Дифтерия

специфическая профилактика дифтерии

Анатоксин дифтерийный — это лекарственный препарат, используемый для специфической профилактики дифтерии. Справедливости ради, следует заметить, что лица, прошедшие полный курс вакцинации обладают стойким иммунитетом к данному заболеванию и потому на протяжении 7 – 10 лет после прививок практически никогда не заболевают этой патологией.

Применение и дозировка

Анатоксин вводится в верхне-наружный квадрант ягодицы, передне-наружную область бедра, в подлопаточную область или глубоко подкожно. Однократная доза должна составлять половину миллилитра препарата.

Перед применением ампулу следует тщательно взболтать до получения полностью однородного содержимого. Примести или осадок не попускаются. При повреждении маркировки ампулы она утилизируется. Частично использованные ёмкости с лекарством не должны храниться.

Вакцинации подлежат все лица, возраст которых превышает 6 лет. Сроки ревакцинации устанавливаются приказом министерства здравоохранения Российской федерации.

Все процедурные для проведения данных манипуляций должны быть оборудованы всем необходимым для проведения неотложных мероприятий в случае выявления атипичной реакции на препарат. Ревакцинация таких пациентов может производиться после предварительного введения ГКС препаратов.

Пациенты, при введении анатоксина которым развились тяжёлые аллергические реакции, от дальнейших вакцинаций данным анатоксином освобождаются. В их амбулаторной карте делаются особые указания.

Осуществление иммунизации всегда тщательно документируется. В особые ведомости следует вносить информацию о препарате: серийный номер, дату проведения, сроки годности и предприятие изготовитель.

После введения анатоксина в течение некоторого времени следует наблюдать за пациентами, особенно если вакцинация осуществляется в первый раз. Возможны нежелательные проявления.

Состав и форма выпуска

Активное вещество представлено собственно дифтерийным анатоксином, сорбированным на гидроксиде алюминия. В миллилитре лекарственного средства содержится ровно 10 флокулирующих единиц. Консервант представлен мертиолятом, в концентрации 0,01%.

Выпускается в виде раствора, в ампулах по одному миллилитру. В розничные аптечные сети не поставляется. Распространяется исключительно в медицинские учреждения.

В основе действия анатоксина дифтерийного лежит принцип индуцирования иммунного ответа организма человека, возникаемого в ответ на введение токсинов инфекционных агентов. Следует заметить, что после некоторых заболеваний, в том числе и дифтерии, остаётся стойкий многолетний иммунитет к ним. В это время повторно заболеть им практически невозможно.

В состав анатоксина входят токсины возбудители заболевания, неспособные вызвать патологию, но они могут стимулировать выработку специфического иммунного ответа, вследствие которого в крови человека появятся антитела к инфекционному агенту. Как следствие, человек становится практически невосприимчив к данному недугу.

Напомню, что иммунитет к дифтерии держится на протяжении 7 – 10 лет. Поэтому следует один раз в обозначенный срок проходить ревакцинацию. В настоящий момент времени пациентам самим нужно отслеживать сроки проведения иммунизации и своевременно обращаться в поликлинику по месту жительства.

Показания к применению

Препарат применяется только с одной целью — осуществления вакцинации против дифтерии взрослых, подростков, а также детей в возрасте от 6 лет.

Противопоказания к применению

Абсолютным противопоказанием к осуществлению вакцинации является только одно патологическое состояние — гиперчувствительность к препарату. Во всех прочих ситуациях проведение данной процедуры, не смотря ни на что, возможно.

Введение анатоксина осуществляется только после тщательного осмотра пациентов, с обязательной термометрией. При выявлении простудных заболеваний, а, равно как и их последствий, следует отложить вакцинацию на 2 или 4 недели. Лиц, подлежащих проведению данной процедуры, следует брать под особый контроль.

При наличии аллергических реакций любой этиологии, так же как и в предыдущем случае, проведение иммунизации следует отложить на 2 – 4 недели.

Обострение хронических заболеваний входит в число ограничивающих состояний. Следует дождаться ремиссии патологии, и только после этого проводить вакцинацию пациентов. Замечу, что иммунодефицитные состояния, в том числе и ВИЧ, не входят в перечень абсолютных противопоказаний.

Во время эпидемии вакцинации осуществляется согласно приказу, причём в перечень лиц, подлежащих данной процедуре, входят даже пациенты с относительными противопоказаниями, в том числе и беременные женщины.

Как правило, нежелательные проявления вакцинации возникают достаточно редко. В число их входят следующие состояния: слабость, недомогание, незначительное повышение температуры. Возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, что может потребовать осуществления целого комплекса неотложных мероприятий.

В некоторых случаях анатоксин дифтерийный может быть заменён на АД-М-анатоксин, со сниженным содержанием активных веществ.

Специфическая профилактика дифтерии проводится только Анатоксином дифтерийным. Сроки проведения последующих ревакцинаций должны контролироваться пациентами самостоятельно. Напоминаю, что согласно приказу СП 3.1.2.1108-02 , повторное введение анатоксина производится каждые 7 – 10 лет. Обратитесь в поликлинику по месту жительства для осуществления процедуры.

Источник: http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/9902-anatoksin-difteriynyy.html

Специфическая терапия дифтерии

Cпецифическую терапию проводят антитоксической противодифтерийной сывороткой (ПДС). Разовая лечебная доза ПДС в каждом клиническом случае определяется индивидуально, с учетом тяжести болезни на момент госпитализации и сроков госпитализации. Ориентировочные начальные разовые дозы представлены в таблице «Лечебные разовые дозы противодифтерийной сыворотки в зависимости от тяжести болезни».

ПДС вводится внутримышечно или внутривенно капельно (8-10 кап. за мин.). В целях выявления гиперчувствительности пациента к лошадиному белку перед введением нужной дозы ПДС предварительно вводят внутрикожно в поверхность (сгибательную) предплечье 0,1 мл разведенной до 1:100 сыворотки. Оценивается проба как негативная, если через 20 минут на месте введения диаметр папулы не более, чем 0,9 см и гиперемическая реакция вокруг нее незначительная. В этом случае подкожно вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. Если общая реакция не наблюдается, через 45+/-15 мин. всю изначальную дозу вводят полностью.

Особенности лечения противодифтерийной сывороткой

1. При применении сыворотки в поздние сроки (через 48 час. и позже) первичная доза сыворотки увеличивается на 1/3 той дозы, которая указана в таблице.

2. Введение сыворотки показано при наличии изменений в зеве даже тогда, когда больной поступает в стационар на 7-8 день болезни.

3. Первоначальная доза является самой большой, последующие, если есть потребность, составляют 1/2-1/3 от первой.

4. ПДС прекращают вводить если уменьшаются симптомы интоксикации, площадь и толщина наслоений и отек слизистой (мукозной) оболочки ротоглотки и подкожно жировой клетчатки (ПЖК) шеи.

Профилактика дифтерии

Основа в профилактических мероприятиях по борьбе с дифтерией — активная иммунизация. Для этого применяются такие препараты: АКДС, АаКДС, АДС-М, АДС, АД-М.

Согласно приказу МОЗ Украины № 48 от 03. 02. 2006 г. «Про порядок проведения профiлактичних щеплень в Украiнi та контроль якостi й oбiгy медичних iмунобiологiчних препарате» вакцинация против дифтерии проводится в три, четыре и пять месяцев АКДС, а первая ревакцинация в 18 месяцев — АаКДП. Интервал между I, II и III инъекцией 30 дней. Интервал между III и IV инъекцией должен быть не менее 12 месяцев и не больше двух лет. Вторую ревакцинацию проводят в 6 лет АДС анатоксином, третью и четвертую в 14 и 18 лет АДС-М анатоксином.

Источник: http://medobook.com/3839-specificheskaya-terapiya-i-profilaktika-difterii.html

Основным способом профилактики дифтерии является вакцинация дифтерийным анатоксином. Проводится вакциной АКДС, начиная с 3-х месячного возраста. Зарубежные вакцины, зарегистрированные в России:Инфанрикс (Бельгия) — коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,Д.Т.Вакс (Франция) — коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,Тетракок (Франция) — коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина и инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита.Вакцинация проводится трехкратно с интервалом 30-40-дней. Ревакцинация (повторная вакцинация) осуществляется АКДС-вакциной однократно через 1,5-2 года после законченной вакцинации. Для ревакцинации в возрасте 6-7, 11-12, 16-17 лет используется вакцина АДС-М. Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат вакцинации.Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивают как первую вакцинацию, у получивших до заболевания одну прививку — как вторую вакцинацию. Дальнейшая вакцинация проводится по календарю прививок. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие легкой формой дифтерии без осложнений, не подлежат дополнительной прививке после заболевания. Очередную возрастную ревакцинацию им проводят в соответствии с календарем прививок. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и перенесшие токсические формы дифтерии прививаются вакциной в зависимости от возраста и состояния здоровья — однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 мес после перенесенного заболевания.Взрослые, ранее привитые (получившие не менее одной прививки) и переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной вакцинации против дифтерии не подлежат, при перенесении токсической формы проводят иммунизацию не ранее, чем через 6 мес. после перенесенного заболевания. Ревакцинация проводится через 10 лет.Лица с неизвестным прививочным анамнезом подлежат серологическому обследованию на антитоксические антитела, при отсутствии защитного титра антитоксинов (более 1:20) проводится вакцинация.При определении активности противодифтерийных антител используются два важных качества дифтерийного токсина. Во-первых, это выраженное дермонекротическое свойство, т.е. способность вызывать воспалительную реакцию при внутрикожном введении людям или животным. Это свойство используется для постановки реакции Шика. Второе свойство — это способность дифтерийного токсина блокировать синтез белка в культивируемых in vitro клетках млекопитающих, в результате чего происходит гибель этих клеток. Это свойство используется для определения количества (титров) противодифтерийных антител с помощью реакции нейтрализации in vitro с использованием клеточных культур, чувствительных к дифтерийному токсину. Дополнительными тестами in vitro для количественного определения противодифтерийных антител являются реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментный анализ.

52.Иммунитет. Виды иммунитета. Пассивный иммунитет,его характеристика.Препараты для пассивной иммунизации и их применение.Пассивная иммунизация имеет цель: быструю компенсацию иммунологической незащищенности организма. Осуществляется с помощью введения специфической иммунной сыворотки или очищенного препарата иммуноглобулина. Пассивная иммунизация используется для профилактики заболеваний лиц, контактировавших с больными, и в терапии больных в начальной стадии заболевания, когда организм еще не начал выработку собственных АТ. Создаваемый при пассивной иммунизации иммунитет является кратковременным (2-6 недель), так как введенные антитела подвергаются иммуноэлиминации. Иммунные сыворотки получают из крови искусственно иммунизированных животных и людей-добровольцев (в ряде случаев от лиц, перенесших заболевание). Для получения высоких титров АТ животных иммунизируют дробным введением соответствующих антигенов в больших дозах. Сыворотки, полученные из крови животных, получили название гетерологичных, от добровольцев – гомологичных. Гетерологичными являются сыворотки против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены и др. Гомологичными являются сыворотки для лечения кори, вирусных гепатитов и других инфекций. Гетерологичные сыворотки вводят с соблюдением мер предосторожности. Например, столбнячную антисыворотку (получаемую из крови иммунизированных лошадей) вводят после постановки кожных проб на чувствительность, дробно по Безредке на фоне приема десенсибилизирующих средств. Препараты иммуноглобулинов применяются наряду с иммунными сыворотками для лечения и профилактики таких заболеваний, как корь, клещевой энцефалит, стафилококковые инфекции, столбняк, грипп, ботулизм, сибирская язва и других. Получают препараты из иммунных сывороток путем осаждения фракции гамма-глобулинов, в которой и сконцентрированы специфические антитела.Для профилактики и лечения инфекционных заболеваний и создания пассивного иммунитета промышленностью выпускаются следующие сывороточные препараты:Цитотект (иммуноглобулин человека с высоким титром антител против цитомегаловируса)Иммуноглобулин человеческий противогриппозный (жидкий)Гаммаглобулин антирабический из сыворотки лошадей жидкий Иммуноглобулин против клещевого энцефалита человека жидкийИммуноглобулин лептоспирозный из сыворотки воловИммуноглобулин против клещевого энцефалита из сыворотки лошадей очищенные.

Источник: http://studfiles.net/preview/2073944/page:34/

Ïðèìåíÿþòñÿ êîìáèíèðîâàííûå âàêöèíû, òàêèå êàê:

· ÀÊÄÑ (ìåæäóíàðîäíàÿ àááðåâèàòóðà — DTP) — êîìáèíèðîâàííûå âàêöèíû ïðîòèâ äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà è êîêëþøà. Ê òàêèì âàêöèíàì îòíîñÿòñÿ ðîññèéñêàÿ âàêöèíà« ÀÊÄÑ» è ôðàíöóçñêàÿ «Òåòðàêîê», êîòîðàÿ, ïîìèìî ïåðå÷èñëåííûõ èíôåêöèé, çàùèùàåò è îò ïîëèîìèåëèòà.  ðÿäå ñòðàí ÑÍà ïðèìåíÿåòñÿ ôðàíöóçñêàÿ âàêöèíà«Ä.Ò. Êîê» ïî íàáîðó êîìïîíåíòîâ èäåíòè÷íàÿ ÀÊÄÑ.  íåêîòîðûõ ñòðàíàõ ÑÍà ïðèìåíÿåòñÿ áåëüãèéñêàÿ âàêöèíà «Òðèòàíðèêñ-HB», ñîäåðæàùàÿ, ïîìèìî ÀÊÄÑ-, âàêöèíó ïðîòèâ ãåïàòèòà Â.

· ÀÄÑ (DT) — âàêöèíû ïðîòèâ äèôòåðèè è ñòîëáíÿêà (ðîññèéñêàÿ «ÀÄÑ» è ôðàíöóçñêàÿ «Ä.Ò. Âàê»), ïðèìåíÿþùèåñÿ ïðè íàëè÷èè òåõ èëè èíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ÀÊÄÑ-âàêöèíàì, âêëþ÷àÿ ïåðåíåñåííûé êîêëþø.

· ÀÄÑ-Ì (dT èëè Td) — âàêöèíû äëÿ ïðîôèëàêòèêè äèôòåðèè è ñòîëáíÿêà ó äåòåé ñòàðøå 6 ëåò è âçðîñëûõ, ñî ñíèæåííûì ñîäåðæàíèåì äèôòåðèéíîãî êîìïîíåíòà. Ê òàêèì âàêöèíàì îòíîñÿòñÿ ðîññèéñêàÿ «ÀÄÑ-Ì» è ôðàíöóçñêàÿ «Èìîâàêñ Ä.Ò. Àäþëüò».

· ÀÑ (T) — ìîíîâàêöèíà äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñòîëáíÿêà.

· ÀÄ-Ì (d) — ìîíîâàêöèíà äëÿ ïðîôèëàêòèêè äèôòåðèè.

Ìîíîâàëåíòíûå (îòäåëüíûå) âàêöèíû ïðîòèâ êîêëþøà ðàçðàáîòàíû çà ðóáåæîì è â Ðîññèè, îäíàêî äî íàñòîÿùåãî ìîìåíòà îíè íå âîøëè â ïîâñåäíåâíóþ ïðàêòèêó âàêöèíàöèè, ââèäó íàëè÷èÿ êîìáèíèðîâàííîé âàêöèíû è ðÿäà îãðàíè÷èâàþùèõ èõ ïðèìåíåíèå óñëîâèé.
Äàëåå, â îñíîâíîì, ðå÷ü ïîéäåò îá ÀÊÄÑ-âàêöèíàõ, ÿâëÿþùèõñÿ «êîñòÿêîì» âàêöèíàöèè ïðîòèâ äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà è êîêëþøà.

Ïåðâàÿ êîêëþøíàÿ âàêöèíà ïîÿâèëàñü â ÑØÀ â 1941 ã., à ïåðâûå êîìáèíèðîâàííûå ÀÊÄÑ-âàêöèíû áûëè ââåäåíû â ïðàêòèêó âàêöèíàöèè çà ðóáåæîì â êîíöå 40-õ ãîäîâ XX âåêà. ÀÊÄÑ-âàêöèíû âõîäÿò â îáÿçàòåëüíûé íàáîð âàêöèí, ðåêîìåíäóåìûõ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèåé çäðàâîîõðàíåíèÿ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âàêöèíàöèþ ïðîòèâ êîêëþøà ïðîâîäÿò âñå ñòðàíû ìèðà. Ïîïûòêè îòìåíèòü âàêöèíàöèþ ïðîòèâ êîêëþøà, ïðåäïðèíèìàâøèåñÿ â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ, ïðèâåëè ê ðåçêîìó ðîñòó çàáîëåâàåìîñòè è, êàê ñëåäñòâèå, âàêöèíàöèÿ áûëà âîçîáíîâëåíà.

Ñîñòàâ è ñâîéñòâà âàêöèí

Ñîâðåìåííûå ÀÊÄÑ-âàêöèíû, êàê ïðàâèëî, ñîäåðæàò 30 ìåæäóíàðîäíûõ åäèíèö (ÌÅ) äèôòåðèéíîãî àíàòîêñèíà, 40 èëè 60 ÌÅ ñòîëáíÿ÷íîãî àíàòîêñèíà è 4 ÌÅ êîêëþøíîé âàêöèíû. Ñòîëü çíà÷èòåëüíûå äîçèðîâêè äèôòåðèéíîãî è ñòîëáíÿ÷íîãî àíàòîêñèíîâ ââîäÿòñÿ ñ òåì, ÷òîáû äîñòè÷ü îòâåòà íóæíîé èíòåíñèâíîñòè îò åùå íå ñîâåðøåííîé, ñëàáî ðåàãèðóþùåé èììóííîé ñèñòåìû ðåáåíêà. Ó äåòåé ñòàðøå 6 ëåò è âçðîñëûõ ïðèìåíÿþòñÿ çíà÷èòåëüíî ìåíüøèå, â ÷àñòíîñòè, ïî äèôòåðèéíîìó è ñòîëáíÿ÷íîìó êîìïîíåíòàì, äîçèðîâêè ïî ïðè÷èíå áîëåå âûñîêîé ñòåïåíè ðàçâèòèÿ èììóííîé ñèñòåìû è óâåëè÷åíèÿ ðèñêà àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé.

Íå ñåêðåò, ÷òî ïðè äèôòåðèè è ñòîëáíÿêå îïàñíûì ÿâëÿåòñÿ íå ñàìî ïðèñóòñòâèå â îðãàíèçìå áàêòåðèé, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü ëèøü ãíîéíîå âîñïàëåíèå, à âûäåëåíèå èìè òîêñè÷åñêèõ ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè, òîêñèíîâ, áëîêèðóþùèõ ðÿä ôóíêöèé îðãàíèçìà ÷åëîâåêà.

Äèôòåðèéíûé è ñòîëáíÿ÷íûé àíàòîêñèíû — ýòî õèìè÷åñêè èíàêòèâèðîâàííûå (îáåçâðåæåííûå) òîêñèíû äèôòåðèéíîé è ñòîëáíÿ÷íîé ïàëî÷åê, íå ñïîñîáíûå âûçâàòü èíòîêñèêàöèþ, íî ñïîñîáíûå ñôîðìèðîâàòü èììóííûé îòâåò. Ñ èììóíîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, àíàòîêñèíû ÿâëÿþòñÿ íå èäåàëüíûìè àíòèãåíàìè, ÷òî îïÿòü æå îïðàâäûâàåò èñïîëüçîâàíèå áîëüøèõ èõ äîçèðîâîê ó ìàëåíüêèõ äåòåé è îáúÿñíÿåò âûñîêèé ðèñê àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà íèõ ïðè ïðèìåíåíèè ñòîëü æå áîëüøèõ äîçèðîâîê ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà è âçðîñëûõ.

Âàêöèíà ïðîòèâ êîêëþøà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âçâåñü öåëûõ èíàêòèâèðîâàííûõ (óáèòûõ) êîêëþøíûõ ïàëî÷åê. Ýòî îçíà÷àåò, ñ îäíîé ñòîðîíû, áîëüøóþ ýôôåêòèâíîñòü ïîäîáíûõ âàêöèí, ââèäó òîãî, ÷òî îðãàíèçì «ïîëó÷àåò ïðåäñòàâëåíèå» î ïðàêòè÷åñêè íåèçìåíåííîé áàêòåðèè. Äðóãîé ñòîðîíîé è íåäîñòàòêîì öåëüíîêëåòî÷íûõ âàêöèí ÿâëÿåòñÿ áîëüøèé ðèñê ïîáî÷íûõ ðåàêöèé, ïîñêîëüêó íàðÿäó ñ íóæíûìè äëÿ âûðàáîòêè èììóíèòåòà àíòèãåíàìè áàêòåðèè êîêëþøà ñîäåðæàò è ðÿä òîêñè÷íûõ ñóáñòàíöèé.

 ðàçðàáîòàííûõ â íåäàâíåì ïðîøëîì, ò.í. áåñêëåòî÷íûõ, èëè àöåëëþëÿðíûõ âàêöèíàõ ïðîòèâ êîêëþøà, èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî íåñêîëüêî àíòèãåíîâ êîêëþøíîé ïàëî÷êè. Âïîëíå ëîãè÷íî, ÷òî òàêèå âàêöèíû, ò.å., ïðèâèâêè èìè, ãîðàçäî ëó÷øå ïåðåíîñÿòñÿ, íî ïðè ýòîì íåñêîëüêî ìåíåå ýôôåêòèâíû. Êñòàòè, åùå îäíîé ïðè÷èíîé îòêàçà îò èñïîëüçîâàíèÿ ÀÊÄÑ-âàêöèí ó äåòåé ñòàðøå 6 ëåò è âçðîñëûõ ÿâëÿåòñÿ áîëåå âûñîêèé ðèñê ïîáî÷íûõ ðåàêöèé íà êîêëþøíóþ âàêöèíó.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  прививка от дифтерии в саратове

Âñå âàêöèíû äëÿ ïðîôèëàêòèêè äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà è êîêëþøà ÿâëÿþòñÿ èíàêòèâèðîâàííûìè (óáèòûìè), òî åñòü, îíè íå ñîäåðæàò íè÷åãî æèâîãî. Èçâåñòíî, ÷òî îòäåëüíûå àíòèãåíû â ÷èñòîì âèäå è èíàêòèâèðîâàííûå âàêöèíû óñòóïàþò ïî ýôôåêòèâíîñòè æèâûì âàêöèíàì.

 ýòîé ñâÿçè, â êà÷åñòâå óñèëèòåëÿ (ò.í. àäúþâàíòà) âàêöèí ïðîòèâ äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà, êîêëþøà (è ðÿäà äðóãèõ èíôåêöèé) èñïîëüçóåòñÿ ãèäðîîêèñü àëþìèíèÿ. Ñìûñë èñïîëüçîâàíèÿ ýòîãî âåùåñòâà çàêëþ÷àåòñÿ â óñèëåíèè âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè â ìåñòå ââåäåíèÿ âàêöèí è, êàê ñëåäñòâèå, èíòåíñèôèêàöèè èììóííûõ ðåàêöèé è óâåëè÷åíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïðèâèâêè â öåëîì.

Âñå êîìïîíåíòû ÀÊÄÑ-âàêöèí ñïîñîáíû ôîðìèðîâàòü èììóíèòåò ïðàêòè÷åñêè ó 100% ïðèâèòûõ.Âàêöèíû ïðîòèâ äèôòåðèè è ñòîëáíÿêà, ïî çàâåðøåíèè ïåðâè÷íîãî êóðñà ïðèâèâîê, ôîðìèðóþò èììóíèòåò äëèòåëüíîñòüþ îêîëî 10 ëåò, ÷òî îáúÿñíÿåò íåîáõîäèìîñòü â ðåâàêöèíàöèè ïî ïðîøåñòâèè ýòîãî ïåðèîäà âðåìåíè.

Âàêöèíû ïðîòèâ êîêëþøà, ñîãëàñíî çàðóáåæíûì äàííûì, ôîðìèðóþò èììóíèòåò äëèòåëüíîñòüþ îêîëî 5-7 ëåò, îäíàêî ïðîâåäåíèå ðåâàêöèíàöèè ñäåðæèâàåòñÿ âûñîêîé ðåàêòîãåííîñòüþ öåëüíîêëåòî÷íûõ âàêöèí ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà, ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ, à òàêæå îòñóòñòâèåì ìàññîâîãî ïðîèçâîäñòâà êîìáèíèðîâàííûõ âàêöèí äëÿ äåòåé ñòàðøå 6 ëåò è âçðîñëûõ íà îñíîâå áåñêëåòî÷íîé êîêëþøíîé âàêöèíû.

Òåõíèêà ââåäåíèÿ âàêöèí

Âñå âàêöèíû ïðîòèâ äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà è êîêëþøà ââîäÿòñÿ âíóòðèìûøå÷íî. Ýòî âûçâàíî ïðèñóòñòâèåì â íèõ ãèäðîîêèñè àëþìèíèÿ, êîòîðàÿ ïðè ïîäêîæíîì ââåäåíèè íàêàïëèâàåòñÿ â æèðîâîé êëåò÷àòêè, ôîðìèðóÿ ñòîéêèå, ðàññàñûâàþùèåñÿ â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ ïîðîé áåñïîêîÿùèå ðåáåíêà (çóä) óïëîòíåíèÿ.

Ïîìèìî ýòîãî, ÷àñòü âàêöèíû äåïîíèðóåòñÿ â æèðîâîé êëåò÷àòêå è ïîïàäàåò â îðãàíèçì íå ñðàçó, ÷òî ïðèâîäèò ê äðîáëåíèþ èììóíèçèðóþùåé äîçû è ñíèæåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ïðèâèâêè.  ÑØÀ äåéñòâóþò ðåêîìåíäàöèè, ñîãëàñíî êîòîðûì ïîäêîæíîå ââåäåíèå âàêöèí ïðîòèâ äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà è êîêëþøà ñ÷èòàåòñÿ íåêîððåêòíûì, íå çà÷èòûâàåòñÿ, è ïðèâèâêà ïðîâîäèòñÿ ïîâòîðíî.

Ïîìèìî ýòîãî, ïîäêîæíîå ââåäåíèå ÀÊÄÑ-âàêöèí ìîæåò óâåëè÷èâàòü ðèñê è äëèòåëüíîñòü ïîáî÷íûõ ðåàêöèé, ïîñêîëüêó âàêöèíà ðàññàñûâàåòñÿ ìåäëåííåå. Óâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê ïîÿâëåíèÿ ðàñïðîñòðàíåííûõ îòåêîâ êîíå÷íîñòè, ÷òî îáóñëîâëåíî õóäøèì êðîâîñíàáæåíèåì è «ïðîìûâàíèåì» êëåò÷àòêè, ïî ñðàâíåíèþ ñ ìûøå÷íîé òêàíüþ.

Ó äåòåé äî 3 ëåò ðåêîìåíäóåìûì ìåñòîì ââåäåíèÿ ëþáûõ âàêöèí ÿâëÿåòñÿ ïåðåäíå-áîêîâàÿ ïîâåðõíîñòü áåäðà, â ñðåäíåé åå òðåòè. Ó äåòåé ñòàðøå 3 ëåò è âçðîñëûõ âàêöèíû ðåêîìåíäóåòñÿ ââîäèòü â äåëüòîâèäíóþ ìûøöó ïëå÷à (ìûøå÷íûé âûñòóï íà ïëå÷å, â âåðõíåé òðåòè, óêîë äåëàåòñÿ ñáîêó).

Ââåäåíèå ëþáûõ âàêöèí â ÿãîäè÷íóþ îáëàñòü êðàéíå íå ðåêîìåíäóåòñÿ, îñîáåííî ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà â ñâÿçè ñ âûñîêèì ðèñêîì ìåõàíè÷åñêîãî èëè âîñïàëèòåëüíîãî ïîâðåæäåíèÿ ñåäàëèùíîãî íåðâà (è, êàê âîçìîæíîå ñëåäñòâèå, èíâàëèäíîñòè) è êðóïíûõ ñîñóäîâ.

Ó âçðîñëûõ â îáëàñòè ÿãîäèö âûðàæåí ïîäêîæíûé ñëîé, ââèäó ÷åãî òàêàÿ «âíóòðèìûøå÷íàÿ» âàêöèíàöèÿ ïî ñóòè ÿâëÿåòñÿ ïîäêîæíîé, òî åñòü íåêîððåêòíîé.

Ñõåìà ââåäåíèÿ âàêöèí

Ñòàíäàðòíàÿ ñõåìà ïðèìåíåíèÿ ÀÊÄÑ-âàêöèí ñîñòîèò èç 4 ïðèâèâîê: òðåõ ñ èíòåðâàëîì 1–2 ìåñÿöà, íà÷èíàÿ ñ âîçðàñòà 2 èëè 3 ìåñ., ÷åòâåðòàÿ ââîäèòñÿ ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ îò òðåòüåé ïðèâèâêè. Ïåðâûå òðè ïðèâèâêè ÿâëÿþòñÿ ïåðâè÷íûì êóðñîì, ÷åòâåðòàÿ — ïåðâîé (è ïîñëåäíåé, â ñëó÷àå êîêëþøà) ðåâàêöèíàöèåé. Ìèíèìàëüíûå èíòåðâàëû ìåæäó ïåðâûìè òðåìÿ ïðèâèâêàìè ñîñòàâëÿþò 1 ìåñÿö, ìåæäó òðåòüåé è ÷åòâåðòîé îí ñîñòàâëÿåò 6 ìåñÿöåâ. Òàêèì îáðàçîì, ïîëíàÿ, ñ ìèíèìàëüíûìè èíòåðâàëàìè ñõåìà âûãëÿäèò êàê: 0 — 1(2) — 2 (4) — 12 (6) ìåñÿöåâ.

Âîçìîæíû âàðèàíòû, êîãäà ìåæäó ïåðâûìè òðåìÿ ïðèâèâêàìè èñïîëüçóåòñÿ èíòåðâàë 1,5 ìåñÿöà (6 íåäåëü), êàê â ðîññèéñêîì êàëåíäàðå ïðèâèâîê ñ 2002 ã.

 ðÿäå ñòðàí (êàê ïðàâèëî, îòñòàëûõ â ýêîíîìè÷åñêîì ñìûñëå) âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ êîêëþøà ñîñòîèò èç 3 ïðèâèâîê. È, íàïðîòèâ, â ðÿäå âûñîêîðàçâèòûõ ñòðàí ïðàêòèêóåòñÿ 5-êðàòíàÿ âàêöèíàöèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì öåëüíîêëåòî÷íûõ èëè áåñêëåòî÷íûõ ÀÊÄÑ, ñ ââåäåíèåì ïîñëåäíåé äîçû â 6 èëè 7 ëåò (äëÿ çàùèòû îò êîêëþøà â øêîëüíîì âîçðàñòå). Ðàññìàòðèâàåòñÿ òàêæå âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ ðåâàêöèíàöèè ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå 15–16 ëåò, ñ èñïîëüçîâàíèåì áåñêëåòî÷íûõ âàêöèí.

Ïðèìåíåíèå ðîññèéñêîé ÀÊÄÑ-âàêöèíû èìååò ðÿä îñîáåííîñòåé. Òàê, ýòîé âàêöèíîé, ñîãëàñíî äåéñòâóþùåé èíñòðóêöèè ê íåé, ìîæíî ïðèâèâàòü äåòåé ëèøü äî 4-ëåòíåãî âîçðàñòà. Íåçàâåðøåííûé êóðñ âàêöèíàöèè ÀÊÄÑ ïî äîñòèæåíèè ðåáåíêîì 4 ëåò çàâåðøàåòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì âàêöèíû ÀÄÑ (äî 6 ëåò) èëè ÀÄÑ-Ì (ïîñëå 6 ëåò). Ê çàðóáåæíûì ÀÊÄÑ-âàêöèíàì ýòî îãðàíè÷åíèå íå îòíîñèòñÿ. Ñõåìà ââåäåíèÿ ÀÄÑ îòëè÷àåòñÿ îò ÀÊÄÑ è ñîñòîèò èç äâóõ ïðèâèâîê ñ èíòåðâàëîì â 1 ìåñÿö è ïåðâîé ðåâàêöèíàöèè, êîòîðàÿ ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 9–12 ìåñÿöåâ îò âòîðîé ïðèâèâêè (îñòàëüíûå ðåâàêöèíàöèè ïðîâîäÿòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ÀÄÑ-Ì).

Îäíèì èç ïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ ÀÄÑ ÿâëÿåòñÿ ïåðåíåñåííûé ðåáåíêîì êîêëþø. Åñëè ðåáåíîê, ïåðåíåñøèé êîêëþø, óæå ïîëó÷èë äâå ïðèâèâêè ÀÊÄÑ, òî êóðñ âàêöèíàöèè ïðîòèâ äèôòåðèè è ñòîëáíÿêà ñ÷èòàåòñÿ çàêîí÷åííûì, à ðåâàêöèíàöèþ ïðîâîäÿò ñïóñòÿ9–12 ìåñÿöåâ. Åñëè äî çàáîëåâàíèÿ êîêëþøåì ðåáåíîê ïîëó÷èë âñåãî îäíó ïðèâèâêó ÀÊÄÑ, òî ââîäÿò åùå îäíó äîçó ÀÄÑ, à òðåòüþ — ÷åðåç 9–12 ìåñÿöåâ.

Ñõåìà ââåäåíèÿ ÀÄÑ-Ì, â ñëó÷àÿõ, êîãäà ÷åëîâåê â âîçðàñòå ñòàðøå 6 ëåò òàê è íå áûë ïðèâèò ïðîòèâ äèôòåðèè è ñòîëáíÿêà, ñîñòîèò èç äâóõ ïðèâèâîê ñ èíòåðâàëîì 1 ìåñÿö è ïåðâîé ðåâàêöèíàöèè ÷åðåç 6–9 ìåñÿöåâ. Âñå îñòàëüíûå ðåâàêöèíàöèè ñ ïîìîùüþ ÀÄÑ-Ì, óæå íåçàâèñèìî îò òîãî, êîãäà áûë âïåðâûå ïðèâèò ÷åëîâåê, ïðîâîäÿòñÿ êàæäûå 10 ëåò.

Êóðñ ïðèâèâîê âàêöèíàìè ïðîòèâ äèôòåðèè è ñòîëáíÿêà íèêîãäà íå íà÷èíàåòñÿ çàíîâî ââèäó îòñóòñòâèÿ íà òî ÿâíîé íåîáõîäèìîñòè è âûñîêîé âåðîÿòíîñòè òÿæåëûõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé. Òî åñòü, äàæå â ñëó÷àå ãðóáûõ íàðóøåíèé ñõåì âàêöèíàöèè, ïðîâîäÿòñÿ ëèøü íåäîñòàþùèå ïðèâèâêè, íî êóðñ âàêöèíàöèè íè â êîåì ñëó÷àå íå äîëæåí íà÷èíàòüñÿ çàíîâî. Ê ïðèìåðó, åñëè ïîñëå ââåäåíèÿ 2-éäîçû ïðîøëî 12 ìåñÿöåâ, òî íóæíî ïðîñòî ââåñòè òðåòüþ äîçó è ïðîâåñòè ðåâàêöèíàöèþ ÷åðåç 6–12 ìåñÿöåâ.

Êîíå÷íî, ýôôåêòèâíîñòü ñôîðìèðîâàííîãî èììóíèòåòà ïðè ñèëüíî èçìåíåííûõ ñõåìàõ âàêöèíàöèè ìîæåò áûòü íåñêîëüêî íèæå òàêîâîé ïðè èñïîëüçîâàíèè ñòàíäàðòíîé ñõåìû, îäíàêî ýòà ðàçíèöà, êàê ïîêàçûâàþò èññëåäîâàíèÿ, íå íàñòîëüêî âåëèêà, ÷òîáû ïîäâåðãàòü ðåáåíêà âûñîêîìó ðèñêó ïîáî÷íûõ ðåàêöèé ïðè ïîâòîðíîì ïðîâåäåíèè îòäåëüíûõ (íå âîâðåìÿ ñäåëàííûõ), ëèáî âñåõ óæå ñäåëàííûõ ïðèâèâîê. Åäèíñòâåííîå èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò ëèøü ñëó÷àè, êîãäà îòäåëüíàÿ ïðèâèâêà áûëà ñäåëàíà ñ ãðóáûìè íàðóøåíèÿìè òåõíèêè ââåäåíèÿ, ò.å., íàïðèìåð, ïîäêîæíî, à íå âíóòðèìûøå÷íî.

Ïîäãîòîâêà ê ïðèâèâêå ÀÊÄÑ

ÀÊÄÑ-âàêöèíû îòíîñÿòñÿ ê íàèáîëåå ðåàêòîãåííûì (ò.å., ñïîñîáíûì ïðîâîöèðîâàòü ïîáî÷íûå ðåàêöèè) ïðåïàðàòàì. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ êàê âûñîêèì ñîäåðæàíèåì àíòèãåíîâ, òàê è èõ ñâîéñòâàìè — íàèáîëåå ðåàêòîãåííûìè êîìïîíåíòàìè ÀÊÄÑ-âàêöèí ÿâëÿþòñÿ êîêëþøíûé è, â ìåíüøåé ñòåïåíè, äèôòåðèéíûé. Ïî ýòîé ïðè÷èíå ïåðåä ïðèâèâêîé èìåííî ÀÊÄÑ-âàêöèíîé ðåêîìåíäîâàíà ëåêàðñòâåííàÿ ïîäãîòîâêà ðåáåíêà.

Âñå áåç èñêëþ÷åíèÿ (öåëüíîêëåòî÷íûå) ÀÊÄÑ-âàêöèíû ñëåäóåò ââîäèòü íà ôîíå àíòèïèðåòèêîâ (æàðîïîíèæàþùèõ). Ýòî ïîçâîëÿåò ñ îäíîé ñòîðîíû, ïðåäîòâðàòèòü âîçìîæíîå íåêîíòðîëèðóåìîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ñ äðóãîé ñòîðîíû — èñêëþ÷èòü ðèñê ôåáðèëüíûõ (òåìïåðàòóðíûõ) ñóäîðîã ó ìàëåíüêèõ äåòåé, âîçíèêàþùèõ íà ôîíå âûñîêîé òåìïåðàòóðû, íåçàâèñèìî îò òîãî, ÷òî ÿâèëîñü åå ïðè÷èíîé.

Ïîìèìî ýòîãî, âñå æàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû îáëàäàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè è îáåçáîëèâàþùèìè ñâîéñòâàìè. Ïîñëåäíåå îñîáåííî âàæíî, ñ îäíîé ñòîðîíû, äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ áîëè â ìåñòå ââåäåíèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü äîâîëüíî ñèëüíîé, ñ äðóãîé — äëÿ òîãî, ÷òîáû îáåçîïàñèòü ðåáåíêà îò âûðàæåííûõ îòåêîâ â ìåñòå ââåäåíèÿ âàêöèíû.

Ïðè íàëè÷èè ó ðåáåíêà àëëåðãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ (íàèáîëåå ÷àñòî ýòî àòîïè÷åñêèé äåðìàòèò, ò.å. äèàòåç) ðåêîìåíäîâàíî òàêæå ïðèìåíåíèå ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.

Íè æàðîïîíèæàþùèå, íè àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû íå âëèÿþò íà âûðàáîòêó èììóíèòåòà, ò.å., íà ýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè.

Îáùèå ïðèíöèïû èñïîëüçîâàíèÿ ïåðå÷èñëåííûõ ïðåïàðàòîâ ïðè ïîäãîòîâêå ê âàêöèíàöèè òàêîâû:

· ïðè ïîêóïêå ïðåïàðàòîâ îáðàòèòå âíèìàíèå íà òî, ÷òîáû äàííàÿ ôîðìà âûïóñêà ïîäõîäèëà äëÿ âîçðàñòà ðåáåíêà, ïåðåñïðîñèòå ïðîâèçîðà, ïîäõîäèò ëè ýòî ëåêàðñòâî äëÿ âîçðàñòà Âàøåãî ðåáåíêà,

· ïðè âûáîðå ôîðì âûïóñêà æàðîïîíèæàþùèõ ñëåäóåò äåëàòü âûáîð â ïîëüçó ðåêòàëüíûõ ñâå÷åé, ïîñêîëüêó àðîìàòèçàòîðû â ñèðîïàõ ñïîñîáíû ïðîâîöèðîâàòü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè,

· íå äîæèäàéòåñü ïîäúåìà òåìïåðàòóðû ïîñëå ïðèâèâêè, ââîäèòå æàðîïîíèæàùèå çàðàíåå, ïîñêîëüêó òåìïåðàòóðà ìîæåò ïîäíÿòüñÿ ñëèøêîì áûñòðî äëÿ òîãî, ÷òîáû åå ìîæíî áûëî ïîòîì êîíòðîëèðîâàòü,

· ó äåòåé íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ èñïîëüçîâàòü àñïèðèí (àöåòèëñàëèöèëîâóþ êèñëîòó), åñëè ìàêñèìàëüíàÿ äîïóñòèìàÿ äîçèðîâêà æàðîïîíèæàþùåãî ïðåâûøåíà, à ýôôåêò íå äîñòèãíóò, òî ïåðåõîäèòå íà ïðåïàðàò ñ äðóãèì äåéñòâóþùèì âåùåñòâîì (íàïðèìåð, ñ ïàðàöåòàìîëà íà èáóïðîôåí),

· åñëè íà ïðåäûäóùóþ ïðèâèâêó ó ðåáåíêà íå áûëî ðåàêöèé, ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî ïîäãîòîâêîé ðåáåíêà ê ïðèâèâêå ñëåäóåò ïðåíåáðåãàòü — ïîáî÷íûå ðåàêöèè ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïîñëå ïîâòîðíûõ ââåäåíèé âàêöèí,

· â ëþáûõ ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ êîíñóëüòèðóéòåñü ñ âðà÷îì. Íå ñòåñíÿéòåñü çâîíèòü â «ñêîðóþ ïîìîùü» — îíè ìîãóò íå ïðèåõàòü, åñëè ñèòóàöèÿ íå êðèòè÷åñêàÿ, íî îáÿçàòåëüíî ïðîêîíñóëüòèðóþò ïî òåëåôîíó. Åñëè ïðèâèâêà áûëà ñäåëàíà â ïëàòíîì öåíòðå âàêöèíàöèè, íå ñòåñíÿéòåñü âçÿòü êîíòàêòíóþ èíôîðìàöèþ âðà÷à, íà ñëó÷àé ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé — â õîðîøèõ öåíòðàõ âàêöèíàöèè âðà÷è ñàìè îñòàâëÿþò êîíòàêòíóþ èíôîðìàöèþ, ëèáî ñàìè ïåðåçâàíèâàþò, ÷òîáû óçíàòü î ñîñòîÿíèè ðåáåíêà.

Ïðèìåðíàÿ ñõåìà* ïîäãîòîâêè ðåáåíêà ê ïðèâèâêå ÀÊÄÑ-âàêöèíàìè:

· Äåíü −2, −1. Åñëè ó ðåáåíêà åñòü äèàòåç, ëèáî èíûå àëëåðãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, äàéòå àíòèãèñòàìèííûå â ïîääåðæèâàþùåé äîçèðîâêå

· Äåíü 0. Ñðàçó ïîñëå âîçâðàùåíèÿ äîìîé ââåäèòå ñâå÷êó ñ æàðîïîíèæàþùèì. Ýòî ïðåäîòâðàòèò íåêîòîðûå ðåàêöèè, ðàçâèâàþùèåñÿ â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå ïðèâèâêè (äëèòåëüíûé ïëà÷, îòåê â ìåñòå óêîëà è äð.). Åñëè òåìïåðàòóðà áóäåò ïîâûøàòüñÿ â òå÷åíèå äíÿ, ââåäèòå åùå îäíó ñâå÷êó. Îáÿçàòåëüíîé ÿâëÿåòñÿ ñâå÷êà íà íî÷ü. Åñëè ðåáåíîê ïðîñûïàåòñÿ íî÷üþ äëÿ êîðìëåíèé, ïðîâåðÿéòå òåìïåðàòóðó è ïðè åå ïîâûøåíèè ââåäèòå åùå îäíó ñâå÷êó. Ïðîäîëæàéòå ïðèåì àíòèãèñòàìèííîãî ïðåïàðàòà.

· Äåíü 1. Åñëè óòðîì òåìïåðàòóðà ïîâûøåíà, ââåäèòå ïåðâóþ ñâå÷êó. Åñëè òåìïåðàòóðà áóäåò ïîâûøàòüñÿ â òå÷åíèå äíÿ, ââåäèòå åùå îäíó ñâå÷êó. Âîçìîæíî, ïîòðåáóåòñÿ ââåñòè åùå îäíó ñâå÷êó íà íî÷ü. Ïðîäîëæàéòå ïðèåì àíòèãèñòàìèííîãî ïðåïàðàòà.

· Äåíü 2. Æàðîïîíèæàþùåå ââîäèòñÿ òîëüêî ïðè íàëè÷èè òåìïåðàòóðû. Åñëè åå ïîâûøåíèå íåçíà÷èòåëüíî, ìîæíî îòêàçàòüñÿ îò æàðîïîíèæàþùèõ. Ïðîäîëæàéòå ïðèåì àíòèãèñòàìèííîãî ïðåïàðàòà.

· Äåíü 3. Ïîÿâëåíèå íà 3-é äåíü (è ïîçæå) ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà è ðåàêöèé â ìåñòå ïðèâèâêè íåõàðàêòåðíî äëÿ èíàêòèâèðîâàííûõ âàêöèí. Åñëè òåìïåðàòóðà âñå-òàêè ïîâûñèëàñü, ñëåäóåò èñêàòü äðóãóþ ïðè÷èíó (ðåæóùèåñÿ çóáêè, ÎÐÇ è ïð.).

* — Íàñòîÿùàÿ ñõåìà ïðèâîäèòñÿ â êà÷åñòâå ðåêîìåíäàöèè è îòðàæàåò îáùèå ïîäõîäû, êîòîðûå, âîçìîæíî, íå ó÷èòûâàþò îñîáåííîñòè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ âàøåãî ðåáåíêà. Òî÷íûå äîçèðîâêè, ñõåìû ïðèåìà, ïåðå÷åíü è íàçâàíèÿ êîíêðåòíûõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò è äîëæåí ðåêîìåíäîâàòü òîëüêî ëå÷àùèé ïåäèàòð, íåïîñðåäñòâåííî îñìàòðèâàâøèé âàøåãî ðåáåíêà.

178.248.85.147 © studopedia.ru Íå ÿâëÿåòñÿ àâòîðîì ìàòåðèàëîâ, êîòîðûå ðàçìåùåíû. Íî ïðåäîñòàâëÿåò âîçìîæíîñòü áåñïëàòíîãî èñïîëüçîâàíèÿ. Åñòü íàðóøåíèå àâòîðñêîãî ïðàâà? Íàïèøèòå íàì | Îáðàòíàÿ ñâÿçü.

Îòêëþ÷èòå adBlock!
è îáíîâèòå ñòðàíèöó (F5)

î÷åíü íóæíî

Источник: http://studopedia.ru/10_163177_spetsificheskaya-profilaktika-difterii.html

Специфическая профилактика дифтерии

Специфическая профилактика — это искусственное создание иммунитета у отдельных людей или популяционного иммунитета, хотя чаще всего эти задачи решаются параллельно.

Различают активный и пассивный искусственный иммунитет. Первый создается с помощью вакцин, второй — с помощью препаратов, содержащих антитела против какого-нибудь возбудителя.

В основе специфической профилактики лежит стремление искусственно более или менее полноценно воспроизвести естественные процессы, происходящие в организме при борьбе с проникшим паразитом. Иначе говоря, специфическая профилактика имеет определенные ограничения- она не может быть использована при сифилисе, грибковых заболеваниях, гельминтозах и при некоторых других группах или отдельных нозоформах, в патогенезе которых защитная функция иммунитета или ничтожна, или отсутствует вовсе.

При выборе стратегии и тактики использования специфической профилактики в современных условиях исходят из нескольких положений.

1. Чем активнее механизм передачи возбудителя, тем более показано применение средств специфической профилактики. При инфекциях, возбудители которых распространяются за счет особенно активной, практически не поддающейся контролю, воздушно-капельной передачи, часто единственным способом предотвратить распространение заболеваний среди населения или ограниченной популяции (детские, воинские коллективы и т. д.) является использование специфической профилактики. Если при каких-либо воздушно-капельных инфекциях существует эффективная защита за счет вакцинации, то говорят об «управляемых» с помощью средств специфической профилактики заболеваниях (корь, дифтерия и др.). Иногда из-под контроля могут выйти и другие механизмы передачи (при возникновении войн, других социальных бедствий и т. д.). В таких случаях также может возникнуть необходимость во всеобщей (или ограниченной какими-то коллективами) вакцинации. Очень часто из-за высокого риска заражения и невозможности контролировать вероятность заражения людей широко используются прививки в природных очагах (клещевой энцефалит, туляремия и др.).

2. От специфической профилактики следует отказываться, если проблему борьбы с той или иной нозоформой можно решить (успешно решить) иными средствами. Вакцинация — это введение чужеродного агента в организм, которое может привести к нежелательным побочным реакциям (неспецифическая болезненная реакция, которая иногда может быть тяжелой; аллергическая реакция; провоцирование имеющихся хронических заболеваний; при использовании вакцин, содержащих аттенуи-рованного, т. е. ослабленного, но живого, возбудителя — специфичная реакция и т. п.). Борьба с брюшным тифом в недавнем прошлом решалась с помощью вакцинации всего населения или каких-то групп (войска), однако сейчас заболеваемость снижена до невысоких уровней с помощью постепенного приведения водоснабжения в соответствие с существующими санитарно-гигиеническими требованиями — необходимость в прививках отпала.

3. Необходимо вводить специфическую профилактику даже при невысокой заболеваемости (при невозможности активного вмешательства в эпидемический процесс иными средствами) против тех нозоформ, для которых характерно часто тяжелое течение болезни, отсутствуют эффективные средства лечения, однако они имеют высокую социальную значимость. Речь идет об оценке последствий заболеваемости: какова летальность, инвалидность, смертность, инвалидизация (показатель, характеризующий относительное число инвалидов среди населения). Инцидентность полиомиелита (имеются в виду тяжелые, паралитические формы, часто ведущие к смерти) в допрививочное время редко поднималась до показателя 10 на 100 тыс. населения. Однако высокая летальность, инвалидность заставили разработать и применять вакцину против этого заболевания.

4. Целесообразно по возможности сужать круг людей, подлежащих специфической профилактике, выявляя предельно точно группы риска. Такая система особенно результативна при зоонозных инфекциях. Прививкам подлежат только те группы населения, которые имеют непосредственную связь с животными (уход, выпас, лечение и т. д.) либо заняты переработкой животного сырья. При природно-очаговых заболеваниях прививаются лица, направляющиеся на работу или отдых в зону активно действующего очага.

5. При очень редко регистрируемых случаях заболеваний нозоформами, даже если они достаточно тяжелы и не всегда поддаются специфическому лечению, прививки предпочитают не проводить, поскольку нагружать организм огромного числа людей посторонними агентами, которые могут вызвать нежелательные реакции, из-за редчайших случаев заболеваний, часто выглядит нецелесообразным. Так, в предгорных и прилегающих к ним равнинных районах Северного Кавказа от Черного моря до Каспийского моря в отдельные годы регистрируются от одного до нескольких случаев Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ). Конечно, прививать все проживающее в этом регионе население против вируса КГЛ вряд ли целесообразно. Возможно, после более точного эпидемиологического картографирования местности возникнет необходимость разработки препарата и специфической профилактики ограниченного круга людей, находящегося в зоне действия точно установленного и очерченного природного очага (или нескольких таких изолированных очагов).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия мук

51 Специфическая профилактика дифтерии.Методы оценки иммунитета при дифтерии.

Основным способом профилактики дифтерии является вакцинация дифтерийным анатоксином. Проводится вакциной АКДС, начиная с 3-х месячного возраста. Зарубежные вакцины, зарегистрированные в России:Инфанрикс (Бельгия) — коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,Д.Т.Вакс (Франция) — коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,Тетракок (Франция) — коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина и инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита.Вакцинация проводится трехкратно с интервалом 30-40-дней. Ревакцинация (повторная вакцинация) осуществляется АКДС-вакциной однократно через 1,5-2 года после законченной вакцинации. Для ревакцинации в возрасте 6-7, 11-12, 16-17 лет используется вакцина АДС-М. Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат вакцинации.Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивают как первую вакцинацию, у получивших до заболевания одну прививку — как вторую вакцинацию. Дальнейшая вакцинация проводится по календарю прививок. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие легкой формой дифтерии без осложнений, не подлежат дополнительной прививке после заболевания. Очередную возрастную ревакцинацию им проводят в соответствии с календарем прививок. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и перенесшие токсические формы дифтерии прививаются вакциной в зависимости от возраста и состояния здоровья — однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 мес после перенесенного заболевания.Взрослые, ранее привитые (получившие не менее одной прививки) и переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной вакцинации против дифтерии не подлежат, при перенесении токсической формы проводят иммунизацию не ранее, чем через 6 мес. после перенесенного заболевания. Ревакцинация проводится через 10 лет.Лица с неизвестным прививочным анамнезом подлежат серологическому обследованию на антитоксические антитела, при отсутствии защитного титра антитоксинов (более 1:20) проводится вакцинация.При определении активности противодифтерийных антител используются два важных качества дифтерийного токсина. Во-первых, это выраженное дермонекротическое свойство, т.е. способность вызывать воспалительную реакцию при внутрикожном введении людям или животным. Это свойство используется для постановки реакции Шика. Второе свойство — это способность дифтерийного токсина блокировать синтез белка в культивируемых in vitro клетках млекопитающих, в результате чего происходит гибель этих клеток. Это свойство используется для определения количества (титров) противодифтерийных антител с помощью реакции нейтрализации in vitro с использованием клеточных культур, чувствительных к дифтерийному токсину. Дополнительными тестами in vitro для количественного определения противодифтерийных антител являются реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментный анализ.

52.Иммунитет. Виды иммунитета. Пассивный иммунитет,его характеристика.Препараты для пассивной иммунизации и их применение.Пассивная иммунизация имеет цель: быструю компенсацию иммунологической незащищенности организма. Осуществляется с помощью введения специфической иммунной сыворотки или очищенного препарата иммуноглобулина. Пассивная иммунизация используется для профилактики заболеваний лиц, контактировавших с больными, и в терапии больных в начальной стадии заболевания, когда организм еще не начал выработку собственных АТ. Создаваемый при пассивной иммунизации иммунитет является кратковременным (2-6 недель), так как введенные антитела подвергаются иммуноэлиминации. Иммунные сыворотки получают из крови искусственно иммунизированных животных и людей-добровольцев (в ряде случаев от лиц, перенесших заболевание). Для получения высоких титров АТ животных иммунизируют дробным введением соответствующих антигенов в больших дозах. Сыворотки, полученные из крови животных, получили название гетерологичных, от добровольцев – гомологичных. Гетерологичными являются сыворотки против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены и др. Гомологичными являются сыворотки для лечения кори, вирусных гепатитов и других инфекций. Гетерологичные сыворотки вводят с соблюдением мер предосторожности. Например, столбнячную антисыворотку (получаемую из крови иммунизированных лошадей) вводят после постановки кожных проб на чувствительность, дробно по Безредке на фоне приема десенсибилизирующих средств. Препараты иммуноглобулинов применяются наряду с иммунными сыворотками для лечения и профилактики таких заболеваний, как корь, клещевой энцефалит, стафилококковые инфекции, столбняк, грипп, ботулизм, сибирская язва и других. Получают препараты из иммунных сывороток путем осаждения фракции гамма-глобулинов, в которой и сконцентрированы специфические антитела.Для профилактики и лечения инфекционных заболеваний и создания пассивного иммунитета промышленностью выпускаются следующие сывороточные препараты:Цитотект (иммуноглобулин человека с высоким титром антител против цитомегаловируса)Иммуноглобулин человеческий противогриппозный (жидкий)Гаммаглобулин антирабический из сыворотки лошадей жидкий Иммуноглобулин против клещевого энцефалита человека жидкийИммуноглобулин лептоспирозный из сыворотки воловИммуноглобулин против клещевого энцефалита из сыворотки лошадей очищенные.

Профилактика столбняка

Различают специфическую и неспецифическую, экстренную и плановую профилактику столбняка.

Под неспецифической профилактикой понимается профилактика всех раневых инфекций, в том числе и столбняка. Неспецифическая экстренная профилактиказаключается в первичной хирургической обработке ран (ПХО). Поскольку возбудитель попадает в рану чаще в споровой форме, а инкубационный период редко бывает менее 4–5 суток, даже поздняя ПХО является достаточно эффективной, хотя и не гарантированной мерой профилактики столбняка.Неспецифическая плановая профилактикасостоит в профилактике травматизма в целом, особенно в случаях, когда развитие столбняка особенно вероятно (сельскохозяйственный травматизм, южные регионы страны).

Специфическая профилактика столбняка заключается в создании у пациента специфического антитоксического противостолбнячного иммунитета. В настоящее время она регламентируется приказом МЗ РФ № 174 от 17.05.1999.

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является специфическая плановая профилактика, состоящая в активной иммунизации столбнячным анатоксином (АС-анатоксин) и препаратами, содержащими этот анатоксин:

АКДС – 1 мл: 2 млрд инактивированных коклюшных микробных клеток, 30 ЕД дифтерийного и 10 ЕД столбнячного анатоксина.

АДС – 1 мл: 60 Ед дифтерийного и 20 ЕД столбнячного анатоксина.

АДС–М – 1 мл: 10 ЕД дифтерийного, 10 ЕД столбнячного анатоксина.

АС – 1 мл: 20 ЕД столбнячного анатоксина.

Защита от столбняка у детей обычно создается путем иммунизации АКДС-вакциной или АДС-анатоксином, у подростков и взрослых – АДС-М-анатоксином или АС-анатоксином. После законченного курса иммунизации организм в течение длительного срока (более 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2–3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин. Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и первую ревакцинацию. Для поддержания иммунитета против столбняка на достаточном уровне необходимо периодически, с интервалом 10 лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин. Прививочные схемы для взрослых и детей приведены в таблице 1 и 2.

Схема иммунизации взрослых против столбняка

Привитые против столбняка: но не привитые против дифтерии

от 6 мес. до 2 лет

Прививаемые контингенты и их характеристика

Не привитые против столбняка

Не привитые против столбняка и дифтерии

Привитые против столбняка, но не привитые против дифтерии

Последующие — через каждые 10 лет

* Препараты вводятся одномоментно, можно в одном шприце, предпочтительно под лопатку.

Схема иммунизации детей против столбняка

Дети с 3 мес. до 4 лет, не имеющие противопоказаний

Дети с 3 мес. до 6 лет, имеющие противопоказания к АКДС или переболевшие коклюшем

Дети 6 лет и старше, ранее не привитые против дифтерии и столбняка

интервал перед ревакцинацией

Первая в 18 мес.

Третья в 16-17 лет

Для предупреждения возникновения столбняка в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику. Показаниями к ее проведению являются:

травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

обморожения и ожоги (термические, химические, радиационные) II,III,IVст.

проникающие ранения ЖКТ;

роды вне больничных учреждений;

гангрена или некроз тканей любого типа, длительно текущие абсцессы, карбункулы;

Для экстренной профилактики используются:

АС – 1 мл – 20 ЕД. столбнячного анатоксина.

АДС–М – 1 мл – 10 ЕД. дифтерийного, 10 ЕД. столбнячного анатоксина.

ПСС – сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая – 3 тыс. МЕ.

ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин – 250 МЕ.

Экстренная иммунопрофилактика осуществляется дифференцировано в зависимости от предшествующей иммунизации пациента против столбняка путем введения АС-анатоксина или АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация), либо путем активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ).

Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

NB! Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее непривитых людей не гарантирует во всех случаях предупреждения столбняка, кроме того, она сопряжена с риском немедленных и отдаленных реакций на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм всем лицам, получившим активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-анатоксном или АДС-М-анатоксином.

Назначение препаратов для экстренной профилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а так же с учетом характера травмы (таблица 3).

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка

Предшествующие прививки против столбняка препаратом: содержащим АС

Сроки, прошедшие после последней прививки

имеется документальное подтверждение о прививках

полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом

дети и подростки

независимо от срока

курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации

полный курс иммунизации 4

нет документального подтверждения о прививках

в анамнезе не было противопоказаний к прививкам

дети с 5 мес., подростки, военнослужащие, бывшие военнослужащие

Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительно ПСЧИ).

При инфицированных ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 лет и более.

Полный курс иммунизации для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30–40 дней и ревакцинации через 6–12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1–3 года дозой 0,5 мл АС.

Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

Все лица, получившие активно-пассивную профилактику для завершения курса иммунизации через 6 мес–2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной.

Введение препаратов не производится:

Детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;

Взрослым, имеющим по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации – РН (защитный титр). Данное положение позволяет отказаться от введения противостолбнячной сыворотки больным с отягощенным аллергологическим анамнезом при условии возможности проведения соответствующих лабораторных исследований

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:

Детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;

Взрослым, имеющим документальное подтверждение о проведении полного курса иммунизации более 5 лет назад;

Лицам всех возрастов, получившим две прививки не долее 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад;

Детям с 5–месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии в установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было;

Лицам, имеющим по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови в пределах 1:20 – 1:80 по данным РПГА, или в пределах 0,01–0,1 МЕ/мл по данным РН.

Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.

При проведении активно-пассивной профилактики столбнякавводится 1 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела – ПСЧИ (250 МЕ) или после проведения внутрикожной пробы – ПСС (3000 МЕ). Активно-пассивная профилактика проводится:

лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад, либо одну прививку более 2 лет назад;

не привитым лицам, а так же лицам не имеющим документального подтверждения о прививках, исключая контингенты, указанные выше, которым вводится только 0,5 мл АС-анатоксина;

лицам, имеющим по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина менее 1:20 по данным РПГА или менее 0.01 МЕ/мл по данным РН.

Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения курса иммунизации в период от 6 мес. до 2 лет должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или АДС-М.

Не привитым по различным причинам детям до 5 мес. вводят только 250 МЕ ПСЧИ или (при отсутствии ПСЧИ) – 3000 МЕ ПСС.

Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах.Лицам, которые при травме в соответствии с их прививочным анамнезом получили только АС (АДС-М), при повторных травмах проводят экстренную профилактикукак ранее привитымв соответствии с правилами, изложенными выше, но не чаще чем 1 раз в 5 лет.

Экстренная профилактика столбняка при укусах животнымиПри укусах животными экстренную профилактику столбняка проводят как при прочих открытых повреждниях. При необходимости одновременно можно осуществлять курс антирабических прививок. При назначении атнирабического иммуноглобулина проба на чувствительность к лошадиному белку проводится с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади, в таких случаях внутрикожную пробу с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой не ставят.

Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка.

Основными противопоказаниями к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются:

повышенная чувствительность к соответствующему препарату;

беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине – ПСС).

У лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС возможность проведения экстренной профилактики столбняка с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.

Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.

Условия и техника проведения экстренной профилактики столбняка

Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, у особо чувствительных людей может развиться шок, за каждым привитым пациентом необходимо организовать медицинское наблюдение в течение 1 часа после проведения прививки, а помещение, в котором проводятся прививки должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии.

Больного следует информировать, что в случае возникновения после проведения прививки сильного недомогания, сопровождающегося головной болью, температурой или местной реакцией с отеком и покраснением или появлением симптомов сывороточной болезни, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:

Определяется пригодность препарата для использования (целостность ампулы, этикетка, срок годности, условия хранения, хлопья и осадок)

Непосредственно перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси

Вскрытую ампулу можно хранить, накрыв стерильной салфеткой не более 30 мин.

Препараты набирают в шприц длинной иглой с широким просветом, для введения используют другую иглу.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  лечение дифтерии ротоглотки

Экстренная профилактика путем ревакцинации АС.АС вводят в количестве 0.5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить препарат в регион ее расположения путем подкожного обкалывания.

Активно-пассивная профилактика столбняка.

АС вводят в соответствии с инструкцией к препарату. Одновременно в другой участок тела вводят ПСЧИ 250 ЕД внутримышечно, при его отсутствии – 3000 МЕ ПСС.

Техника получения и введения гипериммунных сывороток животного происхождения была разработана выдающимся отечественным ученым А.М.Безредкой, учеником И.И.Мечникова.

Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади. Внутрикожную пробу не ставят, если пострадавшему в течение 1–3 дней перед введением ПСС проба была поставлена с разведенным 1:100 антирабичесим гаммаглобулином из сыворотки лошади.

Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу. Разведенную 1:100 сыворотку 0,1 мл вводят в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции производят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 1.0 см.

При отрицательной пробе ПСС (не разведенную) вводят подкожно в объеме 0.1 мл. При отсутствии реакции через 30 мин вводят остальную дозу сыворотки. В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.

Лицам с отягощенным аллергологическим анамнезом после внутрикожной пробы, перед введением не разведенной сыворотки, рекомендуется ввести антигистаминные препараты.

Обо всех случаях поствакцинальных осложнений необходимо срочно сообщать в центр госсанэпиднадзора в субъекте РФ.

Профилактика и лечение дифтерии

Что такое дифтерия? Как проявляется дифтерия? Как проводится лечение и профилактика дифтерии? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Дифтерия — инфекционная болезнь, вызываемая бактериями дифтерии, передающаяся воздушно-капельным путем, характеризующаяся воспалением преимущественно слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации и поражением внутренних органов.

Фактор болезнетворности возбудителей — выделяемый ими токсин.

Источник заражения — больной или носитель дифтерийной палочки. Пути передачи — воздушно-капельный, контактный, реже пищевой. Заболевают люди практически всех возрастов, не имеющие иммунитета к возбудителю и его токсину.

Возбудитель дифтерии устойчив во внешней среде. В дифтеритической пленке он сохраняется в течение 3-5 месяцев, в пыли — до 2 месяцев, на продуктах питания — до 12-18 дней, в капельках слюны, остающихся на стенках стакана, на ручках дверей, на детских игрушках дифтерийные бактерии могут сохраняться 15 дней.

Продолжительность инкубационного периода — 2-7 дней (возможно до 12 дней).

Дифтерия ротоглотки начинается остро с озноба или познабливания, повышения температуры тела, чаще не выше 38С, хотя на 2-й день болезни может быть более высокая температура. В это же время появляются и другие признаки интоксикации (негативного воздействия на организм токсикантов): головная боль, выраженная слабость, может быть обморочное состояние. С первых часов болезни появляется умеренная боль в горле при глотании, которая нарастает в течение суток. Подчелюстные лимфатические узлы слегка болезненны, иногда умеренно увеличены. Лихорадочный период длится не более 3 дней. С нормализацией температуры практически исчезают все явления интоксикации, уменьшается или исчезает боль в горле при глотании. Слизистая оболочка ротоглотки при локализованной форме дифтерии умеренно покрасневшая, как правило, покрасневшая область имеет вид узкого ободка, окаймляющего пленку. Слизистая оболочка миндалин отечна, рельеф сглажен. Пленка располагается преимущественно на выпуклой поверхности миндалин, плотная, серовато-белого или грязно-серого цвета с гладкой блестящей поверхностью, четко ограниченными краями, одинаковой толщины на всем протяжении, трудно снимается шпателем. При островчатом варианте пленка имеет вид сидящих островков с неправильными очертаниями; при пленчатом пленка покрывает значитель?

При дифтерии дыхательных путей: грубый лающий кашель; осиплость голоса; одышка.

При дифтерии носа: затруднение носового дыхания, серозно-кровянистое отделяемое из носовых ходов.

Как проводится лечение дифтерии

  • Экстренная госпитализация при подозрении на дифтерию.
  • Противодифтерийную сыворотку вводят как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза, в/м или в/в в дозировке, соответствующей клинической форме болезни. Перед введением полной дозы проводят кожную или конъюнктивальную пробу на гиперчувствительность. Внутрикожная проба: дифтерийный антитоксин в разведении 1:100 вводят внутрикожно, реакцию считают положительной при образовании инфильтрата в течение 20 минут после инъекции. Конъюнктивальная проба: противодифтерийную сыворотку в разведении 1:10 закапывают в полость конъюнктивы одного глаза, в другой глаз закапывают 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Реакцию считают положительной при появлении местной реакции (зуд, покраснение).
    • Во всех случаях (в т.ч. и для носителя) назначают антибиотики, например эритромицин по 40-50 мг/кг/сут (максимально 2 г/сут) в течение 14 дней или бензилпенициллин по 100 000-150 000 ЕД/кг/сут в 4 введения в/м.

      Как проводится профилактика дифтерии

      Профилактику дифтерии проводят дифтерийным анатоксином, входящим в состав комбинированных препаратов — АКДС, АДС, АДС-м. Вакцинацию детей первых 4 лет проводят трёхкратно препаратом АКДС, 4-6-летним для этого используют АДС с двукратным введением, пациентов старше 6 лет обычно вакцинируют АДС-м. Ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев после законченного курса вакцинации. Повторные введения АДС-м выполняют в 6, 11, 16 лет и далее через каждые 10 лет. В случае появления заболевания в детском коллективе детей, бывших в контакте с больным, обследуют бактериологически и разобщают на 7 дней. Выписку выздоравливающих проводят после двукратного отрицательного результата бактериологического обследования.

      По материалам статьи «Дифтерия».

      Лечение дифтерии заключается в введении противодифтерийной сыворотки, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болезни — в первые 2 сут). После 3-х суток болезни введение противодифтерийной сыворотки малоэффективно, а в ряде случаев даже вредно. При лёгком течении заболевания (локализованная, распространённая форма) лечение дифтерии проводится только при отрицательных результатах кожной пробы. Если результат положительный, от введения сыворотки следует воздержаться. При среднетяжёлой и тяжёлой форме дифтерии ротоглотки, а также при дифтерии дыхательных путей сыворотку вводят обязательно, хотя при дифтерии дыхательных путей эффект менее явный. При положительной кожной пробе сыворотку вводят в условиях отделения реанимации после предварительного введения глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов. Доза сыворотки и путь введения зависят от тяжести течения болезни. Сыворотку вводят однократно внутримышечно и внутривенно. При комбинированных формах дозу. увеличивают на 20-30 тыс. ME.

      Доза сыворотки при различных формах дифтерии

      Доза сыворотки, тыс. ME

      Локализованная дифтерия ротоглотки, носа, глаза, кожи, половых органов

      Распространённая дифтерия ротоглотки

      Субтоксическая дифтерия ротоглотки

      Токсическая дифтерия I степени

      Токсическая дифтерия II степени

      Токсическая дифтерия III степени, гипертоксическая дифтерия

      Локализованная дифтерия органов дыхания

      Распространённая нисходящая дифтерия органов дыхания

      Повторное введение сыворотки и повышение дозы приводит к учащению и утяжелению поражения сердца и нервной системы, а также к сывороточной болезни. Чрезвычайно отрицательно сказывается на состоянии больных введение массивных доз сыворотки (1 млн ME и более), так как при этом в организм попадает огромное количество чужеродного белка, который блокирует почки, провоцирует развитие респираторного дистресс-синдрома и инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома.

      При средней тяжести и тяжёлых формах, а также при дифтерии дыхательных путей для скорейшего подавления возбудителя назначается антибактериальное лечение дифтерии: пенициллины, цефалоспорины, препараты тетрациклинового ряда, макролиды, комбинированные препараты (ампиокс) — в средних терапевтических дозах в течение 5-8 сут. Проводится дезинтоксикационное лечение дифтерии. В тяжёлых случаях показан плазмаферез. Кратковременное применение глюкокортикоидов целесообразно только по экстренным показаниям (инфекционно-токсический шок, стеноз гортани), так как у больных тяжёлыми формами болезни выражена иммуносупрессия и существует высокая вероятность развития бактериальных осложнений.

      При дифтерии дыхательных путей показаны тепловые и отвлекающие процедуры, ингаляция, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, оксигенотерапия. При прогрессировании стеноза — интубация трахеи или трахеотомия. При нисходящем крупе оперативное лечение дифтерии малоэффективно, его необходимо дополнять санационной бронхоскопией для удаления плёнок.

      При миокардите необходим полный покой. Применяют триметазидин, мельдоний, пентоксифиллин. При полинейропатии назначают постельный режим, полноценное питание, при дыхательных расстройствах — ИВЛ, профилактика вторичной инфекции.

      Лечение дифтерии тяжёлой формы должно решать следующие задачи:

      • доза и способ введения противодифтерийной сыворотки;
      • лечение гиповолемии и ДВС-синдрома;
      • антимедиаторное воздействие;
      • нормализация метаболизма;
      • устранение различных видов гипоксии (ИВЛ);
      • дезинтоксикационная терапия;
      • обеспечение энерготрат (полноценное питание);
      • рациональная антимикробная терапия;
      • иммунокорригирующая терапия.

      Профилактика заражения дифтерией

      Дифтерия – это острая инфекционная болезнь, которая вызывается Coreynebacterium diphteriae. Существует три разновидности дифтерийных палочек, в зависимости от которых отличается патогенность и общая тяжесть заболевания. В общем случае болезнь характеризуется тяжелым течением и определяется через интоксикацию и образование специфических пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных органов. В редких случаях дифтерийные пленки могут появиться на слизистых глаз, половых органов или на поверхности ран. При этом инфекционном заболевании поражаются нервная и сердечно-сосудистая системы. Профилактика дифтерии играет важную роль в предотвращении этого тяжкого недуга.

      Характеристика заболевания

      Возбудитель дифтерии продуцирует особый токсин, который обладает нервно-паралитическими и гемолизирующими свойствами. То есть дифтерийная палочка разрушает оболочку нервных клеток и убивает эритроциты.

      Нетоксигенные штаммы бактерий не представляют большой угрозы для здоровья больного. Инфекция передается от больного человека к здоровому в основном воздушно-капельным путем. Внешне здоровый человек может выделять в окружающую среду возбудителя на протяжении одного месяца, с момента заражения. Кроме этого, известны случаи передачи инфекции через предметы обихода и пищевые продукты.

      Даже сейчас дифтерия считается смертельно опасным заболеванием для людей всех возрастов.

      Инкубационный период

      Инкубационный период этого инфекционного заболевания длится от 2-х до 10 дней. Болезнь начинается с общего недомогания, после чего присоединяются другие специфические симптомы:

    • повышается температура, отметки на градуснике могут достигать 39 градусов и выше;
    • при осмотре горла можно заметить белесые пленочки, которые есть на поверхности миндалин и на зеве;
    • при токсической форме болезни могут появиться сильные отеки на лице и шее;
    • возникают отеки в носоглотке, за счет чего у больного затруднено дыхание.

      Дифтерия представляет смертельную опасность для людей, так как со временем пленки разрастаются в носоглотке и перекрывают доступ воздуха. Смерть может наступить от удушья и остановки сердца.

      Кроме классических случаев дифтерии зева, изредка встречается дифтерия половых органов, глаз и ран.

      Профилактика дифтерии очень важна, так как эта инфекционная болезнь вызывает массу осложнений, к которым относятся:

    • воспаление сердечной мышцы;
    • многочисленное поражение нервных клеток;
    • паралич;
    • ухудшение зрения;
    • воспаление почек.

      Самыми распространенными являются миокардит и полиневрит. В таких случаях необходимо продолжительное специфическое лечение.

      Лечат дифтерию только в условиях стационара, при этом больной должен постоянно находиться под присмотром медработников.

      Профилактические меры

      Основные меры профилактики дифтерии можно выделить отдельным списком.

      1. Профилактические прививки и ревакцинация по возрасту.
      2. Введение особой сыворотки, после контакта с больным.
      3. Изоляция больных.
      4. Дезинфекция помещений, в которых мог находиться заболевший человек.

      Самой действенной мерой предупреждения этой инфекционной болезни является вакцинация. Для этой цели людям вводят дифтерийный анатоксин, который является безвредным производным токсинов, которые выделяет возбудитель. Это вещество способствует выработке антител к опасному токсину. Такой анатоксин входит в состав некоторых вакцин под обозначением Д. Например, ребенку начиная с 3-месячного возраста вводят вакцину АКДС, в которой есть анатоксин дифтерии. Для эффективности вакцинируют детей трехкратно, с перерывом в месяц, после этого показана ревакцинация в полтора года.

      Вакцинация эффективно предотвращает это опасное заболевание как у детей, так и взрослых.

      Чтобы иммунитет постоянно поддерживался, необходимо каждые 10 лет делать ревакцинацию дифтерийным анатоксином. Это положение прописано в СанПин. Очень часто люди старшего возраста пренебрегают такими прививками, поэтому большая часть взрослого населения восприимчива к этому заболеванию. Медицинские работники должны обращать внимание о наличии прививок у больных, которые обратились к ним по общим заболеваниям. Если прививки отсутствуют и противопоказаний к ним нет, то дают направление на вакцинацию против дифтерии.

      Профилактика после контакта с больным

      Специфическая профилактика дифтерии проводится при контакте с больным, для этого используется особая сыворотка. Риск заразиться очень высокий у детей до 5 лет и взрослых, которым уже исполнилось 40 лет. Несмотря на современные лекарственные препараты и адекватное лечение, до 10% случаев оканчиваются смертью больного.

      В профилактических целях человеку, у которого был контакт с заболевшим человеком, назначают и антибактериальные препараты. При этом подбирают антибиотики широкого спектра действия или те, к которым чувствительна дифтерийная палочка.

      Если был контакт с больным дифтерией человеком, об этом необходимо сообщить врачу!

      Другие профилактические мероприятия

      Дифтерийная палочка может оседать на мебели и других предметах интерьера, поэтому для профилактики заболеваемости дифтерией необходимо продезинфицировать все поверхности. Постельное белье и другой мягкий текстиль стирают при высоких температурах или с добавлением дезинфицирующих растворов. Ковры несколько раз чистят щеткой, также с добавлением бактерицидного раствора. В некоторых случаях допустимо пройтись по ковру горячим паром, для этого на ковер расстилают хлопковую простыню и поверх гладят утюгом. Одежду больного стирают отдельно, с добавлением дезраствора.

      Посуду, которую использовал больной, кипятят. На кухне проводят тщательную уборку.

      Что нужно делать при подозрении на дифтерию

      Если у человека подозревают дифтерию, то его немедленно госпитализируют в стационар инфекционной больницы. При этом больного помещают в отдельный бокс и устанавливают круглосуточное наблюдение за ним.

      Категорически запрещено заниматься лечением! Если есть подозрение на гнойную ангину или дифтерию необходимо срочно вызывать врача. Только квалифицированный медик сможет правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

      Чтобы уточнить диагноз, при любом подозрении на дифтерию у больного берут мазки из носоглотки. Основной методикой лечения является введение заболевшему человеку противодифтерийной антитоксической сыворотки. Но такая терапия дает эффект только в том случае, если вакцину вводят в первые несколько часов заболевания, то есть до того времени, когда основная масса токсина проникнет во внутренние органы.

      Однако довольно часто между заражением и началом лечения проходит много времени, так как не всегда человек сразу обращается в больницу, и не всегда сразу ставится верный диагноз. Именно этим объясняется то, что даже при введении противодифтерийной сыворотки у больных часто наблюдаются различные осложнения. Вместе с антитоксической сывороткой больному назначают антибактериальные препараты и дезинтоксикационную терапию.

      При постановке диагноза «ангина» врачи должны направить больного на сдачу мазков из горла и носа, чтобы исключить дифтерию.

      Даже сейчас, при современном развитии медицины, дифтерия очень плохо поддается лечению. Смертность от этого заболевания очень высокая, поэтому очень важно проводить профилактические мероприятия.

      Источник: http://radea-linia.ru/zarazhenie/specificheskaja-profilaktika-difterii/

    Ссылка на основную публикацию