Дифтерия

как лечить дифтерию у взрослых

Причины дифтерии

Возбудитель дифтерии – бактерия, относящаяся к классу коринебактерий, которые относятся к Грам-положительным микроорганизмам. Этот микроб был впервые обнаружен и описан в препаратах, изготовленных из дифтерийных пленок в 1883 году. Однако первооткрывателем этого вида коринебактерий считается Фридрих Лёффлер, который сумел культивировать данный микроб в лабораторных условиях. Несколько позднее два известных микробиолога А. Иерсен и Э. Ру выделили дифтерийный токсин, что сделало возможным проведение вакцинации.

Возбудитель дифтерии имеет форму «гантелек» и в препарате располагается попарно в виде буквы V. Коринебактерия не образует спор, а потому быстро гибнет в окружающей среде. Капсула у этого микроорганизма также отсутствует.

Как происходит заражение?

Инфицирование человека происходит ингаляционно, воздушно-капельным путем. Источником инфекции служит больной пациент или носитель патогенной флоры, у которого максимальная концентрация микроба отмечается в слизистых оболочках дыхательных путей. Особенную опасность представляют лица, которые переносят заболевание в асимптомной форме. Также опасны и те пациенты, которые выздоравливают от дифтерии. Считается, что выделение реконвалесцентом бактерий со слизистых оболочек дыхательных путей может продолжаться до 15-22 суток после уменьшения (или полного исчезновения) клинических симптомов. Изредка заражение может произойти контактным путем – через инфицированные предметы быта или грязные руки. В таком случае возникает дифтерия кожных покровов или слизистых оболочек. Казуистически редко возникают пищевые инфекции, которые вызваны активной колонизацией возбудителями дифтерии продуктов питания, таких как масло или молоко.

Кто может заболеть дифтерией?

Восприимчивость к коринебактериям дифтерии настолько высока, что инфицироваться может любой человек практически со 100% вероятностью. После иммунизации или перенесенного заболевания у человека формируется пожизненный иммунитет, который препятствует повторному заражению. Что касается новорожденных детей, то материнские антитела надежно защищают их организм на протяжении первого полугода жизни.

Это интересно! Дифтерия относится к тем заболеваниям, которые отражают уровень культуры человеческого общества. Исследователями из ООН было показано, что вспышки дифтерии происходят только в тех странах, в которых люди отказываются от вакцинации. При соблюдении всех правил иммунизации это заболевание может быть полностью побеждено.

Механизмы развития заболевания

Как уже было указано выше, возбудитель описываемой патологии попадает в организм, преодолевая защитные барьеры слизистых оболочек (ротовой полости, глаз, пищеварительного тракта). Далее происходит активное размножение коринебактерий в регионе входных ворот. После этого патогенный агент начинает активно вырабатывать токсичные для организма вещества, которые вызывают нарушения работы многих органов и тканей. Помимо всего прочего, эти токсины вызывают омертвение клеток эпителия слизистых оболочек (некроз) с последующим формированием фибринозной пленки. Она прочно прикрепляется к окружающим тканям в области миндалин, и снять ее шпателем во время осмотра пациента не представляется возможным. Что касается более отдаленных отделов дыхательных путей (трахеи и бронхов), то здесь она не так плотно спаяна с подлежащими тканями, что позволяет ей отделять и закупоривать просвет воздухоносных путей, приводя к удушению.

Та часть токсина, которая попала в кровь, может вызывать выраженный отек тканей в области подбородка. Его степень является важным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить дифтерию от другой патологии.

Симптомы дифтерии

Симптомы описываемой патологии значительно отличаются в зависимости от пути, которым возбудитель попал в организм. Следует также учитывать, что существуют асимптомные и малосимптомные формы заболевания, признаки которых на ранних стадиях распознать чрезвычайно сложно.

При классической форме болезни (дифтерия ротоглотки), которая регистрируется в 90-95% случаев, у человека появляются такие симптомы:

— внезапно повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации: выраженная головная боль, повышенная утомляемость, слабость. Ребенок капризничает и может отказываться от еды;

— из-за токсического действия токсинов коринебактерий на кровеносную систему, развивается генерализованный спазм мелких сосудов. Клинически это проявляется бледностью кожи, иногда с мраморным оттенком. Помимо этого может развиваться учащение сердечной деятельности, но артериальное давление может снижаться до критических цифр;

— характерны сильные боли в горле. При осмотре миндалины красные, несколько отечные, на их поверхности обнаруживаются плотные пленки грязно-белого цвета. Если попытаться отделить их при помощи ложки или шпателя, то под ними обнаружится кровоточащая поверхность. Однако очистить поверхность миндалин простым «механическим» способом не представляется возможным, поскольку в течение 20-24 часов не месте удаленных пленок образуются новые. Интересно, что в отличие от других налетов, которые могут быть обнаружены на миндалинах, дифтерийные пленки имеют свои характерные особенности. Еще земские врачи заметили, что если их поместить в резервуар с водой, то они быстро потонут;

— лимфатические узлы, которые находятся в подчелюстной области, значительно увеличиваются. Если попытаться их пропальпировать, то пациент ощутит сильную боль.

В большинстве случаев налеты при дифтерии ограничиваются областью миндалин и не выходят за их пределы. Если же они обнаруживаются и на других участках ротовой полости, то говорят о распространенной форме заболевания, которая имеет крайне неблагоприятный прогноз.

От описанных выше форм болезни отличается субтоксический вариант дифтерии. Он характеризуется большей выраженностью местных и общих признаков заболевания, а также появлением нового симптома – отека подкожной жировой клетчатки шеи, который иногда может быть односторонним.

Особенную опасность представляет токсический вариант дифтерии ротоглотки, который в большинстве случаев развивается у взрослых. Он может быть следствием нелеченого локального варианта заболевания, а может возникать практически сразу же после инфицирования. Его проявления следующие:

  • очень высокая температура тела (390С и выше), значительный озноб и потоотделение;
  • боли в горле выражены чрезвычайно сильно, иногда они могут иметь распирающий характер;
  • расстройства со стороны нервной системы проявляются сильным возбуждением, иногда галлюцинациями, бредовыми идеями;
  • редко возникает сильный спазм дыхательной мускулатуры;
  • кожа розовая, только при агональной форме заболевания может отмечаться бледность лица;
  • артериальное давление снижено, частота сердечных сокращений высокая;
  • миндалины и слизистые оболочки зева ярко-красного цвета, иногда с фиолетовым оттенком. При выраженном воспалении небных желез они могут быть отечными настолько, что практически полностью закрывают вход в гортань.

В зависимости от степени выраженности отека подбородочной области и шеи различают такие стадии токсической формы дифтерии:

  • 1 стадия: отек доходит приблизительно до половины шеи;
  • 2 стадия: отек доходит до уровня ключиц;
  • 3 стадия: отек спускается ниже ключиц.

Гипертоксический вариант дифтерии диагностируется относительно нечасто. В большинстве случаев им заболевают лица, организм которых ослаблен какими-либо сопутствующими патологиями (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и пр.). По клиническим проявлениям он напоминает токсическую форму заболевания, однако в данном случае характерны осложнения со стороны внутренних органов, например, ДВС-синдром. При несвоевременно оказанной медицинской помощи пациент может погибнуть уже на 1 сутки от начала появления клинических признаков.

Дифтерия носа относится к местным вариантам болезни. Для нее характерны следующие клинические признаки: симптомы интоксикации выражены слабо, дыхание через нос затруднительно, отделяемое слизистое или кровянистое. При осмотре в носовом зеркале можно увидеть, что на слизистой оболочке имеются эрозии, а также пленчатые налеты, которые легко снимаются. Достаточно часто этот вариант дифтерии сочетается с поражением слизистой оболочки глаз или гортани.

Дифтерийный круп – это разновидность заболевания, описанная в произведениях многих классиков русской литературы. Вспомните, с какой самоотверженностью земские врачи отсасывали фибринозные пленки из горла маленьких детей! Различают две формы этой патологии:

  • локализованная. Ее синоним – дифтерия гортани;
  • распространенная. Эта форма характеризуется поражением участками фибринозного некроза нижележащих отделов бронхо-легочной системы.

Дифтерийный круп развивается по определенным закономерностям. Выделяют три основных стадии заболевания, которые последовательно сменяют друг друга:

  • Дисфоническая. Характеризуется нарушениями голоса: он становится сиплым, появляется грубый надсадный кашель. Эти симптомы сохраняются у пациента до 7 суток.
  • Стенотическая. Голос становится еле слышимым, а кашель – практически беззвучным. Кожа пациента бледная, он беспокоен, мечется в постели или по комнате. Дыхание затруднено настолько, что податливые участки грудной клетки на вдохе втягиваются.
  • Асфиксическая. Кожа приобретает синюшный оттенок, артериальное давление снижается практически до нуля. Пульс еле-еле прощупывается. Дыхание частое, поверхностное. По мере угасания сознания могут появляться судороги.

Очень важен тот факт, что описанные стадии дифтерийного крупа наиболее ярко выражены у детей. Что касается взрослых, то у них единственными проявлениями такой формы заболевания могут быть «осиплость голоса» и надсадный кашель.

Дифтерия глаз встречается крайне редко. Она может проявляться или простым покраснением слизистых оболочек, или же образованием характерных пленок.

Диагностика дифтерии

Чтобы установить у пациента наличие такого заболевания как дифтерия, необходимо выполнить следующую программу обследований:

  • сбор жалоб (многие из них указаны выше), ознакомление с историей заболевания;
  • осмотр пациента с обязательным измерением артериального давления, частоты пульса;
  • термометрия;
  • консультация ЛОР-врача с выполнением ларингоскопии. Этот метод исследования направлен на обнаружение пленок в гортани и отека ее слизистых оболочек;
  • посев мазка с миндалин на питательные среды. При этом у пациентов с характерной клинической картиной заболевания, а также у тех, кто общался с больными и бактерионосителями диагноз подтверждается даже при получении отрицательных результатов посева;
  • клинический анализ крови. Для дифтерии характерно нарастание количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, уменьшение числа тромбоцитов.

Как лечить дифтерию?

Следует помнить, что проведение лечебных мероприятий при дифтерии в амбулаторных условиях запрещено! Все пациенты подлежат обязательной госпитализации в стационар.

Основным лекарственным средством, направленным на ликвидацию возбудителя инфекции, является противодифтерийная сыворотка, режим введения которой определяется возрастом и тяжестью состояния больного. Перед тем как вводить данный лекарственный препарат необходимо провести кожную пробу, выявляющую наличие у пациента аллергии. При получении положительных результатов от введения сыворотки отказываются.

Второе направление терапии – это дезинтоксикация организма и восполнение водного и электролитного баланса. Это приводит к уменьшению концентрации токсинов в крови, улучшению деятельности кардиоваскулярной систем. Используются как коллоидные, так и кристаллоидные растворы. При нестабильности артериального давления можно применять глюкокортикостероидные гормоны (например, преднизолон).

При поражении гортани, которое угрожает отеком и последующей асфиксией, проводят ингаляции с использованием сосудосуживающих и антигистаминных препаратов (супрастин). Помимо этого внутривенно вводят гормоны (преднизолон, гидрокортизон).

Если расстройства дыхания невозможно откорректировать терапевтическим путем, то пациента переводят в палату интенсивной терапии, где ему обеспечивают круглосуточный мониторинг. При необходимости больного подключают на ИВЛ.

Выписка из больницы производится только при условии получения двукратных отрицательных результатов посева слизи из носа и горла. Если получены положительные результаты, то больной остается в стационаре даже при отсутствии каких-либо признаков заболевания. После выписки можно сразу же приступать к работе в организованном коллективе.

У лиц, которые признаны бактерионосителями, проводится антибиотикотерапия для санации очагов инфекции. Используются такие препараты как клиндамицин и цефалотин.

Здоровый человек заболевает после того, как в его организме оказывается аэроб — Corynebacterium diphtheriae. Болезнь прогрессирует из-за дифтерийного екзотоксина, который способен выделять токсигенные, бактериальные штаммы. Дифтерия – заразное заболевание. Человеку передается через слизистую рта, носа. Редко палочка находится в молочной продукции, сладостях.

Отмечаем, сначала возбудитель оказывается в крови, затем поражает кровеносные, лимфатические сосуды, из-за этого усугубляется интоксикация, отекают ткани.

Одним из первых признаков является высокая температура, которую сложно сбить. После из воспалительного очага появляются выделения. Часто дифтерия поражает ухо, ротоглотку, кожу, половые органы, глаза.

В случае глоточной дифтерии на миндалинах можно заметить сероватый налет. Через некоторое время его количество начинает увеличиваться в размере, он мешает дышать.

Можно выделить такие формы дифтерии у взрослых:

  • Токсическая развивается в течение трех дней. Человек страдает от невыносимой боли в животе, сильно отекают пораженные органы, например, шея.
  • Гипертоксическая форма более выражена. Кроме того, что сильно повышается температура, возникают судороги, больной может оказаться в бессознательном состоянии. Если не лечить болезнь, все закончится смертью от сердечной недостаточности.

  • Геморрагическая поражает кроветворную систему. На теле можно заметить множество высыпаний, также происходит кровоизлияние в желудок, кишечник.
  • Классификация

    В этом случае поражается гортань, глотка, бронхи, трахеи. Обращаем внимание на такие опасные признаки:

    • Бледная кожа.
    • Аритмия.
    • Сильный лающий кашель.
    • Цианоз.
    • Затрудненное дыхание.
    • Слабый пульс.
    • Низкое давление.
    • Помрачается сознание.
    • Судороги с асфиксией могут привести к смерти.

    Дифтерия в носу

    Больному становится тяжело дышать. Из носа выделяется гной, сукровица, при этом отекает, заметно краснее слизистая. Затем появляются эрозии, язвы, пленка.

    Глазной вид дифтерии

    Болезнь протекает в разных формах. В случае катаральной начинает воспаляться конъюнктива, из глаз выделяется гной, при этом отсутствуют симптомы интоксикации организма, температура нормальная.

    Пленчатая форма характеризуется гнойно-серозными выделениями, субфебральной температурой. Особенно опасной считается токсическая форма, сопровождающаяся сильнейшей интоксикацией организма, лимфаденитом. Кроме того, что воспаляются веки, могут возникать проблемы с другими глазными отделами.

    Достаточно редко дифтерийная палочка поражает половые органы. Как правило, возникают проблемы с половыми губами у женщин и крайней плотью у мужчин. Иногда дифтерия переходит на промежность, анус. Во время мочеиспускания возникает невыносимая боль.

    Не часто встречается кожный вид заболевания, при котором инфекция поселяется в ранах, потертостях, трещинах, опрелостях. Инфицированный очаг прокрывается серой пленкой, выделяется гной. Рана заживает в течение длительного времени.

    Диагностика

    Часто человек путает дифтерию с другими недугами, у которых похожа симптоматика. Важно сразу же обратить внимание на такие особенности:

    • Болезнь резко развивается.
    • Появляется налет на миндалинах.
    • Боли в горле не является сильной.
    • Отекают подчелюстные лимфоузлы.

    Для диагностики обязательно из задней стенки глотки берется посев, чтобы определить бактерии. С помощью данного метода можно узнать, есть ли дифтерийная палочка. Серологические метод указывает на наличие антитоксина, берется кровь больного.

    Методы лечения

    Курс терапии проводят в стационарных условиях. В тяжелом случае больного помещают в инфекционное отделение. Основным лекарственным средством считается противодифтерийная сыворотка, ее вводят внутримышечно. Эффективность лекарственного средства повышается только в том случае, если оно использовалось в начале заболевания.

    Токсическую форму можно излечить с помощью антибактериальных препаратов. Часто это Эритромицин, Пенициллин. Чтобы снять отек, применяются антигистаминные средства. Если выявлен стеноз, могут назначить Преднизолон. Немаловажное значение имеет дезинтоксикационный курс терапии, для которого используются кристаллоидные, коллоидные растворы.

    Возбудитель дифтерии

    Почему развивается дифтерия, и что это такое? Инкубационный период при дифтерии колеблется от 3 до 7 дней. Проявления дифтерии разнообразны и зависят от локализации процесса и его тяжести.

    Источником инфекции является человек. Передача возбудителя осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем, но заражение возможно и контактно-бытовым путем (через инфицированные предметы). Для дифтерии характерна осенне-зимняя сезонность. В современных условиях, когда болеют в основном взрослые люди, дифтерия встречается в течение всего года.

    Возбудитель дифтерии – дифтерийная палочка, носителем которой является заболевший человек или человек, носящий инфекцию во время инкубационного периода дифтерийной палочки, а также в течение некоторого времени после выздоровления.

    Симптомы дифтерии

    Инкубационный период при дифтерии составляет от 2 до 10-ти дней. При проникновении дифтерийной палочки в организм на месте ее внедрения развивается очаг воспаления, в котором размножается возбудитель, выделяя токсин.

    С лимфой и кровью токсин разносится по всему организму, вызывая поражение как слизистой оболочки (или кожи) в месте внедрения возбудителя, так и внутренних органов и систем. Поскольку возбудитель чаще всего проникает в глотку, местные изменения чаще всего возникают в ней. Кроме того, воспалительный очаг может развиться в носу, гортани, ухе, на половых органах, глазах, раневой поверхности кожи.

    Признаки дифтерии зависят от места локализации возбудителя. Среди общих симптомов, характерных для всех форм болезни, можно выделить следующие:

    • толстые серые налеты, покрывающие горло и миндалины;
    • боль в горле и охриплость голоса;
    • увеличение лимфатических узлов шеи и отек вокруг них (т.н. «бычья шея»);
    • затрудненное или частое дыхание;
    • выделения из носа;
    • лихорадку и озноб;
    • общее недомогание.

    Симптоматики дифтерии в зависимости от клинической формы:

    • Чаще всего (в 90% всех случаев заболеваемости) встречается дифтерия ротоглотки. Продолжительность инкубационного периода — от 2-х до 10 дней (от момента контакта человека с бактерионосителем). При проникновении палочки Леффлера на слизистую оболочки рта, она повреждает ее и вызывает некротизацию тканей. Этот процесс проявляется сильным отеком, образованием экссудата, который в дальнейшем заменяется фибриновыми пленками. Трудноотделяемый налет покрывает миндалины, может выходить за их пределы, распространяясь на соседние ткани.
    • При дифтерийном крупе может быть поражена гортань, бронхи, трахеи. Возникает сильный кашель, который приводит к тому, что голос становится осиплым, человек бледнеет, ему трудно дышать, нарушается ритм сердца, цианоз. Становится слабым пульс, резко падает артериальное давление, расстройства в сознании, может беспокоить судорожное состояние. Опасна форма тем, что может привести к удушью и смерти.
    • Дифтерия носа. В случаи с дифтерией носа, характерной будет совсем незначительная интоксикация организма, сукровичные выделения, серозно–гнойные выделения, затрудненное дыхание носом. В таком виде дифтерии, слизистая оболочка носа: отёчна, гиперемирована, с язвочками, с эрозиями или фибринозными наложениями (легко сниматься, выглядят как клочья). Также на коже вокруг носа, провялиться раздражения и корочки. В основном, дифтерия носа проявляется в сочетании с: дифтерией ротоглотки, иногда глаз, и (или) гортани.
    • При распространенной дифтерии сначала повышается температура тела до тридцати восьми градусов и выше. Больные меньше двигаются, ощущают усталость, иногда возникают приступы тошноты и рвоты. Налет на миндалинах уже через пару дней распространяется по всей ротовой полости – на язык, глотку, небо. Лимфатические узлы значительно увеличены, они болезненны при прощупывании.
    • Токсическая форма — осложнение нелеченных предыдущих форм. Температура тела поднимается до 40 °С, появляются симптомы интоксикационного синдрома: озноб, разбитость, суставная боль, першение в горле. У больным возникает рвота, возбуждение, эйфория и бред. Кожа бледнеет, а слизистая оболочка зева отекает и краснеет. Возможно полное закрытие просвета гортани. Фибринозный налет покрывает большую часть слизистой оболочки ротоглотки, при этом пленки становятся грубыми и толстыми. У больных появляется цианоз губ, учащается сердцебиение, падает кровяное давление, изо рта исходит неприятный, гнилостный запах.
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  червонская дифтерия

    Лечение дифтерии на ранней стадии обеспечивает полное выздоровление, безо всяких осложнений, хотя продолжительность излечения зависит от тяжести инфекции. При отсутствии своевременного лечения возможны серьезные осложнения, в том числе на сердце, которые могут привести к коме, параличу или даже летальному исходу.

    Диагностика

    Диагностировать дифтерию бывает сложно, потому что симптомы сходны с рядом других заболеваний — ангиной, стоматитом и т.д. Для того, чтобы с точностью установить диагноз и назначить должное лечение, необходимы лабораторные исследования:

    • Бактериологический (мазок из ротоглотки). С помощью этого метода выделяют возбудителя и устанавливают его токсические свойства;
    • Серологический. Определяются Ig G и M, указывающие на напряжённость иммунитета, которые говорят об остроте протекаемого воспалительного процесса;
    • Метод ПЦР используется для установления ДНК возбудителя.

    Требуется также проведение диагностики осложнений, вызываемых дифтерией.

    Дифтерия: фото

    Как выглядят люди с диагнозом дифтерия, фото представлено ниже.

    Дифтерия ротоглотки, локализованная форма. Плёнчатый налет на левой миндалине.

    Осложнения

    Причинами развития осложнений являются воздействие токсинов дифтерийной палочки на организм и позднее введение сыворотки:

    • миокардит;
    • инфекционно-токсический шок;
    • ДВС-синдром;
    • поражение надпочечников;
    • полиорганная недостаточность;
    • дыхательная недостаточность;
    • поли- или мононевриты;
    • токсический нефроз;
    • сердечно-сосудистая недостаточность;
    • отит;
    • пневмония;
    • паратонзиллярный абсцесс и др.

    Время появления вышеописанных осложнений зависит от вида дифтерии и степени ее тяжести. Например, токсические миокардиты могут развиваться на 2-3 неделе заболевания, а невриты и полирадикулоневропатии – на фоне заболевания или через 1-3 месяца после полного выздоровления.

    Лечение дифтерии

    Независимо от тяжести протекания дифтерии лечение у детей и взрослых проводят в условиях стационара (в больнице). Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей.

    При подтверждении наличия дифтерии немедленно вводят антитоксическую противодифтерийную сыворотку, которая помогает нейтрализовать экзотоксин в крови. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых формах).

    В комплексе с сывороткой назначают антибактериальные препараты. Из всего спектра наиболее популярен эритромицин (а также пенициллин, ампиокс, ампициллин, тетрациклин), который уничтожает возбудителя. Уже на этой стадии человек не просто начинает выздоравливать, но его организм больше не подвергается действию дифтерийной палочки, что является самым главным на момент установления диагноза.

    Еще один важный аспект при лечении дифтерии – ослабление интоксикации организма. Для этого применяют введение полиионных растворов, глюкокортикоидов, калиевой смеси. Если подобные меры не приносят результат, то показана чистка крови (плазмаферез).

    Профилактика

    Неспецифичекая профилактика заключается в соблюдении следующих правил:

    1. Своевременно выявлять и изолировать больных и бактерионосителей.
    2. Проводить текущую и заключительную дезинфекцию.
    3. Однократно обследовать всех лиц, находившихся в контакте с больным.
    4. Следить за больными с ангиной в течение трех суток.
    5. Проводить ежегодный медосмотр школьников.
    6. Наблюдать за реконвалесцентами дифтерии в течение 3 месяцев после выписки из инфекционного отделения.

    Прививка от дифтерии

    Наиболее эффективная профилактика дифтерии — активная вакцинация. Это введение небольшого количества бацилл, которые стимулируют организм вырабатывать антитела. Хотя эти антитела не мешают инфицироваться дифтерией в дальнейшем, но они способны нейтрализовать причины осложнений — бактериальный токсин, и, таким образом, ослаблять прогрессирование заболевания (антитоксический иммунитет).

    Сделать прививку против дифтерии можно в любом прививочном кабинете. Вакцинация против дифтерии входят в Национальный календарь профилактических прививок. Вакцинацию детям проводят в три этапа (в 3, 4,5 и 6 месяцев). В 18 месяцев, 6—7 и 14 лет проводят ревакцинации. После этого дети и взрослые должны прививаться от дифтерии каждые 10 лет.

    После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжёлый характер и переносится легче.

    Что такое дифтерия

    Дифтерия – инфекционное заболевание, возбудителем которого является бацилла Леффлера из рода коринебактерий. Болезнь передается воздушно-капельным путем, поражает в основном органы дыхания, но пострадать могут и кожные покровы, слизистые оболочки глаз, на фоне патологии часто ухудшается работа нервной и половой системы.

    Чем опасна дифтерия:

    • развиваются болезни нервной системы – паралич дыхательных путей, верхних и нижних конечностей, мышц, голосовых связок;
    • миокардит – воспалительный процесс в тканях сердечной мышцы;
    • паралич дыхательной мускулатуры может закончится летальным исходом.

    Другие осложнения дифтерии – отит, пневмония, сердечная недостаточность, абсцесс, токсический нефроз.

    Обратите внимание! Взрослые тяжело переносят заболевание, лечение длительное, не всегда успешное, поэтому только своевременная прививка взрослым против дифтерии поможет избежать тяжелых осложнений.

    Бацилла Леффлера из рода коринебактерий — возбудитель дифтерии

    Причины развития заболевания

    Дифтерийная палочка в процессе размножения выделяет особый токсин, который легко проникает в человеческий организм через кожные покровы, органы дыхательной системы и уши.

    Основной источник заражения – больной человек или носитель инфекции, помимо воздушно-капельного способа передачи, есть вероятность инфицирования контактно-бытовым путем, через мясо или молоко. Инкубационный период – 2–7 дней.

    • тяжелая ОРВИ, грипп;
    • хронические патологии верхних дыхательных путей;
    • детские инфекционные заболевания.

    Обратите внимание! После излечения дифтерии в организме не формируется постоянный иммунитет против возбудителей патологии, поэтому человек может заболеть повторно.

    Симптомы дифтерии

    В месте проникновения патогенного микроорганизма появляется очаг воспаления, отек, образуются светло-серые пленки, которые крепко закрепляются на поверхности кожи или слизистой оболочке. По мере развития бактерий в организм выделяется большое количество токсинов, которые разносятся с кровотоком, поражают почки, печень, сердце.

    Формы и признаки дифтерии:

    1. Дифтерия ротоглотки – заболевание начинается с резкого повышения температуры до 38 градусов, появляется боль при глотании, отекают миндалины, дужки и нёбо, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы. Первые несколько дней налет имеет консистенцию желе, постепенно уплотняется, становится блестящим и гладким.
    2. Дифтерия носа – заболевание сопровождается средней степенью интоксикации, из носа выделяется слизь с примесью гноя или сукровицы, дыхание затрудненное. Слизистая носа отекает, на ней появляются язвы, фиброзный налет.
    3. Дифтерийный круп – воспаляется глотка и гортань, у взрослых болезнь чаще поражает трахеи и бронхи. Симптомы крупозной дифтерии у взрослых – бледность кожных покровов, сильный непродуктивный кашель, осиплость голоса, проблемы с дыханием. По мере развития заболевания развивается аритмия, снижаются артериальные показатели, возможна потеря сознания. При появлении судорог возникает асфиксия с последующим летальным исходом.
    4. Дифтерия глаз. При катаральной форме развивается конъюнктивит, появляются выделения с сукровицей из глаз, при этом температура остается в пределах нормы, или поднимается до субфебрильной отметки. Фибриновые пленки, сильная отечность, выделение гноя из глаз – признаки пленчатой формы. При токсической разновидности болезни веки сильно отекают, воспаление с конъюнктивы распространяется на другие отделы органов зрения, появляются признаки сильной интоксикации, лимфаденит.
    5. Дифтерия редкой локализации – воспалительные процессы возникают на половых губах, влагалище, крайней плоти, в области ануса и промежности. Пораженные области отекают, появляются сукровичные выделения, процесс мочеиспускания сопровождается болью.

    У взрослых чаще всего диагностируют токсическую форму дифтерии, при которой температура повышается до 41 градуса, фибриновые пленки покрывают всю ротоглотку, развивается отек шеи, ключицы. Признаки опасного заболевания можно рассмотреть на фото.

    Обратите внимание! При наличии сахарного диабета, хронического алкоголизма, на фоне сильно ослабленного иммунитета развивается гепертоксическая дифтерия, при которой велика вероятность кровоизлияний, тромбоза. Летальный исход может наступить на вторые сутки заболевания.

    Токсическую форму дифтерии чаще всего диагностируют у взрослых, когда температура повышается до 41 градуса

    Основные методы лечения

    Симптомы дифтерии схожи с другими заболеваниями, поэтому не следует заниматься самодиагностикой и самолечением, при появлении признаков болезни нужно обратиться к специалисту. Какого врача следует посетить? Лечением дифтерии занимается инфекционист, но для начала нужно обратиться к терапевту.

    Диагностику и лечение дифтерии проводят в условиях стационара – пациенту необходимо сделать клинический анализ крови и мочи, бакпосев, пройти серологическое исследование. Длительность пребывания в больнице зависит от степени тяжести патологии.

    Основной метод лечения взрослых – введение прививки против дифтерии сразу при поступлении человека в больницу, но не позднее четвертого дня с момента начала заболевания – процедура предназначена для нейтрализации действия токсинов болезнетворных микроорганизмов. При наличии аллергии на составляющие вакцины назначают антигистаминные препараты.

    Как лечат дифтерию:

    1. Для устранения признаков интоксикации используют смесь инсулина, глюкозы и калия, Реополиглюкин, плазму крови, в растворы могут добавлять глюкокортикоиды, витамин C, B.
    2. Для лечения токсической и субтоксической формы применяют антибиотики пенициллиновой и тетрациклиновой группы, эритромицины, цефалоспорины.
    3. Для улучшения состояния органов дыхания необходимо пить щелочные воды, делать ингаляции с противовоспалительными средствами.
    4. При дыхательной недостаточности назначают Эуфиллин, антигистаминные препараты, салуретики.
    5. Крупозную форму лечат Преднизолоном.

    При запущенных формах проводят оперативные вмешательства – дифтерийные пленки удаляют, делают интубацию трахеи, трахеостомию, искусственную вентиляцию легких.

    Больного выписывают из стационара при наличии двух отрицательных результатов бакпосева из зева и носа – анализ проводят через 3 дня после окончания антибактериальной терапии с двухдневным интервалом. В течение трех месяцев пациент находится под диспансерным наблюдением участкового терапевта.

    Обратите внимание! Если дифтерия развивается в острой форме, появляются гнойные выделения, ткани сильно отекают, нарушается сознание, ухудшается работа сердца – следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

    Для диагностики дифтерии пациенту в условиях стационара необходимо необходимо сделать клинический анализ крови и мочи, бакпосев, пройти серологическое исследование

    Прививка от дифтерии взрослым – лучший метод профилактики заболевания

    Вакцинацию против дифтерии проводят при помощи введения токсина возбудителя – вещество вызывает ответную реакцию иммунной системы, вырабатываются антитоксины, которые защищают человека от инфекции. Первую прививку делают детям в 3 месяца, затем вводят еще 2 дозы с интервалом в 45 дней. Ревакцинацию проводят в 6–7, 14 лет.

    Взрослым прививку от дифтерии следует делать каждые 10 лет, ограничений по возрасту нет. Подобный график предусмотрен и для введения препаратов против кори, свинки и краснухи.

    Для детей используют вакцину АКДС, которая позволяет создать иммунитет против столбняка, дифтерии и коклюша. Для взрослых коклюш не является актуальным заболеванием, поэтому используют для ревакцинации препараты, в составе которых нет компонентов против этой патологии.

    Виды противодифтерийных вакцин для взрослых:

    • АДС-м – прививка от дифтерии и столбняка;
    • АД-м – вакцина создает иммунитет только против дифтерии.
    • АДС-анатоксин – содержит противостолбнячный и противодифтерийный компоненты.

    Вакцинация и ревакцинация против дифтерии проходит на добровольной основе, но работникам общепита, дошкольных и школьных учебных заведений, служб по отлову бродячих животных, медперсоналу прививку делать нужно в обязательном порядке.

    Куда делают прививку от дифтерии? Вакцину следует вводить внутримышечно под лопатку или в бедро – в этих местах мышечный слой расположен близко к кожным покровам. Существует мнение, что взрослым можно водить препарат подкожно, но такой метод снижает эффективность инъекции, провоцирует появление сильных побочных реакций.

    Можно ли купаться после инъекции? После введения вакцины появляется небольшая шишка, ее не следует мочить минимум сутки.

    Обратите внимание! Дифтерию у взрослых чаще всего диагностируют в возрасте 19–40 лет, реже встречаются пациенты преклонного возраста.

    Взрослым прививку от дифтерии следует делать каждые 10 лет, ограничений по возрасту нет

    Источник: http://yazdorov.win/prostuda/difteriya-u-vzroslyh-kak-proyavlyaetsya-bolezn-i-chem-ee-lechit.html

    Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà äèôòåðèè çåâà (èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç, àíãèíû).

    Äèô. äèàãíîñòèêà ìåíèíãèòîâ.

    ÄÂÑ-ñèíäðîì

    4) Îñòðàÿ íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — øîê, âîçíèêàþùèé â ðåçóëüòàòå êðîâîèçëèÿíèÿ â íàäïî÷å÷íèêè (ñèíäðîì Óîòåðõàóñà—Ôðèäåðèêñåíà) — ðåäêîå îñëîæíåíèå, îáû÷íî ñî÷åòàåòñÿ ñ òÿæåëûì ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì è ìåíèíãîêîêêîâûì ñåïñèñîì. Ïðè ðàçâèòèè øîêà ó áîëüíûõ ñ áàêòåðèàëüíûì ìåíèíãèòîì ïîêàçàíà ýêñòðåííàÿ òåðàïèÿ êîðòèêîñòåðîèäàìè â çàìåùàþùèõ äîçàõ (ãèäðîêîðòèçîí) äî ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ.

    7. Ìåíèíãèòû:

    1. Äëÿ àíãèíû õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå îòëè÷èÿ: îñòðîå íà÷àëî (ñ îçíîáîì, ëîìîòîé â òåëå è ñóñòàâàõ) çàáîëåâàíèÿ, èíòîêñèêàöèÿ (âûðàæåííàÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, âîçáóæäåíèå), à òàêæå ãíîéíûé õàðàêòåð òîíçèëëèòà.

    2. Äëÿ èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå îòëè÷èÿ: ïîëèàäåíèò, ãåïàòîëèåíàëüíûé ñèíäðîì, ïëåí÷àòûé ñ êðîøàùèìñÿ, à íå ïëîòíûì íàëåòîì íà ìèíäàëèíàõ òîíçèëëèò, ëèìôîìîíîöèòîç ñ íàëè÷èåì â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè àòèïè÷íûõ ìîíîíóêëåàðîâ, ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê, à òàêæå ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ ÕÄ/ÏÁÄ è ïðîáà Ãîôôà-Áóåðà.

    Äèôòåðèÿ — îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå òîêñèãåííûìè øòàììàìè êîðèíåáàêòåðèè äèôòåðèè, ïåðåäàþùååñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ìåñòíûì ôèáðèíîçíûì âîñïàëåíèåì, ïðåèìóùåñòâåííî ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðîòî- è íîñîãëîòêè, à òàêæå ÿâëåíèÿìè îáùåé èíòîêñèêàöèè è ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ.

    Ýòèîëîãèÿ: Corynebacterium diphtheriae. Îñíîâíîé ôàêòîð ïàòîãåííîñòè — äèôòåðèéíûé ýêçîòîêñèí — êëàññè÷åñêèé áèíàðíûé òîêñèí èç äâóõ ôðàãìåíòîâ:

    À-ôðàãìåíò — ïîäàâëÿåò ñèíòåç áåëêà â êëåòêàõ ÷åðåç ôàêòîð ýëîíãàöèè.

    Â-ôðàãìåíò — ñâÿçûâàåòñÿ ñ ïîâåðõíîñòíûìè ðåöåïòîðàìè êëåòîê-ìèøåíåé è äîñòàâëÿåò ôðàãìåíò À â öèòîçîëü. Îäíà ìîëåêóëà ôðàãìåíòà À âûçûâàåò ãèáåëü êëåòêè, îäíà äèôòåðèéíàÿ ïàëî÷êà ñïîñîáíà ïðîèçâåñòè îêîëî 5000 ìîëåêóë â ÷àñ

    Òàêæå åñòü êîðä-ôàêòîð, ñïîñîáñòâóþùèé àäãåçèè ÌÁ.

    Ýïèäåìèîëîãèÿ: àíòðîïîçíàÿ áîëåçíü; èñòî÷íèê — áîëüíîé äèôòåðèåé èëè áàêòåðèîíîñèòåëü òîêñèãåííûõ øòàììîâ. Âèäû íîñèòåëüñòâà: òðàíçèòîðíîå (îäíîêðàòíîå âûäåëåíèå), êðàòêîâðåìåííîå (äî 2 íåäåëü), ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè (îò 15 ñóòîê äî 1 ìåñÿöà), çàòÿæíîå (äî 6 ìåñÿöåâ), õðîíè÷åñêîå (áîëåå 6 ìåñÿöåâ). Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è: âîçäóøíî-êàïåëüíûé (ïðè ðàçãîâîðå, ÷èõàíèè, êàøëå), ðåæå êîíòàêòíî-áûòîâîé — ÷åðåç ïîñóäó, ïîëîòåíöå, èãðóøêè è ò.ä.

    Ïàòîãåíåç: âõîäíûå âîðîòà — ñëèçèñòûå, ðåæå êîæíûå ïîêðîâû; âîçáóäèòåëü ôèêñèðóåòñÿ â ìåñòå âíåäðåíèÿ, ðàçìíîæàåòñÿ, âûäåëÿÿ ýêçîòîêñèí è äðóãèå ÁÀ (ãèàëóðîíèäàçó, íåéðàìèíèäàçó è äð). Ýêçîòîêñèí áëîêèðóåò ñèíòåç áåëêà êëåòêîé, ïîä åãî äåéñòâèåì ïîâûøàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü ìåìáðàí, ïðîèñõîäèò ïàðàëèòè÷åñêîå ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ ñ ðåçêèì ïîâûøåíèåì ïðîíèöàåìîñòè èõ ñòåíîê è ïðîïîòåâàíèåì ýêññóäàòà, áîãàòîãî ôèáðèíîãåíîì. Ôèáðèíîãåí ïîä âëèÿíèåì òðîìáîêèíàçû, âûñâîáîæäàþùåéñÿ èç íåêðîòèçèðîâàííîé òêàíè, ñâåðòûâàåòñÿ è ïðåâðàùàåòñÿ â ôèáðèí ñ îáðàçîâàíèåì ôèáðèíîçíîé ïëåíêè.  ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ ðåãèîíàðíûå ë.ó., îíè óâåëè÷èâàþòñÿ èç-çà ðåçêîãî ïîëíîêðîâèÿ, îòåêà è ïðîëèôåðàöèè êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ, âáëèçè èõ âîçíèêàåò îòåê ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè øåè.

    Ôèêñàöèÿ òîêñèíà â òêàíÿõ ïðèâîäèò ê ïîðàæåíèÿì íåðâíîé (ïàðåíõèìàòîçíûé íåâðèò) è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì (ìèîêàðäèò).

    Êëèíè÷åñêèå ôîðìû — â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ðàçëè÷àþò: äèôòåðèþ ðîòîãëîòêè (92%), íîñà, ãîðòàíè, òðàõåè, áðîíõîâ, ãëàçà, óõà, ïîëîâûõ îðãàíîâ, êîæè, êîìáèíèðîâàííóþ. Äèôòåðèÿ ìîæåò ïðîòåêàòü â êàòàðàëüíîé ôîðìå èëè ñ íàëè÷èåì ïëåí÷àòûõ íàëåòîâ; â àòèïè÷íîé ôîðìå èëè òèïè÷íîé (ëîêàëèçîâàííîé, ðàñïðîñòðàíåííîé, òîêñè÷åñêîé).

    ×åì òÿæåëåå çàáîëåâàíèå, òåì ðàíüøå ïîÿâëÿþòñÿ åãî õàðàêòåðíûå ñèìïòîìû è òåì çíà÷èòåëüíåå îíè âûðàæåíû.

    Ôîðìû äèôòåðèè: ëîêàëèçîâàííàÿ, ðàñïðîñòðàíåííàÿ, ñóáòîêñè÷åñêàÿ, òîêñè÷åñêàÿ I, II, III ñòåïåíè òÿæåñòè è ãèïåðòîêñè÷åñêàÿ.

    à) ëîêàëèçîâàííàÿ äèôòåðèÿ ðîòîãëîòêè — íàèáîëåå ÷àñòàÿ ôîðìà. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî ñ îçíîáà èëè ïîçíàáëèâàíèÿ, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, ÷àùå íå âûøå 38°Ñ, ïîÿâëåíèÿ äðóãèõ ïðèçíàêîâ èíòîêñèêàöèè: ãîëîâíàÿ áîëü, âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü. Ñ ïåðâûõ ÷àñîâ ïîÿâëÿåòñÿ óìåðåííàÿ áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè, êîòîðàÿ íàðàñòàåò â òå÷åíèå ñóòîê. Ïîä÷åëþñòíûå ë.ó. ïðè ïàëüïàöèè ñëåãêà áîëåçíåííû, óìåðåííî óâåëè÷åíû. Ëèõîðàäî÷íûé ïåðèîä íå áîëåå 3 äíåé. Ñ íîðìàëèçàöèåé òåìïåðàòóðû ïðàêòè÷åñêè èñ÷åçàþò âñå ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, óìåíüøàåòñÿ èëè èñ÷åçàåò áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè.  çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ôèáðèíîçíîãî íàëåòà â ïðåäåëàõ íåáíûõ ìèíäàëèí âûäåëÿþò ôîðìû:

    1) êàòàðàëüíóþ — íàëåòû íà ìèíäàëèíàõ îòñóòñòâóþò, ñëèçèñòàÿ ðîòîãëîòêè óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíà, ñëèçèñòàÿ ìèíäàëèí îòå÷íà, ðåëüåô ñãëàæåí.

    2) îñòðîâ÷àòóþ è 3) ïëåí÷àòóþ — ïëåíêà ðàñïîëàãàåòñÿ íà âûïóêëîé ïîâåðõíîñòè ìèíäàëèí, ïëîòíàÿ, ñåðîâàòî-áåëîãî èëè ãðÿçíî-ñåðîãî öâåòà ñ ãëàäêîé áëåñòÿùåé ïîâåðõíîñòüþ, ÷åòêî îãðàíè÷åííûìè êðàÿìè («ïëþñ»-òêàíü), îäèíàêîâîé òîëùèíû íà âñåì ïðîòÿæåíèè, òðóäíî ñíèìàåòñÿ øïàòåëåì. Ïðè îñòðîâ÷àòîì âàðèàíòå âèä ñèäÿùèõ îñòðîâêîâ ñ íåïðàâèëüíûìè î÷åðòàíèÿìè; ïðè ïëåí÷àòîì — ïîêðûâàåò çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü ìèíäàëèí, à ïðè òîíçèëëÿðíîì îêóòûâàåò âñþ ìèíäàëèíó. Ïëåíêà áåç ëå÷åíèÿ ñîõðàíÿåòñÿ 6 — 7 äíåé.

    á) ðàñïðîñòðàíåííàÿ äèôòåðèÿ íîñîãëîòêè — îòëè÷àåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ äèôòåðèòè÷åñêîé ïëåíêè, êîòîðàÿ ñ ìèíäàëèí ïåðåõîäèò, íå ïðåðûâàÿñü, íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó äóæåê, ÿçû÷êà. Ïðè ýòîì îòåê ñëèçèñòîé ðîòîãëîòêè óìåðåííûé. Òîíçèëëÿðíûå ë.ó. ñëåãêà óâåëè÷åíû è ìàëî áîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè. Îòåêà ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè øåè íåò

    â) òîêñè÷åñêàÿ äèôòåðèÿ ðîòîãîëîòêè — íà÷èíàåòñÿ îñòðî, áóðíî. Ñ ïåðâûõ ÷àñîâ çàáîëåâàíèÿ âûðàæåíû ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè. Òåìïåðàòóðà ñðàçó ïîâûøàåòñÿ äî 39-40°Ñ, íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ îçíîá, ïîâòîðíàÿ ðâîòà, âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü, âÿëîñòü, âïëîòü äî àäèíàìèè, èíîãäà áîëü â æèâîòå. Ñ ïåðâûõ ÷àñîâ áîëåçíè áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ñèëüíóþ áîëü â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè, áîëü â îáëàñòè øåè, îïðåäåëÿåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè îòêðûâàíèè ðòà (áîëåâîé òðèçì). Òîíçèëëÿðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíû (äî ðàçìåðîâ êóðèíîãî ÿéöà), áîëåçíåííû, âîêðóã íèõ ïîÿâëÿåòñÿ îòåê ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè. Îòåê ìÿãêèé, òåñòîâàòûé, áåçáîëåçíåííûé, â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè òå÷åíèÿ áîëåçíè îòåê ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà øåþ, èíîãäà ñïóñêàÿñü íà ãðóäíóþ êëåòêó äî ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà; ìîæåò ïîäíèìàòüñÿ çà óøè è íà îáëàñòü ùåê. Êîæíûé ïîêðîâ íàä îòå÷íûìè òêàíÿìè îáû÷íî íå èçìåíåí. Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìå îòåê êëåò÷àòêè áîëåå ïëîòíûé, êîæà íàä íèì ìîæåò áûòü ðîçîâàòîé îêðàñêè. Èçî ðòà èñõîäèò ïðèòîðíî-ñëàäêîâàòûé çàïàõ. Ðàíî ïîÿâëÿåòñÿ îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè, âûðàæåííîñòü êîòîðîãî êîððåëèðóåò ñ òÿæåñòüþ òå÷åíèÿ äèôòåðèè. Ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ÷àùå çàñòîéíàÿ, íî âíà÷àëå ìîæåò áûòü ÿðêîé. Ïëåíêà â ïåðâûå ÷àñû òîíêàÿ, ïàóòèíîîáðàçíàÿ, çàòåì ñòàíîâèòñÿ ïëîòíîé, íåðàâíîìåðíîé òîëùèíû, ãðÿçíî-ñåðîé, áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû ìèíäàëèí, çàõîäÿ íà ìÿãêîå è äàæå íà òâåðäîå íåáî. ×åì òÿæåëåå çàáîëåâàíèå, òåì áîëüøå ÿðêèõ ñèìïòîìîâ ïîÿâëÿåòñÿ óæå â ïåðâûå ÷àñû áîëåçíè.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  плохое самочувствие после прививки от дифтерии

    Ïðè òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè I ñòåïåíè òÿæåñòè íà ôîíå âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè, îòåêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðîòîãëîòêè, íàëè÷èÿ ïëîòíîãî ðàñïðîñòðàíåííîãî íàëåòà îòåê ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè øåè ê êîíöó 1-õ — íà÷àëó 2-õ ñóòîê ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ äî ñåðåäèíû øåè, ïðè II ñòåïåíè — äî êëþ÷èöû è ïðè III ñòåïåíè — íèæå êëþ÷èöû.

    Íàèáîëåå òÿæåëûå ôîðìû òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè — ãèïåðòîêñè÷åñêàÿ (ïðîòåêàåò ìîëíèåíîñíî, áóðíîå íà÷àëî ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé, ïîâòîðíîé ðâîòîé, áðåäîì, ñóäîðîãàìè. Áûñòðî ðàçâèâàþòñÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê) è ãåìîððàãè÷åñêàÿ (ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííåå, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðèñîåäèíåíèåì ê êëèíè÷åñêîé êàðòèíå òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè III ñòåïåíè òÿæåñòè ãåìîððàãè÷åñêèõ ÿâëåíèé; íàëåòû ïðîïèòûâàþòñÿ êðîâüþ, ïîÿâëÿþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ â ðàçëè÷íûõ ìåñòàõ, ìîãóò áûòü êðîâîòå÷åíèÿ).

    ã) ñóáòîêñè÷åñêàÿ ôîðìà — èíòîêñèêàöèÿ âûðàæåíà óìåðåííî, íàëåòû ÷àùå ðàñïîëàãàþòñÿ íà ìèíäàëèíàõ, îòåê ïîäêîæíîé øåéíîé êëåò÷àòêè íåçíà÷èòåëüíûé è ëîêàëèçóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè ïîä÷åëþñòíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

    Äèôòåðèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.

    Èñòèííûé êðóï — äèôòåðèéíîå ïîðàæåíèå ãîðòàíè è íèæå ëåæàùèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.  çàâèñèìîñòè îò ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà: ëîêàëèçîâàííûé êðóï (äèôòåðèÿ ãîðòàíè), ðàñïðîñòðàíåííûé (äèôòåðèÿ ãîðòàíè è òðàõåè) è íèñõîäÿùèé (ãîðòàíü, òðàõåÿ, áðîíõè). Äèôòåðèòè÷åñêèé ïðîöåññ â ãîðòàíè ïðîõîäèò òðè ñòàäèè:

    Ó âçðîñëûõ â ñèëó àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé äèôòåðèÿ ãîðòàíè äèàãíîñòèðóåòñÿ òðóäíî, òèïè÷íûå ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ ïîçäíî. Èíîãäà ïðèçíàêîì ïîðàæåíèÿ ãîðòàíè ÿâëÿåòñÿ îñèïëîñòü ãîëîñà, äàæå ïðè íèñõîäÿùåì êðóïå. Î äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü áëåäíîñòü êîæè, òàõèêàðäèÿ, çàòðóäíåííîå äûõàíèå, âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå, ó÷àñòèå â äûõàíèè êðûëüåâ íîñà, áåñïîêîéñòâî áîëüíîãî, âîçáóæäåíèå. Äèôòåðèéíûé êðóï ðàñïîçíàåòñÿ ÷àùå âñåãî ïðè ñòåíîçå ãîðòàíè â àñôèêñè÷åñêîì ïåðèîäå.

    Äèôòåðèÿ íîñà — ëîêàëèçîâàííàÿ ôîðìà äèôòåðèè íîñà ïðîòåêàåò â êàòàðàëüíîé, êàòàðàëüíî-ÿçâåííîé è ïëåí÷àòîé ôîðìàõ. Ðàñïðîñòðàíåííàÿ (íàëåòû, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè) è òîêñè÷åñêàÿ äèôòåðèÿ íîñà (ðàñïðîñòðàíåííûå íàëåòû, îòåê ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïîä ãëàçàìè, â îáëàñòè ùåê è øåè) ñîïðîâîæäàþòñÿ âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè.

    Äèôòåðèÿ ãëàç — ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ ó èììóíîíåêîìïåòåíòíûõ âçðîñëûõ â êîìáèíàöèè ñ äèôòåðèåé ðîòîãëîòêè èëè íîñà. Ëîêàëèçîâàííàÿ äèôòåðèÿ ãëàç êëèíè÷åñêè âûðàæàåòñÿ êàòàðàëüíûì êîíúþêòèâèòîì, ðàñïðîñòðàíåííàÿ — êåðàòîêîíúþíêòèâèòîì, òîêñè÷åñêàÿ — ïàíîôòàëüìèòîì ñ âûðàæåííûì îòåêîì âåê è ïåðèîðáèòàëüíûì îòåêîì.

    Ïîðàæåíèå êîæè — ðåäêàÿ ëîêàëèçàöèÿ; äèôòåðèéíûé ïðîöåññ íàñëàèâàåòñÿ íà ïîâðåæäåííûå ó÷àñòêè (ðàíû, îæîãè, ýêçåìàòîçíûå ó÷àñòêè, ïèîäåðìèÿ è äð.), ïðîòåêàåò äëèòåëüíî, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì èíôèëüòðàöèè è îòå÷íîñòè êîæè, îáðàçîâàíèåì ôèáðèíîçíîé ïëåíêè, óâåëè÷åíèåì ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è îòåêîì îêðóæàþùåé ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè (òîêñè÷åñêàÿ ôîðìà).

    1) ñïåöèôè÷åñêèå — îáóñëîâëåííûå âîçäåéñòâèåì äèôòåðèéíîãî ýêçîòîêñèíà (èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê, òîêñè÷åñêîå ïîðàæåíèå ìèîêàðäà, ïîëèíåâðîïàòèÿ, òîêñè÷åñêîå ïîðàæåíèå ïå÷åíè)

    2) íåñïåöèôè÷åñêèå — âñëåäñòâèå ïðèñîåäèíåíèÿ âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé ôëîðû (ïíåâìîíèÿ, ïåðèòîíçèëëÿðíûé àáñöåññ).

    Òîêñè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñåðäöà (ìèîêàðäèò) — íàèáîëåå ðàíî âûÿâëÿåòñÿ íà ÝõîÊà è ïðè îïðåäåëåíèè óðîâíÿ êàðäèîñïåöèôè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ (àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû, êðåàòèíôîñôîêèíàçû). Íåðåäêî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì ïðåäøåñòâóþò äàííûå ÝÊà (ïðèçíàêè äèôôóçíîãî èëè î÷àãîâîãî ïîðàæåíèÿ ìèîêàðäà è ïðîâîäíèêîâîé ñèñòåìû ñåðäöà).

    Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ìèîêàðäèòà: ïðîãðåññèðóþùàÿ ñëàáîñòü, àäèíàìèÿ, ðåçêàÿ áëåäíîñòü, òàõèêàðäèÿ. Áûñòðî ðàñøèðÿþòñÿ ãðàíèöû ñåðäöà, òîíû ñòàíîâÿòñÿ ãëóõèìè.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ðèòìà: òàõèàðèòìèÿ, áðàäèàðèòìèÿ, ðèòì ãàëîïà, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ è ò. ä. Áûñòðî íàðàñòàþò ñèìïòîìû ÑÍ, ó ÷àñòè áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ êàðäèîãåííûé øîê — ðåçêîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ÀÄ), îëèãóðèÿ, íàðóøåíèå ïåðèôåðè÷åñêîé ãåìîäèíàìèêè (ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûé ïðèçíàê). Ïðè áëàãîïðèÿòíîì èñõîäå äëèòåëüíîñòü òÿæåëîãî ìèîêàðäèòà ñîñòàâëÿåò îò 4 äî 6 ìåñ. Ìèîêàðäèòû ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè ðàçâèâàþòñÿ ó áîëüíûõ êàê òîêñè÷åñêîé äèôòåðèåé, òàê è ðàñïðîñòðàíåííîé è ëîêàëèçîâàííîé äèôòåðèåé ðîòîãëîòêè â íåëå÷åíûõ ñëó÷àÿõ íà 2 — 3-é íåäåëå áîëåçíè; äëèòåëüíîñòü èõ ñîñòàâëÿåò îò 1 — 2 äî 1,5 — 3 ìåñ.

    Òîêñè÷åñêèé íåôðîç — âûÿâëÿåòñÿ â îñòðîì ïåðèîäå áîëåçíè (ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçà ìî÷è — àëüáóìèíóðèÿ, ãèàëèíîâûå è çåðíèñòûå öèëèíäðû, óìåðåííîå êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ è ëåéêîöèòîâ, óâåëè÷åíèå îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòè ìî÷è). ×àùå ÿâëåíèÿ íåôðîçà èñ÷åçàþò ñàìîñòîÿòåëüíî ÷åðåç 2 — 3 íåä.

    Ïîëèðàäèêóëîíåâðîïàòèÿ (÷àøå ìîíîïàðåç ÷åðåïíûõ íåðâîâ) è íåâðîïàòèÿ (âÿëûå ïàðåçû ñ àòðîôèåé ìûøö, îñëàáëåíèåì ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ, ðàññòðîéñòâîì ÷óâñòâèòåëüíîñòè è êîðåøêîâûìè áîëÿìè).

    Äèàãíîñòèêà: ïðåäâàðèòåëüíàÿ — íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, ïðè ýòîì áîëüíîé ãîñïèòàëèçèðóåòñÿ, èçîëèðóåòñÿ, åìó ââîäèòñÿ ïðîòèâîäèôòåðèéíàÿ ñûâîðîòêà (ÏÄÑ), îêîí÷àòåëüíàÿ — áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ èç ó÷àñòêà ïîðàæåíèÿ.

    Ïðèíöèï âçÿòèÿ ìàçêîâ: áåðóò ñòåðèëüíûì òàìïîíîì íà ãðàíèöå ïîðàæ¸ííîãî è çäîðîâîãî ó÷àñòêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, êîæè. Ñëèçü èç íîñà áåðóò ñòåðèëüíûì òàìïîíîì èç îáîèõ íîñîâûõ õîäîâ. Ìàçîê ñëåäóåò áðàòü íàòîùàê èëè íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû è íåìåäëåííî ñåÿòü íà ÷àøêó Ïåòðè ñ êðîâÿíûì àãàðîì, ñðåäîé ñ òåëóðèòîì èëè õèíîçîëüíîé ñðåäîé Áó÷èíà. Ïðåäâàðèòåëüíûé îòâåò ÷åðåç 24-48 ÷àñîâ, îêîí÷àòåëüíûé (ñ îïðåäåëåíèåì òîêñè÷íîñòè ) – ÷åðåç 4-5 ñóòîê.

    1. Âñå áîëüíûå ñ äèôòåðèåé èëè ïîäîçðåíèåì íà íåå ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè.

    2. Îñíîâíîå ëå÷åíèå — íåéòðàëèçàöèÿ äèôòåðèéíîãî òîêñèíà ââåäåíèåì àíòèòîêñè÷åñêîé ÏÄÑ, êîòîðîå äîëæíî áûòü íà÷àòî áåçîòëàãàòåëüíî (ââîäÿò â/ì èëè â/â). Â/â ââåäåíèå (30 — 50% ðàçîâîé äîçû) ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè II è III ñòåïåíè òÿæåñòè è ïðè ãèïåðòîêñè÷åñêîé ôîðìå.

    Äîçû ÏÄÑ (â òûñ. ÌÅ):

    — ëîêàëèçîâàííàÿ äèôòåðèÿ ðîòîãëîòêè, íîñà, ïîëîâûõ îðãàíîâ, ãëàç, êîæè 15 — 30 â/ì

    — ðàñïðîñòðàíåííàÿ äèôòåðèÿ ðîòîãëîòêè 30 — 40 â/ì

    — ñóáòîêñè÷åñêàÿ äèôòåðèÿ 50 — 60 â/ì

    — òîêñè÷åñêàÿ äèôòåðèÿ I ñòåïåíè òÿæåñòè 60 — 80 â/ì

    — II ñòåïåíè òÿæåñòè 80 — 100 â/â èëè â/ì

    — III ñòåïåíè òÿæåñòè 100 — 120 â/â èëè â/ì

    — ãèïåðòîêñè÷åñêàÿ 120 — 150 â/â èëè â/ì

    — êðóï ëîêàëèçîâàííûé 15 — 20 â/ì

    — êðóï ðàñïðîñòðàíåííûé è íèñõîäÿùèé 30 — 40 â/ì

    3. ÀÁ (àìïèöèëëèí, ýðèòðîìèöèí, òåòðàöèêëèí, ðèôàìïèöèí) â òå÷åíèå 5 — 7 äíåé.

    4. Äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ, äåçèíòîêñèêàöèÿ è êîððåêöèÿ ãåìîäèíàìèêè (àëüáóìèí, ïëàçìà, ðåîïîëèãëþêèí, ãëþêîçî-êàëèåâàÿ ñìåñü ñ èíñóëèíîì, ïîëèèîííûå ðàñòâîðû, àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, ÃÊÑ)

    Ïðè ëå÷åíèè áàêòåðèîíîñèòåëåé èñïîëüçóþò àíòèáèîòèêè(ýðèòðîìèöèí, òåòðàöèêëèí, ðèôàìïèöèí) â ñðåäíèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ (êóðñ 5 — 7 äíåé), ïðè óïîðíîì íîñèòåëüñòâå — âàêöèíà êîäèâàê.

    Источник: http://studopedia.su/15_68251_difteriya-u-vzroslih-klinika-diagnostika-lechenie.html

    Дифтерия у взрослых является одним из тяжелых в диагностике и лечении инфекционных заболеваний. При этом недуге не только развивается воспалительный процесс в органах, пораженных инфекцией, но и наблюдается сильная интоксикация всего организма в целом.

    Благодаря регулярным плановым прививкам дифтерия у взрослых встречается не так уж часто, но заболевание несет угрозу для жизни, поэтому стоит знать его симптомы и проявления, а также уметь лечить и предупреждать недуг.

    На фото показано, как выглядит дифтерийная пленочка на глоточной миндалине

    Что такое дифтерия

    Дифтерией называют заболевание инфекционной природы, вызываемой бактерией Corynebacterium diphtheriae. Недуг всегда возникает в острой форме и характеризуется стремительным нарастанием воспаления в очаге внедрения бактерии и тяжелым токсическим поражением всех органов и систем.

    По месту внедрения и локализации бактериальной инфекции дифтерию принято подразделять на несколько форм:

    • Дифтерия носа;
    • Дифтерия верхних дыхательных путей;
    • Дифтерия глаз;
    • Крупозная дифтерия;
    • Редкая дифтерия (половых органов и ран).

    Заболевание также классифицируется по степени тяжести:

    • Нетоксическая – такая форма заболевания чаще встречается у привитых людей. При этом болезнь не осложняется тяжелыми симптомами интоксикации.
    • Токсическая – наблюдается сильная интоксикация, сопровождающаяся отечностью шеи.
    • Субтоксическая – интоксикация выражается умеренно.
    • Геморрогическая – характеризуется тяжелыми симптомами интоксикации и кровотечениями из мест поражения различной интенсивности. Может закончиться летальным исходом уже на 4-6 сутки.
    • Гипертоксическая – стремительное нарастание симптомов, что приводит к быстрому летальному исходу (в течение ближайших двух суток).

    Инкубационный период длится от двух до десяти дней – за это время важно диагностировать и начать лечить заболевание, так как спустя 5-6 дней после развития заболевания даже прививка от дифтерии взрослым не сможет помочь избежать осложнений.

    Вид токсической и локализованной формы дифтерии

    Как возникает заболевание

    Источником передачи возбудителя дифтерии становится сам больной человек либо бактерионоситель. Чаще всего дифтерийная палочка передается воздушно-капельным путем, однако также возбудитель может передаваться через инфицированные предметы (дверные ручки, полотенца, посуду) либо продукты питания (чаще – мясо или молоко).

    Для того, чтобы инфекция передалась на кожу, глаза или половые органы достаточно всего одного прикосновения зараженного человека.

    Важно! Дифтерия – заразное заболевание, чаще всего передающееся воздушно-капельным путем.

    Благоприятными факторами для развития и возникновения дифтерии могут стать перенесенные грипп, ОРВИ, хронические болезни верхних дыхательных путей.

    Как только бактерия попадает в организм, в месте ее проникновения образуется очаг воспаления. Ткани воспаляются, возникает отек, появляются фибринозные пленки, которые плотно облегают пораженные слизистые оболочки или раны.

    Возбудитель дифтерии начинает активно размножаться и выделять токсины, которые по лимфе разносятся по всему организму, поражая нервную систему, почки, сердце, печень и другие жизненно важные органы.

    После перенесенной дифтерии у человека образуется в организме временный иммунитет, благодаря которому нельзя заразиться инфекцией повторно. Прививка взрослым от дифтерии не защищает от заражения, но позволяет перенести заболевание в более легкой форме.

    Чаще всего дифтерия передается воздушно-капельным путем

    Симптоматика

    Первые признаки дифтерии у взрослых – это незначительное повышение температуры (которое сохраняется довольно продолжительное время), характерные выделения из воспаленных мест, их отечность и болезненность (как выглядит дифтерия ротоглотки видно на фото).

    Обратите внимание! Симптомы дифтерии часто путают с ангиной, но у заболевания есть некоторые особенности, которые следует знать.

    Симптомы у взрослых зависят от очага поражения, но при размножении дифтерийный токсин вызывает характерные признаки интоксикации, общие для всех форм заболевания:

    • Бледность;
    • Общее недомогание;
    • Тахикардия;
    • Повышение температуры тела;
    • Выраженная слабость;
    • Сонливость;
    • Головные боли;
    • Воспаление лимфоузлов.

    Чаще всего можно встретить дифтерию ротоглотки (90% всех случаев), но существуют и другие формы заболевания, симптомы которых также нужно знать.

    Дифтерия ротоглотки

    Заболевание начинается резко и протекает в острой форме:

    • Высокая температура (38-40 градусов);
    • Умеренный отек миндалин, нёба и мягких дужек;
    • Общее недомогание;
    • Затруднение при глотании;
    • Бледность;
    • Першение в горле и осиплость голоса;
    • Отсутствие аппетита;
    • Болевые ощущение и покраснение в горле.

    В первые два дня болезни фибринозные налеты по виду напоминают желеобразную массу, затем (спустя 2-3 дня) становятся плотными, гладкими, сероватыми на цвет. Болезненные налеты снимаются с трудом, при их снятии слизистая начинает кровоточить, а на месте удаленной пленки уже на следующий день нарастает новая.

    Дифтерия носа

    При данной разновидности заболевания интоксикация организма выражена достаточно умеренно. У больного наблюдается затрудненное дыхание, из носа появляются гнойные или сукровичные выделения.

    Слизистая носа отечна, на ней видны покраснения, язвочки, эрозии, фибринозные налеты (они легко снимаются, как клочья). Вокруг носа на коже могут появляться корочки и раздражение.

    Такая форма обычно возникает на фоне дифтерии глаз или дыхательных путей.

    Крупозная дифтерия

    Крупозная дифтерия делится на распространенную (когда поражается гортань, трахея, бронхи) и локализованную дифтерию (поражается глотка или гортань).

    В связи с особенностями построения гортани у взрослых крупозная дифтерия развивается дольше, чем у детей. Единственным признаком, указывающим на появление дифтерии, чаще всего будет нехватка воздуха и осиплость голоса.

    При распространенной дифтерии симптомы заболевания следующие:

    • Лающий интенсивный кашель;
    • Аритмия;
    • Бледность;
    • Затрудненное дыхание;
    • Осиплость.

    По мере развития болезни у больного начинает снижаться артериальное давление, пульс становится слабым и может наступить спутанность сознания и его потеря.

    Дифтерия глаз

    Такая форма заболевания может протекать в трех вариантах:

    1. Катаральная форма . Симптомы: воспаление конъюнктива, незначительные выделения из глаз сукровицы, температура тела повышается незначительно (либо вовсе не повышается), признаки интоксикации отсутствуют.
    2. Пленчатая форма . Симптомы: образование фибриновой пленки в очаге поражения, выраженная отечность конъюнктивы, гнойно-серозные выделения из глаз, субфебрильная температура, интоксикация выражена умеренно.
    3. Токсическая форма . Характеризуется стремительным началом с быстрым нарастанием симптомов интоксикации. При этом сильно отекают веки и отек может распространиться на соседние ткани, воспаление конъюнктивы может распространиться на другие отделы глаза.

    Дифтерия редкой локализации

    Такой вид дифтерии возникает достаточно редко и чаще развивается на фоне дифтерии горла или носа. Областью поражения выступают раневые поверхности или половые органы.

    При дифтерии половых органов воспалительный процесс наблюдается в области влагалища (у женщин) и на крайней плоти (у мужчин). Иногда воспалительный процесс может затрагивать область промежности и ануса. В очаге поражения наблюдается отечность, начинает выделяться сукровица, при попытке мочеиспускания ощущается боль.

    При дифтерии кожных участков возбудитель внедряется в место раны, трещины, опрелости, потертости. На коже появляется пленка грязно-серого цвета, из-под которой выделяется гной. Местные симптомы проявляют себя очень длительный период, но признаки интоксикации имеют умеренный характер.

    Диагностировать дифтерию самостоятельно очень трудно – клиническая картина заболевания имеет множество симптомов, схожих с другими болезнями. Установить точный диагноз может только врач, да и то в условиях стационара, т.к. для подтверждения диагноза надо будет сделать ряд исследований:

    • Сдать анализы крови и мочи;
    • Сделать бактериологический посев;
    • Пройти серологическое исследование.

    При первых симптомах острой дифтерии необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь

    Обратите внимание! При появлении симптомов острой дифтерии, сопровождающейся гнойными выделениями, отеками тканей, нарушениями сознания, работы сердца, потерей сознания, следует немедленно вызывать «Скорую помощь».

    Лечение дифтерии происходит строго в стационарных условиях в инфекционном отделении. Длительность пребывания больного в стационаре зависит от степени тяжести недуга.

    Основной метод лечения дифтерии – введение взрослому больному противодифтерийной сыворотки, которая нейтрализует действие токсинов, выделяемых возбудителем. Введение сыворотки делают немедленно – сразу же при поступлении больного (не позднее четвертого дня протекания болезни). При наличии у больного аллергии на компоненты сыворотки дополнительно назначают прием антигистаминных препаратов.

    • Инфузионная терапия;
    • Гемосорбция;
    • Плазмофорез.

    При субтоксической и токсической форме дифтерии проводят антибиотикотерапию: препараты эритромицина, пенициллина, цефалоспорины, тетрациклины.

    В особо тяжелых случаях применяется хирургическое лечение:

    • При крупозной дифтерии – проводится удаление фиброзных пленок специальными хирургическими инструментами (под общим наркозом).
    • При стремительном нарастании дыхательной недостаточности – трахеостомия или интубация трахеи.

    Больного выписывают после того, как его выздоровление подтверждается двукратным отрицательным бактериологическим анализом. После выписки больной подвергается обязательному диспансерному наблюдению на протяжении трех месяцев.

    Чем опасна дифтерия

    Инфекционный токсин, вызывающий дифтерию, приводит к возникновению тяжелейших осложнений, которые и составляют опасность заболевания. При локализированной форме дифтерии тяжелые последствия наступают лишь в 10-15% всех случаев, а при токсической (или субтоксической) форме вероятность развития осложнений возрастает до ста процентов.

    • Миокардит;
    • Поражение надпочечников;
    • Сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
    • Инфекционно-токсический шок;
    • Отит;
    • Пневмония;
    • ДВС-синдром;
    • Токсический нефроз;
    • Паратонзиллярный абсцесс.

    Осложнения развиваются в зависимости от степени тяжести дифтерии и ее вида. Так, токсический миокардит появляется обычно ко 2-3 неделе заболевания, а неврит может развиться спустя несколько месяцев после выздоровления.

    Меры профилактики – прививка от дифтерии

    Самой действенной и основной мерой предупреждения является вакцинация от дифтерии, при которой в организм вводится анатоксин дифтерийный (лишенный токсических свойств дифтерийный токсин).

    Чтобы уберечься от дифтерии, необходимо сделать вакцинацию от этого заболевания

    Как часто делаются прививки от дифтерии у взрослых?

    Если прививки против дифтерии проводились в положенное время, то взрослому человеку необходимо делать вакцинацию каждые 10 лет, с возраста — 14-16 лет.

    Если же человек не помнит, когда ему делали прививку от дифтерии, а в прививочной карте нет данных о вакцинации, то график меняется; вакцинация проходит в два приема с интервалом 30-45 дней. Спустя 6-9 месяцев делается первая ревакцинация, а вторая – спустя 5 лет.

    Какой препарат используют для прививки?

    Для взрослых против дифтерии и столбняка используются препарат АДС-М анатоксин, который содержит столбнячный и дифтерийный анатоксин в количестве по пять единиц и вспомогательные вещества.

    Куда делается прививка от дифтерии?

    Сделать прививку можно в подлопаточную область либо в наружную часть бедра внутримышечно.

    Есть ли побочные эффекты от прививки?

    Обычно прививка переносится неплохо, лишь в редких случаях наблюдаются незначительные побочные эффекты.

    Взрослому человеку необходимо делать вакцинацию от дифтерии каждые 10 лет

    Прививаемый может почувствовать легкое недомогание в течение первых суток после прививки. Также может незначительно повыситься температура. Сделанный укол может немного зудеть, отмечается на месте введение небольшое покраснение и припухлость.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  прививка от дифтерии во время беременности

    Современные вакцины хорошо очищаются, не содержат вредных токсинов, поэтому чаще всего не вызывают побочные действия и отлично переносятся.

    Обязательно ли делать прививку?

    Отзывы врачей и пациентов показывают, что у не привитых больных дифтерия протекает с осложнениями, в тяжелых формах и довольно часто вызывает случаи летального исхода.

    Привитые пациенты чаще оказываются просто носителями дифтерии, у них фиксируются локализованные формы заболевания, легкое течение болезни с благоприятным прогнозом.

    Дифтерия – весьма опасная инфекция, которая зачастую заканчивается летальным исходом и приобретением массы осложнений. Лучше предупреждать заболевание заранее и делать регулярную вакцинацию в поликлинике.

    Источник: http://healthyorgans.ru/organy-dykhaniya/lor/19388-difteriya-u-vzroslykh-simptomy-lechenie-i-profilaktika

    Дифтерия Острая бактериальная инфекция дифтерия распространена среди детей, и проявляется местной воспалительной реакцией с образованием фиброзной пленки в месте проникновения возбудителя. Активная вакцинация детей привела к значительному снижению заболеваемости, но начали диагностировать случаи дифтерии среди взрослого населения возрастом от 19 до 45 лет.

    Чем позже человек сталкивается с этим антропогенным недугом, тем более выражено проявляются симптомы и негативная реакция организма на инфекцию с риском тяжелых осложнений. Возбудителем этого недуга является коринебактерия, которая в процессе жизнедеятельности выделяет токсические опасные для взрослого человека вещества. Дифтерия у взрослых возникает при контакте с переносчиком палочки коринебактерии, которая выделяется вместе с ротовой жидкостью, слюной и носовой слизью, потому причины недуга чаще связаны с поцелуем, использованием одной посуды.

    Бактерия может сохранять свою активность, находясь во внешней среде: на предметах быта, белье, продуктах питания, на посуде. Заражение происходит при прямом контакте с таким предметом, но чаще именно от человека происходит заражение дифтерией.

    Есть непрямые причины появления дифтерии у взрослого человека, которые способствуют заражению. Это перенесенный грипп, острая респираторная инфекция, детские заболевания, хронические патологии дыхательных путей.

    Клинические проявления

    Дифтерия у взрослых проявляется местно и общими симптомами интоксикации. В первую очередь поражаются небные миндалины и зев. На слизистой оболочке появляется характерная пленка, покраснение, сыпь.

    Как проявляется дифтерия у взрослых

    1. В зависимости от «входных ворот» инфекции поражается глотка, глаза, гортань или нос.
    2. Распространенной формой выступает дифтерия с поражением носоглотки.
    3. Больной отмечает сильное повышение температуры тела, до 40 градусов.
    4. Появляется выраженная болезненность в горле, першение.
    5. Небные миндалины напухают, увеличиваются, покрываются серой пленкой, которая тесно прилегает к тканям.
    6. Уже на третий день у больного нормализуется температура, но налет исчезает только через неделю.

    Чаще заболевание возникает по причине злоупотребления алкогольными напитками, курения, когда снижается иммунитет в сезон эпидемии, потому помимо основных проявлений дифтерия у взрослых имеются сопутствующие признаки системных заболеваний. У больных отмечается резкая болезненность в горле, общее недомогание, головные боли, слабость, снижение работоспособности. Предрасполагающим фактором заражения может быть травматизация слизистой оболочки, так как открытая рана выступает легким путем занесения инфекции.

    Опасные симптомы

    Дифтерия у взрослых появляется в нескольких формах:

    • катаральная или легкая;
    • пленчатая;
    • токсическая и гипертоксическая.

    Отдельно встречается дифтерия половых органов, уха, кожи, которые диагностируются очень редко, и чаще возникают параллельно с поражением гортани.

    Гипертоксичная форма Дифтерия особенно опасна в гипертоксической форме, такое заболевание у взрослых развивается очень быстро, появляются симптомы общей интоксикации, лечение сложное и продолжительное. В период беременности гипертоксическая форма дифтерии может стать причиной аномалий плода.

    Токсическая форма недуга особенно тяжело переносится взрослыми, от пациента чувствуется сладкий запах, появляется отек слизистой оболочки и кожи, который изначально локализуется в области нижней челюсти, а затем распространяется на лицо и даже ключицы. Зона отека не вызывает болезненности, кожа остается нормального цвета.

    Через несколько часов после развития заболевания дифтерия у взрослых провоцирует состояние шока, что обусловлено резким снижением артериального давления, пульс не прощупывается, появляется анемический синдром, кожа бледнеет и становится холодной.

    Смерть от дифтерии наступает через несколько дней после острой фазы.

    Осложнения и период беременности

    Дифтерия во время беременности особенно опасна для женщин, которые не проходили вакцинацию. Заболевание в первый триместр ношения плода имеет неблагоприятный прогноз, но легкая форма недуга может контролироваться, и в таком случае есть шанс нормального вынашивания ребенка. Заражение в третий триместр беременности имеет благоприятный прогноз и в 97% случаев удается сохранить плод при условии своевременного лечения и постоянного наблюдения за беременной женщиной.

    Родившийся ребенок у матери перенесшей дифтерию, имеет временный врожденный иммунитет к этому заболеванию, но вакцинация проводится в обязательном порядке.

    Опасными осложнениями, которые дает дифтерия у взрослых можно выделить токсическое поражение почек, атрофию мышечной ткани, неврит.

    Возможные последствия перенесения дифтерии:

    • поражение одновременно нескольких нервов, что чаще наблюдается у людей с алкогольной зависимостью;
    • заболевание почек, обнаружение в моче белка, эритроцитов и лейкоцитов;
    • поражение сердечной мышцы, риск развития миокардита;
    • необратимое нарушение чувствительности мягкого неба, изменение голоса и трудности при глотании;
    • хронические боли по ходу нерва, нарушение зрения.

    Избежать тяжелых последствий можно при своевременном введении антитоксичной сыворотки.

    Диагностика и терапия

    Для подтверждения диагноза дифтерия необходимо исследовать мазок из носа и зева. Врач осматривает носоглотку больного, специфическими симптомами выделяет наличие серой пленки и значительное увеличение миндалин.

    С целью диагностики проводятся следующие исследования:

    • бактериологический анализ – позволяет выделить возбудителя заболевания, изучив его токсические особенности, уже в течение двух часов после взятия мазка можно узнать результаты исследования;
    • генетическое исследование – позволяет исследовать ДНК возбудителя инфекции;
    • серологическая диагностика – выявляет антитела, уровень сопротивления организма, степень выраженности инфекционного процесса.

    Лечение начинается с госпитализации больного и проведения антитоксической терапии, включая введение сыворотки, которая нейтрализует токсические элементы. Продолжение введения сыворотки зависит от реакции организма конкретного больного, и прекращается только после устранения налета на слизистой оболочке.

    Дополнительное лечение

    Помимо сыворотки больному назначается следующее лечение:

    1. Антибиотики широкого спектра действия.
    2. Применяются глюкокортикостероидные препараты.
    3. Внутримышечное введение витамин и антигистаминных препаратов.
    4. Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия.
    5. Местное устранение проявлений: применение противовоспалительных и антибактериальных мазей, иммуномодуляторов и других средств, способствующих снятию налета.
    6. Назначение жаропонижающих средств, симптоматическая терапия.

    В случае дыхательной недостаточности, что происходит на фоне сильного отека гортани, показано срочное проведение трахеотомии и штучной вентиляции легких.

    В запущенных случаях и ярко выраженных проявлениях интоксикации могут проводиться плазмофорез, гормональная терапия, применение мембранопротекторных антиоксидантов.

    Больной соблюдает постельный режим и покой в течение 21 дня под строгим наблюдением медицинского персонала. Во время лечения пациент в обязательном порядке проходит обследование у кардиолога, иммунолога, что позволит исключить или своевременно устранить тяжелые последствия дифтерии у взрослого.

    Источник: http://vysypanie.ru/infekcionnye-zabolevaniya/difteriya/vzroslyh.html

    Среди инфекционных заболеваний, представляющих особую опасность для детей, является дифтерия. Заболевание сопровождается тяжелой интоксикацией и опасным для жизни отеком дыхательных путей. Патология требует тщательной диагностики и своевременного лечения из-за высокого риска развития удушья.

    Что представляет собой дифтерия?

    Данное заболевание относится к типу инфекционных патологий, провоцируемых особым типом бактерий — дифтерийной палочкой. Болезнь затрагивает преимущественно ротоглотку, но может распространяться и на гортань, приводя к развитию крупа.

    Дифтерия может также распространяться на бронхи и другие органы человека. Встречаются случаи поражения кожи дифтерийной палочкой. Заболевание передается не только воздушно-капельным, но и контактно-бытовым путем.

    Факторы, провоцирующие патологию

    Выделяют следующие возможные причины дифтерии:

    • ослабленный иммунитет;
    • несоблюдение правил гигиены;
    • неправильное питание;
    • некачественное медицинское обслуживание.

    Заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. В особой группе риска находятся учащиеся школ, дети, посещающие детские сады, новобранцы, беженцы. Высокий риск заражения имеется у непривитых людей.

    Чем опасна дифтерия?

    Дифтерийная палочка содержит в себе особо опасные для организма токсины. Бактерия становится частой причиной повреждения нервных клеток. Перенесшие дифтерию пациенты могут столкнуться с миокардитом, при котором поражается сердечная мышца.

    Вероятны случаи провоцирования бактериями паралича не только мягкого неба, но и голосовых связок, шейных мышц, дыхательных путей. Последний может привести к удушью и летальному исходу особенно у ребенка.

    Справка. Дифтерия редко развивается у детей до года из-за наличия у них сильного врожденного иммунитета, полученного от матери. Ребенок от года до 5 лет особенно подвержен инфекции, которая может протекать с многочисленными тяжелыми осложнениями.

    Симптоматика при заболевании

    Признаки дифтерии зависят от локализации инфекции и ее типа. Для всех форм патологии характерен схожий набор симптомов в виде:

    • отечности в области шеи;
    • повышения температуры тела;
    • бледности кожи;
    • увеличения миндалин;
    • появления на небных миндалинах налета бело-серого цвета, распространяющегося на гортань и боковые глоточные стенки;
    • болезненности в горле;
    • сильного отека слизистой горла;
    • увеличения лимфоузлов на шее;
    • сильной слабости.

    Специфические симптомы развиваются в зависимости от типа патологии. У взрослых и детей различают дифтерию:

    Признаки болезни у детей

    Симптомы дифтерии у ребенка зависят от формы развившейся инфекции, что видно в представленной ниже таблице.

    Частой формой болезни у детей выступает дифтерийный круп. Патология в локализованной форме охватывает только поверхность гортани. При распространении инфекции возможен охват ею бронхов. Симптомы заболевания у детей следующие:

    При ухудшении клинической картины у ребенка развиваются признаки дыхательной недостаточности. Кашель становится приступообразным. При этом приступы чаще появляются в ночное время. Во время одного из них возможно развитие асфиксии в виде:

    • посинения конечностей;
    • шумного дыхания;
    • резкого снижения кровяного давления;
    • учащения пульса;
    • расширения зрачков;
    • резкого падения температуры;
    • появления судорог вплоть до потери сознания и летального исхода.

    Если ребенку был своевременно сделан укол от дифтерии в рамках вакцинации, то при заражении инфекцией симптоматика будет отмечаться более слабой выраженностью без высокого риска развития асфиксии.

    Дифтерии носа особенно подвержены дети раннего возраста. Это одна из легких форм патологии, не сопровождающаяся тяжелой интоксикацией. Чаще при ней малыша беспокоит затрудненность носового дыхания. Слизистая носа имеет изъязвления, внутри нее отмечается налет в виде пленки. Кожа возле ноздрей становится сильно раздраженной.

    Детский организм также особенно подвержен дифтерии уха и глаз. Первый случай патологии развивается реже и сопровождается отеком уха и тканей внутри него с образованием белого налета. Интоксикация дополняется увеличением лимфоузлов на шее.

    Дифтерия глаз сопровождается конъюнктивитом с образованием гнойного налета, отека века. При катаральной форме лихорадка не отмечается, состояние ребенка в целом удовлетворительное. При токсическом проявлении болезни возможно бурное начало с резким повышением температуры тела, сильным отеком век и обильными гнойными выделениями из одного или сразу обоих глаз.

    Симптоматика у взрослых

    У взрослых многие формы патологии протекают тяжелее, чем у детей. Острая фаза дифтерия ротоглотки у них длится на протяжении недели. У детей ее длительность ограничивается 2-3 днями. Симптомы характеризуются следующими проявлениями:

    • высокая температура вплоть до 40°С;
    • выраженная отечность миндалин;
    • болезненность при глотании;
    • осиплость голоса;
    • снижение аппетита;
    • формирование налета на миндалинах и участках вокруг них.

    У взрослых с развившимся сахарным диабетом высока вероятность развития гипертоксической дифтерии, характеризующейся высокой летальностью уже в первые двое суток с момента появления первых симптомов. Данной форме патологии также подвержены люди с хроническим алкоголизмом, циррозом печени и развившимся иммунодефицитом на фоне СПИДа.

    Дифтерия гортани у взрослых развивается по схожему сценарию. Высок риск развития удушья на фоне стеноза гортани и отека дыхательных путей. Патология, развившаяся в носовой полости и ухе, также протекает в более легкой форме.

    Для взрослых типичны случаи развития дифтерии половых органов. У женщин инфекция поражает область влагалища, у мужчин — половой член. При этом бактерии могут колонизировать всю промежность и область ануса. В месте поражения возникает сильный отек, появляются выделения в виде сукровицы (фрагменты лимфы). При мочеиспускании возникает режущая боль.

    Как выглядит дифтерия

    На представленных фото видно, что дифтерия сопровождается появлением на миндалинах, небных дужках и язычке плотного бело-серого налета. При этом белый налет также отмечается в области языка. Слизистая горла заметно воспалена, отмечается ее сильное покраснение и отечность.

    Терапия при заболевании

    Лечение у детей и взрослых дифтерии проводится исключительно в условиях стационара. Амбулаторная терапия противопоказана при данном заболевании. Первая помощь при болезни заключается в использовании специальной противодифтерийной сыворотки, полученной из биологического материала лошадей. От своевременности ее ввода в организм зависит скорость выздоровления человека.

    Особенности лечения у взрослых

    Разработан единый стандарт, как лечить дифтерию. Основу терапии составляет противодифтерийная сыворотка. Она должна быть введена в организм больного в первые 4 дня с момента начала инфекции. При токсической форме дифтерии сыворотка вводится внутривенно незамедлительно. При локализованной форме болезни укол делается внутримышечно.

    Дополнительно взрослым больным могут назначаться средства:

    • дезинтоксикационные растворы (5% раствор на основе глюкозы, вводимый внутривенно);
    • препараты-ноотропы («Ноотропил»);
    • глюкокортикостероиды, вводимые внутривенно («Преднизолон»);
    • антигистаминные препараты для уменьшения симптоматики возможной аллергии на компоненты сыворотки («Кларитин»).

    Внимание! Лечение дифтерии антибиотиками обычно не проводится, поскольку данные средства не оказывают воздействия на дифтерийную палочку. Медикаменты могут назначаться только в качестве вспомогательных средств для предотвращения осложнений инфекции. Чаще применяются антибиотики пенициллиновой группы, а также макролиды («Кларитромицин») с азалидами («Азитромицин»).

    При тяжелых формах патологии у больных проводится плазмаферез с забором крови, очисткой и последующим возвращением ее в кровоток.

    Особенности терапии у детей

    Лечение заболевания у детей также заключается в немедленном внутривенном введении в их организм антитоксической сыворотки. Лекарство вводится при малейших подозрениях на данную инфекцию. Для ребенка используется разведенная сыворотка во избежание возможных индивидуальных реакций со стороны его организма.

    При лечении могут назначаться антибиотики. Их применение оправдано при высоком риске возникновения у ребенка пневмонии и других осложнений инфекции. Для снижения воспаления и предотвращения стеноза гортани назначаются глюкокортикостероиды («Преднизолон» и «Дексаметазон»). При высоком риске асфиксии показана операция в виде трахеостомии.

    Маленьким пациентам также прописываются:

    • жаропонижающие препараты («Анальгин» и «Панадол»);
    • дезинфицирующие растворы для полоскания («Фурацилин» и перманганат калия);
    • ингаляции с применением гидрокортизона;
    • витамины из группы B;
    • препараты фолиевой кислоты;
    • успокоительные средства;
    • антигистаминные препараты («Кларитин» и «Зиртек»);
    • детоксикационные растворы внутривенно («Альбумин», аскорбиновая кислота, плазма).

    При дифтерийном крупе ребенку назначается хирургическая операция путем удаления фиброзных пленок с поверхности миндалин.

    Прививка от дифтерии

    Одним из способов профилактики является вакцинация населения от дифтерии. Прививка от дифтерии взрослым и детям делается на основе анатоксина. АКДС-вакцина вводится по специальному утвержденному плану прививок.

    Как делается

    Вакцинация проводится по следующим этапам:

    1. Первая прививка может делаться, когда ребенок достиг 3-месячного возраста. Всего проводится три курса одной вакцинации.
    2. Чаще первая вакцинация назначается в 3 месяца. Интервал между прививками должен быть 1,5 месяца. Одна вакцинация должна быть проведена в период жизни ребенка от 3 месяцев до 3-х лет.
    3. Затем проводится ревакцинация в 7 и 14 лет.
    4. Взрослые, начиная с 14 лет, прививаются каждые 10 лет. Таков срок действия вакцины.
    5. План устанавливает, до какого возраста должна проводиться вакцинация. Крайним возрастом считается 56 лет.

    Доза вводимого анатоксина составляет 0,5 мл. Если ребенок или взрослый переболели ОРВИ или другим инфекционным заболеванием, то прививка может назначаться минимум через месяц после выздоровления.

    Ребенку делается укол внутримышечно, у взрослых вакцинация проходит подкожно. Куда делают прививку, зависит от возраста человека. Детям младше 3-х лет вакцина вводится в бедро (его переднебоковую часть). Ребенку старше 3-летнего возраста прививка делается в плечо сбоку. Взрослым вакцина вводится в область под лопаткой.

    Вакцинация также включает рекомендации по тому, можно ли мочить прививку от дифтерии. Вода не оказывает воздействия на место инъекции. Не запрещается мочить место укола. Но не стоит посещать в первые дни бани и сауны. Рекомендуется ограничиться легким душем. Ряд специалистов советуют не мочить место инъекции в течение первых суток. В последующие дни разрешается проводить водные процедуры.

    Возможные осложнения после прививки

    Не исключены побочные эффекты от прививки у детей и взрослых в виде:

    • болезненности в месте укола;
    • покраснения в области инъекции;
    • появления сыпи;
    • кратковременного повышения температуры тела в первые сутки после вакцинации;
    • временного воспаления тканей в месте укола.

    Редко встречаются серьезные осложнения после прививки от дифтерии в форме появления гноя в месте укола, длительного повышения температуры, развития судорог. Крайне редким осложнением может стать развитие шока, отека Квинке и воспаления мозга.

    Наиболее частым побочным проявлением является шишка после прививки от дифтерии. Она может сохраняться на протяжении недели, по истечении которой постепенно рассасывается.

    Заключение

    Дифтерия относится к заболеваниям с потенциально высоким риском летального исхода у больного. Разработанная схема вакцинации не позволяет на 100% предотвратить повторное развитие болезни у человека, но способствует выработке у него иммунитета. Привитые пациенты в случае вторичного инфицирования дифтерией переносят ее в локализованных формах без серьезных осложнений.

    Источник: http://gorlonos.com/drugie-zabolevaniya/kak-lechit-difteriyu.html

    Ссылка на основную публикацию