Дифтерия

кашель дифтерия

Äèôòåðèÿ — îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ñîïðîâîæäàåòñÿ ÿâëåíèÿìè îáùåé èíòîêñèêàöèè, ôèáðîçíûì âîñïàëåíèåì ìèíäàëèí, çåâà, ãîðòàíè, íîñà, à òàêæå ãëàç, óõà è ïîëîâûõ îðãàíîâ. Òå÷åíèå áîëåçíè õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåñòíûì âîñïàëåíèåì ïðåèìóùåñòâåííî ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ñ âûïîòîì ýêññóäàòà, ñîäåðæàùåãî ôèáðèíîãåí, ÿâëåíèÿìè îáùåé èíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà. Âîçáóäèòåëü äèôòåðèè — êîðèíåáàêòåðèÿ äèôòåðèè (Ñ. diphtheriae), ïðîäóöèðóþùàÿ òîêñèí, êîòîðûé îêàçûâàåò ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà îðãàíû è òêàíè îðãàíèçìà.

Äèôòåðèÿ ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò â îñåííå-çèìíèå ìåñÿöû, êîãäà áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè äåòè ïðîâîäÿò â çàêðûòîì ïîìåùåíèè, áåç äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà ñâåæåãî âîçäóõà è ñîëíöà. Áîëåþò äåòè â âîçðàñòå îò 1 ãîäà äî 5 ëåò, èíîãäà ïîäðîñòêè è äàæå âçðîñëûå.

Çàðàæåíèå äèôòåðèåé îáû÷íî ïðîèñõîäèò âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóòåì ïðè ïðÿìîì êîíòàêòå ñ áîëüíûì äèôòåðèåé, âûçäîðàâëèâàþùèì èëè çäîðîâûì áàêòåðèîíîñèòåëåì, ðåæå — ÷åðåç ïðåäìåòû, êîòîðûìè ïîëüçîâàëñÿ áîëüíîé èëè áàêòåðèîíîñèòåëü, à òàêæå ÷åðåç ïðîäóêòû ïèòàíèÿ (ìîëîêî). Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè äèôòåðèè îò 2 äî 7 äíåé. Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ î÷åíü ðàçíîîáðàçíû è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñÿò îò ìåñòà îáðàçîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà (ñì. Ïðèëîæåíèå 15).

Äèôòåðèÿçåâà íà÷èíàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, îñòðî ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, ãîëîâíîé áîëè, îáùåãî íåäîìîãàíèÿ, íåçíà÷èòåëüíîé áîëè â ãîðëå. Íåñìîòðÿ íà íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, íàáëþäàåòñÿ âûðàæåííàÿ îáùàÿ èíòîêñèêàöèÿ (îòðàâëåíèå) îðãàíèçìà: ðåáåíîê î÷åíü áëåäåí, âÿë, ñîíëèâ, ïëîõî åñò; ïîÿâëÿþòñÿ íåáîëüøàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ãëîòàíèè, óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ (ïîêðàñíåíèå) ìèíäàëèí è íàëåòû íà íèõ.  ïåðâûå 1 —2 äíÿ íàëåòû ïðèíèìàþò âèä ïëåíêè ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ïëîõî ñíèìàþòñÿ. Ïðè òîêñè÷åñêèõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ íàëåòû áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïî ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íà òâåðäîå íåáî, çàäíþþ ñòåíêó ãëîòêè è íîñîãëîòêè.

Äèôòåðèÿãîðòàíè, êàê ïðàâèëî, íà÷èíàåòñÿ ñ çåâà è ïîñòåïåííî ïåðåõîäîì íà ãîðòàíü. Äèôòåðèéíîå ïîðàæåíèå ãîðòàíè è äûõàòåëüíûõ ïóòåé áîëüøå èçâåñòíî ïîä íàçâàíèåì «èñòèííîãî êðóïà», âîçíèêàåò ÷àùå âñåãî ó äåòåé â âîçðàñòå îò 1 ãîäà äî 3 ëåò. Äëÿ ýòîé ôîðìû áîëåçíè õàðàêòåðíî ïîñòåïåííîå íàðàñòàíèå îñíîâíûõ ïðèçíàêîâ: ïîÿâëåíèå ãðóáîãî ëàþùåãî êàøëÿ, îñèïëîñòü ãîëîñà. Äûõàòåëüíûå ïóòè ìîãóò ïîðàæàòüñÿ êàê èçîëèðîâàííî, òàê è â ñî÷åòàíèè ñ äèôòåðèåé çåâà èëè íîñà. Ñòåíîç ãîðòàíè ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ïîÿâëåíèÿ ïëîòíîé ôèáðèíîçíîé ïëåíêè, âûçûâàþùåé ñïàçì ìóñêóëàòóðû ãîðòàíè, è ñîïðîâîæäàåòñÿ îòåêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ñîñòîÿíèå ïðè ïîÿâëåíèè êðóïà õàðàêòåðèçóåòñÿ áëåäíîñòüþ êîæíûõ ïîêðîâîâ âñëåäñòâèå êèñëîðîäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ó÷àùåíèåì ïóëüñà, ðàçâèòèåì ãèïîêñèè ãîëîâíîãî ìîçãà. Åñëè ñâîåâðåìåííî òàêîìó ðåáåíêó íå îêàçàòü âðà÷åáíóþ ïîìîùü, ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó.

Äèôòåðèÿíîñà ñîïðîâîæäàåòñÿ óïîðíûì íàñìîðêîì, ïðåèìóùåñòâåííî èç îäíîé íîçäðè. Âûäåëåíèå èç íîñà ÷àñòî êðîâÿíèñòîå, ðàçúåäàþùåãî õàðàêòåðà, â ñâÿçè ñ ÷åì êîæà êðûëüåâ íîñà è âåðõíåé ãóáû îòåêàåò, êðàñíååò, èíîãäà ïîêðûâàåòñÿ ÿçâàìè è êîðî÷êàìè. Îáùàÿ èíòîêñèêàöèÿ ïðè ýòîì îáû÷íî îòñóòñòâóåò, òåìïåðàòóðà òåëà ÷àùå íîðìàëüíàÿ.  òàêîì ñîñòîÿíèè ðåáåíîê ÷àñòî ïîñåùàåò äåòñêèé ñàä è ïðåäñòàâëÿåò áîëüøóþ îïàñíîñòü äëÿ äðóãèõ äåòåé.

Ïðè äèôòåðèèãëàç âíà÷àëå íàáëþäàåòñÿ îäíîñòîðîííåå ïîðàæåíèå. Âåêè êðàñíåþò, îòåêàþò, ïîêðûâàþòñÿ ñåðîâàòîé ïëîòíîé ïëåíêîé, ãíîéíûå îòäåëåíèÿ ñêóäíû. Ïðè ïåðåõîäå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñî ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê âåê íà ðîãîâèöó ìîãóò ïðîèçîéòè ïðîáîäåíèå ðàäóæêè è ïîòåðÿ çðåíèÿ.

Äèôòåðèÿóõà èíîãäà ïðîòåêàåò ïîä âèäîì îáû÷íîãî îòèòà, îòëè÷àåòñÿ çàòÿæíûì òå÷åíèåì è íàëè÷èåì ñêóäíîãî êðîâÿíèñòî-ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî.

Äèôòåðèÿïîëîâûõîðãàíîâ íàáëþäàåòñÿ ó äåâî÷åê. Èíîãäà áûâàåò ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì, íî ÷àùå ñîïðîâîæäàåò äðóãèå ôîðìû áîëåçíè. Ïîëîâûå îðãàíû êðàñíåþò, îòåêàþò, ïîêðûâàþòñÿ ïëåíêàìè ñåðîâàòî-ãíîéíîãî öâåòà, îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè.

Ñàìûì îïàñíûì îñëîæíåíèåì ïðè äèôòåðèè ÿâëÿåòñÿ ìèîêàðäèò (ïîðàæåíèå ìûøå÷íîé îáîëî÷êè ñåðäöà), êîòîðîå íåðåäêî ñëóæèò ïðè÷èíîé ñìåðòè áîëüíûõ òÿæåëîé ôîðìîé äèôòåðèè. Ìèîêàðäèò ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò íà 1-é èëè íà 2-é íåäåëå áîëåçíè.

Ïîðàæåíèå íåðâíîé ñèñòåìû ïðîÿâëÿåòñÿ â öåíòðàëüíûõ è îñîáåííî ïåðèôåðè÷åñêèõ ïàðàëè÷àõ è ïîëóïàðàëè÷àõ — íàðåçàõ. Íàáëþäàþòñÿ ÷àùå ïàðàëè÷è è íàðåçû ìÿãêîãî íåáà. Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ: ãíóñàâîñòü, ïîïàäàíèå æèäêîé ïèùè â íîñ, ïîïåðõèâàíèå ïðè åäå Íåðåäêè ïîðàæåíèÿ íàäïî÷å÷íèêîâ, âîñïàëåíèå ïî÷åê. Ðàííåå ëå÷åíèå (ñ 1 — 2-ãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ) ïîëíîñòüþ ïðåäóïðåæäàåò òÿæåëûå ôîðìû äèôòåðèè è åå îñëîæíåíèÿ.

Ïðè âûÿâëåíèè áîëüíîãî èëè ïîäîçðåíèè íà äèôòåðèþ ðåáåíêà èëè âçðîñëîãî íåìåäëåííî èçîëèðóþò è ïîêàçûâàþò âðà÷ó. Áîëüíûõ ïîñëå ââåäåíèÿ èì ïðîòèâîäèôòåðèéíîé ñûâîðîòêè îòïðàâëÿþò â áîëüíèöó,  äåòñêîì ó÷ðåæäåíèè ïðîâîäèòñÿ õèìè÷åñêàÿ äåçèíôåêöèÿ, Ó êàæäîãî ïðèâèòîãî ðåáåíêà èëè âçðîñëîãî, çàáîëåâøåãî äèôòåðèåé, â ïåðâûå 5 äíåé îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ è äî íà÷àëà ââåäåíèÿ ïðîòèâîäèôòåðèéíîé ñûâîðîòêè (ÏÄÑ) íåîáõîäèìî âçÿòü êðîâü äëÿ èññëåäîâàíèÿ íà íàëè÷èå äèôòåðèéíûõ àíòèòåë[41].

Ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî àíàëèçà âñåõ äåòåé è âçðîñëûõ, èìåâøèõ êîíòàêò ñ áîëüíûì, èçîëèðóþò îò çäîðîâûõ íà 7 äíåé. Ðåáåíêà, ïåðåíåñøåãî äèôòåðèþ, äîïóñêàþò âíîâü â äåòñêîå ó÷ðåæäåíèå ëèøü ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè è îòðèöàòåëüíîãî àíàëèçà íà áàêòåðèîíîñèòåëüñòâî. Åñëè ó ðåáåíêà íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ ãîëîñà, ïîõîäêè, âîñïèòàòåëè îáÿçàíû ïîêàçàòü åãî âðà÷óÂñåì çäîðîâûì äåòÿì íà 3-ì ìåñÿöå æèçíè ïðîâîäÿò àêòèâíóþ èììóíèçàöèþ ïðîòèâ äèôòåðèè. Äëÿ èììóíèçàöèè èñïîëüçóþò ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû: àäñîðáèðîâàííóþ êîêëþøíî-äèôòåðèéíî-ñòîëáíÿ÷íóþ (ÀÊÄÑ) âàêöèíó, àäñîðáèðîâàííûé äèôòåðèéíî-ñòîëáíÿ÷íûé (ÀÄÑ) àíàòîêñèí, àäñîðáèðîâàííûé äèôòåðèéíî-ñòîëáíÿ÷íûé àíàòîêñèí ñ óìåíüøåííûì ñîäåðæàíèåì àíòèãåíîâ (ÀÄÑ-Ì), àäñîðáèðîâàííûé äèôòåðèéíûé àíàòîêñèí ñ óìåíüøåííûì ñîäåðæàíèåì äèôòåðèéíîãî àíòèãåíà (ÀÄ-Ì). Âàêöèíàöèþ îñóùåñòâëÿþò òðåõêðàòíî ñ èíòåðâàëîì â 1,5 ìåñ. Ïåðâàÿ ðåâàêöèíàöèÿ îò âñåõ ïåðå÷èñëåííûõ áîëåçíåé ïðîâîäèòñÿ â 18 ìåñ ïîñëå çàêîí÷åííîé âàêöèíàöèè è â 7 ëåò ñîâìåñòíî ñ ðåâàêöèíàöèåé îò òóáåðêóëåçà è ñòîëáíÿêà. Àíàòîêñèíîì ÀÄÑ ïðèâèâàþò äåòåé, èìåþùèõ ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ââåäåíèþ âàêöèíû ÀÊÄÑ, à òàêæå ïåðåáîëåâøèõ êîêëþøåì.

Êîêëþø

Êîêëþø — îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì íåðâíîé ñèñòåìû, äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ñâîåîáðàçíûìè ïðèñòóïàìè êàøëÿ. Çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ó äåòåé îò 1 ãîäà äî 5 ëåò (ñì. Ïðèëîæåíèå 16).

Âîçáóäèòåëü êîêëþøà — êîðîòêàÿ ïàëî÷êà, íåóñòîé÷èâàÿ âî âíåøíåé ñðåäå; áûñòðî ïîãèáàåò ïðè âûñóøèâàíèè, óëüòðàôèîëåòîâîì îáëó÷åíèè, ïîä âëèÿíèåì äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ.

Áîëüíîé êîêëþøåì çàðàçåí â ïðîäîëæåíèå âñåé áîëåçíè (â ñðåäíåì 3Î äíåé).

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä êîëåáëåòñÿ îò Ç äî 14 äíåé. Êîêëþø èìååò Ç ïåðèîäà: íà÷àëüíûé — êàòàðàëüíûé, ïåðèîä ñóäîðîæíîãî êàøëÿ (ñïàçìàòè÷åñêèé) è ïåðèîä ðàçðåøåíèÿ.  íà÷àëüíîì ïåðèîäå áîëåçíè îòìå÷àþòñÿ íåçíà÷èòåëüíûé êàøåëü, íåðåäêî íàñìîðê è íåâûñîêàÿ òåìïåðàòóðà.  òå÷åíèå 7— 10 äíåé êàøåëü óñèëèâàåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ áîëåå óïîðíûì, íàïðÿæåííûì, ïðèñòóïîîáðàçíûì, îñîáåííî ïî íî÷àì.

Ñïàçìàòè÷åñêèé ïåðèîä íàáëþäàåòñÿ â êîíöå 2-é íåäåëè îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ è ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèñòóïàìè êàøëÿ, êîòîðûå íà÷èíàþòñÿ âíåçàïíî, ÷àñòî áåç îïðåäåëåííûõ ïðè÷èí. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ëèöî ðåáåíêà èñïóãàííîå, äûõàíèå ïîâåðõíîñòíîå, âåíû ãîëîâû è øåè íàáó5àþò, èíîãäà îò íàïðÿæåíèÿ ðàçðûâàþòñÿ ìåëêèå êðîâåíîñíûå ñîñóäû (êðîâîèçëèÿíèÿ â êîíúþíêòèâå ãëàç èëè èç íîñà). Ëèöî áîëüíîãî âñëåäñòâèå âåíîçíîãî çàñòîÿ ïîñòåïåííî ñòàíîâèòñÿ îäóòëîâàòûì, âåêè îòåêàþò, íà óçäå÷êå ÿçûêà, êîòîðàÿ âî âðåìÿ êàøëÿ òðåòñÿ î íèæíèå çóáû, íåðåäêî îáðàçóþòñÿ íåáîëüøèå ÿçâî÷êè, ïîêðûòûå áåëûì íàëåòîì. Ïðèñòóï êàøëÿ çàêàí÷èâàåòñÿ âûäåëåíèåì âÿçêîé ñòåêëîâèäíîé ìîêðîòû èëè ðâîòîé. Ìåæäó ïðèñòóïàìè ðåáåíîê ìîæåò ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ õîðîøî, îí áîäð è âåñåë, àïïåòèò è ìàññà òåëà íå ñíèæàþòñÿ, îäíàêî ÷àñòûå è ïðîäîëæèòåëüíûå ïðèñòóïû çíà÷èòåëüíî îñëàáëÿþò îðãàíèçì.

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñïàçìàòè÷åñêîãî ïåðèîäà 3—4 íåäåëè (ïðè íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ îí ìîæåò çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èòüñÿ). Çàòåì ïðèñòóïû ñòàíîâÿòñÿ ðåæå, îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óëó÷øàåòñÿ, êàøåëü â ýòî âðåìÿ îáû÷íûé, áåç ïðèñòóïîâ.  ïåðèîä ðàçðåøåíèÿ èëè ïîñëå ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ êàøëÿ èíîãäà âîçíèêàþò «âîçâðàòû ïðèñòóïîâ» âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ î÷àãà âîçáóæäåíèÿ â ïðîäîëãîâàòîì ìîçãå. Îíè ïðåäñòàâëÿþò îòâåòíóþ ðåàêöèþ íà êàêîé-ëèáî íåñïåöèôè÷åñêèé ðàçäðàæèòåëü, ÷àùå â âèäå îñòðûõ âèðóñíûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé; áîëüíîé ïðè ýòîì íåçàðàçåí.

Áîëüíûõ è ïîäîçðèòåëüíûõ íà çàáîëåâàíèå êîêëþøåì äåòåé èçîëèðóþò â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ, èçîëÿòîðàõ èëè îñîáûõ ãðóïïàõ äåòñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ, îáåñïå÷èâàÿ âðà÷åáíîå íàáëþäåíèå çà íèìè è ïî âîçìîæíîñòè áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìîêðîòû. Áîëüíûõ äåòåé èçîëèðóþò íà 30 äíåé îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.

Äåòè äî 10 ëåò, áûâøèå â êîíòàêòå ñ áîëüíûì è ðàíåå íå áîëåâøèå êîêëþøåì, íàõîäÿòñÿ íà êàðàíòèíå 14 äíåé (ñ ìîìåíòà èõ èçîëÿöèè). Âñåì äåòÿì äî 1 ãîäà, îñîáåííî òåì, êîòîðûå ïî êàêîé-ëèáî ïðè÷èíå íå èììóíèçèðîâàíû ïðîòèâ êîêëþøà, â ñëó÷àå êîíòàêòà ñ áîëüíûì ââîäÿò ãàììà-ãëîáóëèí.

Êàøëÿþùèõ äåòåé èç êàðàíòèííîé ãðóïïû ïåðåâîäÿò â èçîëèðîâàííóþ êðóãëîñóòî÷íóþ ãðóïïó äëÿ äàëüíåéøåãî íàáëþäåíèÿ.

Äåòÿì, áîëüíûì êîêëþøåì, íåîáõîäèìî êàê ìîæíî áîëüøå íàõîäèòüñÿ íà ñâåæåì âîçäóõå, ïîýòîìó äëÿ ïðîãóëîê è ñíà áîëüíûõ, îñòàâëåííûõ â äåòñêîì ó÷ðåæäåíèè, íà åãî ó÷àñòêå èëè â áëèæàéøèõ ñàäàõ è ïàðêàõ âûäåëÿåòñÿ èçîëèðîâàííîå ìåñòî. Î÷åíü âàæíî ñîçäàòü äëÿ ðåáåíêà ñïîêîéíóþ, æèçíåðàäîñòíóþ îáñòàíîâêó, îòâëå÷ü, çàñòàâèòü çàáûòü î áîëåçíè. Øóìíûå èãðû, ñâÿçàííûå ñ âîçáóæäåíèåì, ðåçêèìè äâèæåíèÿìè è êðèêîì, ëó÷øå çàïðåòèòü, òàê êàê âñÿêîå âîëíåíèå, êðèê, ïëà÷, óñèëåííûå äâèæåíèÿ ïðè êîêëþøå íåðåäêî âûçûâàþò ïðèñòóïû êàøëÿ. Ïðè ÷àñòîé ðâîòå äåòåé ñëåäóåò êîðìèòü ÷àùå, ïîíåìíîãó è âñêîðå ïîñëå ðâîòû, êîãäà ðâîòíûé ðåôëåêñ ñíèæåí. Ïîìåùåíèå, â êîòîðîì íàõîäèòñÿ áîëüíîé êîêëþøåì, íåîáõîäèìî ðåãóëÿðíî ïðîâåòðèâàòü; óáîðêó ïðîèçâîäÿò âëàæíûì ñïîñîáîì. Íîñîâûå ïëàòêè, ïîëîòåíöå è ïîñóäó áîëüíîãî ïîäâåðãàþò äåçèíôåêöèè.

 íàøåé ñòðàíå ïðîâîäèòñÿ àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ îò êîêëþøà âàêöèíîé ÀÊÄÑ. Èììóíèçàöèþ íà÷èíàþò ñ 3-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà, ïðîâîäÿò òðîåêðàòíî ñ èíòåðâàëîì â 45 Äíåé; ðåâàêöèíàöèÿ ïðîâîäèòñÿ â 18 ìåñ ïîñëå çàêîí÷åííîé âàêöèíàöèè.

Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-09-28 ; ïðîñìîòðîâ: 245 ; ÇÀÊÀÇÀÒÜ ÍÀÏÈÑÀÍÈÅ ÐÀÁÎÒÛ

Источник: http://helpiks.org/5-42071.html

Дифтерия — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся процессом воспаления в месте проникновения инфекции с образованием фибринозной пленки и явлениями общего отравления организма (интоксикации) в результате действия экзотоксина.

Механизм развития дифтерии

До недавнего времени дифтерия у детей была широко распространена во всех странах. Заболеваемость составляла 400—500 случаев на 100 тыс. детей, смертность при тяжелых токсических формах превышала 50% (до введения в практику прививок и сывороток). В связи с массовой активной иммунизацией в последние три десятилетия произошло снижение заболеваемости дифтерией. Но ив настоящее время возможны групповые заболевания инфекцией.

Возбудитель дифтерии крайне устойчив во внешней среде, хорошо переносит высушивание, воздействие низких температур (до минус 20 °С), может долго сохраняться на тех предметах, которыми пользовался больной ребенок, не теряя своих патогенных свойств. Быстро гибнет при кипячении — через 1 мин, при воздействии дезинфицирующих средств (фенола, хлорамина, перекиси водорода и т. д.) — через 1—10 мин.

Источником инфекции является только человек — больной или бактерионоситель. Ребенок заразен с последнего дня инкубационного периода до полного выздоровления, что определяется с помощью лабораторного исследования. Человек, который является бактерионосителем дифтерии, считается потенциально опасным относительно распространения инфекции.

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный.

Степень восприимчивости у детей к дифтерии невелика — 10—15%. У грудных детей имеется пассивный иммунитет, полученный через плаценту от матери, поэтому они относительно невосприимчивы к инфекции.

После перенесенного заболевания дифтерией формируется стойкий иммунитет.

Место проникновения возбудителя дифтерии у детей в организм — это слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, реже слизистая глаз и половых органов, а также раневая поверхность кожи. В этих местах возбудитель размножается и в результате своей жизнедеятельности выделяет токсические вещества. Токсин дифтерийной палочки попадает внутрь клеток слизистых оболочек (в местах проникновения инфекции) и нарушает их нормальную работу. Организм некоторых детей обладает специфической устойчивостью к отравляющему действию дифтерийной палочки, поэтому эти дети не болеют.

Клинические проявления дифтерии у детей

Дифтерия у детей проявляется и зависит от места возникновения заболевания, выраженности общей интоксикации (отравления), местных симптомов и степени нарушения функции пораженных органов (при крупе).

У детей, не получивших профилактические прививки, болезнь протекает очень тяжело, с частыми осложнениями, токсическими симптомами, приводящими к летальному исходу.

У привитых детей чаще развиваются бактерионосительство, локализованные формы дифтерии, менее тяжелое течение, исход благоприятный.

Инкубационный период при дифтерии — от 2 до 10 дней.

Дифтерия ротоглотки встречается наиболее широко (90— 95% случаев). Различают три формы дифтерии ротоглотки:

1) локализованную (легкую);

2) распространенную (среднетяжелую);

3) токсическую (тяжелую).

Локализованная форма также может проявляться в трех вариантах:

Локализованная форма дифтерии ротоглотки характерна для привитых детей. Первыми признаками локализованной формы будут жалобы на повышение температуры тела (38—39 °С), боль в горле при глотании, умеренное увеличение шейных лимфоузлов. Процесс не распространяется за пределы миндалин.

Катаральная форма. В зеве отмечается гиперемия (покраснение), отек и налет на миндалинах отсутствуют.

Островчатая форма. Обычно заболевание начинается остро с повышения температуры до 38—39 °С, отмечаются незначительные боли в горле при глотании, общее самочувствие значительно не страдает. На миндалинах видна небольшая гиперемия, а затем образуются налеты, сначала они нежные, тонкие, потом принимающие характер пленок с блестящей поверхностью, четко очерченных элементов беловато-серого или беловато-желтого цвета. Для островчатой формы характерна отечность миндалин и небных дужек, их гиперемия. На миндалинах налеты имеют вид единичных или множественных островков, которые в основном располагаются на внутренней поверхности миндалин, возвышаются над уровнем слизистой оболочки и с трудом снимаются шпателем, оставляя за собой кровоточащие ткани (но не всегда). Шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, болезненности при прикосновении и прощупывании не отмечается.

Пленчатая форма. Налеты покрывают всю или почти всю поверхность миндалин. Сначала налеты похожи на паутинообразную сетку или на полупрозрачную розовую пленку, затем, к концу первых — началу вторых суток заболевания, они основательно пропитываются белком фибрином и становятся фибринозными пленками с гладкой поверхностью сероватого цвета и перламутровым оттенком. Вновь образованные фибринозные налеты снимаются шпателем легко, без кровоточивости тканей, но в дальнейшем происходит образование толстой, плотной, сплошной, трудно снимающейся пленки, которая при снятии ее шпателем оставляет за собой кровоточащие раны.

Распространенная форма дифтерии ротоглотки встречается реже и относится к среднетяжелым формам. Возникают явления общего отравления организма. Ребенок вялый, неподвижный, не принимает активного участия в играх, аппетит снижен. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39 °С и выше, жалобы на боли в горле, усиливающие при глотании. Фибринозные пленки более массивные, серого цвета, снимаются с трудом, покрывают всю поверхность миндалин, могут распространяться на небные дужки, на заднюю стенку глотки и маленький язычок. На миндалинах и небных дужках отечность и покраснение выражены более ярко, чем при локализованной форме дифтерии ротоглотки. Лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненны при прощупывании. Отека на шее нет.

При назначении необходимой своевременной терапии через 3—4 дня общее состояние нормализуется, фибринозные пленки отторгаются, на их месте поверхность слизистой оболочки отмирает, но вскоре быстро обновляется. Возможен переход дифтерийного процесса из ротоглотки в носоглотку, что ухудшает течение заболевания, и тогда распространенная форма становится токсической.

Токсическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется тяжестью течения. Возникает сразу, обычно у детей, не получивших профилактические прививки. Развивается остро, иногда родители могут указать точное время, когда заболел ребенок. Температура тела повышается до 39—40 °С, более выражены симптомы дифтерийного отравления: головная боль, озноб, общая слабость, бледность кожных покровов, снижение аппетита. При более тяжелых формах возникают рвота, боль в животе, периоды возбуждения сменяются резким снижением активности и заторможенностью.

Также возможны спазм или судороги жевательной мускулатуры — ребенку больно открыть рот. Далее возникает отек зева, что является одним из наиболее ранних симптомов токсической дифтерии, появляются обширное покраснение и отек ротоглотки. Отек предшествует образованию дифтерийных пленок и часто бывает несимметричным. Вначале отек возникает на миндалинах, затем распространяется на дужки, язычок, мягкое и твердое небо. Налеты в начальном периоде токсической формы схожи с пленками при локализованном варианте дифтерии. Они имеют вид студенистых желеобразных полупрозрачных пленок или тонких паутинообразных наложений. На фоне свежего налета появляются небольшие участки с отложениями белка фибрина. Через некоторое время налет уплотняется, приобретает четкие границы, распространяется за пределы миндалин, в связи с чем появляется специфический запах — резкий, приторно-сладкий, сохраняющийся в помещении, где находится больной, на протяжении всего острого периода заболевания.

На 2—3-й день начинается период разгара, который характеризуется появлением отека подкожной клетчатки шеи. Проявления: состояние больного тяжелое, он лежит; кожные покровы очень бледные, нарушение аппетита вплоть до полного отказа от еды, рот полуоткрытый, губы сухие, язык обложен, дыхание хриплое, возможно сукровичное отделение из носовых ходов. Шея значительно увеличена в размерах за счет резко выраженного отека подкожной клетчатки.

Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп). Дифтерийный круп может быть 2 видов: изолированный (отмечается поражение дыхательный путей); комбинированный (поражаются дыхательные пути, ротоглотка и нос). Наиболее часто встречается изолированный круп.

1) дифтерию гортани;

2) распространенный дифтерийный круп:

3) дифтерийный ларинготрахеит;

4) дифтерийный ларинготрахеобронхит.

Заболевание начинается постепенно с умеренного повышения температуры (до 38 °С), явления интоксикации выражены слабо. Отмечаются недомогание, слабость, снижение аппетита, сухой кашель, осиплость голоса. В последующем эти симптомы нарастают, кашель становится приступообразным, грубым, лающим; голос — охриплым, сиплым. У некоторых больных возникало чувство першения в гортани. Эти симптомы характерны для первого периода дифтерийного крупа — стадия крупозного кашля (дистоническая стадия). Этот период продолжается 2—3 дня и переходит во вторую стадию.

Стенотическая стадия. Ведущим симптомом ее является затрудненное, шумное, стенотическое дыхание, при каждом вдохе слышится свистящий шум. Четкого деления между этими двумя стадиями нет, переход происходит постепенно. Сначала у ребенка при кашле возникает удлиненный шумный вдох и втяжение податливых мест грудной клетки. Стадия стеноза длится от нескольких часов до 2—3 суток. Дыхание становится все более затрудненным, шумным, его слышно на расстоянии, отмечаются втяжения в эпигастральной области, межреберных промежутках, над- и подключичных ямках, яремной ямке. Голос становится сиплым, кашель — беззвучным. Такое развитие симптомов крупа (изменение голоса, дыхания, кашля) говорит в пользу дифтерийной этиологии крупа.

Выделяют переходный период от стенотической стадии до стадии асфиксии. В этот период дыхание остается стенотическим, развивается дыхательная недостаточность, что утяжеляет общее состояние больного. Ребенок беспокоен, отказывается от еды, не спит, не играет, мечется. Лицо выражает тревогу, страх. Кожа покрыта холодным потом, губы и носогубный треугольник синюшного оттенка. Наблюдается «парадоксальный» пульс, т. е. пульс на вдохе ослабевает или выпадает, во время выдоха выпадения нет. В случае отсутствия помощи ребенку развивается стадия удушья.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерит симптомы у взрослых

В этот период силы ребенка истощаются. Дыхание менее шумное, дыхательные мышцы утомляются, менее заметны втяжения грудной клетки. Больной становится спокойнее, появляется апатия, сонливость. Кожные покровы бледно-серые с синюшным оттенком, появляется посинение конечностей из-за нарушения кровообращения. Конечности холодные, пульс частый, нитевидный; артериальное давление значительно снижено. Зрачки расширены, температура тела ниже нормы, дыхание поверхностное, аритмичное. Возможно непроизвольное отхождение мочи и кала. Отмечаются потеря сознания, судороги. Летальный исход от удушья. При своевременной диагностике и адекватной терапии через 18—24 ч после введения противодифтерийной сыворотки процесс приостанавливается и начинается быстрое обратное развитие всех симптомов.

Дифтерия носа больше характерна для детей раннего возраста, может возникать и у новорожденных. Заболевание развивается постепенно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная или слегка повышенная. Появляется затруднение носового дыхания, сукровичное отделение из одной половины носа. Затем выделения из сукровичных переходят в слизисто-гнойные или гнойно-кровянистые. При осмотре полости носа с помощью специальных инструментов врач обнаружит сужение носовых ходов, отек слизистой оболочки носа.

Редкие формы дифтерии : дифтерия глаза, уха, половых органов, пупочной ранки, кожи, губы, щек.

При поражении глаз процесс локализуется с одной стороны. Пленки наблюдаются на конъюнктиве глаза, иногда распространяются на глазное яблоко. Глазная щель сужена из-за отека век. Общее состояние не изменяется.

Дифтерия кожи имеет большое эпидемиологическое значение. Развивается при нарушении целостности кожного покрова. Вокруг и на месте царапин, ран, опрелостей появляются плотная фибринозная пленка и отек кожи. Чаще встречается у детей до года.

Осложнения дифтерии у детей

При отсутствии соответствующего лечения общее отравление организма вызывает тяжелые осложнения в результате задержки токсина и проникновения его в ткани. Наиболее часто осложнения возникают в почках, надпочечниках, сердечно-сосудистой системе, периферических нервах, отмечается нефротический синдром.

Нефротический синдром возникает в остром периоде болезни. При этом в моче обнаруживают белок, цилиндры при небольшом количестве эритроцитов и лейкоцитов. Функция почек не нарушается. В связи со снижением явлений интоксикации анализы мочи приходят в норму.

Миокардит (воспаление сердечной мышцы) развивается по окончании острого периода (на 5—20-й день заболевания). Состояние больного ухудшается, отмечаются резкий упадок сил и мышечная слабость, резкое снижение аппетита и отказ от пищи, бледность кожных покровов. Чем раньше возникает воспаление сердечной мышцы, тем хуже прогноз, тяжелее течение.

Периферические параличи. Выделяют ранние и поздние дифтерийные параличи. Ранние — на второй неделе заболевания, в связи с поражением черепно-мозговых нервов. Чаше наблюдается паралич мягкого неба, что проявляется поперхиванием во время еды, голосом с гнусавым оттенком, выливанием жидкой пищи через нос. Рефлексы с мягкого неба не определяются, небная занавеска неподвижна. Язычок отклонен в здоровую сторону при одностороннем процессе. Кроме паралича мягкого неба возможны отек века с одной стороны, косоглазие, невозможность сфокусировать взгляд.

Наиболее частое осложнение дифтерийного крупа — пневмония.

Диагностика дифтерии у детей

Постановка диагноза дифтерии у детей крайне трудна, так как существует большая изменчивость симптомов. При дифтерии необходимо как можно раньше применять специфическую адекватную терапию. Очень важно быстро диагностировать токсическую форму дифтерии ротоглотки. Признаки дифтерии развиваются постепенно, поэтому нужно проводить повторные осмотры зева в течение нескольких часов. Отек подкожной клетчатки шеи, возникающий на вторые сутки заболевания, свидетельствует о токсической дифтерии зева. Развитие процесса связано со специфической терапией. Если в кратчайшие сроки заболевшему ребенку не вводится противодифтерийная сыворотка, то появление фибринозных пленок и развитие болезни прогрессируют. После введения сыворотки ситуация меняется в пользу ребенка. Особое внимание обращается на наличие или отсутствие антитоксина дифтерии в крови ребенка. На основе этих данных устанавливается факт заболевания или бактерионосительства.

Лечение дифтерии у детей

Вольных дифтерией госпитализируют в обязательном порядке. Прогноз зависит от своевременного введения противодифтерийной сыворотки. Чем сложнее форма заболевания, тем больше концентрация вводимой сыворотки. Всю дозировку устанавливает врач. После исчезновения налетов сыворотку отменяют, одновременно с сывороткой назначают антибиотики.

Симптоматическая терапия

При дифтерийном крупе показаны антибиотики, аэрозоли гипосенсибилизирующих средств, препараты, расширяющие бронхи. При значительном сужении дыхательных путей — глюкокортикоиды. При распространенном поражении гортани и удушье прибегают к оперативному вмешательству.

Профилактика дифтерии у детей

Основное значение имеет активная иммунизация. Для этого используют анатоксин, т. е. ослабленный дифтерийный токсин, который входит в состав адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) или в комбинации со столбнячным анатоксином (АДС). Первую вакцинацию начинают в возрасте 3 мес, которая состоит из трех внутримышечных инъекций с интервалом в 45 дней. Первая повторная вакцинация (ревакцинация) — через 1,5—2 года.

Детям, переболевшим коклюшем или при наличии противопоказаний к АКДС-вакцине, вводят АДС-анатоксин — две инъекции внутримышечно. Первая ревакцинация — через 9— 12 месяцев.

АДС-М-анатоксин и дифтерийный анатоксин (АД-М) являются более щадящими препаратами (содержание антигенов снижено). Для детей с противопоказаниями к АКДС и АДС проводят двухкратный курс вакцинации и прививают АДС-М-анатоксином. Ревакцинацию проводят через 6—9 мес. Вторую и третью ревакцинацию проводят всем привитым в 9 и 16 лет АДС- М -анатоксином.

В первые сутки после вакцинирования может быть общее недомогание, повышение температуры тела, краснота и уплотнение тканей в месте инъекции.

Также большое значение в профилактике дифтерии имеют противоэпидемические мероприятия. Сюда относятся госпитализация больных и бактерионосителей, карантин и дезинфекция в очаге заболевания.

Прогноз зависит от тяжести течения и сроков начала терапии. При локализованных формах исход благоприятный. При токсических формах чаще развиваются осложнения, особенно если поздно начато необходимое лечение. Летальные исходы возникают при тяжелых формах миокардита и параличей дыхательных мышц. Дети с гипертоксической дифтерией в результате сильнейшего отравления погибают в первые 2—3 дня заболевания. Прогноз при дифтерийном крупе зависит от своевременной терапии.

Источник: http://zdorovye-rebenka.ru/difteriya-u-detej

Дифтерия — инфекционное заболевание, характеризу­ющееся воспалительным процессом в месте внедрения возбу­дителя с образованием фибринозных пленок, явлениями общей интоксикации в результате поступления в кровь экзотоксина, обусловливающего тяжелые осложнения в виде инфекционно токсического шока, миокардита, полинефрита и нефроза.

Этиология. Возбудитель заболевания — коринебактерия диф­терии (бактерия Леффлера). Существуют токсигенные и нетоксигенные штаммы микроорганизма. Заболевание вызывают токси­генные штаммы, продуцирующие экзотоксины. Степень токсигенности различных штаммов может колебаться. Коринебакте­рия устойчива в окружающей среде, может долго сохраняться на предметах, которыми пользовался больной, в то же время быстро гибнет под воздействием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной или бактерионоситель токсигенной коринебактерии. Бактерионосительство в сотни раз превышает число больных и представляет серьезную эпидемиологическую опасность.

В зависимости от продолжительности выделения возбуди­теля различают транзиторное носительство — до 7 дней, крат­ковременное — до 15 дней, средней продолжительности — до 30 дней и затяжное или рецидивирующее носительство – более 1 месяца (иногда несколько лет).

Основной механизм передачи инфекции — воздушно­капельный. Возможно заражение через предметы обихода и третьих лиц, а также пищевым путем, через инфицированные продукты. Восприимчивость к дифтерии зависит от уровня антитоксического иммунитета. Индекс контагиозности неве­лик и составляет 10-15%. Грудные дети относительно невос­приимчивы к заболеванию, что обусловлено наличием пассив­ного иммунитета, полученного от матери. После перенесенно­го заболевания остается прочный иммунитет.

Патогенез. Входными воротами инфекции является слизис­тая оболочка ротоглотки, полость носа, гортань, реже — слизи­стая оболочка глаз, половых органов, раневая и ожоговая поверхности кожи, пупочная ранка. В месте входных ворот возбудитель размножается и выделяет экзотоксин.

Развитие заболевания связано с действием как экзотоксина, гак и других продуктов жизнедеятельности возбудителя, в том числе некротоксина, вызывающего в месте локализации воз­будителя некроз клеток.

Патологический процесс сопровождается нарушением местной циркуляции, повышением проницаемости стенок сосудов. Из сосудов в окружающие ткани выпотевает экссудат, богатый фибриногеном. Под влиянием тромбокиназы, освобо­дившейся при некрозе эпителиальных клеток, белок свертыва­ется, образуя на поверхности слизистой оболочки фибриноз­ный налет (характерный признак дифтерии).

Попадая в лимфоток и кровоток, дифтерийный токсин вызывает интоксикацию организма, поражение сердечной мыщцы, нервной системы, почек. В результате пареза лимфа­тических сосудов формируется отек в области миндалин, шеи, грудной клетки.

При локализации патологического процесса в гортани раз­вивается дифтерийный круп. Сужение просвета гортани про­исходит в результате рефлекторного спазма мышц, отека сли­зистой оболочки, образования фибринозных пленок.

Клиническая картина. Инкубационный период продол­жается от 2 до 10 дней. У привитых и непривитых детей кли­нические проявления заболевания различны. Для невакцинированных больных характерно тяжелое течение дифтерии, высокий удельный вес токсических и комбинированных форм, развитие тяжелых осложнений. У привитых детей заболевание протекает легко и клиническая диагностика дифтерии пред­ставляет значительные трудности.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие клинические формы заболевания: диф­терию глотки, гортани, носа, глаз, половых органов, кожи, у новорожденных — пупочной ранки.

Дифтерия глотки. Представляет собой наиболее частую кли­ническую форму заболевания у невакцинированных детей. Различают локализованную (легкую), распространенную (сред­ней тяжести) и токсическую (тяжелую) формы дифтерии глотки.

При локализованной форме (рис. 67 на цв. вкл.) налеты не выходят за пределы миндалин. Вначале они имеют вид густой паутинообразной сетки или студенистой полупрозрачной плен­ки, легко снимаются, но затем появляются вновь. К концу пер­вых — началу вторых суток налеты плотные, гладкие, серовато­белого цвета с перламутровым блеском, с трудом снимаются, при их снятии подлежащая ткань слегка кровоточит. Через несколько часов миндалины вновь покрываются пленкой, на поверхности которой нередко образуются гребешки и складки. По степени выраженности наложений локализованная форма подразделяется на островчатую и пленчатую. При островчатой форме налет располагается в виде единичных или множественных островков неправильных очертаний величи­ной от булавочной головки до 3—4 мм. Миндалины умеренно гиперемированы, отечны. Пленчатая форма сопровожда­ется налетами, покрывающими часть миндалин или всю их по­верхность.

Температура в первые дни заболевания высокая, однако может быть субфебрильной или нормальной. Симптомы инток­сикации выражены умеренно и проявляются головной болью, недомоганием, снижением аппетита, бледностью кожи. Может наблюдаться незначительная тахикардия, АД — в пределах нормы. С первых часов заболевания появляется незначитель­ная или средней интенсивности боль в горле при глотании. Умеренно увеличиваются и становятся чувствительными при пальпации регионарные лимфоузлы.

Крайне редко у непривитых детей встречается катаральная дифтерия глотки. Заболевание протекает на фоне субфебриль­ной или нормальной температуры. Миндалины отечны. Отмечается незначительная гиперемия с цианотичным оттен­ком слизистой оболочки зева и миндалин. Налет отсутствует.

При распространенной форме (рис. 68 на цв. вкл.) налеты распространяются за пределы миндалин на нёбные дужки, язычок и стенки глотки. Интоксикация, отечность и гиперемия миндалин, реакция со стороны тонзиллярных лимфоузлов более выражены, чем при локализованной форме.

Для токсической дифтерии глотки (рис. 69 на цв. вкл.) характерны тяжелая интоксикация, отек ротоглотки и подкож­ной клетчатки шеи. С первых часов заболевания резко повы­шается температура тела, достигая в первые дни 39—41 °С. Быстро нарастают явления интоксикации: общая слабость, головная боль, озноб, бледность кожи, цианоз губ, глухость сердечных тонов, анорексия. У ребенка появляются повторная рвота, боли в животе, тахикардия, расширение границ сердца, снижение АД, адинамия, бред. Выраженность интоксикации соответствует тяжести местного воспалительного процесса и распространенности отека подкожной клетчатки шеи.

По степени выраженности отека различают субтоксическую форму дифтерии (отек расположен над регионарными лимфоузлами), токсическую I степени (отек спускается до середины шеи), II степени (до ключицы), III степени (ниже ключицы, до H-III ребра и ниже). На отечных, багрово- цианотичных миндалинах формируется массивный налет, который быстро распространяется на мягкое и твердое нёбо.

Выражен отек слизистой оболочки ротоглотки. Регионарные лимфоузлы значительно увеличены, при III степени тяжести достигают размеров куриного яйца.

Дифтерия гортани, или дифтерийный (истинный) круп. Чаще протекает в комбинации с дифтерией глотки. Общая интоксикация при крупе выражена умеренно. Тяжесть заболе­вания определяется степенью стеноза гортани. В зависимости от распространенности процесса круп делят на локализован­ный (дифтерия гортани) и распространенный (дифтерия горта­ни, трахеи и бронхов).

Для дифтерийного крупа характерно постепенное, в течение нескольких дней, развитие основных симптомов заболевания. Катаральная стадия начинается исподволь на фоне невысокой температуры (до 37,5-38 °С). С первых часов болезни появля­ется кашель, затем небольшая осиплость голоса, которая про­грессивно нарастает, не уменьшаясь под влиянием отвлека­ющих процедур. Кашель вначале влажный, затем грубый, «лающий». Катаральная стадия длится от 1 до 2-3 дней.

В стенотической стадии развивается афония, кашель ста­новится беззвучным, прогрессивно нарастает стенотическое дыхание. Усиливаются интоксикация и гипоксия. Длительность этой стадии от нескольких часов до 2-3 дней.

При переходе в стадию асфиксии появляются беспокой­ство, усиленное потоотделение, цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов, выпадение пульса на высоте вдоха. Выраженное беспокойство ребенка сменяется сонливостью, адинамией. Пульс становится нитевидным, дыхание редким с длительными промежутками, АД падает, сознание затемняет­ся, появляются судороги. Наступает остановка сердца, которой предшествует брадикардия.

Дифтерия носа. Встречается преимущественно у детей раннего возраста в очагах дифтерийной инфекции. Чаще от­мечается в сочетании с другими формами заболевания. При дифтерии носа появляются затрудненное носовое дыхание, необильные сукровичные или серозно-гнойные выделения. Слизистая оболочка носа отечная, гиперемированная. На но­совой перегородке обнаруживаются язвы, эрозии, фибринные пленки. Кожа вокруг носовых ходов раздражена, с инфильтра­цией, мокнутием, корочками. Температура тела нормальная или субфебрильная.

Дифтерия глаз, кожи, половых органов, пупочной ранки. Эти формы заболевания встречаются редко, обычно являются вторичными и развиваются в сочетании с дифтерией ротоглотки

При дифтерии глаз налет локализуется на конъюнктиве век, иногда распространяется на глазное яблоко. Веки отеч­ные, из конъюнктивального мешка выделяется серозно- кровянистый секрет.

Дифтерия кожи развивается только при ее повреждении с образованием плотной пленки в области ран, царапин, опре­лостей. У девочек дифтерийные пленки могут локализоваться на слизистой оболочке наружных половых органов.

Дифтерия пупочной ранки встречается у новорожденных детей. На пупочной ранке появляются кровянистые корочки, небольшая отечность окружающих тканей. Заболевание про­текает с повышенной температурой тела, симптомами общей интоксикации. Возможны осложнения в виде рожистого вос­паления, гангрены, перитонита, тромбоза вен.

Особенности течения дифтерии у вакцинированных детей. Заболевание возникает на фоне сниженного антитокси­ческого иммунитета. К основным особенностям дифтерии у привитых относятся: почти исключительная локализация про­цесса на нёбных миндалинах, отсутствие тенденции к его рас­пространению, частое поражение миндалин без образования пленок, наличие стертых форм заболевания, склонность к самопроизвольному выздоровлению. Проявления общей интоксикации кратковременны. Пленчатый или островчатый налет имеет у привитых детей некоторые особенности: снима­ется без особого труда, удаление часто не сопровождается кровоточивостью, слабо выражена тенденция к образованию фебешковых выпячиваний. Фибринозные налеты чаще всего сочетаются с умеренной гиперемией и отечностью миндалин. Может отмечаться отечность нёбных дужек. Нормализация температуры без специального лечения наступает не позже 3 4-го дня болезни, миндалины очищаются от налетов в тече­ние 4-7 дней, возможно и более быстрое их исчезновение.

Осложнения дифтерии обусловлены специфиче­ским действием дифтерийного токсина. Они наблюдаются преимущественно при токсических формах дифтерии глотки. Наиболее тяжелыми осложнениями являются: инфекционно- токсический шок, миокардит, токсический нефроз, полиради кулоневрит с развитием периферических парезов и параличей.

Лабораторная диагностика. Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое обследование. Для выявления бактерии Леффлера берется мачок из зева и носа. Обследованию в амбулаторно-поликли­нических условиях подлежат пациенты с диагнозом ангины, назофарингита при наличии налетов, инфекционного мононукпсоза, стенотического ларинготрахеита, паратонзиллярного абсцесса, а также дети и взрослые из очага инфекции.

Предварительный результат исследования получают на 2-е сутки заболевания, окончательный — через 48-72 ч после изу­чения биохимических и токсигенных свойств возбудителя.

Специфические антитела в сыворотке крови можно выявить с помощью реакции агглютинации (АГ), РПГА, ИФА и др.

Лечение. При малейшем подозрении на дифтерию любой локализации больные безотлагательно направляются в инфек­ционную больницу для обследования и лечения, так как жизнь ребенка зависит от своевременного введения антитоксиче­ской противодифтерийной сыворотки.

Антитоксическое действие сыворотки наиболее эффектив­но при ее введении в первые часы болезни, пока токсин цирку­лирует в крови, только в этом случае удается предотвратить фиксацию тканями массивных доз токсина. Сыворотка вводит­ся по методу Безредко.

Дозы сыворотки зависят от формы, тяжести, дня болезни и возраста ребенка. Детям 1 -го и 2-го года жизни дозу уменьша­ют в 1,5-2 раза.

При локализованной форме дифтерии глотки, носа и гортани сыворотку обычно вводят однократно в дозе 10 000-30 000 АЕ, если эффект недостаточный, введение повторяют через 24 ч.

При распространенной и субтоксической дифтерии ротоглот­ки, а также распространенном крупе сыворотку вводят в дозе 30 000-40 000 АЕ 1 раз в сутки. Лечение продолжают 2 дня.

При токсической дифтерии глотки I и II степени средняя доза сыворотки на курс лечения составляет 200 000-250 000 АЕ. В первые сутки больному необходимо ввести 3/4 курсовой дозы, сыворотку вводят 2 раза с интервалом 12 ч.

При токсической дифтерии ротоглотки III степени и гипертоксической форме, а также при комбинированной форме кур­совая доза может быть увеличена до 450 000 АЕ. В первые сутки больному вводят половину курсовой дозы в три приема с интервалом 8 ч. Треть суточной дозы можно ввести внутри­венно.

После введения сыворотки за больным устанавливается наблюдение в течение одного часа.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  график заболеваемости дифтерией на украине

Одновременно с сывороткой с целью подавления жизнедея­тельности возбудителя заболевания применяются антибиотики (макролиды или цефалоспорины) в возрастной дозировке внутрь, внутримышечно или внутривенно (в зависимости ш тяжести состояния) в течение 5-7 дней.

При токсической дифтерии или тяжелых комбинированных формах проводится дезинтоксикационная и патогенетическая терапия, направленная на предупреждение развития осложне­ний. По показаниям назначается посиндромная терапия.

Больным дифтерийным крупом при неэффективности кон­сервативного лечения проводится интубация трахеи или тра­хеотомия.

Лечение бактерионосителей. В первую очередь назнача­ется общеукрепляющее лечение и санируются хронические очаги инфекции в носоглотке. Важны полноценное питание, прогулки на свежем воздухе.

При длительном бактерионосительстве применяют эрит­ромицин или другие макролиды внутрь в течение 7 дней. Более 2 курсов антибиотикотерапию проводить не следует.

Уход. За больными устанавливают тщательное наблюде­ние. Медсестра должна внимательно контролировать соблюде­ние постельного режима. Его продолжительность составляет от 7-10 дней при локализованной форме дифтерии до 45 дней — при токсической. Больным с токсической дифтерией запреща­ется самостоятельно переворачиваться в постели и садиться. Детей следует кормить и поить в положении лежа. При резкой болезненности или невозможности самостоятельного глота­ния кормление осуществляется через зонд. Пища в остром периоде токсической дифтерии должна быть жидкой или полу­жидкой. После нормализации температуры тела и исчезнове­ния налетов больного переводят на обычное питание. Детей с явлениями пареза мягкого нёба (появление гнусавого голоса, иоперхивание) кормят очень осторожно, не спеша, каждые 2 ч малыми порциями во избежание аспирации пищи.

Больному крупом необходимо обеспечить спокойную обстановку, максимально оберегать от психических травм и волнений, создать все условия для длительного и глубокого сна. Рекомендуется пребывание ребенка в боксе при открытой фрамуге, в холодное время года следует проводить частое про- исгривание. Большое внимание при уходе за больным дифте­рией уделяют гигиене носоглотки и полости рта.

Профилактика. Основную роль в профилактике дифтерии играет активная иммунизация. Для предупреждения распрост­ранения инфекции необходимо раннее выявление больных и носителей токсигенных коринебактерий . Выявленные боль­ные и носители токсигенных штаммов подлежат обязательной госпитализации. Выписку больных осуществляют после клинического выздоровления и двукратного (через каждые 2 дня) бактериологического обследования, которое проводят не ранее 3 дней после окончания лечения. Носители допускаются в детский коллектив после курса антибиотикотерапии и кон­трольного бактериологического исследования.

Мероприятия в очаге. До госпитализации источника инфекции проводится текущая дезинфекция, после изоляции — заключительная. Детей, бывших в контакте с больными, разобщают на 7 дней. За очагом устанавливается медицинское наблюдение, включающее ежедневный двукратный осмотр с обязательной термометрией и однократным бактериологиче­ским исследованием. Контактировавшие с больным подлежат осмотру лор-врача. Немедленно проводится иммунизация детей, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации. Ранее вакцинированным детям проводится кон­троль состояния противодифтерийного иммунитета (РПГА). Лица с низким содержанием в крови дифтерийного антитокси­на (менее 0, 03 МЕ/мл) подлежат иммунизации.

Коклюш — инфекционное заболевание, характеризующееся приступами спазматического кашля в период разгара болезни.

Этиология. Возбудитель коклюша — бактерия Борде-Жангу, образующая экзотоксин. Микроорганизм высокочуствителен к факторам внешней среды.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной или бактерионоситель. Больной опасен в течение 25-30 дней от начала болезни. Его заразительность особенно велика в ката­ральном периоде и в течение всего периода спастического кашля. Особую эпидемиологическую опасность представляют лица с атипичными формами заболевания и носители. Продолжи­тельность носительства составляет около 2 недель.

Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный. Восприимчивость к коклюшу высокая, контагиозный индекс достигает 70-80%. Наиболее восприимчивы к заболеванию дети в возрасте до 3 лет. Новорожденные и дети первых месяцев жизни не получают пассивного иммунитета от матери при нали­чии у нее специфических антител к палочке Борде — Жангу. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Патогенез. Входными воротами инфекции является сли­зистая оболочка верхних дыхательных путей, где происходит размножение возбудителя. Выделяемый палочкой токсин вы­зывает раздражение рецепторов дыхательных путей, что обус­ловливает приступообразный кашель и приводит к возникно­вению застойного очага возбуждения в ЦНС. В доминантном очаге раздражения суммируются, при этом неспецифические раздражители (болевые, тактильные, звуковые) могут вызвать приступ спазматического кашля. Возбуждение часто иррадиирует на рвотный и сосудистый центры с ответной реакцией в виде рвоты и генерализованного сосудистого спазма, а также в центр скелетной мускулатуры с возникновением клонических и тонических судорог.

Клиническая картина. Инкубационный период составля­ет от 3 до 15 дней. В течении болезни выделяют три периода: катаральный, спазматический и период разрешения. Катаральный период длится 1-2 недели и проявляется недомогани­ем, незначительным повышением температуры тела, сухим кашлем, небольшими слизисто-серозными выделениями из носа. Общее состояние детей не нарушено. В последующие чип кашель постепенно усиливается, становится навязчивым и приобретает приступообразный характер.

Переход заболевания в спазматический период характери­зуется появлением приступов спазматического кашля. Он раз­минается внезапно или после коротких предвестников (ауры) в виде беспричинного беспокойства, чувства жжения или щеко- 1.ШПЯ позади грудины. Приступ начинается глубоким вдохом, за которым возникает серия кашлевых толчков, быстро следу­ющих на выдохе друг за другом. Затем происходит глубокий вдох, сопровождающийся свистящим протяжным звуком вследствие прохождения воздуха через спастически суженную голосовую щель (реприз). Во время приступа лицо ребенка краснеет, принимает синюшную окраску. Шейные вены набу­хают, глаза слезятся, «наливаются кровью». Голова вытягива­ется вперед, язык до предела высовывается изо рта. Уздечка языка при этом травмируется о нижние резцы, на ней появля­ется язвочка. В тяжелых случаях приступ сопровождается многочисленными репризами. Во время судорожного кашля может произойти непроизвольное мочеиспускание и дефека­ция. В конце приступа выделяется небольшое количество вяз­кой мокроты, иногда возникает рвота (рис. 70). У детей ранне­го возраста судорожный кашель часто заканчивается апноэ. Число приступов в сутки в зависимости от тяжести заболева­ния составляет от 8-10 до 40-50 раз и более.

В результате расстройства кровообращения и застойных явлений лицо больного становится одутловатым, веки отечны­ми. На лице, шее, верхней части туловища появляются петехии. Возможны кровоизлияния в конъюнктиву глазных яблок.

Спазматический период продолжается 2- 4 недели, затем заболевание переходит в период разрешения. Приступы стано­вятся реже и исчезают, кашель теряет свой типичный характер, постепенно наступает выздоровление. Общая продолжитель­ность болезни составляет от 1,5 до 2-3 месяцев. Кроме типич­ных форм коклюша могут наблюдаться атипичные формы.

При стертых формах заболевания приступы кашля отсутству­ют, сам кашель продолжается несколько недель или месяцев.

Субклиническая (бессимптомная) форма выявляется в оча­гах заболевания при бактериологическом и иммунологическом обследовании контактных. Изменения в периферической крови отмечаются редко

Коклюш у детей грудного возраста протекает тяжело. Катаральный период укорочен, спазматический — удлинен. При приступе спазматического кашля возможны повторя­ющиеся задержки дыхания или его остановка. Апноэ возника­ет не только на высоте приступа, но и вне его.

Коклюш у привитых детей, как правило, имеет легкое течение. Осложнений не бывает. Часто развивается стертая форма заболевания. Типичные для коклюша гематологические сдвиги наблюдаются редко.

Осложнения, возникающие при коклюше, связаны с основным заболеванием или являются результатом реинфек­ции или суперинфекции. К первой группе осложнений отно­сятся пневмоторакс, эмфизема подкожной жировой клетчатки и средостения, ателектазы, пупочная грыжа, выпадение пря­мой кишки, энцефалопатия.

Наиболее частыми осложнениями, возникающими вслед­ствие наслоения вторичной инфекции, являются пневмонии и тяжелые бронхиты. Эти осложнения могут привести к леталь­ному исходу у детей первых месяцев жизни.

Лабораторная диагностика. Решающее значение для лабо­раторной диагностики имеет выделение возбудителя. Материал от больного берут методом «кашлевых пластинок». Лучшая высеваемость бывает при обследовании в первые 2 недели от начала заболевания. В качестве экспресс-диагностики использу­ют иммунофлуоресцентный метод, с помощью которого можно обнаружить возбудителя непосредственно в мазках слизи из носоглотки практически у всех больных в начале заболевания. Для серологической диагностики используются РА, РСК, РПГА. Эти реакции имеют значение лишь для ретроспективной диаг­ностики. Кроме того, они часто отрицательны у детей первых двух лет жизни. В общем анализе крови для коклюша характе­рен лейкоцитоз, выраженный лимфоцитоз на фоне нормальной или замедленной СОЭ. Максимально выраженные изменения крови появляются в спазматический период.

Лечение. Больные коклюшем лечатся на дому. Госпитали­зация осуществляется у детей раннего возраста, в случае тяже­лого течения заболевания, при присоединении осложнений или по эпидемиологическим показаниям.

Этиотропная терапия заболевания включает назначение антибиотиков широкого спектра действия, к которым чувстви­телен возбудитель (ампициллин, гентамицин, левомицетина сукцинат). Можно использовать макролиды: рулид, сумамед, клацид, эритромицин. К калиевой и натриевой соли бензилпе- нициллина и феноксиметилпенициллину возбудитель коклюша нечувствителен. Антибиотики применяют в возрастных дозах. Курс лечения составляет 8-10 дней. Они назначаются в ката­ральном периоде и в первые дни спастического кашля. В более поздние сроки заболевания их использование нецелесообраз­но. Раннее применение антибиотиков способствует значитель­ному облегчению приступов кашля, уменьшению их числа, сокращению продолжительности болезни.

Важное значение в лечении коклюша имеет патогенетиче­ская и симптоматическая терапия. Показано применение успо­каивающих средств (настойки валерианы, пустырника). Для уменьшения частоты и тяжести приступов спастического кашля используются нейролептики (седуксен, дипразин, ами­назин), которые снимают бронхоспазм, понижают возбуди­мость дыхательного центра, успокаивают больного, способ­ствуют углублению сна.

Обязательным компонентом терапии являются препараты, уменьшающие вязкость мокроты (пертуссин, мукалтин, амброксол и др.). Хороший эффект оказывают ингаляции амброксола с протеолитическими ферментами (трипсин, химо- трипсин), щелочные ингаляции.

Показано применение бронхолитиков (эуфилонг). Целесооб­разно включение эуфиллина в аэрозольную терапию.

Положительное действие оказывают противокашлевые пре­параты (либексин, бромгексин, тусупрекс, пакселадин, сине- код). Детям 1-го года жизни они не назначаются.

Для подавления аллергического компонента широко исполь­зуются антигистаминные препараты (супрастин, тавегил и др.) в обычных дозах. В тяжелых случаях применяются глюкокортикоиды в течение 7-10 дней.

По показаниям назначаются препараты, улучшающие моз­говое кровообращение (кавинтон, трентал).

При апноэ оказывается неотложная помощь: отсасывается слизь из верхних дыхательных путей, проводится искусствен­ное дыхание, оксигенотерапия. Препараты, возбуждающие дыхательный центр, не применяются, так как остановка дыха­ния связана с перевозбуждением дыхательного центра.

Источник: http://studfiles.net/preview/5017246/

Тема 33 34 «Детские воздушно-капельные инфекции бактериальной природы».

Коклюш.

– острое инфекционное заболевание, проявляющееся приступами спазматического кашля.

Этиология.

Возбудитель коклюша (бактерия Борде –Жангу), неустойчивая во внешней среде.

Эпидемиология.

— большой в течении 25-30 дней от начала заболевания,

— бактерионосители. Коклюшные бактерии выделяются в окружающую среду с капельками носоглоточной слизи. Заражение происходит при непосредственном общении с больным на расстоянии до 2-3 метров (во время кашля). Возможность передачи возбудителя через предметы или третье лицо маловероятно из-за его недостаточной стойкости.

Наиболее часто болеют дети в возрасте от 1 года до 5-7 лет, однако могут заболеть и новорожденные.

Контагиозность высокая и составляет 70-75%.

Характерна осенне-зимняя сезонность и периодические подъемы заболеваемости.

Клиническая картина

Инкубационной период — коклюша колеблется от 3 до 15 дней.

В течении болезни выделяют три периода:

— иногда небольшое повышение температуры тела,

В течении 1-2 недель кашель усиливается, становится навязчивым и приобретает приступообразный характер. С появлением типичных приступов кашля заболевание переходит во второй (спазматический) период.

Приступ состоит из серии кашлевых толчков, после которых возникает вдох, сопровождающийся из-за спастического сужения голосовой щели свистящим звуком (реприз), и новая серия кашлевых толчков.

Во время спазматического кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза «наливаются кровью», голова вытягивается вперед и язык вытягивается до предела. Приступы заканчивается отделением небольшого количества вязкой стекловидной мокроты и нередко рвотой.

При объективном осмотре лицо больного одутловатое, веки припухшие, кожа бледная, иногда на конъюнктиве – кровоизлияния; на коже лица, шеи петехиальная «сыпь напряжения».

После 2-4 недель спазматического кашля начинается период разрешения, во время которого приступы становится реже, исчезают репризы, легче отделяется мокрота, постепенно уменьшаются и исчезают другие симптомы. Общая продолжительность болезни может составлять до 3мес. И более.

У детей первого года жизни:

— в первые дни болезни, имеет место затруднение носового дыхания, сопение носом, чихание, покашливание; общее состояние страдает мало, — катаральный период укорачивается до 6 дней,

— спазматический период удлиняется до 5-8 недель,

— приступы кашля сопровождается остановками дыхания (апноэ), представляющими особую опасность в связи с возможностью развития летального исхода.

У подавляющего большинства больных коклюш сочетается с ОРВИ.

Осложнения.

1. Воспалительные процессы бронхолегочной системы в результате активации вторичной бактериальной микрофлоры:

— склонность к спастическому состоянию дыхательной мускулатуры, — появление ателектазов,

— пневмонии с тенденцией к деструкции,

— тяжелые обструктивные бронхиты.

2. Осложнением основного процесса является поражение ЦНС: — энцефалопатией,

— кровоизлияние в головной мозг.

Показания к госпитализации

1.Дети первого года жизни не зависимо от тяжести заболевания.

2.Среднетяжелые и тяжелые формы болезни.

3.Наличие сопутствующих заболеваний и возникновение осложнений.

4.Проживание в семейных общежитиях, домах ребенка, многодетных семьях, в неблагоприятных условиях.

Диагностика.

1. Клинические проявления,

2. Посев слизи из носоглотки,

3. Иммуннофлюоресцентный метод экспресс- диагностики,

4. Серологический метод.

Лечение

1. Режим дня предусматривает:

— длительное пребывание на свежем воздухе,

— вовлечение ребенка в интересные игры, что способствует подавлению доминантного очага возбуждения в ЦНС.

2. Кормить ребенка следует часто, небольшими порциями. Пища должна быть полноценной и содержать достаточное количество витаминов. Если после еды возникает кашель, заканчивающийся рвотой, через некоторое время ребенка необходимо докормить.

3. Этиотропное лечение.

— противомикробные препараты – эритромицин, кларитромицин в течении 14 дней.

4. Симптоматическая терапия.

— устранение факторов, провоцирующих кашель,

— антигистаминные препараты – тавегил, супрастин,

— бронхолитики – эуфиллин, бронхолитин, беротек,

— противокашлевые – либексин, тусупрекс,

— седативные препараты – седуксен.

Противоэпидемический режим и мероприятия очаге:

1. Изоляции на 25 дней от начала заболевания подлежат все больные, выявленные в ясельных группах, домах ребенка, родильных домах, детских отделениях больниц, детских санаториях и летних оздоровительных учреждениях.

2. Бактерионосителей в этих коллективах также изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологических обследований, проводимых подряд в течении 2 дней или через день.

3. В школах, детских домах и комбинатах изоляции на 25 дней подлежит лишь первый больной коклюшем. При двух и более случаях коклюша всех больных и носителей изолировать нецелесообразно, изоляции подвергаются только больные по клиническим показаниям (состояние здоровья ребенка). Первый заболевший также может допускаться в такой коллектив при отсутствии клинических противопоказаний независимо от срока, прошедшего с начала болезни.

4. Для детей до 7 лет, контактировавших с больным коклюшем, устанавливают карантин на 14 дней. В карантинную группу нельзя переводить и принимать детей, не болевших данной инфекцией. В группе проводят два бактериологических обследования подряд в течении 2 дней или через день. При положительном результате обследование повторяют с интервалом 7 – 11 дней до получения отрицательного результата.

5. Для детей старше 7 лет карантин не устраивается, но за ними ведется медицинское наблюдение в течении 14 дней.

6. Детям, контактировавшим с больным коклюшем, иммуноглобулин с профилактической целью не вводится. Так как препарат не защищает от заболевания, но может оказать отрицательное воздействие на организм ребенка.

Дифтерия.

— острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибри­нозным воспалением во входных воротах инфекции, инток­сикацией и поражением сердца, почек, нервной системы.

Этиология.

Возбудитель — дифтерийная токсигенная коринебактерия – бацилла Леффлера, устойчивая во внешней среде, хорошо переносит высушивание и низкие температуры.

В капельках слюны, на предметах домашнего ухода, на игруш­ках дифтерийные палочки могут сохраняться в течение 2-х недель, в пыли — до 2- месяцев, в молоке и воде — до 20 дней.

Возбудители дифтерии весьма чувствительны к воздействию прямых солнечных лучей, высоких температур, дезсредствам.

Эпидемиология.

Вспышки дифтерии чаще наблюдаются в осенне-зимнее время. Источники инфекции:

• бактерионосители токсигенных коринебактерий

Пути передачи дифтерии:

воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре);

• воздушно-пылевой (в пыли коринебактерий сохраняются до 2-х месяцев);

• контактно-бытовой (через различные вещи, игрушки, а также предметы ухода);

Входные ворота инфекции

• слизистые оболочки (зева, глотки, гортани, носа, глаз, половых органов);

• кожа, если поврежден ее эпителий (раны, язвы, опрело­сти).

Патогенез.

Дифтерийная палочка на месте внедрения размножается, выделяя экзотоксин, разносящийся по лимфатической и кро­веносной системе. Действием этого токсина обусловлены все клинические проявления дифтерии как местные, так и общие.

Токсин на месте своего образования вызывает местное воспаление с фибринозным выпотом (плотным белесовато-серым налетом), сопровож­дающееся отеком окружающих тканей и воспалением близ­лежащих лимфатических узлов/

Особенности дифтерийной пленки:

дифтерийная пленка плотно спаяна с подлежащими тка­нями;

• имеет белесовато-серую окраску;

• при попытке снять пленку обнаженная поверхность кро­воточит;

• снятая пленка, помещенная в воду, не распадается и тонет.

Классификация дифтерии.

Наиболее частые клинические формы дифтерии:

1. Дифтерия зева

2. Дифтерия дыхательных путей (гортань, трахея, нос).

Редко встречающиеся клинические формы:

Дифтерия глаз, кожи, половых и других органов.

Комбинированная клиническая форма:

Одновременное поражение нескольких органов.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней.

Дифтерия зева.

В зависимости от распространенности, тяжести местно­го процесса и выраженности общей интоксикации, различают следующие формы дифтерии зева

1. Локализованная форма: налеты не распространяются за пределы миндалин.

2. Распространенная форма: налеты распространяются по всей ротоглотке.

3. Токсическая форма (наиболее тяжелая): помимо обшир­ных налетов в зеве, имеется отек шейной клетчатки и общие явления тяжелой интоксикации.

Клиника.

Локализованная форма характеризуется:

— умеренно выраженными симптомами интоксикации: чув­ство разбитости, головная боль, температура до 38-39°;

— незначительными болями при глотании;

— на месте внедрения возбудителя уже на 1-2-е сутки бо­лезни образуются пленки: нежные, тонкие, беловато-серого цвета налеты на одной или обеих миндалинах, ги­перемия вокруг них небольшая, постепенно налеты на обеих миндалинах становятся плотными с гладкой, бле­стящей поверхностью и четко очерченными краями;

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  сделать прививку в самаре от дифтерии

— умеренно увеличенными регионарными лимфатическими узлами;

Процесс при локализованной форме длится 3-5 дней, при своевременно начатом лечении налеты постепенно рас­сасываются.

Осложнения в виде параличей и поражения сердечно­сосудистой системы (миокардит) могут развиться лишь в случаях позднего применения противодифтерийной сыворот­ки или при отсутствии сывороточного лечения.

Распространенная форма:

— общие явления интоксикации более выражены: вялость, адинамия, снижение аппетита, температура 39°С и выше;

— отмечаются боли при глотании;

— налеты более массивные, захватывают не только минда­лины, но переходят на дужки, язычок, боковую и задние стенки глотки, носоглотку, они серого цвета и более плотные;

— шейные лимфатические железы поражаются сильнее, но отека шейной клетчатки не бывает;

— присоединяются расстройства со стороны сердечно­сосудистой системы («инфекционное сердце») между 5-15-м днем болезни: брадиаритмия, падение артериально­го давления, расширение границ сердца, ослабление то­нов.

Продолжительность этой формы составляет 1,5-3 недели. Позже могут присоединиться другие осложнения (парез мягкого неба и др.).

Токсическая форма:

— температура высокая до 40°С, держится 3-4 дня, выраже­ны озноб, рвота, головная боль, слабость;

— отмечаются значительные боли при глотании;

— быстро развиваются обширные плотные налеты, белова­то-серые или грязно-серые, распространяющиеся по все­му зеву, глотке и носоглотке, часто заходя на мягкое и твердое небо, слизистая ротоглотки темно-красного цве­та, резко отечная, отек бывает выражен настолько резко, что язычок сдавливается и ущемляется миндалинами, а иногда подвертывается назад, тогда задняя стенка глотки становится не видной;

— дыхание затруднено (стеноз глотки), храпящее, голос сдавленный, с носовым оттенком;

— речь невнятная, рот полуоткрыт, губы сухие, язык обло­жен, отмечается своеобразный сладковатый, приторный, тошнотворный запах изо рта;

— иногда наблюдаются сукровичные выделения из носа.

— Отек шейной клетчатки — наиболее типичный симптом токсической формы (с одной или обеих сторон), он имеет вид мягкой, пастозной опухоли, безболезненной при пальпации, шея заметно утолщена, отек часто распространяется вниз, реже — вверх на лицо или назад, на шею.

Различают три степени выраженности токсической формы дифтерии зева:

I степень — отек шейной клетчатки до второй шейной складки (середина шеи);

II степень — отек шейной клетчатки до ключицы;

III степень — отек шейной клетчатки ниже ключицы

Прогноз.

При дифтерии зева главная опасность и причина осложнений — это воздействие дифтерийного токсина на ор­ганизм, особенно на сердце и нервную систему, вследствие чего могут развиться миокардит и параличи/

Дифтерия гортани.

Дифтерийныйкруп чаще встречается у маленьких де­тей в возрасте от 1 года до 5 лет.

Заболевание начинается по­степенно, по своему началу напоминает иногда ОРВИ, про­являясь умеренными подъемами температуры и небольшим кашлем, бледностью кожных покровов, но в дальнейшем по­следовательно развиваются характерные симптомы дифте­рийного (истинного) крупа.

В картине развития дифтерийного крупа различают три стадии:

I стадия – катаральная или дисфоническая (1-3 дня).

• кашель становится более грубым, сухим, приобретает лающий характер;

• голос изменяется от хриплого до сиплого и, наконец, со­всем пропадает (афония);

II стадия — стенотическая (от нескольких часов до 2-3 суток).

шумное дыха­ние вследствие того, что воздух проходит через сужен­ную голосовую щель, сначала затрудняется вдох, а затем выдох, дыхание становится слышимым на большом рас­стоянии;

• ребенок беспокоен, мечется, выбирает себе положение, при котором было бы легче дышать, в начале приступы затрудненного дыхания короткие, затем — более дли­тельные;

• в процесс постепенно вовлекается вспомогательная мус­кулатура, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки (подложечной области, межреберных промежут­ков, под- и надключичных пространств);

• постепенно кашель становится беззвучным, пульс во время глубокого вдоха ослабевает или исчезает, нараста­ет цианоз.

III стадия — асфиксическая.

• дыхание учащено, становится поверхностным;

• ребенок вялый, сонливый, перестает метаться;

пульс нитевидный, едва ощутимый, АД падает;

• во время появления нового приступа удушья, может на­ступить быстрая смерть от асфиксии.

Прогноз.

Зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка, вре­мени введения сыворотки и от своевременно проведенного неотложного вмешательства. Дифтерийный круп может ос­ложниться пневмонией.

Дифтерия носа.

Дифтерияноса — относительно легкая форма, но опас­ная тем, что ее легко можно просмотреть. Часто она является причиной перехода дифтерийного процесса на ротоглотку, гортань и другие органы и послужить источником распро­странения дифтерии. В основном, встречается у детей ранне­го возраста

Основные клинические проявления дифтерии носа:

• симптомы интоксикации выражены умеренно, темпера­тура тела нормальная или субфебрильная;

• в начале из одной половины носа появляются сукрович­ные, а затем обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, на носовой перегородке — эрозии, язвочки, кровянистые корочки (катаралыю-язвенная форма) или фибринозные пленки беловато-серого цвета (пленчатая форма);

• носовое дыхание затруднено вследствие отека слизистой оболочки;

• выражена мацерация кожи под носом, кровянистые ко­рочки у входа в нос и в области верхней губы. При несвоевременно начатом лечении могут быть и ток­сические формы дифтерии носа.

Дифтерия глаз.

Дифтерия глаза(конъюнктивальная дифтерия).

Клинические проявления дифтерии глаза.

• умеренно выраженная интоксикация;

• выражен отек век, на гиперемированной конъюнктиве -дифтерийные пленки;

• из конъюнктивального мешка выделяется серозно-гнойное отделяемое.

Прогноз.

Токсическая форма дифтерии глаза опасна тем, что при ней процесс захватывает глазное яблоко и может перейти на роговую оболочку, в результате чего нарушается зрение.

Дифтерия кожи.

Дифтерия кожи— развивается при ее повреждении, по­мимо этого дифтерийный налет может появиться на любом месте кожи, лишенной эпидермиса (кожные складки за уша­ми, на шее, в паху, в местах опрелости).

Источник: http://megalektsii.ru/s44029t6.html

Дифтерия это потенциально смертельная заразная бактериальная инфекция, которая поражает в основном нос и горло, а иногда и кожу. Дифтерия является очень заразным заболеванием, оно распространяется через кашель, чиханье и контакт с больным дифтерией или с предметами, принадлежащие больным, например, постельным бельем или одеждой.

Локально, различают дифтерию зева, гортани, носа, глаз, половых органов, кожи, раны и др. Независимо от локализации, дифтерия протекает в атипичной (катаральной) или в типичной (с наличием пленчатых налетов) формах. Типичная дифтерия, в свою очередь, бывает локализованной, распространенной и токсической. Исключение дифтерия гортани, которая протекает только в локализованной или распространенной формах. Также известна комбинированная дифтерия, в ходе которой поражаются сразу нескольких анатомически отдаленных органов.

Симптомы дифтерии

Симптомы дифтерии обычно начинаются от двух до семи дней после заражения. Время, необходимое для развития симптомов называется инкубационным периодом.

Если у вас дифтерия, внутри горла может образоваться специфический налет (фибриновая пленка). Он охватывает заднюю часть горла и миндалин и может затруднить дыхание. Налет выступает над поверхностью тканей. В первые 2-3 дня заболевания он имеет белый цвет, а затем — серый или желтовато-серый, плотно спаян с тканями и снимается с трудом (его можно снять только с помощью пинцета). Часто на этом месте остается кровоточащий дефект ткани. Налет имеет вид пленки плотной консистенции (не растирается твердыми предметами), не способной растворяться в воде и тонущей при погружении в сосуд с водой.

Симптомы дифтерии также включают в себя:

  • высокая температура (лихорадка) 38C или выше
  • озноб
  • усталость (повышенная утомляемость)
  • больное горло
  • хриплый голос
  • кашель
  • головная боль
  • затруднение глотания или боль при глотании
  • затрудненное дыхание
  • выделения из носа носа с неприятным запахом
  • опухание лимфатических желез (узлов) в шее
  • бледная, синеватая кожа

Дифтерия кожи

Дифтерия может иногда влиять на кожу, а не на горло. Эта проблема здоровья известна как кожная дифтерия.

Если у вас кожная дифтерия, ее симптомы будут связаны с образованием заполненных гноем налетов на коже, как правило, на ногах, руках и ногах. Эти пузыри и пятна образуют большие язвы, с четкими круглыми, иногда овальными очертаниями, с болезненными возвышающимися краями, ограниченными синеватым ободком. Дифтерия кожи сопровождается повышением температуры тела, слабостью, головной болью и тошнотой. Язвы при дифтерии кожи обычно заживают в течение двух-трех месяцев, при этом чаще всего они оставляют шрамы.

Причины дифтерии

Два типа бактерий могут вызвать дифтерию:

  • Corynebacterium diphtheriae
  • Corynebacterium ulcerans

Бактерии распространяются, когда зараженный человек кашляет или чихает и капли слюны изо рта или носа попадают на другого человека. Бактерии могут быть переданы инфицированному человеку и через предметы домашнего обихода, такие как чашки, полотенца или столовые приборы.

Заражение дифтерией, как правило, происходит в результате тесного или длительного контакта с кем-то, кто имеет инфекцию. Например, вы можете заразиться дифтерией от кого-то из проживающих с вами в одном помещении.

В странах, где стандарты гигиены низкие, дифтерия часто влияет на кожу (кожная дифтерия). В этих случаях, бактериальная инфекция распространяется через контакт с зараженной раной, а не вдыханием инфицированных капель.

Заражение дифтерией от животных

  • Вы можете заразиться Corynebacterium ulcerans после тесного контакта с крупным рогатым скотом, потому что они носят бактерии в носу и горле.
  • Вы также можете заразиться бактериями, выпив непастеризованное молоко или съесть блюдо, приготовленное из непастеризованного молока.

Регионы, где дифтерия происходит чаще всего

Дифтерия является редким заболеванием в Российской Федерации, потому что вакцинация от дифтерии в России является нормой общественного здравоохранения.
Тем не менее, дифтерия может быть более распространенной в странах мира, где меньше вакцинированных людей, таких как:

  • Индия
  • Непал
  • Бангладеш
  • Индонезия
  • Филиппины
  • Вьетнам
  • Лаос
  • Папуа — Новая Гвинея
  • к югу от Сахары (в частности, Нигерия)
  • Бразилия
  • Ирак
  • Афганистан

Тем не менее, регионы, которые считаются зоной высокого риска любого заболевания, могут измениться. Для получения актуальной информации уточняйте в Роспотребнадзоре и Союзе туриндустрии.

Лечение дифтерии

Если есть подозрение на дифтерию, вас или вашего ребенка должны будут немедленно госпитализировать, а в больнице поместить в изолятор, чтобы остановить распространение инфекции на других людей.

Если серо-белый налет (фибриновая пленка) затрудняет ваше дыхание, скорее всего ее удалят.

Дифтерийную инфекцию лечат с использованием двух типов лекарств:

  • антибиотики, чтобы убить бактерии дифтерии
  • антитоксины, чтобы нейтрализовать последствия токсинов, вырабатываемых бактериями

Большинству больных дифтерией требуется 14-дневный курс антибиотиков. После этого времени, нужно сдать анализы, чтобы выяснить, уничтожены ли все бактерии. Если дифтерийные бактерии все еще присутствуют, возможно, потребуется продолжать принимать антибиотики в течение еще 10 дней.

После того, лечение дифтерии будет закончено, вы не будете заразным для других людей. Тем не менее, покинуть изолятор разрешается только после исследований, который покажут, что вы полностью свободны от инфекции.

Прививку против дифтерии нужно делать и после лечения, поскольку заразиться инфекцией можно опять.

Тесные контакты с больными дифтерией

Любой, кто имел тесные контакты с больным дифтерией, например, в семье или в казарме, все кто с вами целовался или имел сексуальный контакт, должны немедленно посетить больницу и провериться на наличие признаков дифтерии.

Анализы на дифтерию включают в себя сбор образцов клеток из носа, чтобы проверить на наличие бактерий дифтерии бактерий. Всем контактерам будет назначен курс антибиотиков. Очень важно важно пройти весь курс полностью. При необходимости, они также получат бустерную дозу вакцины против дифтерии.

Любым медицинским работникам, которые лечат пациента с дифтерией, возможно, потребуется тестирование и лечение.

Риск подхватить дифтерию от коллег по работе или школьных друзей очень низкий.

Лечение кожной дифтерии

Дифтерия кожи это дифтерийная инфекция, что влияет на кожу, а не на горло. Лечение дифтерии кожи лечение проводится инфекционистами в специализированных отделениях. Основной метод лечения дифтерии кожи — специфическая иммунотерапия гипериммунной противодифтерийной антитоксической очищенной концентрированной сывороткой типа Диаферм, которую вводят при локализованных формах по 10-20 тыс. ME (начальная доза 5 тыс. ME), по 40-60 тыс. ME при субтоксических формах и по 60-100 тыс. ME и выше при гипертоксических, при которых необходимо до 400 тыс. МЕ на введение внутривенно, лучше после инъекции преднизолона в дозе 120-240 мг. На курс требуется 500 тыс. ME и более.

В среднем при дифтерии кожи считаются достаточными следующие дозы противодифтерийной сыворотки: 30-50 ME на введение, курсовая доза 60-100 тыс. ME. Вводят сперва 0,1 мл, через 30 минут еще 0,2 мл подкожно и через 1-2 часа внутримышечно остальную дозу. Инъекции повторяют через 1-2 дня, на курс не более 2-3 введений. Параллельно специфической иммунотерапии применяют антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, тетрациклины, макролиды. Возможно использование клиндамицина, рифампицина, пенициллина, хотя антибиотики не уничтожают возбудителя дифтерии, но существенно замедляют его развитие и рост.

В ходе лечения дифтерии кожи также назначаются дезинтоксикационные средства (плазмозаменители), аскорбиновая кислота в вену 10 мл 5% раствора ежедневно, поливитамины, сердечно-сосудистые препараты, натрия тиосульфат, антигистаминные средства. Наружно при дифтерии кожи рекомендуются перевязки, компрессы с противодифтерийной сывороткой. Используют также теплые ванночки с KMnO4, фурацилином, риванолем, анилиновые красители, мази с антибиотиками и репарантами (левосин, левомеколь), солкосерил, актовегин, аэрозоль пантенол, оксициклозоль.

Больной дифтерией кожи будет проверен через две недели, чтобы убедиться, что все бактерии ушли.

Осложнения дифтерии

Дифтерия может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям, таких как затрудненное дыхание и проблемы с сердцем и нервной системы.

Нарушение дыхания

Дифтерия может привести к серьезному затруднению дыхания, потому что:

  • фибриновая пленка, которая покрывает горло, мешает дыханию
  • мелкие частицы налета могут попасть в легкие, что приводит к широкому распространению воспаления легких

Есть риск того, что больной дифтерией потеряет свою нормальную функцию легких. Это называется дыхательная недостаточность. Пациент с дыхательной недостаточностью будет получать обогащенный кислородом воздуха в дополнение к лечению основной инфекции.

Токсин, который производится бактериями дифтерии может вызвать воспаление мышцы вашего сердца. Воспаление сердечной мышцы известно под названием миокардит.

Миокардит может заставить ваше сердце биться нерегулярно. Когда электрические импульсы, которые контролируют биение вашего сердца нарушаются, в результате чего ваше сердце бьется очень медленно (брадикардия).

В наиболее серьезных случаях миокардита, сердце может стать настолько слабым, что не сможет перекачивать кровь вокруг вашего тела, и вы будете иметь сердечную недостаточность.

Осложнения нервной системы

Дифтерия может вызвать осложнения, которые влияют на нервную систему (неврологические осложнения). Они могут возникнуть через неделю после первых симптомов дифтерии.

Паралич диафрагмы

Одним из возможных осложнений дифтерии является паралич диафрагмы. Диафрагма представляет собой толстую куполообразную мышцу, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости. Она поможет вам вдыхать и выдыхать.

Если диафрагма не работает должным образом, вы будете нуждаться в системе искусственного дыхания, чтобы помочь дышать. Аппарат может имитировать функцию диафрагмы путем регулирования давления легких. Аппарат искусственной вентиляции лёгких (аппарат ИВЛ) — это медицинское оборудование, которое предназначено для принудительной подачи газовой смеси (кислород и сжатый осушенный воздух) в лёгкие с целью насыщения крови кислородом и удаления из лёгких углекислого газа. Если не поставить аппарат ИВЛ немедленно, паралич диафрагмы может быть фатальным.

Проблемы с мочевым пузырем

Другим возможным осложнением является проблемы с нервами, контролирующих мочевой пузырь (нейрогенный мочевой пузырь). Если эти нервы повреждены, вы не сможете в полной мере опорожнить мочевой пузырь.
Это может вызвать такие симптомы, как:

  • желание часто мочиться
  • лишь небольшое количество мочи
  • потеря контроля над мочевым пузырем

Проблемы с мочевым пузырем часто развиваются, прежде чем случится паралич диафрагмы, так что это может быть симптомом раннего предупреждения, что у больного разовьются более серьезные проблемы с дыханием.

Злокачественная дифтерии

Злокачественная дифтерия, также известный как гипертоксическая дифтерия или дифтерия гравис, это очень тяжелая форма дифтерии. Людей со злокачественной дифтерией ожидают:

  • серьезные проблемы кровотечения
  • почечная недостаточность

Злокачественная дифтерия часто болезнь со смертельным исходом. Она, вероятнее всего, будет вызвана конкретным типом бактерии Corynebacterium diphtheriae.

Вакцинация против дифтерии

Наиболее эффективным способом предотвращения дифтерии является своевременное получение всех положенных прививок. Прививки против дифтерии являются частью рутинного вакцинации детей.

Прививку от дифтерии делают детям в возрасте от трех месяцев до трех лет; она является частью вакцин АДС, АДС-М, АКДС (препарат также содержит вакцину от коклюша и столбняка).

Прививка от дифтерии детям вводится внутримышечно, а взрослым подкожно. Доза антитоксина в обоих случаях составляет 0,5 мл. Вакцина остается действенной в течение 10 лет, поэтому если вы собираетесь в путешествие в районы потенциально опасные с точки зрения вспышки дифтерии, лучше сделать свежую прививку.

Побочные эффекты прививки от дифтерии это вероятное повышение температуры тела, болевые ощущения в месте укола, повышение температуры, аллергия (крапивница, отечность, сыпь).

Противопоказаний против прививки от дифтерии нет, но следует отложить вакцинацию, если ребенок заболел ОРВИ — подождать придется месяц после выздоровления.

Бывает и внеплановая вакцинация от дифтерии — в случае возникновения эпидемии.

Прививку от дифтерии беременным лучше всего делать во время второго триместра, хотя, в целом прививка от дифтерии считается безопасной для будущих матерей и ребенка. Но если женщина раньше никогда не делала прививку от дифтерии, вакцинация желательна сразу после рождения ребенка.

Автор статьи: Ирина Суркова, Портал Московская медицина©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про дифтерию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником

Источник: http://moskovskaya-medicina.ru/difteriya/difteriya-prichiny-simptomy-lechenie-vakcinaciya.html

Ссылка на основную публикацию