнения на прививку, сделанную незадолго до этого.
  4. Заболевания, связанные с неврологией. При их наличии и активной фазе категорически запрещается вводить анатоксин. В данном случае потребуется подождать наступления ремиссии или же периода без каких-либо обострений.
  5. Легкие формы болезней — покраснение горла, ринит и подобные им. Они, конечно, не представляют опасности и не запрещают вакцинацию, но все же для прививки стоит подождать, пока уйдут симптомы.

По сравнению с другими прививками в список противопоказаний для вакцины от дифтерии не входят такие заболевания как: рак, иммунодефицитные состояния, мощная химиотерапия.

Реакция на прививку

Все родители должны быть готовы к тому, что проявится хоть какая-нибудь реакция на прививку от дифтерии у детей. К нормальным последствиям относят:

  • апатия;
  • легкая вялость;
  • покраснение обработанного участка;
  • повышение температуры тела;
  • небольшая боль в первую неделю после вакцинации;
  • легкое недомогание;
  • образованием маленькой шишки в месте введения иглы, которая рассосется в течение трех-четырех недель.

Все эти реакции нельзя назвать осложнениями, так как продлятся они не так уж и долго, а для их устранения не придется ничего предпринимать. Кроме того, появиться они могут далеко не у всех детей. Поэтому не стоит волноваться, если после вакцинации не наблюдаются никакие последствия — это также является нормой.

Побочные эффекты

Чаще всего побочные эффекты проявляются в форме аллергических реакций на различные компоненты используемого препарата. Вместе с этим они могут быть спровоцированы отказом от соблюдения противопоказаний.

Осложнения

Помимо обычной реакции на прививку и классических побочных эффектов стоит рассмотреть и осложнения после процедуры. На них требуется обратить особое внимание, так как именно такие последствия могут ухудшить состояние ребенка, а излечить их может быть не так уж просто.

Несмотря на то что осложнения возникают крайне редко, знать о них все же нужно. Список их не слишком большой:

Именно эти заболевания считаются осложнениями, наступающими сразу после введения инъекции. Но при этом стоит учесть, что они являются лишь слабыми неблагоприятными последствиями. Помимо них также могут возникнуть более серьезные осложнения, если родители отказались соблюдать противопоказания.

Нередко появляются проблемы с сердечно-сосудистой системой. В данном случае могут начать развиваться миокардиты, а также нарушится сердечный ритм. Они считаются наиболее серьезными осложнениями, которые маленькому ребенку пережить довольно сложно.

Вместе с тем есть шанс получить и неблагоприятные последствия неврологического характера. Они обуславливаются поражением периферических, а также черепных нервов. Проявляются такие осложнения в форме паралича аккомодации, парезов конечностей, косоглазия. Существуют и более тяжелые случаи, к числу которых относится паралич мышц диафрагмы, а также дыхательных мышц.

Медицинская практика показывает, что пока что ни единого случая смертельного исхода после вакцины АДС не было зафиксировано. Кроме того, не было детей, которые впали бы в анафилактический шок. Благодаря этим фактам можно быть уверенным в пользе и полной безвредности инъекции.

Опасения родителей по поводу необходимости в прививке понять можно, ведь все они заботятся о своих детях и хотят им только добра. Но даже несмотря на определенные опасения, не стоит сразу отказываться от вакцинации. В любом случае лучшим решением проблемы будет обращение за консультацией к специалисту. Он подробно расскажет, что представляет собой инъекция, зачем она нужна и стоит ли вводить ее маленькому ребенку. Делать прививку или нет — в конечном итоге решают сами родители.

Советы родителям

Осложнения являются довольно непростыми моментами в период после введения инъекции в организм ребенка. Избежать их, конечно же, можно, ведь вызваны они, как правило, несоблюдением элементарных противопоказаний.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия карантин

После посещения доктора необходимо тщательно следить за ребенком. Обязательно нужно выловить тот момент, когда только появится какой-то намек на побочные эффекты. Как только они возникнут, сразу требуется отправляться к педиатру, чтобы убедиться в том, что такая реакция вполне нормальна.

Специалисты и опытные родители, уже повидавшие немало случаев с дифтерией у детей, могут давать хорошие рекомендации новичкам. Придерживаясь их, вы можете быть уверены, что никаких проблем у ребенка не возникнет. Основными советами являются:

  1. Консультация со специалистом. Как уже было сказано выше, следует проконсультироваться с доктором на предмет особенностей прививки, графика вакцинации, побочных эффектов, преимуществ и недостатков инъекции. На основе полученной информации будет гораздо проще понять, нужна ли прививка.
  2. Тщательный выбор клиники. Если родители точно решили отправлять свое чадо к доктору, то с особой серьезностью необходимо отнестись к выбору клиники, где будет проводиться процедура. Лучше всего отдавать предпочтение государственным клиникам или же проверенным специалистам, с которыми приходилось работать ранее.
  3. Состояние ребенка до прививки. Прежде чем согласиться на прививку, требуется убедиться в том, что ребенок ничем не болен. В противном случае неблагоприятных последствий не удастся избежать.

Нередко люди задаются вопросом о том, можно ли мочить участок, куда вводилась игла. На самом деле делать это разрешается в первые же сутки, но только прохладной или чуть теплой водой. При этом стоит отказаться от ванн, а мыть ребенка только в душе. Вместе с тем в ближайшее время не нужно использовать всевозможные гели для душа, так как в этот период лучше всего подойдет обычное детское мыло. Также в течение семи дней после вакцинации не следует мыться с помощью мочалки, так как она может послужить основной причиной покраснения или воспалительных процессов в месте укола.

В первые дни после процедуры специалисты рекомендуют следить за тем, чтобы ребенок не перегревался и не переохлаждался. Если допустить это, то у пациента может существенно ухудшиться иммунитет.

Многие родители уверены, что прививка является обязательной, хотя на самом деле от нее можно спокойно отказаться. Нужно лишь помнить, что она защищает малыша от инфекции, а даже если заболевание и появилось, то после вакцинации перенети его будет гораздо легче.

Отзывы о прививке от дифтерии детям поступают всегда положительные. Родителям нравится тот факт, что их чадо надежно защищено от возникновения и прогрессирования этого ненавистного заболевания.

Источник: http://fb.ru/article/361909/privivka-ot-difterii-detyam-vidyi-vaktsin-grafik-vaktsinatsii-pobochnyie-effektyi

Êàôåäðà äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé

Ðåôåðàò íà òåìó:

Quot; Äèôòåðèÿ ãîðòàíè è íîñà, ðåäêèå ôîðìû «.

8 ãðóïïû V êóðñà

Âîëãîãðàä, 2017

v Îñîáåííîñòè êëèíèêè äèôòåðèè ó ïðèâèòûõ

v Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

v Îñëîæíåíèÿ, âîçìîæíûå â ïåðèîäå ðåêîíâàëåñöåíöèè

Äèôòåðèÿ — èíôåêöèîííàÿ áîëåçíü, ïðîòåêàþùàÿ ñ ìåñòíûì ôèáðèíîçíûì âîñïàëåíèåì, ïðåèìóùåñòâåííî ìèíäàëèí, èíòîêñèêàöèåé, íåðåäêèì ïîðàæåíèåì íåðâíîé ñèñòåìû è ñåðäöà.

Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü — Corynebacterium diphtheriae, òîêñè÷íàÿ, ïîëèìîðôíàÿ íåïîäâèæíàÿ ïàëî÷êà, ñïîð íå îáðàçóåò, àýðîá èëè ôàêóëüòàòèâíûé àíàýðîá.

Êîðèíåáàêòåðèè ïðîäóöèðóþò âî âíåøíþþ ñðåäó çíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî ðàçëè÷íûõ áåëêîâ è ôåðìåíòîâ. Íàèáîëåå âàæíûì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ äèôòåðèéíûé ýêçîòîêñèí, èãðàþùèé âåäóùóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå äèôòåðèè. Ñïîñîáíîñòü ê òîêñèíîîáðàçîâàíèþ èìåþò ëèøü ëèçîãåííûå øòàììû Corynebacterium diphtheriae, èíôèöèðîâàííûå áàêòåðèîôàãîì, íåñóùèì ãåí tox, êîäèðóþùèé ñòðóêòóðó òîêñèíà. Íåòîêñèãåííûå øòàììû çàáîëåâàíèÿ íå âûçûâàþò.

Äèôòåðèéíûå áàêòåðèè çíà÷èòåëüíî óñòîé÷èâû âî âíåøíåé ñðåäå.  äèôòåðèéíîé ïëåíêå, â êàïåëüêàõ ñëþíû, íà ðó÷êàõ äâåðåé, äåòñêèõ èãðóøêàõ ñîõðàíÿþòñÿ äî 15 äíåé.  âîäå è ìîëîêå âûæèâàþò â òå÷åíèå 6-20 äíåé. Íåáëàãîïðèÿòíî íà íèõ äåéñòâóþò ïðÿìûå ñîëíå÷íûå ëó÷è, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà. Ïðè êèïÿ÷åíèè ïîãèáàþò â òå÷åíèå 1 ìèí, â 10% ðàñòâîðå ïåðåêèñè âîäîðîäà — ÷åðåç 3 ìèí, â 1% ðàñòâîðå ñóëåìû — ÷åðåç 1 ìèí.

Êîðèíåáàêòåðèè äèôòåðèè ÷óâñòâèòåëüíû ê äåéñòâèþ ìíîãèõ àíòèáèîòèêîâ: ïåíèöèëëèíà, ýðèòðîìèöèíà, òåòðàöèêëèíà, ðèôàìïèöèíà. Îäíàêî â íîñîãëîòêå áîëüíûõ è íîñèòåëåé, íåñìîòðÿ íà ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè, áàêòåðèè äèôòåðèè ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ.

Ýïèäåìèîëîãèÿ. Èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ áîëüíûå ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè äèôòåðèè è áàêòåðèîíîñèòåëè.

Âîçáóäèòåëü äèôòåðèè íàõîäèòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â íîñîãëîòêå è â âåðõíèõ îòäåëàõ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà èñòî÷íèêà èíôåêöèè. Çàáîëåâàíèå ïåðåäàåòñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì ïðè êàøëå, ÷èõàíüå, ðàçãîâîðå è âîçäóøíî-ïûëåâûì ïóòåì ïðè àñïèðàöèè êîíòàìèíèðîâàííîé ìèêðîáàìè ïûëè. Ãîðàçäî ìåíüøåå çíà÷åíèå â ðàñïðîñòðàíåíèè äèôòåðèè èìåþò ïðåäìåòû äîìàøíåãî îáèõîäà, èãðóøêè è ïèùåâûå ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå íà ñâîåé ïîâåðõíîñòè âîçáóäèòåëü.

Èììóíèòåò ïðè äèôòåðèè íîñèò íå àíòèáàêòåðèàëüíûé, à àíòèòîêñè÷åñêèé õàðàêòåð, ïîýòîìó ïðè çàðàæåíèè çàáîëåâàþò äàëåêî íå âñå èíôèöèðîâàííûå.  âûñîêîèììóííîì îðãàíèçìå äèôòåðèéíûé òîêñèí îáåçâðåæèâàåòñÿ â ìåñòå âõîäíûõ âîðîò, ãäå îí ñâÿçûâàåòñÿ àíòèòåëàìè è ðàçâèâàåòñÿ òàê íàçûâàåìîå «çäîðîâîå íîñèòåëüñòâî».

Ïðè íåäîñòàòî÷íîì àíòèòîêñè÷åñêîì èììóíèòåòå, îñîáåííî åñëè îðãàíèçì ïîäâåðãàåòñÿ îñëàáëÿþùåìó âëèÿíèþ äîïîëíèòåëüíûõ ôàêòîðîâ, ìîæåò âîçíèêíóòü çàáîëåâàíèå, ïðè ýòîì åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áóäóò èìåòü íå âñåãäà òèïè÷íûé õàðàêòåð.

Ïîëíîå îòñóòñòâèå àíòèòîêñè÷åñêîãî èììóíèòåòà âåäåò ê çàáîëåâàíèþ äèôòåðèåé.

Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ÷èñëî íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ äèôòåðèéíûõ áàêòåðèé â ñîòíè ðàç ïðåâûøàåò êîëè÷åñòâî áîëüíûõ äèôòåðèåé.  î÷àãàõ äèôòåðèè íîñèòåëÿìè ìîãóò áûòü äî 10% è âûøå âíåøíå çäîðîâûõ ëèö.

Ðàçëè÷àþò òðàíçèòîðíîå íîñèòåëüñòâî, êîãäà òîêñèãåííûå äèôòåðèéíûå ìèêðîáû âûÿâëÿþòñÿ îäíîêðàòíî, êðàòêîâðåìåííîå — äî 2 íåä, ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè (15-30 äíåé), çàòÿæíîå — áîëåå îäíîãî ìåñÿöà è õðîíè÷åñêîå (ðåöèäèâèðóþùåå) — ñâûøå 6 ìåñ. Áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå íîñèòåëüñòâî êîðè íåá àêòåð è è äèôòåðèè âûÿâëÿåòñÿ ó ëèö, êîòîðûå îáùàþòñÿ ñ áîëüíûìè äèôòåðèåé è èìåþò õðîíè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ ðîòî- è íîñîãëîòêè.

Ñåçîííûå ïîäúåìû çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäÿòñÿ íà îñåííå-çèìíèé ïåðèîä.

Ïàòîãåíåç. Äèôòåðèéíûå ìèêðîáû, ïðîíèêíóâ â îðãàíèçì ÷åëîâåêà, îñòàþòñÿ â ìåñòå âõîäíûõ âîðîò íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ðîòîãëîòêè, íîñà, âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, èíîãäà ãëàç, ïîëîâûõ îðãàíîâ, ðàíåâîé è îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè êîæè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äèôòåðèè îáóñëîâëåíû âîçäåéñòâèåì íà îðãàíèçì ýêçîòîêñèíà, ñîñòîÿùåãî èç ÷åòûðåõ ôðàêöèé: íåêðîòîêñèí, èñòèííûé òîêñèí, ãèàëóðîíèäàçà è ãåìîëèçèðóþùèé ôàêòîð.

Ïîä âîçäåéñòâèåì íåêðîòîêñèíà â ìåñòå âõîäíûõ âîðîò èíôåêöèè âîçíèêàþò íåêðîç ïîâåðõíîñòíîãî ýïèòåëèÿ, ïîâûøåííàÿ ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ, çàìåäëÿåòñÿ êðîâîòîê, ñîñóäû ñòàíîâÿòñÿ ëîìêèìè. Ïðîèñõîäèò ïðîïîòåâàíèå æèäêîé ÷àñòè êðîâè â îêðóæàþùèå òêàíè. Ôèáðèíîãåí, ñîäåðæàùèéñÿ â ïëàçìå, ïðè êîíòàêòå ñ òðîìáîïëàñòèíîì íåêðîòèçèðîâàííîãî ýïèòåëèÿ ïåðåõîäèò â ôèáðèí, êîòîðûé âûïàäàåò â âèäå ôèáðèíîçíîé ïëåíêè. Òàê êàê ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðîòîãëîòêè ïîêðûòà ìíîãîñëîéíûì ïëîñêèì ýïèòåëèåì, ðàçâèâàåòñÿ äèôòåðèòè÷åñêîå âîñïàëåíèå, ïðè êîòîðîì ôèáðèíîçíûé âûïîò, ïðîíèçûâàÿ âñþ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó, ïëîòíî ñïàÿí ñ ïîäëåæàùåé òêàíüþ. Íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ñ îäíîñëîéíûì ýïèòåëèåì (ãîðòàíü, òðàõåÿ, áðîíõè) ðàçâèâàåòñÿ êðóïîçíîå âîñïàëåíèå, ïðè êîòîðîì ïëåíêà ëåãêî îòäåëÿåòñÿ. Äåéñòâèåì íåêðîòîêñèíà îáóñëîâëåíî ñíèæåíèå áîëåâîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, îòåê òêàíåé â ìåñòå âõîäíûõ âîðîò, â îáëàñòè ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ æåëåç è ïîäêîæíîæèðîâîé êëåò÷àòêè øåè.

Âòîðàÿ ôðàêöèÿ äèôòåðèéíîãî òîêñèíà — èñòèííûé òîêñèí, ïî ñâîåé ñòðóêòóðå ñõîäíûé ñ öèòîõðîìîì  — ôåðìåíòîì, ó÷àñòâóþùèì â ïðîöåññå êëåòî÷íîãî äûõàíèÿ. Ïðîíèêàÿ â êëåòêè òêàíåé, òîêñèí çàìåùàåò öèòîõðîì Â, ÷òî âåäåò ê áëîêèðîâàíèþ êëåòî÷íîãî äûõàíèÿ, ãèáåëè êëåòîê, íàðóøåíèþ ôóíêöèè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ: öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ïî÷åê, íàäïî÷å÷íèêîâ.

Òðåòüÿ ôðàêöèÿ òîêñèíà — àèàëóðîíèäàçà, ðàçðóøàåò ãèàëóðîíîâóþ êèñëîòó, ÿâëÿþùóþñÿ îñòîâîì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Ïðè ýòîì ïîâûøàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ è äðóãèõ òêàíåé, ÷òî óñóãóáëÿåò ðàçâèòèå îòåêà.

×åòâåðòàÿ ôðàêöèÿ òîêñèíà ÿâëÿåòñÿ ãåìîïèçèðóþùèì ôàêòîðîì. Òàêèì îáðàçîì, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ äèôòåðèè îáóñëîâëåíû ìåñòíûì è îáùèì äåéñòâèåì òîêñèíà.

Äèôòåðèéíûå ìèêðîáû îñòàþòñÿ â ìåñòå âõîäíûõ âîðîò.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ðåãèñòðèðóåòñÿ êðàòêîâðåìåííàÿ áàêòåðèåìèÿ, íî åå ðîëü â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ íåâåëèêà.  îòâåò íà âîçäåéñòâèå äèôòåðèéíîãî òîêñèíà âûðàáàòûâàþòñÿ àíòèòîêñèíû. Ýòà èììóííàÿ ðåàêöèÿ â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè çàùèòíûìè ìåõàíèçìàìè îáåñïå÷èâàåò óìåíüøåíèå èíòîêñèêàöèè è êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ àíòèòîêñè÷åñêîãî èììóíèòåòà.

Êëèíèêà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 2 äî 10 äíåé.  çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà ðàçëè÷àþò äèôòåðèþ ðîòîãëîòêè, äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ðåäêîé ëîêàëèçàöèè (ãëàç, ïîëîâûõ îðãàíîâ, êîæè) è êîìáèíèðîâàííóþ.

Ñ ó÷åòîì òå÷åíèÿ ñîâðåìåííîé äèôòåðèè ïðåäëàãàåòñÿ ñëåäóþùàÿ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ äèôòåðèè (òàáë. 10).

Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ äèôòåðèÿ ðîòîãëîòêè (85-90%).

Ëîêàëèçîâàííàÿ äèôòåðèÿ ðîòîãëîòêè ìîæåò áûòü îñòðîâ÷àòîé è ïëåí÷àòîé.

Äëÿ îñòðîâ÷àòîé ôîðìû õàðàêòåðíî ïîñòåïåííîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ. Ïîÿâëÿþòñÿ íåáîëüøàÿ ñëàáîñòü, ïîâûøåíèåòåìïåðàòóðû òåëà äî 37,5-37 °Ñ, íåðåçêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü è íåçíà÷èòåëüíûå áîëè â ãîðëå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ãëîòàíèè.

Ïðè îñìîòðå çåâà ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíà, íà óâåëè÷åííûõ ìèíäàëèíàõ åäèíè÷íûå èëè ìíîæåñòâåííûå îñòðîâêè íàëåòîâ.  ïåðâûå ÷àñû ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ îíè òîíêèå, «ïàóòèíîîáðàçíûå», ëåãêî ñíèìàþòñÿ âàòíûì òàìïîíîì, áåç êðîâîòî÷èâîñòè. Íà ìåñòå ñíÿòîãî íàëåòà âíîâü áûñòðî îáðàçóþòñÿ áîëåå ïëîòíûå íàëåòû è ÷åðåç 20-24 ÷ îíè óæå âîçâûøàþòñÿ íàä óðîâíåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñ òðóäîì ñíèìàþòñÿ øïàòåëåì, ïðè ýòîì âîçíèêàåò êðîâîòî÷èâîñòü. Íàëåòû ðàñïîëàãàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ìèíäàëèí. Óãëî÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷èâàþòñÿ äî 1 ñì è áîëåå, èõ ïàëüïàöèÿ ñëàáî áîëåçíåííà.

Ïëåí÷àòàÿ ôîðìà äèôòåðèè ÷àùå áûâàåò ïåðâè÷íîé, ðåæå ðàçâèâàåòñÿ èç ïðîãðåññèðóþùåé îñòðîâ÷àòîé. Ïðè ïåðâè÷íî-ïëåí÷àòîé ôîðìå îòìå÷àþò ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåë à äî 38-38,5 °Ñ, ÷åòêî âûðàæåííûå ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè (ãîëîâíàÿ áîëü, âÿëîñòü, àäèíàìèÿ), óìåðåííûå áîëè â ãîðëå, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ãëîòàíèè. Ïðè ôàðèíãîñêîïèè îáíàðóæèâàþò çàñòîéíóþ íåÿðêóþ ãèïåðåìèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, áåëåñîâàòûå íàëåòû ñ ïåðëàìóòðîâûì áëåñêîì. Ïðèìåðíî ñ 3-ãî äíÿ áîëåçíè íàëåòû ñòàíîâÿòñÿ òóñêëûìè è ïðèîáðåòàþò ñåðî-áåëóþ îêðàñêó. Óãëî÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷åíû äî 1,5-2 ñì â äèàìåòðå, ìàëîáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.

Ðàñïðîñòðàíåííàÿ äèôòåðèÿ ðîòîãëîòêè ÷àùå íà÷èíàåòñÿ îñòðî ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî 38-39 °Ñ, âîçíèêíîâåíèÿ ñëàáîñòè, ãîëîâíîé áîëè, âÿëîñòè, àäèíàìèè, èíîãäà ðâîòû. Íà ìèíäàëèíàõ íà ôîíå óìåðåííîé ãèïåðåìèè è îòå÷íîñòè ïîÿâëÿþòñÿ íàëåòû, êîòîðûå ïî ñâîåì ó õàðàêòåðó íå îòëè÷àþòñÿ îò íàëåòîâ ïðè ëîêàëèçîâàííîé ôîðìå áîëåçíè, íî ÷åðåç 1-2 äíÿ îíè ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ çà ïðåäåëû ìèíäàëèí, íà íåáíûå äóæêè, ÿçû÷îê, çàäíþþ ñòåíêó ãëîòêè. Óãëî÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷èâàþòñÿ äî 2-2,5 ñì â äèàìåòðå, ñòàíîâÿòñÿ äîâîëüíî áîëåçíåííûìè ïðè ïàëüïàöèè.

Òîêñè÷åñêàÿ ôîðìà äèôòåðèè õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûì íà÷àëîì, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 39-40 °Ñ, áûñòðî íàðàñòàþùèì è ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè (ðåçêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü, îçíîá, àäèíàìèÿ); â ïåðâûå ÷àñû ïîÿâëÿåòñÿ áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè.  ïåðâûå ñóòêè çàáîëåâàíèÿ óæå ìîæíî íàáëþäàòü îòåê ìÿãêèõ òêàíåé ðîòîãëîòêè, êîòîðûé íà÷èíàåòñÿ ñ ìèíäàëèí, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà äóæêè, ÿçû÷îê, ìÿãêîå íåáî. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíà. Íàëåòû â ïåðâûå ÷àñû èìåþò âèä ïàóòèíîîáðàçíîé ñåòêè, ëåãêî ñíèìàþòñÿ, íî íà èõ ìåñòå âíîâü ïîÿâëÿþòñÿ íàëåòû, êîòîðûå ñòàíîâÿòñÿ ìàññèâíûìè, ïëîòíûìè, îòäåëÿþòñÿ ñ òðóäîì è áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ çà ïðåäåëû ìèíäàëèí. Ðåãèîíàðíûå ëèìôîóçëû óâåëè÷èâàþòñÿ äî 3-4 ñì â äèàìåòðå, áîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.  êîíöå ïåðâûõ ñóòîê èëè íà âòîðûå ñóòêè çàáîëåâàíèÿ âîçíèêàåò îòåê ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè øåè, òåñòîâàòîé êîíñèñòåíöèè, êîæíûå ïîêðîâû íàä íèì ñîõðàíÿþò íîðìàëüíóþ îêðàñêó.

Ïðè ñóáòîêñè÷åñêîé ôîðìå îòåê îäíîñòîðîííèé è òîëüêî â îáëàñòè óãëî÷åëþñòíûõ ëèìôîóçëîâ. Ïðè òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè I ñòåïåíè îòåê äîõîäèò äî ñåðåäèíû øåè, ïðè II ñòåïåíè — äî êëþ÷èöû, ïðè III ñòåïåíè — íèæå êëþ÷èöû. Î÷åíü ðåäêî îòåê ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà çàäíþþ ïîâåðõíîñòü øåè è ëèöî. Ðàçâèòèþ îòåêà, êàê ïðàâèëî, ïðåäøåñòâóþò áîëè â îáëàñòè øåè. Íàäàâëèâàíèå â îáëàñòè îòåêà áåçáîëåçíåííî è íå îñòàâëÿåò ñëåäà.  ïåðâûå äíè ìîæåò íàáëþäàòüñÿ áîëåâîé òðèçì. ×àñòî èçî ðòà áîëüíûõ òîêñè÷åñêîé äèôòåðèåé II-III ñòåïåíè îùóùàåòñÿ ïðèòîðíî-ñëàäêîâàòûé çàïàõ. ßçûê îáëîæåí, ñóõîé, íà ãóáàõ òðåùèíû.

 ïåðèîä ðàçãàðà áîëåçíè óñèëèâàþòñÿ ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè: îòìå÷àåòñÿ öèàíîç ãóá, ÷àñòûé ïóëüñ, ñíèæàåòñÿ ÀÄ. Ðàçâèâàåòñÿ èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê (ÈÒØ). Èíòåíñèâíîñòü áîëåé â ãîðëå óìåíüøàåòñÿ. Íàðàñòàåò îòåê òêàíåé. Ôèáðèíîçíûå íàëåòû óòîëùàþòñÿ. Äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ çàòðóäíåííûì.

Ïðè òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè íåðåäêî ïîðàæàåòñÿ íîñîãëîòêà, óâåëè÷èâàþòñÿ çàäíåøåéíûå ëèìôîóçëû. Ïîÿâëÿþòñÿ îáèëüíûå ñåðîçíûå èëè ñåðîçíî-ãåìîððàãè÷åñêèå âûäåëåíèÿ èç íîñà, à âîêðóã íîñîâûõ îòâåðñòèé âîçíèêàþò ýêñêîðèàöèè êîæè.

Ãèïåðòîêñè÷åñêàÿ ôîðìà äèôòåðèè õàðàêòåðèçóåòñÿ âíåçàïíûì íà÷àëîì çàáîëåâàíèÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 40 °Ñ è âûøå, ðåçêî óõóäøàåòñÿ ñàìî÷óâñòâèå, ðàçâèâàåòñÿ ðåçêàÿ áëåäíîñòü, öèàíîç íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà, ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà, ñóäîðîãè, òåìïåðàòóðà êðèòè÷åñêè ïàäàåò. Íà ôîíå âîçíèêøåãî ÈÒØ áûñòðî ïðîãðåññèðóþò ãåìîäèíàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà — áëåäíîñòü, ìðàìîðíîñòü êîæè, õîëîäíûå êîíå÷íîñòè, òàõèêàðäèÿ. Çàòåì âîçíèêàþò îäûøêà, îëèãóðèÿ è ïðèçíàêè ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà.

Ïðè òîêñèêîãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìå íàëåòû ïðîïèòûâàþòñÿ êðîâüþ, íàáëþäàþòñÿ êðîâîòî÷èâîñòü èç ìåñò èíúåêöèé, ïåòåõèè, êðîâîèçëèÿíèÿ, â êîæó, ñëèçèñòûå, ïðîôóçíûå êðîâîòå÷åíèÿ. Ñìåðòü ìîæåò íàñòóïèòü â ïåðâûå 3-4 äíÿ áîëåçíè.

Åñëè áîëüíîé íå óìèðàåò îò ÈÒØ, òî ñ 4-5-ãî äíÿ áîëåçíè âîçíèêàåò âûñîêàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ðàííåãî ìèîêàðäèòà, îïðåäåëÿþùåãî íåáëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç.

Äèôòåðèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ìîæåò áûòü ëîêàëèçîâàííîé — äèôòåðèÿ ãîðòàíè (ëîêàëèçîâàííûé êðóï), íîñà è ðàñïðîñòðàíåííîé — òèïà À (äèôòåðèÿ ãîðòàíè è òðàõåè) è òèïà Â (äèôòåðèÿ òðàõåè, áðîíõîâ, áðîíõèîë — ðàñïðîñòðàíåííûé, íèñõîäÿùèé êðóï).

Äèôòåðèÿ ãîðòàíè (ëîêàëèçîâàííûé êðóï) õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîñòåïåííûì ðàçâèòèåì îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ: îñèïëîñòè ãîëîñà, ãðóáîãî êàøëÿ è ñòåíîçà.

Âûäåëÿþò òðè ïåðèîäà åå òå÷åíèÿ: êàòàðàëüíûé, ñòåíîòè÷åñêèé è àñôèêñè÷åñêèé. Êàòàðàëüíûé ïåðèîä íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî ñóáôåáðèëüíîé èëè íèçêîôåáðèëüíîé. Ñ ïåðâûõ ÷àñîâ çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ íåáîëüøàÿ îñèïëîñòü ãîëîñà, êîòîðàÿ ïðîãðåññèðóåò è ñîõðàíÿåòñÿ âïëîòü äî âûçäîðîâëåíèÿ. Êàøåëü ñòàíîâèòñÿ ãðóáûì, «ëàþùèì». Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýòîãî ïåðèîäà 1-2 ñóò.

Ïîñòåïåííî ëàþùèé êàøåëü è ãîëîñ ñòàíîâÿòñÿ ìåíåå çâó÷íûìè, âïëîòü äî ïîëíîé àôîíèè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ çàòðóäíåííûì äûõàíèåì. Íà÷èíàåòñÿ âòîðîé ïåðèîä — ñòåíîòè÷åñêèé. Ïåðâûå ïðèçíàêè ðàçâèâàþùåãîñÿ ñòåíîçà ïîÿâëÿþòñÿ â ñâÿçè ñ ïðèñòóïàìè ñïàçìàòè÷åñêîãî êàøëÿ. Äûõàíèå øóìíîå, âäîõ ñëûøåí íà ðàññòîÿíèè, ñòàíîâèòñÿ âñå áîë åå óäëèíåííûì, ñâèñòÿùèì. Ïîäàòëèâûå ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè (íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå, ÿðåìíàÿ, íàäãðóäèííàÿ è ïîäëîæå÷íûå ÿìêè, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè) ðåçêî âòÿãèâàþòñÿ ïðè âäîõå, âñïîìîãàòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû íàïðÿãàþòñÿ, ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðèñòóïû çàòðóäíåííîãî äûõàíèÿ äëÿòñÿ îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî ïîëó÷àñà. Ïîñëå èõ îêîí÷àíèÿ ðàçâèâàþòñÿ öèàíîç, áëåäíîñòü íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà, ïîÿâëÿåòñÿ ñèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå, èíîãäà — âûïàäåíèå ïóëüñîâîé âîëíû âî âðåìÿ âäîõà.

 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ ðàçëè÷àþò ÷åòûðå ñòàäèè ñòåíîçà ãîðòàíè:

Ïåðâàÿ ñòàäèÿ — êîìïåíñèðîâàííàÿ: âäîõ óäëèíÿåòñÿ, ïàóçà ìåæäó âäîõîì è âûäîõîì óêîðà÷èâàåòñÿ, ÷àñòîòà äûõàíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ.

Âòîðàÿ ñòàäèÿ — ñóáêîìïåíñèðîâàííàÿ: ãëóáîêèå äûõàòåëüíûå ýêñêóðñèè ñ ó÷àñòèåì âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû.

Òðåòüÿ ñòàäèÿ — íåêîìïåíñèðîâàííàÿ: âûðàæåííàÿ èíñïèðàòîðíàÿ îäûøêà, äëèòåëüíûé çâó÷íûé âäîõ, âûíóæäåííîå ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå áîëüíîãî ñ çàïðîêèíóòîé ãîëîâîé, íàïðÿæåíèåì âñåõ âñïîìîãàòåëüíûõ ìûøö è âòÿæåíèåì âñåõ ïîäàòëèâûõ ÷àñòåé ãðóäíîé êëåòêè. Ëèöî áîëüíîãî ïîêðûòî õîëîäíûì ïîòîì, ãóáû öèàíîòè÷íû, òàõèêàðäèÿ, ÷óâñòâî ñòðàõà.

×åòâåðòàÿ ñòàäèÿ ñòåíîçà — àñôèêñèÿ, ñîîòâåòñòâóåò ðàçâèòèþ àñôèêñè÷åñêîàî ïåðèîäà. Âîçáóæäåíèå áîëüíîãî ïåðåõîäèò â àïàòèþ, ñîíëèâîñòü, öèàíîç ñìåíÿåòñÿ ðåçêîé áëåäíîñòüþ, çðà÷êè ðàñøèðåíû, ïîÿâëÿþòñÿ ñóäîðîãè. Âûðàæåíû ïðèçíàêè ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè — ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, àðèòìèÿ. Åñëè íå îêàçàòü ïîìîùü òàêîìó áîëüíîìó, íàñòóïàåò ñìåðòü.

Îñîáåííîñòüþ äèôòåðèè ãîðòàíè ó âçðîñëûõ ÿâëÿåòñÿ ñòåðòîñòü êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Êëàññè÷åñêèå ïðèçíàêè, îïèñàííûå âûøå, òàêèå êàê: ãðóáûé ëàþùèé êàøåëü, øóìíîå ñòåíîòè÷åñêîå äûõàíèå, ó÷àñòèå â àêòå äûõàíèÿ âñïîìîãàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû, âòÿæåíèå ïîäàòëèâûõ ó÷àñòêîâ ãðóäíîé êëåòêè ïðè âäîõå, ìîãóò îòñóòñòâîâàòü. Ó ÷àñòè áîëüíûõ åäèíñòâåííûì ñèìïòîìîì ïîðàæåíèÿ ãîðòàíè ÿâëÿåòñÿ îñèïëîñòü ãîëîñà. Î ðàçâèòèè äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñâèäåòåëüñòâóþò áëåäíîñòü êîæè, öèàíîç íîñîãóáíîãî òðåóãîëüíèêà, îñëàáëåíèå äûõàíèÿ, òàõèêàðäèÿ, ýêñòðàñèñòîëèÿ. Ýòè ñèìïòîìû ñëåäóåò ñ÷èòàòü íåìåäëåííûì ïîêàçàíèåì äëÿ ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè ðåàíèìàöèîííîé áðèãàäîé.

Ñëåäóåò îáðàòèòü îñîáîå âíèìàíèå ÂÎÏ íà òî, ÷òî îñìîòð ðîòîãëîòêè ïðè äèôòåðèè ãîðòàíè íå ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ïðèçíàêîâ, òèïè÷íûõ äëÿ äèôòåðèòè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ. Ìîæíî îáíàðóæèòü ëèøü óìåðåííûå ãèïåðåìèþ è îòåê ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Òîëüêî ëàðèíãîñêîïèÿ äàåò âîçìîæíîñòü óâèäåòü îñòðîâ÷àòûå èëè ñïëîøíûå íàëåòû íà íàäãîðòàííûõ, ÷åðïàëîâèäíûõ õðÿùàõ, ãîëîñîâûõ ñâÿçêàõ. Ïðè ýòîì ãîëîñîâàÿ ùåëü ñóæåíà, à åå êðàÿ ìàëîïîäâèæíû, ÷åðïàëîâèäíûå õðÿùè òàêæå ñòàíîâÿòñÿ íåïîäâèæíûìè è ñáëèæåíû ìåæäó ñîáîé. Ê ñîæàëåíèþ, òàêàÿ ëàðèíãîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà õàðàêòåðíà óæå äëÿ ñòåíîòè÷åñêîé ñòàäèè êðóïà. Ïîýòîìó âðà÷ îáùåé ïðàêòèêè äîëæåí òîëüêî íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïðåäïîëîæèòü ðàçâèòèå äèôòåðèè, óñòàíîâèòü åå ïåðèîä,ñòàäèþ ñòåíîçà è îêàçàòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîìîùü.

Äèôòåðèÿ òðàõåè, áðîíõîâ, áðîíõèîë (ðàñïðîñòðàíåííûé íèñõîäÿùèé êðóï) âîçíèêàåò òîãäà, êîãäà ïëåíêè ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïî âñåìó äûõàòåëüíîìó òðàêòó, âïëîòü äî ìåëü÷àéøèõ ðàçâåòâëåíèé áðîíõèàëüíîãî äåðåâà. Ýòà ôîðìà èìååò ÷ðåçâû÷àéíî òÿæåëîå òå÷åíèå, ïðè÷åì ÿâëåíèÿ ñòåíîçà ñòóøåâûâàþòñÿ, è íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàåò îäûøêà, òàõèïíîå, áëåäíîñòü, òàõèêàðäèÿ, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Áûñòðî ïðèñîåäèíÿåòñÿ ïíåâìîíèÿ, âûçâàííàÿ âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé ôëîðîé. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî (èíòóáàöèÿ, òðàõåîòîìèÿ) ýôôåêòà ïî÷òè íå äàåò. Ñìåðòü íàñòóïàåò îò äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Åñëè ðàíüøå ñ÷èòàëîñü, ÷òî òàêàÿ äèôòåðèÿ âñòðå÷àåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà, òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ îíà ÿâëÿåòñÿ íåðåäêîé ïðè÷èíîé ñìåðòè âçðîñëûõ, èìåþùèõ èììóíîäåôèöèòíûå ñîñòîÿíèÿ â ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîãî àëêîãîëèçìà, íåäîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ, òÿæåëûõ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, à òàêæå ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.

Äèôòåðèÿ íîñà ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ïðîòåêàåò êàê ëîêàëèçîâàííàÿ ôîðìà — êàòàðàëüíàÿ èëè ïëåí÷àòàÿ. Îñîáåííî ñëîæíà äëÿ äèàãíîñòèêè êàòàðàëüíàÿ ôîðìà. Íà ôîíå âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ñîñòîÿíèÿ âîçíèêàåò çàòðóäíåííîå íîñîâîå äûõàíèå, ïîÿâëÿþòñÿ (÷àùå èç îäíîé íîçäðè) ñëèçèñòûå èëè ñëèçèñòî-ãíîéíûå âûäåëåíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû âîêðóã íîñîâûõ õîäîâ êðàñíåþò, ñòàíîâÿòñÿ îòå÷íûìè, ïîÿâëÿþòñÿ ìîêíóùèå êîðî÷êè. Ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà íàðóøåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ âåäåò ê çàòðóäíåíèþ ñîñàíèÿ. Ðåáåíîê îòêàçûâàåòñÿ îò åäû, òåðÿåò ìàññó òåëà, ïëîõî ñïèò, êàïðèçíè÷àåò.

Ïðè ïëåí÷àòîé ôîðìå äèôòåðèè íîñà íà íîñîâîé ïåðåãîðîäêå, íà íèæíèõ íîñîâûõ ðàêîâèíàõ ïîìèìî ðàçðûõëåííîñòè è êðîâîòî÷èâîñòè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè èìåþòñÿ ôèáðèíîçíûå ïëåí÷àòûå íàëåòû.

Ðàñïðîñòðàíåííàÿ ôîðìà äèôòåðèè íîñà íàáëþäàåòñÿ êðàéíå ðåäêî, íî ìîæåò ðåãèñòðèðîâàòüñÿ ó ÷ðåçâû÷àéíî îñëàáëåííûõ äåòåé è âçðîñëûõ, êîãäà ïðîöåññ ïåðåõîäèò íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïðèäàòî÷íûõ ïîëîñòåé íîñà, ñðåäíåãî óõà. Îá ýòîì êîñâåííî ñâèäåòåëüñòâóåò îòåê âåê, ñïèíêè íîñà, âûäåëåíèÿ èç óõà.

Îáû÷íî äèôòåðèÿ íîñà íå ñîïðîâîæäàåòñÿ èíòîêñèêàöèåé è èìååò áëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå. Îäíàêî äëÿ íåå õàðàêòåðíà ñêëîííîñòü ê äëèòåëüíîìó çàòÿæíîìó òå÷åíèþ ïî òèïó ïîäîñòðûõ, õðîíè÷åñêèõ ðèíèòîâ, êîòîðûå êóïèðóþòñÿ íà ôîíå àäåêâàòíîé ñåðîòåðàïèè.

Êîìáèíèðîâàííàÿ äèôòåðèÿ (ðîòîãëîòêè è íîñà, ðîòîãëîòêè è ãîðòàíè, ðîòîãëîòêè, ãîðòàíè è íîñà, ðîòîãëîòêè, ãîðòàíè, òðàõåè è áðîíõîâ) õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüøåé âûðàæåííîñòüþ ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè, ÷åì êàæäàÿ èç âõîäÿùèõ â íåå ôîðì.

Ðåäêèå ôîðìû äèôòåðèè

Äèôòåðèÿ ãëàç ïðîòåêàåò â êðóïîçíîé è äèôòåðèòè÷åñêîé ôîðìàõ.

Ïðè êðóïîçíîé ôîðìå âîçíèêàåò ðåçêèé îòåê âåê è îáèëüíîå ãíîéíîå îòäåëÿåìîå. Êîíúþíêòèâà âåê îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà, ïîêðûòà òðóäíî óäàëÿåìûìè ñåðîâàòî-æåëòûìè íàëåòàìè.

Áîëåå òÿæåëîé ÿâëÿåòñÿ äèôòåðèòè÷åñêàÿ ôîðìà, ïðè êîòîðîé íà ôîíå èíòîêñèêàöèè, ëèõîðàäêè îïðåäåëÿþòñÿ ãðÿçíî-ñåðûå, ïëîòíî ñèäÿùèå íàëåòû íå òîëüêî íà êîíúþíêòèâå âåê, íî è íà êîíúþíêòèâå ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ïîñëåäñòâèåì ýòîé ôîðìû äèôòåðèè ãëàçà ìîãóò áûòü ÿçâåííûé êåðàòèò, ïàíîôòàëüìèò ñ ïîëíîé ïîòåðåé çðåíèÿ.

Äèôòåðèÿ íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî è, â îñíîâíîì, ó äåâî÷åê. Äëÿ íåå òèïè÷íû ïðèïóõëîñòü, êðàñíîòà, ÿçâû, ïîêðûòûå ãðÿçíî-çåëåíîâàòûì íàëåòîì, â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, íåðåäêî ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç âëàãàëèùà.

Äèôòåðèþ ðàíû ïðåäïîëàãàþò òîãäà, êîãäà â îáëàñòè ðàíåâîé ïîâåðõíîñòè îáðàçóþòñÿ ãðÿçíîâàòî-ñåðûå èëè çåëåíîâàòûå, ïëîòíûå, òðóäíî ñíèìàåìûå íàëåòû. Èç ðàíû ïîÿâëÿåòñÿ îáèëüíîå ñåðîçíî-êðîâÿíèñòîå îòäåëÿåìîå. Äèôòåðèÿ ðàíû ìîæåò ïðîòåêàòü è áåç ôèáðèíîçíîãî ýêññóäàòà, íî â ýòîì ñëó÷àå îòìå÷àåòñÿ ïëîõîå çàæèâëåíèå, âÿëûå ãðàíóëÿöèè ïåïåëüíîãî öâåòà.

Ó íîâîðîæäåííûõ ðàíåâàÿ äèôòåðèÿ âñòðå÷àåòñÿ â ôîðìå ïîðàæåíèÿ ïóïêà.  îêðóæíîñòè ïóïêà ïîÿâëÿåòñÿ ãèïåðåìèÿ, îòåê; ãðàíóëÿöèè ïóïî÷íîãî êîëüöà ïîêðûâàþòñÿ ñåðîâàòî-æåëòûì íàëåòîì. Õàðàêòåðíû ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, èíòîêñèêàöèÿ. Ðàíåâàÿ äèôòåðèÿ ó íîâîðîæäåííûõ ìîæåò èìåòü íåáëàãîïðèÿòíûé èñõîä â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ãàíãðåíû, âîñïàëåíèÿ áðþøèíû, òðîìáîçà âåí.

Îñîáåííîñòè êëèíèêè äèôòåðèè ó ïðèâèòûõ

Êëèíè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ëîêàëèçîâàííàÿ ôîðì à äèôòåðèè ó ïðèâèòûõ ïî íà÷àëüíûì ñèìïòîìàì èìååò ñõîäñòâî ñ êëèíèêîé àíãèíû äðóãîé ýòèîëîãèè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ îñòðî: òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ äî 38-39 °Ñ è âûøå. Ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ðàçáèòîñòü, ëîìîòà â òåëå, áîëè â ãîðëå, êîòîðûå óñèëèâàþòñÿ ïðè ãëîòàíèè. Äëèòåëüíîñòü ëèõîðàäî÷íîãî ïåðèîäà íå áîëåå 3 äíåé. Ïîñëå ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà óìåíüøàþòñÿ ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, áîëü â ãîðëå è íàëåòû ñîõðàíÿþòñÿ 6-7 äíåé.

Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ â ðîòîãëîòêå ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ìàëî õàðàêòåðíû äëÿ äèôòåðèè. Ïðè îñòðîâ÷àòîé ôîðìå îòìå÷àåòñÿ äèôôóçíàÿ ãèïåðåìèÿ, íàëåòû ðàñïîëàãàþòñÿ â ëàêóíàõ è ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ðûõëóþ èëè âÿçêóþ ìàññó, ëåãêî óäàëÿþòñÿ ñ ïîâåðõíîñòè ìèíäàëèí è íå âñåãäà êðîâîòî÷àò.

Ïðè ïëåí÷àòîé ôîðìå äèôòåðèè íàëåòû ðàñïîëàãàþòñÿ íà ïîâåðõíîñòè ìèíäàëèí è â ëàêóíàõ. Ó 1/3 áîëüíûõ íàëåò íîñèò ôèáðèíîçíûé õàðàêòåð, íî ëåãêî ñíèìàåòñÿ, íå ðàñòèðàåòñÿ ìåæäó ñòåêëàìè èëè ðàñòèðàåòñÿ ÷àñòè÷íî, íå âñåãäà êðîâîòî÷èò ïðè ñíÿòèè. Îòåê ìèíäàëèí èëè îòñóòñòâóåò, èëè âûðàæåí íåçíà÷èòåëüíî. Íàèáîëåå ïëîòíûìè íàëåòû ñòàíîâÿòñÿ íà 2-å, à òî è íà 3-é ñóòêè çàáîëåâàíèÿ, à èñ÷åçàþò íà 6-7-é äåíü áîëåçíè.

Ïåðå÷èñëåííûå êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïðèâîäÿò ê òîìó, ÷òî äèàãíîç óñòàíàâëèâàåòñÿ òîëüêî ïîñëå áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ, à áûñòðîå îáðàòíîå ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ ïîçâîëÿåò âðà÷àì îòêàçàòüñÿ îò ââåäåíèÿ ïðîòèâîäèôòåðèéíîé ñûâîðîòêè (ÏÄÑ), ÷òî, áåçóñëîâíî, óâåëè÷èâàåò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé â ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè.

Îñëîæíåíèÿ äèôòåðèè

Íàèáîëåå ÷àñòûìè ÿâëÿþòñÿ: èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê, ñòåíîç ãîðòàíè, ìèîêàðäèò (ðàííèé è ïîçäíèé), ïîëèíåéðîïàòèÿ (ðàííÿÿ è ïîçäíÿÿ).

Èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê îïðåäåëÿåò òå÷åíèå ãèïåðòîêñè÷åñêîé è òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè II-III ñòåïåíè. Âåäóùèìè êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñ ÷åì îáû÷íîé ñâÿçàíû ëåòàëüíûå èñõîäû.

Ìèîêàðäèò ðàííèé ðàçâèâàåòñÿ ñ 4-5-ãî äíÿ áîëåçíè ïðè òîêñè÷åñêèõ ôîðìàõ äèôòåðèè. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ, òîíû ñåðäöà ñòàíîâÿòñÿ ãëóõèìè, ïîÿâëÿåòñÿ òàõèêàðäèÿ, ñíèæàåòñÿ ÀÄ, ïðè ôèçèêàëüíîì îáñëåäîâàíèè îïðåäåëÿþò ðàñøèðåíèå ãðàíèö ñåðäöà. Íàðàñòàþùèå ñèìïòîìû — ðåçêàÿ áëåäíîñòü, ñìåíÿþùàÿñÿ öèàíîçîì, íèòåâèäíûé ïóëüñ, ïàäåíèå ÀÄ äî 80/60-80/40 ìì ðò. ñò. è íèæå, ðâîòà, áîëè â æèâîòå — ñâèäåòåëüñòâóþò î ïðîãðåññèðóþùåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè è íåáëàãîïðèÿòíîì ïðîãíîçå.

Âîçìîæíî íàðóøåíèå ïðîâîäÿùåé ñèñòåìû ñåðäöà, ïðè ýòîì ðåãèñòðèðóþòñÿ áðàäèêàðäèÿ, àðèòìèÿ, ðèòì ãàëîïà è äð.

Ïðè ÝÊÃ-èññëåäîâàíèè îòìå÷àþò ðåçêîå ñíèæåíèå âîëüòàæà, îòðèöàòåëüíûé çóáåö Ò, óäëèíåíèå èíòåðâàë a PQ è äðóãèå èçìåíåíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î ïîðàæåíèè ìèîêàðäà è/èëè ïðîâîäÿùåé ñèñòåìû ñåðäöà. ×åì áîëüøå âûðàæåíû íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè, òåì ñêîðåå íàðàñòàþò ñèìïòîìû ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïðè÷åì ñìåðòü ìîæåò íàñòóïèòü âíåçàïíî ïðè ïîïûòêå ñåñòü, âñòàòü èëè ïåðåìåíèòü ïîëîæåíèå òåëà. Ýòî ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, åñëè ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíîãî òîêñè÷åñêîé ôîðìîé äèôòåðèè ïðîèñõîäèò íà 4-5-é äíè áîëåçíè. Òðàíñïîðòèðîâêà äîëæíà áûòü ìàêñèìàëüíî ùàäÿùåé, îáÿçàòåëüíî â ñîïðîâîæäåíèè âðà÷à, à ïðè íàëè÷èè íàðóøåíèé ïðîâîäèìîñòè — êàðäèîëîãè÷åñêîé áðèãàäû.

Ìèîêàðäèò ïîçäíèé âîçíèêàåò ó áîëüíûõ òîêñè÷åñêîé äèôòåðèåé â êîíöå 2-é èëè 3-é íåäåëè áîëåçíè. Ïîÿâëÿþòñÿ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, òàõèêàðäèÿ, ýêñòð àñèñòîëèÿ, ñíèæàåòñÿ ÀÄ. Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè îïðåäåëÿþò ãëóõèå òîíû ñåðäöà, ðàçäâîåíèå ñåðäå÷íûõ òîíîâ, ðàñøèðåíèå ãðàíèö ñåðäå÷íîé òóïîñòè, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè.

Âûøåïåðå÷èñëåííûå ñèìïòîìû íàáëþäàþòñÿ îäíó-äâå íåäåëè, çàòåì ïîñòåïåííî óëó÷øàåòñÿ ñàìî÷óâñòâèå è ñîñòîÿíèå áîëüíîãî.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿþòñÿ òîøíîòà, ðâîòà, áîëè â æèâîòå, ðåçêî óâåëè÷èâàåòñÿ ïå÷åíü. Íà ôîíå ðàñøèðåííûõ ãðàíèö è ãëóõîñòè òîíîâ ñåðäöà âîçíèêàåò ðèòì ãàëîïà èëè ýìáðèîêàðäèÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ñìåðòü ìîæåò íàñòóïèòü âíåçàïíî èëè ïðè íàðàñòàþùåé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ó âûçäîðîâåâøèõ îáðàòíîå ðàçâèòèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ íà÷èíàåòñÿ ÷åðåç 2-4 íåä è ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå 4-6 ìåñ.

Ïîëèíåéðîïàòèè ìîãóò áûòü ðàííèìè (ÐÄÏÍÏ) è ïîçäíèìè (ÏÄÏÍÏ), ïðè ýòîì ïîðàæåíèå íåðâíîé ñèñòåìû âîçíèêàåò íå òîëüêî ó áîëüíûõ ñòÿæåëûìè ôîðìàìè áîëåçíè, íî è ïðè ëîêàëèçîâàííîé ôîðìå äèôòåðèè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ëå÷åíèå ÏÄÑ íå ïðîâîäèëîñü.

Ê ë¸ãêèì ôîðìàì ïîëèíåéðîïàòèè îòíîñÿò ïîðàæåíèå îäíîãî èëè äâóõ ÷åðåïíûõ íåðâîâ. Îñîáåííî ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ïàðàëè÷ èëè ïàðåç ìÿãêîãî íåáà, êîòîðûé ðàçâèâàåòñÿ íà 2-4-è íåäåëå, îáû÷íî ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ íàëåòîâ. Ðàñïîçíàâàíèå åãî íå ïðåäñòàâëÿåò îñîáûõ òðóäíîñòåé. Áîëüíîé íà÷èíàåò ãîâîðèòü â íîñ, ãíóñàâèòü, ïîïåðõèâàòüñÿ, ïðè ýòîì æèäêîñòü âûòåêàåò ÷åðåç íîñ. Ïðè îñìîòðå îáíàðóæèâàþò ñâèñàíèå ìÿãêîãî íåáà è ÿçû÷êà è îòñóòñòâèå ðåôëåêñà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïàðàëè÷à ìÿãêîãî íåáà îêîëî 2-4 íåä, ðåæå 6 íåä.

Ïàðàëè÷ èëè ïàðåç àêêîìîäàöèè (ïàðåç öèëèàðíîé ìûøöû) âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå ïàðàëè÷à ìÿãêîãî íåáà. Áîëüíîé íåîò÷åòëèâî ðàçëè÷àåò áëèçëåæàùèå ïðåäìåòû, ìåëêèé ïå÷àòíûé øðèôò, ìåëêèå ïðåäìåòû. Ðåàêöèÿ íà ñâåò îñòàåòñÿ íîðìàëüíîé. Èíîãäà îäíîâðåìåííî ïîðàæàþòñÿ è äðóãèå ãëàçíûå íåðâû, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ êîñîãëàçèåì, ïòîçîì.

Ê ñðåäíåòÿæåëûì ôîðìàì îòíîñÿò ïîëèíåéðîïàòèè ñ ïîðàæåíèåì ÷åðåïíûõ íåðâîâ è íåðâîâ êîíå÷íîñòåé, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ ñ 10-12-ãî äíÿ áîëåçíè. Ïîÿâëÿþòñÿ ïàðàëè÷ ìÿãêîãî íåáà, íàðóøåíèå àêêîìîäàöèè, êîñîãëàçèå, ïàðåç ëèöåâîãî íåðâà. Ìîæåò áûòü íåðåçêî âûðàæåííîå ïîðàæåíèå íåðâîâ, èííåðâèðóþùèõ ìûøöû ñïèíû. Îäíîâðåìåííî îòìå÷àþòñÿ êîðåøêîâûå áîëè è áîëè ïîõîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ, ïîñëå ÷åãî âîçíèêàþò ïàðåçû ìûøö øåè, ñïèíû, ãðóäíîé êëåòêè, ãîðòàíè, ãëîòêè, äèàôðàãìû. Âòîðàÿ ôàçà ïîëèíåâðèòîâ íà÷èíàåòñÿ ñ 35-40-ãî äíÿ áîëåçíè, â òå÷åíèå 5-10 äíåé êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû íàðàñòàþò, à çàòåì ìåäëåííî, â òå÷åíèå 2-3 ìåñ ðåãðåññèðóþò.

Ê òÿæåëîé ôîðìå îòíîñÿò ðàñïðîñòðàíåííûé ïîëèíåâðèò èëè ïîëèðàäèêóëîíåâðèò, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ íà 5-6-é íåäåëå çàáîëåâàíèÿ. Ýòè ïàðåçû è ïàðàëè÷è èìåþò ðàçëè÷íóþ ëîêàëèçàöèþ.

Ïîðàæåíèå ìûøö êîíå÷íîñòåé íîñèò ôîðìó òèïè÷íîãî ïåðèôåðè÷åñêîãî íåâðèòà (âÿëûé õàðàêòåð ïàðàëè÷åé, îñëàáëåíèå èëè óãàñàíèå ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ, ðàññòðîéñòâî êîîðäèíàöèè, àòàêñèÿ, ïàðåñòåçèè). Ìîãóò ïðèñîåäèíèòüñÿ ïàðàëè÷è ìûøö øåè è òóëîâèùà. Îñîáåííî îïàñíû ïàðåçû ìûøö ãîðòàíè. Ïðè ýòîì ïðîïàäàåò ãîëîñ, ïîÿâëÿåòñÿ àôîíèÿ, êàøåëü äåëàåòñÿ áåççâó÷íûì, îòìå÷àåòñÿ íåïîäâèæíîñòü ãðóäíîé êëåòêè ïðè âäîõå è âûäîõå è îòñóòñòâèå âûïÿ÷èâàíèÿ ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè ïðè âäîõå âñëåäñòâèå ïàðàëè÷à äèàôðàãìû.  ýòîò ïåðèîä ìîæåò íàñòóïèòü ëåòàëüíûé èñõîä, îáóñëîâëåííûé ïàðàëè÷îì äûõàíèÿ. Ïðîãíîç óõóäøàåòñÿ ïðè ïðèñîåäèíåíèè àñïèðàöèîííîé ïíåâìîíèè. Äëèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ òÿæåëûõ ïîëèíåéðîïàòèé ñîñòàâëÿåò 4-6 ìåñ, à îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå 1 ãîäà.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  прививка от дифтерии

 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðè çàòÿæíîì òå÷åíèè âîçìîæíû ñòîéêèå ïàðåçû è êîíòðàêòóðû, ïðèâîäÿùèå ê èíâàëèäíîñòè.

Äèàãíîñòèêà. Çàäà÷åé ÂÎÏ ÿâëÿåòñÿ óñòàíîâëåíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà ñ îáÿçàòåëüíûì îïðåäåëåíèåì ôîðìû è òÿæåñòè áîëåçíè. Îñíîâàíèåì äëÿ ïîñòàíîâêè ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà ñëóæàò ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå, àíàìíåñòè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå äàííûå.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñî ìíîãèìè çàáîëåâàíèÿìè — îæîã ãëîòêè, èíîðîäíîå òåëî ãîðòàíè, èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç, ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò. Íàèáîëåå ÷àñòî ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü äèôòåðèþ ñ àíãèíîé, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò ñóùåñòâåííûå òðóäíîñòè. Ïîýòîìó â ýïèäåìè÷åñêèé ïåðèîä íåîáõîäèìà ïðåâåíòèâíàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíûõ àíãèíàìè äëÿ îáñëåäîâàíèÿ íà äèôòåðèþ. Åñëè áîëüíîé àíãèíîé èëè ñèìïòîìîñõîäíûì çàáîëåâàíèåì íå ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ, åãî ñëåäóåò îáÿçàòåëüíî îáñëåäîâàòü áàêòåðèîëîãè÷åñêè íà äèôòåðèþ.

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç äèôòåðèè óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ êëèíè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ ñ ó÷åòîì ýôôåêòà ñûâîðîòî÷íîé òåðàïèè, ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ, áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.

Áàêòåðèîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà îñíîâàíà íà âûäåëåíèè ÷èñòîé êóëüòóðû âîçáóäèòåëÿ è åãî èäåíòèôèêàöèè ïî êóëüòóðàëüíî-ìîðôîëîãè÷åñêèì, áèîõèìè÷åñêèì è òîêñèãåííûì ñâîéñòâàì.

Äëÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ áåðåòñÿ ñëèçü è ïëåíêè èç ðîòî-ãëîòêè è íîñà. Äëÿ âçÿòèÿ ìàçêà èñïîëüçóþò ñóõèå ñòåðèëüíûå âàòíûå òàìïîíû. Ìàòåðèàë äëÿ èññëåäîâàíèÿ áåðóò äî ïîëîñêàíèÿ ðòà è äî ïðèåìà ïèùè, èëè íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 24 ÷ ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Äëÿ âçÿòèÿ ñëèçè èç çåâà è íîñà îáÿçàòåëüíî ïîëüçóþòñÿ îòäåëüíûìè òàìïîíàìè. Ìàçîê èç çåâà íåîáõîäèìî áðàòü ïîä êîíòðîëåì çðåíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì øïàòåëÿ, íå êàñàÿñü òàìïîíîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ùåê, ÿçûêà, çóáîâ. Ïðè íàëè÷èè íàëåòîâ ìàòåðèàë áåðóò íà ãðàíèöå çäîðîâîé è ïîðàæåííîé òêàíè.

Ïîñëå âçÿòèÿ ìàòåðèàëà åãî ñëåäóåò íåìåäëåííî äîñòàâèòü â ëàáîðàòîðèþ. Åñëè ìàòåðèàë íåâîçìîæíî ñðàçó îòïðàâèòü â ëàáîðàòîðèþ, èëè îí ïîäëåæèò òðàíñïîðòèðîâêå íà äàëüíèå ðàññòîÿíèÿ, òàìïîí ñìà÷èâàåòñÿ èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì íàòðèÿ õëîðèñòîãî èëè 5% ðàñòâîðîì ãëèöåðèíà â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå.

Ïðåäâàðèòåëüíûé îòâåò ïðè âûäåëåíèè êóëüòóðû, ïîäîçðèòåëüíîé íà êîðèíåáàêòåðèè äèôòåðèè, âûäàåòñÿ ÷åðåç 24-48 ÷ ñ ìîìåíòà íà÷àëà èññëåäîâàíèÿ.

Ïðè îáñëåäîâàíèè (ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ) íà áàêòåðèîíîñèòåëüñòâî âûäàåòñÿ òîëüêî îêîí÷àòåëüíûé îòâåò ÷åðåç 72 ÷.

Ñ öåëüþ îöåíêè àíòèòîêñè÷åñêîãî èììóíèòåòà ïðè äèôòåðèè èñïîëüçóþò îïðåäåëåíèå àíòèòîêñèíà ñ ïîìîùüþ ÐÏÃÀ. Îòñóòñòâèå èëè íèçêèå ïîêàçàòåëè àíòèòîêñèíà â êðîâè â ïåðâûå 3-5 äíåé áîëåçíè äî ââåäåíèÿ ÏÄÑ ñâèäåòåëüñòâóþò â ïîëüçó äèôòåðèè. Áîëåå âûñîêèé òèòð — ïðîòèâ. Íàðàñòàíèå òèòðîâ àíòèòåë â ÐÏÃÀ â äèíàìèêå èìååò äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå äàæå â òåõ ñëó÷àÿõ, åñëè áîëüíîìó ââîäèëàñü ÏÄÑ.  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç äèôòåðèè ìîæåò áûòü òîëüêî êëèíè÷åñêèì, òàê êàê íå âñåãäà ìîæíî ïîëó÷èòü ïîëîæèòåëüíûå áàêòåðèîëîãè÷åñêèå äàííûå ïðè îáñëåäîâàíèè íà äèôòåðèþ.

Ëå÷åíèå. Âñå áîëüíûå äèôòåðèåé ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè â èíôåêöèîííûé ñòàöèîíàð.  íàïðàâëåíèè íà ãîñïèòàëèçàöèþ ÂÎÏ äîëæåí óêàçàòü ôîðì ó äèôòåðèè, îïðåäåëèòü òÿæåñòü è èìåþùèåñÿ îñëîæíåíèÿ. Áîëüíûå ðàñïðîñòðàíåííîé, ñóáòîêñè÷åñêîé, òîêñè÷åñêèìè ôîðìàìè äèôòåðèè, äèôòåðèåé äûõàòåëüíûõ ïóòåé, äèôòåðèåé, îñëîæíåííîé ÈÒØ, ñòåíîçîì ãîðòàíè, ìèîêàðäèòîì, ïîëèíåéðîïàòèÿìè, òðàíñïîðòèðóþòñÿ ñêîðîé èëè íåîòëîæíîé ïîìîùüþ, à ïî ïîêàçàíèÿì — ðåàíèìàöèîííî-õèðóðãè÷åñêèìè, êàðäèîëîãè÷åñêèìè, íåâðîëîãè÷åñêèìè áðèãàäàìè.

Íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå îêàçûâàåòñÿ íåîòëîæíàÿ ïîìîùü.

Ïðè ðàçâèòèè îñòðîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîâîäÿò ìåðîïðèÿòèÿ ïî ëèêâèäàöèè íàðóøåíèé âíåøíåãî äûõàíèÿ — èíòóáàöèþ, òðàõåîñòîìèþ.

Îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì äëÿ íàçíà÷åíèÿ (îñîáåííî íà ôîíå èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêîãî øîêà) ïðåäíèçîëîíà — 2-5 ìã/êã, ãèäðîêîðòèçîíà — 10-20 ìã/êã. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà ýòó äîçó ââîäÿò ïîâòîðíî ÷åðåç 20-30 ìèí.

Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò âíóòðèâåííîå êàïåëüíîå ââåäåíèå ãåìîäåçà, ðåîïîëèãëþêèíà, 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû.

Íåîòëîæíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü âêëþ÷àåò òàêæå àíòèáèîòèêîòåðàïèþ: 2 ìëí ÅÄ áåíçèëïåíèöèëëèíà âíóòðèìûøå÷íî ñ ïîâòîðíûì ââåäåíèåì ÷åðåç 4 ÷ ïðè çàäåðæêå ãîñïèòàëèçàöèè. Ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû è äðóãèå àíòèáèîòèêè (òåòðàöèêëèíû, ìàêðîëèäû è äð.)

Ïðîòèâîäèôòåðèéíàÿ ñûâîðîòêà ïðè óñëîâèè íåìåäëåííîé ãîñïèòàëèçàöèè íå ââîäèòñÿ. Åñëè ãîñïèòàëèçàöèÿ çàäåðæèâàåòñÿ, ïðè òîêñè÷åñêèõ ôîðìàõ äèôòåðèè ðîòîãëîòêè, äèôòåðèéíîãî êðóïà II è III ñòàäèé, íåîáõîäèìî ââåñòè ïðîòèâîäèôòåðèéíóþ ñûâîðîòêó: ñíà÷àëà 0,1 ìë ðàçâåäåííîé 1:10 ñûâîðîòêè âíóòðèêîæíî, ÷åðåç 20 ìèí ïîâòîðíî 0,1 ìë íåðàçâåäåííîé ñûâîðîòêè, è, åñëè íåò àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè, îñòàëüíóþ äîçó ââîäÿò ÷åðåç 30 ìèí âíóòðèìûøå÷íî (ïðè ñóáòîêñè÷åñêîé ôîðìà 40 òûñ. ME, òîêñè÷åñêîé ôîðìå I ñòåïåíè — 60 òûñ. ME, II ñòåïåíè — 80 òûñ. ME, III ñòåïåíè — 100 òûñ. ME). Ïîëîâèíó äîçû ïðåïàðàòà ââîäÿò âíóòðèâåííî, îñòàëüíîå êîëè÷åñòâî — âíóòðèìûøå÷íî. Ïðîòèâîäèôòåðèéíóþ ñûâîðîòêó â áîëüøèõ äîçàõ ëó÷øå ââîäèòü ïîñëå èíúåêöèè ïðåäíèçîëîíà 120-240 ìã.

Ñóäîðîæíûé ñèíäðîì êóïèðóþò 0,5% ðàñòâîðîì ñåäóêñåíà (2-4 ìë âíóòðèìûøå÷íî âçðîñëûì è 1-0,5 ìë äåòÿì).

 ñòàöèîíàðå ïðîâîäèòñÿ êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà íåéòðàëèçàöèþ äèôòåðèéíîãî òîêñèíà, êîððåêöèþ íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè, ìåòàáîëèçìà òêàíåé, êóïèðîâàíèå äûõàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ.

Äîçà àíòèòîêñè÷åñêîé ïðîòèâîäèôòåðèéíîé ñûâîðîòêè (ÏÄÑ) èíäèâèäóàëüíà è çàâèñèò îò ôîðìû áîëåçíè è ñðîêîâ íà÷àëà ëå÷åíèÿ (òàáë. 11).

Äëÿ ëå÷åíèÿ èñïîëüçóåòñÿ âûñîêîî÷èùåííàÿ ëîøàäèíàÿ ãèïåðèììóííàÿ ñûâîðîòêà. Íàèáîëåå âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ ïðè ââåäåíèè ñûâîðîòêè â ïåðâûå ÷àñû çàáîëåâàíèÿ. Ïðèìåíåíèå ñûâîðîòêè ïðè ëîêàëèçîâàííîé è ðàñïðîñòðàíåííîé ôîðìå äèôòåðèè íà 1-2-é äíè áîëåçíè ãàðàíòèðóåò îò ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé, ïðè òîêñè÷åñêèõ ôîðìàõ — ÷àñòî íå ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå îñëîæíåíèé, à ïðè ãèïåðòîêñè÷åñêîé ôîðìå íå âñåãäà ïðåäóïðåæäàåò ëåòàëüíûé èñõîä.

Ïðè äèôòåðèéíîì êðóïå ââåäåíèå ñûâîðîòêè â ñòåíîòè÷åñêóþ ñòàäèþ âïîñëåäñòâèè ïîçâîëÿåò èçáåæàòü îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ.

×åì ðàíüøå íà÷àòî ëå÷åíèå, òåì ëó÷øå òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò, îäíàêî åñëè áîëüíîé ïîñòóïàåò íà 4-7-é äåíü áîëåçíè, íî ñ âûðàæåííûì ìåñòíûì ïðîöåññîì, ïîêàçàíî ââåäåíèå ÏÄÑ. Ïðè îòñóòñòâèè ìåñòíîãî ïðîöåññà ÏÄÑ íå ââîäèòñÿ.

Ïåðâîíà÷àëüíûå äîçû ÏÄÑ (1-å ñóòêè ëå÷åíèÿ) êîëåáëþòñÿ â çàâèñèìîñòè îò äíÿ áîëåçíè, ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïëåíîê â ãëîòêå è äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ, èõ ïëîòíîñòè è ýôôåêòà îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Ñûâîðîòêà ââîäèòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî âíóòðèìûøå÷íî, ðåæå — âíóòðèâåííî (ïðè òîêñè÷åñêèõ ôîðìàõ ïîëîâèíà ïåðâîíà÷àëüíîé äîçû ââîäèòñÿ âíóòðèâåííî, åñëè íå ââîäèëàñü íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå), à ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò äèíàìèêè áîëåçíè è, ãëàâíûì îáðàçîì, ìåñòíîãî ïðîöåññà. Îòìåíÿþò ÏÄÑ òîëüêî ïîñëå çíà÷èòåëüíîãî óìåíüøåíèÿ íàëåòîâ è îòåêà.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ äèôòåðèåé èñïîëüçóþò âûñîêîòèòðîâàííûé ñïåöèôè÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí, ïðîòèâîäèôòåðèéíóþ ïëàçìó, ïðè ýòîì äîçà ÏÄÑ ìîæåò áûòü óìåíüøåíà.

Îáÿçàòåëüíîé ÿâëÿåòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ îäíèì èç àíòèáèîòèêîâ: ïåíèöèëëèíîì, ãåíòàìèöèíîì, ðèôàìïèöèíîì è äð.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ àíòèáèîòèêè èñïîëüçóþò â áîëüøèõ äîçàõ è â êîìáèíàöèÿõ.

Ïðîâîäèòñÿ èíôóçèîííàÿ, äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü äåòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè ñóùåñòâåííî âîçðàñòàåò ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåòîäîâ ýôôåðåíòíîé òåðàïèè (ýêñòðàêîðïîðàëüíîé ãåìîêîððåêöèè).

Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè äèôòåðèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé äîëæíû ïðåäóñìàòðèâàòü:

1. Ñïåöèôè÷åñêóþ äåçèíòîêñèêàöèþ ïðîòèâîäèôòåðèéíîé ñûâîðîòêîé.

2. Àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ îäíèì èç àíòèáèîòèêîâ ñ áàêòåðèöèäíûì ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ.

3. Óñòðàíåíèå âîñïàëèòåëüíîãî îòåêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (ïðåäíèçîëîí — 2-5 ìã/êã/ñóò ïàðåíòåðàëüíî, èíãàëÿöèÿ ãèäðîêîðòèçîíà — ïî 125 ìã íà èíãàëÿöèþ ÷åðåç 4 ÷, àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà — â îáùåòåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ).

4. Óñòðàíåíèå áðîíõîñïàçìà (10% ðàñòâîð ýóôèëëèíà âíóòðèâåííî, 0,5% ðàñòâîð ñåäóêñåíà, ëèòè÷åñêàÿ ñìåñü).

5. Óäàëåíèå ïëåíîê ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîîòñîñà.

6. Óñòðàíåíèå ÿâëåíèé ãèïîêñèè (èíãàëÿöèÿ óâëàæíåííîãî êèñëîðîäà ÷åðåç íîñîâûå êàòåòåðû).

Íàðÿäó ñ îòìå÷åííûì, áîëüíûì äèôòåðèåé ãîðòàíè ïîêàçàíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ è ñàíàöèîííàÿ áðîíõîñêîïèÿ ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà íà íèæåëåæàùèå äûõàòåëüíûå ïóòè (òðàõåþ, áðîíõè), óäàëåíèÿ èç íèõ ïðîäóêòîâ âîñïàëåíèÿ. Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè ñòåíîçà â ïðåäàñôèêñè÷åñêîé ñòàäèè ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî. Ïðè äèôòåðèè ãîðòàíè ïðîâîäèòñÿ ïðîäëåííàÿ íàçîôàðèíãåàëüíàÿ èíòóáàöèÿ ïëàñòèêîâûìè òðóáêàìè. Ïðè ðàñïðîñòðàíåííîé äèôòåðèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé — òðàõåîñòîìèÿ ñ ïîñëåäóþùèì äðåíèðîâàíèåì òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà.

Ïðè ðàçâèòèè ÈÒØ êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà ñòàáèëèçàöèþ ãåìîäèíàìèêè: ââîäÿò áîëüøèå äîçû êîðòèêîñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòåïåíüþ øîêà — ïðåäíèçîëîíà 5-10 ìã/êã è ãèäðîêîðòèçîíà 20-75 ìã/êã, äåçîêñèêîðòèêîñòåðîí àöåòàò (ÄÎÊÑÀ) — 0,5% — 2 ìë, äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè èñïîëüçóþò êðèñòàëë îèäíûå ðàñòâîðû (5% ðàñòâîð ãëþêîçû, ðàñòâîð Ðèíãåðà, Ëàáîðè 1,5-2 ë/ñóò). Ïîñëå ýòîãî ïðèìåíÿþò ðåîïîëèãëþêèí 400 ìë, àëüáóìèí 5-10% 200 ìë âíóòðèâåííî ñòðóéíî äî ïîäúåìà ÀÄ, çàòåì êàïåëüíî. Ïîñëå ââåäåíèÿ êîëëîèäíûõ ðàñòâîðîâ ââîäÿò 10% ðàñòâîð ãëþêîçû ñ âèòàìèíàìè Ñ, Bg è êîêàðáîêñèëàçîé. Ñîîòíîøåíèå êîëëîèäíûõ è êðèñòàëëîèäíûõ ðàñòâîðîâ íå äîëæíî ïðåâûøàòü 1:2.

Ïî ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àþò àíòèêîàãóëÿíòû, èíãèáèòîðû ïðîòåàç, âàçîàêòèâíûå ñðåäñòâà.

 ñâÿçè ñ òåì, ÷òî ñ 5-6-ãî äíÿ áîëåçíè ìîæåò ðàçâèòüñÿ ðàííèé ìèîêàðäèò, äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì äåãèäðàòàöèîííûõ ñðåäñòâ (ëàçèêñ, ìàííèòîë, ëåñïåíåôðèë). Ïðè íèçêîì íåñòàáèëüíîì äàâëåíèè äîïîëíèòåëüíî ââîäÿò 1% ðàñòâîð ìåçàòîíà 1 ìë. Îáúåì èíôóçèîííûõ ðàñòâîðîâ â ýòîò ïåðèîä íå äîëæåí ïðåâûøàòü 1 ë/ñóò.

Áîëüíûå äèôòåðèåé äîëæíû ñîáëþäàòü ïîñòåëüíûé ðåæèì: ïðè ëîêàëèçîâàííîé ôîðìå 10 äíåé, ïðè ðàñïðîñòðàíåííîé è ñóáòîêñè÷åñêîé 15, ïðè äèôòåðèè ãîðòàíè — 15, ïðè òîêñè÷åñêîé — 25-30 äíåé, ïðè êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàíèÿõ — áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ.

Ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà «òðàíçèòîðíîå íîñèòåëüñòâî êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè» ëå÷åíèå íå ïðîâîäèòñÿ.

 òîì ñëó÷àå, åñëè ïðè îáñëåäîâàíèè ïîâòîðíî âûäåëÿåòñÿ òîêñèãåííûé øòàìì äèôòåðèéíûõ áàêòåðèé, ïðîâîäèòñÿ ñàíàöèÿ õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè ËÎÐ-îðãàíîâ (ïðè óñëîâèè èõ íàëè÷èÿ ó áàêòåðèîâûäåëèòåëÿ). Êðîìå òîãî, íàçíà÷àþò òåòðàöèêëèí ïî 0,3 ã 4 ðàçà â ñóòêè èëè ýðèòðîìèöèí ïî 0,25-0,5 ã 4 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 5 äíåé. Äëÿ ñàíàöèè èñïîëüçóþò òàêæå ïîëîñêàíèå ïîëîñòè ðòà ðàñòâîðîì ôóðàöèëèíà, îòâàðîì ðîìàøêè, øàëôåÿ, çâåðîáîÿ.

Âûïèñêà ðåêîíâàëåñöåíòîâ äèôòåðèè è áàêòåðèîíîñèòåëåé ïðîâîäèòñÿ ïîñëå ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ è ïîëó÷åíèÿ äâóõ îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íà äèôòåðèþ, êîòîðûå ïðîâîäÿò ÷åðåç 1-2 äíÿ è íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç Çäíÿ ïîñëå îòìåíû àíòèáèîòèêîâ. Ïðè âûïèñêå âçðîñëîìó áîëüíîìó ââîäÿò àíàòîêñèí â äîçå 0,5 ìë.

Ðåêîíâàëåñöåíòà äèôòåðèè èç ýïèäåìè÷åñêîãî î÷àãà ðåêîìåíäóåòñÿ âûïèñûâàòü íå ìåíåå, ÷åì ñ òðåìÿ îòðèöàòåëüíûìè áàêòåðèîëîãè÷åñêèìè àíàëèçàìè.

Ðåêîíâàëåñöåíòû äèôòåðèè ïîäëåæàòäèñïàíñåðíîìó íàáëþäåíèþ, öåëüþ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ðàçëè÷íûõ ñèñòåì îðãàíèçìà, èõ ðàáîòîñïîñîáíîñòè, ñâîåâðåìåííîå âûÿâëåíèå ïîçäíèõ îñëîæíåíèé, èõäîëå÷èâàíèå, à òàêæå îñóùåñòâëåíèå êîíòðîëÿ çà ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè íîñîãëîòêè.

Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ïðîâîäèò âðà÷ ÎÈÏÇÈ ñ êîíñóëüòàòèâíîé ïîìîùüþ êàðäèîëîãà, íåâðîïàòîëîãà è îòîëàðèíãîëîãà.

Ïîñëå ïåðåíåñåííîé ëîêàëèçîâàííîé äèôòåðèè äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ïðîâîäèòñÿ â òå÷åíèå îäíîãî ìåñÿöà ñ êëèíè÷åñêèì îñìîòðîì è íåîáõîäèìûì îáñëåäîâàíèåì 1 ðàç â ìåñÿö ïåðåä ñíÿòèåì ñ ó÷åòà.

Ïîñëå ðàñïðîñòðàíåííîé è òîêñè÷åñêîé ôîðì äèôòåðèè â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè òå÷åíèÿ è îñëîæíåíèé, äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ïðîâîäèòñÿ 3-6 ìåñ, à â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ è áîë åå äëèòåëüíûé ñðîê.

Êëèíè÷åñêèé îñìîòð ýòîé ãðóïïû ðåêîíâàëåñöåíòîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ 2 ðàçà íà ïðîòÿæåíèè 1-ãî ìåñÿöà, à çàòåì 1 ðàç â ìåñÿö èëè ïî êëèíè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì.

Îñëîæíåíèÿ ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòèìîãóò íàáëþäàòüñÿ ó ðåêîíâàëåñöåíòîâ ïðè ëþáîé ôîðìå äèôòåðèè, â òîì ÷èñëå ëîêàëèçîâàííîé.

Îñëîæíåíèÿ ïîñëå ëîêàëèçîâàííîé ôîðìû äèôòåðèè ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå ëåãêîãî ìèîêàðäèòà èëè ìîíîíåâðèòà (÷àùå ïàðåçà ìÿãêîãî íåáà).

Ëåãêèå ôîðìû ìèîêàðäèòà ðàçâèâàþòñÿ â êîíöå 2-é èëè 6-é íåäåëè çàáîëåâàíèÿ, èíîãäà ïîçæå, è âûÿâëÿþòñÿ, ãëàâíûì îáðàçîì, íà ÝÊÃ, ïîñêîëüêó ó áîëüíîãî ìîãóò áûòü æàëîáû òîëüêî íà ëåãêóþ ñëàáîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü.

Ïðè ÝÊÃ-èññëåäîâàíèè íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå çóáöîâ Ð è Ò, çàìåäëåíèå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ïðîâîäèìîñòè, à èíîãäà — ñèíóñîâàÿ àðèòìèÿ. Ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ ìîãóò ðåãèñòðèðîâàòüñÿ â òå÷åíèå 2 íåä è äî 1-1,5 ìåñ. Íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå åæåíåäåëüíî ïðîâîäèìîå ÝÊÃ-èññëåäîâàíèå äî èõ èñ÷åçíîâåíèÿ. Ïðîâåäåíèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè íå ïîêàçàíî.

Âòîðûì îñëîæíåíèåì ÿâëÿåòñÿ ìîíîíåâðèò. ×àùå íàáëþäàåòñÿ ïàðåç ìÿãêîãî íåáà, ïðè ýòîì îòìå÷àåòñÿ ëåãêàÿ ãíóñàâîñòü ãîëîñà, ïîïåðõèâàíèå ïðè ïðèåìå ïèùè èëè æèäêàÿ ïèùà ïîïàäàåò â íîñ. Ïðè îñìîòðå ðîòîãëîòêè îïðåäåëÿåòñÿ îäíîñòîðîííèé èëè äâóñòîðîííèé ïàðåç íåáíîé çàíàâåñêè. Äëèòåëüíîñòü ïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ îò 3-4 äî 18-20 äíåé ñ ïîñòåïåííî íàñòóïàþùåé ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. Åñëè íåò äðóãèõ ïðîÿâëåíèé ïîðàæåíèé íåðâíîé ñèñòåìû, òî ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ â ïîëèêëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïèùó ïðèíèìàòü íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Èç ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ íàçíà÷àþò âèòàìèíû ãðóïïû  (âíóòðèìûøå÷íî, êóðñîì 10 èíúåêöèé), îêñàöèë 0,01 ã 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 12-15 äíåé. Áîëåå ïîäðîáíî íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è îñëîæíåíèÿ äèôòåðèè îïèñàíû â ðàçäåëå «Êëèíèêà».

ÂÎÏ äîëæåí ïîìíèòü, ÷òî ïîñëå ïåðåíåñåííîé ðàñïðîñòðàíåííîé ôîðìû äèôòåðèè, â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ÏÄÑ ââîäèëàñü íåñâîåâðåìåííî â ïîçäíèå äíè áîëåçíè, è ïîñëå òîêñè÷åñêîé ôîðìû äèôòåðèè, îñëîæíåíèÿ âñòðå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ÷àùå è ðàçâèâàþòñÿ íå òîëüêî â ñòàöèîíàðå, íî è ïîñëå âûïèñêè èç íåãî.

Ïîýòîìó ó ýòîé ãðóïïû ðåêîíâàëåñöåíòîâ íåîáõîäèìî îáðàùàòü âíèìàíèå íà ñàìî÷óâñòâèå (íàëè÷èå ñëàáîñòè, óòîìëÿåìîñòè, ñåðäöåáèåíèÿ, ïîÿâëåíèå îäûøêè ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, áîëåé â îáëàñòè ñåðäöà), âûÿñíèòü, íåò ëè çàòðóäíåíèÿ ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè, ñóáôåáðèëüíîé òåìïåðàòóðûòåëà, áîëåé â îáëàñòè ïîÿñíèöû. Îáÿçàòåëüíî äåëàþò ÝÊÃ-èññëåäîâàíèå, êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè è îáùèé àíàëèç ìî÷è. Ïîÿâëåíèå êàêèõ-ëèáî æàëîá, íåçíà÷èòåëüíîãî ðàñøèðåíèÿ ãðàíèö ñåðäå÷íîé òóïîñòè, ñíèæåíèå çóáöîâ Ð è Ò, çàìåäëåíèå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ïðîâîäèìîñòè ïî äàííûì ÝÊÃ-èññëåäîâàíèÿ, óêàçûâàþòíà èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå è ïîçâîëÿþò äèàãíîñòèðîâàòü ïîçäíèé ìèîêàðäèò. Áîëüíîìó íàçíà÷àþò ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì ñ îãðàíè÷åíèåì ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. Îáÿçàòåëüíà êîíñóëüòàöèÿ êàðäèîëîãà.

Äëÿ ëå÷åíèÿ èñïîëüçóþò íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû: âîëüòàðåí, èíäîìåòàöèí, èáóïðîôåí, àòàêæåäåëàãèë è äð.; äåñåíñèáèëèçèðóþùèå ñðåäñòâà: ôåíêàðîë, òàâåãèë, ñóïðàñòèí â òå÷åíèå 1-12 äíåé. Íàçíà÷àþò ñðåäñòâà, óëó÷øàþùèå òðîôèêó ìèîêàðäà (ÀÒÔ, êîêàðáîêñèëàçà), à òàêæå ïðåïàðàòû, ñòèìóëèðóþùèå îáìåííûå ïðîöåññû â ñåðäå÷íîé ìûøöå (ðèáîêñèí, àñïàðêàì, îðîòàò êàëèÿ) â òå÷åíèå 2 íåä.

Ëå÷åíèå ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ è áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ â çàâèñèìîñòè îò ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîãî, îáúåêòèâíûõ äàííûõ è êîíòðîëüíîãî ÝÊÃ-èññëåäîâàíèÿ.

Åñëè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ìèîêàðäèòà íàáëþäàëèñü â ñòàöèîíàðå è áîëüíîé áûë âûïèñàí ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, à â ïåðèîä äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ ïîÿâèëèñü äîïîëíèòåëüíûå ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íà ÝÊà — òàõèêàðäèÿ èëè áðàäèêàðäèÿ, ðàñøèðåíèå ãðàíèö ñåðäöà, íå÷èñòîòà ïåðâîãî òîíà èëè ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå ñåðäöà, à òàêæå ëåéêîöèòîç, ñäâèã ôîðìóëû âëåâî, óâåëè÷åííàÿ ÑÎÝ, ïîâûøåíèå â ñûâîðîòêå êðîâè àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ — ÀñÀÒ è ÀëÀÒ, òî íåîáõîäèìà ãîñïèòàëèçàöèÿ â êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå.

Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ìèîêàðäèòà ðåêîíâàëåñöåíòû íàõîäÿòñÿ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå äî ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ. Ó îòäåëüíûõ ðåêîíâàëåñöåíòîâ ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ ìîæåò íå íàñòóïèòü, è âïîñëåäñòâèè âîçìîæåí ïåðåâîä íà èíâàëèäíîñòü.

Îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ïîëèíåéðîïàòèé ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ó ðåêîíâàëåñöåíòîâ, ïåðåíåñøèõ ðàñïðîñòðàíåííóþ òîêñè÷åñêóþ äèôòåðèþ ²²-²²² ñòåïåíè, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ îñòàòî÷íûìè ÿâëåíèÿìè ïàðåçà ìÿãêîãî íåáà, àêêîìîäàöèè, îíåìåíèåì ïàëüöåâ ðóê è íîã, ñëàáîñòüþ â êîíå÷íîñòÿõ è äàæå ïàðåçàìè êîíå÷íîñòåé. Ïåðå÷èñëåííûå êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû îñîáåííî ìåäëåííî èñ÷åçàþò ó ëèö, óïîòðåáëÿþùèõ ñïèðòíûå íàïèòêè. Ðåêîíâàëåñöåíòû ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè îñëîæíåíèÿìè äîëæíû íàáëþäàòüñÿ ó íåâðîïàòîëîãà è ïî ïîêàçàíèÿì ãîñïèòàëèçèðîâàòüñÿ â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ñîìàòè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà.

Äëÿ äîëå÷èâàíèÿ ìîíî- è ïîëèíåâðèòîâ â ïîëèêëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü âèòàìèíû ãðóïïû  (Â1, B6, B12), àíòè-õîëèíýñòåðàçíûå ïðåïàðàòû: ïðîçåðèí 0,015 ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü èëè 0,05% ðàñòâîð ïîäêîæíî â òå÷åíèå 10-15 äíåé, ãàëàíòàìèí 1% ðàñòâîð — 0,5-1 ìë (ïðè èíäèâèäóàëüíîé ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè èëè ïðè ïåðåäîçèðîâêå âîçìîæíû ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ: ãîëîâîêðóæåíèå, ñëþíîòå÷åíèå, áðàäèêàðäèÿ).  ýòèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò óìåíüøàòü äîçó ïðåïàðàòà. Ìåíåå òîêñè÷íûì ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàò îêñàöèë, êîòîðûé íàçíà÷àåòñÿ ïîñëå åäû (òàáëåòêè ïî 0,0005 ã) ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 1-12 äíåé. Ïðåïàðàò î÷åíü îñòîðîæíî íàçíà÷àåòñÿ ðåêîíâàëåñöåíòàì ïðè ðàññòðîéñòâå ãëîòàíèÿ â ñâÿçè ñ óñèëåíèåì ñàëèâàöèè è ãèïåðñåêðåöèè áðîíõèàëüíûõ æåëåç.

Õîðîøèå ðåçóëüòàòû äàåò ïðèìåíåíèå ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêè, ìàññàæà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïðè îòñóòñòâèè èçìåíåíèé íà ÝÊà èñïîëüçóþò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.

 ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè ïðè ïåðåîõëàæäåíèè â îñåííå-çèìíèé ïåðèîä íàáëþäàåòñÿ îáîñòðåíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÷àùå — õðîíè÷åñêîãî òîíçèëëèòà. Ïîäîáíûå áîëüíûå ïîäëåæàò íàáëþäåíèþ è ëå÷åíèþ ó îòîëàðèíãîëîãà.

Ïåðåä ñíÿòèåì ñ ó÷åòà ïðîâîäÿò áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ïðè âûäåëåíèè òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè ïîêàçàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ â ñòàöèîíàð. Ïðè îòêàçå ïàöèåíòà îò ãîñïèòàëèçàöèè ïðîâîäÿò ñàíàöèþ íîñîãëîòêè, íàçíà÷àþò îäèí èç ïðåïàðàòîâ: ðèôàìïèöèí, òåòðàöèêëèí èëè ýðèòðîìèöèí.

Ïðîôèëàêòèêà. Èçîëÿöèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàð ïðîâîäèòñÿ äî ïîëíîãî êëèíè÷åñêîãî è áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ.

Ïîñëå ýòîãî â òå÷åíèå 7 äíåé çà î÷àãîì âåäåòñÿ ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå. Êîíòàêòíûå ñ áîëüíûìè äèôòåðèåé èëè íîñèòåëÿìè òîêñèãåííûõ øòàììîâ êîðèíåáàêòåðèé ðàçîáùàþòñÿ ñ äåòüìè è äåêðåòèðîâàííûìè ëèöàìè äî ïîëó÷åíèÿ îêîí÷àòåëüíîãî îòâåòà áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.  î÷àãå äèôòåðèè ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî ïðîâîäèòñÿ çàêëþ÷èòåëüíàÿ äåçèíôåêöèÿ.

 öåëÿõ ñîçäàíèÿ íàäåæíîãî êîëëåêòèâíîãî èììóíèòåòà, ñòàáèëèçàöèè ñóùåñòâóþùåé â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýïèäåìè÷åñêîé ñèòóàöèè, ïðåäîòâðàùåíèÿ íîâûõ ýïèäåìèé äèôòåðèè íåîáõîäèìî øèðîêîå ïðîâåäåíèå âàêöèíîïðîôèëàêòèêè ñ èñïîëüçîâàíèåì äèôòåðèéíîãî àíàòîêñèíà. Ñëåäóåò ó÷åñòü, ÷òî ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê âàêöèíîïðîôèëàêòèêå äèôòåðèè ìèíèìàëüíû. Ñîãëàñíî äåéñòâóþùåìó â íàøåé ñòðàíå ïðèâèâî÷íîìó êàëåíäàðþ ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà äèôòåðèè ïðîâîäèòñÿ: â 3 ìåñ (òðåõêðàòíî ñ èíòåðâàëîì â 30 äíåé) è îäíîêðàòíî â âîçðàñòå 18 ìåñÿöåâ è â 6, 11, 14 è 18 ëåò.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû:

Ø Þùóê Í.Ä. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè: íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî. – Ìîñêâà.:ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2009. – 1056 ñ.

Ø Ñàìàðèíà Â.Í., Ñîðîêèíà Î.À. Äåòñêèå èíôåêöèîííûå áîëåçíè.:Íåâñêèé äèàëåêò, 2001.

Ø ßêîâëåâ Ñ.Â. Ñõåìû ëå÷åíèÿ. Èíôåêöèè. – Ìîñêâà.:Ëèòòåððà, 2005. – 288 ñ.

Ø Þùóê Í.Ä., Âåíãåðîâ Þ.ß. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè: Ó÷åáíèê. – Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 2003. – 544 ñ.

Ø Ó÷àéêèí Å.Ô. Ðóêîâîäñòâî ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì ó äåòåé. – Ìîñêâà.:ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2002. – 824 ñ.

Источник: http://lektsii.org/16-5931.html

Прививка от дифтерии детям является единственным и самым эффективным средством защиты от инфекции. Для вакцинации детей применяются как отечественные вакцины АКДС (АДС, АД), так и зарубежные вакцины (Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса).

Дифтерия является одной из самых опасных заболеваний. В конце XIX века ежегодно заболевало более 600 тысяч человек, половина из которых умирала. Массовые профилактические прививки привели к решительному перелому. Заболеваемость дифтерией с 1960 до 1976 годов снизилась более, чем в 430 раз!

Главное зло этого заболевания заключается в токсине, который вырабатывают дифтерийные палочки. Токсин — сильно действующий бактериальный яд, уступающий по силе столбнячному и ботулиническому токсинам. Он избирательно поражает в организме больного человека сердечную мышцу, периферические нервы, надпочечники и почки. Обезвреживает токсин антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Введение антибиотиков приводит к уничтожению возбудителей заболевания. Главной же мерой профилактики дифтерии является вакцинация. Ее высокая активность подтверждена мировым опытом. Правильная организация и качественное проведение прививок от дифтерии определяют успех борьбы с этим грозным заболеванием.

В РФ прививки от дифтерии являются обязательными для всего детского населения. Они не только защищают детей от заболевания, но и создают ареал безопасности для взрослого населения.

Рис. 1. В 90% при заболевании поражается зев.

На эффективность прививки от дифтерии влияет соблюдение сроков ее проведения и качество вакцины. Немаловажную роль играет так же закаливание ребенка и его правильное вскармливание. У крепких малышей противодифтерийный прививочный иммунитет формируется значительно лучше.

Привитые дети заболеть дифтерией могут, но заболевание у них протекает легко, без развития грозных осложнений и смертельного исхода.

  • Профилактика дифтерии подразделяется на специфическую и неспецифическую. Специфическая профилактика включает в себя активную иммунизацию — самый эффективный метод профилактики дифтерии.
  • Ранняя диагностика заболевания и госпитализация больных, проведение дезинфекции в очаге заболевания, выявление и лечение бактерионосителей ограничивают распространение инфекции. Эти мероприятия относятся к неспецифической профилактике дифтерии.

Прививка против дифтерии защищает от токсина, который вырабатывают бактерии, а не от самих бактерий. Поэтому привитой человек сам дифтерией не болеет, но при заражении может выделять бактерии в окружающую среду и представлять угрозу для не привитой части населения.

Рис. 2. Прививка от дифтерии проводится медицинским персоналом путем введения вакцины АКДС внутримышечно в область средней части бедра. Детям старшего возраста вакцина вводиться в область плеча.

Вакцины и вакцинация от дифтерии

Анатоксин, который применяется для вакцинации, является обработанным дифтерийным токсином. В процессе обработки устраняются патогенные свойства токсина, но сохраняются антигенные свойства. На введение анатоксина организм отвечает выработкой антител, которые нейтрализуют токсин, вырабатываемый дифтерийными палочками. Заболевание в этом случае либо не возникает, либо протекает в легкой форме.

Вакцины от дифтерии

Для вакцинации детей применяются как отечественные вакцины АКДС (АДС, АД), так и зарубежные вакцины (Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса).

  • АКДС-вакцине принадлежит основная роль в профилактике дифтерии (А — анатоксин, Д — анатоксин дифтерийный, С — анатоксин столбнячный, К — взвесь убитых коклюшных бактерий).
  • АДС — вакцина без коклюшного компонента.
  • АДС-М — вакцина с уменьшенной дозой.
  • АД — анатоксин дифтерийный.
  • АД-М — вакцина дифтерийная с уменьшенной дозой.

Рис. 3. Вакцина АКДС содержит анатоксин дифтерийный, столбнячный и взвесь убитых коклюшных бактерий.

Сроки прививок от дифтерии

Проведение плановых прививок детям проводится путем многократного введения вакцины АКДС. Сроки проведения прививок соответствуют Национальному календарю прививок.

  • В России дети начинают прививаться вакциной АКДС с 3-х месячного возраста. Прививка производится 3-х кратно в дозе 0,5 мл вакцины. Интервал между прививками составляет 1,5 месяца. Далее через год или полтора проводится ревакцинация.
  • При наличии противопоказаний или перенесенного коклюша, прививка от дифтерии проводится в возрасте 4 — 6-и лет. При вакцинации используется вакцина АДС, которая вводится дважды с интервалом 45 дней. Ревакцинация проводится через 9 месяцев, и далее через 5 лет. Потом ревакцинация проводится 1 раз каждые 10 лет. Это обусловлено тем, что с годами уровень антитоксических антител в организме привитого человека понижается ниже защитного уровня.
  • При наличии относительных противопоказаний к прививке от дифтерии и сильных температурных реакциях на вакцину АКДС и АДС используют вакцину АДС-М.

Родители должны знать календарь профилактических прививок и четко следить за его выполнением.

Сроки ревакцинации от дифтерии

Ревакцинацию (повторную вакцинацию) проводят вакциной АДС-М в возрасте 6 и 17-и лет, и далее 1 раз каждые 10 лет. После активной иммунизации организм человека в течение 10-и лет сохраняет способность быстро (за 2 — 3 дня) вырабатывать антитоксин в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АД-анатоксин.

Рис. 4. Вакцина АДС-М (с уменьшенным содержанием антигенов).

Прививка от дифтерии лиц, перенесших заболевание

У половины лиц, которые были ранее привиты от дифтерии, не развивается достаточно прочный иммунитет, что может привести к рецидивам заболевания.

  • Дети, не привитые от дифтерии, прививаются через полгода после выздоровления и далее подлежат ревакцинации в установленные сроки.
  • Прививка взрослым, которые перенесли тяжелую форму заболевания, проводится анатоксином АД-М или АДС-М через полгода после выздоровления. Ревакцинация у них проводится через 45 дней. Повторные ревакцинации — каждые 10 лет.
  • Прививка взрослым, которые перенесли заболевание в легкой форме и не привитые, проводится через полгода после выздоровления. Повторные ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

к содержанию ↑

Прививка от дифтерии взрослым

Прививка от дифтерии не только защищает детей от заболевания, но и создает ареал безопасности для взрослого населения. В прошлые времена дифтерией болели преимущественно дети. Сегодня ситуация изменилась. Заболевание все чаще регистрируется у взрослых. Дело в том, что человек, переболевший дифтерией в детском возрасте, приобретает пожизненный иммунитет. В настоящее время взрослые не имеют естественного иммунитета, так как массовые профилактические прививки привели к значительному снижению заболеваемости среди детей. А искусственный иммунитет против дифтерии либо не был создан в детском возрасте, либо успел угаснуть.

Заболевание передается воздушно-капельным путем, поэтому даже кратковременный контакт с больным человеком приводит к заражению.

Прививка от дифтерии взрослым в 17-и летнем возрасте и повторные иммунизации каждые 10 лет уберегут от заболевания. А если все же взрослый человек заболеет дифтерией, то заболевание у него будет протекает легко, без развития грозных осложнений и смертельного исхода.

Противопоказания к прививке от дифтерии АКДС

Противопоказаний к прививке АКДС нет.

  • При ОРЗ прививку можно проводить сразу же после выздоровления.
  • При неврологических и аллергических заболеваниях прививку проводят в период ремиссии.
  • При прогрессирующих заболеваниях нервной системы и приступах судорог на высокую температуру применяется прививка АДС.

Побочное действие прививки от дифтерии АКДС

Побочные реакции на введение вакцины АКДС регистрируются крайне редко.

  • Небольшая отечность и покраснение места введения являются нормальной реакцией на введение вакцины. Эти явления исчезают в течение 2 — 3 дней. Допустим прием антигистаминных препаратов (кларитин, тавегил и др.)
  • Повышение температуры в постпрививочный период снимается приемом жаропонижающих средств.
  • При большой температуре тела, судорогах и покраснении места введения вакцины до размеров 8 см в диаметре и более необходимо обратиться за медицинской помощью. Чаще всего побочное действие вакцины обусловлено наличием коклюшного компонента.

Риск развития побочных реакций на прививку от дифтерии значительно меньше риска развития заболевания и осложнений у непривитых детей. Чем больше непривитых детей в коллективах, тем выше уровень циркуляции токсикогенных штаммов возбудителей дифтерии, что приводит к вспышкам заболевания, в том числе с развитием грозных осложнений.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия инфекционный мононуклеоз педиатрия

Родители! Не отказывайтесь от прививок своему ребенку!

Рис. 5. На фото реакция на введение вакцины АКДС.

Профилактика бактерионосительства

Борьба с бактерионосительством является вторым по значимости после вакцинации противоэпидемическим мероприятием.

На бактерионосительство обследуются:

  • все дети, поступающие в детские дошкольные учреждения и больницы,
  • сотрудники лечебных учреждений,
  • контактные лица из очагов дифтерии.

Выявленные бактерионосители токсикогенных штаммов дифтерийных палочек изолируются и проходят курс антибактериального лечения. Значительно повышает иммунный ответ вакцина Кодивак. Обязательным условием излечения является устранение очагов хронической инфекции.

Лечение бактерионосителей из очагов инфекции:

  • если бактерионоситель был ранее иммунизирован от дифтерии, ему вводится дифтерийный анатоксин и антибиотик пенициллин или эритромицин внутримышечно;
  • если бактерионоситель ранее не был иммунизирован, то ему назначается полная доза анатоксина и курс антибиотика пенициллина.

Спустя 30 дней после установления носительства и лечения детям разрешено посещение детских учреждений. Бактерионосители нетоксикогенных штаммов не изолируются.

Рис. 6. Мазок из зева и носа при обследовании на бактерионосительство.

Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии

Значимым компонентом профилактики дифтерии являются противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

  1. Больные дифтерией и больные с подозрением на заболевание госпитализируются в стационар инфекционной больницы. В стационаре больной помещается в боксированную палату. Выписка больного из стационара осуществляется после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенных после окончания антибиотикотерапии спустя 2 дня. Бактериологическое исследование проводится с интервалом в два дня.
  2. После изоляции больного в очаге проводится заключительная дезинфекция.
  3. Контактные лица осматриваются врачом и обследуются на бактерионосительство. После проведения дезинфекции в очаге и получении отрицательных результатов бактериологического исследования контактные дети допускаются к посещению детских учреждений, а взрослые — к работе в детских коллективах и предприятиях общественного питания. Наблюдение за контактными лицами длится 7 дней с момента проведения заключительной дезинфекции.
  4. Выявленные бактерионосители подлежат лечению.
  5. Непривитые дети и привитые, но не имеющие достаточно напряженного иммунитета в возрасте до 14-и лет прививаются. Наличие или отсутствие противодифтерийного иммунитета устанавливается при помощи реакции Шика. В случае отрицательной реакции говорят о невосприимчивости к дифтерии. Реакцию Шика сегодня используют только по эпидпоказаниям.
  6. По решению врача некоторым не привитым детям, находившихся в контакте с больным дифтерией, вводится анатоксин и противодифтерийная сыворотка. Введение этих препаратов создает у ребенка кратковременный пассивный иммунитет.

Рис. 7. Прививка от дифтерии предотвратит заболевания.

Профилактика дифтерии включает в себя целый комплекс мероприятий. Вакцинация является самым эффективным способом защиты от заболевания. Прививки от дифтерии позволили избежать возникновения эпидемий.

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/difteriya/profilaktika-3.html

Клинические наблюдения свидетельствуют, что локализованная форм а дифтерии у привитых по начальным симптомам имеет сходство с клиникой ангины другой этиологии. В большинстве случаев заболевание развивается остро: температура тела повышается до 38-39 °С и выше. Появляются головная боль, разбитость, ломота в теле, боли в горле, которые усиливаются при глотании. Длительность лихорадочного периода не более 3 дней. После снижения температуры тела уменьшаются симптомы интоксикации, боль в горле и налеты сохраняются 6-7 дней.

Местные изменения в ротоглотке у большинства больных мало характерны для дифтерии. При островчатой форме отмечается диффузная гиперемия, налеты располагаются в лакунах и представляют собой рыхлую или вязкую массу, легко удаляются с поверхности миндалин и не всегда кровоточат.

При пленчатой форме дифтерии налеты располагаются на поверхности миндалин и в лакунах. У 1/3 больных налет носит фибринозный характер, но легко снимается, не растирается между стеклами или растирается частично, не всегда кровоточит при снятии. Отек миндалин или отсутствует, или выражен незначительно. Наиболее плотными налеты становятся на 2-е, а то и на 3-й сутки заболевания, а исчезают на 6-7-й день болезни.

Перечисленные клинические особенности приводят к тому, что диагноз устанавливается только после бактериологического подтверждения, а быстрое обратное развитие симптомов позволяет врачам отказаться от введения противодифтерийной сыворотки (ПДС), что, безусловно, увеличивает вероятность развития осложнений в период реконвалесценции.

Осложнения дифтерии

Наиболее частыми являются: инфекционно-токсический шок, стеноз гортани, миокардит (ранний и поздний), полинейропатия (ранняя и поздняя).

Инфекционно-токсический шок определяет течение гипертоксической и токсической дифтерии 11-111 степени. Ведущими клиническими симптомами являются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, с чем обычной связаны летальные исходы.

Миокардит ранний развивается с 4-5-го дня болезни при токсических формах дифтерии. Состояние больного ухудшается, тоны сердца становятся глухими, появляется тахикардия, снижается АД, при физикальном обследовании определяют расширение границ сердца. Нарастающие симптомы-резкая бледность, сменяющаяся цианозом, нитевидный пульс, падение АД до 80/60-80/40 мм рт. ст. и ниже, рвота, боли в животе — свидетельствуют о прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности и неблагоприятном прогнозе.

Возможно нарушение проводящей системы сердца, при этом регистрируются брадикардия, аритмия, ритм галопа и др.

При ЭКГ-исследовании отмечают резкое снижение вольтажа, отрицательный зубец Т, удлинение интервал a PQ и другие изменения, свидетельствующие о поражении миокарда и/или проводящей системы сердца. Чем больше выражены нарушения проводимости, тем скорее нарастают симптомы сердечной недостаточности. Причем смерть может наступить внезапно при попытке сесть, встать или переменить положение тела. Это следует учитывать, если госпитализация больного токсической формой дифтерии происходит на 4-5-й дни болезни. Транспортировка должна быть максимально щадящей, обязательно в сопровождении врача, а при наличии нарушений проводимости — кардиологической бригады.

Миокардит поздний возникает у больных токсической дифтерией в конце 2-й или 3-й недели болезни. Появляются слабость, недомогание, тахикардия, экстр асистолия, снижается АД. При объективном исследовании определяют глухие тоны сердца, раздвоение сердечных тонов, расширение границ сердечной туп ости, увеличение размеров печени.

Вышеперечисленные симптомы наблюдаются одну-две недели, затем постепенно улучшается самочувствие и состояние больного. В тяжелых случаях появляются тошнота, рвота, боли в животе, резко увеличивается печень. На фоне расширенных границ и глухости тонов сердца возникает ритм галопа или эмбриокардия. В этих случаях смерть может наступить внезапно или при нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. У выздоровевших обратное развитие клинических симптомов начинается через 2-4 нед и продолжается в течение 4-6 мес.

Полинейропатии могут быть ранними (РДПНП) и поздними (ПДПНП), при этом поражение нервной системы возникает не только у больных стяжелыми формами болезни, но и при локализованной форме дифтерии в тех случаях, когда лечение ПДС не проводилось.

К певким формам полинейропатии относят поражение одного или двух черепных нервов. Особенно часто наблюдается паралич или парез мягкого неба, который развивается на 2-4-и неделе, обычно после исчезновения налетов. Распознавание его не представляет особых трудностей. Больной начинает говорить в нос, гнусавить, поперхиваться, при этом жид кость вытекает через нос. При осмотре обнаруживают свисание мягкого неба и язычка и отсутствие рефлекса.

Продолжительность паралича мягкого неба около 2-4 нед, реже 6 нед.

Паралич или парез аккомодации (парез цилиарной мышцы) встречается значительно реже паралича мягкого неба. Больной неотчетливо различает близлежащие предметы, мелкий печатный шрифт, мелкие предметы. Реакция на свет остается нормальной. Иногда одновременно поражаются и другие глазные нервы, что проявляется косоглазием, птозом.

К среднетяжелым формам относят полинейропатии с поражением черепных нервов и нервов конечностей, которые развиваются с 10-12-го дня болезни.

Появляются паралич мягкого неба, нарушение аккомодации, косоглазие, парез лицевого нерва. Может быть нерезко выраженное поражение нервов, иннервирующих мышцы спины. Одновременно отмечаются корешковые боли и боли походу нервных стволов, после чего возникают парезы мышц шеи, спины, грудной клетки, гортани, глотки, диафрагмы. Вторая фаза полиневритов начинается с 35-40-го дня болезни, в течение 5-10 дней клинические симптомы нарастают, а затем медленно, в течение 2-3 мес регрессируют.

К тяжелой форме относят распространенный полиневрит или полирадикулоневрит, которые развиваются на 5-6-й неделе заболевания. Эти парезы и параличи имеют различную локализацию.

Поражение мышц конечностей носит форму типичного периферического неврита (вялый характер параличей, ослабление или угасание сухожильных рефлексов, расстройство координации, атаксия, парестезии). Могут присоединиться параличи мышц шеи и туловища. Особенно опасны парезы мышц гортани.

При этом пропадает гол ос, появляется афония, кашель делается беззвучным, отмечается неподвижность грудной клетки при вдохе и выдохе и отсутствие выпячивания подложечной области при вдохе вследствие паралича диафрагмы. В этот период может наступить летальный исход, обусловленный параличом дыхания. Прогноз ухудшается при присоединении аспирационной пневмонии. Длительность течения тяжелых полинейропатий составляет 4- 6 м ее, а остаточные явления сохраняются в течение 1 года.

В отдельных случаях при затяжном течении возможны стойкие парезы и контрактуры, приводящие к инвалидности.

Диагностика. Задачей ВОП является установление предварительного диагноза с обязательным определением формы и тяжести болезни. Основанием для постановки предварительного диагноза служат эпидемиологические, анамнестические и клинические данные.

Дифференциальная диагностика проводится со многими заболеваниями — ожог глотки, инородное тело гортани, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит. Наиболее часто приходится дифференцировать дифтерию с ангиной, что представляет существенные трудности. Поэтому в эпидемический период необходима превентивная госпитализация больных ангинами для обследования на дифтерию. Если больной ангиной или симптомосходным заболеванием не госпитализируется, его следует обязательно обследовать бактериологически на дифтерию.

Окончательный диагноз дифтерии устанавливают на основании результатов клинического наблюдения с учетом эффекта сывороточной терапии, эпидемиологических, бактериологических и иммунологических методов исследования.

Бактериологическая диагностика основана на выделении чистой культуры возбудителя и его идентификации по культурально-морфологическим, биохимическим и токсигенным свойствам.

Для проведения исследования берется слизь и пленки из рото-глотки и носа. Для взятия мазка используют сухие стерильные ватные тампоны. Материал для исследования берут до полоскания рта и до приема пищи, или не ранее, чем через 24 ч после приема пищи. Для взятия слизи из зева и носа обязательно пользуются отдельными тампонами. Мазок из зева необходимо брать под контролем зрения с использованием шпателя, не касаясь тампоном слизистой оболочки щек, языка, зубов. При наличии налетов материал берут на границе здоровой и пораженной ткани.

После взятия материала его следует немедленно доставить в лабораторию. Если материал невозможно сразу отправить в лабораторию, или он подлежит транспортировке на дальние расстояния, тампон смачивается изотоническим раствором натрия хлористого или 5% раствором глицерина в изотоническом растворе.

Предварительный ответпри выделении культуры, подозрительной на кори небактерии дифтерии, выдается через 24-48 ч с момента начала исследования.

При обследовании (с профилактической целью) на бактерионосительство выдается только окончательный ответ через 72 ч.

С целью оценки антитоксического иммунитета при дифтерии используют определение антитоксина с помощью РПГА. Отсутствие или низкие показатели антитоксина в крови в первые 3-5 дней болезни до введения ПДСсвидетельствуютв пользу дифтерии. Более высокий титр — против. Нарастание титров антител в РПГА в динамике имеет диагностическое значение даже в тех случаях, если больному вводилась ПДС. В типичных случаях диагноз дифтерии может быть только клиническим, так как не всегда можно получить положительные бактериологические данные при обследовании на дифтерию.

Лечение. Все больные дифтерией подлежат госпитализации в инфекционный стационар. В направлении на госпитализацию ВОП должен указать форм у дифтерии, определить тяжесть и имеющиеся осложнения. Больные распространенной, субтоксической, токсическими формами дифтерии, дифтерией дыхательных путей, дифтерией , осложненной ИТШ, стенозом гортани, миокардитом, полинейропатиями, транспортируются скорой или неотложной помощью, а по показаниям — реанимационно-хирургическими, кардиологическими, неврологическими бригадами.

Надогоспитальном этапе оказывается неотложная помощь.

При развитии острой дыхательной недостаточности проводят мероприятия по ликвидации нарушений внешнего дыхания — интубацию, трахеостомию.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность является показанием для назначения (особенно на фоне инфекционно-токсического шока) преднизолона — 2-5 мг/кг, гидрокортизона — ID-20 мг/кг. При отсутствии эффекта эту дозу вводят повторно через 20-30 мин.

Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное капельное введение гем од еза, реополиглюкина, 5% раствора глюкозы.

Неотложная медицинская помощь включает также антибиотикотерапию: 2 млн ЕД бензилпенициллина внутримышечно с повторным введением через 4 ч при задержке госпитализации. Могут быть использованы и другие антибиотики (тетрациклины, макролиды и др.)

Противодифтерийная сыворотка при условии немедленной госпитализации не вводится. Если госпитализация задерживается, при токсических формах дифтерии ротоглотки, дифтерийного крупа II и III стадий, необходимо ввести противодифтерийную сыворотку: сначала 0,1 мл разведенной 1:10 сыворотки внутрикожно, через 20 мин повторно 0,1 мл неразведенной сыворотки, и, если нет аллергической реакции, остальную дозу вводят через 30 мин внутримышечно (при субтоксической форма 40 тыс. ME, токсической форме I степени — 60 тыс. ME, II степени — 80 тыс. ME, III степени — 100 тыс. ME).

Половину дозы препарата вводят внутривенно, остальное количество — внутримышечно.

Противодифтерийную сыворотку в больших дозах лучше вводить после инъекции преднизолона 120-240 мг.

Судорожный синдром купируют 0,5% раствором седуксена (2-4 мл внутримышечно взрослым и 1-0,5 мл детям).

В стационаре проводится комплексная терапия, направленная на нейтрализацию дифтерийного токсина, коррекцию нарушений гемодинамики, метаболизма тканей, купирование дыхательных расстройств.

Доза антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС) индивидуальна и зависит от формы болезни и сроков начала лечения.

Для лечения используется высокоочищенная лошадиная гипериммунная сыворотка. Наиболее выраженный терапевтический эффект наблюдается при введении сыворотки в первые часы заболевания. Применение сыворотки при локализованной и распространенной форме дифтерии на 1-2-й дни болезни гарантирует от развития осложнений, при токсических формах — часто не предупреждает развитие осложнений, а при гипертоксической форме не всегда предупреждаетлетальный исход.

При дифтерийном крупе введение сыворотки в стенотическую стадию впоследствии позволяет избежать оперативных вмешательств.

Чем раньше начато лечение, тем лучше терапевтический эффект, однако если больной поступает на 4-7-й день болезни, но с выраженным местным процессом, показано введение ПДС. При отсутствии местного процесса ПДС не вводится.

Первоначальные дозы ПДС (1-е сутки лечения) колеблются в зависимости от дня болезни, распространенности пленок в глотке и дыхательных путях, их плотности и эффекта от проводимой терапии. Сыворотка вводится преимущественно внутримышечно, реже — внутривенно (при токсических формах половина первоначальной дозы вводится внутривенно, если не вводилась на догоспитальном этапе), а продолжительность лечения зависит от динамики болезни и, главным образом, местного процесса. Отменяют ПДС только после значительного уменьшения налетов и отека.

В настоящее время для лечения больных дифтерией используют высокотитрованный специфический иммуноглобулин, противодифтерийную плазму, при этом доза ПДС может быть уменьшена.

Ориентировочные дозы противодифтерийной сыворотки, используемой в стационаре

Клиническая форма дифтерии

Доза ПДС (тыс. МЕ)

Первоначальная

На курс

Дифтерия ротоглотки:

токсическая I степени

Обязательной является антибактериальная терапия одним из антибиотиков: пенициллином, гентамицином, рифампицином и др. В тяжелых случаях антибиотики используют в больших дозах и в комбинациях.

Проводится инфузионная, десенсибилизирующая терапия. Эффективностьдетоксикационной терапии существенно возрастаетпри использовании методов эфферентной терапии (экстр акорп оральной гемокоррекции).

Лечебные мероприятия при дифтерии дыхательных путей должны предусматривать:

1. Специфическую дезинтоксикацию противодифтерийной сывороткой.

2. Антибактериальную терапию одним из антибиотиков с бактерицидным механизмом действия.

3. Устранение воспалительного отека слизистой оболочки (преднизолон — 2-5 мг/кг/сут парентерально, ингаляция гидрокортизона — по 125 мг на ингаляцию через 4 ч, антигистаминные средства — в общетерапевтических дозах).

4. Устранение бронхоспазма (10% раствор эуфиллина внутривенно, 0,5% раствор седуксена, литическая смесь).

5. Удаление пленок с помощью электроотсоса.

6. Устранение явлений гипоксии (ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры).

Наряду с отмеченным, больным дифтерией гортани показана диагностическая и санационная бронхоскопия с целью выявления распространения патологического процесса на нижележащие дыхательные пути (трахею, бронхи), удаления из них продуктов воспаления. При прогрессировании стеноза в предасфиксической стадии показано оперативное вмешательство. При дифтерии гортани проводится продленная назофарингеальная интубация пластиковыми трубками. При распространенной дифтерии дыхательных путей — трахеостомия с последующим дренированием трахеобронхиального дерева.

При развитии ИТШ комплексное лечение должно быть направлено на стабилизацию гемодинамики: вводят большие дозы кортикостероидных гормонов в соответствии со степенью шока — преднизолона 5-10 мг/кг и гидрокортизона 20-75 мг/кг, дезоксикор-тикостерон ацетат (ДОКСА) — 0,5% — 2 мл, для восстановления объема циркулирующей крови используют кристалл оидные растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Лабори 1,5-2 л/сут). После этого применяют реополиглюкин 400 мл, альбумин 5-10% 200 мл внутривенно струйно до подъема АД, затем капельно. После введения коллоидных растворов вводят 10% раствор глюкозы с витаминами С, Bg и кокарбоксилазой. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов не должно превышать 1:2.

По показаниям назначают антикоагулянты, ингибиторы протеаз, вазоактивные средства.

В связи с тем, что с 5-6-го дня болезни может развиться ранний миокардит, дезинтоксикационная терапия сочетается с использованием дегидратационных средств (лазикс, маннитол, леспенефрил). При низком нестабильном давлении дополнительно вводят 1% раствор мезатона 1 мл. Объем инфузионных растворов в этот период не должен превышать 1 л/сут.

Больные дифтерией должны соблюдать постельный режим: при локализованной форме Юдней, при распространенной и субтоксической 15, при дифтерии гортани — 15, при токсической — 25-30 дней, при клинических показаниях — более продолжительное время.

При постановке диагноза транзиторное носительство корине-бактерий дифтерии влечение не проводится.

В том случае, если при обследовании повторно выделяется токсигенный штамм дифтерийных бактерий, проводится санация хронических очагов инфекции ЛОР-органов (при условии их наличия у бактериовыделителя). Кроме того, назначают тетрациклин по 0,3 г 4 раза в сутки или эритромицин по 0,25-0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Для санации используют также полоскание полости рта раствором фурацилина, отваром ромашки, шалфея, зверобоя.

Выписка реконвалесцентов дифтерии и бактерионосителей проводится после полного выздоровления и получения двух отрицательных результатов анализов бактериологического исследования на дифтерию, которые проводят через 1-2 дня и не ранее, чем через Здня после отмены антибиотиков. При выписке взрослому больному вводят анатоксин в дозе 0,5 мл.

Реконвалесцента дифтерии из эпидемического очага рекомендуется выписывать не менее, чем стремя отрицательными бактериологическими анализами.

Реконвалесценты дифтерии подлежатдиспансерному наблюдению, целью которого является восстановление функционального состояния различных систем организма, их работоспособности, своевременное выявление поздних осложнений, ихдолечивание, а также осуществление контроля за сопутствующими заболеваниями носоглотки.

Диспансерное наблюдение проводит врач ОИПЗИ с консультативной помощью кардиолога, невропатолога и отоларинголога.

После перенесенной локализованной дифтерии диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца с клиническим осмотром и необходимым обследованием 1 раз в месяц перед снятием с учета.

После распространенной и токсической форм дифтерии в зависимости от тяжести течения и осложнений, диспансерное наблюдение проводится 3-6 мес, а в отдельных случаях и бол ее длительный срок.

Клинический осмотр этой группы реконвалесцентов осуществляется 2 раза на протяжении 1-го месяца, а затем 1 раз в месяц или по клиническим показаниям.

Осложнения разной степени тяжести могут наблюдаться у реконвалесцентов при любой форме дифтерии, в том числе локализованной.

Осложнения после локализованной формы дифтерии могут проявляться в виде легкого миокардита или мононеврита (чаще пареза мягкого неба).

Легкие формы миокардита развиваются в конце 2-й или 6-й недели заболевания, иногда позже, и выявляются, главным образом, на ЭКГ, поскольку у больного могут быть жалобы только на легкую слабость, повышенную утомляемость.

При ЭКГ-исследовании наблюдается снижение зубцов Р и Т, замедление атриовентрикулярной проводимости, а иногда — синусовая аритмия. Подобные изменения могут регистрироваться в течение 2 нед и до 1-1,5 мес. Необходимо повторное еженедельно проводимое ЭКГ-исследование до их исчезновения.

Проведение противовоспалительной терапии не показано.

Вторым осложнением является мононеврит. Чаще наблюдается парез мягкого неба, при этом отмечается легкая гнусавость голоса, поперхивание при приеме пищи или жидкая пища попадает в нос. При осмотре ротоглотки определяется односторонний или двусторонний парез небной занавески. Длительность перечисленных симптомов от 3-4 до 18-20 дней с постепенно наступающей положительной динамикой. Если нет других проявлений поражений нервной системы, то лечение проводится в поликлинических условиях. Рекомендуется пищу принимать небольшими порциями. Из лекарственных препаратов назначают витамины группы В ( внутримышечно, курсом 10 инъекций), оксацил 0,01 г 3 раза в день в течение 12-15 дней. Более подробно неврологические проявления и осложнения дифтерии описаны в разделе «Клиника».

ВОП должен помнить, что после перенесенной распространенной формы дифтерии, в тех случаях, когда ПДС вводилась несвоевременно в поздние дни болезни, и после токсической формы дифтерии, осложнения встречаются значительно чаще и развиваются не только в стационаре, но и после выписки из него.

Поэтому у этой группы реконвалесцентов необходимо обращать внимание на самочувствие (наличие слабости, утомляемости, сердцебиения, появление одышки после физической нагрузки, болей в области сердца), выяснить, нет ли затруднения при разговоре и глотании, субфебрильной температурытела, болей в области поясницы. Обязательно делают ЭКГ-исследование, клинический анализ крови и общий анализ мочи. Появление каких-либо жалоб, незначительного расширения границ сердечной тупости, снижение зубцов Р и Т, замедление атриовентрикулярной проводимости по данным ЭКГ-исследования, указываютна изменения в миокарде и позволяют диагностировать поздний миокардит. Больному назначают полупостельный режим с ограничением физической нагрузки.

Обязательна консультация кардиолога.

Для лечения используют нестероидные противовоспалительные препараты: вольтарен, индометацин, ибупрофен, атакжеделагил и др.; десенсибилизирующие средства: фенкарол, тавегил, супрастин в течение 1-12 дней. Назначают средства, улучшающие трофику миокарда (АТФ, кокарбоксилаза), а также препараты, стимулирующие обменные процессы в сердечной мышце (рибоксин, аспаркам, оротат калия) в течение 2 нед.

Лечение может проводиться и более продолжительное время в зависимости от самочувствия больного, объективных данных и контрольного ЭКГ-исследования.

Если клинические проявления миокардита наблюдались в стационаре и больной был выписан с положительной динамикой воспалительного процесса, а в период диспансерного наблюдения появились дополнительные патологические изменения на ЭКГ — тахикардия или брадикардия, расширение границ сердца, нечистота первого тона или систолический шум на верхушке сердца, а также лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличенная СОЭ, повышение в сыворотке крови активности ферментов — АсАТ и АлАТ, то необходима госпитализация в кардиологическое отделение.

После перенесенного миокардита реконвалесценты находятся на диспансерном учете до полного выздоровления. У отдельных реконвалесцентов полного выздоровления может не наступить, и впоследствии возможен перевод на инвалидность.

Остаточные явления полинейропатий могут наблюдаться у реконвалесцентов, перенесших распространенную токсическую дифтерию 11-111 степени, что проявляется остаточными явлениями пареза мягкого неба, аккомодации, онемением пальцев рук и ног, слабостью в конечностях и даже парезами конечностей.

Перечисленные клинические симптомы особенно медленно исчезают у лиц, употребляющих спиртные напитки. Реконвалесценты с неврологическими осложнениями должны наблюдаться у невропатолога и по показаниям госпитализироваться в неврологическое отделение соматического стационара.

Для долечивания моно- и полиневритов в поликлинических условиях можно рекомендовать витамины группы В (В1, B6, B12), анти-холинэстеразные препараты: прозерин 0,015 по 1 таблетке 2 раза в день или 0,05% раствор подкожно в течение 10-15 дней, галантамин 1% раствор — 0,5-1 мл (при индивидуальной повышенной чувствительности или при передозировке возможны побочные явления: головокружение, слюнотечение, брадикардия). В этих случаях следует уменьшать дозу препарата. Менее токсичным является препарат оксацил, который назначается после еды (таблетки по 0,0005 г) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1-12 дней. Препарат очень осторожно назначается реконвалесцентам при расстройстве глотания в связи с усилением саливации и гиперсекреции бронхиальных желез.

Хорошие результаты дает применение лечебной гимнастики, массажа нижних конечностей. При отсутствии изменений на ЭКГ используют физиотерапевтические методы лечения.

В период реконвалесценции при переохлаждении в осенне-зимний период наблюдается обострение сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей, чаще — хронического тонзиллита. Подобные больные подлежат наблюдению и лечению у отоларинголога.

Перед снятием с учета проводят бактериологическое исследование, при выделении токсигенных кори небактерий дифтерии показана госпитализация в стационар. При отказе пациента от госпитализации проводят санацию носоглотки, назначают один из препаратов: рифампицин, тетрациклин или эритромицин.

Профилактика. Изоляция больного в стационар проводится до полного клинического и бактериологического выздоровления.

После этого в течение 7 дней за очагом ведется медицинское наблюдение. Контактные с больными дифтерией или носителями токсигенных штаммов кори небактерий разобщаются с детьми и декретированными лицами до получения окончательного ответа бактериологического исследования. В очаге дифтерии после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция.

В целях создания надежного коллективного иммунитета, стабилизации существующей в настоящее время эпидемической ситуации, предотвращения новых эпидемий дифтерии необходимо широкое проведение вакцинопрофилактики с использованием дифтерийного анатоксина. Следует учесть, что противопоказания к вакцино-профилактике дифтерии минимальны. Согласно действующему в нашей стране прививочному календарю специфическая профилактика дифтерии проводится: в 3 мес (трехкратно с интервалом в 30-40 дней) и однократно в 1,5-годовалом возрасте и в 6, 11 и 16 лет.

Источник: http://www.medkurs.ru/sickness_catalog/infectious/diphtheria/3150.html

Ссылка на основную публикацию