Дифтерия

серотерапия дифтерии

Серотерапия — это применение иммунных сывороток животных или человека с лечебной целью при инфекционных заболеваниях.

Лечебные иммунные сыворотки (см.) делятся на антитоксические, антимикробные и антивирусные.

Серотерапию применяют в тех случаях, когда возбудители инфекции или их токсины уже проникли в организм и появились первые клинические признаки инфекционного заболевания.

Терапевтический эффект зависит от дозы и активности лечебных сывороток, титруемых по Международному стандарту в единицах действия (ME), от степени очистки, сроков начала лечения и способа введения. Чем позже начата серотерапия, тем меньше ее эффективность. Поэтому спустя 4— 5 дней от начала болезни серотерапия в ряде случаев бесполезна, так как возбудители инфекции или их токсины уже проникли внутрь клеток тканей человека, где они защищены от действия лечебных сывороток.

Применяют лечебные сыворотки, чаще внутримышечно, реже — подкожно и внутривенно. При внутривенном введении действие сыворотки наступает быстрее, и этот способ введения рекомендуется в экстренных случаях — при тяжелом течении заболевания (тяжелые формы столбняка, дифтерии и др.).

Длительность лечения сыворотками определяется переносимостью препарата и терапевтическим действием — в среднем 2—3 дня, но не более 5—7 дней. При введении лечебных сывороток нужно помнить о возможном появлении сывороточной болезни (см.) и анафилаксии (см.); в связи с этим следует учитывать анамнестические данные об осложнениях при введении сывороточных препаратов и строго соблюдать инструкции в каждом конкретном случае. Перед введением сыворотки необходимо поставить внутрикожную пробу на индивидуальную чувствительность: вводят внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья 0,1 мл разведенной в 100 раз изотоническим раствором хлорида натрия лечебной сыворотки. Результат аллергической пробы читается через 20 мин. Проба считается положительной, если появляется гиперемия кожи и папула диаметром 1—3 см а более. При отрицательной внутрикожной пробе в кожу вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. При отсутствии реакции на эту дозу через 1 час внутримышечно вводят всю назначенную дозу сыворотки. В случае положительной реакции лечебную сыворотку вводят под наркозом в присутствии и под наблюдением врача. При введении сыворотки всегда наготове должен быть шприц с адреналином (0,1% раствор) или эфедрином (5% раствор). При появлении симптомов анафилаксии (см.) подкожно вводят в зависимости от возраста 0,3—1 мл адреналина (0,1 %раствор) или 0,2— 1 мл эфедрина (5% раствор). Рекомендуется также внутривенное введение 1—8 мл 0,5% раствора новокаина, 3—10 мл 10% раствора хлорида кальция, 20—50 мл 20—40% раствора глюкозы. Показаны кислород, сердечные средства.

Источник: http://www.medical-enc.ru/17/seroterapia.shtml

СЕРОТЕРАПИЯ

СЕРОТЕРАПИЯ (лат. serum сыворотка + греч. therapeia лечение) — вид иммунотерапии, основанный на введении больному гомологичной или гетерологичной иммунной сыворотки.

Начало С. положило открытие бактериальных токсинов: дифтерийного — Э. Ру иЙерсеном(А. E. J. Yersin) в 1888 г., столбнячного — С. Китасато в 1890 г., а также специфических антитоксинов (см.), обладающих защитным действием, в сыворотке крови иммунизированных животных — Э. Берингом и С. Китасато в 1890 г.

Первым препаратом, использованным для С., была противодифтерийная сыворотка, приготовленная в 1892—1894 гг. (см. Серопрофилактика). Противодифтерийная сыворотка была успешно применена в Москве в клинике, руководимой Н. Ф. Филатовым, в 1894 г. Производство лечебной противодифтерийной лошадиной сыворотки в России было налажено Г. Н. Габричевским в 1895 г. в созданном им Московском бактериологическом ин-те.

Открытие антитоксинов против токсинов возбудителей ряда других инф. болезней (столбняк, ботулизм, стафилококковые инфекции и др.), а также против ядов змей, пауков и др. позволило шире применять леч. сыворотки (см.) при многих патол. состояниях, глубже изучить механизм их влияния на организм. С. стали применять не только при инф. заболеваниях и укусах змеи, но и при ряде других состояний, в т. ч. для подавления клеточного иммунитета, напр, в трансплантологии, хирургии и др. (см. Иммунотерапия, Иммуноглобулины). Лечение иммуноглобулинами, полученными из гипериммунных сывороток человека или животных, также относится к С. и широко применяется при врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояниях (см. Иммунологическая недостаточность), аллергии (см.), ожогах (см.), поражении ионизирующим излучением. Исследуются возможности С. больных лейкозами (см.), использования антител как носителей лекарственных препаратов, применения моноклональных (гибридомных) антител, синтезирующихся in vitro, свободных от примесей других балластных белков (см. Гибридома). Несмотря на длительную историю С., многое в механизме действия леч. сывороток и сывороточных глобулинов остается неизученным. Возможно, влияние их на организм более сложно, чем предполагалось раньше; напр., в гамма-глобулине сыворотки крови человека обнаружен большой спектр антител к различным вирусам и бактериям, а также присутствие, особенно в плацентарном гамма-глобулине, ряда гормонов и др.

В зависимости от используемого иммунного препарата действие его проявляется преимущественно либо в антитоксическом, либо в антимикробном эффекте. В случае использования иммуноглобулинов для замещающей терапии при иммунодефицитных состояниях восполняются недостающий один класс (напр., IgA) или несколько классов иммуноглобулинов (напр., IgG, IgA, IgM).

Основным принципом С. является наиболее раннее применение леч. сывороток, т. к. только в этом случае возможен положительный эффект. Циркулирующий токсин может быть связан эффективно лишь в русле крови; при проникновении его в клетки применение иммунных сывороток недостаточно эффективно и можно ожидать лишь предупреждения новых поражений в организме больного. При повторных введениях сывороток (особенно гетероло-гичных) возрастает возможность образования антител к данному леч. препарату, к-рые нейтрализуют его действие; при этом также развивается и сенсибилизация организма к вводимой сыворотке. Эффект от применения одного и того же препарата может быть различен у разных больных; он зависит от тяжести поражений, сопутствующих болезней, наличия скрытых иммунодефицит-ных состояний, питания, возраста и т. д. Как подчеркивает К. В. Бунин (1963), механизм действия сывороток нельзя сводить лишь к простому связыванию патогенного агента. Антитела в составе леч. препаратов, как показали последние исследования, могут оказывать и иммунорегулирующее воздействие на организм.

Показания к С. определяются тяжестью болезни и временем, прошедшим от начала заболевания. Безусловным показанием к проведению С. является ботулизм (см.), столбняк (см.), тяжелое течение дифтерии (см.), энцефалит клещевой (см.), сибирская язва (см.), укусы ядовитой змеей (см. Змеиный яд).

Противопоказаниями к С. являются резко выраженные аллергические реакции, угрожающие жизни больного (анафилактический шок), повышенная чувствительность больного к гетерогенному белку. В этих случаях возможна замена, напр., лошадиного антирабического иммуноглобулина гомологичным препаратом из сывороток крови людей, иммунизированных против бешенства.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия у детей симптомы и лечение

Различают сыворотки гомологичные, полученные от переболевших или иммунизированных лиц, и гете-рологичные, полученные от различных крупных животных (лошадей, мулов, ослов), иммунизированных анатоксинами или микробными антигенами. Гомологичные сыворотки, несмотря на известную трудность их получения и нередко более низкие уровни антител, имеют несомненное преимущество перед гетерологичны-ми сыворотками, т. к. при введении первых значительно уменьшается вероятность осложнений из-за меньшей чужеродности белка. При нек-рых инфекциях, напр, лихорадке JIacca, Эбола геморрагической лихорадке, практически пока единственным способом лечения остается введение больным сыворотки крови переболевших этими болезнями.

В СССР для С. выпускают три основные группы сывороток и гамма-глобулинов: антитоксические (противостолбнячная, противодифтерийная, противоботулиновые, противогангренозные сыворотки, а также противостафилококковый гамма-глобулин), антимикробные (противо-сибиреязвенный и противолептоспирозный гамма-глобулины) и антивирусные (антирабический, противооспенный, противогриппозный гамма-глобулины и гамма-глобулин против клещевого энцефалита). Кроме того, выпускают леч. сыворотки против яда змей и паука каракурта (см. Сыворотки). Из препаратов более широкого действия, к-рые можно применять для лечения ряда инфекций, напр, кори, коклюша, полиомиелита и др., а также аллергических заболеваний, производят иммуноглобулин нормальный человеческий (см. Иммуноглобулины), полиглобулин человека, гистаглобулин.

В связи с учащением и тяжелым течением инфекций, вызванных условно-патогенными бактериями (синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др.), в нашей стране разрабатываются новые сывороточные препараты, в т. ч. новая группа так наз. антиэндотоксических сывороток против токсоформной группы эндотоксина микробов, вызывающей у больных эндотоксический шок (см.).

Перед введением сыворотки определяют чувствительность больного к гетерогенному белку (см. Безредки методы).

К наиболее грозным осложнениям С. относится анафилактический шок (см.).К поздним осложнениям при использовании гетерологических сывороток можно отнести развитие сывороточной болезни (см.). Высокая степень очистки сывороточных препаратов и иммуноглобулинов, замена в части случаев гетерологичных препаратов гомологичными позволили снизить осложнения при С. до минимума.

Библиография: Алексевич Я. И. О нейтрализации столбнячного токсина в организме, Журн. микр., эпид. и иммун., № 2, с. 15, 1980; Руководство по вакцинному и сывороточному делу, под ред. П. Н. Бургасова, с. 254, М., 1978; Руководство по инфекционным болезням, под ред. А. Ф. Билибина и Г. П. Руднева, с. 81, М., 1962; Станиславский Е. С. Иммунопрофилактика и иммунотерапия заболеваний, вызванных грамотрицательными бактериями, Журн. микр., эпид. и иммун., № 12, с. 91, 1980, библиогр.; Т и м п н e р К. — Д. и Н о й-х а у с Ф. Иммунологическая недостаточность у детей, пер. с нем., с. 150, М., 1979; Amman A. J. а. о. Use of intravenous Y-globulin in antibody immunodeficiency, Clin. Immunol., v. 22, p. 60, 1982; Behring E. A. Blutserumthe-rapie, Lpz., 1892; Biochemical clinical pharmacology, ed. by J. P. Tillement, p. 265, Oxford a. o., 1979; Schroder J. Monoclonal antibodies, Med. Biol., v. 58, p. 140, 1980.

Источник: http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%A1%D0%95%D0%A0%D0%9E%D0%A2%D0%95%D0%A0%D0%90%D0%9F%D0%98%D0%AF

СЕРОТЕРАПИЯ.

Латинский serum — сыворотка и греческий therapeia — лечение — лечение инфекционных заболеваний иммунными сыворотками. Иммунные сыворотки делят на антибактериальные и антитоксические. К антибактериальным относятся противовирусные сыворотки, содержащие вируснейтрализующие антитела (противокоревая, гамма-глобулин из человеческой крови, противогриппозная и антирабический гамма-глобулин).

Большинство лечебных сывороток является антитоксическими, дозировка их исчисляется количеством антитоксических единиц (АЕ) в 1 мл. К ним относятся противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая и др. Механизм действия антитоксических сывороток состоит в нейтрализации токсина, продуцируемого возбудителем болезни. Связывается главным образом токсин, который находится in statu nascendi и свободно циркулирующий в крови; токсин, который уже успел связаться с клетками и тканями организма, нейтрализующему действию антитоксической сыворотки не доступен. Однако терапевтический эффект антитоксических сывороток не ограничивается нейтрализацией микробных токсинов. Эти сыворотки, являясь не только химическими,но и физиологическими раздражителями, изменяют реактивность макроорганизма к возбудителю и снижают чувствительность нервной системы к токсину. При таких инфекционных заболеваниях, как дифтерия, ботулизм, серотерапия является основным видом лечения, в то время как при других она дополняется лечением антибиотиками, химиопрепаратами и др. Для снижения интоксикации иногда применяют и человеческие сыворотки реконвалесцентов, сыворотку взрослых, а также лиц, подвергшихся иммунизации. Лечебные сыворотки выпускаются в жидком и сухом виде. Срок годности антитоксических жидких сывороток — 2 года со дня контроля. Сыворотки, подвергшиеся замораживанию и оттаиванию, но не изменившие физические свойства, годны к применению. Сыворотки мутные с нерастворимым осадком или с посторонними включениями, с поврежденной ампулой или с отсутствием на ней этикетки к употреблению не пригодны. Сыворотки Должны храниться в темном месте при t°2-10° (сухие при t° до 20°).

Перед введением сыворотки больного необходимо уложить, а после введения не менее получаса наблюдать за его состоянием. Для парэнтерального введения сыворотки подогревают до 30-32°. Лечебные сыворотки вводят внутримышечно, подкожно, внутривенно, эндолюмбально и на слизистую носа. Основным методом введения является внутримышечный. Внутривенное введение допустимо лишь при необходимости получить быстрый эффект. Во всех других случаях во избежание анафилактического шока этим способом введения лучше не пользоваться. Каждый раз применение сыворотки регистрируется в истории болезни с указанием количества, номера и серии введенной сыворотки, названия изготовившего ее института. Успех серотерапии зависит от сроков ее применения: чем раньше вводят сыворотку, тем эффективнее лечение. При первом введении нужно пользоваться наиболее высокой терапевтической дозой, которая в последующие дни может быть уменьшена. Повторные инъекции сыворотки вызывают образование в организме преципитинов, блокирующих лечебную сыворотку, что заметно снижает ее лечебный эффект. Эффективность серотерапии после 4-5-го дня болезни проблематична. Лечебные антитоксические сыворотки могут быть моно- и поливалентными. Если тип возбудителя не установлен (например, при ботулизме), то применяют поливалентную сыворотку. Разовые и курсовые дозы колеблются в широких пределах и зависят от тяжести и давности заболевания, а также от степени интоксикации и индивидуальных особенностей больного (возраст и др.). Отрицательным проявлением серотерапии является возможность развития анафилактического шока и сывороточной болезни. Для профилактики анафилактического шока необходимо проверить индивидуальную чувствительность больного к введению чужеродного белка путем постановки внутрикожной пробы.

Для этой цели специально изготовляют очищенную сыворотку «Диаферм-3» (подвергшуюся для освобождения от балластных белков диализу и ферментации), которую перед употреблением разводят в 100 раз стерильным физиологическим раствором и в количестве 0,1 мл вводят внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. При отсутствии специальной сыворотки для внутрикожной пробы можно пользоваться лечебной, таким же образом разведенной сывороткой. Разведенная сыворотка годна к употреблению не более 2 часов. Результат аллергической пробы считывается в течение 20 мин. Проба считается положительной, если появится отек и гиперемия кожи в диаметре 1-3 см. При отрицательной внутрикожной пробе в кожу вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. При отсутствии реакции на эту дозу спустя час внутримышечно вводят всю назначенную сыворотку. Если почему-либо провести внутрикожную пробу нельзя, то сначала вводят внутримышечно 0,1 мл сыворотки, через 30 мин. еще 0,2 мл, а по прошествии часа остальную назначенную дозу. При положительной внутрикожной пробе сыворотка вводится дробно: вначале вводят подкожно сыворотку, разведенную в 100 раз в дозах 0,5, 2 и 5 мл с интервалами в 15-20 мин. Затем подкожно — 0,1 мл неразведенной сыворотки. Если реакции не будет, можно ввести всю назначенную сыворотку внутримышечно. При наличии реакции на подкожное введение для предупреждения анафилактического шока сыворотку рекомендуется вводить под наркозом (гексенал, пентотал и др.) При введении сыворотки всегда должен быть наготове шприц с адреналином (0,1% раствор) или эфедрином (5% раствор). При появлении симптомов анафилаксии подкожно вводят в зависимости от возраста 0,3-1 мл адреналина (0,1% раствор) или 0,2-1 мл эфедрина (5% раствор), 1-8 мл новокаина (0,5% раствор) внутривенно, 3-10 мл 10% раствора хлористого кальция, 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы, стероидные гормоны, сердечные средства и т. д.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  после прививки от дифтерии болит плечо

При шоке рекомендуется медленно вводить физиологический раствор, содержащий 0,3-0,5 мл адреналина (0,1% раствор). В настоящее время для лечения инфекционных заболеваний все шире применяется гамма-глобулин, являющийся одной из разновидностей очищенных и концентрированных сывороток. Его готовят из гипериммунизированной крови животных или из крови доноров, плацентарной крови и из крови, полученной при абортах.

© 2018 Тайны вирусов
Joomla! is Free Software released under the GNU General Public License.

Источник: http://mysteryvirus.ru/viral-news/404-serotherapy.html

Ñåðîòåðàïèÿ (îò ëàò. serum — ñûâîðîòêà è òåðàïèÿ), ëå÷åíèå ÷åëîâåêà èëè æèâîòíûõ èììóííûìè ñûâîðîòêàìè, ñïåöèôè÷åñêèìè èììóíîãëîáóëèíàìè, ãàììà-ãëîáóëèíàìè, ëå÷åáíûìè âàêöèíàìè, áàêòåðèîôàãàìè.

Ñåðîòåðàïèÿ èñïîëüçóåò ïðåïàðàòû ñïåöèôè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, íàïðàâëåííûõ íà êîíêðåòíûé âèä âîçáóäèòåëÿ.

Íà÷àëî ïðèìåíåíèÿ èììóííûõ ñûâîðîòîê äàòèðîâàíî 1884 ãîäîì, êîãäà áûëè îòêðûòû âîçáóäèòåëè äèôòåðèè è ñòîëáíÿêà, è ðàçðàáîòàíû òåõíîëîãèè ïîëó÷åíèÿ ïðîòèâîäèôòåðèéíîé è ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íîé ñûâîðîòîê.  ïîñëåäñòâèå ñòàëè èñïîëüçîâàòüñÿ èììóíîãëîáóëèíû, ïîëó÷åííûå èç ñûâîðîòêè êðîâè ïåðåáîëåâøèõ (âàêöèíèðîâàííûõ) äîíîðîâ.

Àíòèòîêñè÷åñêèå ñûâîðîòêè ñîñòîÿò èç àíòèòîêñèíîâ (ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë ïðîòèâ òîêñèíîâ, íåéòðàëèçóþùèõ äåéñòâèå òîêñèíîâ, âûðàáàòûâàåìûõ âîçáóäèòåëåì) è äîçèðóþòñÿ àíòèòîêñè÷åñêèìè åäèíèöàìè — ÀÅ. Ê àíòèòîêñè÷åñêèì ñûâîðîòêàì îòíîñÿòñÿ:

  • ïðîòèâîäèôòåðèéíàÿ ñûâîðîòêà;
  • ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íàÿ ñûâîðîòêà;
  • ïðîòèâîáîòóëèíè÷åñêàÿ ñûâîðîòêà;
  • ïðîòèâîãàíãðåíîçíàÿ ñûâîðîòêà.

Àíòèáàêòåðèàëüíûå ñûâîðîòêè ñîäåðæàò àíòèòåëà ïðîòèâ áàêòåðèé.

Êàê ïðàâèëî, ñûâîðîòêè ââîäÿòñÿ âíóòðèìûøå÷íî, è, ëèøü â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ — âíóòðèâåííî.

Ïîñêîëüêó òîêñèí, âûðàáàòûâàåìûé âîçáóäèòåëåì, â òå÷åíèå 1-3 äíåé íàõîäèòñÿ â ñâîáîäíîì ñîñòîÿíèè, öèðêóëèðóÿ ñ êðîâüþ, òî èìåííî â ýòîò ïåðèîä ïðèìåíåíèå ñûâîðîòêè íàèáîëåå ýôôåêòèâíî.  äàëüíåéøåì òîêñèíû ñâÿçûâàþòñÿ ñ êëåòêàìè è òêàíÿìè, ÷òî äåëàåò çàäà÷ó èõ îáåçâðåæèâàíèÿ áîëåå ñëîæíîé. ×åì ðàíüøå ñ ìîìåíòà çàáîëåâàíèÿ ââåäåíà ñûâîðîòêà, òåì ýôôåêòèâíåå ëå÷åíèå.

Èììóíîãëîáóëèíû è ãàììà-ãëîáóëèíû èìåþò âûñîêóþ êîíöåíòðàöèþ àíòèòåë, ëèøåíû áàëëàñòíûõ áåëêîâ, ëó÷øå ïðîíèêàþò â òêàíè îðãàíèçìà. Íà ñåãîäíÿ â ëå÷åáíîé ïðàêòèêå ñóùåñòâóþò èììóíîãëîáóëèíû ïðîòèâ ñëåäóþùèõ ðàñïðîñòðàíåííûõ èíôåêöèé:

  • íàòóðàëüíàÿ îñïà;
  • ãðèïï;
  • êîðü;
  • êëåùåâîé ýíöåôàëèò;
  • ñòàôèëîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ;
  • ñèáèðñêàÿ ÿçâà;
  • ëåïòîñïèðîç;
  • êîêëþø.

Îñëîæíåíèÿ ñåðîòåðàïèè

Àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê — ìîæåò ðàçâèòüñÿ ñðàçó ïîñëå ââåäåíèÿ ãåòåðîëîãè÷åñêîé ñûâîðîòêè èëè ãàììà-ãëîáóëèíà.

Ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü — ìîæåò ðàçâèòüñÿ ñïóñòÿ 5-12 ñóòîê ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà, è äëèòñÿ 6-12 äíåé, êàê ïðàâèëî, ñ áëàãîïðèÿòíûì èñõîäîì. Ó áîëüíîãî íàáëþäàåòñÿ ëèõîðàäêà, îòåê ñëèçèñòûõ, ëèìôàäåíèò, ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíàÿ ñûïü, çóä, âîçìîæåí ðàäèêóëèò, íåâðèò, ñèíîâèò.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü âñòðå÷àåòñÿ äîâîëüíî ðåäêî, ÷òî ñâÿçàíî ñ èñïîëüçîâàíèåì âûñîêîî÷èùåííûõ ñûâîðîòîê.

Âî èçáåæàíèå âûøåóêàçàííûõ îñëîæíåíèé, íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ñëåäóþùèõ îáÿçàòåëüíûõ ïðàâèë ïåðåä èñïîëüçîâàíèåì ãåòåðîëîãè÷åñêèõ ñûâîðîòîê è ãàììà-ãëîáóëèíîâ:

  • Ñûâîðîòêà ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî â ÿãîäèöó èëè îáëàñòü âåðõíåé òðåòè ïåðåäíåíàðóæíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà.
  • Ïåðåä ïåðâûì ââåäåíèåì ñûâîðîòêè â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ñòàâèòñÿ êîæíàÿ ïðîáà ñ ñûâîðîòêîé, ðàçâåäåííîé â ñîîòíîøåíèè 1:100 (êðàñíàÿ ìàðêèðîâêà àìïóëû), îáúåìîì 0,1 ìë, êîòîðàÿ ââîäèòñÿ âíóòðèêîæíî â ñãèáàòåëüíóþ ïîâåðõíîñòü ïðåäïëå÷üÿ.
  • ×åðåç 20 ìèíóò ñìîòðèòñÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà ïðîáó, êîòîðàÿ ñ÷èòàåòñÿ îòðèöàòåëüíîé â ñëó÷àå, åñëè äèàìåòð îòåêà â ìåñòå ââåäåíèÿ íå ïðåâûøàåò 1 ñì.
  •  ñëó÷àå îòðèöàòåëüíîé ïðîáû, ñûâîðîòêó (ñèíÿÿ ìàðêèðîâêà àìïóëû) ââîäÿò ïîäêîæíî â îáëàñòü ñðåäíåé òðåòè ïëå÷à â îáúåìå 0,1 ìë. Ïðè îòñóòñòâèè ìåñòíîé (îáùåé) ðåàêöèè ÷åðåç 45 ìèíóò ââîäèòñÿ âíóòðèìûøå÷íî íàçíà÷åííàÿ äîçà ñûâîðîòêè, ïðåäâàðèòåëüíî ïîäîãðåòàÿ äî 36°C.
  • Ìàêñèìàëüíûé îáúåì ñûâîðîòêè, ââîäèìîé â îäíî ìåñòî, íå äîëæåí ïðåâûøàòü 10 ìë.
  • Áîëüíîé, ïîëó÷èâøèé ñûâîðîòêó, äîëæåí íàõîäèòüñÿ ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à íå ìåíåå1 ÷àñà.
  •  ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíîé ïðîáû, èëè â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ ðåàêöèè íà ïîäêîæíîå ââåäåíèå 0,1 ìë ñûâîðîòêè, ïðåïàðàò ïðèìåíÿþò òîëüêî ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì. Ïðè ðàçâèòèè àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà ââåäåíèå ñûâîðîòêè ïðîâîäèòñÿ ïîä íàðêîçîì.

Ïðàâèëà âñêðûòèÿ è õðàíåíèÿ àìïóë ñ ñûâîðîòêîé:

  • Âñêðûòàÿ àìïóëà õðàíèòñÿ ïðè òåìïåðàòóðå 20°C íå áîëåå 1 ÷àñà, çàêðûòàÿ ñòåðèëüíîé ñàëôåòêîé.
  • Âñêðûòàÿ àìïóëà ñ ñûâîðîòêîé, ðàçâåäåííîé â ñîîòíîøåíèè 1:100 õðàíåíèþ íå ïîäëåæèò.
  • Ïðåïàðàò â àìïóëàõ íåïðèãîäåí äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
    • åñëè íàðóøåíà öåëîñòíîñòü àìïóëû;
    • åñëè íàðóøåíà ìàðêèðîâêà àìïóëû;
    • åñëè ïðîèçîøëè èçìåíåíèÿ ôèçè÷åñêèõ ñâîéñòâ ïðåïàðàòà: öâåò, ïðîçðà÷íîñòü, íàëè÷èå õëîïüåâ;
    • åñëè ñðîê ãîäíîñòè ïðåïàðàòà ïîäõîäèò ê êîíöó;
    • åñëè áûëè íàðóøåíû ïðàâèëà õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà.

Ìåñòî ïðîâåäåíèÿ ïðèâèâîê äîëæíî áûòü îáîðóäîâàíî ñðåäñòâàìè ïðîòèâîøîêîâîé òåðàïèè.

Источник: http://infektsiya.ru/lechenie/seroterapiya.html

При токсической дифтерии закономерно возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит), периферической нервной системы (невриты и полиневриты) и почек (нефротический синдром).

• Нефротигеский синдром возникает в остром периоде болезни на высоте интоксикации.

• Миокардит возникает на 5-20-е сут болезни, обычно по окончании острого периода. Улучшившееся к этому времени состояние ребёнка снова ухудшается, усиливается бледность кожных покровов, развиваются адинамия, анорексия. Ребёнок становится капризным, раздражительным. Границы относительной сердечной тупости увеличиваются, больше влево, тоны сердца приглушены.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  укол от дифтерии болит что делать

• Ранние параличи возникают на 2-й нед болезни и проявляются чаще всего параличом мягкого нёба.

• Поздние паралиги возникают на 4-й, 5-й, 6-й, 7-й нед болезни, протекают по типу полирадикулоневрита со всеми признаками вялых периферических параличей (атония, арефлексия, атрофия).

Решающим в лечении является введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая вводиться по клиническим показаниям. Промедление с введением сыворотки увеличивает вероятность возникновения осложнений и даже смерти больных. В связи с тем, что ПДС готовится путем иммунизации лошадей ее необходимо вводить по методу Безредко с предварительным определением гиперчувствительности к лошадиному белку. Неправильное введение противодифтерийной сыворотки может привести к развитию анафилактического шока или «сывороточной» болезни. С этой целью строго внутрикожно в передне-ладонную поверхность предплечья в средней трети туберкулиновым или инсулиновым шприцом вводится 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки ( ампула с разведенной сывороткой имеется в наборе и маркирована красным цветом). Учет реакции проводят через 20 мин. Если папула и гиперемия на месте введения до 10 мм, то организм не сенсибилизирован к лошадиному белку, а если папула 10 мм и более и окружена большой зоной гиперемии, то данный индивидуум сенсибилизирован к лошадиному белку. При отрицательной на лошадиный белок, вводят подкожно 0,1 мл не разведенной лошадиной сыворотки и при отсутствии реакции необходимую лечебную дозу сыворотки, в зависимости от локализации процесса. Степени токсикоза, распространенности пленок и продолжительности заболевания.

При наличии сенсибилизации к лошадиному белку необходимо провести десенсибилизацию с последующим обязательным введением сыворотки. С этой целью больному вводят внутримышечно 30 мг преднизолона, антигистаминные препараты и подкожно разведенную 1:100 лошадиную сыворотку через каждые 20 мин в дозах 0,5; 2 и 5 мл, а затем 0,1 мл не разведенной сыворотки. Перед введением лечебной дозы сыворотки больному необходимо поставить капельницу и заготовить на случай возникновения шока (нет клинических критериев диагностики степени полноты десенсибилизации) препараты для выведения больных из шока (преднизолон, гидрокортизон, адреналин, норадреналин, строфантин, корглюкон, антигистаминные препараты). При неправильном введении сыворотки может быть анафилактический шок (возникает сразу), сывороточная болезнь (через 6-12 дней) или двойная анафилактическая реакция (вначале анафилактический шок, а затем сывороточная болезнь). Каждое введение сыворотки должно быть зарегистрировано в истории болезни с обязательным указанием времени постановки проб, способа, дозы введенной сыворотки, номера серии, контроля, срока годности и название предприятия, изготовившим препарат.

Сыворотку перед внутримышечным введением необходимо подогревать до 370. Доза ПДС определяется локализацией процесса, распространенностью налетов, степенью токсикоза и продолжительностью заболевания до введения сыворотки. По мнению Ивановой В.В. с соавторами вводить противодифтерийную сыворотку необходимо в правую ягодицу и бедро для предупреждения тяжелых кардиальных осложнений в остром периоде токсической дифтерии и снижения вероятности развития поздних иммунопатологичских осложнений.

По рекомендации ВОЗ (1995 год) необходимо использовать следующие дозы ПДС (клинические формы дифтерии несколько изменены с учетом классификаций принятых в ННГ).

Вид дифтерии Дозировка АЕ Способ введения

Дифтерия носа, половых органов, кожи

Локализованная дифтерия ротоглотки (зева)

Внутримышечно или внутривенно*

Распространенная дифтерия ротоглотки или гортани

Внутримышечно или внутривенно

Комбинированные формы и диагностика после 3 дня болезни

Токсические (тяжелые) формы дифтерии (с большим распространением налетов и/или сильным отеком в области шеи).

Внутривенно или же частично внутривенно, а частично внутримышечно

* примечание: внутривенное введение нужно проводить при наличии соответствующей сыворотки.

ВОЗ рекомендует вводить ПДС однократно. Однако, как показывает клинический опыт при токсических и гипертоксических формах дифтерии зева необходимо прибегать к повторному введению сыворотки. Клиническим показанием для повторного введения сыворотки является увеличение отека и рост налета в месте локализации дифтерийной палочки. Повторное введение сыворотки желательно другой серии. Введение ПДС более 3-х раз нежелательно, т.к. токсин локализуется в тканях и не доступен для связывания антителами. Решающим в лечении дифтерии по мнению многих ученых является не столько доза сыворотки, сколько время ее введения. Если сыворотку вводить в первый день болезни, то летальность 1%, а после 3-4 дня летальность увеличивается в 30 раз. При отсутствии налетов введение сыворотки нецелесообразно. Доза сыворотки не зависит от возраста и веса больных.

2. При дифтерии также важно назначать антибиотики для подавления жизнедеятельности дифтерийной палочки, и уменьшения продукции дифтерийного токсина, и активизированной сопутствующей стрептококковой инфекции, которая наблюдается у 30% больных дифтерией. С этой целью наиболее целесообразно использовать пенициллин в дозе 50-100 тыс. ЕД на кг массы в сутки или эритромицин в дозе 30-40 мг/кг массы в сутки в течение 10-12 дней. Взрослым пенициллин назначается по 1 млн ЕД х 4 раза в сутки внутримышечно, а эритромицин по 500 мг х 4 раза в день внутрь. Можно также использовать цефалоспорины I-II поколения или рифампицин в возрастных дозировках. Для детей до 12 лет 10-15 мг/кг массы в сутки, а старше 20 мг/кг массы в 1-3 приема.

3. Патогенетическое лечение показано больным с токсическими и комбинированными формами дифтерии зева. В обязательном порядке проводится инфузионная терапия с использованием глюкозо-солевых и коллоидных растворов в сочетании ацесоль 2:1 (10% раствор глюкозы, рингеровский раствор, гемодез, реополиглюкин, свежезамороженная плазма, альбумин) для коррекции водно-солевого обмена, дезинтоксикации и геморрагического синдрома. Количество вводимых растворов у детей составляет 30-40 мл/кг массы в сутки и вводиться со скоростью 10-15 капель в 1 мин. У взрослых объем вводимых растворов до 1,5-2 литров в сутки. Необходимо также назначать препараты увеличивающие метаболические процессы в мышце сердца (панангин, оротат калия, цитохром, рибоксин, кокарбоксилаза), нормализующие микроциркуляцию (трентал, курантил, сермион) и витамины группы В (В1, В6). Для улучшения окислительно-восстановительных процессов показано назначение больших доз аскорбиновой кислоты (500-1500 мг в сутки) и витамин Е в возрастной дозировке.

В обязательном порядке больным с токсическими формами дифтерии необходимо проводить лечение глюкокортикоидами, предпочтительнее преднизолоном в суточной дозе 5-20 мг/кг в вену и частично внутримышечно.

Всем больным с токсическими формами дифтерии показано проведение экстракорпоральных методов детоксикации с последующим введением на этапе окончания процедуры внутривенного иммуноглобулина в дозе 200 мг/кг массы детям, а взрослым по 6 г однократно.

Источник: http://studopedia.org/8-92919.html

Ссылка на основную публикацию