Дифтерия

дифтерия симптомы у взрослых инкубационный

В древние времена о дифтерии говорили — удушающая болезнь. В некоторых источниках она описана под названием «смертельная язва глотки» из-за специфического плёнчатого налёта в горле и большого количества смертельных исходов. Но с появлением и активным внедрением вакцин против дифтерии эта инфекционная болезнь стала встречаться редко, а количество смертельных случаев от неё практически не наблюдается.

Что такое дифтерия, и как она лечится? Чем опасна эта болезнь даже в наши дни и какие меры профилактики уберегут от заражения ею? Давайте это выясним.

Что за болезнь — дифтерия

К какой группе инфекционных заболеваний относится дифтерия? Это бактериальный острый инфекционный процесс или болезнь, которая поражает верхние дыхательные пути. Возбудителями дифтерии являются коринебактерии (Сorinebacterium diphtheriae) или палочка Леффлера.

Как происходит заражение

Есть три основных типа бактерии, вызывающих заболевание зева. Наиболее опасна из них и чаще приводит к острому инфекционному заболеванию — Corinebacterium diphtheriae gravis, выделяющая в организме человека экзотоксин.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Начиная с момента активного проявления дифтерии и до полного выздоровления человек выделяет в окружающую среду бактерии, поэтому в случае нахождения больного человека в доме нужно его изолировать. Бактерионосители представляют серьёзную угрозу, так как долго могут выделять патогенные микроорганизмы в окружающую среду.

Возбудитель заболевания устойчив ко многим факторам, но быстро погибает при воздействии влаги и света или дезинфицирующих растворов. Кипячение одежды, с которыми соприкасался больной дифтерией человек, убивает палочку Леффлера в течение нескольких секунд.

Как передаётся дифтерия? Болезнь передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому или через предметы во время контакта с заражённым материалом. В последнем случае большую роль играет жаркий климат и отсутствие регулярной полноценной уборки в помещении. Выделяют ещё один путь передачи инфекции — пищевой через заражённые продукты. Так, часто случается, если готовил блюда бактерионоситель или больной острым инфекционным процессом человек.

Дифтерия — это не вирусное заболевание, только бактерии приводят к её развитию.

Классификация дифтерии

В зависимости от места распространения инфекции выделяют несколько форм дифтерии.

  1. Локализованная, когда проявления ограничиваются только местом внедрения бактерии.
  2. Распространённая. В этом случае налёт выходит за пределы миндалин.
  3. Токсическая дифтерия. Одна из наиболее опасных форм болезни. Для неё характерно бурное течение, отёк многих тканей.
  4. Дифтерия других локализаций. Такой диагноз ставится, если входными воротами инфекции были нос, кожа, половые органы.

Ещё один вид классификации — по виду осложнений, сопровождающих дифтерию:

  • поражение сердца и сосудов;
  • появление параличей;
  • нефротический синдром.

Неспецифические осложнения — это присоединение вторичной инфекции в виде пневмонии, бронхита или воспаления других органов.

Симптомы дифтерии

Инкубационный период дифтерии может колебаться от двух до 10 суток, в среднем — 5 дней. Это именно то время в развитии болезни, когда ещё нет выраженных клинических проявлений, но бактерии уже попали в организм человека и начали поражать внутренние органы. С последнего дня инкубационного периода человек становится заразным для окружающих людей.

Классическое течение заболевания — локализованная дифтерия зева. Для неё характерны следующие симптомы.

  1. Слабость, общее недомогание, вялость, снижается аппетит.
  2. Появляются головные боли и незначительные затруднения при глотании пищи.
  3. Повышается температура тела до 38–39 °C. Особенность её при этом заболевании — она проходит самостоятельно спустя всего трое суток, независимо от наличия других признаков болезни.
  4. Симптомом дифтерии у взрослого в период развития болезни является образование налёта в области миндалин. Он бывает нескольких разновидностей в виде сероватой гладкой блестящей плёнки, могут быть небольшие островки белого или сероватого цвета. Налёт плотно спаян с окружающими тканями, его тяжело снять, так как на этом месте возникают капли крови. Налёт появляется вновь спустя некоторое время после попытки от него избавиться.
  5. Катаральная форма дифтерии характеризуется покраснением и увеличением миндалин.

Ещё один важный вид дифтерии — токсическая форма заболевания. В её течении есть свои особенности.

  1. Выраженное повышение температуры до 40 °C с первых часов развития болезни.
  2. Кроме общих симптомов, как в первом случае, для этого вида дифтерии характерно появление болей в животе и в области шеи.
  3. Перед появлением налёта на миндалинах горло становится красным, отёчным, в болезненный процесс вовлекаются нёбные дужки и язычок. В тяжёлых случаях миндалины непросто воспалены, они закрывают проход.
  4. Появляется лёгкий налёт в виде паутинки, затем через 3 дня налёт становится интенсивным сероватого цвета и покрывает миндалины, переходит на соседние органы и ткани.
  5. Симптомы дифтерии у детей — у них чаще развивается закупорка верхних отделов дыхательной системы и отёк шейной клетчатки. При этом язык у ребёнка обложен, дыхание шумное и затруднено.
  6. Воспаляются и увеличиваются шейные лимфатические узлы, изо рта появляется неприятный запах.
  7. Есть три степени увеличения клетчатки при развитии токсической дифтерии первая выставляется если отёк распространяется до середины шеи, вторая — до ключиц, при третьей степени в процесс вовлекаются нижележащие ткани.
  8. У взрослых тоже есть свои особенности течения этой формы дифтерии — это вовлечение в воспалительный процесс ротоглотки, носовой полости или других отделов дыхательной системы. Заболевание тяжело поддаётся лечению и быстро прогрессирует.

Осложнения

Осложнения токсической дифтерии чаще развиваются на 6–10 день заболевания.

Осложнения могут быть следующие.

  1. Воспаление сердечной мышцы или миокардит. Больные люди слабые, жалуются на появление болей в области живота, периодической рвоты. Учащается пульс, нарушается ритм сердца, снижается артериальное давление.
  2. Периферические параличи. Развиваются на второй либо четвёртой неделе течения болезни. Это чаще паралич мягкого нёба и нарушение аккомодации (способность видеть предметы на разном расстоянии). Больной человек жалуется о нарушении глотания и расстройстве зрения.
  3. Нефротический синдром, когда в анализе мочи есть выраженные изменения, но сохраняются основные функции печени.
  4. В тяжёлых случаях бывают смертельные исходы из-за шока или асфиксии.

Из-за большой вероятности получения осложнений лечение дифтерии нужно проводить только в условиях стационара. Лечение народными методами — неэффективно!

Лечение дифтерии у детей и взрослых заключается во введении антитоксической противодифтерийной лошадиной сыворотки (ПДС). Дозировка зависит от течения заболевания.

Дополнительно в зависимости от показаний назначают антибиотики (но они не всегда эффективны), чаще при развитии вторичной инфекции. Применяют антисептики для полоскания горла, дезинтоксикационная терапия при токсической форме. Если развивается круп — закупорка дыхательных путей, то назначают успокоительные средства, а в т
яжёлых случаях применяются гормональные препараты.

Исход лечения зависит от своевременного раннего обращения к врачам.

Профилактика дифтерии

Основная профилактика дифтерии — это выявление бактерионосителей и своевременные плановые прививки. Вводят их в детском возрасте в комплексных вакцинах — АКДС (от дифтерии, коклюша и столбняка). Иммунизация проводится всем детям за исключением случаев, когда она противопоказана.

В каком возрасте делают прививку от дифтерии? Первая вакцина вводится через три месяца после рождения ребёнка, затем в 4,5 и 6 месяцев. В 18 месяцев проводят первую ревакцинацию, следующая должна быть проведена в 6 лет, а третья в 14. Календарь прививок в последние десятилетия претерпевал некоторые изменения. Поэтому в некоторых случаях последняя ревакцинация в подростковом возрасте могла быть проведена в 15 или 16 лет.

Когда проводят вакцинацию от дифтерии взрослым? Всем ранее непривитым взрослым или тем, у кого не сохранились данные о проведённых прививках (они в этом случае считаются непривитыми), вводят АДС-М-анатоксин двукратно. Это 0,5 мл препарата с уменьшенным содержанием антигенов, который вводится внутримышечно или глубоко подкожно. Интервал между введением препарата — 1,5 месяца, сокращение не допускаются. Если не получилось ввести препарат в положенные сроки, вакцинацию проводят в ближайшее время. Ревакцинация дифтерии взрослым в таком случае проводится однократно через 9–12 месяцев. Затем вакцинопрофилактику проводят через каждые 10 лет, планируя её проведение заранее. Если раньше для проведения ревакцинации максимальный возраст составлял 66 лет, то в настоящее время таких ограничений нет.

Когда и где делают прививку от дифтерии взрослым? Вакцинацию проводят в поликлинике, за которой закреплён человек в случае, когда он полностью здоров.

Какие существуют вакцины от дифтерии?

  1. Детям до 6 лет вводится АКДС.
  2. АДС — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин.
  3. АД-М — дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена.

Каждая из этих вакцин вводится по строгим показаниям.

Дифтерия — это опасное заболевание, которого боятся даже в наше время. Сложно предугадать его последствия, особенно если диагноз не был выставлен своевременно. Чтобы навсегда избавиться от инфекции — нужно проводить профилактику.


Источник: http://privivku.ru/infekcionnye-zabolevaniya/difteriya.html

Дифтерия – это опасное инфекционное заболевание, во время которого пациент подлежит изоляции от общества. Прежде чем понять серьезность проблемы, следует кратко узнать историю ее развития.

Дифтерию открыл немецкий бактериолог Эдвин Клебс, после этого Фридрих Леффлер смог высеять микроорганизмы, которые ее провоцируют. Заболевание провоцирует дифтерийная палочка – это грамположительная бактерия, которая спустя 2-14 дней (именно столько длится инкубационный период) после попадания в организм вызывает признаки сильнейшей интоксикации.

Причины заражения болезнью

Коринобактерия, то есть дифтерийная палочка, проникает в организм через органы верхних дыхательных путей, а также кожу. Источником данного микроорганизма может быть заболевший человек или носитель инфекции, который не имеет внешних проявлений болезни.

Наиболее частые пути передачи дифтерии – воздушно-капельный и контактно-бытовой, однако периодически фиксируются случаи бытового заражения. Развитию тяжелой формы болезни может сопутствовать множество предрасполагающих факторов.

Когда дифтерия протекает с осложнениями:

  • сниженный иммунитет по различным причинам (иммунные болезни, сезонность);
  • наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний легких или носоглотки;
  • неблагоприятные условия жизни (плохое питание, некачественная вода и прочее).

На сегодняшний день от дифтерии существует прививка, которая помогает облегчить течение заболевания при встрече организма с коринобактерией. Причинами болезни, протекающей в тяжелой форме, является пренебрежение врачебной помощью и своевременными обследованиями.

Классификация заболевания

Дифтерия относится к инфекциям, передающимся преимущественно воздушно-капельным путем. Реже, особенно в не очень благополучных странах, имеются случаи контактного заражения, то есть бактерия передается через пораженную слизистую или кожу. Болезнь бывает осложненной, неосложненной.

Классификация дифтерии по тяжести течения:

  • не токсическая – самая легкая форма, зачастую развивается у привитых лиц;
  • субтоксическая – интоксикация организма поддается врачебному контролю;
  • токсическая дифтерия – являет собой выраженное отравление организма продуктами жизнедеятельности бактерий, может сопровождаться отеком шейного отдела;
  • геморрагическая – характеризуется наличием кровотечения из носа, рта или внутренних органов, летальным исходом спустя неделю после заражения;
  • гипертоксическая – самая тяжелая форма, при которой все признаки инфекционного поражения развиваются за несколько часов, а смерть наступает спустя пару суток.

Болезнь также подразделяется в зависимости от того, какой орган наиболее поражен. По этому признаку также можно сделать вывод, что послужило входными воротами для инфекции.

  • верхних дыхательных путей;
  • гортани;
  • носа;
  • глаз;
  • половых органов;
  • кожи.

Каждое из состояний характеризуются определенной симптоматикой в месте поражения, практически во всех случаях наблюдаются признаки общей интоксикации.

Симптоматика

Признаки дифтерии у взрослых варьируются в зависимости от того, что послужило входными воротами для инфекции. Каждая форма заболевания имеет свои отличительные черты, по которым можно дифференцировать инфекционное поражение.

Симптомы воспаления делятся на две группы: общее ухудшение состояния, а также местные проявления. Характерным отличием является появление серо-белых пленок, которые имеют гладкие, ровные края.

У пациента повышается температура тела до 40 градусов, появляется ломота в теле, головная боль, слабость.

Нередко при осмотре пациента, у него наблюдается отек тканей шеи.

Далее рассказано о симптомах в зависимости от вида заболевания.

Дифтерия ротоглотки и дыхательной системы

Такое поражение еще называется дифтерийный круп. Инфекция размножается в области глотки, трахеи или бронхов, что наиболее часто встречается именно во взрослом возрасте. Признаком заражения становится бледность кожных покровов, сильный кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания и цианоз. В тяжелых ситуациях диагностируется резкое снижение АД с помрачением сознания у пациента.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия зева лечение

Дифтерия носа

Можно сказать, что данная форма протекает менее выраженно, чем поражение других органов. Температура редко повышается более 38 градусов, заболевший человек испытывает трудности в дыхании через нос. Отличительной чертой дифтерии носа является появление гнойного отделяемого из носовых пазух, слизистая покрасневшая и отечная. В носу появляются язвочки и пленки, характерные для жизнедеятельности дифтерийной палочки. Отсутствие своевременной терапии данной формы болезни повышает риски осложнений в виде поражения дыхательной системы.

Дифтерия глаз

Попадание инфекции на слизистую глаз может протекать в катаральной, пленчатой и токсической форме. У пациента наблюдается воспаление и отек конъюнктивы, выделение сукровицы или гноя из глаза. Температура повышается только при токсической форме, остальные не вызывают общего ухудшения состояния.

Дифтерия кожи

Наиболее редким поражением коринобактерией является эпидермис, а также область гениталий. В таком случае происходит местное воспаление кожи с дальнейшим отеком, наблюдается появление сукровицы, боль при мочеиспускании. Если у пациента дифтерия половых органов, иногда инфекция распространяется по поверхности всей промежности. Как правило, при такой форме общих симптомов интоксикации не наблюдается, однако местные выражены очень сильно. На коже можно увидеть грязно- серые пленки – характерные признаки дифтерии у взрослых.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врачу необходимо увидеть анализы заболевшего человека. Только после полноценной диагностики он сможет дать клинические рекомендации, назначить медикаментозное лечение.

Диагностика дифтерии включает в себя:

  • ОАК;
  • мазок из очага воспаления;
  • анализ крови на антитела к дифтерийной палочке;
  • серологическое исследование, которое проводится при смазанной клинической картине или недостоверности других анализов.

Как правило, дифтерия у взрослых обнаруживается уже после взятия мазка, при условии высокой квалификации врача, проводившего осмотр. Лечиться пациент начинает еще до получения всех анализов. Это происходит по причине того, что симптоматика, схожая с дифтерийной, требует госпитализации в изолятор.

При подозрении на болезнь заболевшему дифтерией необходимо срочно ввести противодифтерийную сыворотку. Действие направлено на нейтрализацию токсинов, которые выделяются в кровь благодаря жизнедеятельности микроорганизма в теле человека.

Совместно с ней вводится антигистаминный препарат для снижения риска появления аллергической реакции. После экстренных манипуляций доктора назначают комплексное лечение.

Лечение дифтерии осуществляется следующими медикаментами:

  1. Антибиотики. Применяются при токсических формах болезни. Наиболее распространены препараты пенициллиновой, тетрациклиновой и цефалоспориновой группы.
  2. Растворы для инфузионной терапии. Помогают снять интоксикацию организма, очистить кровь от продуктов жизнедеятельности бактерии.
  3. Симптоматические средства. Обезболивающие, жаропонижающие и общеукрепляющие лекарства (витамины, аскорбиновая кислота).
  4. Антигистаминные препараты, Эуфиллин, рекомендуются при поражении бронхолегочной системы, выраженной дыхательной недостаточности.

Комплекс лекарств, необходимых в конкретном случае, подбирается врачом-инфекционистом совместно с узконаправленным специалистом, в зависимости от того, какой орган поражен.

При тяжелых формах дифтерии пациенту оказывается экстренная помощь в реанимации. Выраженная дыхательная недостаточность и цианоз требуют проведения трахеостомии с искусственной вентиляцией легких. В некоторых случаях дифтерийного крупа осуществляется хирургическое вмешательство, благодаря которому удаляются дифтерийные пленки с внутренних органов.

Дополнительные врачебные рекомендации:

  1. круглосуточное обеспечение доступа свежего воздуха в палату;
  2. обязательное употребление большого количества щелочной жидкости;
  3. полная изоляция пациента на весь период болезни.

Выписка осуществляется после двукратного получения отрицательного анализа на бакпосев. Первый мазок проводится через несколько дней после отмены антибиотиков, второй – спустя пару дней после первого. Далее, за бывшим пациентом инфекционного отделения наблюдает участковый терапевт на протяжении квартала.

Прививка от дифтерии

Конечно, осуществление прививки оправдано только до заболевания дифтерией. У переболевшего человека на некоторое время вырабатывается собственный иммунитет, когда дифтерийная палочка не является опасной для организма, после чего он может заболеть вновь. То же самое касается прививок.

Введение ослабленного токсина дифтерийной палочки провоцирует организм вырабатывать антитела к инфекции, чтобы при встрече с ней быть «подготовленным», дать своевременный отпор. Уколоть антидот в виде АКДС можно как в детском, так и во взрослом возрасте.

На одну прививку надеяться не стоит. Немало зависит от иммунитета конкретного человека, а также соблюдения профилактических мероприятий.

Возможные осложнения

Инфекционные болезни никогда не протекают без следа для организма. Бывает, что заболевший человек выздоравливает без последствий, однако в 10% случаев заражения тяжелой формой дифтерии наблюдается ряд серьезных проблем со здоровьем. При отсутствии своевременной терапии, а также невыполнении рекомендаций врача, этот процент повышается до 70.

К осложнениям можно отнести:

  • развитие инфекционно-токсического шока;
  • дисфункция надпочечников, печени, почек;
  • дыхательная недостаточность;
  • гнойный отит, ларингит, трахеит, конъюнктивит;
  • нефроз;
  • поражение дыхательной системы (хронический бронхит, пневмония);
  • абсцессы в местах входных ворот;
  • заражение крови.

Если вовремя не лечить дифтерию, пациентов подстерегает множество болезней, большинство из которых заканчиваются летальным исходом в короткие сроки. Поскольку заболевание очень тяжелое, при появлении у человека определенной симптоматики, его необходимо немедленно изолировать.

Люди, которые взаимодействовали с заболевшим лицом, должны на протяжении 2-3 недель наблюдаться у врача-инфекциониста.

Профилактика

Чтобы не заболеть дифтерией, нужно не контактировать с заболевшим человеком или носителем бактерии. Другой профилактики болезни, к сожалению, не существует.

При появлении в окружении дифтерийного пациента необходимо:

  • обеспечить дезинфекцию учреждения, всех бытовых предметов;
  • тщательно проветривать помещение;
  • мониторить температуру тела;
  • неоднократно сдать мазок из зева;
  • следить за общим состоянием организма;
  • при появлении первых признаков заражения немедленно обратиться к доктору;
  • вспышка в детских учреждениях(начинается уже с одного заболевшего) подразумевает проведение карантина на протяжении недели.

Для облегчения течения дифтерии в случае заражения Всемирная организация здравоохранения настойчиво рекомендует прививаться при помощи вакцины АКДС или АДС. Такое действие обеспечит условную профилактику инфекционного недуга, а также предотвращает множество осложнений.

Дифтерия является опасным для здоровья и жизни заболеванием, поэтому проведение тщательной профилактики никогда не будет излишним. Ведь на кону человеческая жизнь.

Источник: http://pulmono.ru/gorlo/difteriya/simptomy-lechenie-i-profilaktika-difterii-u-vzroslyh

Дифтерия — очень опасное заболевание, которое способно резко прогрессировать. Она имеет множество форм, потому клинические признаки варьируются. У детей эта болезнь протекает острее, чем у взрослых. У последних ее часто путают с другими заболеваниями, к примеру, с лакунарной ангиной. При выявлении симптомов дифтерии необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку лечение должно проводиться только в условиях стационара. Существует риск гипоксии при поражении верхних дыхательных путей.

Характеристика заболевания

Дифтерия — острое инфекционное заболевание. Преимущественно болезнь поражает ротоглотку, но также в патологический процесс могут быть вовлечены другие части тела и органы. По этой причине заболевание имеет обширную симптоматику.

Название болезни происходит от греческого слова diphthera, что означает пленка, перепонка. По-другому дифтерию называют дифтеритом, злокачественной ангиной, сирийской болезнью, смертельной язвой глотки или петлей палача.

Возбудителем дифтерии является крупная, прямая и слегка изогнутая, имеющая булавовидные утолщения на концах, неподвижная, грамположительная палочковидная бактерия. Она хорошо растет и размножается в сывороточных и кровяных средах.

Классификация

Дифтерия может иметь различную форму. Она определяется зоной поражения. Воспалительный процесс способен протекать в верхних дыхательных путях, половых органах, в пупочной ранке у новорожденных и т. д.

Классификация заболевания осуществляется следующим образом:

  1. Дифтерия ротоглотки:
    • Локализованная — патогенные микроорганизмы находятся на небных миндалинах. Эта форма наиболее распространенная, встречается у 70-80% пациентов. Она подразделяется на несколько типов:
      • катаральная;
      • островчатая;
      • пленчатая.
    • Распространенная. Бактерии способны размножаться на твердом небе и язычке. Эта форма встречается у 10-15% пациентов, при этом у них отмечается сильная интоксикация, высокий риск осложнений.
    • Токсическая (1, 2 и 3 степени ). До 20% дифтерии ротоглотки. Отличает эту форму поступление токсинов в кровь человека. Это представляет угрозу летального исхода.
    • Гипертоксическая форма. Диагностируется в редких случаях, характеризуется сильнейшей интоксикацией с высокой долей вероятности приводящей к смерти. Как правило, она проявляется на фоне иных патологий, таких как гепатит, цирроз печени, сахарный диабет.
  2. Дифтерийный круп:
    • локализованный;
    • распространенный;
    • нисходящий.
  3. Дифтерия других локализаций:
    • глаз;
    • носа;
    • кожи;
    • половых органов.
  4. Комбинированная дифтерия. Эта форма заболевания развивается на фоне разноса во всему телу патогенных бактерий из первичного очага инфекции.

Основная причина дифтерии — попадание возбудителя в организм человека. Он способен передаваться от больного к здоровому при чихании, кашле, использовании одних средств личной гигиены и т. д. Опасность представляют только токсигенные штаммы дифтерийной палочки. Потому нужно оградить больных в инкубационный период заболевания от здоровых людей.

При попадании патогенного микроорганизма реакция зависит от антитоксического иммунитета. Стоит отметить, что люди очень восприимчивы к дифтерийной палочке. Добиться устойчивости к ней можно только путем коллективной вакцинации. Причем даже в этом случае остается риск заражения в районе 5%.

Как происходит заражение?

Патогенная бактерия — дифтерийная палочка может попасть в организм воздушно-капельным, пищевым или контактно-бытовым путем. После заражения проходит от 2 до 10 дней — инкубационный период, прежде чем проявляются первые признаки заболевания.

В большинстве случаев первичный очаг инфекции локализуется в ротоглотке. Дифтерийная палочка может осесть в трахее, бронхах, носовой полости, глазах, половых органах и на кожном покрове.

При попадании патогенной бактерии на слизистую оболочку происходит выделение экзотоксина и других патологических ферментов. Под их воздействием развивается некроз эпителия, переполнение кровью сосудов и повышается проницаемость их стенок. Дальнейшее развитие болезни проходит с покрытием очага инфекции фибриновой пленкой, которая на начальных стадиях может напоминать желеподобный налет и легко снимается. Впоследствии налет уплотняется, приобретает сероватый оттенок, а при попытке его снятия происходит кровотечение с воспаленной слизистой.

Диагностика

Распознать дифтерию сложно, поскольку симптоматика заболевания может напоминать другие болезни: ангину или стоматит. Для установления точного диагноза должны быть проведены лабораторные исследования.

Выявить дифтерийную палочку можно следующими способами:

  1. Бактериологический анализ мазка, взятого из ротоглотки. Этот метод позволяет выявить возбудителя воспалительного процесса и установить его токсические свойства.
  2. Анализ на IgG и IgM. Они указывают на напряженность иммунитета, что говорит о протекании острого воспалительного процесса.
  3. Метод ПЦР. Необходим для установления ДНК возбудителя.

При выявлении дифтерии необходимо также обследовать пациента на возможные осложнения:

  • миокардит;
  • ДВС-синдром;
  • пневмония;
  • инфекционно-токсический шок;
  • полиневриты или мононевриты;
  • полиорганная недостаточность;
  • отит;
  • поражение надпочечников;
  • токсический нефроз;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • нарушение дыхания;
  • паратонзиллярный абсцесс.

Осложнения проявляются в зависимости от формы дифтерии и степени ее тяжести. К примеру, токсические миокардиты — на 2-3 неделе заболевания, а невриты — через 1-3 месяца на фоне заболевания или даже после полного выздоровления.

Особенности заболевания для разных возрастов

Дети подвергаются дифтерии преимущественно в осенне-зимний период, когда наибольшую часть своего времени проводят в закрытых помещениях. Характерная симптоматика для детей не установлена. Как и у взрослых, наблюдаются воспаления ротоглотки и носовой полости, общая интоксикация и повышение температуры до 38 градусов.

Новорожденные до полутора лет (в период лактации) реже болеют этим заболеванием, поскольку они получают вместе с молоком антитела к дифтерийной палочке. Если и пассивный иммунитет не справляется, то у детей до 1 года чаще диагностируется дифтерия носа. При этом они намного реже болеют дифтерией кожного покрова или половых органов. Стоит также отметить, что воспаление ротоглотки может протекать с сильным отеком шеи, из-за чего закрывается просвет гортани или трахеи, вызывая смерть от асфиксии.

Дифтерия у взрослых в большинстве случаев (до 90%) может протекать атипичным образом, не проявляя себя ярко. По этой причине пациенты обращаются к врачам в поздние сроки заболевания. По сравнению с детьми, у взрослых не возникает столь сильная интоксикация, потому более низкая вероятность летального исхода.

При дифтерии у человека возникают следующие общие симптомы:

  • повышение температуры;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • гиперемия и отек очага инфекции.

Но дифтерия может иметь различную степень тяжести и локализацию. По этой причине симптоматика способна сильно варьироваться. Ниже представлены основные формы заболевания с характерными клиническими признаками.

Дифтерия ротоглотки

При локализованной форме на слизистой миндалин возникает легко снимаемый налет. Он может присутствовать около недели, после чего состояние пациента нормализуется.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  прививка от кори и дифтерии справка

Выделяют следующие типы локализованной дифтерии ротоглотки:

  1. Катаральная. Происходит небольшое покраснение и отек миндалин, пациент чувствует дискомфорт в горле при глотании.
  2. Островчатая. Налет имеет неровную структуру, локализован отдельными островками.
  3. Пленочная. Налет покрывает всю слизистую оболочку миндалин плотной, беловато-сероватой пленкой. Снятие фибринового налета приводит к кровотечению на месте повреждения слизистой, причем на следующий день появляется новый налет.

При распространенной дифтерии налет наблюдается за пределами ротоглотки, причем интоксикация становится более выраженной. У пациента отмечается увеличение лимфатических узлов в области шеи, они становятся чувствительными и болезненными при прощупывании. Как правило, эта форма развивается от локализованной. Если при распространенной дифтерии отмечается локальный отек подкожной клетчатки в области шеи, над шейными лимфоузлами, то такую форму болезни называют субтоксической.

Токсическая дифтерия подразделяется на 3 степени. Эта форма характеризуется острым началом болезни, у пациента отмечается резкое повышение температуры тела до 41 градусов, боль в горле, а иногда и в животе.

При первой степени наблюдается отечность и гиперемия слизистой ротоглотки, легко снимающийся налет желеподобного типа, который через 1-2 дня становится фибриновым, причем покрывает всю поверхность миндалин, дужки и небо. Его снятие провоцирует кровотечение.

Вторая и третья степени токсической дифтерии протекают с почти полным перекрытием просвета зева. В этих стадиях есть риск развития периаденита — воспаление окружающих лимфатических узлов. Другие признаки:

  • заложенность носа;
  • сладковатый приторный запах изо рта;
  • гнусавость голоса;
  • отек шеи;
  • тошнота и рвота;
  • посинение губ;
  • учащение сердцебиения;
  • понижение артериального давления.

Более тяжелой и опасной формой является гипертоксическая дифтерия. Вышеописанные признаки дополняются:

  • слабым пульсом;
  • бледностью кожного покрова;
  • кожными и внутренними кровоизлияниями;
  • головокружением;
  • инфекционно-токсическим шоком, способным привести к летальному исходу уже в первые дни развития болезни.

Дифтерийный круп

Обычно дифтерийный круп отмечается у взрослых, развивается на фоне поражения ротоглотки дифтерийной палочкой. Заболевание протекает в трех стадиях, которые имеют свойственные черты и клинические проявления:

  1. Дисфоническая. Длится 1-3 дня у детей и до 1 недели у взрослых. Сопровождается осиплостью голоса и грубым лающим кашлем.
  2. Стенотическая. Кашель становится беззвучным, а голос практически пропадает. У пациента наблюдается бледность кожных покровов, затруднение дыхания с шумом, учащение сердцебиения.
  3. Асфиксическая. Проявляется частым и поверхностным дыханием, который сменяется нормальным ритмом время от времени. У больного отмечается нитевидный пульс, пониженное артериальное давление и цианоз. Возникают судороги тела, нарушается сознание. Существует риск развития асфиксии, приводящей к смерти.

В зависимости от степени поражения выделяют следующие формы дифтерийного крупа:

  • локализованный — очаги поражения в пределах гортани;
  • распространенный — гортани и трахеи;
  • нисходящий — гортани, трахеи и бронхов.

Другие локализации

У пациента может наблюдаться дифтерия носа, которая протекает с затруднением дыхания. Интоксикация организма в этом случае не столь выражена, причем из носовой полости появляются серозно-гнойные или сукровичные выделения. Слизистая носа покрывается фибриновым налетом, эрозиями и отекает. Клинические признаки могут быть подчеркнуты мокнущими корочками возле носовых проходов — признак раздражения.

Дифтерия глаз протекает в нескольких формах:

  1. Катаральная. Характерна воспалением конъюнктивы и скудными выделениями из глазных желез. У пациента отмечается незначительное повышение температуры тела. Признаки интоксикации отсутствуют.
  2. Пленчатая. Происходит повышение температуры до 37,5 градусов, наблюдаются гиперемия конъюнктивы глаз, образование фибриновой пленки и серозно-гнойные выделения.
  3. Токсическая. Начинается остро: отекают веки и подкожная клетчатка лица, наблюдаются обильные сукровично-гнойные выделения, образуется фибриновая пленка на конъюнктиве. При токсической дифтерии глаз отмечается воспаление близлежащих лимфоузлов и интоксикация организма.

Серозные выделения и воспаление конъюнктивы при дифтерии глаз

При дифтерии кожи отмечаются слабовыраженные признаки интоксикации. На кожном покрове, в месте проникновения инфекции через порез или другое повреждение слизистой оболочки появляется грязно-серый фибриновый налет. Из очага поражения отделяется гной.

При попадании патогенной бактерии в половые органы у мужчин фибриновый налет локализуется обычно в области крайней плоти, а у женщин — влагалища и заднего прохода. При этом могут проявиться серозно-кровянистые выделения, проблемы с мочеиспусканием.

При возникновении очагов поражения сразу на нескольких участках тела диагностируют комбинированную дифтерию. К примеру, патологический процесс способен одновременно затрагивать нос и глаза.

При диагностировании дифтерии больной подлежит госпитализации, поскольку он представляет опасность для других. Необходимо предотвратить распространение инфекции. Лечить его нужно в условиях стационара из-за того, что болезнь способна резко развиваться и представляет угрозу для жизни зараженного.

После помещения больного в больницу ему проводят медикаментозное лечение. Решение о выписке устанавливается после двухкратной диагностики и только при отрицательном анализе на наличие дифтерийной палочки в организме. Причем после стационарной терапии пациент должен проходить плановые осмотры последующие три месяца.

Основные меры медикаментозного лечения проходят в 3 этапа:

  • устранение инфекции;
  • детоксикационная терапия;
  • поддерживающая терапия.

Купирование инфекции

Характерная черта дифтерийной палочки в том, что она имеет малую чувствительность к антибактериальным препаратам. Потому даже медикаментозно довольно сложно предотвратить распространение инфекции и устранить ее.

Самым эффективным средством является антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая подавляет токсин, выделяемый патогенным микроорганизмов. Ее вводят внутримышечно, при тяжелых случаях — внутривенно.

Если у пациента диагностирована локализованная форма заболевания, которая протекает без осложнений в течение 4 суток, то ПДС стараются не использовать. При подозрении на токсический дифтерит его вводят немедленно. В иных случаях целесообразность применения ПДС устанавливается на основе диагностики.

Терапия антибиотиками проводится, если имеются подозрения на присоединение других бактериальных инфекций. Это обычно наблюдается при субтоксической и токсической формах болезни. Ее проводят препаратами следующих групп:

  • пенициллины — Ампициллин, Клиндамицин, Эритромицин;
  • цефалоспорины;
  • тетрациклины.

Детоксикационная терапия

Вслед за введением ПДС проводится детоксикационная терапия, которая способствует ускоренному очищению организма от отравляющих веществ, выделяемых дифтерийной палочкой. Она осуществляется внутривенным капельным введением следующих препаратов:

  • Атоксил;
  • Альбумин;
  • Реополиглюкин;
  • полиионные растворы;
  • глюкозо-калиевая смесь с добавлением инсулина.

В этот период больным показано обильное питье. Врачи рекомендуют пациентам напитки с добавлением витамина С. Очень полезны отвар из шиповника, лимонный чай с малиной, калиной. Для снятия отечности тканей назначают мочегонные препараты.

Поддерживающая терапия

Заболевания инфекционного характера негативно сказываются на всей иммунной системе, потому после проведения основной терапии пациентам назначают иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Самыми простыми способами повышения защитной функции организма являются прием витаминов C и группы B.

Если дифтерит протекал с сильной интоксикацией и в тяжелых формах, то используют:

  • гормональные — Преднизолон и Допамин;
  • Трасилол;
  • Трентал;
  • плазмаферез.

При возникновении и для предотвращения аллергической реакции на ПДС пациенту назначают антигистаминные препараты:

Если дифтерия вызвала сужение просвета бронхов или спазмы, используют Эуфиллин. При гипоксии проводится подача увлажненного кислорода через катетер, устанавливаемый через нос. Для повышения местного иммунитета рекомендуют санацию ротоглотки растворами на основе ромашки, соды и эвкалипта.

Хирургическое лечение проводится лишь в сложных случаях:

  • дифтерийный круп — удаляются фибриновые пленки с помощью специальных хирургических инструментов;
  • дыхательная недостаточность — выполняется интубация трахеи или трахеостомия с последующей искусственной вентиляцией легких.

Профилактические меры

Для профилактики, чтобы не заболеть дифтерией, рекомендуется проводить вакцинацию. Для этого используют адсорбированный дифтерийный анатоксин, который способствует выработке антитоксического иммунитета. Но после применения вакцин у детей могут развиться проблемы со здоровьем, потому многие родители отказываются от них. Стоит отметить, что эффективность вакцинации зависит от качества используемого препарата.

Вакцинация проводится с 3-месячного возраста. В этот период ребенку делают 3 прививки с промежутком в 30-40 дней. Повторная вакцинация осуществляется спустя 9-12 месяцев с последней прививки. Взрослым выполняют ее каждые 10 лет.

Несмотря на вакцинирование, нужно придерживаться следующих правил, чтобы не заразиться:

  • ежегодно проходить плановые осмотры;
  • при подозрении или диагностировании дифтерии изолировать больного от здоровых;
  • проводить дезинфекцию места пребывания и вещей зараженного;
  • соблюдать гигиену;
  • не касаться к лицу грязными руками.

Дифтерийную палочку можно уничтожить путем воздействия на нее теплом и различными растворами. Она чувствительна к ультрафиолету, хлорсодержащим растворам и другим дезинфекторам.

Источник: http://pneumonija.com/pathogen/difteriya-simptomy.html

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое коринебактерией. Наиболее часто болезнь распространяется в сплоченных коллективах – армии, детсадах, школах. Опасно заболевание в первую очередь своими осложнениями, которые вызываются токсинами бактерий.

Дифтерия несет опасность в первую очередь не самим бактериальным патогеном, а его токсинами, которые, попадая в кровеносную систему, поражают ткани почек, сердца, ЦНС. Непривитые люди испытывают наибольшую симптоматическую нагрузку и у них высокий шанс получить токсическую форму патологии.

После попадания патогена в организм наблюдается инкубационный период, в который коринебактерия активно размножается. В этот же период начинает активно выделяться токсин, который накапливается и ослабляет стенки сосудов в месте поражения. Со временем он проникает в кровяное русло и распространяется по организму. Это приводит к попаданию опасного компонента в ткани внутренних органов с последующим их поражением.

Параллельно наблюдается характерное развитие симптоматики в месте локализации патогена, то есть там, где он попал в организм. На слизистых образовывается характерная серовато-белая пленка. Если это раневая поверхность на коже, то проступают выделения.

Возбудители, инкубационный период

Возбудителем является коринебактерия. Инкубационный период составляет 3 дня, но иногда может длиться 2-10 дней.

Причиной является заражение от больного человека. Также заражение может произойти от здорового носителя, у которого болезнь не прогрессирует. Он просто распространяет патоген.

Крайне редко патоген передается через бытовой путь. Такое становится возможным, если нарушаются санитарные нормы и гигиена. Соответственно причинами можно считать:

  • Недостаточная дезинфекция и обработка средств и мест общего пользования;
  • Контакт с больным;
  • Отказ от вакцинации;
  • Сниженный местный иммунитет инфекционными и воспалительными заболеваниями;
  • Раневые поверхности без достаточной обработки антисептиками.

Подробнее о дифтерии рассказывает доктор Комаровский:

Классификация заболевания

Заболевание классифицируют по локализации:

  • Носа;
  • Горла;
  • Носоглотки;
  • Дыхательных путей;
  • Глаз;
  • Кожи;
  • Наружных половых органов;
  • Комбинированная форма.

Комбинированная форма отличается поражением сразу нескольких отделов или органов. Дифтерия также делится на следующие типы в зависимости от локализации поражения:

  • Ротоглотки:
    • Локализованная;
    • Распространенная;
    • Субтоксическая;
    • Токсическая;
    • Гипертоксическая;
  • Дифтерийный круп:
    • Локализованный круп гортани;
    • Нисходящий круп (распространяется также на бронхи);
    • Распространенный с одновременным поражением гортани и трахеи.

Симптоматика дифтерии нередко путается с такими патологиями, как ангина, конъюнктивит, острый ринит, ларингит и так далее. Именно поэтому при малейшем подозрении на патологию незамедлительно следует обратиться к врачу и провести соответствующие анализы.

Основная симптоматика дифтерии:

  • Сильная интоксикация организма (при катаральной форме может и не проявляться) в виде вялости, сонливости, усталости, капризности;
  • Значительное повышение температуры;
  • Серозно-гнойные выделения из пораженной области;
  • Если поражены слизистые оболочки, то присутствует серо-белая пленка, которая со временем уплотняется;
  • При снятии пленки наблюдается кровоточивость поверхности под ней (снимается тяжело), а на следующие сутки очищенное место вновь покрыто ею;
  • Лимфатические узлы регионального типа увеличиваются;
  • Проявляется токсикоз;
  • Наблюдается цианоз губ;
  • Артериальная гипотензия;
  • Тахикардия;
  • Воспаление миндалин, но при этом боль, как при ангине, отсутствует или проявляется незначительно.

Основные симптомы дифтерии

Признаки дифтерии разной локализации

Также различия имеет дифтерия в зависимости от локализации. Дифтерия глаз чаще всего проявляется как обычный конъюнктивит. При этом серозно-гнойные выделения присутствуют, а вот пленка поражает слизистые конъюнктивы не всегда. Интоксикация незначительна, температура на нормальном уровне.

Дифтерия токсического типа проявляется достаточно интенсивной симптоматикой, вызывая тахикардию, цианоз, повышение АД, боль в шее и горле, а также иногда и в области живота.

Гипертоксическая форма проявляется наиболее тяжело, провоцируя тяжелые расстройства дыхательной системы и ЦНС. Также ухудшается и работа сердца, что проявляется в падении давления, уменьшении ЧСС, сильнейшей лихорадке, выраженной бледности и цианозе. Наблюдается у людей, больных СПИДом, сахарным диабетом, циррозом и так далее. Нередко оканчивается летальным исходом.

Дифтерийный круп отличается прогрессированием. Сперва развивается лающий кашель, после чего начинает сильнее проявляться осиплость. Далее наступает афония и кашель становится беззвучным, дыхание шумное, а сам больной – бледный и беспокойный. На последней стадии наблюдается асфиксия.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  червонская дифтерия

При дифтерии носа наблюдаются гнойно-серозные выделения из ходов. Как таковой, интоксикации почти не наблюдается, больной чувствует себя более-менее нормально. При этом температура если и поднимается, то незначительно. Обнаруживается только при осмотре врачом в виде серозных пленок на стенках носовых ходов.

При поражении половых органов проявляется серозной пленкой. У мужчин она находится на крайней плоти, а у женщин –во влагалище. При этом поразить патология может и анальный проход. Если бактерия распространяется на уретру, то при мочеиспускании наблюдается боль. У женщин также наблюдаются характерные серозно-гнойные выделения из влагалища.

Чем опасна дифтерия, смотрите в нашем видео:

Осложнения

Дифтерия опасна своими осложнениями. При попадании токсинов во внутренние органы, поражаются их ткани. в результате нередко развивается:

  • Полирадикулоневропатии;
  • Полиомиелит;
  • Невриты;
  • Миокардиты;
  • Токсический нефроз;
  • Недостаточность надпочечников;
  • Инфекционно-токсический шок.

Профилактика

Единственным верным профилактическим средством от дифтерии является своевременная вакцинация детей и взрослых по графику.

Отзывы о преимущетсвах вакцинации:

Прогнозы положительные, если лечение дифтерии начато с первого дня проявления симптоматики и соблюдены все рекомендации. В случае с запущенной, токсической и гипертоксической формами без осложнений не обходится. В случае отсутствия лечения риск летального исхода крайне высок.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/smezhnye-infektsionnye/difteriya/vozbuditel.html

Этиология: Corynebacterium diphtheriae. Основной фактор патогенности — дифтерийный экзотоксин — классический би-нарный токсин из двух фрагментов:

А-фрагмент — подавляет синтез белка в клетках через фактор элонгации.

В-фрагмент — связывается с поверхностными рецепторами клеток-мишеней и доставляет фрагмент А в цитозоль. Одна моле-кула фрагмента А вызывает гибель клетки, одна дифтерийная палочка способна произвести около 5000 молекул в час

Также есть корд-фактор, способствующий адгезии МБ.

Эпидемиология: антропозная болезнь; источник — больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов. Виды носительства: транзиторное (однократное выделение), кратковременное (до 2 недель), средней продолжительности (от 15 суток до 1 месяца), затяжное (до 6 месяцев), хроническое (более 6 месяцев). Механизм передачи: воздушно-капельный (при разговоре, чихании, кашле), реже контактно-бытовой — через посуду, полотенце, игрушки и т.д.

Патогенез: входные ворота — слизистые, реже кожные покровы; возбудитель фиксируется в месте внедрения, размножается, выделяя экзотоксин и другие БАВ (гиалуронидазу, нейраминидазу и др). Экзотоксин блокирует синтез белка клеткой, под его действием повышается проницаемость мембран, происходит паралитическое расширение сосудов с резким повышением проницаемости их стенок и пропотеванием экссудата, богатого фибриногеном. Фибриноген под влиянием тромбокиназы, высвобождающейся из некротизированной ткани, свертывается и превращается в фибрин с образованием фибринозной пленки. В процесс вовлекаются регионарные л.у., они увеличиваются из-за резкого полнокровия, отека и пролиферации клеточных элементов, вблизи их возникает отек подкожной клетчатки шеи.

Фиксация токсина в тканях приводит к поражениям нервной (паренхиматозный неврит) и сердечно-сосудистой систем (мио-кардит).

Клинические формы — в зависимости от локализации различают: дифтерию ротоглотки (92%), носа, гортани, трахеи, бронхов, глаза, уха, половых органов, кожи, комбинированную. Дифтерия может протекать в катаральной форме или с наличием пленчатых налетов; в атипичной форме или типичной (локализованной, распространенной, токсической).

Чем тяжелее заболевание, тем раньше появляются его характерные симптомы и тем значительнее они выражены.

Формы дифтерии: локализованная, распространенная, субтоксическая, токсическая I, II, III степени тяжести и гипертокси-ческая.

а) локализованная дифтерия ротоглотки — наиболее частая форма. Заболевание начинается остро с озноба или познаб-ливания, повышения температуры тела, чаще не выше 38°С, появления других признаков интоксикации: головная боль, выраженная слабость. С первых часов появляется умеренная боль в горле при глотании, которая нарастает в течение суток. Подчелюстные л.у. при пальпации слегка болезненны, умеренно увеличены. Лихорадочный период не более 3 дней. С нор-мализацией температуры практически исчезают все явления интоксикации, уменьшается или исчезает боль в горле при гло-тании. В зависимости от характера фибринозного налета в пределах небных миндалин выделяют формы:

1) катаральную — налеты на миндалинах отсутствуют, слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, слизистая миндалин отечна, рельеф сглажен.

2) островчатую и 3) пленчатую — пленка располагается на выпуклой поверхности миндалин, плотная, серовато-белого или грязно-серого цвета с гладкой блестящей поверхностью, четко ограниченными краями («плюс»-ткань), одинаковой толщины на всем протяжении, трудно снимается шпателем. При островчатом варианте вид сидящих островков с неправильными очер-таниями; при пленчатом — покрывает значительную часть миндалин, а при тонзиллярном окутывает всю миндалину. Пленка без лечения сохраняется 6 — 7 дней.

б) распространенная дифтерия носоглотки — отличается распространенностью дифтеритической пленки, которая с миндалин переходит, не прерываясь, на слизистую оболочку дужек, язычка. При этом отек слизистой ротоглотки умеренный. Тонзиллярные л.у. слегка увеличены и мало болезненны при пальпации. Отека подкожной клетчатки шеи нет

в) токсическая дифтерия ротоголотки — начинается остро, бурно. С первых часов заболевания выражены симптомы интоксикации. Температура сразу повышается до 39-40°С, нередко отмечаются озноб, повторная рвота, выраженная слабость, вялость, вплоть до адинамии, иногда боль в животе. С первых часов болезни больные жалуются на сильную боль в горле при глотании, боль в области шеи, определяется болезненность при открывании рта (болевой тризм). Тонзиллярные лимфатические узлы значительно увеличены (до размеров куриного яйца), болезненны, вокруг них появляется отек подкожной клетчатки. Отек мягкий, тестоватый, безболезненный, в зависимости от тяжести течения болезни отек рас-пространяется на шею, иногда спускаясь на грудную клетку до мечевидного отростка; может подниматься за уши и на область щек. Кожный покров над отечными тканями обычно не изменен. При геморрагической форме отек клетчатки более плотный, кожа над ним может быть розоватой окраски. Изо рта исходит приторно-сладковатый запах. Рано появляется отек слизистой оболочки ротоглотки, выраженность которого коррелирует с тяжестью течения дифтерии. Гиперемия слизистой оболочки чаще застойная, но вначале может быть яркой. Пленка в первые часы тонкая, паутинообразная, затем становится плотной, неравномерной толщины, грязно-серой, быстро распространяется за пределы миндалин, заходя на мягкое и даже на твердое небо. Чем тяжелее заболевание, тем больше ярких симптомов появляется уже в первые часы болезни.

При токсической дифтерии I степени тяжести на фоне выраженной интоксикации, отека слизистой оболочки ротоглотки, наличия плотного распространенного налета отек подкожной клетчатки шеи к концу 1-х — началу 2-х суток распространяется до середины шеи, при II степени — до ключицы и при III степени — ниже ключицы.

Наиболее тяжелые формы токсической дифтерии — гипертоксическая (протекает молниеносно, бурное начало с высокой температурой, повторной рвотой, бредом, судорогами. Быстро развиваются гемодинамические расстройства, инфекционно-токсический шок) и геморрагическая (развивается медленнее, характеризуется присоединением к клинической картине ток-сической дифтерии III степени тяжести геморрагических явлений; налеты пропитываются кровью, появляются кровоизлияния в различных местах, могут быть кровотечения).

г) субтоксическая форма — интоксикация выражена умеренно, налеты чаще располагаются на миндалинах, отек подкожной шейной клетчатки незначительный и локализуется преимущественно в области подчелюстных лимфатических узлов.

Дифтерия дыхательных путей.

Истинный круп — дифтерийное поражение гортани и ниже лежащих дыхательных путей. В зависимости от распространения процесса: локализованный круп (дифтерия гортани), распространенный (дифтерия гортани и трахеи) и нисходящий (гортань, трахея, бронхи). Дифтеритический процесс в гортани проходит три стадии:

У взрослых в силу анатомических особенностей дифтерия гортани диагностируется трудно, типичные симптомы появляются поздно. Иногда признаком поражения гортани является осиплость голоса, даже при нисходящем крупе. О дыхательной недостаточности могут свидетельствовать бледность кожи, тахикардия, затрудненное дыхание, вынужденное положение, участие в дыхании крыльев носа, беспокойство больного, возбуждение. Дифтерийный круп распознается чаще всего при стенозе гортани в асфиксическом периоде.

Дифтерия носа — локализованная форма дифтерии носа протекает в катаральной, катарально-язвенной и пленчатой формах. Распространенная (налеты, распространяющиеся на придаточные пазухи) и токсическая дифтерия носа (распространенные налеты, отек подкожной клетчатки под глазами, в области щек и шеи) сопровождаются выраженными симптомами ин-токсикации.

Дифтерия глаз — чаще развивается у иммунонекомпетентных взрослых в комбинации с дифтерией ротоглотки или носа. Локализованная дифтерия глаз клинически выражается катаральным конъюктивитом, распространенная — кератоконъюнктивитом, токсическая — панофтальмитом с выраженным отеком век и периорбитальным отеком.

Поражение кожи — редкая локализация; дифтерийный процесс наслаивается на поврежденные участки (раны, ожоги, экзематозные участки, пиодермия и др.), протекает длительно, характеризуется появлением инфильтрации и отечности кожи, образованием фибринозной пленки, увеличением регионарных лимфатических узлов и отеком окружающей подкожной клет-чатки (токсическая форма).

1) специфические — обусловленные воздействием дифтерийного экзотоксина (инфекционно-токсический шок, токсическое поражение миокарда, полиневропатия, токсическое поражение печени)

2) неспецифические — вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры (пневмония, перитонзиллярный абсцесс).

Токсическое поражение сердца (миокардит) — наиболее рано выявляется на ЭхоКГ и при определении уровня кардиоспецифических ферментов (аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы). Нередко клиническим проявлениям предшествуют данные ЭКГ (признаки диффузного или очагового поражения миокарда и проводниковой системы сердца).

Клинические проявления миокардита: прогрессирующая слабость, адинамия, резкая бледность, тахикардия. Быстро расши-ряются границы сердца, тоны становятся глухими. В тяжелых случаях появляется нарушение ритма: тахиаритмия, брадиаритмия, ритм галопа, мерцательная аритмия и т. д. Быстро нарастают симптомы СН, у части больных развивается кардиогенный шок — резкое снижение артериального давления (АД), олигурия, нарушение периферической гемодинамики (прогностически неблагоприятный признак). При благоприятном исходе длительность тяжелого миокардита составляет от 4 до 6 мес. Миокардиты легкой и средней степени тяжести развиваются у больных как токсической дифтерией, так и распростра-ненной и локализованной дифтерией ротоглотки в нелеченых случаях на 2 — 3-й неделе болезни; длительность их составляет от 1 — 2 до 1,5 — 3 мес.

Токсический нефроз — выявляется в остром периоде болезни (по результатам анализа мочи — альбуминурия, гиалиновые и зернистые цилиндры, умеренное количество эритроцитов и лейкоцитов, увеличение относительной плотности мочи). Чаще явления нефроза исчезают самостоятельно через 2 — 3 нед.

Полирадикулоневропатия (чаше монопарез черепных нервов) и невропатия (вялые парезы с атрофией мышц, ослабле-нием сухожильных рефлексов, расстройством чувствительности и корешковыми болями).

Диагностика: предварительная — на основании клинических данных, при этом больной госпитализируется, изолируется, ему вводится противодифтерийная сыворотка (ПДС), окончательная — бактериологическое исследование мазков из участка по-ражения.

Принцип взятия мазков: берут стерильным тампоном на границе поражённого и здорового участка слизистой оболочки, кожи. Слизь из носа берут стерильным тампоном из обоих носовых ходов. Мазок следует брать натощак или не ранее чем через 2 часа после еды и немедленно сеять на чашку Петри с кровяным агаром, средой с телуритом или хинозольной средой Бучина. Предварительный ответ через 24-48 часов, окончательный (с определением токсичности ) – через 4-5 суток.

1. Все больные с дифтерией или подозрением на нее подлежат госпитализации.

2. Основное лечение — нейтрализация дифтерийного токсина введением антитоксической ПДС, которое должно быть начато безотлагательно (вводят в/м или в/в). В/в введение (30 — 50% разовой дозы) рекомендуется при токсической дифтерии II и III степени тяжести и при гипертоксической форме.

Дозы ПДС (в тыс. МЕ):

— локализованная дифтерия ротоглотки, носа, половых органов, глаз, кожи 15 — 30 в/м

— распространенная дифтерия ротоглотки 30 — 40 в/м

— субтоксическая дифтерия 50 — 60 в/м

— токсическая дифтерия I степени тяжести 60 — 80 в/м

— II степени тяжести 80 — 100 в/в или в/м

— III степени тяжести 100 — 120 в/в или в/м

— гипертоксическая 120 — 150 в/в или в/м

— круп локализованный 15 — 20 в/м

— круп распространенный и нисходящий 30 — 40 в/м

3. АБ (ампициллин, эритромицин, тетрациклин, рифампицин) в течение 5 — 7 дней.

4. Десенсибилизирующая терапия, дезинтоксикация и коррекция гемодинамики (альбумин, плазма, реополиглюкин, глюкозо-калиевая смесь с инсулином, полиионные растворы, аскорбиновая кислота, ГКС)

При лечении бактерионосителей используют антибиотики (эритромицин, тетрациклин, рифампицин) в средних терапевтических дозах (курс 5 — 7 дней), при упорном носительстве — вакцина кодивак.

Источник: http://xn--80ahc0abogjs.com/infektsionnyie-zabolevaniya_748/difteriya-vzroslyih-klinika-diagnostika.html

Ссылка на основную публикацию