Дифтерия

профилактика дифтерии санпин ответ

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают требования к эпидемиологическому надзору, комплексу организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболеваний дифтерией.

1.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным на всей территории Российской Федерации государственными органами, органами местного самоуправления, юридическими лицами, должностными лицами, гражданами, индивидуальными предпринимателями.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.1. Дифтерия характеризуется фибринозным воспалением в месте входных ворот и интоксикацией организма с преимущественным поражением сердца, почек, нервной системы и представляет собой острое антропонозное инфекционное заболевание (токсикоинфекция).

2.2. Возбудитель дифтерии — кори небактерии дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), продуцирующие дифтерийный токсин (экзотоксин).

Возбудитель дифтерии является неподвижным, грамположительным, неспорообразующим факультативным анаэробом, неоднороден по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам и подразделяется на три биовара: gravis, mitis и intermedius. Токсигенные коринебактерии дифтерии этих вариантов продуцируют идентичный дифтерийный токсин.

Коринебактерии дифтерии длительно выживают в окружающей среде: в пыли они сохраняют свою жизнеспособность до 5 недель; в сухой дифтерийной пленке — до 7 недель; на одежде, постельных принадлежностях, на предметах в окружении больного — до 15 дней; на игрушках — до двух недель; в воде и молоке — до 6 — 20 дней. Низкие температуры не убивают дифтерийные палочки длительное время, под действием прямого солнечного света палочки дифтерии гибнут в течение нескольких дней.

Коринебактерии дифтерии не устойчивы к действию физических и химических обеззараживающих средств. Они погибают при нагревании до 60 ºС в течение 10 минут. Хлорсодержащие и кислородсодержащие дезинфицирующие средства, активны в отношении коринебактерии дифтерии в режимах, рекомендуемых для обеззараживания объектов при бактериальных инфекциях.

2.3. Источником инфекции является больной или носитель токсигенных С. diphtheriae. Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушнокапельный и воздушно-пылевой.

3.1. Выявление случаев заболевания дифтерией и лиц с подозрением на это заболевание осуществляется медицинскими работниками медицинских организаций независимо от их организационно-правовой формы при госпитализации, во время амбулаторных приемов, посещений на дому, при медицинских осмотрах.

3.2. Диагностика дифтерии носит комплексный характер и предусматривает оценку клинической картины заболевания с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований.

Предварительный диагноз дифтерии основывается, прежде всего, на клинических и клинико-эпидемиологических данных.

Окончательный диагноз дифтерии может устанавливаться на основе клинической картины и результатов лабораторных исследований; с учетом клинической картины, развития симптомов болезни и оценки эффекта терапии; клинико-эпидемиологически.

3.3. Характерными клиническими признаками дифтерии являются:

а) местные — пленчатые налеты у больных ангиной, фарингитом, паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом, аденоидитом, ларинготрахеитом, конъюнктивитом и кератоконъюнктивитом; катарально-язвенное и пленчатое воспаление слизистых оболочек носа и гениталий;

в) регионарные — лимфаденит, отек подкожной клетчатки шеи;

с) злокачественные — струп, геморрагический некроз поверхности миндалин, фарингеальный стеноз, болевой тризм жевательных мышц, манифестный лимфаденит, плотный отек шеи (бычья шея, шея Цезаря), геморрагическое пропитывание слизистых оболочек ротоглотки и кожи, токсический сосудистый коллапс, ранний миокардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная недостаточность, глубокие периферические парезы через 1 — 4 недели от начала заболевания.

3.4. Диагноз дифтерии может устанавливаться при наличии одного или нескольких характерных клинических признаков дифтерии.

Для лабораторного подтверждения обязательно использование бактериологического метода, предусматривающего выделение токсигенных С.diphtheriae с клинически подозрительных поражений слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи (рана, корочки и др.). Другие методы исследования имеют вспомогательное значение.

В некоторых случаях диагноз может быть подтвержден четырехкратным и более увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью, а его исходный уровень был низким.

3.5. В целях раннего выявления дифтерии, прежде всего ее токсических форм, медицинским работникам медицинских организаций следует активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых 24 часов.

4.1. О каждом случае заболевания дифтерией или подозрения на это заболевание, а также носительства токсигенных коринебактерии дифтерии медицинские работники медицинских организаций, детских, подростковых, оздоровительных организаций, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (по месту выявления больного).

4.2. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту выявления заболевания, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления измененного (уточненного) диагноза и результаты лабораторного исследования.

4.3. Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении извещений об измененном (уточненном) диагнозе ставят в известность об этом медицинскую организацию по месту выявления больного, приславшую первоначальное экстренное извещение.

4.4. Каждый случай заболевания дифтерией или подозрения на это заболевание, а также носительства токсигенных коринебактерий дифтерии подлежит регистрации и учету в журнале инфекционных заболеваний по месту выявления в медицинских, детских, подростковых, оздоровительных организациях.

4.5. Случаи заболевания дифтерией и носительства токсигенных коринебактерий дифтерии учитываются в формах государственного статистического наблюдения.

4.6. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний дифтерией и носительства токсигенных коринебактерий дифтерии, а также оперативное и полное сообщение о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители медицинских организаций.

5.1. Лабораторная диагностика дифтерии осуществляется в соответствии с действующими нормативными и методическими документами.

5.2. Бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии проводят у:

— больных дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также у лиц, контактировавших с ними;

— больных с диагнозами ангина с патологическими наложениями, ларинготрахеит, ларингит, круп, заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс, инфекционный мононуклеоз;

— лиц, поступающих на работу в детские дома, дома ребенка, интернаты психоневрологического профиля для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории, а также детей и взрослых, направляемых в эти учреждения.

5.3. Требования к отбору и транспортированию материала для бактериологической диагностики дифтерии изложены в приложении 1.

5.4. У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) осуществляется взятие крови для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител с целью верификации прививочного анамнеза.

Если кровь заболевшего не взята до начала лечения ПДС, наличие антител в ней определяется не ранее 2 — 3 месяцев после введения сыворотки.

5.5. Необходимость серологического обследования лиц, контактировавших с источником инфекции, определяет специалист органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

На взятие крови у контактных лиц следует получить их согласие или согласие родителей и иных законных представителей детей. Серологическое обследование должно проводиться не позднее 48 часов с момента выявления источника инфекции.

6.1. Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринебактерии дифтерии подлежат госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц.

6.2. Больные ангиной с патологическими наложениями, паратонзиллярным абсцессом, стенозирующим ларинготрахеитом из организаций с круглосуточным пребыванием, общежитий, семейных очагов заболеваний, подлежат госпитализации в первый день обращения.

6.3. В направлениях на госпитализацию больных ангиной с патологическими наложениями, больных дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носителей токсигенных коринебактерии дифтерии, кроме анкетных данных, указывают первоначальные симптомы заболевания, получаемое лечение, сведения о профилактических прививках и контактах с больным дифтерией или носителями токсигенных коринебактерий дифтерии.

6.4. В день поступления в стационар больных и затем в течение 2 дней подряд, независимо от назначения антибиотиков, проводится их бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.

6.5. Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического

обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательным результатом. Больного обследуют не ранее 3 дней после отмены антибиотиков с интервалом 1 — 2 дня.

6.6. В день поступления носителя токсигенных коринебактерии дифтерии в стационар и затем в течение 2 дней подряд до назначения антибиотиков проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии. Обязателен осмотр отоларинголога для выявления и лечения хронической патологии ротоглотки и носа. При получении 2 отрицательных результатов обследования носителя токсигенных коринебактерии дифтерии его выписывают. Лечение хронической патологии ротоглотки и носа продолжают в поликлинике по месту жительства.

6.7. В случае положительного результата бактериологического обследования носителю токсигенных коринебактерии дифтерии назначают курс антибиотиков. Выписка носителя токсигенных коринебактерии дифтерии осуществляется после 2-кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Обследование проводится не ранее 3 дней после отмены антибиотиков с интервалом 1 — 2 дня.

6.8. После выписки из стационара реконвалесценты дифтерии и носители токсигенных коринебактерии дифтерии после их эффективной санации (освобождения от возбудителя) сразу допускаются в организацию.

6.9. Если бактерионоситель продолжает выделять токсигенные коринебактерии дифтерии, несмотря на проведение 2 курсов санации антибиотиками, его допускают в коллектив при условии отсутствия в коллективе непривитых против дифтерии лиц. В коллектив вновь принимаются только лица, привитые против дифтерии.

6.10. В организациях с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, стационары психоневрологического профиля, психоневрологические интернаты), в которых дети, подростки, взрослые и персонал на 100 % привиты против дифтерии (по совместному решению органов управления здравоохранением и органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор) возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии без госпитализации в стационар.

Такая санация проводится при одномоментном выявлении в коллективе 10 — 15 % и более носителей токсигенных коринебактерий дифтерии.

При этом за всеми лицами в коллективе должно проводиться ежедневное медицинское наблюдение, осмотр врачом-отоларингологом и термометрия; организуется провизорная госпитализация всех больных ангиной; однократное серологическое обследование всех лиц, имеющих непосредственный контакт с носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, и их бактериологическое обследование не реже 1 раза в месяц до прекращения выявления носительства токсигенных коринебактерий в коллективе. Организуется иммунизация всех выявленных неиммунных к дифтерии лиц, санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и лиц с хронической патологией ротоглотки и носа, а также текущая дезинфекция. В организации с круглосуточным пребыванием вновь допускаются лица, полностью привитые против дифтерии.

6.11. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками и допускаются во все коллективы. Врачом-отоларингологом проводится консультация носителей с целью диагностики хронической патологии верхних дыхательных путей (ЛOP-органов). Противоэпидемические мероприятия не проводятся.

7.1. В эпидемическом очаге дифтерии с единичным или групповым случаем заболевания проводятся:

эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи формирования очага;

комплекс санитарно-профилактических (противоэпидемических мероприятий), направленных на локализацию и ликвидацию очага.

7.2. Эпидемиологическое расследование и организацию комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий начинаются немедленно при получении экстренного извещения о подозрении на дифтерию.

7.3. Органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов с групповой заболеваемостью с установлением причинно-следственной связи, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

7.4. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем заполняется карта эпидемиологического обследования очага установленной формы, с групповой заболеваемостью — составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинно-следственной связи формирования очага дифтерии.

7.5. В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага дифтерии.

Комплекс мероприятий включает:

— установление круга лиц, подвергшихся риску заражения;

— активное выявление больных методом опроса, осмотра; подворных (поквартирных) обходов;

— медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения;

— взятие материала от больных и лиц, подозрительных на заболевание для исследований;

— проведение текущей и заключительной (после госпитализации источника инфекции) дезинфекции в соответствии с приложением 3.

7.6. За лицами, общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерии дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

7.6.1. В течение первых 3 дней с момента изоляции больного организуется осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.

7.6.2. В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерии дифтерии) проводится бактериологическое обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерии дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.

7.7. В очаге дифтерии необходимо проведение профилактических прививок. Профилактическим прививкам подлежат:

— не привитые против дифтерии лица;

— дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;

— взрослые лица, у которых согласно медицинской документации с момента последней прививки прошло 10 и более лет;

— лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

7.8. В детских дошкольных образовательных организациях, школах, школах -интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных организациях наблюдение за контактными лицами, бактериологическое, серологическое (по показаниям) обследование и проведение профилактических прививок возлагаются на врача и медицинскую сестру этих организаций. При отсутствии медицинских работников в этих организациях эта работа возлагается на медицинскую организацию.

8.1. Специфическая профилактика дифтерии проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов (далее — МИБП).

8.2. Охват прививками против дифтерии должен составлять:

— законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев — не менее 95 %;

— первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяца — не менее 95 %;

— взрослых в каждой возрастной группе — не менее 95 %.

8.3. Профилактические прививки против дифтерии проводятся МИБП, зарегистрированными и разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

9.1. Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку — как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю профилактических прививок.

9.2. Детям и подросткам, привитым против дифтерии (получившим законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшим легкой формой дифтерии без осложнений, иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

9.3. Дети и подростки, привитые двукратно или более двух раз и перенесшие тяжелые формы дифтерии, прививаются однократно медицинским иммунобиологическим препаратом с учетом возраста и состояния здоровья в соответствии с инструкцией по его применению, но не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему национальному календарю профилактических прививок.

9.4. Взрослые, переболевшие локализованной, распространенной дифтерией (в легкой форме), дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

9.5. Взрослые, перенесшие дифтерию из группы риска по летальности (токсическая II, III степени, круп и тяжелые комбинированные формы дифтерии), должны быть привиты двукратно против дифтерии, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

9.6. Взрослые, перенесшие субтоксическую и токсическую дифтерию I степени, дополнительно прививаются по результатам серологического обследования, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

10.1. Лицам с неизвестным прививочным анамнезом проводится серологическое обследование с целью определения у них состояния иммунитета, при этом сыворотка крови должна быть исследована одновременно на наличие антитоксических противодифтерийных и противостолбнячных антител. При отсутствии возможности проведения серологического обследования иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом проводится в соответствии с инструкцией по применению МИБП с учетом возраста прививаемых и состояния здоровья.

10.2. Детей с неизвестным прививочным анамнезом, имеющих в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксинов 1:80 и более), следует привить согласно национальному календарю профилактических прививок.

10.3. Детям и подросткам при отсутствии защитных или наличии низких (1:20 — 1:40) титров дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови следует провести дополнительную прививку АКДС-вакциной, АДС- или АДС-М — анатоксинами (в зависимости от возраста) и через 1 — 1,5 месяца от момента ее проведения проверить состояние иммунного ответа. Если в ответ на дополнительную прививку не отмечается выраженной (повышение титра до 1:160 и более) продукции дифтерийного и столбнячного антитоксинов, детей и подростков следует считать ранее непривитыми. В дальнейшем необходимо продолжить курс иммунизации в соответствии с инструкцией по применению МИБП, считая сделанную прививку началом иммунизации.

В случае, если после первой прививки титр антител составил 1:160 и выше, последующие прививки проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

10.4. Взрослым с неизвестным прививочным анамнезом в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня или наличия низких титров дифтерийных антител прививку проводят однократно и через 1 — 1,5 месяца проверяют состояние их иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после прививки не превышает титр 1:160 (что наблюдается у лиц, ранее не прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводится вторая прививка и через 6 — 9 месяцев — ревакцинацию; если титр антител был 1:160 и более, то вторая прививка против дифтерии не проводятся. В последующем их прививают каждые 10 лет.

11.1. Прививки против дифтерии по эпидемическим показаниям проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным в установленном порядке.

11.2. Решение о проведении массовых профилактических прививок против дифтерии по эпидемическим показаниям при осложнении эпидобстановки в масштабах всей страны принимает Главный государственный санитарный врач Российской Федерации; в субъекте Российской Федерации — Главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации.

11.3. Критериями для введения иммунизации по эпидемическим показаниям и отбора контингентов, подлежащих иммунизации, являются:

— увеличение показателя заболеваемости — 20,0 и более на 100 тыс. населения;

— высокий процент токсических форм дифтерии среди заболевших (более 15 %);

— показатель смертности — 0,3 на 100 тыс. населения;

— низкие уровни охвата прививками по данным медицинской документации у детей и взрослых (менее 80 %) и противодифтерийного иммунитета (число лиц с защитными титрами антител менее 80 %).

12.1. В целях обеспечения федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляется динамическое наблюдение за эпидемическим процессом дифтерии и разработка адекватных санитарно-противоэпидемических, профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости дифтерией, предупреждение возникновения эпидемических очагов с учетом оценки ситуации.

12.2. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора включают в себя:

мониторинг заболеваемости дифтерией;

мониторинг циркуляции возбудителя;

мониторинг состояния коллективного иммунитета у населения при дифтерии;

контроль за организацией и проведением профилактических прививок;

оценку эффективности проводимых мероприятий;

прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

13.1. Работу по организации информационно-разъяснительной работы среди населения проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением, центры медицинской профилактики, медицинские организации.

13.2. Гигиеническое воспитание населения осуществляется в процессе воспитания и обучения, с использованием средств массовой информации, информационно-коммуникационной сети Интернет, распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.

Взятие, транспортировку и бактериологическое исследование на дифтерийную инфекцию проводится согласно нормативным и методическим документам по лабораторной диагностике дифтерии. Эффективность проведения бактериологического исследования зависит от своевременного правильного взятия материала и соблюдения сроков доставки его в бактериологическую лабораторию.

Медицинским работникам медицинских организаций, ответственным за взятие и транспортировку материала при обследовании на дифтерию, следует согласовывать методику взятия материала, условия транспортировки и возможности применения транспортной среды с врачами-бактериологами, проводящими эти исследования.

Для взятия материала используются стерильные сухие ватные (или дакроновые) тампоны, также возможно их приготовление в лабораторных условиях с учетом требований нормативно-методической документации. Материал из ротоглотки и носа берется отдельными тампонами, натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды, до применения полоскания или других видов лечения. Взятие материала осуществляется при хорошем освещении, с использованием шпателя, не касаясь тампоном языка и внутренних поверхностей щек и зубов. Одним тампоном собирают материал с участков ротоглотки — миндалин, дужек мягкого неба, небного язычка, при необходимости — с задней стенки глотки. При наличии налетов, патологический материал следует брать с границы пораженных и здоровых тканей, слегка нажимая на них тампоном. Для взятия материала из носа используется другой тампон, который вводят глубоко сначала в один, а потом в другой носовой ход, собирая материал со стенок и перегородки носа, при этом не касаясь крыльев носа снаружи.

При дифтерии других локализаций (глаза, уши, кожа, раны, гениталии) помимо материала из пораженных участков забирается материал из ротоглотки и носа. При показаниях к обследованию на дифтерию и одновременном наличии пораженных слизистых и кожи в углу рта («заеды») обследование этих участков проводится отдельным тампоном и параллельно берется материал из ротоглотки и носа.

При прямой ларингоскопии материал (слизь, пленка) собирается непосредственно из гортани. В случаях оперативного вмешательства для бактериологического исследования следует брать слизь из интубационной трахеотомической трубки, а также пленки, измельченные при операции.

При исследовании на дифтерию пораженного участка кожи необходимо протереть его поверхность промокательными движениями стерильной марлевой салфеткой или тампоном, смоченными стерильным физиологическим раствором, осторожно приподнять или отодвинуть струпы и корочки. После этого тампоном, предназначенным для взятия материала на дифтерию, взять секрет с пораженного участка. Одновременно забирают материал из ротоглотки и носа.

При постмортальном исследовании для выявления возбудителя дифтерии материал следует брать с миндалин, гортани и полости носа (слизь, пленки), при редких локализациях — с конъюнктивы, слизистой гениталий, пищевода и желудка. Учитывая, что дифтерия является токсикоинфекцией, другие органы (сердце, печень и пр.) обследуют только для выявления токсических поражений.

Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее чем через 3 часа после взятия материала. В холодное время года для предотвращения замерзания исследуемый материал доставляется в бактериологическую лабораторию в сумках-термосах.

При невозможности доставки исследуемого материала в баклабораторию в установленные сроки (не позднее 3 часов) или проведении обследования во второй половине дня, материал из ротоглотки (зев) и носа засевают «площадкой» с последующим рассевом на чашку Петри с питательной средой, разделенной пополам («чашечный метод»). При этом одна половина чашки Петри предназначена для материала из ротоглотки, другая — для материала из носа. Затем посевы помещают в термостат при 37 ºС до утра следующего дня, после чего доставляют в сумках-термосах в баклабораторию (с указанием времени посева материала). При редких локализациях посев материала из каждого пораженного участка осуществляется на отдельную чашку Петри с питательной средой. Медицинский персонал, осуществляющий забор, транспортировку и посев материала должен проходить инструктаж в баклаборатории о правилах взятия и посева материала на питательные среды.

При невозможности организовать посев материала «чашечным методом» допускается засевать материал в пробирки с транспортной средой для сохранения и подращивания возбудителя дифтерии, которая готовится в лабораторных условиях согласно нормативно-методической документации. Не допускается использование коммерческих транспортных сред, предназначенных для исследования на микрофлору ротоглотки и носа, в связи с тем, что состав этих сред не удовлетворяет условиям культивирования возбудителя дифтерийной инфекции, что приводит к потере патологического материала.

В случае использования транспортной среды, приготовленной в лабораторных условиях согласно нормативной документации, материал собирается сухим тампоном, опускают в пробирку со средой и следят за тем, чтобы пробка тампона не намокала. Следует учитывать, что применение

транспортной среды увеличивает срок выдачи окончательного ответа на одни сутки, так как после подращивания в термостате при 37 ºС на утро следующего дня материал доставляется в баклабораторию для последующего посева на чашки Петри с селективной питательной средой.

Незасеянные (чистые) чашки Петри с селективной питательной средой и пробирки с транспортной средой доставляются в медицинские организации (далее — МО) из баклаборатории. Хранение питательных сред в МО осуществляется в холодильнике при 4 — 6 ºС: чашки со средой — не более трех дней; пробирки с транспортной средой — не более 10 дней. Перед взятием и посевом материала их необходимо достать из холодильника и согреть до комнатной температуры. При невозможности доставки материала в баклабораторию круглосуточно МО оснащаются термостатами.

В стационаре взятие патологического материала проводят круглосуточно, используя «чашечный метод».

Исследуемый материал из ротоглотки и носа, собранный сухими ватными тампонами и помещенный в пробирки (не менее двух пробирок от одного лица, при редких локализациях добавляются дополнительные пробирки), или материал, засеянный в пробирки с транспортной средой (также не менее двух пробирок от одного лица) или материал из ротоглотки и носа, а также из мест редких локализаций, засеянный «чашечным методом», должен быть четко пронумерован и иметь сопроводительную документацию. Пробирки с материалом от одного лица скреплены вместе.

В сопроводительном документе указывается: фамилия, имя, отчество (при наличии), возраст, адрес места жительства обследуемого лица, название учреждения, направляющего материал, локализацию взятого материала (нос, зев, кожа и другие), дата и время взятия материала, цель обследования (диагностическая с указанием диагноза, по эпидпоказаниям, с профилактической целью).

Медицинские работники МО, допущенные к взятию и посеву материала, проходят инструктаж не реже 1 раза в год в баклаборатории, осуществляющей исследования на дифтерию. Врачи-бактериологи повышают квалификацию на курсах тематического усовершенствования по лабораторной диагностике дифтерии не реже 1 раза в три года.

Клинические критерии типичных форм дифтерии различной тяжести и локализации на слизистых оболочках с многослойным эпителием — (1.1 — 1.3), однослойным эпителием — (1.4).

1.1. Локализованные формы (легкие):

дифтерия ротоглотки — кратковременное (от 2 часов до 2 суток повышение температуры от субфебрильной до 38 — 39 ºС , боль при глотании не затрудняет прием пищи, неяркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, умеренный отек миндалин и небных дужек, пленчатые налеты на миндалинах, умеренно увеличенные, безболезненные или слабо болезненные тонзиллярные лимфоузлы; при дифтерии налеты однородно фибринозные, в начале формирования — рыхлые паутинообразные, либо желеобразные (прозрачные или мутнеющие), легко снимаются, сформированные налеты -плотные, снимаются с трудом и кровоточивостью;

дифтерия носоглотки — кратковременное повышение температуры, затруднение носового дыхания, увеличение заднешейных лимфоузлов, обнаружение фибринозных налетов при задней риноскопии;

дифтерия носа — затруднение носового дыхания и сукровичные выделения, чаще односторонние, катарально-язвенное или фибринозное воспаление, изначально появляющееся на перегородке носа;

дифтерия глаз (редкая локализация) — кратковременное повышение температуры, резкий отек век, обильное слизисто-гнойное отделяемое, гиперемия конъюнктивы, позже образование пленки на конъюнктиве одного или обоих век;

дифтерия гениталий (редкая локализация) — катарально-язвенный или фибринозно-некротический уретрит или вульвит;

дифтерия пищевода и желудка (редкие локализации) — катарально-язвенный или фибринозно-некротический эзофагит и гастрит.

1.2. Распространенные формы (средней тяжести):

дифтерия ротоглотки — кратковременное повышение температуры, интоксикация умеренная, боль при глотании не затрудняет прием пищи, налеты распространяются на небные дужки, нижние отделы мягкого неба, боковые и заднюю стенки глотки, регионарный лимфаденит умеренный, токсического отека слизистых оболочек ротоглотки и подкожной клетчатки шеи нет;

дифтерия носа — появление налетов в придаточных пазухах носа у больных локализованной дифтерией носа, не получивших ГТДС;

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  прививка от дифтерии благовещенск сколько стоит

дифтерия глаз (редкая локализация) — пленчатый конъюнктивит и кератит у больных локализованной дифтерией глаз, не получивших ГТДС;

дифтерия гениталий (редкая локализация) — фибринозные налеты, выходящие за пределы вульвы и головки полового члена.

1.3. Токсические формы (тяжелые):

дифтерия ротоглотки — повышение температуры до 39 — 40 ºС с ознобом, головной болью и ломотой (артралгии — при гипертоксической форме), слабость, снижение аппетита, бледность; при токсической III степени и гипертоксической — головокружение, повторная рвота или тошнота, боли в животе, делириозное возбуждение с гиперемией лица. Продолжительность высокой температуры 3 — 5 дней, при гипертоксической — возможно снижение ниже нормы на 2 сутки. Болевые симптомы появляются рано, их количество и интенсивность соответствуют степени тяжести, при субтоксической и I степени — боль при глотании и болезненность лимфоузла, тризм бывает крайне редко и слабо выражен; при II степени он умеренно выражен у 25 — 30 % больных; 3 — 4 болевых симптома наблюдаются при III степени и гипетоксической. Резкая боль при глотании, затрудняющая прием пищи, резкая болезненность лимфоузла, болевой тризм начинаются со II степени тяжести. Боль в области шеи появляется рано, интенсивная, исчезает с появлением отека преимущественно при III степени и гипертоксической; при гипертоксической форме возможна анестезия болевых ощущений. Токсический отек ротоглотки — с максимальным распространением на твердое небо и в гортаноглотку, при гипертоксической форме — приводит к развитию фарингеального стеноза на 1 — 2 сутки. Цвет слизистых оболочек — от яркой гиперемии до резкой бледности, с цианозом и желтоватым оттенком, возможна обширная или ограниченная геморрагическая имбибиция. Фибринозные налеты сначала формируются на миндалинах, затем на местах токсического отека за их пределами, при III и гипертоксической — с геморрагическим пропитыванием. Тонзиллярные лимфоузлы — увеличенные, болезненные и плотные; их размеры более 5 см — при гипертоксической дифтерии. Токсический отек подкожной клетчатки появляется над тонзиллярным лимфоузлом при гипертоксической форме — через несколько часов, при III степени — с конца 1 — начала 2 суток, II степени — на 2 сутки, I степени и субтоксической — на 2 — 3 сутки. В пользу наиболее тяжелых форм (III степени и гипертоксическая) свидетельствуют быстрое распространение отека не только вниз до ключицы и ниже, но и на лицо и спину, его плотный выпуклый характер и геморрагические проявления на коже, а также резкий приторно-сладкий запах. Токсические осложнения: инфекционно-токсический шок и тромбогеморрагический синдром с наиболее тяжелым поражением «шоковых органов» — отек мозга, геморрагический отек легких, «шоковая» почка и острая сердечно-сосудистая недостаточность, кровоизлияние в надпочечники; миокардит, токсический нефроз, полирадикулонейропатия.

Токсические формы других локализаций — интоксикация, отек подкожной клетчатки вокруг очага фибринозно-некротического воспаления и над регионарным лимфоузлом; токсические осложнения.

1.4. Дифтерийный круп — у детей раннего возраста последовательное появление кашля и осиплости, их усиление (катаральная стадия в течение 1 — 3 дней), затем с появлением фибринозных налетов в гортани присоединяется стенотическое дыхание (затруднение вдоха) с постепенным усилением степени стеноза в течение 2 — 3 дней (стенотическая стадия), асфиксия через 5 — 6 дней от начала болезни; у детей старшего возраста и взрослых — кашель и осиплость в течение 6 — 8 дней, когда стенотическое дыхание отсутствует, несмотря на формирование фибринозных пленок в дыхательных путях. Дыхательная обструкция знаменует начало предасфиктической фазы, поначалу имеет приступообразный характер, затем становится постоянной. Длительность предасфиктической фазы — 2 суток, в конце ее — асфиксия.

1.5. Атипичная форма дифтерии. Дифтерия кожи (раны) — корки, плотный отек вокруг раны, флегмона с отсутствием гноя, обнаружение возбудителя дифтерии или появление токсических осложнений помогает установлению диагноза.

1.6. Коэффициент тяжести — удельный вес тяжелых форм дифтерии — все токсические формы, дифтерийный круп, дифтерия кожи (раны) с большой площадью поражения, лимфаденитом и отеком, геморрагическим компонентом, комбинированные формы, включающие хотя бы одну тяжелую. Группа риска по тяжелым осложнениям и летальности — токсическая дифтерия II, III степени тяжести, токсическая с поздним поступлением, гипертоксическая, дифтерийный круп, дифтерия раны (кожи) с массивным поражением и отеком, комбинированные варианты, включающие хотя бы одну форму из группы риска по летальности.

1.7. Предварительный диагноз дифтерии основывается на клинических и клинико-эпидемиологических данных, определяет вопросы госпитализации, изоляции и лечения больных.

Окончательный диагноз дифтерии устанавливается клинически с учетом развития симптомов болезни и оценки эффекта терапии; клинико-эпидемиологически и клинико-бактериологически.

При затруднении в проведении клинической дифференциальной диагностики дифтерии и отсутствии бактериологического подтверждения для уточнения прививочного анамнеза исследуют уровень антитоксических антител к дифтерии и столбняку в РПГА. Взятие крови для исследования проводят до введения противодифтерийной сыворотки.

1. Текущая дезинфекция организуется медицинским работником и проводится в очаге инфекционного заболевания на дому членами семьи:

— до госпитализации больного,

— при лечении на дому до выздоровления,

— у бактерионосителей до полной санации.

2. Текущая дезинфекция объектов проводится с применением дезинфицирующих средств, зарегистрированных и разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению по режимам, рекомендованным для обеззараживания при бактериальных инфекциях. Запрещается вынос вещей из очага дифтерии до их обеззараживания. Лица, ухаживающие за больным, должны проводить гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, зарегистрированными и разрешенными в Российской Федерации в установленном порядке, имеющими декларацию соответствия и инструкцию по применению.

3. Для обеззараживания объектов при текущей дезинфекции в очаге применяют физические методы и химические дезинфицирующие средства IV класса опасности, разрешенные для применения без средств защиты в присутствии людей, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению.

4. При проведении текущей дезинфекции в очаге дифтерии на дому, обязателен ее контроль со стороны специалистов дезинфекционного профиля на предмет правильности приготовления дезинфицирующих растворов и применения соответствующих методов обеззараживания.

5. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или носителя из очага с целью обеззараживания всех объектов, контаминированных возбудителем.

6. Обеззараживанию при заключительной дезинфекции подлежат помещения, в которых находился больной, посуда, остатки пищи, белье нательное и постельное, предметы обстановки в комнате больного, с которыми он контактировал, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал. Одежда и постельные принадлежности при дифтерии подвергают обязательной камерной дезинфекции.

7. В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних оздоровительных лагерях, учреждениях закрытого типа и др. при полной изоляции помещения, занимаемого группой, где выявлен случай заболевания дифтерией, заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении.

В случае неполной изоляции помещения — заключительной дезинфекции подлежат все места общего использования, а в помещениях другой группы -по эпидемиологическим показаниям.

8. При возникновении заболевания дифтерией в лечебно-профилактических организациях, больного дифтерией изолируют в отдельное помещение, в котором, до перевода больного в инфекционный стационар (отделение) проводят текущую дезинфекцию.

Заключительную дезинфекцию помещения, в котором находился больной, а также предметов обстановки и объектов внешней среды в окружении больного проводят с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. При этом обязательным является применение кожных антисептиков для гигиенической обработки рук медицинского персонала.

Постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.

9. В случае выявления больного дифтерией на амбулаторно-поликлиническом приеме после изоляции больного, кабинет и помещения, где находился больной тщательно проветривают и проводят заключительную дезинфекцию силами медицинского персонала медицинского учреждения с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. После приема больного дифтерией медицинский персонал обязательно меняет халаты, шапочки (косынки), маски, которые подвергают дезинфекции, проводит гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, разрешенными для этой цели в установленном порядке.

10. Для обеззараживания объектов при дифтерии применяют физические (кипячение, сжигание, сухой горячий воздух в воздушных стерилизаторах, водяной насыщенный пар в автоклавах и камерах) методы и химические дезинфицирующие средства, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению. Обработку объектов проводят по режимам, рекомендованным при бактериальных инфекциях, приведенным в Приложении 2 Санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III — IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 февраля 2008 г. № 11197, вместе с СП 1.3.2518-09, дополнения и изменениям 1 к СП 1.3.2322-08, зарегистрированным в Минюсте России 08.07.2009 № 14280 и СП 1.3.2885-11, дополнения и изменения № 2 к СП 1.3.2322-08, зарегистрированным в Минюсте России 12.07.2011 № 21317) или в Инструкциях по применению конкретного средства.

11. При заключительной дезинфекции применяют дезинфицирующие средства в отсутствии больных и населения без средств защиты (III класс опасности) и со средствами защиты органов дыхания и кожных покровов (II класс опасности).

Дезинфекционные мероприятия при дифтерии проводят специалисты учреждений и организаций дезинфекционного профиля, медицинских организаций.

Источник: http://files.stroyinf.ru/Data2/1/4293771/4293771343.htm

В эпидемическом очаге дифтерии с единичным или групповым случаем заболевания проводятся :эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи формирования очага; комплекс санитарно-профилактических (противоэпидемических мероприятий), направленных на локализацию и ликвидацию очага.

Эпидемиологическое расследование и организацию комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий начинаются немедленно при получении экстренного извещения о подозрении на дифтерию.

Органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов с групповой заболеваемостью с установлением причинно-следственной связи, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем заполняется карта эпидемиологического обследования очага установленной формы, с групповой заболеваемостью — составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинно-следственной связи формирования очага дифтерии.

В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага дифтерии.

Комплекс мероприятий включает:

— установление круга лиц, подвергшихся риску заражения;

— активное выявление больных методом опроса, осмотра; подворных (поквартирных) обходов;

— медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения;

— взятие материала от больных и лиц, подозрительных на заболевание для исследований;

— проведение текущей и заключительной (после госпитализации источника инфекции) дезинфекции .

За лицами, общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание, носителем токсигенных коринебактерии дифтерии устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации.

В течение первых 3 дней с момента изоляции больного организуется осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.

В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерии (или подозрения на это заболевание, или носительства токсигенных коринебактерии дифтерии) проводится бактериологическое обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления токсигенных коринебактерии дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.

В очаге дифтерии необходимо проведение профилактических прививок. Профилактическим прививкам подлежат:

— не привитые против дифтерии лица;

— дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;

— взрослые лица, у которых согласно медицинской документации с момента последней прививки прошло 10 и более лет;

— лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

В детских дошкольных образовательных организациях, школах, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка и оздоровительных организациях наблюдение за контактными лицами, бактериологическое, серологическое (по показаниям) обследование и проведение профилактических прививок возлагаются на врача и медицинскую сестру этих организаций. При отсутствии медицинских работников в этих организациях эта работа возлагается на медицинскую организацию.

Дезинфекционные мероприятия при дифтерии.

1. Текущая дезинфекция организуется медицинским работником и проводится в очаге инфекционного заболевания на дому членами семьи:

— до госпитализации больного,

— при лечении на дому до выздоровления,

— у бактерионосителей до полной санации.

Текущая дезинфекция объектов проводится с применением дезинфицирующих средств, зарегистрированных и разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению по режимам, рекомендованным для обеззараживания при бактериальных инфекциях. Запрещается вынос вещей из очага дифтерии до их обеззараживания. Лица, ухаживающие за больным, должны проводить гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, зарегистрированными и разрешенными в Российской Федерации в установленном порядке, имеющими декларацию соответствия и инструкцию по применению.

Для обеззараживания объектов при текущей дезинфекции в очаге применяют физические методы и химические дезинфицирующие средства IV класса опасности, разрешенные для применения без средств защиты в присутствии людей, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению.

При проведении текущей дезинфекции в очаге дифтерии на дому, обязателен ее контроль со стороны специалистов дезинфекционного профиля на предмет правильности приготовления дезинфицирующих растворов и применения соответствующих методов обеззараживания.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или носителя из очага с целью обеззараживания всех объектов, контаминированных возбудителем.

Обеззараживанию при заключительной дезинфекции подлежат помещения, в которых находился больной, посуда, остатки пищи, белье нательное и постельное, предметы обстановки в комнате больного, с которыми он контактировал, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал. Одежда и постельные принадлежности при дифтерии подвергают обязательной камерной дезинфекции.

В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, летних оздоровительных лагерях, учреждениях закрытого типа и др. при полной изоляции помещения, занимаемого группой, где выявлен случай заболевания дифтерией, заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении.

В случае неполной изоляции помещения — заключительной дезинфекции подлежат все места общего использования, а в помещениях другой группы — по эпидемиологическим показаниям.

При возникновении заболевания дифтерией в лечебно-профилактических организациях, больного дифтерией изолируют в отдельное помещение, в котором, до перевода больного в инфекционный стационар (отделение) проводят текущую дезинфекцию.

Заключительную дезинфекцию помещения, в котором находился больной, а также предметов обстановки и объектов внешней среды в окружении больного проводят с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. При этом обязательным является применение кожных антисептиков для гигиенической обработки рук медицинского персонала.

Постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции.

В случае выявления больного дифтерией на амбулаторно-поликлиническом приеме после изоляции больного, кабинет и помещения, где находился больной тщательно проветривают и проводят заключительную дезинфекцию силами медицинского персонала медицинского учреждения с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации в установленном порядке, имеющих декларацию соответствия и инструкцию по применению. После приема больного дифтерией медицинский персонал обязательно меняет халаты, шапочки (косынки), маски, которые подвергают дезинфекции, проводит гигиеническую обработку рук кожными антисептиками, разрешенными для этой цели в установленном порядке.

Для обеззараживания объектов при дифтерии применяют физические (кипячение, сжигание, сухой горячий воздух в воздушных стерилизаторах, водяной насыщенный пар в автоклавах и камерах) методы и химические дезинфицирующие средства, зарегистрированные в Российской Федерации в установленном порядке, имеющие декларацию соответствия и инструкцию по применению

При заключительной дезинфекции применяют дезинфицирующие средства в отсутствии больных и населения без средств защиты (III класс опасности) и со средствами защиты органов дыхания и кожных покровов (II класс опасности).

Дезинфекционные мероприятия при дифтерии проводят специалисты учреждений и организаций дезинфекционного профиля, медицинских организаций.

Организация и проведение плановой иммунизации населения против дифтерии.

Специфическая профилактика дифтерии проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок .

Охват прививками против дифтерии должен составлять:

— законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев — не менее 95%;

— первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяца — не менее 95%;

— взрослых в каждой возрастной группе — не менее 95%.

Профилактические прививки против дифтерии проводятся МИБП, зарегистрированными и разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

Иммунизация лиц, переболевших дифтерией.

Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку — как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю профилактических прививок.

Детям и подросткам, привитым против дифтерии и переболевшим легкой формой дифтерии без осложнений, иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

Дети и подростки, привитые двукратно или более двух раз и перенесшие тяжелые формы дифтерии, прививаются однократно медицинским иммунобиологическим препаратом с учетом возраста и состояния здоровья в соответствии с инструкцией по его применению, но не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему национальному календарю профилактических прививок.

Взрослые, переболевшие локализованной, распространенной дифтерией (в легкой форме), дополнительной прививке против дифтерии не подлежат. Иммунизация проводится в сроки, предусмотренные действующим национальным календарем профилактических прививок.

Взрослые, перенесшие дифтерию из группы риска по летальности (токсическая II, III степени, круп и тяжелые комбинированные формы дифтерии), должны быть привиты двукратно против дифтерии, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

Взрослые, перенесшие субтоксическую и токсическую дифтерию I степени, дополнительно прививаются по результатам серологического обследования, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.

Иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом

Лицам с неизвестным прививочным анамнезом проводится серологическое обследование с целью определения у них состояния иммунитета, при этом сыворотка крови должна быть исследована одновременно на наличие антитоксических противодифтерийных и противостолбнячных антител. При отсутствии возможности проведения серологического обследования иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом проводится в соответствии с инструкцией по применению МИБП с учетом возраста прививаемых и состояния здоровья.

Детей с неизвестным прививочным анамнезом, имеющих в сыворотке крови достаточное содержание дифтерийных и столбнячных антитоксических антител (титр дифтерийного и столбнячного антитоксинов 1: 80 и более), следует привить согласно национальному календарю профилактических прививок.

Детям и подросткам при отсутствии защитных или наличии низких (1:20-1:40) титров дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови следует провести дополнительную прививку АКДС-вакциной, АДС- или АДС-М — анатоксинами (в зависимости от возраста) и через 1-1,5 месяца от момента ее проведения проверить состояние иммунного ответа. Если в ответ на дополнительную прививку не отмечается выраженной (повышение титра до 1:160 и более) продукции дифтерийного и столбнячного антитоксинов, детей и подростков следует считать ранее непривитыми. В дальнейшем необходимо продолжить курс иммунизации в соответствии с инструкцией по применению МИБП, считая сделанную прививку началом иммунизации.

В случае, если после первой прививки титр антител составил 1:160 и выше, последующие прививки проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

Взрослым с неизвестным прививочным анамнезом в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня или наличия низких титров дифтерийных антител прививку проводят однократно и через 1-1,5 месяца проверяют состояние их иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после прививки не превышает титр 1:160 (что наблюдается у лиц, ранее не прививавшихся против дифтерии), то данному лицу проводится вторая прививка и через 6-9 месяцев — ревакцинацию; если титр антител был 1:160 и более, то вторая прививка против дифтерии не проводятся. В последующем их прививают каждые 10 лет.

Иммунизация по эпидемическим показаниям

Прививки против дифтерии по эпидемическим показаниям проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным в установленном порядке.’

Решение о проведении массовых профилактических прививок против дифтерии по эпидемическим показаниям при осложнении эпидобстановки в масштабах всей страны принимает Главный государственный санитарный врач Российской Федерации; в субъекте Российской Федерации — Главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации.

Критериями для введения иммунизации по эпидемическим показаниям и отбора контингентов, подлежащих иммунизации, являются:

— увеличение показателя заболеваемости — 20,0 и более на 100 тыс. населения;

— высокий процент токсических форм дифтерии среди заболевших (более 15%);

— показатель смертности — 0,3 на 100 тыс. населения;

— низкие уровни охвата прививками по данным медицинской документации у детей и взрослых (менее 80%) и противодифтерийного иммунитета (число лиц с защитными титрами антител менее 80%).

Источник: http://mylektsii.ru/1-96480.html

1.6. ПРИКАЗ 3 февраля 1997 г. № 36 «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии» Приложение к приказу (выдержки)
4. Выявление больных и носителей токсигенных коринебактерий

дифтерии
4.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, обязаны выявлять больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии при всех видах оказания медицинской помощи: обращении населения в лечебно-профилактические учреждения; оказании медицинской помощи на дому; приеме у частнопрактикующих врачей; прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотрах при поступлении на работу; медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными дифтерией или носителями токсигенных штаммов возбудителей этой инфекции в очагах инфекции.

4.2. В целях раннего выявления дифтерии участковый врач обязан активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3-х дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых суток.

4.3. При наблюдении за больным ангиной должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах — от момента обращения за медицинской помощью (фельдшерско-акушерский пункт, скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника) до госпитализации. Медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи, цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы на больных ангинами участковым фельдшерам, участковым врачам.

4.4. Больные тяжелыми формами ангины, больные ангиной из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях, лица, относящиеся в контингентам «риска заболевания дифтерией» (медицинские работники, работники детских дошкольных учреждений, оздоровительных и образовательных учреждений, работники торговли, общественного питания, транспорта) должны быть госпитализированы с провизорной целью.

4.5. Непривитые против дифтерии дети, заболевшие ангиной с патологическими наложениями или стенозирующим ларинготрахеитом, должны быть срочно госпитализированы и в стационаре им следует обеспечить консультативную помощь квалифицированного врача — инфекциониста.

4.6. В направлениях на госпитализацию больных ангинами с патологическими наложениями, больных дифтерией с подозрением на нее, а также бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть указаны первоначальные симптомы заболевания, лечение, сведения о профилактических прививках и о контактах с больным дифтерией или бактерионосителем токсигенных коринебактерий дифтерии.

4.7. У каждого привитого ребенка и взрослого, заболевшего токсической формой дифтерии, до начала введения противодифтерийной сыворотки должна быть взята кровь для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител с целью верификации его прививочного анамнеза. Если кровь заболевшего не взята до начала введения противодифтерийной сыворотки, наличие антител в ней определяется через 2,5-3 месяца после окончания введения сыворотки.
5. Учет и отчетность о заболеваемости
5.1. Каждый случай заболевания дифтерией или подозрения на это заболевание, носительства токсигенных коринебактерий дифтерии подлежит регистрации и учету в соответствии с действующими нормативно — распорядительными документами.

5.2. Месячные и годовые отчеты о заболеваниях дифтерией и носителя токсигенных коринебактерий дифтерии составляются в соответствии с установленным порядком по формам государственной статистической отчетности:

— форма № 1 «Об инфекционных и паразитарных заболеваниях (месячная)»;

— форма № 2 «Об инфекционных и паразитарных заболеваниях (месячная, годовая»).

6. Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции является локализация и ликвидация очага.

6.2. В очаге госпитализации больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, которыми они пользовались, и провести влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. В домашних очагах эти мероприятия проводятся силами населения под контролем медицинского персонала лечебно — профилактического учреждения.

7. Мероприятия в отношении источника инфекции (больные, носители токсигенных коринебактерий дифтерии)

7.1. Больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть госпитализированы в боксы или специализированные отделения инфекционных больниц.

7.2. В день поступления больного в стационар и затем в течение 2-х дней подряд независимо от назначения антибиотиков следует провести бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии (всего 3 анализа).

7.3. Лечение больных проводят в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России.

Выписка больного дифтерией должна проводиться после полного клинического выздоровления и 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Больного обследуют с интервалом 1-2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.

7.4. В день поступления носителя токсигенных коринебактерий дифтерии в стационар и затем в течение 2-х дней подряд до назначения антибиотиков следует провести бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.

В случае положительного результата бактериологического обследования носителю токсигенных коринебактерий дифтерии назначают курс антибиотиков.

Выписка носителя токсигенных коринебактерий осуществляется после 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Обследование проводится с интервалом 1-2 дня и не ране 3-х дней после отмены антибиотиков.

7.5. После выписки из стационара больные и носители токсигенных коринебактерий дифтерии сразу допускаются к работе, учебе, в детские дошкольные учреждения, детские учреждения с постоянным пребыванием детей без дополнительного бактериологического обследования.

7.6. Если носитель токсигенных коринебактерий дифтерии продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение 2-х курсов санации антибиотиками, его допускают на работу, учебу и в детские дошкольные учреждения. В этих коллективах все лица, ранее непривитые против дифтерии, должны получить прививку согласно действующей схеме иммунизации. В данный коллектив вновь принимают только привитых против дифтерии лиц.

7.7. В отдельных случаях возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии без госпитализации в стационар. Это относится к коллективам, где дети, подростки, взрослые и персонал полностью привиты против дифтерии. Вновь поступающие в эти учреждения должны быть привиты против дифтерии.

Такая необходимость может возникнуть при одномоментном выявлении в коллективе 10-15% и более носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. При этом должны быть учтены практические возможности осуществления этого мероприятия: ежедневное врачебное наблюдение, осмотр врача-отоларинголога, и термометрия; провизорная госпитализация всех больных ангиной; однократное серологическое обследование контактировавших; бактериологическое обследование лиц, имеющих непосредственный контакт с носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, не реже 1 раза в месяц до прекращения выявления носителей этого возбудителя; обеспечение иммунизации всех выявленных неиммунных к дифтерии лиц: санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и лиц с хронической патологией носоглотки и ротовой полости.

7.8. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Они допускаются во все коллективы. Им проводят консультацию врача-отоларинголога с целью диагностики хронической патологии ЛОР — органов по месту жительства. Противоэпидемические мероприятия не проводятся.

16. Учет и отчетность о профилактических прививках

16.1. Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, предприятие — изготовитель, характер реакции на введение) должны быть занесены в установленные учетные формы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия клиника

16.2. Учетными документами для регистрации профилактических прививок и иммунологических проб у детей являются: «Карта профилактических прививок» (форма № 063/у); «История развития ребенка» (форма № 112/у); «Медицинская карта ребенка» (форма № 026/у) — у школьников; «Амбулаторная карта больного» (форма № 025/у) — для подростков и взрослых; «Журнал учета профилактических прививок» (форма № 064/у) — для взрослых, «Сертификат профилактических прививок» (форма № 156/е-93).

16.3. Отчет о проведенных прививках составляется в соответствии с установленным порядком по формам государственной статистической отчетности (№ 5 «Сведения о профилактических прививках (полугодовая, годовая)» и форме № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31 декабря ___ г. (годовая)»).

18. Обучение медицинского персонала по вопросам профилактики дифтерии

18.1. Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений и государственной санитарно-эпидемиологической службы, имеющий непосредственное отношение к диагностике и профилактике дифтерии, должен пройти обучение не реже 1 раза в год с последующим тестированием полученных знаний по вопросам клиники, диагностики, профилактики и организации эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

18.2. Ответственность за организацию и подготовку кадров несут руководители учреждений и органов здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы.

18.3. Подготовка кадров лечебно-профилактических учреждений и государственной санитарно-эпидемиологической службы проводится также на базе средних специальных и высших учебных заведений постдипломной подготовки, научно-исследовательских институтов.
1.7. Приложение № 1 к методическим указаниям, утвержденным приказом Минздрава России от 03.02.97 г. № 36 «Взятие и доставка материала для бактериологического исследования на дифтерию» (выдержки)

1. При исследовании на дифтерию обследуют ротоглотку и нос. При дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) помимо пораженных участков, следует брать материал также с миндалин и из носа.

2. Взятие и доставку материала должны производить специально обученные медицинские работники лечебно-профилактических учреждений.

3. Для взятия материала используют стерильные ватные сухие тампоны. Материал из ротоглотки и носа берут отдельными тампонами, натощак или не ранее, чем через два часа после еды, при хорошем освещении, с использованием шпателя, не касаясь тампоном языка и внутренних поверхностей щек и зубов. Одним тампоном собирают материал с пораженных участков ротоглотки — миндалин, а при необходимости — с дужек мягкого неба, небного язычка или задней стенки глотки. При наличии налетов, материал следует брать с границы пораженных и здоровых тканей, слегка нажимая на них тампоном. Для взятия материала из носа используют другой тампон, который вводят сначала в один, а потом в другой носовой ход, не касаясь крыльев носа снаружи.

4. При прямой ларингоскопии материал (слизь, пленка) собирают непосредственно из гортани. В случаях оперативного вмешательства для бактериологического исследования слизь следует брать из инкубационной трубки, а также пленки, измельченные при операции.

5. Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3-х часов с момента взятия материала. При проведении обследования контингентов в отдаленных от бактериологических лабораторий районах, когда посев не может быть произведен в течение 3-х часов с момента взятия материала, рекомендуется засевать материал в чашки с питательной средой или использовать транспортную среду.

В случае использования транспортной среды материал собирают сухим тампоном, опускают в пробирку со средой и следят за тем, чтобы пробка тампона не намокла. Применение транспортной среды удлиняет срок выдачи окончательного ответа на одни сутки. Использование питательных бульонов в качестве транспортной среды позволяет применить экспресс — методы выявления дифтерийного токсина для выдачи предварительного ответа (ИФА, РПГА).

При транспортировке на дальние расстояния также можно использовать тампоны, предварительно смоченные 5% раствором глицерина.

Материал, засеянный на чашки или в транспортную среду доставляют в баклабораторию в осенне-зимнее время года в сумках — термосах, во избежание его замерзания.

6. В случае необходимости проведения постмортальных исследований на коринебактерии дифтерии, материал целесообразно брать с миндалин, гортани и полости носа, поскольку во внутренних органах возбудитель обнаруживается крайне редко.

7. Каждой пробирке с исследуемым материалом (зев, нос или другая локализация) придается номер. В прилагаемом списке указывается номер пробирки, фамилия, имя (или инициалы), возраст, название учреждения, направляющего материал, или домашний адрес обследуемого, цель обследования (диагностическая с указанием диагноза, по эпидпоказаниям, профилактическое обследование), дата и время взятия материала.
1.8. ПРИКАЗ 16 августа 1989 г. № 475 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране» Приложение № 2 Инструкция о проведении противоэпидемических мероприятий в отношении острых кишечных инфекций (выдержки)

1. ПОРЯДОК ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ

1.1. Выявление больных, подозрительных на заболевание ОКИ, проводится врачами (фельдшерами) всех учреждений здравоохранения во время амбулаторных приемов, посещений на дому, медицинских осмотров, диспансеризации. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, данных лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза.

На каждого выявленного больного ОКИ (или подозрении) заполняется и направляется в территориальную СЭС экстренное извещение (ф. 058/у) или сообщается по телефону.

1.2. Выявление больных среди работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, методами лабораторного обследования.

1.2.1. Контингент работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, определен «Инструкцией об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях», утвержденной 24 декабря 1987 г. № 4538-87.

1.2.2. При поступлении на работу:

Проводится однократное бактериологическое обследование на группу энтеропатогенных бактерий.

1.2.3. При подъеме заболеваемости острыми кишечными инфекциями на отдельной территории, выявлении эпидемиологически значимых нарушений на объектах.

1.2.4. При подъеме заболеваемости на территории, связанный с продукцией конкретного предприятия.

Прекращается эксплуатация данного предприятия или участка. Назначается 2-кратное бактериологическое обследование всех работающих. Возможно применение полного клинического обследования в условиях поликлиники, стационара.

1.3. Выявление больных среди детей детских дошкольных учреждений, школ-интернатов, летних оздоровительных учреждений.

Дети при оформлении в детские дошкольные коллективы принимаются без бактериологического обследования при наличии справки от участкового врача-педиатра о состоянии здоровья и отсутствии контакта с больными ОКИ.

Прием детей, возвращающихся в детские учреждения после любого перенесенного заболевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, разрешается только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни или причины отсутствия.

При утреннем приеме ребенка необходимо проводить опрос родителей об общем состоянии ребенка, характере стула. При наличии жалоб и клинических симптомов, характерных для кишечных заболеваний, ребенок немедленно изолируется; при наличии стула (рвоты) у него берется материал для лабораторного исследования. Дальнейшее наблюдение и лечение проводится участковым врачом-педиатром или инфекционистом.

2. Сбор материала для лабораторных исследований и доставка в лабораторию

Забор материала у больного ОКИ осуществляется до начала этиотропного лечения и возлагается на врача (фельдшера), поставившего первичный диагноз ОКИ.

Забранный материал (рвотные массы, промывные воды желудка, каловые массы) направляется на исследование для определения возбудителей группы энтеропатогенных бактерий.

Необходимость исследования на другие группы возбудителей (вирусы, условно-патогенные бактерии, иерсинии, кампилобактерии и др.) определяется врачом в зависимости от конкретных условий и указывается в направлении отдельно.

При лечении больного на дому забор материала для исследования осуществляется персоналом лечебно-профилактических учреждений.

Во всех случаях забор материала для исследования у лиц, поступающих на работу в пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения, проводится медицинскими работниками лечебно-профилактических или санитарно-профилактических учреждений.

Забор материала от лиц, общавшихся с больным ОКИ, проводится медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений, детских дошкольных учреждений, школ, школ-интернатов, летних оздоровительных учреждений и других учреждений и предприятий.

У больных, поступающих в стационары для госпитализации, материал для бактериологического посева забирается в приемном отделении.

Забор испражнений производится в пробирки с глицериновой смесью или полужидкой средой Кери-Блера. Рвотные массы, промывные воды желудка собираются в стерильную посуду. Для вирусологического исследования материал забирается в стерильную сухую пробирку.

Материал для бактериологического исследования в лабораторию доставляется в таре, исключающей повреждение пробирок, и сопровождается специальным направлением. Категорически запрещается доставка материала в лабораторию силами самих обследуемых. Срок доставки в лабораторию — не позднее 2-х часов после забора.

При невозможности своевременной доставки материала он помещается в холодильник и направляется на исследование не позднее 12 часов после забора. Пробы фекалий для исследования на ротавирусы, энтеровирусы, кампилобактерии обязательно хранить в морозильной камере холодильника.

Комплексное лабораторное обследование больных ОКИ с целью определения этиологии заболевания целесообразно при необходимости дополнить существующими современными методами диагностики (РПГА, ИФА, коагглютинация, иммунофлюоресценция). Забор крови и доставка в лабораторию обычны как при любом серологическом исследовании.

7. Медицинское наблюдение за общавшимися с больными острыми кишечными инфекциями

7.1. Наблюдение за общавшимися с больными ОКИ в детских дошкольных учреждениях, в больницах, санаториях, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях, на объектах, связанных с производством, хранением и реализацией пищевых продуктов, проводится медицинскими работниками указанных учреждений и территориальных лечебно-профилактических учреждений.

7.2. Медицинскому наблюдению в квартирных очагах подлежат лица, относящиеся к контингенту работников пищевых предприятий, и лица, к ним приравненные, дети, посещающие дошкольные учреждения, летне-оздоровительные коллективы.

Медицинское наблюдение осуществляется по месту работы, учебы общавшихся.

7.3. Длительность медицинского наблюдения при дизентерии и острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии составляет 7 дней; осуществляется ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия.

7.4. Длительность и характер наблюдения при ОКИ установленной этиологии определяются соответствующими рекомендациями в зависимости от выделенного возбудителя.

7.5. Данные наблюдения отражаются в амбулаторных картах и историях развития ребенка.

7.6. В очагах кишечных инфекций детям раннего возраста, недоношенным, ослабленным, с отягощенным состоянием можно рекомендовать применение биологических препаратов и продуктов детского питания, обогащенных бифидобактериями.

7.7. Детям более старшего возраста и взрослым, работающим на эпидзначимых объектах, с целью повышения неспецифической резистентности организма, предупреждения дисбактериоза и профилактики заражения ОКИ рекомендуется применение препаратов и пищевых продуктов со специально селекционированной комплексной культурой ацидофильной палочки.

8. Дезинфекционные мероприятия

8.1. Дезинфекционные мероприятия осуществляются в соответствии с «Методическими указаниями по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при острых кишечных инфекциях», утвержденных 18 апреля 1989 г. № 15-6/12.

8.2. Дезинфекционные мероприятия при острых кишечных инфекциях вирусной этиологии проводить по режимам и с использованием средств, рекомендуемых в приложении № 3 к приказу № 408 от 12 июля 1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Источник: http://rykovodstvo.ru/exspl/20260/index.html?page=4

Из них ____ медицинский отвод

В стадии вакцинации

С законченной вакцинацией

Данные, полученные в ходе эпидемиологического обследования заносятся в карту эпидемиологического обследования, которое должно заканчиваться заключением о причинах возникновения очага и характера мероприятий, проведенных для его ликвидации.

Госпитализация. Больного коклюшем изолируют на 25 дней от наала заболевания или на 21 день от начала спазматического кашля. Срок изоляции может быть сокращен и ребенка допускают в детское учреждение при наличии клинического выздоровления и при 2-х отрицательных результатах бактериологического обследования, проведенного с 10-го дня от начала болезни с интервалом .

Больным коклюшем, с подозрением на заболевание в зависимости от тяжести клинического течения проводят амбулаторное лечение и за ними устанавливают медицинское наблюдение на дому.

Обязательной госпитализации подлежат:

дети первых месяцев жизни

дети из закрытых детских коллективов (домов ребенка, детских домов и т.п.)

Больных коклюшем детей первого года жизни целесообразно помещать в боксированные отделения , более старших- в небольшие палаты, предусматривая изоляцию больных со смешанными инфекциями.

Рекомендуется госпитализировать детей старше 5-6 месячного возраста с выраженной тяжестью течения болезни, измененным преморбидным состоянием, сопутствующими заболеваниями (в первую очередь перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, глубокая недоношенность, гипотофия П.-Ш степени, врожденный порок сердца, хроническая пневмония, бронхиальная астма), сочетанным течением коклюша и острых респираторных вируных и других инфекций.

Все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в яслях, яслях-садах, домах ребенка, родильных домах, детских отделениях больниц, детских санаториях, летних оздоровительных детских организациях, школах,школах-интернатах и детских домах подлежат изоляции сроком на 14 дней от начала заболевания.

Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больными

Коклюшем и лиц с подозрением на заболевание

Дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем, независимо от прививочного анамнеза, общавшиеся с больным коклюшем по месту жительства , при наличии кашля, подлежат отстранению от посещения организованного детского коллектива , их допускают в детский коллектив после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования.

При лечении больного коклюшем на дому за контактными детьми устанавливают имедицинское наблюдение в течение 7 дней и проводят двукратное бактериологическое обследование (два дня подряд или с интервалом один день).

Экстренная профилактика. При общении с больным коклюшем детям показано введение гаммаглобулина (противококлюшного) с профилактической целью, который вводится всем детям первого года жизни; детям старше одного года-непривитым или с не законченными прививками, а также ослабленным хроническими или инфекционными заболеваниями. Гаммаглобулин вводят независимо от сроков, прошедших со дня общения с больным.

Для выявления особенностей развития эпидемического процесса коклюша внутри детского коллектива, необходимо обеспечить динамическое эпидемиологическое наблюдение за «контактными» в очаге. Для выяснения конкретных эпидемиологических связей при появлении первого больного завести рабочие план-карты с точным указанием места детей, окружавших больного в спальне,столовой. При перечислении лиц, находившихся в контакте с больным, в картах эпидобследования следует указать их возраст, состояние привитости, переболевания в прошлом коклюшем, а также дату первого и последнего дня контакта с больным.

Дезинфекция. Из-за малой устойчивости возбудителя во внешней среде заключительная дезинфекция не проводится.

1У.Самостоятельная работа студентов

Решение ситуационных задач по действиям в очагах . Ситуационные задачи с эталонами ответов:

Задача 1 Ребенку 5 лет, посещающему детский сад, поставлен диагноз «дифтерия ротоглотки». Семья живет в двухкомнатной квартире; отец,40лет – инженер механического завода, мать-воспитательница детских яслей. Какие мероприятия проводятся в отношении: а) больного, б)контактировавших с больным в семье, в) в группе детского сада

Ответ: а) больного госпитализировать, б)- в очаге провести заключительную дезинфекцию, членов семьи наблюдать в течение 7 дней, провести бактериологическое обследование (ротоглотка,нос), решить вопрос о специфической профилактике в зависимости от прививочного анамнеза, отстранить от работы воспитательницу детских яслей до получения резултьтатов бактериологического исследования, в) – медицинское наблюдение в течение 7 дней, заключительная дезинфекция, бактериологические исследование слизи из носа и ротоглотки у детей и персонала, решить вопрос о специфической профилактике в зависимости от прививочного анамнеза. В группу детского сада новых детей не принимать и не переводить детей из группы в течение 7 дней.

Задача 2 В интернате выявлен больной дифтерией ротоглотки, ребенок госпитализирован, при осмотре детей в классе и размещенных в той же спальной комнате выявлены 2 больных ангиной, 2- с обострением хронического тонзиллита. Какие мероприятия проводят в отношении больных ангиной,больных хроническим тонзиллитом, остальных детей, бывших в контакте с больным дифтерией?

Ответ : Больных ангиной немедленно госпитализировать, так как у них можно предполагать дифтерию ротоглотки. Больных хроническим тонзиллитом изолировать, проконсультировать у инфекциониста, обследовать бактериологически. Медицинское наблюдение в етчение 7 дней, провести заключительную дезинфекцию в интернате, обследовать бактериологически находящихся в контакте с больным детей и взрослых, решить вопрос о специфической профилактике в зависимости от прививочного анамнеза. Детей не переводить в другие классы и не принимать вновь поступающих в интернат в течение 7 дней.

Задача 3 Какие мероприятия необходимо провести в эпидемическом очаге дифтерии, если ученик 1-го класса, заболевший 5 февраля, не привит из-за медицинских противопоказаний, госпитализирован 7 фервля с диагнозом «дифтерия ротоглотки»? Последнее посещение школы 6 февраля. Мать больного-лаборант молококомбината. Отец-учитель физкультуры в школе-интернате.

Ответ: В семейном очаге провести заключительную дезинфекцию, медицинское наблюдение в течение 7 дней за лицами, находившимися в контакте с больным, их бактериологическое обследование, решить вопрос о специфической профилактике в зависимости от прививочного анамнеза и сообщить по месту работы, на время обследования родителей отстранить от работы или трудоустроить.

В классе школы провести заключительную дезинфекцию, наблюдать за детьми и педагогами в течение 7 дней, детей и педагогов обследовать бактериологически, выяснить причины пропуска занятий отсутствующими детьми, решить вопрос о специфической профилактике в зависимости от прививочного анамнеза.

Задача 4 Диагно «дифтерия ротоглотки» установлен 3-х летнему ребенку (на привит из-за отказа родителей). Семья проживает в 3-х комнатной квартире, мать не работает, отец –директор завода. Какие мероприятия следует провести в очаге?

Ответ: больного надо немедленно госпитализировать, немедленно отправить «экстренное извещение» в территориальный ЦГСЭН (не позднее чем через 12ч после выявления больного), собрать эпидемический анамнез, в случае госпитализации больного провести заключительную дезинфекцию силами дезинфекционной службы. Наблюдать за членами семьи в течение 7 дней и провести бактериологическое обследование членов семьи

Задача 5 Какие мероприятия необходимо провести в эпидемическом очаге коклюша, если диагноз «коклюш»установлен 15марта школьнику 8 лет, ранее не привитому? Ребенок болен с 7 марта, последнее посещение школы 9 марта. Больной оставлен дома. Младший брат 5 лет здоров, посещает детский сад, вакцинирован и в 3 года ревакцинирован АКДС-вакциной. Мать и отец переболели коклюшем в детстве, семья живет в двухкомнатной квартире..

Ответ: сообщить в детский сад о брате, контактировавшем с больным коклюшем, и проводить за ним медицинское наблюдение, при появлении у него кашля не допускать в детский сад, провести бактериологическое исследование для уточнения диагноза. В классе осуществлять медицинское наблюдение в течение 14 дней, а при появлении кашляющих детей провести бактериологическое обследование. Дезинфекцию не проводить

У. Заключительная часть занятия

Преподватель подводит итог занятию, оценивает работу студентов на занятии, объявляет полученные студентами отметки, отвечает на возникшие у студентов вопросы и дает задание на самоподготовку.

Контрольные вопросы по теме занятия

1.Общее представление о дифтерии

2.Лабораторная диагностика дифтерии

3.Цель эпидемиологического надзора за дифтерией

4.Мониторинг заболеваемости дифтерией

5.Наблюдение за уровнем иммунизации

6.Серологический контроль за состоянием антитоксического иммунитета

7.Слежение за циркуляцией возбудителя

8.Оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование

9.Профилактические мероприятия при дифтерии.Плановая иммунизация

10.Иммунизация лиц, переболевших дифтерией и по эпидемическим показаниям

11.Мероприятия в эпидемическом очаге.Информация о заболевших дифтерией

12.Госпитализация больного дифтерией

13.Меры в отношении других лиц в очаге дифтерии

15.Понятия «коклюш» и «паракоклюш»

17.Эпидемиологический надзор при коклюше (паракоклюше)

19.Мероприятия в очаге коклюшной инфекции

20.Госпитализация больного коклюшем

21.Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным коклюшем и лиц с подозрением на заболевание.

Вопросы тестового контроля по теме:

«Эпидемиология и профилактика дифтерии,коклюша и паракоклюша»

1.Актуальность дифтерии определяется прежде всего уровнем:

а) заболеваемости б)летальности в) инвалидизации

г) бактерионосительства д)экономического ущерба

2.Из культурально-биологических свойств коринебактерий дифтерии наибольшее эпидемиологическое значение имеют:

а) фаготип б)биовар в)серовар г)токсигенность

д)устойчивость во внешней среде

3.Наиболее часто входными воротами дифтерийной инфекции являются:

Источник: http://studfiles.net/preview/5875504/page:3/

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

ÃËÀÂÍÛÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÑÀÍÈÒÀÐÍÛÉ ÂÐÀ×

îò 6 ìàðòà 2002 ãîäà N 8

Î ââåäåíèè â äåéñòâèå

«Ïðîôèëàêòèêà äèôòåðèè. ÑÏ 3.1.2.1108-02»

Íà îñíîâàíèè Ôåäåðàëüíîãî çàêîíà îò 30 ìàðòà 1999 ãîäà N 52-ÔÇ «Î ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì áëàãîïîëó÷èè íàñåëåíèÿ»* è Ïîëîæåíèÿ î ãîñóäàðñòâåííîì ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì íîðìèðîâàíèè, óòâåðæäåííîãî ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 24 èþëÿ 2000 ãîäà N 554**,

* Ñîáðàíèå çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1999, N 14, ñò.1650.

** Ñîáðàíèå çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 2000, N 31, ñò.3295.

Ââåñòè â äåéñòâèå ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà «Ïðîôèëàêòèêà äèôòåðèè. ÑÏ 3.1.2.1108-02», óòâåðæäåííûå Ãëàâíûì ãîñóäàðñòâåííûì ñàíèòàðíûì âðà÷îì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè 20 ôåâðàëÿ 2002 ãîäà, ñ 1 èþíÿ 2002 ãîäà.

â Ìèíèñòåðñòâå þñòèöèè

16 ìàÿ 2002 ãîäà,

ðåãèñòðàöèîííûé N 3439

20 ôåâðàëÿ 2002 ãîäà

Äàòà ââåäåíèÿ: ñ 1 èþíÿ 2002 ãîäà

3.1.2. Ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.

Èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé

I. Îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ

1.1. Íàñòîÿùèå ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïðàâèëà óñòàíàâëèâàþò îñíîâíûå òðåáîâàíèÿ ê êîìïëåêñó îðãàíèçàöèîííûõ, ëå÷åáíûõ è ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ (ïðîôèëàêòè÷åñêèõ) ìåðîïðèÿòèé, ïîëíîå è ñâîåâðåìåííîå ïðîâåäåíèå êîòîðûõ äîëæíî îáåñïå÷èòü ïðåäóïðåæäåíèå çàáîëåâàíèé äèôòåðèåé.

1.2. Ïðàâèëà ïîäãîòîâëåíû â ñîîòâåòñòâèè ñ ôåäåðàëüíûìè çàêîíàìè «Î ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì áëàãîïîëó÷èè íàñåëåíèÿ» îò 30 ìàðòà 1999 ãîäà N 52-ÔÇ (Ñîáðàíèå çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1999, N 14, ñò.1650), «Îá èììóíîïðîôèëàêòèêå èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé» îò 17 ñåíòÿáðÿ 1998 ãîäà N 157-ÔÇ (Ñîáðàíèå çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1998, N 38, ñò.4736), «Îñíîâàìè çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí» îò 22 èþëÿ 1993 ãîäà N 5487-1 (Âåäîìîñòè Ñúåçäà íàðîäíûõ äåïóòàòîâ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è Âåðõîâíîãî Ñîâåòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1993, N 33, ñò.1318; Ñîáðàíèå çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 1998, N 10, ñò.1143), ïîñòàíîâëåíèåì Ïðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 24 èþëÿ 2000 ãîäà N 554 «Îá óòâåðæäåíèè Ïîëîæåíèÿ î ãîñóäàðñòâåííîé ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñëóæáå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è Ïîëîæåíèÿ î ãîñóäàðñòâåííîì ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì íîðìèðîâàíèè» (Ñîáðàíèå çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, 2000, N 31, ñò.3295).

1.3. Ñîáëþäåíèå íàñòîÿùèõ ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ ïðàâèë ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì äëÿ ãðàæäàí, èíäèâèäóàëüíûõ ïðåäïðèíèìàòåëåé è þðèäè÷åñêèõ ëèö.

1.4. Êîíòðîëü çà âûïîëíåíèåì íàñòîÿùèõ ñàíèòàðíûõ ïðàâèë îñóùåñòâëÿþò îðãàíû è ó÷ðåæäåíèÿ ãîñóäàðñòâåííîé ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

II. Îáùèå ñâåäåíèÿ î äèôòåðèè

Äèôòåðèÿ — òîêñèêîèíôåêöèÿ. Âîçáóäèòåëü äèôòåðèè — êîðèíåáàêòåðèÿ äèôòåðèè (Ñ. diphtheriae), ïðîäóöèðóþùàÿ òîêñèí, êîòîðûé îêàçûâàåò ïîâðåæäàþùåå äåéñòâèå íà îðãàíû è òêàíè îðãàíèçìà.

Âîçáóäèòåëü äèôòåðèè íåîäíîðîäåí ïî êóëüòóðàëüíûì, ìîðôîëîãè÷åñêèì è ôåðìåíòàòèâíûì ñâîéñòâàì è ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà òðè áèîâàðà: Ìèòèñ, Ãðàâèñ è Èíòåðìåäèóñ.

Òîêñèãåííûå êîðèíåáàêòåðèè âñåõ âàðèàíòîâ ïðîäóöèðóþò èäåíòè÷íûé òîêñèí.

Âåäóùèé ïóòü ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè — âîçäóøíî-êàïåëüíûé. Âîçìîæíî çàðàæåíèå ÷åðåç ðàçëè÷íûå êîíòàìèíèðîâàííûå ïðåäìåòû (ìÿãêèå èãðóøêè è äð.).

Ñòàíäàðòíîå îïðåäåëåíèå ïîäòâåðæäåííîãî ñëó÷àÿ çàáîëåâàíèÿ äèôòåðèåé âêëþ÷àåò:

— îäíî èëè íåñêîëüêî õàðàêòåðíûõ ïðîÿâëåíèé äèôòåðèè (ñì. íèæå) ïëþñ ëàáîðàòîðíîå ïîäòâåðæäåíèå âûäåëåíèåì òîêñèãåííûõ Ñ. diphtheriae; â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ëàáîðàòîðíîå ïîäòâåðæäåíèå ìîæåò áûòü ïîëó÷åíî ÷åòûðåõêðàòíûì è áîëåå óâåëè÷åíèåì àíòèòîêñèíà â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ, åñëè áîëüíîìó íå ââîäèëè àíòèòîêñèí ñ ëå÷åáíîé öåëüþ;

— âûäåëåíèå òîêñèãåííûõ Ñ. diphtheriae èç òèïè÷íûõ ïîðàæåíèé êîæè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê (ÿçâî÷êà, ðàíà, êîíúþíêòèâà, âëàãàëèùå).

Õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè äèôòåðèè:

(à) ìåñòíûå — ïëåí÷àòûå íàëåòû, ôàðèíãèò, ëàðèíãèò, òîíçèëëèò, óâåëè÷åíèå ðåãèîíàëüíûõ ëèìôîóçëîâ;

(â) ïðîãðåññèðóþùèå (ðàñïðîñòðàíåííûå) — ñòðèäîð;

(ñ) çëîêà÷åñòâåííûå — ïëîòíûé îòåê øåè (áû÷üÿ øåÿ èëè øåÿ Öåçàðÿ), ïåòåõèàëüíàÿ ñûïü è ãåìîððàãè÷åñêîå ïðîïèòûâàíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è êîæè, òîêñè÷åñêèé ñîñóäèñòûé êîëëàïñ, îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ìèîêàðäèò è (èëè) äâèãàòåëüíûé ïàðàëè÷ ÷åðåç îäíó — øåñòü íåäåëü îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.

III. Âûÿâëåíèå áîëüíûõ äèôòåðèåé, ëèö ñ ïîäîçðåíèåì íà ýòî çàáîëåâàíèå è íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè

3.1. Âðà÷è âñåõ ñïåöèàëüíîñòåé, ñðåäíèå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ, äåòñêèõ, ïîäðîñòêîâûõ, îçäîðîâèòåëüíûõ è äðóãèõ ó÷ðåæäåíèé, íåçàâèñèìî îò ôîðì ñîáñòâåííîñòè è âåäîìñòâåííîé ïðèíàäëåæíîñòè, à òàêæå âðà÷è è ñðåäíèå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè, çàíèìàþùèåñÿ ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêîé, âûÿâëÿþò áîëüíûõ äèôòåðèåé, ëèö ñ ïîäîçðåíèåì íà ýòî çàáîëåâàíèå è íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ êîðèíîáàêòåðèé äèôòåðèè ïðè îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è áàêòåðèîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà îò ëþäåé.

3.2. Âûÿâëåíèå áîëüíûõ äèôòåðèåé è ëèö ñ ïîäîçðåíèåì íà ýòî çàáîëåâàíèå, à òàêæå íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè:

— îáðàùåíèè íàñåëåíèÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ;

— îêàçàíèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íà äîìó;

— ïðèåìå ó ÷àñòíîïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé;

— ïðîõîæäåíèè ïåðèîäè÷åñêèõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåäèöèíñêèõ îñìîòðîâ, à òàêæå ïðåäâàðèòåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ îñìîòðàõ ïðè ïîñòóïëåíèè íà ðàáîòó;

— ïðîôèëàêòè÷åñêèõ áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ îáñëåäîâàíèÿõ íà äèôòåðèþ ëèö, ïîñòóïàþùèõ íà ðàáîòó â äåòñêèå äîìà, äîìà ðåáåíêà, èíòåðíàòû ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ äëÿ äåòåé è âçðîñëûõ, ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûå äåòñêèå ñàíàòîðèè, à òàêæå äåòåé è âçðîñëûõ, íàïðàâëÿåìûõ â ýòè ó÷ðåæäåíèÿ;

— ìåäèöèíñêîì íàáëþäåíèè çà ëèöàìè, îáùàâøèìèñÿ ñ áîëüíûìè äèôòåðèåé èëè íîñèòåëÿìè òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè.

3.3.  öåëÿõ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ äèôòåðèè âðà÷-ïåäèàòð, âðà÷-òåðàïåâò àêòèâíî íàáëþäàþò çà áîëüíûìè àíãèíîé ñ ïàòîëîãè÷åñêèìè íàëîæåíèÿìè íà ìèíäàëèíàõ (âêëþ÷àÿ ïàðàòîíçèëÿðíûå àáñöåññû) â òå÷åíèå 3 äíåé îò ïåðâè÷íîãî îáðàùåíèÿ ñ îáÿçàòåëüíûì ïðîâåäåíèåì áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî íà äèôòåðèþ â òå÷åíèå ïåðâûõ 24 ÷àñîâ.

3.4. Ïðè íàáëþäåíèè çà áîëüíûì àíãèíîé äîëæíà ñîáëþäàòüñÿ ÷åòêàÿ ïðååìñòâåííîñòü â ïåðåäà÷å ñâåäåíèé î íèõ íà âñåõ ýòàïàõ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè — îò ìîìåíòà îáðàùåíèÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ (ñêîðàÿ è íåîòëîæíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, ïîëèêëèíèêà) äî ãîñïèòàëèçàöèè. Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ñêîðîé è íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, âðà÷è-îòîëàðèíãîëîãè è ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà «àíãèíà» ïåðåäàþò âûçîâû íà ýòèõ áîëüíûõ ó÷àñòêîâûì âðà÷àì-ïåäèàòðàì è âðà÷àì-òåðàïåâòàì â ïîëèêëèíèêè ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.

3.5.  íàïðàâëåíèè íà ãîñïèòàëèçàöèþ áîëüíûõ àíãèíàìè ñ ïàòîëîãè÷åñêèìè íàëîæåíèÿìè è ïîäîçðåíèåì íà äèôòåðèþ äîëæíû áûòü óêàçàíû ïåðâîíà÷àëüíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ëå÷åíèå, ñâåäåíèÿ î ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâêàõ è î êîíòàêòàõ ñ áîëüíûì äèôòåðèåé èëè áàêòåðèîíîñèòåëåì.

3.6. Áîëüíûå àíãèíàìè, ïàðàòîíçèëÿðíûìè àáñöåññàìè, ñòåíîçèðóþùèìè ëàðèíãîòðàõåèòàìè èç ó÷ðåæäåíèé ñ êðóãëîñóòî÷íûì ïðåáûâàíèåì, îáùåæèòèé è ïðîæèâàþùèå â ñîöèàëüíî íåáëàãîïîëó÷íûõ óñëîâèÿõ ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè â ïåðâûé äåíü îáðàùåíèÿ.

IV. Ðåãèñòðàöèÿ, ó÷åò è ñòàòèñòè÷åñêîå íàáëþäåíèå ñëó÷àåâ äèôòåðèè è íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè

4.1. Î êàæäîì ñëó÷àå çàáîëåâàíèÿ äèôòåðèåé èëè ïîäîçðåíèÿ íà ýòî çàáîëåâàíèå, à òàêæå íîñèòåëüñòâà òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè âðà÷è âñåõ ñïåöèàëüíîñòåé, ñðåäíèå ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ, äåòñêèõ, ïîäðîñòêîâûõ, îçäîðîâèòåëüíûõ è äðóãèõ ó÷ðåæäåíèé, íåçàâèñèìî îò ôîðì ñîáñòâåííîñòè è âåäîìñòâåííîé ïðèíàäëåæíîñòè, îáÿçàíû ïîäàòü â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå íåìåäëåííî ïî òåëåôîíó è çàòåì â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ â ïèñüìåííîì âèäå ýêñòðåííîå èçâåùåíèå ïî óñòàíîâëåííîé ôîðìå â òåððèòîðèàëüíûé öåíòð ãîññàíýïèäíàäçîðà ïî ìåñòó ðåãèñòðàöèè çàáîëåâàíèÿ (íåçàâèñèìî îò ìåñòà ïðîæèâàíèÿ áîëüíîãî).

4.2. Çà ïîëíîòó, äîñòîâåðíîñòü è ñâîåâðåìåííîñòü ó÷åòà çàáîëåâàíèé äèôòåðèåé, à òàêæå îïåðàòèâíîå è ïîëíîå ñîîáùåíèå î íèõ â öåíòð ãîññàíýïèäíàäçîðà íåñåò îòâåòñòâåííîñòü ðóêîâîäèòåëü ó÷ðåæäåíèÿ.

4.3. Êàæäûé ñëó÷àé çàáîëåâàíèÿ äèôòåðèåé èëè ïîäîçðåíèÿ íà ýòî çàáîëåâàíèå, à òàêæå íîñèòåëüñòâà òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè ïîäëåæèò ðåãèñòðàöèè è ó÷åòó ïî ìåñòó èõ âûÿâëåíèÿ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ, äåòñêèõ, ïîäðîñòêîâûõ, îçäîðîâèòåëüíûõ è äðóãèõ ó÷ðåæäåíèÿõ, íåçàâèñèìî îò âåäîìñòâåííîé ïðèíàäëåæíîñòè è ôîðì ñîáñòâåííîñòè, â æóðíàëå ó÷åòà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé óñòàíîâëåííîé ôîðìû.

4.4. Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå, èçìåíèâøåå èëè óòî÷íèâøåå äèàãíîç, îáÿçàíî ïîäàòü íîâîå ýêñòðåííîå èçâåùåíèå íà ýòîãî áîëüíîãî è â òå÷åíèå 12 ÷àñîâ îòîñëàòü åãî â öåíòð ãîññàíýïèäíàäçîðà ïî ìåñòó âûÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, óêàçàâ èçìåíåííûé (óòî÷íåííûé) äèàãíîç, äàòó óñòàíîâëåíèÿ, ïåðâîíà÷àëüíûé äèàãíîç è ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ.

4.5. Öåíòðû ãîññàíýïèäíàäçîðà ïðè ïîëó÷åíèè èçâåùåíèé îá èçìåíåííîì (óòî÷íåííîì) äèàãíîçå îáÿçàíû ïîñòàâèòü â èçâåñòíîñòü îá ýòîì ó÷ðåæäåíèå ïî ìåñòó âûÿâëåíèÿ áîëüíîãî, ïðèñëàâøåå ïåðâîíà÷àëüíîå ýêñòðåííîå èçâåùåíèå.

4.6. Ìåñÿ÷íûå è ãîäîâûå îò÷åòû î çàáîëåâàíèÿõ äèôòåðèåé è íîñèòåëÿõ òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè ñîñòàâëÿþòñÿ ïî óñòàíîâëåííûì ôîðìàì ãîñóäàðñòâåííîãî ñòàòèñòè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ.

V. Ìåðîïðèÿòèÿ â îòíîøåíèè èñòî÷íèêà èíôåêöèè (áîëüíûå, íîñèòåëè òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè)

5.1. Áîëüíûå äèôòåðèåé èëè ñ ïîäîçðåíèåì íà ýòî çàáîëåâàíèå, à òàêæå íîñèòåëè òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè äîëæíû áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàíû â ñïåöèàëèçèðîâàííûå îòäåëåíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëüíèö.

5.2. Áîëüíûå àíãèíàìè, ïàðàòîíçèëÿðíûìè àáñöåññàìè èç ó÷ðåæäåíèé ñ êðóãëîñóòî÷íûì ïðåáûâàíèåì è îáùåæèòèé òàêæå ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè.

5.3.  íàïðàâëåíèÿõ íà ãîñïèòàëèçàöèþ áîëüíûõ àíãèíàìè ñ ïàòîëîãè÷åñêèìè íàëîæåíèÿìè, áîëüíûõ äèôòåðèåé èëè ñ ïîäîçðåíèåì íà ýòî çàáîëåâàíèå, à òàêæå íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè, êðîìå àíêåòíûõ äàííûõ, äîëæíû áûòü óêàçàíû ïåðâîíà÷àëüíûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ëå÷åíèå, ñâåäåíèÿ î ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâêàõ è êîíòàêòàõ ñ áîëüíûì äèôòåðèåé èëè íîñèòåëåì òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè.

5.4.  äåíü ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð è çàòåì â òå÷åíèå 2 äíåé ïîäðÿä íåçàâèñèìî îò íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ ïðîâîäèòñÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íà íàëè÷èå âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè.

5.5. Ó êàæäîãî ïðèâèòîãî ðåáåíêà èëè âçðîñëîãî, çàáîëåâøåãî äèôòåðèåé, â ïåðâûå 5 äíåé îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ è äî íà÷àëà ââåäåíèÿ ïðîòèâîäèôòåðèéíîé ñûâîðîòêè (ÏÄÑ) äîëæíà áûòü âçÿòà êðîâü äëÿ ñåðîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íà íàëè÷èå äèôòåðèéíûõ è ñòîëáíÿ÷íûõ àíòèòåë ñ öåëüþ âåðèôèêàöèè ïðèâèâî÷íîãî àíàìíåçà.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  прививка от дифтерии болит место укола

Åñëè êðîâü çàáîëåâøåãî íå âçÿòà äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ ÏÄÑ, íàëè÷èå àíòèòåë â íåé îïðåäåëÿåòñÿ ÷åðåç 2 — 3 ìåñÿöà ïîñëå ââåäåíèÿ ñûâîðîòêè.

5.6.  äåíü ïîñòóïëåíèÿ íîñèòåëÿ òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè â ñòàöèîíàð è çàòåì â òå÷åíèå 2 äíåé ïîäðÿä äî íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ ïðîâîäèòñÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íà íàëè÷èå âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè. Ïðè ïîëó÷åíèè 2 îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ íîñèòåëÿ òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð åãî âûïèñûâàþò è íàçíà÷àþò ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèè íîñîãëîòêè è ðîòîâîé ïîëîñòè.

5.7. Âûïèñêà áîëüíîãî äèôòåðèåé äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ïîñëå ïîëíîãî êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ è 2-êðàòíîãî áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ íà íàëè÷èå âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè ñ îòðèöàòåëüíûì ðåçóëüòàòîì. Áîëüíîãî îáñëåäóþò ñ èíòåðâàëîì 1 — 2 äíÿ è íå ðàíåå 3 äíåé ïîñëå îòìåíû àíòèáèîòèêîâ.

5.8.  ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ íîñèòåëþ òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè íàçíà÷àþò êóðñ àíòèáèîòèêîâ. Âûïèñêà íîñèòåëÿ òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñëå 2-êðàòíîãî áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ñ îòðèöàòåëüíûì ðåçóëüòàòîì. Îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ñ èíòåðâàëîì 1 — 2 äíÿ è íå ðàíåå 3 äíåé ïîñëå îòìåíû àíòèáèîòèêîâ.

5.9. Ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà áîëüíûå è íîñèòåëè òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè ñðàçó äîïóñêàþòñÿ â îðãàíèçîâàííûå êîëëåêòèâû.

5.10. Åñëè áàêòåðèîíîñèòåëü ïðîäîëæàåò âûäåëÿòü âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè, íåñìîòðÿ íà ïðîâåäåíèå 2 êóðñîâ ñàíàöèè àíòèáèîòèêàìè, åãî äîïóñêàþò â êîëëåêòèâ. Ïðè ýòîì â êîëëåêòèâå âñå ëèöà, íå ïðèâèòûå ïðîòèâ äèôòåðèè, äîëæíû ñðî÷íî ïîëó÷èòü ïðèâèâêè ñîãëàñíî äåéñòâóþùåé ñõåìå èììóíèçàöèè.

 ýòîò êîëëåêòèâ âíîâü ïðèíèìàþò òîëüêî ïðèâèòûõ ïðîòèâ äèôòåðèè ëèö.

5.11.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ (ïî ñîâìåñòíîìó ðåøåíèþ ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ è ãîññàíýïèäñëóæáû) âîçìîæíà ñàíàöèÿ íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè áåç ãîñïèòàëèçàöèè â ñòàöèîíàð. Ýòî îòíîñèòñÿ ê êîëëåêòèâàì äåòåé è âçðîñëûõ ñ êðóãëîñóòî÷íûì ïðåáûâàíèåì (äîìà ðåáåíêà, äåòñêèå äîìà, øêîëû-èíòåðíàòû, ñòàöèîíàðû ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ, ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèå èíòåðíàòû), ãäå äåòè, ïîäðîñòêè, âçðîñëûå è ïåðñîíàë ïîëíîñòüþ ïðèâèòû ïðîòèâ äèôòåðèè. Òàêàÿ íåîáõîäèìîñòü ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè îäíîìîìåíòíîì âûÿâëåíèè â êîëëåêòèâå 10 — 15% è áîëåå íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè. Ïðè ýòîì äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ: åæåäíåâíîå âðà÷åáíîå íàáëþäåíèå, îñìîòð âðà÷à-îòîëàðèíãîëîãà è òåðìîìåòðèÿ, ïðîâèçîðíàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ âñåõ áîëüíûõ àíãèíîé, îäíîêðàòíîå ñåðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå êîíòàêòèðîâàâøèõ, áàêòåðèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ëèö, èìåþùèõ íåïîñðåäñòâåííûé êîíòàêò ñ íîñèòåëåì òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè, íå ðåæå 1 ðàçà â ìåñÿö äî ïðåêðàùåíèÿ âûÿâëåíèÿ íîñèòåëåé ýòîãî âîçáóäèòåëÿ, îáåñïå÷åíèå èììóíèçàöèè âñåõ âûÿâëåííûõ íå èììóííûõ ê äèôòåðèè ëèö, ñàíàöèÿ íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè è ëèö ñ õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèåé íîñîãëîòêè è ðîòîâîé ïîëîñòè. Âíîâü ïîñòóïàþùèå â ýòè ó÷ðåæäåíèÿ äîëæíû áûòü ïîëíîñòüþ ïðèâèòû ïðîòèâ äèôòåðèè.

5.12. Íîñèòåëè íåòîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè íå ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè è ëå÷åíèþ àíòèáèîòèêàìè. Îíè äîïóñêàþòñÿ âî âñå êîëëåêòèâû. Èì ïðîâîäÿò êîíñóëüòàöèþ âðà÷à-îòîëàðèíãîëîãà ñ öåëüþ äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (ËÎÐ-îðãàíîâ). Ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ íå ïðîâîäÿòñÿ.

VI. Ìåðîïðèÿòèÿ â î÷àãå äèôòåðèéíîé èíôåêöèè

Ýïèäåìè÷åñêèì î÷àãîì äèôòåðèè ÿâëÿåòñÿ ìåñòî ïðåáûâàíèÿ èñòî÷íèêà èíôåêöèè (áîëüíîãî, íîñèòåëÿ òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè) ñ îêðóæàþùåé åãî òåððèòîðèåé â ïðåäåëàõ âîçìîæíîñòè ðåàëèçàöèè ìåõàíèçìà ïåðåäà÷è âîçáóäèòåëÿ.

6.1. Öåëüþ ïðîâåäåíèÿ ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â ýïèäåìè÷åñêîì î÷àãå äèôòåðèè ÿâëÿåòñÿ ëîêàëèçàöèÿ è ëèêâèäàöèÿ î÷àãà.

 ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé îñóùåñòâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå áîëüíûõ äèôòåðèåé, ëèö ñ ïîäîçðåíèåì íà ýòî çàáîëåâàíèå, íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè è èõ ãîñïèòàëèçàöèÿ; âûÿâëåíèå ëèö ñ ïàòîëîãèåé ËÎÐ-îðãàíîâ è ïðîâåäåíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ëå÷åáíî-îçäîðîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé; âûÿâëåíèå ëèö, íå çàùèùåííûõ ïðîòèâ äèôòåðèè, è ïðîâåäåíèå èì èììóíèçàöèè.

6.2. Ïðè ïîëó÷åíèè ýêñòðåííîãî èçâåùåíèÿ âðà÷-ýïèäåìèîëîã öåíòðà ãîññàíýïèäíàäçîðà îáÿçàí â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ ïðîâåñòè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå î÷àãà èíôåêöèè ñ çàïîëíåíèåì êàðòû ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ î÷àãà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, îïðåäåëèòü ãðàíèöû î÷àãà, êðóã êîíòàêòíûõ è íàçíà÷èòü âñå íåîáõîäèìûå ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ.

6.3.  î÷àãå ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî äèôòåðèåé èëè ïîäîçðèòåëüíîãî íà ýòî çàáîëåâàíèå, à òàêæå íîñèòåëÿ òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè ïåðñîíàë ó÷ðåæäåíèé îðãàíèçóåò è ïðîâîäèò êèïÿ÷åíèå áåëüÿ, ïîñóäû, èãðóøåê, êîòîðûìè ïîëüçîâàëèñü áîëüíûå, à òàêæå âëàæíóþ óáîðêó ñ ïðèìåíåíèåì äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ.

 äîìàøíèõ î÷àãàõ ýòè ìåðîïðèÿòèÿ ïðîâîäÿòñÿ ñèëàìè íàñåëåíèÿ ïîä êîíòðîëåì ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ.

VII. Ìåðîïðèÿòèÿ â îòíîøåíèè îáùàâøèõñÿ ñ áîëüíûìè äèôòåðèåé, ëèöàìè ñ ïîäîçðåíèåì íà ýòî çàáîëåâàíèå è íîñèòåëÿìè òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè

7.1. Çà ëèöàìè, îáùàâøèìèñÿ ñ áîëüíûì äèôòåðèåé, ëèöàìè ñ ïîäîçðåíèåì íà ýòî çàáîëåâàíèå, íîñèòåëåì òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè óñòàíàâëèâàåòñÿ åæåäíåâíîå ìåäèöèíñêîå íàáëþäåíèå ñ îñìîòðîì çåâà è òåðìîìåòðèåé â òå÷åíèå 7 äíåé ñ ìîìåíòà èçîëÿöèè èñòî÷íèêà ñ ðåãèñòðàöèåé äàííûõ íàáëþäåíèÿ â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè.

7.2. Ëèöà èç î÷àãà èíôåêöèè äîëæíû áûòü îäíîêðàòíî îáñëåäîâàíû áàêòåðèîëîãè÷åñêè è îñìîòðåíû â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 äíåé âðà÷îì-îòîëàðèíãîëîãîì.

7.3. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íà íàëè÷èå âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè îáùàâøèõñÿ ïðîâîäèòñÿ â òå÷åíèå 48 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà äèôòåðèè èëè ïîäîçðåíèÿ íà ýòî çàáîëåâàíèå, à òàêæå íîñèòåëÿ òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè.  ñëó÷àå âûÿâëåíèÿ íîñèòåëÿ òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè ñðåäè îáùàâøèõñÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íà íàëè÷èå âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè ïîâòîðÿþò äî ïðåêðàùåíèÿ âûÿâëåíèÿ íîñèòåëåé â ýòîì î÷àãå.

7.4. Âçÿòèå è òðàíñïîðòèðîâêà ìàòåðèàëîâ äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íà íàëè÷èå âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè ïðîâîäÿòñÿ â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå (ïðèëîæåíèå N 2).

7.5. Áàêòåðèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ìàòåðèàëîâ îò áîëüíûõ äèôòåðèåé, ëèö ñ ïîäîçðåíèåì íà ýòî çàáîëåâàíèå, íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé äèôòåðèè è îáùàâøèõñÿ ñ íèìè ïðîâîäÿòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèìè íîðìàòèâíî-ìåòîäè÷åñêèìè äîêóìåíòàìè.

7.6. Íåîáõîäèìîñòü ñåðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ îáùàâøèõñÿ îïðåäåëÿåò âðà÷-ýïèäåìèîëîã öåíòðà ãîññàíýïèäíàäçîðà. Íà âçÿòèå êðîâè ó êîíòàêòíûõ ëèö ñëåäóåò ïîëó÷èòü èõ ñîãëàñèå èëè èõ ðîäèòåëåé. Ñåðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ íå ïîçäíåå 48 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà âûÿâëåíèÿ èñòî÷íèêà èíôåêöèè.

7.7.  î÷àãå èíôåêöèè ïðîôèëàêòè÷åñêèì ïðèâèâêàì ïîäëåæàò:

— íå ïðèâèòûå ïðîòèâ äèôòåðèè ëèöà;

— äåòè è ïîäðîñòêè, ó êîòîðûõ íàñòóïèë ñðîê î÷åðåäíîé âàêöèíàöèè èëè ðåâàêöèíàöèè;

— âçðîñëûå ëèöà, ó êîòîðûõ ñîãëàñíî ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè îò ïîñëåäíåé ïðèâèâêè ïðîøëî 10 è áîëåå ëåò;

— ëèöà, ó êîòîðûõ ïðè ñåðîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè íå îáíàðóæåíû çàùèòíûå òèòðû äèôòåðèéíûõ àíòèòåë (1:20 è áîëåå).

7.8.  äåòñêèõ äîøêîëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, øêîëàõ, øêîëàõ-èíòåðíàòàõ, äåòñêèõ äîìàõ, äîìàõ ðåáåíêà è îçäîðîâèòåëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ íàáëþäåíèå çà îáùàâøèìèñÿ, áàêòåðèîëîãè÷åñêîå, ñåðîëîãè÷åñêîå (ïî ïîêàçàíèÿì) îáñëåäîâàíèå è ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê âîçëàãàþòñÿ íà âðà÷à è ìåäèöèíñêóþ ñåñòðó ýòèõ ó÷ðåæäåíèé. Ïðè îòñóòñòâèè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ â ýòèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ýòà ðàáîòà âîçëàãàåòñÿ íà ïîëèêëèíèêó, êîòîðàÿ îáñëóæèâàåò ýòè îáúåêòû.

7.9.  ñåëüñêèõ íàñåëåííûõ ïóíêòàõ (ïðè ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ äî 1000 ÷åëîâåê) ïðè ðåãèñòðàöèè òÿæåëîãî ñëó÷àÿ èëè ïîâòîðíîãî çàáîëåâàíèÿ äèôòåðèåé ïðîâîäÿòñÿ åæåäíåâíûå ïîäâîðíûå îáõîäû â òå÷åíèå 7 äíåé âðà÷îì èëè ôåëüäøåðîì ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ áîëüíîãî äèôòåðèåé è ïîäîçðèòåëüíûõ íà ýòî çàáîëåâàíèå è ñ ïîñëåäóþùåé èõ ãîñïèòàëèçàöèåé.

VIII. Îðãàíèçàöèÿ è ïðîâåäåíèå ïëàíîâîé èììóíèçàöèè íàñåëåíèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè

8.1. Îñíîâíûì ìåòîäîì çàùèòû îò äèôòåðèè ÿâëÿåòñÿ âàêöèíîïðîôèëàêòèêà, êîòîðàÿ íàïðàâëåíà íà ñîçäàíèå íåâîñïðèèì÷èâîñòè íàñåëåíèÿ ê ýòîé èíôåêöèè. Ó ïðèâèòûõ ïðîòèâ äèôòåðèè ëþäåé âûðàáàòûâàåòñÿ àíòèòîêñè÷åñêèé èììóíèòåò, êîòîðûé çàùèùàåò îò òîêñè÷åñêèõ ôîðì äèôòåðèè è ëåòàëüíûõ èñõîäîâ.

Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè ïðîòèâ äèôòåðèè âêëþ÷åíû â íàöèîíàëüíûé êàëåíäàðü ïðèâèâîê.

8.2. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè ïðîâîäÿòñÿ ñ ñîãëàñèÿ ãðàæäàí, ðîäèòåëåé èëè èíûõ çàêîííûõ ïðåäñòàâèòåëåé íåñîâåðøåííîëåòíèõ è ãðàæäàí, ïðèçíàííûõ íåäååñïîñîáíûìè â ïîðÿäêå, óñòàíîâëåííîì çàêîíîäàòåëüñòâîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

8.3. Îòêàç îò ïðîâåäåíèÿ ïðèâèâêè äîëæåí áûòü îôîðìëåí çàïèñüþ â ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè è ïîäïèñàí ãðàæäàíèíîì èëè åãî çàêîííûì ïðåäñòàâèòåëåì, à òàêæå ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêîì.

8.4. Ðóêîâîäèòåëè ó÷ðåæäåíèÿ îáåñïå÷èâàþò ïëàíèðîâàíèå, îðãàíèçàöèþ è ïðîâåäåíèå, ïîëíîòó îõâàòà è äîñòîâåðíîñòü ó÷åòà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê, à òàêæå ñâîåâðåìåííîå ïðåäñòàâëåíèå îò÷åòîâ î íèõ â öåíòð ãîññàíýïèäíàäçîðà.

8.5. Ñâîäíûé ïëàí ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê è ïîòðåáíîñòü ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé â ìåäèöèíñêèõ èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòàõ äëÿ èõ ïðîâåäåíèÿ ñîãëàñîâûâàåòñÿ ñ öåíòðîì ãîññàíýïèäíàäçîðà è ïåðåäàåòñÿ â âûøåñòîÿùóþ îðãàíèçàöèþ äëÿ îáîáùåíèÿ.

8.6. Ïëàí ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê íà äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñîñòàâëÿåòñÿ îòâåòñòâåííûìè çà ïðîâåäåíèå ïðèâèâî÷íîé ðàáîòû ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, äåòñêîãî äîøêîëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ, øêîëû, øêîëû-èíòåðíàòà, âûñøåãî è ñðåäíåãî ó÷åáíîãî çàâåäåíèÿ íåçàâèñèìî îò âåäîìñòâåííîé ïðèíàäëåæíîñòè è ôîðì ñîáñòâåííîñòè.

8.7.  ïëàí âêëþ÷àþòñÿ äåòè è ïîäðîñòêè:

— íåïðèâèòûå ïðîòèâ äèôòåðèè;

— íàõîäÿùèåñÿ â ñòàäèè âàêöèíàöèè;

— ïîäëåæàùèå î÷åðåäíîé âîçðàñòíîé ðåâàêöèíàöèè.

8.8. Ó÷åò äåòñêîãî íàñåëåíèÿ, îðãàíèçàöèÿ è âåäåíèå ïðèâèâî÷íîé êàðòîòåêè, ôîðìèðîâàíèå ïëàíà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê îñóùåñòâëÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè äåéñòâóþùèõ íîðìàòèâíî-ìåòîäè÷åñêèõ äîêóìåíòîâ.

8.9. Ó÷åò äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ïðîâîäèòñÿ 2 ðàçà â ãîä (àïðåëü, îêòÿáðü).  ïåðåïèñü âêëþ÷àþòñÿ äåòè îò 0 äî 14 ëåò (14 ëåò 11 ìåñÿöåâ 29 äíåé), ïðîæèâàþùèå è çàðåãèñòðèðîâàííûå ïî äàííîìó àäðåñó, ôàêòè÷åñêè ïðîæèâàþùèå ïî äàííîìó àäðåñó, íî íå çàðåãèñòðèðîâàííûå. Íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííîé ïåðåïèñè îôîðìëÿåòñÿ æóðíàë ó÷åòà äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ïî ó÷àñòêàì (ïåðåïèñü ïî äîìàì), ïåðåïèñü ïî ãîäàì ðîæäåíèÿ. Ó÷åò äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ìåæäó ïåðåïèñÿìè äîëæåí êîððåêòèðîâàòüñÿ ïóòåì âíåñåíèÿ ñâåäåíèé î íîâîðîæäåííûõ, âíîâü ïðèáûâøèõ äåòÿõ è ñíÿòèÿ ñ ó÷åòà âûáûâøèõ. Âðåìåííûé îòúåçä íà ñðîê äî 1 ãîäà íå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé äëÿ ñíÿòèÿ ñ ó÷åòà.

8.10. Ó÷åò äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ïîñåùàþùèõ äåòñêèå äîøêîëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ, äîìà ðåáåíêà, äåòñêèå äîìà, øêîëû, øêîëû-èíòåðíàòû è äðóãèå îáðàçîâàòåëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ, íåçàâèñèìî îò âåäîìñòâåííîé ïðèíàäëåæíîñòè è ôîðì ñîáñòâåííîñòè, ïðîâîäèòñÿ îäèí ðàç â ãîä. Ñâåäåíèÿ î äåòÿõ è ïîäðîñòêàõ, ïîñåùàþùèõ âûøåóêàçàííûå ó÷ðåæäåíèÿ, ïåðåäàþòñÿ â ïîëèêëèíèêè ïî ìåñòó ðàñïîëîæåíèÿ ó÷ðåæäåíèÿ.

8.11. Ïî çàâåðøåíèè ïåðåïèñè ñïèñêè äåòåé äîëæíû áûòü ñâåðåíû ñ êàðòàìè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê è èíäèâèäóàëüíûìè êàðòàìè ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, òàáåëÿìè åæåäíåâíîé ïîñåùàåìîñòè äåòåé äîøêîëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ, ñïèñêàìè øêîëüíèêîâ ïî êëàññàì. Íà íåó÷òåííûõ äåòåé çàïîëíÿþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå äîêóìåíòû, óêàçàííûå âûøå. Ïîñëå ýòîãî ñîñòàâëÿåòñÿ ñâîäíàÿ ïåðåïèñü ïî ãîäàì ðîæäåíèÿ ïî äîøêîëüíî-øêîëüíîìó îòäåëåíèþ.

8.12. Ïëàí ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê íà âçðîñëîå íàñåëåíèå äîëæíû ñîñòàâëÿòü ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé ïî ìåñòó æèòåëüñòâà èëè ðàáîòû, îòâåòñòâåííûå çà ïðîâåäåíèå ïðèâèâî÷íîé ðàáîòû.

8.13.  ïëàí âêëþ÷àþòñÿ âñå âçðîñëûå ëèöà, íåïðèâèòûå ïðîòèâ äèôòåðèè è íå ïîëó÷èâøèå ïðèâèâêè ïðîòèâ äèôòåðèè â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 10 ëåò.

8.14. Ó÷åò âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ïðîâîäèòñÿ îäèí ðàç â ãîä (îêòÿáðü, íîÿáðü).

8.15. Ïåðåïèñü íåðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ äîëæíà ñîñòàâëÿòüñÿ ïî êàæäîìó äîìó îòäåëüíî ñ óêàçàíèåì íîìåðîâ êâàðòèð.  ïåðåïèñü âêëþ÷àþòñÿ âñå íåðàáîòàþùèå îò 15 ëåò è ñòàðøå, ôàêòè÷åñêè ïðîæèâàþùèå ïî äàííîìó àäðåñó, ñ óêàçàíèåì ïðèâèâî÷íîãî àíàìíåçà.

8.16. Ó÷åò ðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ íà ïðåäïðèÿòèÿõ, ó÷ðåæäåíèÿõ è äðóãèõ îáúåêòàõ, ðàñïîëîæåííûõ íà òåððèòîðèè îáñëóæèâàíèÿ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ íà îñíîâàíèè ñïèñêîâ, ïðåäñòàâëÿåìûõ åæåãîäíî ðóêîâîäèòåëÿìè ó÷ðåæäåíèé.

8.17. Íà îñíîâàíèè ïåðåïèñè íåðàáîòàþùåãî è ðàáîòàþùåãî íàñåëåíèÿ ñîñòàâëÿåòñÿ ñâîäíàÿ ïåðåïèñü âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ïî ïîëèêëèíèêå. Íà îñíîâàíèè ñâåäåíèé î ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâêàõ ôîðìèðóåòñÿ ïðèâèâî÷íàÿ êàðòîòåêà íà ðàáîòàþùåå è íåðàáîòàþùåå íàñåëåíèå, îáñëóæèâàåìîå äàííûì ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèì ó÷ðåæäåíèåì.

8.18. Ó÷åò äåòñêîãî è âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ â ãîðîäñêîé è ñåëüñêîé ìåñòíîñòè.

8.19. Ãîñóäàðñòâåííûå, ìóíèöèïàëüíûå èëè ÷àñòíûå ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ëèáî ãðàæäàíå, çàíèìàþùèåñÿ ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêîé, ïðè íàëè÷èè ëèöåíçèé íà ñîîòâåòñòâóþùèå âèäû äåÿòåëüíîñòè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïðèâèâêè ïðîòèâ äèôòåðèè âûäàþò «Ñåðòèôèêàò ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê» íà ðóêè.

8.20. Êàæäûé ðåáåíîê, ïîäðîñòîê è âçðîñëûé èìååò ïðàâî îáðàòèòüñÿ â ó÷ðåæäåíèÿ, ïåðå÷èñëåííûå â ï.8.19, è ïîëó÷èòü «Ñåðòèôèêàò ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê» íà ðóêè.

8.21.  ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ ïðèâèâîê âðà÷-ïåäèàòð, âðà÷-òåðàïåâò âûÿñíÿåò ïðè÷èíû, èç-çà êîòîðûõ ðåáåíîê, ïîäðîñòîê èëè âçðîñëûé íå áûë ïðèâèò, è ïðèíèìàåò íåîáõîäèìûå ìåðû ïî èõ èììóíèçàöèè.

8.22. Îõâàò ïðèâèâêàìè äîëæåí ñîñòàâëÿòü:

— çàêîí÷åííîé âàêöèíàöèåé äåòåé â âîçðàñòå 12 ìåñÿöåâ — 95%;

— ïåðâîé ðåâàêöèíàöèåé äåòåé â âîçðàñòå 24 ìåñÿöåâ — 95%;

— âçðîñëûõ â êàæäîé âîçðàñòíîé ãðóïïå — 90%.

8.23. Èììóíèçàöèþ äîëæåí ïðîâîäèòü ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, ïðîøåäøèé ñïåöèàëüíóþ ïîäãîòîâêó.

8.24. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïðèâèâîê â ïîëèêëèíèêàõ äîëæíû áûòü âûäåëåíû ñïåöèàëüíûå ïðèâèâî÷íûå êàáèíåòû, îñíàùåííûå íåîáõîäèìûì îáîðóäîâàíèåì.

8.25. Ïðè îòñóòñòâèè ïðèâèâî÷íîãî êàáèíåòà â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè, îáñëóæèâàþùåì âçðîñëîå íàñåëåíèå è èìåþùåì ëèöåíçèþ íà ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê, ïðèâèâêè ìîãóò ïðîâîäèòüñÿ â äðóãèõ êàáèíåòàõ ó÷ðåæäåíèÿ.

8.26. Äåòÿì, ïîñåùàþùèì äåòñêèå äîøêîëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ, øêîëû, øêîëû-èíòåðíàòû, íàõîäÿùèìñÿ â äåòñêèõ äîìàõ, äîìàõ ðåáåíêà, ïðèâèâêè ïðîâîäÿò â ýòèõ ó÷ðåæäåíèÿõ â ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííûõ ïðèâèâî÷íûõ êàáèíåòàõ.

8.27. Ïðîâîäèòü ïðèâèâêè íà äîìó ðàçðåøàåòñÿ ïðè îðãàíèçàöèè ìàññîâîé èììóíèçàöèè ïðèâèâî÷íûìè áðèãàäàìè, îáåñïå÷åííûìè ñîîòâåòñòâóþùèìè ñðåäñòâàìè.

8.28. Ëèöà, ïðîâîäÿùèå èììóíèçàöèþ, äîëæíû áûòü çäîðîâû. Áîëüíûå îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè çàáîëåâàíèÿìè, àíãèíàìè, èìåþùèå òðàâìû íà ðóêàõ, ãíîéíûå ïîðàæåíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ, íåçàâèñèìî îò èõ ëîêàëèçàöèè, îò ïðîâåäåíèÿ ïðèâèâîê äîëæíû áûòü îòñòðàíåíû.

8.29. Õðàíåíèå, òðàíñïîðòèðîâêà è èñïîëüçîâàíèå ìåäèöèíñêèõ èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ äîëæíû îñóùåñòâëÿòüñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè, ïðåäúÿâëÿåìûìè ê óñëîâèÿì òðàíñïîðòèðîâêè è õðàíåíèÿ ìåäèöèíñêèõ èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.

8.30. Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè ïðîòèâ äèôòåðèè ïðîâîäÿòñÿ ïðåïàðàòàìè, çàðåãèñòðèðîâàííûìè íà òåððèòîðèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå, â ñòðîãîì ñîîòâåòñòâèè ñ èíñòðóêöèÿìè (íàñòàâëåíèÿìè) ïî èõ ïðèìåíåíèþ.

8.31. Èììóíèçàöèþ ïðîâîäÿò òîëüêî îäíîðàçîâûìè øïðèöàìè. Ïðè ìàññîâîé èììóíèçàöèè íàñåëåíèÿ ðàçðåøàåòñÿ ïðèìåíÿòü áåçûãîëüíûé èíúåêòîð ÂÌ-ÝÌ ñ îáÿçàòåëüíûì èñïîëüçîâàíèåì ïðîòèâîèíôåêöèîííîãî ïðîòåêòîðà (â äîçàõ íå áîëåå 0,5 ìë).

IX. Èììóíèçàöèÿ ëèö, ïåðåáîëåâøèõ äèôòåðèåé

9.1. Çàáîëåâàíèå äèôòåðèåé ëþáîé ôîðìû ó íåïðèâèòûõ äåòåé è ïîäðîñòêîâ ðàñöåíèâàåòñÿ êàê ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ, ó ïîëó÷èâøèõ äî çàáîëåâàíèÿ îäíó ïðèâèâêó — êàê âòîðàÿ âàêöèíàöèÿ. Äàëüíåéøèå ïðèâèâêè ïðîâîäÿòñÿ ñîãëàñíî äåéñòâóþùåìó êàëåíäàðþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê.

9.2. Äåòè è ïîäðîñòêè â âîçðàñòå äî 16 ëåò, ïðèâèòûå ïðîòèâ äèôòåðèè (ïîëó÷èâøèå çàêîí÷åííóþ âàêöèíàöèþ, îäíó èëè íåñêîëüêî ðåâàêöèíàöèé) è ïåðåáîëåâøèå ëåãêîé ôîðìîé äèôòåðèè áåç îñëîæíåíèé, íå ïîäëåæàò äîïîëíèòåëüíîé ïðèâèâêå ïîñëå çàáîëåâàíèÿ.

Î÷åðåäíàÿ âîçðàñòíàÿ ðåâàêöèíàöèÿ èì ïðîâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ èíòåðâàëàìè, ïðåäóñìîòðåííûìè äåéñòâóþùèì êàëåíäàðåì ïðèâèâîê.

9.3. Äåòè è ïîäðîñòêè, ïðèâèòûå äâóêðàòíî èëè áîëåå ðàç è ïåðåíåñøèå òÿæåëûå ôîðìû äèôòåðèè, äîëæíû áûòü ïðèâèòû ïðåïàðàòîì â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ îäíîêðàòíî â äîçå 0,5 ìë, íî íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîñëåäóþùèå ðåâàêöèíàöèè èì ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñîãëàñíî äåéñòâóþùåìó íàöèîíàëüíîìó êàëåíäàðþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê.

9.4. Âçðîñëûå, ïåðåáîëåâøèå äèôòåðèåé â ëåãêîé ôîðìå, äîïîëíèòåëüíîé ïðèâèâêå ïðîòèâ äèôòåðèè íå ïîäëåæàò. Ðåâàêöèíàöèþ èì ñëåäóåò ïðîâåñòè ÷åðåç 10 ëåò.

9.5. Âçðîñëûå, ïåðåíåñøèå òÿæåëûå ôîðìû äèôòåðèè (òîêñè÷åñêèå), äîëæíû áûòü ïðèâèòû äâóêðàòíî ïðîòèâ äèôòåðèè, íî íå ðàíåå 6 ìåñÿöåâ ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïîñëåäóþùèå ðåâàêöèíàöèè ïðîâîäÿòñÿ êàæäûå 10 ëåò.

Õ. Èììóíèçàöèÿ ïî ýïèäåìè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì

10.1. Ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðîòèâ äèôòåðèè ïî ýïèäåìè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì â ìàñøòàáàõ âñåé ñòðàíû ïðèíèìàåò Ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé ñàíèòàðíûé âðà÷ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè; íà îòäåëüíûõ òåððèòîðèÿõ — ãëàâíûé ãîñóäàðñòâåííûé ñàíèòàðíûé âðà÷ ñóáúåêòà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

10.2. Ïîðÿäîê è ñðîêè ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðîòèâ äèôòåðèè ïî ýïèäåìè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì, îïðåäåëåíèå ãðóïï íàñåëåíèÿ è ñðîêîâ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê óñòàíàâëèâàåò ôåäåðàëüíûé îðãàí èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè â îáëàñòè çäðàâîîõðàíåíèÿ.

10.3. Êðèòåðèÿìè äëÿ ââåäåíèÿ èììóíèçàöèè ïî ýïèäåìè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì è îòáîðà êîíòèíãåíòîâ, ïîäëåæàùèõ èììóíèçàöèè, ÿâëÿþòñÿ:

— âûñîêèé ïðîöåíò òîêñè÷åñêèõ ôîðì äèôòåðèè ñðåäè çàáîëåâøèõ (áîëåå 15%);

— íàëè÷èå ëåòàëüíûõ èñõîäîâ ñðåäè ïðèâèòûõ ïðîòèâ äèôòåðèè;

— íèçêèå óðîâíè îõâàòà ïðèâèâêàìè ïî äàííûì ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè ó äåòåé è âçðîñëûõ (ìåíåå 80%) è ïðîòèâîäèôòåðèéíîãî èììóíèòåòà (÷èñëî ëèö ñ çàùèòíûìè òèòðàìè àíòèòåë íå ìåíåå 80%).

Ðåøåíèå ïðèíèìàåòñÿ ïðè íàëè÷èè íå ìåíåå 2 ïðèâåäåííûõ êðèòåðèåâ.

XI. Èììóíèçàöèÿ ëèö ñ íåèçâåñòíûì ïðèâèâî÷íûì àíàìíåçîì

11.1. Ëèöàì ñ íåèçâåñòíûì ïðèâèâî÷íûì àíàìíåçîì ñëåäóåò ïðîâåñòè ñåðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ó íèõ ñîñòîÿíèÿ èììóíèòåòà, ïðè ýòîì ñûâîðîòêà êðîâè äîëæíà áûòü èññëåäîâàíà îäíîâðåìåííî íà íàëè÷èå ñïåöèôè÷åñêèõ ïðîòèâîäèôòåðèéíûõ è ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íûõ àíòèòåë. Ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ñåðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ èììóíèçàöèÿ ëèöàì ñ íåèçâåñòíûì ïðèâèâî÷íûì àíàìíåçîì ïðîâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ íàñòàâëåíèåì ê ïðåïàðàòó.

11.2. Ðåáåíîê ñ íåèçâåñòíûì ïðèâèâî÷íûì àíàìíåçîì, èìåþùèé â ñûâîðîòêå êðîâè äîñòàòî÷íîå ñîäåðæàíèå äèôòåðèéíûõ è ñòîëáíÿ÷íûõ àíòèòîêñè÷åñêèõ àíòèòåë (òèòð äèôòåðèéíîãî è ñòîëáíÿ÷íîãî àíòèòîêñèíîâ 1:20 è áîëåå), äîëæåí âïîñëåäóþùåì ïðèâèâàòüñÿ ñîãëàñíî êàëåíäàðþ ïðèâèâîê.

11.3. Ïðè îòñóòñòâèè çàùèòíûõ òèòðîâ äèôòåðèéíîãî è ñòîëáíÿ÷íîãî àíòèòîêñèíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè (òèòð ìåíåå 1:20) ðåáåíêó ñëåäóåò ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíóþ ïðèâèâêó ÀÊÄÑ-âàêöèíîé, ÀÄÑ èëè ÀÄÑ-Ì àíàòîêñèíàìè (â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà) è ÷åðåç 1 — 1,5 ìåñÿöà îò ìîìåíòà ïðîâåäåíèÿ ïðîâåðèòü ñîñòîÿíèå èììóííîãî îòâåòà. Äåòåé, ó êîòîðûõ â îòâåò íà äîïîëíèòåëüíóþ ïðèâèâêó íå îòìå÷àëîñü âûðàæåííîé ïðîäóêöèè äèôòåðèéíîãî è ñòîëáíÿ÷íîãî àíòèòîêñèíîâ (òèòð 1:80 è áîëåå), ñëåäóåò ñ÷èòàòü ðàíåå íåïðèâèòûìè. Èì íóæíî íà÷àòü ïðèâèâêè çàíîâî, ñ÷èòàÿ ñäåëàííóþ ïðèâèâêó íà÷àëîì èììóíèçàöèè.

11.4. Ó âçðîñëûõ ñ íåèçâåñòíûì ïðèâèâî÷íûì àíàìíåçîì ïðèâèâêè ïðîâîäÿò â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè çàùèòíîãî óðîâíÿ äèôòåðèéíûõ àíòèòåë è ÷åðåç 1 — 1,5 ìåñÿöà ïðîâåðÿþò ñîñòîÿíèå èììóííîãî îòâåòà. Åñëè óðîâåíü äèôòåðèéíûõ àíòèòåë ïîñëå ïåðâîé ïðèâèâêè íå ïðåâûøàåò òèòð 1:80 (÷òî íàáëþäàåòñÿ ó ëèö, ðàíåå íå ïðèâèâàâøèõñÿ ïðîòèâ äèôòåðèè), òî äàííîìó ëèöó ïðîâîäÿò âòîðóþ ïðèâèâêó è ÷åðåç 6 — 9 ìåñÿöåâ — ðåâàêöèíàöèþ. Åñëè òèòð àíòèòåë áîëåå 1:80, òî âòîðóþ ïðèâèâêó ïðîòèâ äèôòåðèè íå ïðîâîäÿò.

XII. Ó÷åò ïðèâèâîê

12.1. Ñâåäåíèÿ î âûïîëíåííîé ïðèâèâêå (äàòà ââåäåíèÿ, íàçâàíèå ïðåïàðàòà, íîìåð ñåðèè, äîçà, êîíòðîëüíûé íîìåð, ñðîê ãîäíîñòè, õàðàêòåð ðåàêöèè íà ââåäåíèå) äîëæíû áûòü âíåñåíû â óñòàíîâëåííûå ó÷åòíûå ôîðìû ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè.

12.2. Ó÷åòíûìè ôîðìàìè ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè äëÿ ðåãèñòðàöèè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ÿâëÿþòñÿ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ êàðòà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê, èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, ìåäèöèíñêàÿ êàðòà ðåáåíêà — äëÿ øêîëüíèêîâ, âêëàäíîé ëèñò íà ïîäðîñòêà ê ìåäèöèíñêîé êàðòå àìáóëàòîðíîãî áîëüíîãî — äëÿ ïîäðîñòêîâ; ó âçðîñëûõ àìáóëàòîðíàÿ êàðòà áîëüíîãî, æóðíàë ó÷åòà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê; ó äåòåé, ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ ñåðòèôèêàò ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê.

12.3.  ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè ó÷åòíûå ôîðìû ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê äîëæíû áûòü çàâåäåíû íà âñåõ äåòåé â âîçðàñòå äî 15 ëåò (14 ëåò 11 ìåñ. 29 äíåé), ïðîæèâàþùèõ â ðàéîíå åãî îáñëóæèâàíèÿ, à òàêæå íà âñåõ äåòåé, ïîñåùàþùèõ äåòñêèå äîøêîëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ è øêîëû, ðàñïîëàãàþùèåñÿ â ðàéîíå îáñëóæèâàíèÿ ïîëèêëèíèêè.

12.4. Ñâåäåíèÿ î âñåõ ïðîâåäåííûõ ïðèâèâêàõ äåòÿì äî 15 ëåò (14 ëåò 11 ìåñ. 29 äíåé) è ïîäðîñòêàì, íåçàâèñèìî îò ìåñòà èõ ïðîâåäåíèÿ, äîëæíû áûòü âíåñåíû â ñîîòâåòñòâóþùèå ó÷åòíûå ôîðìû.

12.5. Ó÷åò ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê âçðîñëîìó íàñåëåíèþ îñóùåñòâëÿåòñÿ â æóðíàëå ó÷åòà ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê.

12.6. Ñâåäåíèÿ î ïðîâåäåííîé ïðèâèâêå âçðîñëûì âíîñÿòñÿ â àìáóëàòîðíóþ êàðòó.

12.7. Ó÷åò ìåñòíûõ, îáùèõ, ñèëüíûõ, íåîáû÷íûõ ðåàêöèé è ïîñòâàêöèíàëüíûõ îñëîæíåíèé íà ïðîâåäåíèå ïðèâèâîê ïðîòèâ äèôòåðèè â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ è öåíòðàõ ãîññàíýïèäíàäçîðà ïðîâîäèòñÿ â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèìè íîðìàòèâíî-ìåòîäè÷åñêèìè äîêóìåíòàìè Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.

XIII. Îò÷åòíîñòü î ïðîâåäåííûõ ïðèâèâêàõ

Îò÷åò î ïðîâåäåííûõ ïðèâèâêàõ ïðîâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèìè ôîðìàìè ãîñóäàðñòâåííîãî ñòàòèñòè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ.

XIV. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð çà äèôòåðèåé

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð çà äèôòåðèåé îñóùåñòâëÿåòñÿ ó÷ðåæäåíèÿìè ãîñóäàðñòâåííîé ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñëóæáû â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèìè íîðìàòèâíî-ìåòîäè÷åñêèìè äîêóìåíòàìè.

XV. Ãèãèåíè÷åñêîå âîñïèòàíèå è îáó÷åíèå ãðàæäàí ïî âîïðîñàì ïðîôèëàêòèêè äèôòåðèè

15.1. Êîîðäèíàöèÿ, ðóêîâîäñòâî è êîíòðîëü çà ãèãèåíè÷åñêèì âîñïèòàíèåì è îáó÷åíèåì ãðàæäàí â îáëàñòè ïðîôèëàêòèêè äèôòåðèè îñóùåñòâëÿþòñÿ ãîñóäàðñòâåííîé ñàíèòàðíî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñëóæáîé.

15.2. Îðãàíû è ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ è ãîññàíýïèäñëóæáû ñîñòàâëÿþò ïëàíû ïðîâåäåíèÿ ãèãèåíè÷åñêîãî âîñïèòàíèÿ è îáó÷åíèÿ ãðàæäàí ïî âîïðîñàì ïðîôèëàêòèêè äèôòåðèè.

15.3.  öåëÿõ ïðîïàãàíäû ïðîôèëàêòèêè äèôòåðèè îðãàíû è ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ è ãîññàíýïèäñëóæáû äîëæíû èñïîëüçîâàòü êóëüòóðíî-ïðîñâåòèòåëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ è êàíàëû ìàññîâîé èíôîðìàöèè (ìåñòíàÿ ïå÷àòü, ðàäèî, òåëåâèäåíèå), à òàêæå òåñíî ñîòðóäíè÷àòü ñ îáùåñòâåííûìè îðãàíèçàöèÿìè.

15.4. Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè äîëæíû áûòü îáåñïå÷åíû ìåòîäè÷åñêèìè ìàòåðèàëàìè, íàãëÿäíûìè è íàó÷íî-ïîïóëÿðíûìè ìàòåðèàëàìè ïî ñîîòâåòñòâóþùåé òåìàòèêå.

15.5. Ïðîïàãàíäó ïðîôèëàêòèêè äèôòåðèè äîëæíû ïðîâîäèòü âðà÷è ïîëèêëèíèêè ïðè îáùåíèè ñ áîëüíûìè.

ê âçÿòèþ è òðàíñïîðòèðîâêå ìàòåðèàëà äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè äèôòåðèè

Âçÿòèå ìàçêîâ èç çåâà è íîñà äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íà äèôòåðèþ äîëæíû îñóùåñòâëÿòü ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè (âðà÷, ôåëüäøåð, ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, ëàáîðàíò) ïîñëå ñîîòâåòñòâóþùåãî èíñòðóêòàæà.

Äëÿ âçÿòèÿ ìàòåðèàëà èñïîëüçóþò ñòåðèëüíûå ñóõèå âàòíûå òàìïîíû.

Ìàòåðèàë ñ ìèíäàëèí è èç íîñà çàáèðàþò îòäåëüíûìè òàìïîíàìè íàòîùàê èëè íå ìåíåå ÷åì ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû, à òàêæå äî ïðèìåíåíèÿ ïîëîñêàíèÿ èëè äðóãèõ âèäîâ ëå÷åíèÿ.

Ïðè äèôòåðèè ðåäêèõ ëîêàëèçàöèé (ãëàçà, óõà, êîæè, ðàíû è äð.) ïîìèìî ìàòåðèàëà èç ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ íåîáõîäèìî âçÿòü òàêæå ìàçêè èç çåâà è íîñà.

Ìàçîê èç çåâà ñëåäóåò áðàòü ïðè õîðîøåé îñâåùåííîñòè ïîä êîíòðîëåì ãëàçà, ñ èñïîëüçîâàíèåì øïàòåëÿ. Âðàùàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè òàìïîíà íåîáõîäèìî çàõâàòèòü ñëèçü ñ ïîðàæåííûõ ìèíäàëèí íà ãðàíèöå âîñïàëèòåëüíîãî î÷àãà ñ íàëåòàìè è çäîðîâûõ òêàíåé. Ïðè îòñóòñòâèè íàëîæåíèé (íàëåòà) ñëèçü çàáèðàþò ñ ïîâåðõíîñòè ìèíäàëèí, íåáíûõ äóæåê, ÿçû÷êà, ïðè ýòîì íåëüçÿ êàñàòüñÿ ñëèçèñòîé ÿçûêà è ùåê.

Ïðè âçÿòèè ñëèçè èç íîñà ñëåäóåò ïðåäâàðèòåëüíî î÷èñòèòü íîñîâûå ïðîõîäû èëè ïðîòåðåòü ñëèçèñòûå ñóõèì âàòíûì ôèòèëåì è óáðàòü êîðêè. Ïîñëå ýòîãî íàäî ñíÿòü ñåêðåò, ââîäÿ òàìïîí ãëóáîêî â êàæäóþ íîçäðþ è ïëîòíî ïðèêàñàÿñü âñåìè åãî ñòîðîíàìè ê ñòåíêàì è ïåðåãîðîäêå íîñà.

Ïðè ïðÿìîé ëàðèíãîñêîïèè ìàòåðèàë (ñëèçü, ïëåíêà) ñîáèðàþò íåïîñðåäñòâåííî èç ãîðòàíè.  ñëó÷àÿõ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñëèçü ñëåäóåò áðàòü èç èíòóáàöèîííîé òðàõåîòîìè÷åñêîé òðóáêè, à òàêæå ïëåíêè, èçìåëü÷åííûå ïðè îïåðàöèè.

Ïðè èññëåäîâàíèè íà äèôòåðèþ ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ êîæè èõ íåîáõîäèìî ïðîòåðåòü ïðîìîêàòåëüíûìè äâèæåíèÿìè ñòåðèëüíîé ìàðëåâîé ñàëôåòêîé èëè òàìïîíîì, ñìî÷åííûìè ñòåðèëüíûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì, îñòîðîæíî ïðèïîäíÿòü èëè îòîäâèíóòü ñòðóïû è êîðî÷êè è ïîñëå ýòîãî âçÿòü òàìïîíàìè ñåêðåò ñ ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà.

Òàìïîíû äîëæíû áûòü äîñòàâëåíû â ëàáîðàòîðèþ íå ïîçäíåå 3 ÷àñîâ ïîñëå âçÿòèÿ ìàòåðèàëà. Ïðè ïðîâåäåíèè îáñëåäîâàíèÿ â îòäàëåííûõ ðàéîíàõ ìàòåðèàë çàñåâàåòñÿ â ïðîáèðêè ñ òðàíñïîðòíîé ñðåäîé èëè íà ÷àøêè ñ ñåëåêòèâíîé ïèòàòåëüíîé ñðåäîé è â òå÷åíèå ñóòîê äîñòàâëÿåòñÿ â ëàáîðàòîðèþ.

 ñòàöèîíàðå ïðè íàëè÷èè òåðìîñòàòà çàáîð ìàòåðèàëà ñëåäóåò ïðîâîäèòü êðóãëîñóòî÷íî, èñïîëüçóÿ ÷àøêè ñ ñåëåêòèâíîé ïèòàòåëüíîé ñðåäîé. Çàñåÿííûå ÷àøêè îò áîëüíûõ, ïîñòóïèâøèõ â âå÷åðíåå è íî÷íîå âðåìÿ, ïåðåäàþòñÿ óòðîì â áàêòåðèîëîãè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþ.

Äëÿ ïîñòìîðòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ íà êîðèíåáàêòåðèè äèôòåðèè ìàòåðèàë ñëåäóåò áðàòü ñ ìèíäàëèí, ãîðòàíè è ïîëîñòè íîñà (ñëèçü, ïëåíêè).

Ïðîáèðêè îò îäíîãî ëèöà äîëæíû áûòü ñêðåïëåíû âìåñòå. Íà êàæäîé ïðîáèðêå äîëæåí áûòü ÷åòêî íàïèñàí ïîðÿäêîâûé íîìåð àíàëèçà â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèëàãàåìûì ñïèñêîì.

 ñîïðîâîäèòåëüíîì äîêóìåíòå íà âñå àíàëèçû äîëæíû áûòü ôàìèëèÿ, àäðåñ, íàçâàíèå ó÷ðåæäåíèÿ, íàïðàâëÿþùåãî ìàòåðèàë, ïðîèñõîæäåíèå ìàòåðèàëà (íîñ, çåâ), öåëü îáñëåäîâàíèÿ (äèàãíîç, ïî ýïèäïîêàçàíèÿì).

Êðàòêàÿ êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà äèôòåðèè

Êëèíè÷åñêèå êðèòåðèè òèïè÷íûõ ôîðì äèôòåðèè ðàçëè÷íîé òÿæåñòè è ëîêàëèçàöèè íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ñ ìíîãîñëîéíûì ýïèòåëèåì (5.1 — 5.3), îäíîñëîéíûì ýïèòåëèåì (5.4).

5.1. Ëîêàëèçîâàííûå ôîðìû (ëåãêèå):

— äèôòåðèÿ ðîòîãëîòêè — êðàòêîâðåìåííîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû îò ñóáôåáðèëüíîé äî 38 — 39 ãðàä. Ñ, áîëü ïðè ãëîòàíèè íå çàòðóäíÿåò ïðèåì ïèùè, íåÿðêàÿ ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé ðîòîãëîòêè, óìåðåííûé îòåê ìèíäàëèí è íåáíûõ äóæåê, ïëåí÷àòûå íàëåòû íà ìèíäàëèíàõ, óìåðåííî óâåëè÷åííûå è ñëàáî áîëåçíåííûå ðåãèîíàëüíûå ëèìôîóçëû; ïðè äèôòåðèè íàëåòû îäíîðîäíî ôèáðèíîçíûå, â íà÷àëå ôîðìèðîâàíèÿ — ðûõëûå ïàóòèíîîáðàçíûå ëèáî æåëåîáðàçíûå (ïðîçðà÷íûå èëè ìóòíåþùèå), ëåãêî ñíèìàþòñÿ, ñôîðìèðîâàííûå íàëåòû — ïëîòíûå, ñíèìàþòñÿ ñ òðóäîì è êðîâîòî÷èâîñòüþ;

— äèôòåðèÿ íîñîãëîòêè — êðàòêîâðåìåííîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, óâåëè÷åíèå çàäíåøåéíûõ ëèìôîóçëîâ, îáíàðóæåíèå íàëåòîâ ïðè çàäíåé ðèíîñêîïèè;

— äèôòåðèÿ íîñà — çàòðóäíåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ è ñóêðîâè÷íûå âûäåëåíèÿ, ÷àùå îäíîñòîðîííèå, êàòàðàëüíî-ÿçâåííîå âîñïàëåíèå èëè ôèáðèíîçíûå ïëåíêè, èçíà÷àëüíî ïîÿâëÿþùèåñÿ íà ïåðåãîðîäêå íîñà;

— äèôòåðèÿ ãëàç (ðåäêàÿ ëîêàëèçàöèÿ) — ðåçêèé îòåê âåê, îáèëüíîå ñëèçèñòî-ãíîéíîå îòäåëÿåìîå, ãèïåðåìèÿ êîíúþíêòèâû, ïëåíêà íà êîíúþíêòèâå îäíîãî èëè îáîèõ âåê;

— äèôòåðèÿ ãåíèòàëèé (ðåäêàÿ ëîêàëèçàöèÿ) — êàòàðàëüíî-ÿçâåííûé èëè ôèáðèíîçíî-íåêðîòè÷åñêèé óðåòðèò èëè âóëüâèò;

— äèôòåðèÿ ïèùåâîäà è æåëóäêà (ðåäêèå ëîêàëèçàöèè) — ôèáðîçíî-íåêðîòè÷åñêèé ýçîôàãèò è ãàñòðèò.

5.2. Ðàñïðîñòðàíåííûå ôîðìû (ñðåäíåé òÿæåñòè):

— äèôòåðèÿ ðîòîãëîòêè — èíòîêñèêàöèÿ óìåðåííàÿ, áîëü ïðè ãëîòàíèè íå çàòðóäíÿåò ïðèåì ïèùè, íàëåòû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà íåáíûå äóæêè, íèæíèå îòäåëû ìÿãêîãî íåáà, áîêîâûå è çàäíþþ ñòåíêè ãëîòêè, ðåãèîíàëüíûé ëèìôàäåíèò óìåðåííûé, òîêñè÷åñêîãî îòåêà ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ðîòîãëîòêè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè øåè íåò;

— äèôòåðèÿ íîñà — ðàñïðîñòðàíåíèå íàëåòîâ â ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè íîñà;

— äèôòåðèÿ ãëàç (ðåäêàÿ ëîêàëèçàöèÿ) — êåðàòîêîíúþíêòèâèò;

— äèôòåðèÿ ãåíèòàëèé (ðåäêàÿ ëîêàëèçàöèÿ) — íàëåòû çà ïðåäåëàìè âóëüâû è ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà.

5.3. Òîêñè÷åñêèå ôîðìû (òÿæåëûå):

— äèôòåðèÿ ðîòîãëîòêè — ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 39 — 40 ãðàä. Ñ ñ îçíîáîì, ãîëîâíîé áîëüþ è ëîìîòîé (àðòðàëãèè — ïðè ãèïåðòîêñè÷åñêîé ôîðìå), ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà, áëåäíîñòü; ïðè òîêñè÷åñêîé III ñòåïåíè è ãèïåðòîêñè÷åñêîé — ãîëîâîêðóæåíèå, ïîâòîðíàÿ ðâîòà èëè òîøíîòà, áîëè â æèâîòå, äåëèðèîçíîå âîçáóæäåíèå ñ ãèïåðåìèåé ëèöà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü âûñîêîé òåìïåðàòóðû 3 — 5 äíåé, ïðè ãèïåðòîêñè÷åñêîé — âîçìîæíî ñíèæåíèå íèæå íîðìû íà 2-å ñóòêè; áîëåâûå ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ ðàíî, èõ êîëè÷åñòâî ñîîòâåòñòâóåò ñòåïåíè òÿæåñòè; áîëü ïðè ãëîòàíèè, çàòðóäíÿþùàÿ ïðèåì ïèùè, áîëåçíåííîñòü ëèìôîóçëà, áîëåâîé òðèçì, áîëü â îáëàñòè øåè; ïðè ãèïåðòîêñè÷åñêîé ôîðìå âîçìîæíà àíåñòåçèÿ áîëåâûõ îùóùåíèé. Òîêñè÷åñêèé îòåê ðîòîãëîòêè — ñ ìàêñèìàëüíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì íà òâåðäîå íåáî è â ãîðòàíîãëîòêó, ïðè ãèïåðòîêñè÷åñêîé ôîðìå — ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ôàðèíãåàëüíîãî ñòåíîçà íà 1 — 2 ñóòêè. Öâåò ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê — îò ÿðêîé ãèïåðåìèè äî ðåçêîé áëåäíîñòè, ñ öèàíîçîì è æåëòîâàòûì îòòåíêîì, âîçìîæíà îáøèðíàÿ èëè îãðàíè÷åííàÿ ãåìîððàãè÷åñêàÿ èìáèáèöèÿ. Ôèáðèíîçíûå íàëåòû ñíà÷àëà ôîðìèðóþòñÿ íà ìèíäàëèíàõ, çàòåì íà ìåñòàõ òîêñè÷åñêîãî îòåêà çà èõ ïðåäåëàìè ïðè III è ãèïåðòîêñè÷åñêîé — ñ ãåìîððàãè÷åñêèì ïðîïèòûâàíèåì. Òîíçèëÿðíûå ëèìôîóçëû — óâåëè÷åííûå, áîëåçíåííûå è ïëîòíûå; èõ ðàçìåðû áîëåå 5 ñì — ïðè ãèïåðòîêñè÷åñêîé äèôòåðèè. Òîêñè÷åñêèé îòåê ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè ïîÿâëÿåòñÿ íàä ðåãèîíàëüíûì ëèìôîóçëîì ïðè ãèïåðòîêñè÷åñêîé ôîðìå — ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ, ïðè III ñòåïåíè — ñ êîíöà 1 — íà÷àëà 2 ñóòîê, II ñòåïåíè — íà 2 ñóòêè, I ñòåïåíè è ñóáòîêñè÷åñêîé — íà 2 — 3 ñóòêè.  ïîëüçó íàèáîëåå òÿæåëûõ ôîðì (III ñòåïåíè è ãèïåðòîêñè÷åñêàÿ) ñâèäåòåëüñòâóþò áûñòðîå ðàñïðîñòðàíåíèå îòåêà íå òîëüêî âíèç äî êëþ÷èöû è íèæå, íî è íà ëèöî è ñïèíó, ïëîòíûé âûïóêëûé îòåê è ãåìîððàãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íà êîæå, à òàêæå ðåçêèé ïðèòîðíî-ñëàäêèé çàïàõ. Òîêñè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ: èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé øîê è òðîìáîãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì ñ íàèáîëåå òÿæåëûì ïîðàæåíèåì «øîêîâûõ îðãàíîâ» — îòåê ìîçãà, ãåìîððàãè÷åñêèé îòåê ëåãêèõ, «øîêîâàÿ» ïî÷êà è îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êðîâîèçëèÿíèå â íàäïî÷å÷íèêè; ìèîêàðäèò, òîêñè÷åñêèé íåôðîç, ïîëèðàäèêóëîíåéðîïàòèÿ.

Òîêñè÷åñêèå ôîðìû äðóãèõ ëîêàëèçàöèé — èíòîêñèêàöèÿ, îòåê ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè âîêðóã î÷àãà ôèáðîçíî-íåêðîòè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ è íàä ðåãèîíàëüíûì ëèìôîóçëîì; òîêñè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ.

5.4. Äèôòåðèéíûé êðóï — ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ïîñëåäîâàòåëüíîå ïîÿâëåíèå êàøëÿ è îñèïëîñòè, èõ óñèëåíèå (êàòàðàëüíàÿ ñòàäèÿ â òå÷åíèå 1 — 3 äíåé), çàòåì ñ ïîÿâëåíèåì ôèáðèíîçíûõ íàëåòîâ â ãîðòàíè ïðèñîåäèíÿåòñÿ ñòåíîòè÷åñêîå äûõàíèå (çàòðóäíåíèå âäîõà) ñ ïîñòåïåííûì óñèëåíèåì ñòåïåíè ñòåíîçà â òå÷åíèå 2 — 3 äíåé (ñòåíîòè÷åñêàÿ ñòàäèÿ), àñôèêñèÿ ÷åðåç 5 — 6 äíåé îò íà÷àëà áîëåçíè; ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà è âçðîñëûõ — êàøåëü è îñèïëîñòü â òå÷åíèå 6 — 8 äíåé, êîãäà ñòåíîòè÷åñêîå äûõàíèå îòñóòñòâóåò, íåñìîòðÿ íà ôîðìèðîâàíèå ôèáðèíîçíûõ ïëåíîê â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ. Äûõàòåëüíàÿ îáñòðóêöèÿ çíàìåíóåò íà÷àëî ïðåäàñôèêòè÷åñêîé ôàçû, ïîíà÷àëó èìååò ïðèñòóïîîáðàçíûé õàðàêòåð, çàòåì ñòàíîâèòñÿ ïîñòîÿííîé. Äëèòåëüíîñòü ïðåäàñôèêòè÷åñêîé ôàçû — 2 ñóòîê, â êîíöå åå — àñôèêñèÿ.

5.5. Àòèïè÷íàÿ ôîðìà äèôòåðèè. Äèôòåðèÿ êîæè (ðàíû) — êîðêè, ïëîòíûé îòåê âîêðóã ðàíû, ôëåãìîíà ñ îòñóòñòâèåì ãíîÿ, îáíàðóæåíèå âîçáóäèòåëÿ äèôòåðèè èëè ïîÿâëåíèå òîêñè÷åñêèõ îñëîæíåíèé ïîìîãàåò óñòàíîâëåíèþ äèàãíîçà.

5.6. Êîýôôèöèåíò òÿæåñòè — óäåëüíûé âåñ òÿæåëûõ ôîðì äèôòåðèè — âñå òîêñè÷åñêèå ôîðìû, äèôòåðèéíûé êðóï, äèôòåðèÿ êîæè (ðàíû) ñ áîëüøîé ïëîùàäüþ ïîðàæåíèÿ è (èëè) îòåêîì, êîìáèíèðîâàííûå ôîðìû, âêëþ÷àþùèå õîòÿ áû îäíó òÿæåëóþ. Ãðóïïà ðèñêà ïî òÿæåëûì îñëîæíåíèÿì è ëåòàëüíîñòè — òîêñè÷åñêàÿ äèôòåðèÿ II, III ñòåïåíè òÿæåñòè, ãèïåðòîêñè÷åñêàÿ, äèôòåðèéíûé êðóï, äèôòåðèÿ ðàíû (êîæè) ñ ìàññèâíûì ïîðàæåíèåì è îòåêîì, êîìáèíèðîâàííûå ôîðìû, âêëþ÷àþùèå õîòÿ áû îäíó èç ãðóïïû ðèñêà ïî ëåòàëüíîñòè.

5.7. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç äèôòåðèè îñíîâûâàåòñÿ íà êëèíè÷åñêèõ è êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ äàííûõ, îïðåäåëÿåò âîïðîñû ãîñïèòàëèçàöèè, èçîëÿöèè è ëå÷åíèÿ áîëüíûõ.

Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç äèôòåðèè óñòàíàâëèâàåòñÿ êëèíè÷åñêè ïî ðåçóëüòàòàì ðàçâèòèÿ ñèìïòîìîâ áîëåçíè ñ ó÷åòîì òåðàïèè; êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêè è êëèíèêî-áàêòåðèîëîãè÷åñêè.

Источник: http://epid-atlas.nniiem.ru/txt_data/info/diff.htm

Ссылка на основную публикацию