Дифтерия

как лечить дифтерию у детей

Что такое Дифтерия у детей —

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, возникающее вследствие попадания в организм токсигенным штаммов коринебактерий, и которое проявляется воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общей интоксикации в результате поступления в кровь экзотоксина, обусловливающее тяжелые осложне­ния по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневри­та и нефроза.

Согласно международной классификации, выделяют дифтерию глотки, носоглотки, гортани, кожи, другую дифтерию (например, дифтерийный миокардит) и дифтерию неуточненную.

Когда коллективный иммунитет достигает значения 95-97%, не наблюдается сезонных и периодических подъемов заболеваемости дифтерией. Распространяют инфекцию только люди – больные или бактерионосители. В последний день инкубационного пе­риода больной уже представляет опасность для окружающих.

По критерию продолжительности выделения возбудителя бывают такие виды носительства:

  • транзиторное (до 7 суток);
  • кратковременное (до 15 суток);
  • средней продолжительности (до 30 суток);
  • затяжное/ре­цидивирующее (от 1 месяца до нескольких лет).

Основной путь передачи дифтерии у детей – воздушно-капельный. Заразиться можно при непосредственном контакте с больным или носителей, в более редких случаях – через зараженные белье, посуду, книги, игрушки и прочие предметы обихода. Есть вероятность передачи через третье лицо. В литературе зафиксированы пищевые вспышки, возникшие из-за зараженных возбудителем молочных продуктов.

Восприимчивость к возбудителю дифтерии определяется антитоксическим иммунитетом. Грудные дети относительно невосприимчивы из-за пассивного иммунитета, полученного трансплацентарно. В группе риска дети в возрасте 3-7 лет. Чем старше ребенок, тем меньше риск заразиться, потому что формируется активный иммунитет.

Что провоцирует / Причины Дифтерии у детей:

Возбудитель дифтерии называется Corynebaeierium diphtheriae это тонкая, слегка изогнутая палочка с булавовидными утолщениями на концах. Палочка не образуется жгутиков и капсул; неподвижна, грамположительная. Располагается обычно попарно, при этом палочки находятся друг к другу под острым углом. Скопление похоже на пакет булавок или войлок.

Высушивание Corynebaeierium diphtheria переносит нормально, как и низкие температуры. Погибает спустя 1 минуту кипячения и через 10 минут воздействия дезинфицирующих растворов.

Культивируется палочка на средах с содержанием животного белка (крови, сыворотке, асцитической жидкости).

Коринебактерии патогенны в основном по причине выделения экзотоксина в ходе размножения. Палочки делятся на токсигенные и нетоксигенные по способности образо­вывать токсин. Также они вырабатывают гиалуронидазу, нейраминидазу, некротизирующий и диффузный факторы, гемолизин.

Дифтерийный токсин приводит к общим и местным проявлениям болезни.

Патогенез (что происходит?) во время Дифтерии у детей:

Инфекция проникает в организм через слизистые оболочки ротоглотки, гортани, носа. В более редких случаях входными воротами служат слизис­тая оболочка глаз и половых органов, ране­вая или ожоговая поверхность, поврежденная кожа, незажившая пупочная ранка, опрелости.

На месте попадания в организм палочка начинает размножаться и выделять экзотоксин. Антитоксический иммунитет имеет большое значение в патогенезе болезни. Если антитоксин сконцентрирован в организме в большом количестве, болезнь не возникает, но человек становится носителем. Во время носительство уровень антитоксина в крови сильно увеличивается, потому носительство коринебактерий считают бессимптомной формой дифтерии.

Если уровень антитоксина низкий, экзотоксин попадает в клетку. Дифтерийный токсин является белком по физико-химическим свойствам. Он влияет на синтез белка, замедляя его, приводит к коагуляционному неврозу эпителия слизистой оболочки, расширению кровеносных сосудов, повышает проницаемость сосудов и замедляет ток крови в организме ребенка.

Экссудат, богатый фибриногеном, выпотевает, превращается в фибрин под влиянием тромбокиназы, которая освободилась при некрозе эпителиальных клеток. Формируется фибринозная пленка, являющаяся характерным признаком дифтерии.

Фибринозное воспаление при дифтерии может быть крупозным или дифтеритическим по критерию анатомических изменений. Крупозное воспаление возникает, когда процесс локализируется в гортани или трахеи. Дифтерийное воспаление возникает на слизистых оболочках с многослойным эпителием. Поражение при нем более глубокое, фибринозный выпот проникает в подлежащие ткани.

Токсин проникает вглубь по лимфатическим путям, что приводит к отеку слизистых оболочек. В регионарных лимфатических узлах также возникают полнокровие, воспаление, отек.

Когда токсин проникает в кровь, начинается общий токсикоз при дифтерии. Тяжесть болезни зависит от состояния иммунитета и реактивности макроорганизма. Также в патогенезе важна предварительная сенсибилизация организма различными болезнями, которые ребенок перенес незадолго до дифтерии. Осложнения болезни зависят от проникновения токсина в ткани.

Инфекция избирательно поражает надпочечники, почки, сердечно-сосудистую систему и периферические нервы.

Гипертоксическая форма характерна изменениями в надпочечниках, расстройством кровообращения, отеком, гиперемией, кровоизлияниями, что приводят к деструкции клеток вплоть до некроза.

Токсические формы дифтерии ротоглотки характеризуются развитием миокардита с 7-10-го дня болезни. Наблюдается увеличение и дряблость сердца, дегенеративные изменения мышечных волокон.

В почках происходят такие морфологические изменения как дистрофия кле­ток эпителия дистальных и проксимальных канальцев, воспалительный отек, лимфоцитарная инфильтрация межуточной ткани. В большинстве случаев функция почки в норме.

Поражение периферических нервных стволов протекает по типу паренхиматозного неврита. Характерны периферические параличи мягкого неба, мышц шеи, туловища, конечностей, диафрагмы и других дыхательных мышц.

Во время болезни в организме ребенка формируется антитоксический иммунитет, нестойкий, напряженный. Он оберегает от болезни лишь какое-то время. Потому могут быть повторные заражения дифтерией. Поствак­цинальный гуморальный антитоксический иммунитет также относительно нестойкий. Потому проводятся ревакцинации.

Также при дифтерии у детей возникает антимикробный иммунитет, который возникает в ответ на воздействие специфических и обще­видовых антигенов, локализованных в клеточной стенке коринебактерии дифтерии.

Симптомы Дифтерии у детей:

В большинстве случаев коринебактерии поражают ротоглотку, реже поражается нос, дыхательные пути, трахея и гортань. В крайне редких случаях болезнь затрагивает глаза, уши, кожу, половые органы ребенка. Случаются комбинированные формы дифтерии, когда поражаются два и более органа. Тяжесть и течение болезни зависят от уровня анти­токсического иммунитета у ребенка к моменту заражения дифтерией.

Если ребенок не привит, дифтерия протекает тяжело, преобладают токсические и комбинированные формы, присоединяются осложнения. В таких случаях высока вероятность летального исхода. Привитые дети имеют шанс стать бактерионосителями, у них наблюдаются в основном локализированные формы с гладким течением, исход оценивают как благоприятный.

От 2 до 10 суток длится инкубационный период при заражении дифтерией. Дифтерия ротоглотки бывает локализированной (легкой), распространенной (среднетяжелой) и токсической (тяжелой) в зависимости от распространенности и тяжести местного процесса и общей интоксикации.

При локализированной форме дифтерии налеты наблюдаются только на небных миндалинах. Болезнь начинаетя остро, температура очень высокая, при этом общее состояние не сильно нарушено, незначительные боли в горле при сглатывании. Слизистые оболочки миндалин умеренно гиперемированы.

На двух миндалинах видны налеты, которые в первые 1-2 суток тонкие и нежные, а дальше приобретают вид пленов с блестящей поверхностью и четко очерченными краями беловато-желтоватого или бе­ловато-сероватого оттенка.

Если произведено своевременное лечение пленчатой формы дифтерии ротоглотки, у больного быстро улучшается общее состояние, спустя сутки налеты становятся меньше, исчезают они на 6-7-е сутки. Болезнь протекает гладко, осложнения исключены.

Распространенная форма дифтерии ротоглотки характеризуется общей интоксикацией (умеренно выражена), вялостью ребенка, бледностью, адинамией, снижением аппетита, очень высокой температурой. У ребенка болит горло при сглатывании. Налеты более массивны, чем при локали­зованной форме, покрывают обе миндалины целиком, распространяясь на дужки, заднюю стенку глотки или язычок. Наблюдается увеличение тонзиллярных лимфоузлов, их легкая болезненность. Отека ротоглотки или шеи нет.

Специфическая терапия служит тому, что на 3-4-е сутки общее состояние ребенка приходит в норму, отторгаются налеты, на их месте остаются поверхностные некрозы слизистой оболочки миндалин, которые пос­тепенно эпителизируются. Осложнения бывают в крайне редких случаях. Если специфическая терапия не проводится, болезнь может перейти в токсическую или субтоксическую форму.

Токсическая форма дифтерии ротоглотки начинается с первых часов с тяжелого токсикоза. Обычно возникает у детей, которым не делали прививку против дифтерии. Температура тела сразу становится очень высокой, до 40 °С. Отмечается общая слабость, головные боли, озноб, горло болит при сглатывании. Тонзиллярные лимфати­ческие узлы заметно увеличиваются, возникают боли при пальпации. Фиксируют также диффузную гиперемию и отечность ротоглотки.

Миндалины увеличены, на них начинает появляться налет, выглядящий как желеобразная полупрозрачная пленка. Симптомы проявляются всё больше. При тяжелых формах болезнь развивается более бурно, начальный период короткий.

На 2-3-й день симптоматика типична для дифтерии. Отмечают бледность больного ребенка, малыш отказывается от еды. Рот больного полуоткрыт, наблюдается сухость губ, хриплость дыхания, обложенность языка. Из носовых ходов начинает выделяться сукровица, кожа вокруг носа повреждена. Голос ребенка сдавленный, речь невнятная. Подкожная клетчатка отекает, потому можно заметить утолщение шеи ребенка. Но при надавливании на места отеков боли не возникает, ямок также не остается. Пальпация шейных лимфоузлов из-за отека шейной клетчатки невозможна. Отечна передняя поверхность шеи, отек может распространяться и ниже, а также выше, затрагивая лицо. Задняя поверхность шеи также может быть отечной.

Токсическая дифтерия ротоглотки бывает (в зависимости от выраженности и распространенности отека):

  • отек шейной клетчатки достигает середины шеи – I степень;
  • отек шей­ной клетчатки — до ключиц – II степень;
  • отек ниже ключиц, распространяется на переднюю поверхность грудной клет­ки, достигая иногда соска или мечевидного отростка – III степень.

На пике заболевания ротоглотка резко отечная. Фиксируют увеличение миндалин, соприкосновение их по средней линии. Из-за этого миндалины оттесняют назад язычок, который также отечный. На миндалинах сплошной налет беловато-серого или грязно-серого оттенка. Он может распространяться на язычок, небные дужки и далее.

Снять налеты с миндалин и других участков крайне тяжело из-за спаянности их с тканями. Слизистая оболочка кровоточит после снятия налета. Для помещения, в котором находится больной во время лечения, наблюдается специфический слад­ковато-приторный запах.

Субтоксическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется менее выраженным отеком, налеты с миндалин широко распространяются на небные дужки или язычок, могут быть и локализованными на миндалинах. Наблюдается слабая отечность или пастозность шейной клетчатки в области регионарных лимфаузлов, умеренно выраженная интоксикация. Налет может быть только на одной миндалине, на той же стороне возникает и отек шейной клетчатки.

Наиболее тяжелыми формами дифтерии ротоглотки считают гипер­токсическую и геморрагическую со злокачественным течением.

Гипертоксическая форма дифтерии у детей имеет внезапное начало и бурное развитие. С первых же часов заболевания появляется очень тяжелая интоксикация, гипертермия, судороги, потеря сознания, коллаптоидное состояние. Среди симптомов преобладают признаки токсикоза, они возникают прежде, чем образовывается налет на миндалинах и появляется отек ротоглотки и шейной клетчатки.

Гипертоксическая форма дифтерии протекает молниеносно, состояние больного ребенка становится все более тяжелым. Инфекционно-токсический шок проявляется резкой бледностью с землистым оттенком, мраморностью и похолоданием кожи, одышкой, акроцианозом, снижением артериального давления, глухостью сердечных тонов и пр. До развития осложнений часто наступает смерть. Это случается на 2-3- сутки заболевания. Причина: быстро прогрессирующая сердечно-сосудистая недостаточность.

Геморрагическая форма дифтерии характеризуется тем, что на фоне признаков токсической дифтерии ротоглотки II или III степени на 4—5-й день болезни возникает геморра­гический синдром, который проявляется как пропитывание налетов на миндалинах кровью, кровоизлияниями в местах инъекций (на фоне кожа неизменна), кровотечениями из десен, носа, ЖКТ.

При данной форме болезни на 4-5—е сутки от начала болезни присоединяется миокардит. Он и является причиной смертельного исхода.

Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп) у детей. Эта форма болезни характерна для детей 1-5-летнего возраста. Дифтерийный круп может быть как изолированный (большинство случаев), так и протекающий в составе комбинированной фор­мы дифтерии.

Начало дифтерийного крупа характеризуется повышением температуры до 38 °С, снижением аппетита, недомоганием, осиплостью голоса и сухим кашлем. Эти симптомы проявляются всё больше, появляются приступы кашля, кашель лающий и грубый. Эта стадия называется студией крупозного кашля, она может длиться как одним сутки, так и 2-3.

Вторая стадия дифтерийного крупа у детей называется стенотической. Среди симптомов на первый план выходит затрудненное, шумное, стенотическое дыхание. Эта стадия может длиться 2-3 часа как минимум, 2-3 суток как максимум. Дыхание всё больше затрудняется. Развивается афония, кашель становится беззвучным. По изменениям кашля, дыхания и голоса распознают круп дифтерийной этиологии – это специфическое развитие ведущих симптомов.

Дифтерийный круп можно остановить введением противодифтерий­ной сыворотки, что приводит к обратному развитию симптомов спустя 18-24 часа. Голос может долго не восстанавливаться, а нормализоваться только через 4—6 дней после исчезновения стеноза. Но в данном периоде отторгающиеся пленки, приходя в движение во время вдоха, могут вызвать сильное раздраже­ние нервных окончаний слизистой оболочки гортани, что приводит к рефлекторному спазму мышц гортани, и может внезапно наступить асфиксия.

Дифтерия носа характерна больше для грудничков и дошкольников, есть вероятность заболевания новорожденных. Болезнь начинается постепенно, с субфебрильной или нормальной температуры, удовлетворительного состояния ребенка. Затрудняется дыхание носом, появляются выделения сукровицы из одной ноздри. Потом выделения становятся слизисто-гнойными или гнойно-кровянистыми. На коже у входа в нос, на вер­хней губе, на щеке возникают экскориации.

Риноскопия показывается отек слизистой обо­лочки и сужение носовых ходов. Бывает катарально-язвенная и пленчатая форма дифтерии носа.

Дифтерия может быть локализирована на глазах, ушах, коже, половых органах, щеках, губах, пупочной ранке и т. д. Дифтерия кожи случается только при повреждении кожных покровов. Появляются плотная фибринозная пленка и отечность кожи вокруг царапин, ран, опрелос­тей. У непривитых детей может случиться комбинированная дифтерия.

У привитых детей также может быть дифтерия из-за снижении уровня антиток­сического иммунитета. Но для них нехарактерны тяжелые комбинированные формы заболевания, смертей в исходе нет. Осложнения случаются крайне редко.

Чаще всего у привитых малышей случается дифтерия, локализирующаяся на ротоглотке. После удаления налетов слизистая не кровоточит. Ребенок может выздороветь самопроизвольно. При токсических формах дифтерии ротоглотки могут быть и осложнения, такие как миокардит, полиневриты и невриты, нефротический синдром и пр.

Для дифтерии у детей типичным осложнением считаются периферические параличи, которые делятся на ранние и поздние. Ранние случаются на второй неделе заболевания. Чаще развиваются парезы, чем параличи. Поздние параличи бывают с 4-й по 7-ю неделю заболевания, они проте­кают по типу полирадикулоневрита со всеми признаками вялых пери­ферических параличей (атония, арефлексия, атрофия).

Для жизни представляют опасность параличи мышц глотки, гортани, межреберных мышц или диафрагмы. В таких случаях бывает нарушение функции дыхательной мускулатуры. Голос становится тихим, речь ребенка разобрать гораздо тяжелее, кашель сухой, слабый. Глотательная функция нарушена.

Диагностика Дифтерии у детей:

При диагностике обращают внимание на такое типичное проявление дифтерии у детей как плотная беловато-сероватая фибринозная пленка на слизистой оболочке ротоглотки, носа, гортани и пр. Если есть фибринозное воспаление, боль небольшая, как и гиперемия слизистой. Наблюдается увеличение лимфоузлов в соответствии с местным процессом, они на ощупь плотные, немного болезненны. Не свойственны дифтерии у детей такие симптомы как резкая боль при сглатывании, длительная повышенная температура и яркая гиперемия, что стоит учитывать при диагностике.

Применяют такой лабораторный метод диагностики как бактериологическое исследование. Из места поражения берут биологический материал, засевают на элективную кровяную тедлуритовую среду Клауберга или ее модификации. После роста в термостате при температуре 37 °С на протяжении 24 часов проводят бактериоскопическое ис­следование.

Токсигенность коринебактерий определяют в большинстве случаев по морским свинкам, а также на плотных питательных средах методом преципитации в геле по Оухтерлони.

Специфические антитела в сыворотке крови выявляют, применяя РПГА, РА, ИФА и т. д.

Лечение Дифтерии у детей:

Успешное лечение зависит в основном от того, насколько своевременно будет введена антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС). Она обеспечивает благоприятный исход даже при тяжелых токсических формах.

Применяют противодифтеритическую, лошадиную, очищенную, концентри­рованную, жидкую сыворотку «Диаферм 3».

Локализированная форма дифтерии ротоглотки, гортани и носа лечат однократным введением сыворотки в дозе 10000—30000 АЕ. При недостаточном эффекте сыворотку вводят повторно через 24 часа. При распространенной и субтоксической форме дифтерии ротоглотки, а также при распространенном крупе лечение ПДС продолжают 2 дня. Для лечения токсической формы дифтерии ротоглотки I и II степени на курс лечения средняя доза сыворотки составляет 200 000—250 000 АЕ. А при токсической III степени и ги­пертоксической, а также при комбинированной форме доза на курс может составлять до 450 000 АЕ.

Одновременно с сывороткой необходимо проводить антибиотикотерапию, такие как пенициллин, цефалоспорины или макролиды. Рекомендуется прием внутрь, внутримышечное или внутривенное ведение, курс составляет 5-7 суток.

Уменьшают интоксикацию и улучшают гемодинамику с помощью внутривенного введения гемодеза, неокомпенсана, 5—10% раствора альбумина в сочетании с капельным введением 10% раствора глюкозы. Вместе с растворами вводится кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, инсулин.

Коррекцию кислотно-основного со­стояния проводят с помощью 4% раствора гидрокарбоната натрия. Для ликвидации дегидратации используют лазикс, эуфиллин, маннитол. Для лечения токсических форм дифтерии у детей применяют гормональные препараты коры надпочечников. Профилактику синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови проводят с помощью гепарина.

При токсических формах ребенка рекомендуется помещать в бокс вместе с матерью. Необходим строгий постельный режим, ребенок не должен даже садиться в постели.

При возникновении первых признаков миокардита врачи назначают кокарбоксилазу, пред­низолон, АТФ, стрихнина нитрат в растворе 1:10 000. Препараты для улучшения кровоснабжения миокарда: курантил, рибоксин.

Полиневриты лечат 5—6% раствором витамина В1 (до 15 инъекций), стрихнином (раствор 1:1000), прозерином, дибазолом и т. д.

При дифтерийном крупе, помимо сыворотки, для лечения необходимы антибио­тики и парокислородомедикаментозные ингаляции в дыхательные пути аэрозолей гипосенсибилизурующих средств, а также препаратов, расширяющих бронхи.

Если течение дифтерии тяжелое, применяют также полиоксидоний, оказывающий иммуномодулирующее и детоксицирующее действия. Его вводят внутривенно или внутримышечно, если ребенок старше 12-ти лет, то ректально.

Лечение бактерионосителей проводят с помощью общеукрепляющей терапии и санации хронических очагов носоглотки. Больному необходимы витамины, полноценное питание и прогулки. Длительное носительство лечится эритромицином или другими макролидами, которые принимают на протяжении 7 дней внутрь. Более 2 курсов антибактериальной терапии не рекомендуется проводить.

Стандартное лечение бактерионосителей можно дополнить полиоксидонием интраназально по 1—3 капли в каждый носовой ход не реже 3—4 раз в сутки.

Исход и прогноз при дефтерии у детей. Прогноз и исходы при дифтерии зависят в основном от тяжести первичной интоксикации и сроков начала лечения. Локализированные формы дифтерии ротоглотки обычно заканчиваются благоприятно. При токсических формах осложнения развиваются тем чаще и бывают тем тяжелее, чем тяжелее форма и чем позже начато лечение противо­дифтерийной сывороткой. Причиной смерти являются тяжелый миокардит или параличи дыхательной мускулатуры.

При гипертоксической фор­ме дифтерии ротоглотки у детей процесс может закончиться летальным исходом в первые 2-3- суток заболевания при яв­лениях тяжелейшей интоксикации. Прогноз при дифтерийном крупе зависит исключительно от своевременности и правильности лечения. Причиной смерти в неблагоприятных случаях становится присоединив­шаяся пневмония.

Профилактика Дифтерии у детей:

От тяжелых форм дифтерии и летальных исходов используют профилактические прививки. Для профилактики важна активная иммунизация. Для этой цели используют дифтерийный анаток­син. В практической работе АД-анатоксин в изолированном виде практически не используется, он входит в так называемые комплексные вакцины. Используют вакцину АКДС, АДС-анатоксин, АДС-М-анагоксин, АДМ-анатоксин.

В нашей стране используют такие зарубежные вакцины как «Тетракок 05» французского производства, «Имовакс Д.Т. Адюльт» (также Франция).

Первичная вакцинация проводится в 3-месячном возрасте троекратно, интервал между введением вакцин составляет 45 дней. Первичную вакцинацию проводят с 3-месячного возраста вакциной АКДС троекратно с интервалом 45 дней. Первая ревакцинация проводит­ся вакциной АКДС через 18 месяцев после 3-й вакцинации, вторая — с 7 лет АДС-М-анатоксином, третья в 14 лет и далее через 10 лет АДС-М-анатоксином.

Вместо вакцины АКДС можно применять вакци­ну «Тетракок 05», а вместо АДС-М-анатоксина— вакцину «Имовакс Д. Т. Адтольт».

Если ребенок не вакцинировался против дифтерии и имел контакт с больным или носителем токсигенной коринебактерии дифтерии, его нужно немедленно вакцинировать по полной схеме, учитывая возраст.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия в рф

На вакцину против дифтерии могут возникнуть такие реакции как умеренное повышение температуры тела, легкое недомогание на протяжении суток после введения вакцины. На месте инъекции может возникнуть припухание и покраснение. Тяжелые осложнения практически исключены. Противопоказаний к вакцинации против дифтерии практически нет. Если у ребенка, которому планируется вакцинация, есть легкие проявления ОРВИ, вакцинацию проводят сразу после прихода температуры в норму. Если форма инфекционной болезни среднетяжелая или тяжелая, вакцинируют спустя 2 месяца после выздоровления. При хронических заболеваниях почек, легких или печени, а также детям с иммунодефицитами вак­цинацию проводят в периоде ремиссии под контролем врача кабинета иммунопрофилактики.

Для профилактики важно госпитализировать больного своевременно, проводить санацию бактерионосителей, карантинные мероприятия и дезинфекцию в очаге. Эпидемиологический надзор включает контроль за состоянием специфического иммунитета у населения, а также за источниками заражения, выявление бактерио­носителей и т. д.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Дифтерия у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Дифтерии у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2540

Какова вероятность заболеть дифтерией маленькому ребенку? Многие молодые родители, воспитатели в детском саду и даже некоторые врачи ответят, что риск подхватить такое опасное заболевание в столь юном возрасте минимален. И совершат фатальную ошибку.

Именно на детей до 3-4 лет приходится львиная доля всех случаев заболевания дифтерией. А потому знать, что она собой представляет, и как бороться с ее проявлениями, нужно каждому.

Причины заражения

Заражение дифтерией происходит, когда в организм ребенка попадает ее возбудитель — бактерия Corynebacterium diphtheriae, патогенный экзотоксин который относят к числу сильнейших бактериальных ядов.

Заражение может произойти через:

  • слизистые оболочки ротоглотки и носа;
  • тонкую, покрывающую глаз конъюнктиву;
  • уши;
  • половые органы;
  • кожу, если та повреждена.

Определить очаг заражения несложно. В месте проникновения бактерии в организм незамедлительно начинают формироваться различные раздражения и гнойные выделения.

Что до причин заражения, то преимущественно болезнь распространяется воздушно-капельным путем, особенно когда дети находятся в непосредственном контакте с больным дифтерией или ее носителем.

Однако получить подобный «подарок» также можно:

  • через окружающие предметы, которых касался зараженный;
  • при употреблении молока и молочных продуктов, в которых иногда можно обнаружить возбудитель.

Симптоматика заболевания

Как таковые, особенности течения дифтерии у детей выделить сложно. Во многом её симптоматика схожа с проявлением этой же болезни у взрослых. Небольшие различия все-таки есть, однако чтобы их обозначить, необходимо изначально определить форму заболевания по зоне поражения.

Дифтерия ротоглотки

Являясь самым распространенным сегодня заболеванием, она диагностируется более чем в 90% случаев, 75% из которых протекают локализовано. У болезни принято выделять нижеследующие формы.

У ребенка резко поднимается температура (но не выше 37,5-37,7 градусов), и без медикаментозного вмешательства понизить ее не удается на протяжении 3 дней.

Интоксикация выражается умеренно, появляются ярко выраженные болевые ощущения в горле. Миндалины незначительно отекают, на них образуется пленчатый налет, напоминающий изначально желейную массу, а затем паутину. Попытки устранить его могут привести к кровотечениям, а на месте удаленной пленки на следующий день образуется новая.

  • Локализованная

Налет становится более разрыхленным, его устранение практически не наносит вреда слизистой. Подчелюстные и регионарные лимфоузлы незначительно увеличиваются, их чувствительность к пальпации (прощупыванию) возрастает. Поражение миндалин идет активнее, причем, может носить как двусторонний, так и несимметричный характер.

Иногда (достаточно редко) перетекает в катаральную дифтерию, что характеризуется минимальным проявлением общих симптомов: повышения температуры до 37,5 градусов, неприятных ощущений при глотании, признаков общей интоксикации организма и т. п. Миндалины при этом отекают, ротоглотка подвергается гиперемии.

  • Распространенная

Несмотря на название, данная форма заболевания диагностируется не более чем в 11% случаев. В отличие от локализованной, она характеризуется более выраженной симптоматикой и активным распространением пленочного налета, который практически сразу же выходит за пределы миндалин. Отека шейной подкожной клетчатки не наблюдается.

  • Субтоксическая

Признаки интоксикации становятся ярко выраженными, боли при глотании усиливаются. Малыш начинает активнее жаловаться на общее недомогание. На миндалинах проявляется четкий пленочный налет (который редко выходит за их пределы). Сами же они меняют цвет на близкий к бордовому или даже фиолетовому. Регионарные лимфоузлы уплотняются, в области над ними формируется отечность, которая, впрочем, носит умеренный характер.

Сегодня проявляется более чем в 20% случаев от общего числа заболеваний, однако преимущественно у взрослых. Развивается как из локализованной или распространенной формы дифтерии, так и самостоятельно.

Сопровождается резким скачком температуры до 39-40 градусов в первые же часы после проявления болезни. Усиленная боль в горле сопровождается общими симптомами интоксикации, а также (иногда) неприятными ощущениями в зоне живота и/или шеи.

Нередко появляется рвота, болевой тризм (когда возникают ограничения при открытии рта), делирий и гиперемия. В подкожной клетчатке в области шеи формируется тестообразный отек, не вызывающий болевых ощущений, который со временем частично поражает спину и лицо. Изо рта доносится специфический гнилостно-приторный запах, а голос становится более гнусавым.

  • Гипертоксическая

Считается наиболее тяжелой и, как правило, диагностируется при наличии у юного пациента хронических заболеваний (например, сахарного диабета).

Выражается стремительным подъемом температуры, ознобом, рвотой и другими признаками острой интоксикации. Могут наблюдаться проблемы с гемодинамикой (выражающиеся в виде пониженного артериального давления, бледности и т. п). Возникают кожные кровоизлияния и кровотечения внутренних органов, проявляется ДВС-синдром.

Все это может в любой момент вызвать шок инфекционно-токсической формы и привести к летальному исходу буквально за 1-2 дня с момента первого проявления симптомов.

Дифтерийный круп

Эта форма дифтерии сегодня встречается не так часто, как дифтерия ротоглотки, однако распространение ее постепенно набирает обороты. У болезни можно выделить 2 вариации: локализованную (так называемая дифтерия гортани) и распространенную (когда заражение распространяется еще и на трахеи с бронхами).

В своем развитии она поочередно проходит 3 стадии:

  1. Дисфоническую. На этом этапе голос становится осиплым, начинается лающий кашель. Причем, если у взрослых эта стадия длится около недели, у детей признаки дают знать о себе уже в первые 2-3 дня.
  2. Стенотическую. Здесь заболевший теряет голос, кашель его становится беззвучным, появляются проблемы с дыханием, а кожа приобретает синюшный оттенок.
  3. Асфиксическую. Проблемы с дыханием и синюшность кожи усиливаются. У ребенка начинаются судороги, нарушается сознание. Если до этого момента правильная помощь малышу оказана не была, следует летальный исход.

Дифтерия носа

Данное заболевание практически никогда не начинается само по себе. Как правило, оно идет рука об руку с другими видами дифтерии (дифтерией глаз, гортани, ротоглотки). Несмотря на невысокую степень интоксикации, у ребенка в области вокруг носа развивается сильное раздражение, начинается насморк, появляются гнойные или сукровичные выделения. Слизистая носа заметно отекает, а на ее поверхности возникают фибринозные наложения, язвочки и эрозивные образования.

Дифтерия глаз

Заболевание, в процессе которого наибольший урон получают именно органы зрения.

Протекает в 3-х формах:

  1. Катаральной. Здесь имеет быть одностороннее воспаление конъюнктивы и существенное повышение глазных выделений. Однако ни регионального воспаления, ни увеличения лимфоузлов у ребенка не наблюдается. Температура остается в пределах 37,5 градусов.
  2. Пленчатой. При этой форме симптомы общей интоксикации организма уже дают о себе знать. Конъюктива постепенно покрывается фибринозной пленкой, веки отекают, на глазах появляются серозно-гнойные выделения. При этом, даже если изначально болезнь поразила лишь один глаз, она довольно быстро распространяется и на второй.
  3. Токсической. Симптомы интоксикации с первых же дней заражения проявляются достаточно остро, наблюдается ярко выраженный отек век. Кожа вокруг глаз раздражается, начинаются чрезмерные сукровично-гнойные выделения. При отсутствии своевременного лечения ребенок может столкнуться с такими паталогиями, как панофтальмия (воспаление глазного яблока) или регионарное воспаление лимфоузлов.

Дифтерия кожи, уха, половых органов

Все эти варианты дифтерии у детей наблюдаются крайне редко, поэтому уместно объединить их в единую группу. Тем не менее, эти формы заболевания существуют, а потому говорить о них все-таки следует.

Дифтерия уха преимущественно развивается вместе с дифтерией зева или носа. У заболевшего наблюдается отечность, фибринозный налет в зоне поражения, гиперимия слизистых и кожи, а также ярко выраженная болезненность регионарных лимфоузлов.

Дифтерия половых органов усложняет процесс мочеиспускания и делает его болезненным. У мальчиков поражению подвергается крайняя плоть и прилегающие ткани, у девочек – половые губы, влагалище промежность и даже задний проход.

Дифтерия кожи, как правило, наблюдается на тех участках кожного покрова, где присутствуют опрелости, маленькие трещинки и серьезные раны, грибок, экземы и другие виды аналогичных повреждений. Сопровождается она формированием грязно-серого налета и обильными серозно-гнойными выделениями. Симптомы общей интоксикации организма при этом практически не выражаются.

Из вышесказанного нетрудно сделать вывод, что симптомы дифтерии у детей до года, у 5-летних карапузов, у подростков и взрослых преимущественно схожи. Ключевое отличие заключается в скорости протекания пораженческих процессов. Там, где у взрослого на лечение может быть еще неделя форы, грудничок «сгорит» буквально за 1-2 дня.

Поэтому, тем, кто желает оградить свое чадо от вызываемых болезнью последствий (ведь те могут оказаться достаточно серьезными), стоит при первых же признаках недомогания у ребенка показать того педиатру.

Дифтерия и ангина: ищем различия

Чтобы адресно и своевременно обратиться за помощью, необходимо не только знать признаки дифтерии, но и уметь отличать ее от других, внешне схожих болезней.

Заболевание нередко путают с острым тонзиллитом, ложным крупом и другими заболеваниями. Однако самые большие трудности вызывает разумеется ангина, которая вдобавок ко всему встречается повсеместно.

А потому для удобства представим отличия этих заболеваний в виде следующей таблицы:

Как отличить ангину от дифтерии не всегда знает даже врач. Поэтому для уточнения диагноза, как правило, прибегают к различного рода обследованиям и анализам.

Диагностика и её разновидности

Симптомы дифтерии у детей во многом схожи с теми, что проявляются у взрослых. Однако, даже зная их, понять, что малыша поразила именно эта болезнь, без расширенной диагностики удается далеко не всегда.

Поэтому, если у педиатра возникают хоть малейшие сомнения, как правило, он назначает маленькому пациенту следующие анализы:

  1. Общий анализ крови – стандартное обследование, позволяющее определить факт наличия острого воспалительного процесса, как такового.
  2. Бактериоскопия (когда под микроскопом исследуется мазок, взятый из проблемного места) – процедура, направленная на выявление Corynebacterium diphteriae (специфических бактерий, имеющих определенную форму).
  3. Бакпосев взятого биологического материала — бактериологическое исследование, позволяющая определить не только наличие бактерий в организме, но также их устойчивость к антибиотикам различных типов и масштаб заражения.
  4. Оценка титра (уровня) антитоксических антител в организме. Если результат превышает показатель в 0,05 МЕ/мл, дифтерию можно смело исключать.
  5. Серологическое исследование с привлечением ИФА, РПГА и иных аналогичных методов – анализ, помогающий выявить присутствие определенных антител в сыворотке крови.

Дифтерия у детей диагностируется без проблем, когда при осмотре обнаруживаются пленки на зоне поражения, свистящие шумы в горле и лающий кашель и остальные характерные для заболевания признаки. Однако если на данный момент заболевание протекает в легкой форме, без помощи вышеописанных анализов в его выявлении не обойтись.

Возможные осложнения

Дифтерийная палочка, в мазках напоминает римскую цифру пять «V»

Ведя речь о такой серьезной болезни и методах борьбы с ней, нельзя не упомянуть осложнения дифтерии, с которыми может столкнуться ребенок при отсутствии своевременного лечения. Самое страшное последствие – это, разумеется, отек шейных тканей, приводящий к асфиксии и летальному исходу. Однако и остальные вряд ли можно назвать незначительными.

Так, неокрепший юный организм может столкнуться с:

  • серьезными нарушениями и перебоями в работе сердечно-сосудистой системы, что будут выражаться в виде миокардитов, нарушений сердечного ритма, шумов, сердечной недостаточности и т. п.;
  • неврологическими проблемами, вызванными поражением черепных и/или периферических нервов. Проявляются они, как правило, в виде воспалений, парезов конечностей, а также паралича аккомодации и мышц диафрагмы;
  • повреждением внутренних органов. Токсичная форма дифтерии – одна из главных первопричин острой почечной недостаточности, появления ДВС-синдрома (перебоев в работе системы свертывания крови), дифтерийного гепатита;
  • поражением головного мозга, проявляющегося в виде метаболической энцефалопатии, нарушений мозгового кровообращения, эмболии, отека головного мозга, тромбозов и т. п.;
  • неспецифическими осложнениями, что выражаются в форме пневмонии, паратонзиллярного абсцесса, отита и различных глазных заболеваний.

Отдельно стоит выделить внешние проявления различных нарушений. Нередко после успешно перенесенной дифтерии у ребенка обнаруживается резкое (не возрастное) изменение голоса, косоглазие, нарушение походки, сбивание внутренних циклов.

Помимо того, что малыша надо сразу показать врачу (дабы тот определил, какими осложнениями вызваны данные симптомы), необходимо также оказать ему и психологическую поддержку. Ведь вероятность того, что после всех этих изменений ребенок станет объектом для насмешек и издевательств сверстников, крайне высока.

Полезно знать! Инкубационный период дифтерии составляет 3-7 суток, в течение которых проявляющиеся симптомы нередко принимают за признаки ОРВИ. И если в этот срок не последует оперативного медицинского вмешательства, осложнения могут быть довольно серьезными.

Лечение дифтерии

Начать эту тему следует, пожалуй, с того, что лечение дифтерии у детей обязательно проводится в рамках стационара (в критических случаях – в реанимации). Подобная изоляция не только поможет малышу быстрее поправиться, но оградит от риска заражения его друзей и близких.

Экстренные меры

Начинают лечение всегда с визита к врачу (или вызова того на дом) и введения маленькому пациенту антитоксической сыворотки, что нейтрализует воздействие дифтерийной палочки на организм. Причем проводится процедура даже до сдачи анализов. Объясняется подобная оперативность тем, что бактериологический посев длится не один день, а для ребенка даже сутки промедления могут оказаться критическими.

Однако спешка в этом деле тоже ни к чему. У малыша может иметься индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к отдельным элементам сыворотки. Поэтому дозировка рассчитывается в каждом случае индивидуально, а длится процедура от однократного укола до курса в несколько дней.

Помимо введения сыворотки к числу экстренных мер также относятся обеспечение притока свежего воздуха в случае проявления дифтерийного крупа, применение успокаивающих и десенсибилизирующих средств. Если возникает угроза удушья, допускается срочное проведение трахеотомии.

Медикаментозное лечение

Когда основную угрозу удается исключить, врач прописывает больному антибиотики, которые не только препятствуют дальнейшему распространению болезни, но и являются отличной профилактикой против пневмонии. Поскольку против непосредственно дифтерийной палочки эти препараты бессильны, то применяться они должны строго в сочетании с противодифтерийной вакцинацией, а не заменять ее.

Что же до названия антибиотиков, то в зависимости от формы дифтерии врачи прописывают:

  • глюкокортикоиды (Дексаметазон, Новометазон, Орадексон, Преднизолон), как противовоспалительные средства при поражении гортани;
  • кислородотерапия и препараты, стабилизирующие сердечные ритмы, что отлично справляются при миокардите;
  • витамины, дезинтоксикационные и жаропонижающие средства (Анальгин, Парацетамол и т.п.), подходящие для симптоматической терапии;
  • аппарат искусственного дыхания и препараты для расширения бронхов, что используются при пневмонии.

Также, исходя из показателей чувствительности возбудителя к различным медикаментам, нередко прописываются такие лекарственные средства, как: Ампициллин, Гентамицин, Рифампицин, Тетрациклин, Ципринол, Эритромицин и аналогичные им.

Правильный уход за детьми при дифтерии играет особую роль для успешного выздоровления малышей. Больной во время лечения должен строго соблюдать постельный режим. А значит, накормить, переодеть, успокоить в случае обострения симптомов – первостепенная задача родителей.

Изменения, происходящие в организме, могут серьезно напугать ребенка, и потому родственники должны обеспечить еще и психологическую поддержку.

Народные методы

Сегодня некоторые родители отказываются от проверенных способов лечения в пользу нетрадиционной медицины. Ввиду особенности течения дифтерии у детей (а точнее, стремительного её перехода к критической фазе всего за пару-тройку дней) подобная инициатива может оказаться губительной.

Однако это вовсе не означает, что народным рецептам и «бабушкиным» сборам стоит сказать категоричное «нет». Некоторые из них послужат неплохим подспорьем для облегчения болей у ребенка. Так, горло можно смазывать соком клюквы свежего отжима или полоскать раствором на основе брусники или лимона. А со снятием раздражения на пораженных болезнью участках отлично справляются настойки из эвкалипта и корня родиолы розовой, использовать которые необходимо трижды в день.

Если хотите, чтобы болезнь обошлась ребенку «малой кровью» и быстро сошла на нет, лечение должно проводиться комплексно. А назначить правильный курс может только лечащий врач, что наблюдает малыша с рождения и знает все особенности его здоровья.

Профилактика и вакцинация

Из вышесказанного делаем вывод, что дифтерия – это та болезнь, появление которой избегать нужно всеми возможными способами. А лучше всего помогает в этом профилактика, которая выражается в форме старой доброй вакцинации.

Первичный курс (согласно данным российского прививочного календаря) состоит из 3 прививок. В первый раз вакцинацию делают, когда ребенку исполняется 3 месяца. Затем процедура дважды повторяется с интервалом в 45 дней. Используется при этом вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Об особенностях, противопоказаниях и побочных эффектах данной вакцинации, читайте в нашей статье: «Прививка от дифтерии».

Далее следует ревакцинация, которая проводится:

  • В первый раз ровно через год после окончания 3 этапа первичного курса (используется все та же АКДС-вакцина).
  • Во второй раз – когда малышу исполняется 7 лет (применяется АДС-М-анатоксин).
  • В третий раз – в 14-летнем возрасте (вакцинируют АДС-М-анатоксином).
  • В 4 и последующие разы – через 10 лет после прохождения предыдущей процедуры (в ход идет все тот же АДС-М-анатоксин).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  прививка от дифтерии в саратове

Если вы хотите, чтобы этот страшный недуг не застал вашего ребенка врасплох, следовать этому графику необходимо неукоснительно. По желанию (например, когда у ребенка обнаруживается аллергия на активные компоненты) вакцину АКДС можно заменить вакцинами Инфанрикса, Инфанрикса Гексы или Пентаксима.

Полезно знать! Если же по каким-либо причинам первичную вакцинацию ребенок не проходил до 4-6 лет, ему необходимо двукратно ввести АДС-анатоксин с интервалом между вакцинациями — 45 дней. Ревакцинация потребуется примерно через год. Если же первичную вакцинацию требуется провести ребенку 6 лет и старше, то здесь все будет точно также, только срок до ревакцинации сократится до 6-9 месяцев.

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Источник: http://vse-pro-detey.ru/difteriya-u-detej/

Дифтерия у детей является острым инфекционным жизнеопасным заболеванием, поражающим не только слизистые воздухоносных путей, а и кожу, пупочную ранку, половые органы. Болезнь отличается выраженной интоксикацией и развитием тяжелых осложнений.

Дифтерия вызывается дифтерийной палочкой (коринебактерией), способной переносить высушивание, низкую (до -20 0 С) температуру. Под действием обычных дезинфектантов она гибнет за 10 мин., а при 100 0 С за 1 мин.

Распространителем инфекции служит человек – больной или бактериовыделитель. Период инкубации равен 2-10 дням. В последний его день больной уже может заражать окружающих. Заразность сохраняется до полного выздоровления.

Пути заражения:

  • основной – воздушно-капельный;
  • контактно-бытовой (возможен, хоть и реже отмечается) – через предметы: книги, полотенце, посуду, игрушки и т.д.;
  • возможна передача через третьих лиц.

Входными воротами для инфекции могут быть:

  • слизистая носа, ротоглотки, гортани (наиболее часто);
  • слизистая глаз;
  • слизистая половых органов;
  • пупочная ранка;
  • раны и ожоги;
  • опрелости.

Болеют дифтерией дети любого возраста, обычно не привитые. Характерна зимняя сезонность болезни. Восприимчивость к болезни не высокая – около 15%. Грудничков защищают материнские антитела, полученные с грудным молоком (пассивный иммунитет), поэтому они болеют редко. За время болезни развивается антимикробный и антитоксический иммунитет, но он нестойкий, не исключено повторное заражение дифтерией. После вакцинации он тоже относительно нестойкий, поэтому и необходима ревакцинация.

Патогенность бактерии связана со способностью вырабатывать экзотоксин. Поэтому дифтерийные палочки делятся на токсиксигенные и нетоксигенные.

После проникновения в организм коринебактерии активно размножаются и выделяют при жизни экзотоксин, обладающий местным и общим действием. Местное заключается в гибели клеток тканей в области проникновения, из которых образуется в процессе локального воспаления плотная фибринозная пленка серого цвета. С общим действием токсина связано развитие осложнений.

Симптомы дифтерии зависят от локализации процесса и напряженности антитоксического иммунитета. У вакцинированных детей болезнь развивается в редких случаях в виде бактерионосительства или в легко протекающей локализованной форме с благоприятным исходом без осложнений. У непривитых преобладают комбинированные и токсические формы с развитием осложнений и высоким риском для жизни.

Дифтерия ротоглотки

Чаще (в 95%) дифтерия у детей развивается в ротоглотке в локализованной, распространенной или токсической форме:

  1. Дифтерия при локализованной форме может быть катаральной, островчатой и пленчатой в зависимости от локальных изменений в зеве. Воспаление ограничивается пределами миндалин. Начало острое с боли в горле и лихорадки выше 38 0 С. Для катаральной формы характерно покраснение миндалин без налетов.
  2. Для островчатой формы – легкое покраснение миндалин, с четкой границей налеты в виде островков блестящей сероватой или желтоватой пленки. Она трудно отделяется шпателем и слизистая кровоточит после снятия. Шейные лимфоузлы безболезненные, несколько увеличенные.
  3. Пленчатая форма отличается появлением сероватой перламутровой с блеском пленки, полностью покрывающей миндалину. После насильственного удаления пленки слизистая кровоточит.
  4. Распространенная форма развивается реже, обычно со среднетяжелым течением. Пленка распространяется за границы миндалин: на заднюю стенку глотки, на дужки и язычок. Отека на шее нет, а увеличенные лимфоузлы болезненны. Интоксикация проявляется адинамией и вялостью ребенка, отсутствием аппетита, головной болью.
  5. У непривитых детей развивается токсическая форма с тяжелым течением: начинается остро с высокой (до 40°С) лихорадкой и признаками интоксикации. Возможна рвота. Периодически появляется возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Выраженная бледность кожи.В зеве появляется отек, затем пленка образуется на миндалинах и за их пределами. Ко 2-3 дню возникает отек шеи (безболезненный), который может опускаться до ключицы и ниже. Могут отмечаться судороги.
  6. Гипертоксическая форма отличается бурным развитием, тяжелым интоксикационным синдромом с первых часов болезни: Высокая лихорадка, судороги, потеря сознания развиваются раньше, чем на миндалинах образуется налет и отек шеи. Молниеносно нарастает тяжесть состояния.

Распространенность отека определяет тяжесть токсической дифтерии:

  • до середины шеи – I степ. тяжести;
  • до ключиц – II степ.;
  • ниже ключиц – III степ.

Нарастающая сердечнососудистая недостаточность является причиной смерти ребенка на 2-3 д. болезни.

Если на фоне токсической дифтерии II-III степ. появляется геморрагический синдром, то диагностируют геморрагическую форму дифтерии. Налеты на миндалинах пропитываются кровью, возникают носовые, кишечные кровотечения, кровоточивость десен и т.д. На этом фоне развивается миокардит, от которого ребенок погибает.

Дифтерия гортани

Дифтерия гортани у детей развивается чаще от 1 до 5 лет. Ее осложнение – опасный для жизни истинный круп. Причем, гортань может изолированно поражаться (чаще), а может быть проявлением комбинированной формы дифтерии, когда распространяющиеся из зева пленки достигают гортани и закрывают голосовую щель, затрудняя дыхание.

На фоне общего недомогания и лихорадки до 38°С развивается стадия крупозного кашля. Появляются и нарастают осиплость голоса и сухой лающий приступообразный кашель. Стадия длится 1-3 суток.

Симптомы 2-ой (стенотической) стадии истинного крупа:

  • шумное, свистящее, затрудненное дыхание;
  • потеря голоса;
  • беззвучный кашель;
  • втяжение межреберных мышц при вдохе.

Нарастает дыхательная недостаточность, беспокойство малыша, синюшность кожи. Стадия длится от 2-3 ч. до 2-3 суток. Введенная противодифтерийная сыворотка прервет развитие крупа и его проявления исчезнут.

Если лечение не проведено, то развивается стадия асфиксии:

  • дыхание станет менее шумным;
  • ребенок вялый;
  • разлитая синюшность кожи;
  • температура ниже нормы;
  • частый пульс;
  • давление падает;
  • зрачки расширенные.

Если не будет оказана хирургическая помощь (трахеотомия), то наступает потеря сознания, судороги, аритмичное дыхание и смерть от удушья.

Дифтерия носа

Эта форма дифтерии больше характерна для грудничкового и дошкольного возраста. Состояние малыша страдает незначительно. Температура в норме или слегка повышенная. Из 1-го носового хода появляются сукровичные выделения. У носовых входов потертости, раздражение. Носовое дыхание затруднено.

Дифтерия других локализаций

При дифтерии глаз, пупочной ранки, уха, половых органов кожи состояние остается удовлетворительным. На участке поражения образуется сероватая, с трудом отделяемая плотная пленка. При дифтерии глаз характерно поражение 1-го глаза, отечность века. Пленка распространяется с конъюнктивы на глазное яблоко.

Бактерионосительство

Может развиться у привитых от дифтерии детей при встрече с коринебактерией. За время бактерионосительства значительно повышается в крови уровень анатоксина, что свидетельствует о бессимптомном заболевании. У бакносителя признаков заболевания нет, но он опасен для окружающих.

По продолжительности различают виды носительства:

  • транзиторное (до 7 дн.);
  • кратковременное (до 2 нед.);
  • средней длительности (до 1 мес.);
  • затяжное (от 1 мес. до нескольких лет).

Осложнения

Осложнения дифтерия опасны для жизни. Их развитие связано с попаданием токсина в кровь и распространением по кровяному руслу, в результате чего развиваются тяжелые поражения сердечнососудистой, надпочечников, нервной системы, почек.

Развившийся на 2-3 неделе миокардит сопровождается нарушением ритма вплоть до остановки сердца.

Поражая нервную систему, токсин вызывает периферические параличи и парезы, нарушение речи, глотания, зрения, параличи диафрагмы и дыхательных мышц. Они могут появиться уже на 2 неделе или позднее. Их проявлением может быть гнусавый голос, косоглазие, поперхивание пищей и др. Именно с токсином связано появление отека шеи.

Диагностика

При дифтерии у детей проводят диагностику клиническую и лабораторную. Клинический диагноз дифтерии выставляется на основании обнаружения отличительного признака: плотной, серого цвета, с трудом снимающейся пленки.

Методы лабораторной диагностики:

  • бактериоскопический: выявление возбудителя в мазке из участка поражения при исследовании под микроскопом;
  • бактериологический: выделение возбудителя дифтерии при посеве мазка на питательную среду;
  • серологический: обнаружение в сыворотке крови ребенка специфических антител к возбудителю в реакциях ИФА, РНГА, РА и др;
  • обнаружение дифтерийного антитоксина в крови (взятой обязательно перед введением противодифтерийной сыворотки).

Токсигенность выделенной коринебактерии определяется в реакции преципитации в геле. Подтверждением диагноза является также выраженная положительная динамика (исчезновение или уменьшение пленок, налетов) после введения сыворотки.

При дифтерии у детей лечение проводят только в стационаре. Ребенок госпитализируется даже при подозрении на эту опасную инфекцию в инфекционное отделение. В случае развития осложнений лечение проводится в отделении реанимации.

Основным в лечении дифтерии является введение в вену противодифтерийной антитоксической сыворотки. Она вводится даже в случае подозрения на дифтерию до получения результатов бакисследования. Сыворотка оказывает нейтрализующее действие на токсин коринебактерии. Своевременное введение сыворотки позволяет избежать тяжелейших осложнений дифтерии у детей, а иногда и спасти им жизнь.

Так как основой препарата является лошадиная сыворотка, то перед применением ее проводится проверка индивидуальной чувствительности к ней детского организма. При повышенной чувствительности введение сыворотки проводят по особой методике (разведенную).

Важно ввести ее по возможности пораньше. Прогноз и успех лечения зависит от своевременности введения сыворотки. Доза зависит от клинической формы дифтерии. Если у ребенка легкая форма – сыворотка вводится 1 раз, тяжелая форма требует повторных введений.

Компонентом комплексного лечения дифтерии являются антибиотики, целью их применения является профилактика развития пневмонии и дальнейшего распространения дифтеритического воспаления. Они не могут заменить противодифтерийную сыворотку, так как не действуют на токсин коринебактерии.

Использоваться могут разные антибиотики – Эритромицин, Рифампицин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон и др. Их применяют в возрастных дозах внутрь, вводят в вену или в мышцу (в зависимости от тяжести состояния) 5-7-дневным курсом.

Кортикостероидные препараты применяются при дифтерии гортани как препараты с мощным противовоспалительным действием. Из этой группы могут назначаться Преднизолон, Дексаметазон, Ортадексон, Фортекортин и др.

Истинный круп требует особого внимания. Обеспечить обязательно доступ свежего воздуха. Назначаются противоаллергические и успокаивающие препараты. При развитии стадии стеноза необходимо срочное проведение операции – трахеотомии (вводится в трахею специальная трубочка, чтобы обеспечить поступление воздуха в легкие и не допустить удушья ребенка).

Симптоматическая терапия включает: дезинтоксикацинное лечение (введение в вену растворов Реосорбилакт, Альбумин, глюкозы 10% и др.), витаминотерапию, жаропонижающие средства. При миокардите назначается кислородотерапия, противоаритмические препараты, Курантил, Рибоксин и др. При пневмонии в случае развития дыхательных расстройств подключается аппаратное дыхание (ИВЛ).

Немаловажное значение имеет уход за ребенком. Обеспечить постельный режим, своевременно накормить или напоить дитя, успокоить – задача родителей. Кормление через назогастральный зонд применяется при нарушении глотания. Облегчить самочувствие ребенка при выраженных болях в горле помогут смазывание горла соком клюквы (свежеотжатым) или полоскание им каждые полчаса.

Лечить бактерионосителей дифтерийной палочки нужно обязательно с санацией очагов хронической инфекции и общеукрепляющей терапии: витаминотерапия, полноценное питание, ежедневное пребывание на свежем воздухе.

Проводится 7-дневный курс Эритромицина в комбинации с Полиоксидонием в виде капель в нос по 1-3 кап. трижды в день.

Исход болезни зависит от ее формы и срока введения сыворотки. Благоприятный прогноз имеют локализованные формы.

Токсические формы осложняются тем тяжелее, чем позже было начато лечение сывороткой.

Причиной летального исхода может стать тяжелый миокардит, присоединившаяся пневмония и паралич дыхательных мышц. При гипертоксической дифтерии дитя может погибнуть уже на 2-3 сутки вследствие тяжелой интоксикации.

Профилактика

Существует специфическая и неспецифическая профилактика дифтерии. Специфическая – это плановая иммунизация всего населения. Проводится она детям внутримышечно с 3 мес. возраста 3-кратно с промежутком в 1,5 мес. введением АКДС или АДС. Ревакцинируют детей в 1,5-2 г., в 7 и 14 лет.

Иммунизация против дифтерии крайне редко приводит к осложнениям. Из побочных реакций могут быть недомогание, не высокая температура, а на месте укола – покраснение и уплотнение.

К вакцинации от дифтерии противопоказаний практически нет. Если ребенок перенес ОРВИ в легкой форме, то вакцинировать его можно сразу после выздоровления, Если инфекция протекала тяжело, то вакцину можно вводить через 2 мес. спустя. При наличии хронической патологии внутренних органов вакцинация проводится при ремиссии по разрешению и под контролем врача-иммунолога.

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • изоляция больных до выздоровления и отрицательного контрольного баканализа;
  • наблюдение и обследование контактных;
  • выявление носителей коринебактерии и их лечение.

Дифтерия – опасная воздушно-капельная инфекция. При подозрении на нее следует обращаться к педиатру, инфекционисту или ЛОР-врачу. Результат лечения зависит от своевременного введения специальной сыворотки.

Предупредить болезнь можно с помощью иммунизации ребенка. Не спешите отказываться от прививки: невозможно ведь полностью исключить контакт ребенка с бактерионосителем в магазине, в транспорте, и ребенок может заболеть.


Источник: http://infectium.ru/kapelnye-infektsii/difterii-u-detey.html

Доброго времени суток, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляет дифтерия, симптомы у детей. Вы узнаете, какую опасность таит в себе экзотоксин, какие методы лечения с коринебактериями. Вам станет известно, к каким осложнениям может привести отсутствие адекватного лечения. Прочитав статью, вы выясните, каких профилактических мер необходимо придерживаться, чтоб избежать развития дифтерии у своего ребенка.

Классификация

Данное заболевание провоцируют коринебактерии, по-другому их также называют дифтерийной палочкой. Данный микроорганизм устойчив к низким и высоким температурам, способен продолжительное время сохраняться на неживых объектах. Для того, чтобы его уничтожить, необходимо прокипятить или опрыскать дезинфицирующими средствами.

У малышей инкубационный период составляет от 2 суток до 7.

Уязвимы дифтерией детки в любой возрастной категории. Самым маленьким гораздо сложнее переносить заболевания в связи с тем, что оно сопровождается развитием гортанных спазмов, а также отеками. У деток на грудном вскармливании дифтерия встречается значительно реже, так как они получают иммунные клетки с материнским молоком.

Вспышка заболевания наблюдается в холодное время года. Инфицирования чаще всего наблюдается при проникновении патогенных микроорганизмов через ротоглотку или носовые пазухи.

Основываясь на области участка поражения, различают:

  • локализованная форма;
  • распространенная.

В зависимости от того, какой орган поражается бактериальной флорой, различают следующие типы дифтерии:

  • глаз;
  • ротоглотки;
  • кожи;
  • носа;
  • половых органов;
  • дифтерийный круп;
  • смешанный тип, поражающий одновременно разные части тела.

Развитие болезни

При поражении слизистой оболочки коринебактериями, начинается процесс воспаления, который приводит к следующему поэтапному развитию событий.

  1. Повышение сосудистой проницаемости в области воспаления.
  2. Формируется выпот, который содержит фибриноген.
  3. Дифтерийная палочка начинает разрушать эпителиальный слой клеток.
  4. Преобразование фибриногена в фибрин.
  5. Формирование плотной пленки в области воспаления.
  6. Попытки оторвать пленку заканчиваются кровоточивостью.

Опасность дифтерийной палочки

Экзотоксин проникает в кровоток, быстро распространяясь по всему организму. Таким образом, он получает доступ ко всем тканям и органам.

Далее может наблюдаться два этапа воздействия данного токсина на клетки.

  1. Обратимый — когда действие токсина предотвращается антителами.
  2. Необратимый — когда клетке наносится поражение, влияющее на ткани и органы, что может приводить к изменению разного характера:
  • в любых клетках могут происходить явные нарушения процессов обмена энергией и биосинтеза белка;
  • у сердца может наблюдаться оттек и отклонения в циркуляции;
  • влияние на нервную систему оказывается повреждением миелиновой оболочки;
  • органы выделения страдают вследствие патологических видоизменений в канальцах, не исключено образование некроза в надпочечниках.

Возможные причины

Болезнь развивается вследствие инфицирования организма коринебактериями. Тяжесть недуга обусловлена сильным действием экзотоксинов, которые, по сути, являются ядом.

Инфицирование возможно посредством слизистой оболочки:

  • глотки;
  • через конъюнктиву;
  • носовые ходы;
  • поврежденные участки кожи;
  • половые органы;
  • уши.

Путей заражения два:

  • контактный, в том числе, при употреблении продуктов, на которых сохранился возбудитель;
  • воздушно-капельный.

Давайте рассмотрим, как проявляются признаки дифтерии у детей:

  • высокая температура;
  • болезненные ощущения при глотании;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • образование налета в носовых пазухах;
  • при появлении ранок продолжительный период их заживления;
  • головная боль;
  • отечность гортани;
  • гнойное или кровавое отделяемое из носовых пазух;
  • гиперемия миндалин;
  • возникновение налета, который имеет сначала белый оттенок, затем сменяется в серый цвет;
  • формирование корочек на подбородке, щечках и лбу;
  • болезненные ощущения в животе;
  • налет на поверхности кожи грязного цвета;
  • отечность век;
  • появлении гнойного отделяемого из уголков глаз.

Если у малыша была проведена прививка, то болезнь сходит на нет спустя неделю. При отсутствии наступает токсическая тяжелая форма, которую характеризует наличие следующих симптомов:

  • рост температуры до 41 градусов;
  • сильнейшая головная боль;
  • бледность кожных покровов;
  • сильные боли в животе;
  • возможна рвота;
  • формирование отека по всему небу, который может приводить к асфиксии.

Особенности симптоматики

Предлагаю вашему вниманию иллюстрацию того, как выглядит дифтерия у детей, фото:

В зависимости от того, какой участок тела ребенка был поражен микроорганизмами, присутствуют отличительные признаки проявления недуга.

  1. Дифтерийный круп. Характерно распространение процесса воспаления на верхние органы дыхательной системы. Клиника заболевания проходят в три этапа:
  • дисфонический — продолжительность около трех дней, характерна осиплость голоса, возникновение лающего кашля;
  • стенотический — может длиться, как пару часов, так и трое суток. Наблюдается сильный отек гортани, из-за чего практически исчезает голос, дыхание становится затрудненным, заметно втягивание в промежутках между ребрами, тахикардия;
  • асфиксический — присутствует поверхностное дыхание, синюшность кожных покровов, сильная гипотония, которая возникает резко, данный этап может закончиться летальным исходом от асфиксии.
  • ростом температуры;
  • умеренными симптомами интоксикации;
  • возможно возникновение патологических изменений в ротоглотке или носовой полости.
  1. Дифтерия носа. К основным проявлениям данного заболевания относят:
  • рост температуры;
  • умеренная интоксикация;
  • ухудшается носовое дыхание;
  • появляется слизь с кровянистыми вкраплениями;
  • вокруг носа наблюдается раздражение кожных покровов;
  • на слизистой носовых ходов может формироваться налет серого цвета.
  1. Заболевание ротоглотки:
  • на начальной стадии рост температуры не выше, чем до 37, 7 градусов, которая удерживается в течении трех дней, болезненность в горле, отечность миндалин, незначительное формирование пленчатого налета, который сначала похож на желе, после схож с паутинкой;
  • локализованная стадия характеризуется рубленым налетом, незначительным увеличением регионарных и подчелюстных лимфоузлов, повышенной восприимчивостью при пальпации, миндалины сильнее поражаются;
  • распространенная — симптоматика является более выраженной, пленочный налет распространяется активно, выходящий за границы миндалин, отечность подкожной клетчатки в области шеи не наблюдается;
  • субтоксическая стадия — общая слабость, сильная интоксикация, боли при глотании, формировании пленочного налета; изменение окраски миндалин на бордовый, иногда фиолетовый, уплотнение регионарных лимфоузлов, их умеренная отечность;
  • токсическая стадия — температура до 40 градусов, сильные симптомы интоксикации и боль в горле, возможно возникновение рвоты, гиперемия, делирий, болевой тризм, формирование тестоподобного отека в области шеи, который не носит болевые ощущения, отечность может распространяться на лицо, а также на спину, запах изо рта носит гнилостный характер, характерна гнусавость голоса;
  • гипертоксическая стадия — самая тяжелая форма, чаще наблюдается у деток, страдающих хроническими недугами, например, сахарным диабетом, характерен сильный рост температуры, рвота, озноб, нарушение гемодинамики, кровотечение внутренних органов, кожные кровоизлияния, ДВС синдром, возможен летальный исход уже спустя два дня после первых симптомов.
  1. Дифтерия глаз. Данное заболевание может иметь три варианта течения.
  • катаральная форма — характерно воспаление конъюнктивы только у одного глаза, рост выделений из глаз, отсутствие увеличения лимфоузлов или возникновения регионального воспаления, рост температуры не превышает отметку в 37, 5 градусов;
  • пленчатая форма — покрывание конъюнктивы фибринозной пленкой, отечность век, серозно — гнойные выделения из глаз;
  • токсическая форма — ярко выраженные симптомы интоксикации, сильный отек век, разрушение кожных покровов вокруг глаз, повышенное количество гнойно — сукровищных выделений. Если не будет своевременно оказаное лечение, то болезнь может осложняться панофтальмитом или региональным воспаление лимфатических узлов.
  1. Дифтерия уха, кожных покровов, половых органов. У деток такие формы заболевания встречаются очень редко. Дифтерия уха чаще всего возникает на фоне заболевания носа или ротоглотки. Характерна:
  • отечность ушной раковины;
  • налет фибринозного характера;
  • гиперемия кожных покровов и слизистой;
  • сильная болезненность регионарных лимфатических узлов.
  1. Дифтерия кожных покровов встречается в участках кожи, где имеют место опрелости, ранки, трещины, экзема или грибок. Характерно сопровождение формированием грязно — серого налета и сильных выделений серозно — гнойного характера. Общая интоксикация практически отсутствует.
  2. При дифтерии половых органов значительно усложняется мочеиспускание, при этом присутствуют сильные боли.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  где поставить прививку от дифтерии тюмень

Диагностика

  1. Осмотр ребенка врачом. Особое внимание уделяют выявлению плотной пленки фибринозного характера, которая плохо снимается.
  2. Исследование крови на определение антитоксина дифтерии.
  3. Взятие мазка из области поражения на выявление коринебактерий с помощью бактериоскопического метода.
  4. Бактериологическое исследование с целью выявить дифтерийную палочку.

Осложнения

  • функциональная недостаточность надпочечников;
  • миокардит;
  • полирадикулоневрит, например паралич;
  • гепатит дифтерийного характера.

Если в период заболевания присоединяется вторичная инфекция, то могут возникать следующие последствия:

  • отит;
  • инфекционно-токсический шок;
  • синдром нарушения свертываемости крови;
  • пневмония.

  1. Первым делом необходимо ввести антитоксическую сыворотку, которая позволит нейтрализовать влияние экзотоксинов на организм малыша.
  2. Антибиотикотерапия способствует противостоянию развития новых микроорганизмов, а также выступает в качестве профилактических мер против пневмонии.
  3. Основываясь на том, какая форма заболевания, ребенку могут назначать глюкокортикоиды, например, Преднизолон, Дексаметазон или Оралексон.
  4. Противовоспалительные препараты.
  5. Средства для улучшения сердечных ритмов.
  6. Кислородотерапия.
  7. Жаропонижающие препараты.
  8. Средства для дезинтоксикации.
  9. Витаминотерапия.
  10. В тяжелых случаях необходимо применение аппарата искусственного дыхания или препарата, нужного для расширения бронхов.
  11. Кроме того, могут выписать такие препараты, как Ампициллин, Рифампицин, Эритромицин.
  12. Помните о том, что детки во время заболевания должны иметь строгий постельный режим и хороший уход.

Меры предосторожности

Давайте рассмотрим, что собой представляет профилактика дифтерии у детей.

  1. Самое важное место занимает вакцинация против дифтерии. Для прививки используют ослабленный токсин. В основном вакцинируют деток комбинированной прививкой АКДС или АДС.
  2. С целью, чтобы избежать заражения других членов семьи, больного малыша необходимо изолировать не менее, чем на неделю.
  3. Если у ребенка был контакт с инфицированным малышом, то ему необходимо ввести анатоксин, что позволит противостоять развитию заболевания.
  4. Важно обрабатывать игрушки ребенка дезинфицирующими средствами.

Теперь вы знаете, что с собой представляет лечение дифтерии у детей. Помните о необходимости соблюдать профилактические меры. Берегите ребенка от развития осложнений при отсутствии надлежащего лечения. Поэтому при возникновении первых подозрительных симптомов, обращайтесь к врачу.

Источник: http://zdorovyemalisha.ru/zdorovye/difteriya-u-detej.html

Среди детских инфекционных болезней есть немало таких, о которых слышали все. Но во многих случаях дальше этого дело не идет: о проявлениях и опасностях подобных хворей знают разве что врачи, да те, кого они затронули. Вместе с тем, из этой группы можно выделить довольно опасные заболевания, которые таят в себе немало рисков для ребенка. Особняком в этом ряду стоит дифтерия, поэтому есть смысл узнать о ней побольше.

Что такое дифтерия

Это острая инфекция, вызванная попаданием в организм штаммов коринебактерий (известных как дифтерийные палочки). Они переносят температуры до -20 °С, но при кипячении гибнут за минуту, а при обработке перекисью водорода — за 10.

Возбудитель проникает в слизистые оболочки дыхательных путей: носа и ротоглотки (реже — через этот же слой глаз или половых органов, ранку либо опрелость).

Палочка тут же начинает размножаться, выделяя при этом экзотоксин. Если у человека сформирован специфический иммунитет, то он не заболеет, став, тем не менее, носителем вируса. Детский иммунитет еще слаб в силу возраста, что позволяет палочке и ее выделениям проникать в клетки. Результатом становится расширение сосудов и замедление кровотока. Параллельно этому очаг заражения покрывается фиброзной пленкой.

Попав в кровь, выделенные коринебактериями токсины могут поразить лимфоузлы, почки, периферические нервные отростки и даже сердечно-сосудистую систему.

Отвечая на вопрос, чем еще может быть опасна дифтерия для заболевшего ребенка, медики упоминают о токсических формах болезни, которые способны дать старт деформации мышечных волокон и дряблости сердечной мышцы.

К счастью, случаи заражения в последнее время единичны. Но родителям все равно стоит сохранять бдительность: наиболее опасным считается возраст в 3-7 лет (с пиком в 3-4 годика) — в этом интервале болезнь переносится особенно тяжело. Чтобы свести риск к минимуму, рассмотрим, что может привести к заражению.

Причины заражения

Мы уже знаем, какие участки организма наиболее чувствительны к действию вируса.

Возбудитель может попасть туда следующими путями:

    воздушно-капельным. Это основная «магистраль», по которой и передается инфекция. Частички уже зараженной мокроты распространяются при близком контакте с непривитыми детьми или же взрослым носителем болезни (такие люди могут казаться абсолютно здоровыми);

Иммунологи отмечают, что коринебактерия отличается свои быстрым действием — инкубационный период коварной дифтерии составляет у детей от 2-х до 7-ми суток (10-дневное «ожидание» встречается крайне редко). По истечении этого срока начинают проявляться присущие данному заболеванию признаки.

Формы и симптомы

В зависимости от локализации инфекции, дифтерия может принимать такие формы:

  • дифтерия ротоглотки;
  • гортани;
  • глаз;
  • носа;
  • более редкими считаются заражения уха, кожи и половых органов. Такие формы именуются атипичными.

Все эти разновидности могут напоминать о себе разными симптомами, что и предопределило их внутреннюю градацию. Так, наиболее распространенное заражение ротоглотки чаще всего проходит в следующих формах:

  • начальной. У ребенка болит горло, а на миндалинах виден налет в виде пленки. Температура повышается до +37,3…+37,7 (без жаропонижающих не спадает до 3-х суток);
  • локализованной. Налет разрыхляется, лимфоузлы под челюстями слегка увеличены (при прощупывании возникают болезненные ощущения). Температура может и не спадать, если это сопровождается болью при глотании — не исключен переход болезни в катаральную стадию;
  • распространенной — пленочный налет расширяется, выходя за рубежи миндалин;
  • субтоксической: отмечается недомогание, глотание затрудняется из-за боли. Лимфоузлы уплотнены и сверху дополняются небольшой отечностью. «Пленка» становится бордовой;
  • токсической.Температура сразу подскакивает до 38-40 градусов, наблюдается интоксикация, могут возникнуть боли в районе шеи. Больной начинает гнусавить, на его шее появляется отек, переходящий на лицо или спину. Может наблюдаться рвота;
  • гипертоксической. Это наиболее тяжелая форма, фоном для которой часто выступают хронические болезни. Температура и рвота не сбиваются, возможны даже кровотечения внутренних органов. Больной очень бледен, а замеры артериального давления показывают его резкое понижение. Следствием этих факторов может стать инфекционно-токсический шок, который через 2-3 дня рискует довести дело до летального исхода.

Довольно опасна и дифтерия гортани, наблюдаемая у детей, поэтому обратим внимание на то, как именно она проявляется.

Выделяют три стадии:

  • первой считается дисфоническая, при которой голос становится сиплым. Больному допекают приступы сухого кашля (со временем он становится лающим) на фоне повышения температуры до +38. Эти признаки видны уже на 2-3 сутки болезни;
  • стенотическая. Ребенок практически теряет голос, четко слышно свистящее дыхание (причем вдох ощутимо удлинен, что выражается в «просадке» межреберного отдела). К исходу 2 дня может проявиться еще и синюшность дермы;
  • если не принять меры, наступает асфиксический период — упомянутые симптомы усиливаются. Кроме того, учащается пульс, заметно расширены зрачки. Отсутствие врачебной помощи чревато не только осложнениями, но даже смертью от удушья.

Вирус может ударить и по глазам, приняв одну из характерных форм:

  • катаральную, в виде одностороннего воспаления конъюнктивы. Это заметно по резкому увеличению объема выделений. Лимфоузлы в норме, но температура может подняться до +37…+37,5;
  • пленчатую, при которой глазная оболочка начинает покрываться фиброзной пленкой. Ярко выражен отек век, есть и гнойные выделения. На данной стадии заражается и другой глаз;
  • токсическую. Отек виден сразу, одновременно с его ростом обильно выходит сукровица. Имеется риск глубокого воспаления глазного яблока.

Дифтерию носа могут обнаружить уже в 2-летнем возрасте. Примечательно, что данный орган сам по себе «малоинтересен» для вируса и поражается только при наличии проблем с глазами или ротоглоткой.

Сильной интоксикации обычно не наблюдается. Типичные проявления — незначительный рост температуры (или его отсутствие) и отек слизистого слоя, затрудняющий носовое дыхание.

Атипичные виды болезни тоже считаются фоновыми:

  • дифтерию уха может вызвать попадание вируса на слизистую ротоглотки. На роговице появляется сероватый налет, часто ощущается боль в лимфоузлах;
  • возбудитель перебрасывается на кожу, если там имеются раны, трещины, опрелости или другие повреждения разной степени. Налет сопровождается объемными выделениями гнойно-серозного типа. Общее состояние организма при этом вполне нормальное;
  • на мысль о заражении половых органов наводит болезненное мочеиспускание.

Даже после ознакомления с типологией заболевания для многих родителей остается открытым вопрос — а как именно отличить схожую по признакам ангину от дифтерии у разных по возрасту детей.

На самом деле различия бросаются в глаза практически сразу. Так, при ангине только миндалины покрыты белыми точками, тогда как при дифтерии наблюдается сплошной серо-белый или белый налет, нередко переходящий и на соседние участки горла.

Более того, его нельзя снять ваткой — дифтеритный слой при снятии вызывает незначительное кровотечение и через 1, от силы 2 часа, нарастает вновь.

Еще один признак — цвет налета: возможны вариации от серого до желтоватого и да же фиолетового (тогда как при ангине он строго белый).

Важным отличием будет и температура — для данной болезни на ранней стадии средней цифрой считаются +37,7. Ангина же «стартует» не менее, чем с 38,2.

Поводом для размышлений может стать и стойкий неприятный запах изо рта, которого при ангине не бывает.

Диагностика

Все начинается с визита к педиатру либо отоларингологу, который после визуального осмотра и знакомства с анамнезом выдаст направление на анализы. Курс диагностики сводится к использованию простых, но довольно эффективных методик.

Чаще всего в ход идут знакомые многим пробы и обследования:

  • общий анализ крови, результаты которого указывают на присутствие воспаления и наличие в крови защитных антитоксинов. Увидев в расшифровке цифру более чем в 0,05 МЕ/мл, можно вздохнуть с облегчением – дифтерии нет;
  • более углубленное серологическое исследование с элементами иммуноферментного анализа (ИФА) или комплекса РПГА. С их помощью определяют, вырабатываются ли организмом защитные антитела маркеров IgM либо IgG. Материалом выступает сыворотка крови;
  • бактериоскопия — взятый из подозрительного участка мазок просматривают через микроскоп на предмет выявления коринебактерий;
  • для прояснения динамики болезни используется метод бактериального посева — попав в питательную среду, бактерии не только выдают себя, но и дают оценить масштабы заражения. Одновременно с этим оценивается их восприимчивость к разным антибиотикам.

Имея на руках результаты таких исследований, врач определяется с курсом дальнейшего лечения.

Основы эффективного лечения

Дифтерия в детском возрасте лечится стационарно: ребенка помещают в инфекционное отделение (в более сложных случаях — в реанимацию или отдельный бокс).

Лечение начинается с первоочередных мероприятий, которые являются залогом успешного восстановления.

Экстренные меры

Первым делом внутривенно вводится специальная антитоксическая сыворотка типа «Даиферм 3», призванная нейтрализовать действие вируса. Ее производят на базе лошадиной сыворотки, что требует предварительной проверки чувствительности у отдельного взятого ребенка. Если она повышена, препарат вводят в разбавленном виде.

Часто это средство применяют еще до анализов, мотивируя это опасностью промедления. Такой ход событий вполне возможен (если, конечно, педиатр с иммунологом дали «добро»).

Дозировка зависит от формы болезни:

  • при локализованной динамике будет достаточно одной инъекции объемом в 10000-3000 АЕ (антитоксических единиц). Если эффект оказался слабым, укол дублируют спустя сутки;
  • для распространенной и субтоксической дифтерии ротоглотки или гортани берут уже 200000-250000 АЕ. Курс — минимум 2 дня;
  • острая интоксикация требует еще большей дозы, которая может дойти до 400-450 тысяч единиц. В таких случаях назначается как минимум 5 инъекций, действие которых закрепляет параллельный прием антибиотиков макролидного ряда.

Чтобы «обездвижить» инфекцию, нужна не только сыворотка. После ее введения важная роль отводится противоаллергическим и успокаивающим средствам. Облегчить страдания ребенка может даже приток свежего воздуха. Если же удушье не проходит, а наоборот, принимает угрожающие формы, проводят неотложную трахеотомию.

Убедившись, что состояние больного улучшилось и стабилизировалось, лечащий врач еще раз соотносит данные анамнеза с динамикой болезни, после чего назначаются наиболее подходящие для конкретного случая препараты.

Медикаментозные средства

Их используют комплексно для полной нейтрализации вируса и снятия симптомов.

В рецептах чаще всего фигурируют:

  • антибиотики, нарушающие белковый синтез бактериальных клеток. Это азитромицин, кларитромицин, эритромицин или схожие с ними составы;
  • препараты из числа глюкокортикоидов, снимающие отеки и устраняющие воспаления (дексаметазон, преднизолон, орадексон);
  • растворы дезинтоксикационного действия — «Ацесоль» и 5% глюкоза. Стимулируя печень, они помогают выводить токсины из крови. Также облегчают выделение мочи;
  • ноотропы, повышающие стойкость нервной системы к токсинам и улучшающие питание мозга («Луцетам», Ноотропил»);
  • бороться с проявлениями аллергии помогают таблетки «Кларитина» либо «Эбастина»;
  • как жаропонижающие, используют привычные анальгин или парацетамол;
  • для предотвращения миокардита берутся преднизолон и кокарбоксилаза в виде раствора для инъекций;
  • роль общеукрепляющих средств отводится фолиевой кислоте в виде таблеток или витаминам группы В, вводимым внутримышечно.

Этот перечень может корректироваться в зависимости от чувствительности маленького пациента к действию тех или иных составов. Они могут быть заменены на более мягкие аналоги.

Прием лекарств часто совмещается с процедурами, направленными на восстановление нормального дыхания. Обычно это ингаляции с применением влажного кислорода или гидрокортизона. Неплохой результат дают и банальные полоскания горла.

Нетрадиционные методы лечения

И о народной медицине. По количеству настоек и отваров она не уступает фармацевтике, но врачи редко одобряют их использование.

Дело в том, что дифтерия развивается весьма динамично, принимая при этом специфичные формы (симптомы могут меняться даже каждые 3 дня). Все это делает длительный прием самодельных средств опасным для ребенка.

Доктор может дать согласие на умеренное использование таких «натурпродуктов»:

  • лимонного фреша, разведенного теплой (обязательно кипяченой) водой. 3-4 раза в сутки маленькими глотками хватит, чтобы смазать горло;
  • его можно комбинировать с приемом клюквенного сока в том же режиме;
  • если у малыша нет аллергии, поможет и сок древовидного алоэ: 1-2 ч. л. максимум 3 раза в день;
  • более радикальный метод — полоскание теплой водой с небольшими добавлениями столового уксуса (именно так, эссенция не годится);
  • подходит и настой из цвета календулы. Сухие цветки в количестве 2 ч. л. заливают стаканом кипятка. Затем тару накрывают и укутывают на 20 минут. Жидкость немного охлаждают и сцеживают, в дальнейшем полоща горло по 5 раз в сутки;
  • с той же целью используют и эвкалипт. Схема прежняя, но здесь на отстаивание листьев в кипятке нужно уже полчаса. Этой самой настойкой можно обрабатывать пораженные участки кожи;
  • в аптеках продается настойка на основе корня родиолы розовой, которой можно по 2-3 раза в сутки смазывать горло.

Как вы заметили, в списке нет рецептов, включающих спирт — он просто опасен для ослабленного болезнью детского организма. Не забывайте и о том, что перед приемом любого лечебного средства (будь то заводской препарат или бабушкина травка) обязательна консультация у врача.

Возможные осложнения

Дифтерия считается опасной в этом плане болезнью — риск осложнений весьма велик. Среди них можно увидеть весьма серьезные нарушения. Если представить их в виде списка, то он будет иметь такой вид:

  • миокардит, который проявляется уже на первой неделе болезни. Токсин, действуя на клетки сердца, приводит к излишнему накоплению жиров, что тут же вызывает дисфункцию клапанов;
  • поражения нервной системы. Из ранних (до 2-х недель) проявлений особо опасны паралич дыхательных и глазных мышц, а также шейного сектора. Не исключены и сбои в работе нервов — блуждающего и лицевого. Спустя месяц после заражения может возникнуть слабость, вызванная частичной атрофией мышц;
  • полиневропатия (это снижение чувствительности на фоне угасания глубинных рефлексов);
  • тяжелый инфекционно-токсический шок, который в отдельных случаях наблюдается уже в первые сутки;
  • поражение почечной ткани (нефроз);
  • пневмония.

Данного перечня будет достаточно, чтобы вызвать беспокойство у родителей. Чтобы не пришлось столкнуться с такими проблемами, им стоит обратить внимание на профильную вакцинацию и элементарные профилактические меры.

Вакцинация, профилактика и полезные советы родителям

Выработать специфический иммунитет от дифтерии помогает прививка, которая ставится детям, начиная с 3-месячного возраста. Именно в этот момент делается первый укол с применением АКДС-вакцины (аббревиатура указывает, что это комплексный состав, подавляющий активность не только дифтерии, но и коклюша со столбняком).

  • если заболел кто-то из семьи, его следует немедленно изолировать, проведя дезинфекцию в комнате (а лучше во всей квартире) и убрав его посуду;
  • немедленно обследовать всех, кто мог с ним контактировать;
  • практиковать периодическое врачебное наблюдение;
  • придерживаться нормального режима дня, питания и отдыха;
  • в осенне-зимний период принимать витаминные комплексы, по возможности ограничив общение с носителями болезни или уже переболевшими детьми.

Иммунологи и педиатры советуют родителям обращать внимание не только на профилактику, но и на другие важные моменты, которым отводится важная роль в предупреждении и лечении болезни:

  • пересмотрите рацион, исключив из него жирные рыбу и мясо, а также копчености. От острых блюд тоже стоит отказаться — они травматичны для маленького желудка. Неплохо бы удержать в пределах разумного употребление конфет и богатой на крем выпечки;
  • при первых же признаках дифтерии обеспечьте ребенку постельный режим, не забывая и о доступе свежего воздуха (естественно, кровать не должна стоять прямо на сквозняке);
  • избегайте дегидратации — если глотание не осложнено, проследите, чтобы больной принимал большие количества едва теплой жидкости;
  • если в семье есть другие дети, убедитесь, что в руки к ним не попали игрушки, которые недавно использовались больным;
  • никакого самолечения: эффективное восстановление может гарантировать только пребывание под постоянным присмотром врачей в инфекционном отделении (на это уйдет минимум 2 недели);
  • для детей, оказавшихся в больнице, очень важна родительская забота — порой врачи соглашаются на постоянное присутствие матери, если болезнь приобрела острую форму.

Знание этих нюансов поможет успешно бороться с коварным заболеванием. Теперь вы знаете, что такое дифтерия, какие ее симптомы проявляются у детей, а также к чему сводятся лечение и профилактика.

Надеемся, наши читатели отнесутся к этой информации со всей серьезностью и защитят своих чад от таких проблем. Здоровья вашим семьям!

Источник: http://agu.life/bok/1030-difteriya-u-detey-kak-proyavlyaetsya-chem-opasna-kak-lechit.html

Ссылка на основную публикацию