Дифтерия

тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии

3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней

Методические указания МУ 3.3.1252-03
«Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии»
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 30 марта 2003 г.)

Дата введения — 1 июня 2003 г.

1. Область применения

1.1. Методические указания «Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии» разработаны в помощь работникам практического здравоохранения и направлены на улучшение иммунопрофилактики дифтерии среди взрослого населения.

1.2. Методические указания определяют требования и порядок проведения профилактических прививок против дифтерии взрослому населению.

1.3. Настоящие методические указания предназначены для специалистов санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических организаций, осуществляющих иммунопрофилактику населения.

2. Общие сведения

В последней трети уходящего века Россия пережила два периодических подъема заболеваемости дифтерией. В течение этих лет в возрастной структуре заболевших лидирующее положение стали занимать взрослые, на долю которых в разные годы приходилось от 57,2 до 67,9% от числа больных этой инфекцией. С 2000 г. заболеваемость среди взрослого населения носит спорадический характер, по сравнению с пиком последнего подъема ее показатели снизились в 57 раз.

В то же время среди заболевших остается значительная доля людей, не привитых в последние 10 лет (41,3%). Их число увеличивается с возрастом, достигая 65,6% среди лиц 60 лет и старше, что определяет тяжесть течения дифтерии. Коэффициент тяжести у лиц в возрасте старше 50 лет достигает 36,1 — 43,7%, летальность — 9,3 — 11,1%.

У лиц молодого возраста заболевание дифтерией протекает в легкой степени в 75% случаев.

Такая ситуация подтверждается и результатами серологического обследования взрослого населения, проведенного в 2000 — 2001 гг., которое показало высокий уровень защиты от дифтерии среди лиц молодого возраста (85 — 90%) и недостаточный — в возрастной группе старше 40 лет (60 — 75%). Данные исследования не подтверждают официальные сведения о высоком уровне охвата многократными прививками взрослого населения России в 2000 г. (94,7%).

Группами высокого риска заражения дифтерией остаются: неработающее население трудоспособного возраста; лица, ведущие асоциальный образ жизни и злоупотребляющие алкоголем, а также мигранты. У этих контингентов в силу своего социального положения затруднено проведение профилактических прививок.

Таким образом, эпидемическое неблагополучие по дифтерии среди взрослого населения сохраняется и требует от медицинских работников продолжения работы по его иммунизации.

3. Тактика иммунизации взрослого населения

3.1. Препараты, применяемые для иммунизации взрослых против дифтерии

Для ревакцинации взрослых против дифтерии применяют АДС-М и АД-М анатоксины, содержащие в одной прививочной дозе (0,5 мл) 5 Lf дифтерийного анатоксина.

Выбор препарата определяют сроком, прошедшим с момента последней прививки против столбняка (т.к. взрослое население в течение длительного времени планово или по экстренным показаниям получало прививки АС-анатоксином), или результатом серологического исследования.

АДС-М анатоксин используют в случае, если с момента последней прививки против дифтерии и столбняка прошло 10 лет и более или содержание дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови менее защитного уровня (в РПГА менее 1:20, в реакции нейтрализации токсина менее 0,01 МЕ/мл).

АД-М анатоксин применяют, если от момента последней прививки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии — 10 лет и более или содержание дифтерийного антитоксина составляет менее 1:20, а столбнячный антитоксин содержится в титре 1:20 и выше.

При медицинском отборе взрослых на проведение профилактических прививок руководствуются действующими наставлениями по применению АДС-М и АД-М анатоксинов.

3.2. Плановая иммунизация

Плановой иммунизации подлежат лица в возрасте 25 лет и старше, не получившие ревакцинации в течение последних 10 лет. Прививку делают в дозе 0,5 мл. Повторные ревакцинации против дифтерии осуществляют каждые 10 лет. Охват ревакцинацией должен быть не менее 90% от численности взрослого населения, подлежащего ревакцинациям (с 25 лет и старше), что обеспечит стойкое эпидемическое благополучие.

Если взрослые лица ранее не были привиты против дифтерии, не болели дифтерией и не были носителями токсигенных коринебактерий дифтерии, то они должны получить полный курс прививок (2 вакцинации с интервалом 45 дней и через 6 — 9 месяцев — ревакцинацию). Последующие ревакцинации им также проводят каждые 10 лет.

3.3. Иммунизация взрослых с неизвестным прививочным анамнезом

У лиц с неизвестным прививочным анамнезом (в случае утери документов или если человек не помнит — получал ли он прививки против дифтерии) прививки проводят под серологическим контролем с целью реабилитации их прививочного анамнеза и определения графика индивидуальной защиты этих взрослых от дифтерии. Прививки делают только в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня дифтерийных антител и через 1 — 1,5 месяца после вакцинации проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает 1:80, то следует расценивать реализацию иммунного ответа по первичному типу как у лиц, ранее не получавших прививок. Данному лицу проводят вторую прививку и через 6 — 9 месяцев — ревакцинацию. Последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет.

Если титр антител более 1:80, то вторую прививку против дифтерии не делают. Последующие ревакцинации проводят в декретированных возрастах.

В исключительных случаях, если нет возможности провести серологическое обследование, прививки делают в соответствии с наставлением к препарату.

3.4. Иммунизация лиц, переболевших дифтерией

Взрослым, привитым или не привитым, переболевшим дифтерией в легкой форме или носителям токсигенных коринебактерий, дополнительную прививку против дифтерии не делают. Ревакцинацию им следует провести через 10 лет после заболевания или выявленного носительства.

Взрослым, перенесшим токсические формы дифтерии независимо от полученных ранее прививок, прививку против дифтерии проводят не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания двукратно с интервалом 45 дней. Последующие ревакцинации делают каждые 10 лет.

3.5. Иммунизация по эпидемическим показаниям в очагах инфекции

При проведении противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии прививкам подлежат контактировавшие лица, не привитые или не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического обследования, а также лица, у которых с момента последней прививки против дифтерии прошло 10 лет и более.

4. Основные принципы организации прививочной работы среди взрослого населения против дифтерии

4.1. Учет взрослого населения

Учет взрослого населения должен быть исчерпывающим. Учету подлежат все взрослые, проживающие на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения (далее — ЛПУ), с выделением организованного (работающие) и неорганизованного населения.

Учет населения проводят по полисам, выдаваемым страховыми компаниями обязательного медицинского страхования, или путем переписи при подворных обходах, или по журналам терапевтических участков.

Учет численности работающих в организациях, предприятиях, учреждениях, находящихся на территории обслуживания ЛПУ, проводят цеховые (участковые) терапевты. Списки работающих с указанием возраста и профессии ежегодно уточняют путем сверки их в организациях, предприятиях, учреждениях.

4.2. Планирование профилактических прививок

Планирование профилактических прививок против дифтерии проводят по терапевтическим участкам ЛПУ и по прикрепленным организациям, предприятиям, учреждениям на календарный год. В план включают всех лиц, не привитых в прошлом — на вакцинацию, лиц с 25 — 26 лет и старше, не получивших прививку в течение последних 10 лет — на ревакцинацию.

Абсолютные противопоказания к введению дифтерийного анатоксина отсутствуют (см. инструкции по применению АДС-М и АД-М анатоксинов). Выбор препарата, планируемого для иммунизации, осуществляют в соответствии с п.3.1 данных методических указаний.

На основании годовых планов профилактических прививок по терапевтическим участкам и прикрепленным предприятиям составляют сводный план по ЛПУ, который корректируют территориальные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее — центры госсанэпиднадзора). В дальнейшем, исходя из годовых планов, проводят помесячное планирование.

4.3. Условия проведения профилактических прививок

Перед проведением профилактической прививки проводят медицинский осмотр с термометрией для исключения острого заболевания. В медицинской документации делают соответствующую запись врача (фельдшера) о проведении прививки.

Профилактические прививки осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.

Профилактические прививки проводят в прививочном кабинете ЛПУ, здравпунктах организаций, предприятий, учреждений при строгом соблюдении санитарно-эпидемиологических требований.

В отдельных ситуациях управлениями здравоохранения и центрами госсанэпиднадзора на местах разрешается проведение прививок на дому или по месту работы. В этих случаях медицинские работники обязаны иметь средства противошоковой терапии.

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в процедурных кабинетах и перевязочных.

Каждому прививаемому лицу инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой.

Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

После проведения прививки за привитым устанавливают медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.

Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляют в медицинских документах с подписью гражданина и медицинского работника.

В прививочном кабинете должны быть инструкции по применению всех препаратов, которые используют для проведения прививок и противошоковой терапии.

4.4. Учет профилактических прививок и отчетность

Каждую профилактическую прививку регистрируют в журнале профилактических прививок (ф.064/у). Для централизованного учета иммунизации взрослого населения в ЛПУ может использоваться карта профилактических прививок (ф.063/у), применяемая в детских поликлиниках, или другая, разработанная по аналогичному принципу, рекомендуется также использовать компьютерные технологии. На основании этих карт в лечебно-профилактических учреждениях формируется картотека на неработающее население, а в организациях, предприятиях, учреждениях — на работающих. Она строится по территориально-участковому принципу в ЛПУ и территориально-производственному принципу — в прикрепленных организациях, предприятиях, учреждениях. Формы раскладываются по алфавиту. Прививочная картотека прикрепленных организаций, предприятий, учреждений дублируется в поликлиниках.

Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) вносят в журнал учета прививок (ф.064/у), в карту профилактических прививок, амбулаторную карту (ф.025/у) и в компьютер, если используется компьютерный учет.

Сведения о местных, общих, тяжелых, необычных реакциях и поствакцинальных осложнениях на прививку против дифтерии в лечебно-профилактических учреждениях вносят в амбулаторную карту (ф.025/у), в карту профилактических прививок, журнал учета инфекционных заболеваний (ф.060/у).

Каждому взрослому на руки выдают сертификат профилактических прививок (ф.157/у). При смене места жительства (работы) сертификат профилактических прививок представляют в ЛПУ по новому месту жительства (работы).

Отчеты о проведенных прививках составляют по форме N 5 «Сведения о профилактических прививках» и форме N 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  прививка от кори и дифтерии справка

Отчеты о регистрации поствакцинальных осложнений составляют по форме N 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».

При анализе охвата прививками против дифтерии лиц старше 25 лет, полученными ими за последние 10 лет, используют таблицу приложения.

Включение в отчет сведений о прививках лицам с 25 лет связано с тем, что взрослые поликлиники отвечают за прививки взрослого населения лишь с данного возраста. Лица с 18 до 24 лет прививкам не подлежат (за исключением непривитых), т.к. они получили последнюю ревакцинацию в 16 — 17 лет или получат по новому календарю в 14 лет.

5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики

На основании ст.5 Федерального закона Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 июля 1998 г. граждане имеют право:

— на бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок;

— на бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных учреждениях здравоохранения;

— на бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;

— на получение сертификата профилактических прививок (ф.157/у).

Отсутствие профилактических прививок влечет:

— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

— отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:

— выполнять предписания медицинских работников;

— в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

Главный государственный санитарный врач
Российской Федерации,
Первый заместитель Министра здравоохранения
Российской Федерации

Источник: http://base.garant.ru/4179595/

УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации,
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
30 марта 2003 года

Дата введения — 1 июня 2003 года

3.3. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ТАКТИКА ИММУНИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.3.1252-03

1. Разработаны: Московским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского (Н.М. Максимова, С.С. Маркина), Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (С.И. Иванов, Г.Ф. Лазикова), Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (А.А. Ясинский, В.Н. Садовникова, В.П. Левкин), Центром госсанэпиднадзора в г. Москве (Г.Г. Чистякова).
2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Минздраве России (протокол N 17 от 6 февраля 2003 г.).
3. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко 30 марта 2003 г.
4. Введены впервые.

1. Область применения

1.1. Методические указания «Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии» разработаны в помощь работникам практического здравоохранения и направлены на улучшение иммунопрофилактики дифтерии среди взрослого населения.
1.2. Методические указания определяют требования и порядок проведения профилактических прививок против дифтерии взрослому населению.
1.3. Настоящие Методические указания предназначены для специалистов санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических организаций, осуществляющих иммунопрофилактику населения.

2. Общие сведения

В последней трети уходящего века Россия пережила два периодических подъема заболеваемости дифтерией. В течение этих лет в возрастной структуре заболевших лидирующее положение стали занимать взрослые, на долю которых в разные годы приходилось от 57,2 до 67,9% от числа больных этой инфекцией. С 2000 г. заболеваемость среди взрослого населения носит спорадический характер, по сравнению с пиком последнего подъема ее показатели снизились в 57 раз.
В то же время среди заболевших остается значительная доля людей, не привитых в последние 10 лет (41,3%). Их число увеличивается с возрастом, достигая 65,6% среди лиц 60 лет и старше, что определяет тяжесть течения дифтерии. Коэффициент тяжести у лиц в возрасте старше 50 лет достигает 36,1 — 43,7%, летальность — 9,3 — 11,1%.
У лиц молодого возраста заболевание дифтерией протекает в легкой степени в 75% случаев.
Такая ситуация подтверждается и результатами серологического обследования взрослого населения, проведенного в 2000 — 2001 гг., которое показало высокий уровень защиты от дифтерии среди лиц молодого возраста (85 — 90%) и недостаточный — в возрастной группе старше 40 лет (60 — 75%). Данные исследования не подтверждают официальные сведения о высоком уровне охвата многократными прививками взрослого населения России в 2000 г.

Обратите внимание. Доступ к полному содержимому данного документа ограничен.

В данном случае предоставлена только часть документа для ознакомления и избежания плагиата наших наработок.
Для получения доступа к полным и бесплатным ресурсам портала Вам достаточно зарегистрироваться и войти в систему.
Удобно работать в расширенном режиме с получением доступа к платным ресурсам портала, согласно прейскуранту.

Источник: http://www.referent.ru/1/58642?article=h102

1. Область применения

2. Общие сведения

3. Тактика иммунизации взрослого населения

3.1. Препараты, применяемые для иммунизации взрослых против дифтерии

3.2. Плановая иммунизация

3.3. Иммунизация взрослых с неизвестным прививочным анамнезом

3.4. Иммунизация лиц, переболевших дифтерией

3.5. Иммунизация по эпидемическим показаниям в очагах инфекции

4. Основные принципы организации прививочной работы среди взрослого населения против дифтерии

4.1. Учет взрослого населения

4.2. Планирование профилактических прививок

4.3. Условия проведения профилактических прививок

4.4. Учет профилактических прививок и отчетность

5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики

6. Функциональные подразделения лечебно-профилактических организаций, обеспечивающих иммунопрофилактику взрослого населения

Принят: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора

Принят: Центр Госсанэпиднадзора в г. Москве (ГЦЦСЭН в г. Москве)

Принят: Ярославский завод теплоизоляционных изделий

Утвержден: Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации 30.03.2003

3.3. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ТАКТИКА ИММУНИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО
НАСЕЛЕНИЯ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
МУ 3.3.1252-03

Главный государственный санитарный

врач Российской Федерации,

Первый заместитель Министра

здравоохранения Российской Федерации

30 марта 2003 г.

Дата введения: 1 июня 2003 г.

1.1. Методические указания «Тактика иммунизации взрослого населения против дифтерии» разработаны в помощь работникам практического здравоохранения и направлены на улучшение иммунопрофилактики дифтерии среди взрослого населения.

1.2. Методические указания определяют требования и порядок проведения профилактических прививок против дифтерии взрослому населению.

1.3. Настоящие методические указания предназначены для специалистов санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических организаций, осуществляющих иммунопрофилактику населения.

В последней трети уходящего века Россия пережила два периодических подъема заболеваемости дифтерией. В течение этих лет в возрастной структуре заболевших лидирующее положение стали занимать взрослые, на долю которых в разные годы приходилось от 57,2 до 67,9 % от числа больных этой инфекцией. С 2000 г. заболеваемость среди взрослого населения носит спорадический характер, по сравнению с пиком последнего подъема ее показатели снизились в 57 раз.

В то же время среди заболевших остается значительная доля людей, не привитых в последние 10 лет (41,3 %). Их число увеличивается с возрастом, достигая 65,6 % среди лиц 60 лет и старше, что определяет тяжесть течения дифтерии. Коэффициент тяжести у лиц в возрасте старше 50 лет достигает 36,1 — 43,7 %, летальность — 9,3 — 11,1 %.

У лиц молодого возраста заболевание дифтерией протекает в легкой степени в 75 % случаев.

Такая ситуация подтверждается и результатами серологического обследования взрослого населения, проведенного в 2000 — 2001 гг., которое показало высокий уровень защиты от дифтерии среди лиц молодого возраста (85 — 90 %) и недостаточный — в возрастной группе старше 40 лет (60 — 75 %). Данные исследования не подтверждают официальные сведения о высоком уровне охвата многократными прививками взрослого населения России в 2000 г. (94,7 %).

Группами высокого риска заражения дифтерией остаются: неработающее население трудоспособного возраста; лица, ведущие асоциальный образ жизни и злоупотребляющие алкоголем, а также мигранты. У этих контингентов в силу своего социального положения затруднено проведение профилактических прививок.

Таким образом, эпидемическое неблагополучие по дифтерии среди взрослого населения сохраняется и требует от медицинских работников продолжения работы по его иммунизации.

3.1. Препараты, применяемые для иммунизации взрослых
против дифтерии

Для ревакцинации взрослых против дифтерии применяют АДС-М и АД-М анатоксины, содержащие в одной прививочной дозе (0,5 мл) 5 Lf дифтерийного анатоксина.

Выбор препарата определяют сроком, прошедшим с момента последней прививки против столбняка (т.к. взрослое население в течение длительного времени планово или по экстренным показаниям получало прививки АС-анатоксином), или результатом серологического исследования.

АДС-М анатоксин используют в случае, если с момента последней прививки против дифтерии и столбняка прошло 10 лет и более или содержание дифтерийного и столбнячного антитоксинов в сыворотке крови менее защитного уровня (в РПГА менее 1:20, в реакции нейтрализации токсина менее 0,01 МЕ/мл).

АД-М анатоксин применяют, если от момента последней прививки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии — 10 лет и более или содержание дифтерийного антитоксина составляет менее 1:20, а столбнячный антитоксин содержится в титре 1:20 и выше.

При медицинском отборе взрослых на проведение профилактических прививок руководствуются действующими наставлениями по применению АДС-М и АД-М анатоксинов.

3.2. Плановая иммунизация

Плановой иммунизации подлежат лица в возрасте 25 лет и старше, не получившие ревакцинации в течение последних 10 лет. Прививку делают в дозе 0,5 мл. Повторные ревакцинации против дифтерии осуществляют каждые 10 лет. Охват ревакцинацией должен быть не менее 90 % от численности взрослого населения, подлежащего ревакцинациям (с 25 лет и старше), что обеспечит стойкое эпидемическое благополучие.

Если взрослые лица ранее не были привиты против дифтерии, не болели дифтерией и не были носителями токсигенных корине-бактерий дифтерии, то они должны получить полный курс прививок (2 вакцинации с интервалом 45 дней и через 6 — 9 месяцев — ревакцинацию). Последующие ревакцинации им также проводят каждые 10 лет.

3.3. Иммунизация взрослых с неизвестным прививочным анамнезом

У лиц с неизвестным прививочным анамнезом (в случае утери документов или если человек не помнит — получал ли он прививки против дифтерии) прививки проводят под серологическим контролем с целью реабилитации их прививочного анамнеза и определения графика индивидуальной защиты этих взрослых от дифтерии. Прививки делают только в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня дифтерийных антител и через 1 — 1,5 месяца после вакцинации проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает 1:80, то следует расценивать реализацию иммунного ответа по первичному типу как у лиц, ранее не получавших прививок. Данному лицу проводят вторую прививку и через 6 — 9 месяцев — ревакцинацию. Последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  дифтерия 2018

Если титр антител более 1:80, то вторую прививку против дифтерии не делают. Последующие ревакцинации проводят в декретированных возрастах.

В исключительных случаях, если нет возможности провести серологическое обследование, прививки делают в соответствии с наставлением к препарату.

3.4. Иммунизация лиц, переболевших дифтерией

Взрослым, перенесшим токсические формы дифтерии независимо от полученных ранее прививок, прививку против дифтерии проводят не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания двукратно с интервалом 45 дней. Последующие ревакцинации делают каждые 10 лет.

3.5. Иммунизация по эпидемическим показаниям в очагах
инфекции

При проведении противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии прививкам подлежат контактировавшие лица, не привитые или не имеющие защитного уровня дифтерийного антитоксина по результатам серологического обследования, а также лица, у которых с момента последней прививки против дифтерии прошло 10 лет и более.

4.1. Учет взрослого населения

Учет взрослого населения должен быть исчерпывающим. Учету подлежат все взрослые, проживающие на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения (далее — ЛПУ), с выделением организованного (работающие) и неорганизованного населения.

Учет населения проводят по полисам, выдаваемым страховыми компаниями обязательного медицинского страхования, или путем переписи при подворных обходах, или по журналам терапевтических участков.

Учет численности работающих в организациях, предприятиях, учреждениях, находящихся на территории обслуживания ЛПУ, проводят цеховые (участковые) терапевты. Списки работающих с указанием возраста и профессии ежегодно уточняют путем сверки их в организациях, предприятиях, учреждениях.

4.2. Планирование профилактических прививок

Планирование профилактических прививок против дифтерии проводят по терапевтическим участкам ЛПУ и по прикрепленным организациям, предприятиям, учреждениям на календарный год. В план включают всех лиц, не привитых в прошлом — на вакцинацию, лиц с 25 — 26 лет и старше, не получивших прививку в течение последних 10 лет — на ревакцинацию.

Абсолютные противопоказания к введению дифтерийного анатоксина отсутствуют (см. инструкции по применению АДС-М и АД-М анатоксинов). Выбор препарата, планируемого для иммунизации, осуществляют в соответствии с п. 3.1 данных методических указаний.

На основании годовых планов профилактических прививок по терапевтическим участкам и прикрепленным предприятиям составляют сводный план по ЛПУ, который корректируют территориальные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее — центры госсанэпиднадзора). В дальнейшем, исходя из годовых планов, проводят помесячное планирование.

4.3. Условия проведения профилактических прививок

Перед проведением профилактической прививки проводят медицинский осмотр с термометрией для исключения острого заболевания. В медицинской документации делают соответствующую запись врача (фельдшера) о проведении прививки.

Профилактические прививки осуществляют в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.

Профилактические прививки проводят в прививочном кабинете ЛПУ, здравпунктах организаций, предприятий, учреждений при строгом соблюдении санитарно-эпидемиологических требований.

В отдельных ситуациях управлениями здравоохранения и центрами Госсанэпиднадзора на местах разрешается проведение прививок на дому или по месту работы. В этих случаях медицинские работники обязаны иметь средства противошоковой терапии.

Категорически запрещается проведение профилактических прививок в процедурных кабинетах и перевязочных.

Каждому прививаемому лицу инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой.

Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

После проведения прививки за привитым устанавливают медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.

Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляют в медицинских документах с подписью гражданина и медицинского работника.

В прививочном кабинете должны быть инструкции по применению всех препаратов, которые используют для проведения прививок и противошоковой терапии.

4.4. Учет профилактических прививок и отчетность

Каждую профилактическую прививку регистрируют в журнале профилактических прививок (ф. 064/у). Для централизованного учета иммунизации взрослого населения в ЛПУ может использоваться карта профилактических прививок (ф. 063/у), применяемая в детских поликлиниках, или другая, разработанная по аналогичному принципу, рекомендуется также использовать компьютерные технологии. На основании этих карт в лечебно-профилактических учреждениях формируется картотека на неработающее население, а в организациях, предприятиях, учреждениях — на работающих. Она строится по территориально-участковому принципу в ЛПУ и территориально-производственному принципу — в прикрепленных организациях, предприятиях, учреждениях. Формы раскладываются по алфавиту. Прививочная картотека прикрепленных организаций, предприятий, учреждений дублируется в поликлиниках.

Сведения о выполненной прививке (дата введения, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение) вносят в журнал учета прививок (ф. 064/у), в карту профилактических прививок, амбулаторную карту (ф. 025/у) и в компьютер, если используется компьютерный учет.

Сведения о местных, общих, тяжелых, необычных реакциях и поствакцинальных осложнениях на прививку против дифтерии в лечебно-профилактических учреждениях вносят в амбулаторную карту (ф. 025/у), в карту профилактических прививок, журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).

Каждому взрослому на руки выдают сертификат профилактических прививок (ф. 157/у). При смене места жительства (работы) сертификат профилактических прививок представляют в ЛПУ по новому месту жительства (работы).

Отчеты о проведенных прививках составляют по форме № 5 «Сведения о профилактических прививках» и форме № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний».

Отчеты о регистрации поствакцинальных осложнений составляют по форме № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».

При анализе охвата прививками против дифтерии лиц старше 25 лет, полученными ими за последние 10 лет, используют таблицу приложения.

Включение в отчет сведений о прививках лицам с 25 лет связано с тем, что взрослые поликлиники отвечают за прививки взрослого населения лишь с данного возраста. Лица с 18 до 24 лет прививкам не подлежат (за исключением непривитых), т.к. они получили последнюю ревакцинацию в 16 — 17 лет или получат по новому календарю в 14 лет.

На основании ст. 5 Федерального закона Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 июля 1998 г. граждане имеют право:

— на бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок;

— на бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных учреждениях здравоохранения;

— на бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;

— на получение сертификата профилактических прививок (ф. 157/у).

Отсутствие профилактических прививок влечет:

— временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

— отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:

— выполнять предписания медицинских работников;

— в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель лечебно-профилактической организации.

Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя лечебно-профилактической организации с определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании, проведении и учете прививок. Они работают в тесной связи с участковыми, цеховыми терапевтами, медицинскими работниками здравпунктов организаций, предприятий, учреждений, находящихся на территории обслуживания ЛПУ.

6.1. Должностные обязанности медицинских работников, ответственных за планирование и проведение профилактических прививок:

— составляют годовые планы профилактических прививок по ЛПУ и организациям, предприятиям, учреждениям, находящимся на территории обслуживания ЛПУ;

— проводят медицинский осмотр перед прививкой в организациях, предприятиях, учреждениях, не имеющих здравпунктов;

— анализируют все случаи поствакцинальных осложнений и подают экстренные извещения (ф. 058/у) в территориальный центр Госсанэпиднадзора;

— проводят анализ охвата прививками взрослых в ЛПУ и по организациям, предприятиям, учреждениям;

— осуществляют контроль за работой медицинских сестер прививочного кабинета, соблюдением условий хранения вакцин;

— формируют прививочную картотеку на лиц, проживающих на территории обслуживания ЛПУ, работающих в прикрепленных организациях, предприятиях, учреждениях, осуществляют контроль за качеством ее ведения;

— осуществляют забор материала для проведения иммунологического контроля за качеством иммунопрофилактики;

— проводят плановую учебу по повышению квалификации медицинских работников, осуществляющих иммунопрофилактику, по вопросам специфической профилактики с приемом зачетов 1 раз в 2 года;

— проводят санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам специфической профилактики инфекционных болезней.

6.2. Должностные обязанности медицинской сестры прививочного кабинета:

— совместно с участковыми медицинскими работниками участвует в формировании прививочной картотеки взрослого населения, проживающего на территории обслуживания ЛПУ, и работающих в организациях, предприятиях, учреждениях;

— принимает участие в составлении планов профилактических прививок по терапевтическим участкам, а также по прикрепленным к ЛПУ организациям, предприятиям, учреждениям;

— проводит иммунизацию по назначению врачей ЛПУ и учитывает реакции на прививки; учет реакции на прививки проводит также участковая медицинская сестра;

— регистрирует каждую прививку в амбулаторной карте (ф. 025/у), карте профилактических прививок, прививочной картотеке, находящейся в ЛПУ;

— по назначению и под контролем врача оказывает неотложную помощь вакцинированным в случае необходимости;

— заказывает и получает необходимые вакцины, медикаменты, инструментарий, обеспечивает условия хранения вакцинных препаратов и проведения прививок в прививочном кабинете.

6.3. Должностные обязанности медицинского работника здравпункта:

— планирует проведение профилактических прививок (месячные и годовые планы);

— проводит медицинский осмотр перед прививкой, иммунизацию и учет реакций на прививку;

— регистрирует данные о прививке в журнале учета профилактических прививок (ф. 064/у) и карте профилактических прививок;

— ежемесячно сверяет прививки, проведенные на здравпунктах, и регистрирует их в карте профилактических прививок в кабинете иммунопрофилактики.

6.4. Должностные обязанности участкового (цехового) терапевта:

— осуществляет 1 раз в год учет взрослого населения, проживающего на территории обслуживания лечебно-профилактического учреждения, с выделением организованного (работающие) и неорганизованного населения, проводит сверку работающих на предприятиях, учреждениях, организациях;

— составляет ежемесячные и годовые планы профилактических прививок и отчеты по своему терапевтическому участку и предприятию, организации, учреждению;

— анализирует охват прививками взрослого населения на терапевтическом участке и по предприятиям, организациям, учреждениям;

— проводит медицинский осмотр лиц, подлежащих прививке, и направляет их в прививочный кабинет;

— решает вопросы обоснованности временных медицинских отводов;

— проводит санитарно-просветительную работу по вопросам специфической профилактики среди обслуживаемого населения.

6.5. Функции эпидемиолога территориального центра Госсанэпиднадзора.

Осуществляет контроль за организацией и проведением прививочной работы в ЛПУ, организациях, предприятиях, учреждениях:

— корректирует и согласовывает планы профилактических прививок;

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  забор материала на дифтерию

— осуществляет контроль за полнотой охвата прививками;

— проводит анализ эффективности проводимой иммунопрофилактики;

— осуществляет контроль за хранением, транспортированием и использованием медицинских иммунобиологических препаратов (далее — МИБП);

— проводит контроль за обоснованием годовой заявки на МИБП.

6.6. Размещение и оснащение прививочного кабинета осуществляется в соответствии с действующими нормативно-методическими документами.

Источник: http://snipov.net/database/c_4184767195_doc_4293840368.html

УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации,
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
30 марта 2003 года

Дата введения — 1 июня 2003 года

1. Разработаны: Московским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского (Н.М. Максимова, С.С. Маркина), Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (С.И. Иванов, Г.Ф. Лазикова), Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (А.А. Ясинский, В.Н. Садовникова, В.П. Левкин), Центром госсанэпиднадзора в г. Москве (Г.Г. Чистякова).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Минздраве России (протокол N 17 от 6 февраля 2003 г.).

3. Утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко 30 марта 2003 г.

Источник: http://www.zakonprost.ru/content/base/57641

Ïðè êîìáèíèðîâàííûõ ôîðìàõ ïîðàæåíèÿ äîçó ñûâîðîòêè óâåëè÷èâàþò íà 20 000 – 30 000 ÌÅ. Ñûâîðîòêó, êàê ïðàâèëî, ââîäÿò îäíîêðàòíî. Ïðè òîêñè÷åñêèõ ôîðìàõ â ñëó÷àÿõ ïîçäíåãî íà÷àëà ëå÷åíèÿ (ïîñëå 3-ãî äíÿ áîëåçíè), ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè ìåñòíûõ èçìåíåíèé (ðàñïðîñòðàíåíèå ïëåíîê, íàðàñòàíèå îòåêà ìÿãêèõ òêàíåé) ñûâîðîòêà ââîäèòñÿ ïîâòîðíî, ÷åðåç 12-24 ÷. â ïåðâîíà÷àëüíîé èëè ïîëîâèííîé äîçå.

Îäíîêðàòíîå ââåäåíèå ñûâîðîòêè â ðåêîìåíäîâàííûõ äîçàõ ãàðàíòèðóåò çàùèòíûé óðîâåíü àíòèòîêñè÷åñêèõ àíòèòåë. Ïî äàííûì ÂÎÇ è íàøèì íàáëþäåíèÿì, çàâûøåííûå äîçû ñûâîðîòêè, äëèòåëüíîå ïîâòîðíîå å¸ ââåäåíèå ïðèâîäÿò ê ó÷àùåíèþ îñëîæíåíèé äèôòåðèè, áîëåå òÿæåëîìó å¸ òå÷åíèþ, ðàçâèòèþ ñûâîðîòî÷íîé áîëåçíè è ðîñòó ëåòàëüíîñòè.

Ïðè ëîêàëèçîâàííîé è ðàñïðîñòðàíåííîé ôîðìàõ äèôòåðèè êðîìå ÏÄÑ íàçíà÷àþò äåñåíñèáèëèçèðóþùèå ïðåïàðàòû (òàâåãèë, ñóïðàñòèí, ôåíêàðîë, äèìåäðîë), àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó èëè àñêîðóòèí â òå÷åíèå 3-5 äíåé. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïîëîñêàíèå ðîòîãëîòêè ðàñòâîðàìè àíòèñåïòèêîâ (ñîäà, ïåðãèäðîëü, ôóðàöèëëèí).

Ïðè ñóáòîêñè÷åñêîé è òîêñè÷åñêîé ôîðìàõ îäíîâðåìåííî ñ ââåäåíèåì ÏÄÑ íàçíà÷àþò â òå÷åíèå 5-8 äíåé àíòèáèîòèêè (ýðèòðîìèöèí, ïåíèöèëëèí, àìïèöèëëèí, òåòðàöèêëèí, öåôàëîñïîðèíû), îêàçûâàþùèå â ñðåäíèõ òåðïåâòè÷åñêèõ äîçàõ ïîäàâëÿþùåå äåéñòâèå íà ñîïóòñòâóþùóþ ìèêðîáíóþ ôëîðó, îòÿãîùàþùóþ òå÷åíèå áîëåçíè. Ñëåäóåò âîçäåðæèâàòüñÿ îò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ, îáëàäàþùèõ íåéðî- è íåôðîòîêñè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè (àìèíîãëèêîçèäû è äð.). Ñ öåëüþ íåñïåöèôè÷åñêîé äèçèíòîêñèêàöèè è êîððåêöèè ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé íàçíà÷àþò àëüáóìèí, ïëàçìó, ðåîïîëèãëþêèí, ã ëþêîçîêàëèåâóþ ñìåñü ñ èíñóëèíîì, ïîëèèíîâûå ðàñòâîðû, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó, äèöèíîí, êîðòèêîñòåðîèäû (èç ðàñ÷åòà 2,5-5,0 ìã/êã ïðåäíèçîëîíà â ñóòêè), ïàðåíòåðàëüíî êîðîòêèì êóðñîì, ïðåäóêòàë.

Ïðè òîêñè÷åñêîé äèôòåðèè II è III ñòåïåíè, ãèïåðòîêñè÷åñêîé è òÿæåëûõ êîìáèíèðîâàííûõ ôîðìàõ äèôòåðèè ïðè óñòàíîâëåíèè äèàãíîçà ïîçæå 3-õ ñóòîê îò íà÷àëà áîëåçíè íàðÿäó ñ ÏÄÑ è ñèíäðîìàëüíîé òåðàïèåé ïîêàçàí ïëàçìàôåðåç (ïðåäïî÷òèòåëåí äèñêðåòíûé ìåòîä) ñ ýêñôóçèåé ïëàçìû êðîâè îò 70 äî 100% îáúåìà öèðêóëèðóþùåé ïëàçìû ñ ïîñëåäóþùèì çàìåùåíèåì êðèîãåííîé ïëàçìîé. Öåëåñîîáðàçíî 2-3-êðàòíîå ïðîâåäåíèå ïëàçìàôåðåçà (òîëüêî ïðè ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêå). Ïðè ýòîì íåäîïóñòèìî ñíèæåíèå óðîâíÿ îáùåãî áåëêà ïëàçìû íèæå 60 ã/ë.

Ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè äèôòåðèè ãîðòàíè äîëæíû áûòü íàïðàâëåíû íà óìåíüøåíèå ñòåíîçà, ÷òî äîñòèãàåòñÿ õîðîøåé àýðàöèåé ïàëàòû, ïàðîâûìè èíãàëÿöèÿìè ñ ðàñòâîðîì ãèäðîêîðòèçîíà (125 ìã íà 1 èíãàëÿöèþ), ñîäîé, îòâàðîì ðîìàøêè, íàñòîåì ýâêàëèïòà, ââåäåíèåì ýóôèëëèíà, ýôåäðèíà, ñàëóðåòèêîâ, àíòèãèñòàìèííûõ è ñåäàòèâíûõ ïðåïàðàòîâ ñ îäíîâðåìåííûì ââåäåíèåì ÏÄÑ. Äëÿ óìåíüøåíèÿ ãèïîêñèè èñïîëüçóåòñÿ óâëàæíåííûé êèñëîðîä ÷åðåç íîñîâûå êàòåòåðû. Åñëè èíãàëÿöèè è îòâëåêàþùèå ïðîöåäóðû íå îêàçûâàþò òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà, íàçíà÷àþò ïðåäíèçîëîí ïî 2-5 ìã/êò â ñóòêè äî óìåíüøåíèÿ ñòåíîçà. Ñ ïåðâûõ ÷àñîâ ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî ñ êðóïîì ðåøàåòñÿ âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, åãî ýêñòðåííîñòè è âûáîðå ìåòîäà. Ïîêàçàíèåì ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè íàðàñòàþùåé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (îäûøêà ñâûøå 40 äûõàíèé â 1 ìèí., öèàíîç, äâèãàòåëüíîå áåñïîêîéñòâî, òàõèêàðäèÿ, ãèïîêñåìèÿ, ãèïåðêàïíèÿ, ðåñïèðàòîðíûé àöèäîç).

Ïðè ëîêàëèçîâàíîì êðóïå âîçìîæíà èíòóáàöèÿ òðàõåè ïëàñòèêîâûìè òðóáêàìè, ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì è íèñõîäÿùåì êðóïå è êðóïå â êîìáèíàöèè ñ òÿæåëûìè ôîðìàìè äèôòåðèè ðîòîãëîòêè ïîêàçàíÿ òðàõåîñòîìèÿ, ÈÂË. Áîëüíûì ñ íèñõîäÿùèì è ðàñïðîñòðàíåííûì êðóïîì ïðîèçâîäÿò ñàíàöèîííóþ áðîíõîñêîïèþ.

Ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì øîêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå. Òåðàïèÿ çàâèñèò îò ñòåïåíè øîêà. Ýêñòðåííàÿ êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ äîëæíà áûòü íàïðàâëåíà íà íåéòðàëèçàöèþ è âûâåäåíèå äèôòåðèéíîãî òîêñèíà, êîððåêöèþ ðñòðîéñòâ ãåìîäèíàìèêè è ìèêðîöèðêóëÿöèè, ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà, áîðüáó ñ îñòðîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ íàäïî÷å÷íèêîâ, ÄÂÑ-ñèíäðîì. Ëå÷åíèå íà÷èíàþò ñ âíóòðèâåííîãî êàïåëüíîãî ââåäåíèÿ ÏÄÑ ïîä ïðèêðûòèåì è ñ ïðåäâàðèòåëüíûì ââåäåíèåì ïðåäíèçîëîíà (40-60 ìã).

Äëÿ ñòàáèëèçàöèè ãåìîäèíàìèêè ââîäÿò êîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû â äîçå, çàâèñÿùåé îò ñòåïåíè øîêà: ïðåäíèçîëîíà 5-20 ìã/êã, ãèäðîêîðòèçîíà 20-75 ìã/êã, äåçîêñèêîðòèêîñòåðîíà àöåòàòà (ÄÎÊÑÀ) 0,5-2,0 ìë âíóòðèìûøå÷íî.

Âîññòàíîâëåíèå îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè îñóùåñòâëÿåòñÿ ââåäåíèåì ðåîïîëèãëþêèíà, ïîëèãëþêèíà, àëüáóìèíà âíóòðèâåííî ñòðóéíî äî âîññòàíîâëåíèÿ ÀÄ, çàòåì êàïåëüíî. Ïîñëå ââåäåíèÿ êîëëîèäíûõ ðàñòâîðîâ ââîäÿò 10% ðàñòâîð ãëþêîçû ñ âèòàìèíàìè Ñ, Â6 è êîêàðáîêñèëàçîé. Ñîîòíîøåíèå êîëëîèäíûõ è êðèñòàëëîèäíûõ ðàñòâîðîâ íå äîëæíî ïðåâûøàòü 1:2. Ïðè îòñóòñòâèè àëüáóìèíà è ðåîïîëèãëþêèíà ìîæíî ââîäèòü îäíîãðóïïíóþ ïëàçìó. Äëÿ ñòàáèëèçàöèè ÀÄ ñëåäóåò ââîäèòü äîïàìèí (200-400 ìã â 400 ìë 10% ðàñòâîðà ãëþêîçû) êàïåëüíî ïî 5-8 ìã/êã 1 ìèíóòó. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ äîëæíà ñî÷åòàòüñÿ ïî ïîêàçàíèÿì ñ ââåäåíèåì ñàëóðåòèêîâ. Íåîáõîäèìî ââîäèòü èíãèáèòîðû ïðîòåàç – òðàñèëîë èëè êîíòðèêàë ïî 2000-5000 ÅÄ/êã â ñóòêè âíóòðèâåííî êàïåëüíî.

Êðîìå ðåîïîëèãëþêèíà, ñ öåëüþ äåçàãðåãàöèè ââîäÿò ïî ïîêàçàíèÿì òðåíòàë (2 ìã/êã âíóòðèâåííî êàïåëüíî â 50 ìã 10% ðàñòâîðà ãëþêîçû), ýóôèëëèí (10 ìë 2,4% ðàñòâîðà) ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ÀÄ.

Ðåêîìåíäóåòñÿ òàêæå âíóòðèìûøå÷íîå èëè âíóòðèâåííîå ââåäåíèÿ äèöèíîíà ïî 2-4 ìë êàæäûå 6 ÷àñîâ â òå÷åíèå 2-3 äíåé.

 ëå÷åíèè áîëüíûõ äèôòåðèéíûì ìèîêàðäèòîì (êàðäèîïàòèÿ) áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñîáëþäåíèå ïîñòåëüíîãî ðåæèìà. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé íàçíà÷àþò ãåïàðèí äî 20 000 ÅÄ â ñóòêè ïîä êîíòðîëåì âðåìåíè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè. Îäíîâðåìåííî ââîäÿò ñâåæåçàìîðîæåííóþ ïëàçìó – 200-400 ìë â ñóòêè, ïðåäóêòàë, îðîðàò êàëèÿ, ïàíàíãèí, êàðíèòèí, öèòîõðîì Ñ, íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû (èíäîìåòàöèí, èáóïðîôåí). Ïîêàçàíî èñïîëüçîâàíèå äåñåíñèáèëèçèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ, òðåíòàëà âíóòðü (0,6 ã â ñóòêè) âíóòðèâåííî, âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, àñêîðáèíîâîé êèñëîòû, âèòàìèí Å. Íàëè÷èå çëîêà÷åñòâåííûõ æåëóäî÷êîâûõ íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì äëÿ íàçíà÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåé àíòèàðèòìè÷åñêîé òåðàïèè.

Ïðîòèâîïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ â ñâÿçè ñ ðàííèì è òÿæåëûì íàðóøåíèåì ïðè äèôòåðèè ôóíêöèè ïðîâîäÿùåé ñèñòåìû ñåðäöà.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè ïîêàçàíà óñòàíîâêà êàðäèîñòèìóëÿòîðà. Ïðè ìèîêàðäèòå (êàðäèîïàòèè) ñðåäíåé òÿæåñòè áîëåå òÿæåëîì åãî òå÷åíèè ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷åíèå êîðòèêîñòåðîäíûõ ãîðìîíîâ (ïðåäíèçîëîí) ïî 30-50 ìã â ñóòêè ïåðîðàëüíî.

Ïðè äèôòåðèéíîé ïîëèíåâðîïàòèè ïîêàçàíû òùàòåëüíûé óõîä, ñáàëàíñèðîâàííîå , ñîäåðæàùåå áåëêè ïèòàíèå, êîðìëåíèå ÷åðåç çîíä ïðè ïàðàëè÷å ãëîòî÷íîé ìóñêóëàòóðû.  ñëó÷àå ëåãêèõ ôîðì ìîíî-, îëèãî-, ïîëèíåâðîïàòèè, êîòîðûå ÷àùå âñåãî ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå ïàðåçà ìÿãêîãî íåáà è äð., îãðàíè÷èâàþòñÿ íàçíà÷åíèåì äèáàçîëà, âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, ãàëàíòàìèíà, ðåòàáîëèëà, íåðàáîëà. Íàçíà÷àþò íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû. Ïðè ðàçâèòèè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîêàçàíû èíãàëÿöèè êèñëîðîäíî-âîçäóøíîé ñìåñè, èëè áîëüíûõ ïåðåâîäÿò íà âñïîìîãàòåëüíóþ èëè ïîñòîÿííóþ ÈÂË.  ïåðèîäå ðåêîíâàëåñöåíöèè ïîêàçàíû ìàññàæ, ËÔÊ, öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå íîîòðîïèëà, öåðåáðîëèçèíà. Ïîñëå òÿæåëûõ ïîëèðàäèêóëîíåâðîïàòèé íåîáõîäèìî äîëå÷èâàíèå â îòäåëåíèè ðåàáèëèòàöèè.

Èìåþòñÿ ñâåäåíèÿ î õîðîøåì ëå÷åáíîì ýôôåêòå ïëàçìàôåðåçà (2-3 îïåðàöèè) ïðè íàðàñòàþùåé ñèìïòîìàòèêå ïîëèðàäèêóëîíåâðîïàòèé íåîáõîäèìî äîëå÷èâàíèå â îòäåëåíèè ðåàáèëèòàöèè.

Ñàíàöèÿ áàêòåðèîíîñèòåëåé èìååò îñîáîå çíà÷åíèå. Âûÿâëÿþò è ïðîâîäÿò ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé ïàòîëîãèè ËÎÐ-îðãàíîâ, êîòîðàÿ ñïîñîáñòâóåò äëèòåëüíîìó óïîðíîìó áàêòåðèîíîñèòåëüñòâó. Ïðè ïîâòîðíîì âûäåëåíèè êîðèíåáàêòåðèé íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ (ðèôàìïèöèí, òåòðàöèêëèíû, ýðèòðîìèöèí) â ñðåäíèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ â òå÷åíèå 5-7 äíåé, ñèìïòîìàòè÷åñêóþ è îáùåóêðåïëÿþùóþ òåðàïèþ.

Ãîñïèòàëèçàöèÿ è âûïèñêà.

Èíôîðìàöèÿ î çàáîëåâøåì äèôòåðèåé, à òàêæå ïðè êàæäîì ñëó÷àå âûÿâëåíèÿ íîñèòåëåé òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé íàïðàâëÿåòñÿ â òåððèòîðèàëüíûé öåíòð Ãîññàíýïèäíàäçîðà â âèäå Ýêñòðåííîãî èçâåùåíèÿ íå ïîçæå, ÷åì ÷åðåç 12 ÷àñîâ ïîñëå âûÿâëåíèÿ áîëüíîãî.

Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå, èçìåíèâøåå èëè îòìåíèâøåå äèàãíîç, îáÿçàíî â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ îòîñëàòü íîâîå èçâåùåíèå. Î êàæäîì ñëó÷àå äèôòåðèè èíôîðìàöèÿ íàïðàâëÿåòñÿ â Ìèíçäðàâ ÐÔ.

Ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíîãî. Áîëüíîé äèôòåðèåé ïîäëåæèò îáÿçàòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè. Îáÿçàòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè ñ áàêòåðèîëîãè÷åñêèì îáñëåäîâàíèåì íà äèôòåðèþ ïîäëåæàò áîëüíûå ñî ñòåíîçèðóþùèì ëàðèíãèòîì (êðóïîì) íåÿñíîé ýòèîëîãèè, à òàêæå áîëüíûå ñ òÿæåëûìè àíãèíàìè èç çàêðûòûõ äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèé, îáùåæèòèé, èìåþùèå íåáëàãîïîëó÷íûå æèëèùíûå óñëîâèÿ.

Íîñèòåëè òîêñèãåííûõ êîðèíåáàêòåðèé ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð äâàæäû (ñ èíòåðâàëîì â îäèí äåíü) îáñëåäóþòñÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêè; èçîëÿöèþ èõ ïðåêðàùàþò ïîñëå äâóêðàòíîãî ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííîãî 1-2 äíÿ è íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 3 äíÿ ïîñëå îòìåíû ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè; ïðè ïîâòîðíîì è äëèòåëüíîì âûñåâå âîçáóäèòåëÿ ëå÷åíèå ïðîäîëæàþò.

Âûïèñêà èç áîëüíèöû ïåðåáîëåâøèõ ðàçðåøàåòñÿ ïîñëå êëèíè÷åñêîãî âûÿâëåíèÿ îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ äâóêðàòíîãî îáñëåäîâàíèÿ íà äèôòåðèþ ñëèçè èç ðîòîãëîòêè è íîñà, ïðîâåäåííîãî ñ äâóõäíåâíûìè èíòåðâàëàìè è íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 3 äíÿ ïîñëå îòìåíû ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêàìè.

Ïðîôèëàêòèêà äèôòåðèè

 êîìïëåêñå ìåð ïî ïðîôèëàêòèêå äèôòåðèè âàæíîå çíà÷åíèå èìååò ðàííåå è àêòèâíîå âûÿâëåíèå áîëüíûõ âûðàæåííûìè è ñòåðòûìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ

Îñíîâíàÿ ðîëü â ïðîôèëàêòèêå äèôòåðèè ïðèíàäëåæèò âàêèöíàöèè.

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè äèôòåðèè èñïîëüçóþò ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû: ÀÊÄÑ-âàêöèíó, ÀÄÑ-àíàòîêñèí, ÀÄÑ-Ì-àíàòîêñèí, ÀÄ-Ì-àíàòîêñèí è íåêîòîðûå èõ çàðóáåæíûå àíàëîãè, ðàçðåøåííûå ê ïðèìåíåíèþ íà òåððèòîðèè Ðîññèè (íàïðèìåð, àíàëîã ÀÄÑ-Ì-àíàòîêñèíà – Èìîâàêñ Ä.Ò. àäþëüò, àíàëîã ÀÄÑ-àíàòîêñèíà- Ä.Ò. Âàêñ. Îáà ïðåïàðàòà âûïóñêàþòñÿ ôèðìîé «Ïàñòåð-Ìåðüå», Ôðàíöèÿ).

Öåëü èììóíèçàöèè – ñîçäàíèå àíòèòîêñè÷åñêîãî èììóíèòåòà, íàëè÷èå êîòîðîãî ïðàêòè÷åñêè ëèêâèäèðóþò îïàñíîñòü ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ òîêñè÷åñêèõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ. Âûñîêèé îõâàò (85% è áîëåå) èììóíèçàöèåé íàñåëåíèÿ âñåõ âîçðàñòîâ ïîçâîëÿåò ñâåñòè çàáîëåâàåìîñòü äèôòåðèåé ê åäèíè÷íûì ñëó÷àÿì, êàê ýòî íàáëþäàëîñü â Ðîññèè â ñåðåäèíå 70-õ ãîäîâ.

Âàêöèíàöèÿ íà÷èíàåòñÿ ñ 3-õ ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà, ïðîâîäèòñÿ 2-õ êðàòíî ñ èíòåðâàëîì 30 äíåé. Åñëè âàêöèíàöèÿ ïðåðâàëàñü ïîñëå ïåðâîé èëè âòîðîé äîçû ÀÊÄÑ, å¸ ïðîäîëæàþò, ââîäÿ îñòàâøèåñÿ äîçû ñ òåìè æå èíòåðâàëàìè.

Ïðè áîëåå ïîçäíåì íà÷àëå âàêöèíàöèè ÀÊÄÑ-âàêöèíó ñëåäóåò ïðèìåíÿòü äî äîñòèæåíèÿ âîçðàñòà 4 ëåò. Ïðè ïîÿâëåíèè ñèëüíûõ èëè íåîáû÷íûõ ðåàêöèé íà ââåäåíèå ÀÊÄÑ äàëüíåéøóþ âàêöèíàöèþ ýòèì ïðåïàðàòîì íå ïðîâîäÿò. Âàêöèíàöèÿ ìîæåò áûòü ïðîäîëæåíà ÀÄÑ- èëè ÀÄÑ-Ì-àíàòîêñèíîì.

Äåòåé, ïåðåíåñøèõ îñòðûå çàáîëåâàíèÿ, ïðèâèâàþò íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 4 íåäåëè ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ; ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé ïðèâèâêà äîïóñêàåòñÿ ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ.

Äëÿ ïåðâè÷íîé âàêöèíàöèè äåòåé ñòàðøå 6 ëåò è âçðîñëûõ èñïîëüçóþò òîëüêî ÀÄÑ-Ì-àíàòîêñèí, ïîñêîëüêó ÀÄÑ-àíàòîêñèí ó íèõ ìîæåò âûçûâàòü ñèëüíûå ðåàêöèè. ÀÄÑ- è ÀÄÑ-Ì-àíàòîêñèí ìîãóò ââîäèòüñÿ îäíîâðåìåííî ñ ïîëèîìèåëèòíîé âàêöèíîé.

Ïîñëåäóþùèå ðåâàêöèíàöèè ïðèâèòûì äåòÿì ïðîâîäÿò â 6 ëåò, â 16-17 è âçðîñëûì êàæäûå 10 ëåò òîëüêî ÀÄÑ-Ì-àíàòîêñèíîì.

Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ÌÓ 3.3.1252-03Òàêòèêà èììóíèçàöèè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ïðîòèâ äèôòåðèè

01 ìàÿ 2003 ãîäà, ðóáðèêà «Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ»

Óòâ. Ãëàâíûì ãîñóäàðñòâåííûì
ñàíèòàðíûì âðà÷îì ÐÔ
30 ìàðòà 2003 ã

Источник: http://studopedia.info/2-90185.html

Ссылка на основную публикацию