Дифтерия

температура при дифтерии

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся местным воспалительным процессом, преимущественно слизистых оболочек, явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

1 ноября 1894 года в Париже французский микробиолог Эмиль Ру объявил о создании антидифтерийной сыворотки.

Возбудителем дифтерии является бактерия, устойчивая к высоким и низким температурам. Она может долго сохраняться на предметах, которыми пользовался больной [en] . Быстро погибает при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. В процессе размножения в тканях дифтерийная палочка вырабатывает токсин, играющий основную роль в развитии болезни.

Источником инфекции является больной человек и « здоровые» [en] носители дифтерийной палочки, вырабатывающей токсин. Наибольшую опасность представляют больные. В то же время не менее 90% заболеваний дифтерией связаны с инфицированием от «здоровых» носителей возбудителя дифтерии. Возбудитель локализуется в носоглотке и верхних отделах дыхательных путей, выделяясь во внешнюю среду с капельками носоглоточной слизи. Решающее значение в распространении инфекции имеет воздушно-капельный путь передачи. Микробы дифтерии с капельками слюны и носоглоточной слизи выделяются в воздух больными и носителями при разговоре, чихании, кашле.

Процесс развития дифтерии

Возбудитель чаще всего внедряется в слизистые оболочки зева, реже бывает другая локализация входных ворот (кожа, глаз, ухо, рана и др.). На месте внедрения в организм дифтерийной палочки развивается местный воспалительный процесс. Токсин возбудителя распространяется на окружающие ткани и вызывает отек, полнокровие, кровоизлияния, гибель ткани и образование фибринозной пленки. Кроме того токсин, всосавшийся из места размножения возбудителя, попадает в кровь и распространяется по организму, вызывая явления общей интоксикации и поражение сердечно-сосудистой и нервной систем. После перенесенной инфекции остается стойкий иммунитет.

Инкубационный период равен 2-10 дням. В зависимости от локализации первичного процесса выделяют дифтерию зева, гортани, носа и редкие формы (глаза, уха, кожи, раны, половых органов). Наиболее часто встречается дифтерия зева, при которой по распространенности налетов выделяют формы: локализованную (островчатую, пленчатую) и распространенную. Дифтерия зева характеризуется лихорадкой, интоксикацией и местными воспалительными изменениями небных миндалин.

Болезнь начинается со слабости, недомогания, нарушения аппетита. Особенностью лихорадки при дифтерии является ее кратковременный и не выраженный характер. Температура тела, нередко весь период заболевания, может не превышать 38 ºС, а иногда и нормальной или повышаться до 38 ºС в первые 2-4 дня, затем приходя к норме. Токсические формы дифтерии могут сопровождаться высокой температурой в течение 4-5 дней, но затем местные и общие изменения развиваются на фоне нормальной температуры тела.

Интоксикация при дифтерии в отличие от других инфекционных заболеваний проявляется вялостью, сонливостью, адинамией, бледностью кожи и не сопровождается выраженным ознобом, сильной головной болью, ломотой в теле.

Одновременно с общетоксическим синдромом возникают местные изменения. Особенностью этого воспалительного процесса при дифтерии зева является неяркая гиперемия с синюшным оттенком, выраженный отек, наличие налета на поверхности пораженных миндалин при незначительной выраженности болевых ощущений в горле при глотании и углочелюстных лимфатических узлов при их прощупывании.

Осложнения дифтерии обусловлены действием на организм дифтерийного токсина – миокардит, паралич мышцы сердца, паралич дыхательных мышц и диафрагмы, невриты.

Для лабораторного подтверждения диагноза проводится исследование мазка из зева и носа.

Неотложная помощь при дифтерии

Больные дифтерией, а также больные с подозрением на дифтерию подлежат немедленной изоляции и эвакуации в инфекционное отделение больницы, где вводится противодифтерийная сыворотка и проводится дальнейшее лечение.

О сновным мероприятием по профилактике дифтерии являются правильно организованные и своевременно проведенные прививки дифтерийным анатоксином. В этих целях каждые 10 лет следует проводить ревакцинацию против дифтерии.

В квартире проводится дезинфекция.

За лицами, соприкасавшимися с больным или носителем дифтерийной палочки устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней и бактериологическое исследование на носительство.

Источник: http://www.doctorate.ru/difteriya-opisanie-bolezni/

Инкубационный период при дифтерии продолжается 2-10 дней, заболевание развивается остро. По локализации различают дифтерию зева, носа, гортани, трахеи, бронхов, глаз, уха, наружных половых органов, кожи, ран. Наблюдаются как изолированные формы, так и комбинированные (зева и носа, зева и гортани и т. п.).

Дифтерия глаз, кожи, наружных половых органов, пупка, ран, уха, желудка, пищевода, полости рта, языка относится к редким локализациям. Если эти формы протекают в виде изолированных поражений, то диагностируются чрезвычайно редко. Легче поставить диагноз, если они комбинируются с типичной дифтерией зева, носа или гортани. Частота их за последние годы не превышает 1%. За последние 20 лет нам не приходилось наблюдать редкие формы дифтерии ни среди детей, ни среди взрослых.

Дифтерия зева. В последние годы наиболее частой формой является дифтерия зева, которая встречается в 85-95% всех случаев. В основу классификации дифтерии зева положены местный воспалительный процесс и его распространение, а также выраженность токсических проявлений:
Классификация клинических форм дифтерии зева:
1. Локализованная: катаральная, пленчатая (а — островчатая, б — сплошная).
2. Распространенная.
3. Токсическая: субтоксическая, токсическая I степени, токсическая II степени, токсическая III степени (а — с геморрагическими явлениями, б — без геморрагических явлений).
4. Гипертоксическая.
5. Геморрагическая.
6. Гангренозная.

Катаральная форма. Диагноз катаральной формы дифтерии зева может быть установлен в очаге дифтерии у иммунизированных контактных при выявлении слабой гиперемии слизистой оболочки зева и легкого отека миндалин. Симптомы интоксикации не определяются, температура тела при этом нормальная или субфебрильная. Реакция регионарных лимфатических узлов не выражена.

Диагноз подтверждается обнаружением дифтерийных возбудителей в зеве, нарастанием титра антитоксина в сыворотке крови и ростом бактериальных антител. Катаральная форма дифтерии зева — атипична, трудна для диагностики, так как отсутствует типичный признак дифтерии — фибринозные налеты. Однако она может быть началом типичной формы. Больных с катаральной формой направляют в стационар для динамического наблюдения.

А. И. Титова и С. Я. Флексер наблюдали в очагах дифтерии заболевших в первые часы, у которых отмечалась катаральная ангина с высокой температурой, яркой гиперемией и отеком зева. Эти явления были начальной стадией токсической дифтерии зева.

Островчатая форма дифтерии зева характеризуется фибринозными налетами на миндалинах (на внутренней, передней или задней поверхности) в виде серовато-белых точек, полосок, островков, располагающихся вне лакун. Температура тела повышается до 37-38 °С. Признаков выраженной интоксикации нет. Может быть головная боль, слабость, недомогание. Иногда на 1-2-й день болезни температура тела может повышаться до 39 °С. Субъективные ощущения в зеве при глотании минимальные. При осмотре определяется ограниченная гиперемия слизистой оболочки вокруг налетов, нет центральной гиперемии язычка, мягкого нёба. Регионарные лимфатические узлы «сочные», малоболезненные, могут определяться с одной или двух сторон.

У привитых при островчатой форме дифтерии зева может наблюдаться самоизлечение, но из островчатой формы иногда развивается и более тяжелая форма.

Среди наблюдавшихся нами больных дифтерией островчатая форма диагностирована у 17. В возрасте 4 лет был 1 больной, от 8 до 15 лет — 12 и взрослых — 4; 13 больных выявлены активно как контактные с больными дифтерией, остальные — при обращении за медицинской помощью; 2 детей из туберкулезного санатория и взрослые не были привиты против дифтерии, остальные были привиты. Признаки интоксикации у 4 больных отсутствовали, температура была нормальной. Температура 37-38 °С отмечалась у 6, 38-,39 °С — у 7 больных. Налеты в виде островков с одной стороны определялись у 4 человек. Своевременное специфическое лечение привело к полному излечению, только у 1 больного 17 лет при позднем обращении островчатая форма дифтерии зева осложнилась парезом мягкого нёба.

Больная М., 36 лет, медсестра, непривитая, имела контакт с больным дифтерией в стационаре. Через 3 дня замечены налеты на миндалинах. Температура тела 37,4 °С, субъективных ощущений в зеве при глотании не отмечала. Признаки интоксикации отсутствовали. Слизистая оболочка миндалин умеренно гиперемирована, на передней и внутренней поверхности миндалин определялись островки серовато-белых фибриновых налетов до 2-3 мм в диаметре каждый, лежащих вне лакун на поверхности слизистой оболочки миндалин. При насильственном отторжении налеты представляли собой пленки фибрина (не растирались между шпателями). Реакции регионарных лимфатических узлов не было. На основании клинико-эпидемиологических данных диагностирована дифтерия зева, локализованная островчатая форма. При бактериологическом исследовании в слизи из зева обнаружена токсигенная дифтерийная палочка gravis.

Больной сразу же после установления диагноза введено 20 тыс. ME противодифтерийной сыворотки. На следующий день налеты «растаяли», сыворотку повторно не вводили, через 2 дня они не определялись. Осложнений не было .

Пленчатая локализованная форма. Локализованная форма дифтерии зева характеризуется образованием сплошных налетов в виде пленок, располагающихся на миндалинах. Начало при этой форме острое, повышение температуры тела до 38-39 °С, умеренно выражены симптомы интоксикации. Для пленчатой формы характерен умеренный отек ткани миндалин.

Распространенная дифтерия зева. При распространенной форме налеты располагаются не только на миндалинах, а «стелятся» на дужки, язычок, мягкое нёбо, заднюю стенку глотки. Отмечаются отек миндалин, дужек, застойная гиперемия слизистой оболочки вокруг налетов, слизистой оболочки мягкого нёба. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны, температура тела повышается до 38-39 °С, отмечается головная боль, разбитость, боль в горле при глотании. Иногда наблюдается сладковатый запах из рта. При раннем поступлении налеты серовато-белого цвета, плотные, блестящие. При позднем поступлении они имеют грязно-серый цвет, неправильные контуры с тонкими краями. Эта форма встречается редко, так как она быстро может переходить в токсическую.

Токсические формы. В последние годы токсические формы дифтерии зева имеют высокий удельный вес среди зарегистрированных форм заболеваний. По-видимому, это связано с отсутствием настороженности в отношении дифтерии, что приводит к поздней диагностике заболевания, а также с неполным учетом атипичных форм дифтерии у привитых. Возможно, нарастающая сенсибилизация является одной из причин формирования токсических форм при дифтерии. Повышение коэффициента тяжести на фоне снижения общей заболеваемости встречается чаще у непривитых. У привитых, если и бывает токсическая форма, то I степени, или субтоксическая. Предрасполагают к развитию токсической дифтерии повторно перенесенные ангины и острые респираторные инфекции, с которыми связана предшествующая сенсибилизация организма.

Геморрагическая форма. При этой форме дифтерии зева значительно выражены симптомы интоксикации, местные изменения в зеве такие же, как при токсической форме II и III степени, но отмечаются геморрагические симптомы: кровоизлияния на коже, кровоточивость мест инъекций, кровотечения из слизистых оболочек носа и зева. Фибринозные налеты приобретают черную окраску, отмечаются кровавая рвота, кровотечения из десен, половой щели, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия. Отек подкожной основы плотный, розово-красного цвета. В патогенезе геморрагического синдрома лежит токсическое поражение сосудов и кроветворных органов. Он может развиться на 3-5-й день болезни.

Летальность при геморрагической дифтерии высокая, встречается эта форма редко. От токсической дифтерии с геморрагическим синдромом отличается большей выраженностью последнего.

Гипертоксическая форма. Эта форма дифтерии наряду с геморрагической и гангренозной относится к наиболее тяжелым формам заболевания. Гипертоксическая форма характеризуется бурным началом с тяжелыми признаками интоксикации (высокая температура, многократная рвота, нарушение сознания, бред, судороги). Быстро развиваются тяжелые гемодинамические расстройства по типу коллапса. Местные симптомы в зеве, увеличение лимфатических узлов и отек подкожной основы могут появиться на 2-3-й день болезни. Иногда может наступить летальный исход от тяжелой интоксикации с явлениями коллапса без развития выраженного местного процесса.

Гангренозная форма дифтерии зева развивается на фоне геморрагической, когда появляются благоприятные условия для развития гангренозного процесса под действием гнилостных бактерий. В настоящее время гангренозная и гипертоксическая формы почти не встречаются.

Особенности клиники дифтерии зева в период иммунопрофилактики. В период массовой иммунопрофилактики дифтерия встречается в виде спорадических случаев, преимущественно в форме дифтерии зева. У непривитых детей и взрослых дифтерия характеризуется различными по локализации и тяжести формами, сохраняя присущие ей классические черты в допрививочный период. У непривитых детей наблюдались островчатые, пленчатые, распространенные и токсические формы дифтерии зева.

Тяжелые токсические формы дифтерии зева II и III степени, геморрагический синдром в основном диагностировались у непривитых, чаще у взрослых, выявленных в поздние сроки.

Очень большие трудности представляет диагноз дифтерии зева у привитых. Это связано с атипичными клиническими проявлениями заболевания. Возможность заболевания дифтерией привитых связана с временным снижением напряженности иммунитета после перенесенных заболеваний, особенно в поствакцинальный период, с неустойчивым иммунитетом у детей, часто и длительно болеющих. Сказываются также большие сроки, прошедшие после последней прививки (3-5 лет и более), нарушения в сроках вакцинаций и т. п. В настоящее время дифтерия в большинстве случаев встречается у привитых. По мнению Н. И. Булатовой, созданный прививками иммунитет, оказавшийся недостаточным для защиты от патогенного действия дифтерийного возбудителя, смягчает проявления общей интоксикации и местной воспалительной реакции, предотвращая возникновение глубоких изменений в стенках кровеносных сосудов в очаге поражения. Этим объясняется редкость выраженного пареза сосудов и связанной с ним застойной гиперемии зева, позднее образование фибринозных пленок, их тонкость, поверхностное расположение и легкое отделение от подлежащих тканей.

Способностью привитых в прошлом под влиянием антигенной стимуляции при заболевании дифтерией быстро давать рост антитоксина объясняют особенности дифтерии у привитых К. В. Блюменталь и Н. Н. Костюкова. Авторы описывают несколько вариантов атипичных форм локализованной дифтерии зева у привитых. При одном из них температура в начале заболевания может быть более высокой, чем это свойственно локализованной дифтерии, гиперемия зева более яркой, налеты недостаточно типичны по цвету и характеру расположения и иногда легко снимаются. Ведущим симптомом в диагностике атипичных форм дифтерии является фибринозный выпот и его расположение не только по лакунам миндалин, но и вне лакун. Он может быть тонкий, рвущийся, иногда частично растирающийся, иногда более типичный только на небольшом участке миндалины. Характерный симптом этого варианта дифтерии — нормализация температуры к концу 3-х суток болезни.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  менингококковая дифтерия

Вторым вариантом атипичной локализованной дифтерии зева являются стертые формы, при которых изменения в зеве мало выражены и быстро исчезают. Клиническая диагностика в таких случаях невозможна без лабораторных подтверждений.

К особенностям дифтерии зева у привитых относится и абортивное течение. В ряде случаев заболевание начинается с повышения температуры (38-39 °С), островчатых или пленчатых налетов на миндалинах, которые самостоятельно исчезают через 3-4 дня без введения противодифтерийной сыворотки. Осложнения при абортивном течении встречаются редко. В допрививочный период такого течения не было.

При групповых вспышках, когда дифтерия разыгрывается на фоне утраченного коллективного иммунитета в результате допущенных погрешностей иммунизации, клиническая картина заболевания у привитых может быть достаточно типичной. В случаях развития субтоксических и токсических форм дифтерии у привитых в большинстве случаев местные налеты менее распространенные, чем у непривитых, нередко местный процесс носит односторонний характер. Значительно реже у привитых отмечаются осложнения почек, сердца и нервной системы, течение их более легкое, чаще встречаются парезы мягкого нёба и аккомодации.

Н. И. Булатова, анализируя особенности локализованной дифтерии, установила, что у непривитых и привитых неполноценно фибринозные плотные пленки образуются на 1-2-й день заболевания, снимаются с трудом, не растираются, миндалины отечны, отмечается застойная гиперемия. У заболевших дифтерией через 3-4 года после прививки налеты рыхлые, часто располагаются по ходу лакун, пленки формируются на 3-4-й день, тонкие, рвущиеся, легко снимаются, но полностью не растираются.

В случаях заболевания дифтерией через 1-3 года после ревакцинации отмечается атипичное течение, симулирующее фолликулярную или лакунарную ангину. Диагноз дифтерии при этом основывается на дополнительных лабораторных методах исследования.

По данным Н. И. Булатовой, в 64,1% случаев локализованных форм дифтерии зева сохраняется присущий дифтерии основной признак — налеты на миндалинах содержат фибрин. В 35,9% случаев заболевание протекает атипично, представляет трудность для клинической диагностики.

Диагноз и дифференциальный диагноз дифтерии зева. Учитывая редкость заболеваний дифтерией, а также наличие атипичных форм дифтерии у привитых, следует подчеркнуть, что основной причиной поздней госпитализации является отсутствие настороженности в отношении дифтерии и клинического опыта у врачей. Исход заболевания зависит от ранней клинической диагностики дифтерии и своевременной специфической терапии.

Ведущим клиническим симптомом локализованных форм дифтерии зева является фибринозный характер налетов на миндалинах. При подозрении на дифтерию следует попытаться снять кусочек пленки (если шпателем не получается, можно использовать пинцет) и, растерев ее между шпателями или предметными стеклами, убедиться в фибринозном характере налета. При дифтерии налеты носят пленчатый характер и не растираются. Как правило, налеты располагаются вне лакун.

Диагностика распространенной формы дифтерии зева менее трудна, так как расположение налетов за пределами миндалин (на дужках, язычке, мягком нёбе) быстрее наводит врача на мысль об этом заболевании. Окончательно подтверждает клинический диагноз дифтерии фибринозный характер налета.

Диагноз токсических форм дифтерии зева по характеру типичных налетов является поздним (равносильно диагнозу кори в период высыпания). Следует помнить, что токсическая форма начинается остро, бурно. Выражены признаки интоксикации, ранний отек слизистой оболочки миндалин и зева, который может быть асимметричным. Главными симптомами в диагностике токсических форм дифтерии зева являются отек слизистой оболочки миндалин, дужек, мягкого нёба и своеобразные студенистые налеты в виде паутинки. Следует обращать внимание на соответствие местных и общих проявлений при этих формах дифтерии и быстрые темпы развития заболевания.

В диагностике атипичных форм дифтерии зева у привитых помимо клинических симптомов решающими являются дополнительные лабораторные исследования (нахождение возбудителя, рост антитоксина и антибактериальных антител в динамике).

Для предупреждения ошибок в диагностике дифтерии требуется наблюдение за больным в динамике, что возможно в условиях стационара. Поэтому больных ангинами с налетами, подозрительными на дифтерию, необходимо госпитализировать в стационары (провизорная госпитализация).

Большую трудность представляют случаи так называемой ангины у носителя. Иногда врач диагностирует ангину, назначает лечение, обследует больного на дифтерийное носительство, а когда получает ответ из лаборатории о том, что у больного выделен токсигенный штамм дифтерийной палочки, налетов у больного уже нет. Учитывая трудности дифференциальной диагностики атипичной дифтерии и ангины недифтерийной этиологии с сопутствующим носительством токсигенных дифтерийных бактерий и допускаемые ошибки, следует диагностировать такое заболевание, как дифтерию. В данном случае больной подлежит госпитализации и тщательному лабораторному обследованию. Только при таких условиях в отдельных случаях возможен диагноз ангины у носителя токсигенного штампа дифтерийной палочки. Обнаружение нетоксигенных дифтерийных палочек у больного ангиной чаще свидетельствует о сопутствующем бактерионосительстве.

Г. А. Тимофеева и соавторы пишут о том, что за 10 лет в диагностическом отделении отменены диагноз «дифтерия?» у 1020 больных. Наиболее часто устанавливались ангины кокковой этиологии (у 46% больных), причем стрептококковая этиология установлена у 85%, стафилококковая — у 12,2% и пневмококковые и диплококковые ангины у 2,8%. В 14,9% случаев диагностирована ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, в 6,6% — фарингомикозы, в 12,8% — ОРВИ, в 7,7% — грипп и в 12% — другие заболевания. У 5 из 6 детей с парезами мягкого нёба, направленных в клинику с диагнозом «дифтерия зева?», после тщательного обследования установлена энтеровирусная этиология заболевания.

Дифтерия дыхательных путей. Дифтерийный круп в последние годы встречается у детей редко, в основном в раннем детском возрасте.

Среди наблюдаемых нами 72 больных дифтерией дифтерийный круп диагностирован у 3 детей в возрасте 8 месяцев, 2 и 3 лет, не привитых против дифтерии по медицинским противопоказаниям. У 8-месячного ребенка круп был изолированным, у остальных — комбинированным с пленчатой дифтерией зева. Летальных исходов от дифтерийного крупа не было.

Дифтерийный круп может протекать в изолированной форме — дифтерия гортани и комбинироваться с другими локализациями процесса, чаще всего с дифтерией носа и зева.

По наблюдениям С. Н. Розанова, Н. И. Нисевич и соавторов, дифтерийный круп протекает изолированно в 54% и в сочетании с другими формами — в 46% случаев. Авторы не наблюдали перехода процесса из зева, в гортань и считают неправильным разделение крупа на первичный и вторичный, так как поражение дыхательных путей возникает одновременно с поражением зева и носа.

В гортани, трахее и бронхах фибринозное воспаление носит крупозный характер, что обусловлено цилиндрическим эпителием, выстилающим слизистую оболочку дыхательных путей. Фибринозная пленка в этих случаях рыхло связана со слизистой оболочкой и отделяется легко, иногда может отходить при кашле.

Признаки интоксикации при дифтерийном крупе, как правило, выражены несильно, что объясняется особенностями строения эпителия и слабой всасываемостью токсина. Тяжесть дифтерийного крупа определяется локализацией процесса, явлениями стеноза и присоединением вторичных инфекций, в частности пневмонии.

Дифтерийный круп развивается постепенно, отмечается повышение температуры тела до 37,3-38 °С, признаки интоксикации выражены умеренно (вялость, легкое недомогание, снижение аппетита). Через несколько часов появляется грубый, навязчивый, «лающий» кашель, голос становится сиплым, теряет звучность. Это I стадия дифтерийного крупа, которая длится чаще сутки, реже 2-3 дня.

Первыми признаками II стадии являются удлиненный вдох при кашле и втягивание податливых мест грудной клетки и надчревной области. Эта стадия длится от нескольких часов до 2-3 суток. Свистящий затрудненный вдох становится постоянным, слышен на расстоянии. Голос становится афоничным, кашель беззвучным, втягивания податливых мест грудной клетки приобретают постоянный характер, в акте дыхания участвуют грудино-ключично-сосцевидные, межреберные и другие мышцы. Развивается гипоксемия и гиперкапния в результате затрудненного вдоха и выдоха. В первые часы стеноза ребенок путем учащения и углубления дыхания компенсирует недостаток кислорода, но в конце стадии стеноза отмечается декомпенсация.

Различают переходный период от стадии стеноза к стадии асфиксии. К вышеуказанным симптомам присоединяется резкое беспокойство ребенка: он вскакивает; просится на руки, ложится то на один, то на другой бок, живот, спину, садится, мечется в постели. Отмечаются цианоз губ, носогубного треугольника, холодный пот. Пульс во время вдоха слабеет или совсем выпадает, на выдохе опять определяется. Это связано с развивающимся отрицательным давлением в грудной клетке во время вдоха. Изложенные выше симптомы являются показаниями для оперативного лечения.

При своевременном введении противодифтерийной сыворотки явления стеноза ослабевают, дыхание становится менее шумным, исчезают втягивания податливых мест грудной клетки, голос становится звонким через 6-8 дней.

Н. И. Нисевич с соавторами указывают на то, что иногда после введения противодифтерийной сыворотки состояние ребенка может ухудшиться, что объясняется отслоением и набуханием пленок, которые становятся подвижными и вызывают раздражение нервных окончаний слизистой оболочки гортани. В результате легко возникает рефлекторный спазм и явления стеноза увеличиваются.

Больная X., 2 лет 4 мес, не привита из-за выраженных проявлений экссудативного диатеза. Поступила в клинику на 3-й день болезни. Заболевание началось с температуры тела до 37,4 «С; отмечался кашель. Тогда же осмотрена педиатром, назначены отвлекающие средства. Состояние ухудшилось, кашель усилился, стал грубым, «лающим», потом беззвучным, осиплость голоса перешла в афонию, в день поступления в клинику появился затрудненный вдох. При повторном осмотре врачом диагностирована лакунарная ангина, дифтерийный круп? Больная срочно доставлена в клинику. Из эпиданамнеза выяснено, что накануне перенесла лакунарную ангину старшая сестра 10 лет, привитая против дифтерии.

При поступлении температура тела 37,2 С, выражена инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры (втягивание межреберий, яремной ямки, надчревной области). Кашель беззвучный, голос афоничный. Справа на отечной миндалине сплошной фибринозный налет серовато-грязного цвета, распространяющийся на дужку и язычок, на левой — островки такого же налета. Пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы, отека подкожной основы нет. Цианоз губ, носогубного треугольника. Тахикардия, тоны сердца приглушены. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы.

Диагностирована комбинированная форма дифтерии: распространенная дифтерия зева и дифтерия гортани, стадия стеноза. На курс лечения введено 100 тыс. ME противодифтерийной сыворотки, первая доза составила 40 тыс. ME, в последующие 2 дня по 30 тыс. ME. Явления стеноза исчезли на 4-й день с момента поступления, голос появился на 5-й день, налеты в зеве исчезли на 6-й день.

При бактериологическом исследовании в зеве у больной обнаружена токсигенная дифтерийная палочка mitis. Аналогичный возбудитель обнаружен у старшей сестры, перенесшей островчатую дифтерию зева, закончившуюся самоизлечением.

Н. И. Нисевич с соавторами указывают на атипичное течение дифтерийного крупа при комбинации с токсической дифтерией зева III степени и геморрагической дифтерией, что проявляется в слабой выраженности или даже отсутствии симптомов крупа, несмотря на наличие пленок в гортани. При сочетании токсической дифтерии зева и дифтерийного крупа всасывается токсин, что ведет к резким повреждениям нервного аппарата гортани. При субтоксической и токсической дифтерии зева I и II степени в сочетании с дифтерийным крупом проявления стеноза выражены четко.

К особенностям дифтерийного крупа у грудных детей относится более острое развитие с быстро присоединяющимися признаками кислородного голодания. Круп у этих детей протекает тяжело и часто уже с 1-х суток болезни осложняется пневмонией.

Иногда фибринозные пленки из гортани спускаются на трахею, бронхи и их мельчайшие разветвления. Это распространенный круп, который может протекать в виде ларинготрахеита и ларинготрахеобронхита. При этом отмечается очень тяжелое состояние, частое, поверхностное дыхание с признаками стеноза, цианоз, повышение температуры. Эта форма крупа характерна для детей в возрасте до 2 лет. Прогноз в этих случаях неблагоприятный. В. И. Молчанов и Д. Д. Лебедев отмечали выздоровление только в случае самопроизвольного выкашливания фибринозных пленок из трахеи и бронхов.

Диагноз дифтерийного крупа основывается на правильной оценке клинических симптомов, постепенном развитии заболевания с переходом стадий у детей, непривитых против дифтерии. Ведущими диагностическими симптомами являются последовательное развитие симптомов крупа (период крупозного кашля, стеноз, асфиксия), афония, параллелизм развития симптомов, осиплость голоса, грубый «лающий» кашель и стенотическое дыхание. Выраженный стеноз всегда сопровождается потерей звучности голоса. Для стеноза не характерно волнообразное течение. Интоксикация при изолированном дифтерийном крупе выражена слабо, температура субфебрильная.

Дифтерию дыхательных путей приходится дифференцировать со стенозирующим ларинготрахеобронхитом при гриппе, парагриппе и других ОРВИ, кори, грибковом поражении гортани, попадании в дыхательные пути инородных тел с новообразованиями гортани.

Дифтерия носа. В настоящее время дифтерия носа встречается редко. Раньше эта форма чаще регистрировалась у детей грудного возраста, в последние годы — у старших детей. Из 6 наблюдаемых нами больных 9-14 лет у 3 диагностирована пленчатая локализованная дифтерия носа, у 3 — комбинированная форма локализованной дифтерии носа с катаральной (у 1) и пленчатой (у 2) дифтерией зева. Двое больных не привиты по медицинским противопоказаниям, остальные были привиты, но с момента последней прививки прошло 3 и более лет. Читать далее о дифтерии носа

Дифтерия глаз. Различают локализованную форму дифтерии глаз, когда поражается только слизистая оболочка век; распространенную, когда процесс переходит на конъюнктиву глазного яблока, и токсическую с отеком подкожной основы вокруг глаз. При осмотре больного определяется отек век, серозно-кровянистое отделяемое из глаз, фибринозные пленки на конъюнктиве век. Фибринозное воспаление может носить крупозный и дифтеритический характер. При первом — налеты снимаются легко, при втором — отек век выражен значительно, плотный, пленки плотно соединены с подлежащими тканями, трудно снимаются. Конъюнктива век цианотична, температура тела субфебрильная. Без введения противодифтерийной сыворотки пленки распространяются на конъюнктиву глазного яблока, что может привести к развитию язвенного кератита и панофтальмита. Воспалительный процесс может отмечаться на одном глазу, могут вовлекаться и оба глаза. В настоящее время дифтерию глаза приходится дифференцировать с пленчатым конъюнктивитом при аденовирусной инфекции.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  патогенность дифтерии

Дифтерия половых органов. При дифтерии половых органов отмечаются увеличение паховых лимфатических узлов, гиперемия больших половых губ с цианотическим оттенком, болезненность при мочеиспускании. При токсических формах могут наблюдаться расстройство сердечной деятельности и параличи.

В каждом затяжном случае вульвита требуется бактериологическое обследование для исключения дифтерии (особенно в очагах дифтерии, при сочетании вульвита с ангиной).

Дифтерия кожи, пупка, уха. Чаще всего дифтерия кожи встречается у детей на первом году жизни. У грудных детей дифтерия кожи локализуется на шее, за ушами, в паховых складках, диагностируется трудно. У старших детей и взрослых дифтерия кожи чаще развивается на поврежденных участках (раны, ссадины). Раньше встречалась дифтерия пупочной ранки у новорожденных, при которой без применения специфической терапии наблюдались парезы брюшных мышц.

В допрививочный период регистрировалась дифтерия уха. Эта форма чаще развивалась в комбинации с дифтерией зева и носа. На коже слухового прохода и на барабанной перепонке определялись фибринозные пленки. Раньше наблюдались случаи, когда дифтерия носа, зева или гортани осложнялась гнойным воспалением среднего уха с прободением барабанной перепонки и в гнойном отделяемом обнаруживались дифтерийные палочки, а в полости среднего уха — фибринозные пленки. По показаниям необходимо проводить бактериологическое исследование у детей с хроническим выделением гноя из ушей.

Источник: http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/36926/

Многие родители упорно продолжают отказываться от вакцинации, тем самым повышая число случаев заболеваемости дифтерией среди детей. Дифтерия – опасное инфекционное заболевание. И если инкубационный период у взрослых составляет порядка недели, то у ребенка признаки заражения начинают проявляться уже спустя 2-3 дня после контакта с носителем. Неопытные родители, которые раньше не сталкивались с этим видом инфекции, могут принять ее за обычную простуду, упустив драгоценное время. Чтобы этого не произошло, важно знать все про симптомы и лечение дифтерии у детей.

Причины заболевания и пути заражения

Возбудитель заболевания у детей и взрослых – C. Diphtheriae. При попадании в организм патогенная микрофлора начинает вырабатывать экзотоксины, признанные одними из сильнейших ядов бактериального происхождения.

Заболевание передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. В месте локализации воспалительного процесса происходит формирование гнойно-язвенных высыпаний. Поэтому определить очаг заражения не представляет труда.

Основные пути заражения:

  • через слизистую носовой полости и ротоглотки;
  • через конъюнктиву глаз;
  • через поврежденную кожу;
  • при попадании на слизистую половых органов (к примеру, пользование одним горшком в группе детского сада).

Возбудитель дифтерии нередко обнаруживается в молочных продуктах. Поэтому нельзя исключать вероятность заражения при употреблении молока, не прошедшего термическую обработку.

Симптомы заболевания

В зависимости от локализации воспалительного процесса, различают несколько форм заболевания. Остановимся подробнее на каждой из них.

Дифтерия зева

Дифтерия зева — одна из наиболее распространенных форм заболевания, при которой очаг воспаления локализуется в области ротоглотки. Первые проявления будут отмечаться уже спустя несколько суток после заражения, и на каждой стадии болезни клиническая картина будет меняться.

Основные формы заболевания:

  • Начальная. Отмечается резкое повышение температуры в пределах 37,7 0 , становятся заметны болезненные ощущения в области горла. На миндалинах формируется пленчатый налет желейной консистенции, при снятии которого слизистая начинает кровоточить. При отсутствии лечения на данном этапе температура продолжает стойко держаться, а на месте удаленного пленчатого образуется новый слой.
  • Локализованная. На данном этапе налет приобретает рыхлую структуру и уже безболезненно удаляется с миндалин. Четко отмечается гиперемия и отечность слизистой зева. Лимфатические узлы увеличены, чувствительны к пальпации.
  • Распространенная. Данная форма заболевания диагностируется редко, так как к этому времени ребенок уже получает необходимую медикаментозную терапию. Если лечение до этого момента не было начато, распространенная дифтерия зева проявляется активным увеличением очага воспаления.
  • Субтоксическая. При субтоксической форме дифтерии отмечается сильная гиперемированность миндалин (цвет слизистой приближен к бордово-фиолетовому), покрытых пленочным налетом. Ребенок жалуется на сильные боли при глотании и общее плохое самочувствие из-за ярко выраженных симптомов интоксикации.
  • Токсическая. В педиатрии данная форма заболевания встречается редко, но полностью исключать вероятность ее развития нельзя. Токсическая дифтерия зева у детей характеризуется резким подъемом температуры до 40 0 уже через несколько часов после заражения. Дополнительно к этому отмечаются сильные боли в горле и гнилостный запах изо рта. В особо сложных случаях возможно возникновение рвоты и галлюцинаций.
  • Гипертоксическая. Это наиболее опасная форма заболевания, диагностируемая у детей с уже имеющимися хроническими патологиями. Характеризуется резким скачком температуры, рвотой, скачками артериального давления и кровоизлиянием во внутренних органах. Прогноз неблагоприятный, и чаще всего болезнь заканчивается летальным исходом спустя двое суток после ее начала.

Главная опасность дифтерии – способность токсинов поражать нервные окончания, притупляя чувство боли. От этого, как говорит Комаровский, на начальной стадии создается впечатление, что у ребенка обычное ОРВИ и, более того, в легкой форме. Поэтому первые двое суток распознать заболевание у детей кране сложно.

Дифтерийный круп

По численности поставленных диагнозов, круп уступает только дифтерии зева. Может протекать локализовано в области гортани или распространяться на нижние дыхательные пути, поражая трахею и бронхи.

Гортанная дифтерия у детей развивается поэтапно:

  1. Дисфоническая стадия. Начальная форма заболевания проявляется осиплостью голоса и появлением лающего кашля. Первые признаки острого воспалительного процесса появляются спустя 2-3 дня после заражения.
  2. Стенотическая стадия. На данном этапе у ребенка нарушаются голосовые функции вплоть до полного исчезновения голоса, начинаются проблемы с дыханием. Нехватка кислорода в организме провоцирует развитие цианоза (синюшности) кожи.
  3. Асфиксическая стадия. Усугубляется нарушение дыхательной функции, появляются судороги, отмечаются признаки помутнения сознания.

Важно понимать, что при отсутствии квалифицированной помощи на первых двух стадиях заболевания ребенку грозит летальный исход.

Дифтерия носа

Данная форма дифтерии не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов глаз или ротоглотки. Основные проявления:

  • сильный насморк, заложенность носа;
  • раздражение на коже в области ноздрей;
  • выделения из носа гнойного или сукровичного характера;
  • формирование на слизистой носа небольших язв и эрозий.

При этом симптомы общей интоксикации организма выражены слабо.

Глазная дифтерия

Поражение органов зрения может протекать в одной из трех форм:

  • Катаральная дифтерия глаз. Воспалительный процесс носит преимущественно односторонний характер и проявляется увеличением количества выделений из глаз. Признаки общей интоксикации у ребенка отсутствуют, лимфатические узлы не увеличены, повышение температуры незначительно.
  • Пленчатая форма. Характерные признаки – отечность век, появление выделений гнойного характера и формирование фибринозной пленки на обоих глазах. Также ребенок начинает жаловаться на общее недомогание.
  • Токсическая форма. Симптомы дифтерии глаз – выраженная отечность век, обильное отделение секрета гнойного характера, раздражение кожи вокруг глаз и ярко выраженные признаки интоксикации.

Другие виды дифтерии

Дифтерия уха, кожи или половых органов у детей встречается крайне редко, и чаще всего возникает не в качестве самостоятельного заболевания, а на фоне прогрессирования инфекции:

  1. Уши. Признаки дифтерии у детей – отечность ушных раковин, наличие фиброзного налета в очаге воспаления, покраснение кожи, увеличение и болезненность лимфоузлов. Заболевание развивается одновременно с дифтерией носа или ротоглотки.
  2. Кожа. Дифтерийное поражение кожи сопровождается образованием налета грязно-серого цвета и наличием обильных гнойно-сукровичных выделений в области очага воспаления. Развивается на поврежденных участках эпидермиса, в том числе в местах опрелостей, трещин, порезов или экземы. Общее состояние ребенка практически не меняется.
  3. Половые органы. Симптомы дифтерии – болезненные мочеиспускания, воспалительные процессы в области половых органов.

Особенности протекания дифтерии у детей зависят от возраста маленького пациента. И там, где у подростка есть в запасе неделя, младенец может сгореть всего за несколько дней. Поэтому важно пройти обследование сразу после появления первых симптомов.

Ангина и дифтерия зева: как отличить

Так как наиболее распространенная форма дифтерия – поражение ротоглотки, то именно о ней мы и будем говорить дальше. И начнем с того, как отличить дифтерию зева от тонзиллита. Ведь оба этих заболевания имеют схожую клиническую картину, и самостоятельно без помощи педиатра родителям не справиться.

Иногда даже опытному специалисту сложно поставить диагноз только по данным общего осмотра. И только дополнительная диагностика поможет подтвердить предположения педиатра.

Диагностические методы

Дифтерия у детей диагностируется без затруднений при наличии пленки, сформировавшейся в зоне развития воспалительного процесса, и других явных признаков заболевания. Но если болезнь протекает в легкой или скрытой форме, у специалиста могут возникнуть некоторые трудности. И тогда возникает необходимость в проведении некоторых дополнительных исследований.

В диагностике дифтерии применяются такие методы:

  • клинический анализ крови, подтверждающий сам факт острого воспаления в организме;
  • бактериоскопия – исследование мазка для выявления дифтерийной коринебактерии;
  • бакпосев – оценка наличия патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам;
  • оценка уровня антитоксических антител – при превышении показателя в 0,05 МЕ/мл диагноз дифтерия исключается;
  • серологические исследования для выявления определенного вида антител в сыворотке крови.

Медикаментозная терапия

Лечение дифтерии зева подразумевает госпитализацию больного ребенка и оказание неотложной медицинской помощи. Все врачебные мероприятия проводятся исключительно в условиях стационара. Во-первых, заболевание заразно и подобная изоляция позволяет обезопасить окружающих от распространения инфекции. А во-вторых, в домашних условиях родители не способны обеспечить полноценный уход за маленьким пациентом.

Основные моменты медикаментозной терапии:

  • При появлении первых симптомов заболевания взрослые обязаны показать ребенка педиатру. Ведь при подозрении на дифтерию пациенту в кратчайшие сроки должна быть введена противодифтерийная сыворотка. И чем раньше это будет сделано, тем больше шансов у ребенка обойтись «легким испугом». Дозировка и кратность инъекций в каждом конкретном случае определяется индивидуально в зависимости от состояния ребенка и особенностей течения заболевания.
  • Важная составляющая лечения – своевременное проведение антибактериальной терапии. Непосредственно на дифтерийный токсин действующие вещества препаратов не оказывают какого-либо влияния, но они эффективно работают в отношении вырабатываемой им бактериальной микрофлоры для предупреждения развития осложнений (пневмонии и подобное). В педиатрии отдают предпочтение препаратам класса пенициллинов или, в случае индивидуальной непереносимости, цефалоспоринов. При легких формах заболевания возможно применение макролидов.
  • При средней и тяжелой форме заболевания целесообразно назначение глюкокортикостероидов. Задача этих препаратов – оказывать мощное противовоспалительное действие.
  • Местно назначаются антисептические средства для полоскания зева.
  • В качестве симптоматической терапии ребенку назначаются жаропонижающие препараты на основе парацетамола и ибупрофена, а также глюкозо-солевые растворы, помогающие бороться с интоксикацией и утратой жидкости.

Реабилитационный период

Процесс выздоровления и реабилитации при дифтерии зева не быстрый. И на полное восстановление нормальных функций всех органов может потребоваться 3-4 недели. В этот период маленький пациент должен соблюдать строгий постельный режим — даже минимальная физическая активность может навредить, поэтому побегать ребенок сможет уже после того, как иммунитет полностью окрепнет. Обязательны проветривания палаты дважды в сутки.

Первостепенная задача для родителей в эти дни – оказать ребенку не только физическую, но и эмоциональную поддержку.

Профилактика

Дифтерия – крайне опасное заболевание, и предупредить заражение гораздо легче, чем бороться с инфекцией. Единственная эффективная и доступная профилактика дифтерии у детей – своевременная вакцинация.

Прививка от дифтерии ставится в составе комбинированной вакцины, которая также содержит анатоксины коклюша и столбняка. Первый этап вакцинации – троекратное введение препарата в 3 месяца, 4,5 месяца и полгода. Дальнейшая ревакцинация проводится в возрасте полутора лет или через год после введения последней третьей дозы (если были нарушения в схеме). В возрасте 6-7 лет ребенку вводится вакцина от дифтерии и столбняка без коклюшного компонента. Этот же анатоксин повторно назначается в 16-17 лет.

Прививка от дифтерии обеспечивает защиту на 10 лет. Заражение привитых детей возможно, но болезнь протекает в легкой форме без осложнений, лечить ее гораздо проще.

Источник: http://pulmono.ru/gorlo/difteriya/kak-protekaet-difteriya-u-detej

Одно из самых опасных заболеваний дифтерия в последнее время все чаще встречается в детском возрасте. Основная причина — тенденция к отказу от плановых вакцинаций, набирающая популярность среди родителей.

При проникновении в организм непривитого ребенка бактерии, вызывающей дифтерию, начинается воспалительный процесс в верхних дыхательных путях (реже на половых органах и других участках тела). Основной симптом дифтерии — образование фиброзной пленки и сильнейший отек гортани, который может привести к смерти от удушья.

Характеристика патологии

Дифтерия — инфекционное заболевание, имеющее бактериальную природу. Выражается острым воспалением слизистой верхних дыхательных путей, иногда поражаются другие органы: глаза, уши, половые органы, кожные покровы. Характерные симптомы заболевания — образование фиброзной пленки на тканях, общая сильнейшая интоксикация организма.

Человечество столкнулось с дифтерией в глубокой древности, первые клинические описания заболевания встречаются в трактатах врачевателей до нашей эры. Название происходит от греческого термина, дословно означающего «пленка», однако оно появилось лишь в 19 веке.

До этого дифтерию именовали «петлей палача», «сирийской болезнью», «крупом». Смертность достигала 100% вплоть до конца позапрошлого столетия, когда смогли выделить возбудителя заболевания и разработать сыворотку. Это сократило количество летальных исходов в 10 раз.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  профилактика дифтерии приказ

Возбудитель дифтерии — грамположительная статичная бактерия, имеющая форму гантели. Ее называют дифтерийной палочкой. Бактерия может сохраняться во внешней среде до 2 месяцев, однако гибнет при воздействии высоких температур, перекиси водорода и хлора в течение нескольких минут.

Сама по себе дифтерийная палочка не опасна, но токсические вещества, выделяемые ею, быстро проникают в кровь ребенка. Токсин очень опасен, он вызывает целый ряд патологических изменений:

  • прочно связывает бактерию с тканями;
  • уничтожает пораженные клетки;
  • нарушает синтез белка во всех органах, больше всего от действия токсина страдают почки, сердце и печень;
  • разрушает целостность сосудов и соединительных тканей.

Выделяемая при этом фиброзная жидкость формирует сероватую пленку, которая возвышается над здоровыми тканями. При попытке удаления снимается и верхний слой отмершей ткани, оставляя кровоточащую плоть. Токсические вещества разносятся с кровью и лимфой по всему организму. Через несколько часов такого воздействия изменения в пораженных органах становятся необратимы.

Причины, пути передачи и группы риска у ребенка

Носителем дифтерийной палочки является человек с открытой формой заболевания или носитель бактерии (привитый человек, устойчивый к действию токсина). Возбудитель заболевания выделяется носителем в острой форме инфекции.

После выздоровления формируется устойчивый иммунитет, однако шанс заражения остается. При последующем инфицировании заболевание протекает в менее острой форме, риск осложнений сокращается.

Восприимчивость к возбудителю дифтерии относительно невысока (не более 20 %). В группу риска входят дети:

  • в возрасте от 1 года до 5 лет;
  • невакцинированные;
  • с ослабленным иммунитетом.

У детей до года в крови имеются пассивные антитела к дифтерии, полученные от матери, поэтому у них заболевание встречается очень редко.

Дифтерийная палочка передается несколькими способами:

  • воздушно-капельный;
  • бытовой;
  • алиментарный — через продукты питания и жидкости.

Именно из-за такой контагиозности вспышки инфекции наблюдаются у детей, посещающих детские сады и школы. Основной период инфицирования дифтерийной палочкой приходится на холодное время года.

Формы и разновидности заболевания

Дифтерию дифференцируют по локации поражения на несколько видов:

  • инфицирование ротоглотки;
  • дифтерийный круп;
  • инфицирование других органов: глаза, слуховые проходы, пупочная рана, половые органы, кожа.

Дифтерия ротоглотки в свою очередь разделяется на несколько форм:

  1. Локализованная — поражаются небные миндалины ребенка.

Эта самая распространённая разновидность инфекции, именно такой формой болеют более половины детей. Она в свою очередь может быть катаральной (покраснение и отек миндалин без образования фиброзной пленки), островчатой (частичное образование пленки) и пленчатой (полное поражение миндалин).

  1. Распространенная — фиброзная пленка появляется на миндалинах, языке и твердом небе.
  2. Токсическая — тяжелая форма дифтерии, вызванная большим количеством токсина, чаще встречается у непривитых детей. Сильная интоксикация и отек гортани нередко заканчивается смертью ребенка.
  3. Гипертоксическая — очень редкая форма, характеризуется молниеносным развитием и вызывает летальный исход.

Дифтерийный круп также имеет несколько форм:

  • локализованный — сужение гортани в области голосовых связок, вызванное отеком слизистой;
  • распространенный — поражение гортани и трахеи ребенка;
  • нисходящий — полное поражение дыхательной системы.

Поражение дифтерийной палочкой может носить смешанный характер, локализоваться в разных частях тела ребенка.

Токсическое вещество, выделяемое дифтерийной палочкой, быстро распространяется по организму и при отсутствии своевременного лечение может вызывать ряд осложнений:

  • токсический шок;
  • пневмонию;
  • почечную недостаточность;
  • миокардит;
  • поражение нервной системы.

В тяжелых случаях возможна смерть ребенка.

Симптомы и признаки разных форм дифтерии

Клиническая картина при дифтерии зависит от пути проникновения возбудителя в организм ребенка.

Дифтерия ротоглотки

Симптомами самой распространенной разновидности заболеваний дифтерии ротоглотки являются:

  • резкий скачок температуры до 38 градусов, она держится более недели;
  • слабость;
  • боль в голове;
  • отказ от еды;
  • «мраморная бледность кожи» из-за спазма мелких сосудов;
  • частое сердцебиение;
  • резкое падение артериального давления.

У ребенка сильно болит горло, при осмотре на миндалинах, небе или языке можно увидеть пленку серого оттенка. После механического удаления появляется кровоточащая ткань, однако через короткий промежуток времени налет появляется вновь.

Лимфатические узлы ребенка под челюстью быстро увеличиваются в размерах, при пальпировании они крайне болезненны. Остальные лимфоузлы безболезнены и не увеличены.

Для токсической разновидности дифтерии характерно острое начало, состояние ребенка быстро ухудшается. Ее характерные признаки:

  • повышение температуры тела выше 40 градусов;
  • сильный озноб;
  • значительное потоотделение;
  • сильные боли в горле, ребенок может чувствовать, что его гортань распирает изнутри;
  • покраснение лица;
  • расстройство нервной системы: спутанность сознания, галлюцинации, перевозбуждение;
  • спазм органов дыхания (в тяжелых случаях).

Слизистая гортани и миндалины имеют ярко-красный оттенок и отечны. Отечность при токсической дифтерии может быть 3 степеней:

  • до середины шеи;
  • до ключиц;
  • ниже уровня ключиц.

Сильное воспаление тканей ротоглотки может приводить к быстрому уменьшению просвета гортани.

Дифтерийный круп

Дифтерийный круп сопровождается воспалением гортани, отеком тканей, что вызывает сужение просвета и затрагивает голосовые связки ребенка. Характерными симптомом заболевания является кашель и изменение голоса ребенка.

Дифтерийный круп развивается по определенной схеме:

У ребенка поднимается температура (не выше 38 градусов) и появляется сухой кашель, голос становится сиплым. Интоксикация выражена слабо. Продолжительность стадии 2-3 суток.

Дыхание ребенка становится свистящим, вдох удлиняется, при этом движение грудной клетки заметно невооруженным глазом. Дети становятся беспокойными, голос практически пропадает, возможно, появление трудностей с дыханием. Этот период длится 1-3 дня.

  1. Стадия асфиксии наступает, если не принять меры на первых двух этапах.

У ребенка падает давление, конечности становятся холодными, кожные покровы всего тела приобретают синюшный оттенок. Зрачки расширяются, сердцебиение учащается, но прослушивается с трудом.

В тяжелых формах ребенок перестает контролировать мочеиспускания и дефекации, теряет сознание. На этой стадии велика вероятность смерти детей от удушья.

Дифтерийный круп часто диагностируется у детей до 5 лет, у них симптомы выражены очень ярко. В старшем возрасте из-за увеличения просвета гортани основными признаками становится изменение голоса и кашель.

Другие формы дифтерии

Поражение дифтерийной палочкой носоглотки ребенка проявляется следующим образом:

  • температура повышается до 37,5 градусов;
  • насморк, серозные выделения;
  • пленка на слизистой носа;
  • появление трещин и корочки возле ноздрей.

Такая разновидность поражает детей до 3 лет.

При инфицировании других органов общее состояние ребенка практически не меняется. В пораженных участках образуется типичная корочка, отеки.

Первые признаки дифтерии ротоглотки и носоглотки похожи на другое инфекционные заболевания ангину и мононуклеоз. Они отличаются:

  • характеристиками налета — при ангине и мононуклеозе он легко удаляется механически, не оставляя кровянистой поверхности;
  • интенсивностью боли в горле — при ангине и мононуклеозе она выражена ярче, глотательные движения очень затруднены;
  • температурой — при ангине она может превышать 40 градусов, при дифтерии ротоглотки не более 38.

Отличие дифтерии от этих заболеваний наблюдается и в данных лабораторных исследований.

Все о дифтерии, о том, как ею можно заразиться и не допустить этого, о современных методах лечения рассказывает доктор Комаровский.

Подтверждение диагноза

Дифтерия требует комплекса диагностических мероприятий. Установление диагноза проводится на основе клинических и лабораторных данных и включает:

  • осмотр ребенка;
  • измерение температуры, частоты сердцебиения и артериального давления;
  • ларингоскопия;
  • мазок с ротоглотки;
  • общий анализ крови и мочи;
  • УЗИ и ЭКГ сердца.

Педиатр обязательно изучает историю болезни ребенка и беседует с родителями для установления вероятного пути заражения.

Особенности лечения заболевания

Независимо от формы и степени тяжести проявления дифтерии заболевание лечится только в стационаре. Симптомы инфекции развиваются стремительно, последствия действия токсина могут быть необратимыми, поэтому детей госпитализируют при подозрении на заражение дифтерийной палочкой.

Дети до года редко болеют дифтерией, при заражении тактика лечения идентична мероприятиям у детей старшего возраста.

Терапия заболевания состоит из нескольких направлений:

  1. Введение антитоксичной сыворотки — первая мера помощи, которую используют при обращении в инфекционное отделение до подтверждения диагноза.

Количество сыворотки зависит от возраста и состояния больного. При токсической дифтерии препарат вводят внутривенно, во всех остальных случаях под кожу или внутримышечно.

Дифтерийная палочка чувствительна к Азитромицину, Эритромицину, Кларитромицину. Антибиотики принимают перорально. Курс лечения от 5 дней до 2 недель.

  1. Для ускорения выведения и нейтрализации действия токсина дифтерийной палочки детям вводят внутривенно следующие препараты: Альбумин, Глюкозу (10%), Инсулин, Ацесоль.
  2. Для уменьшения воспаления и отека гортани кратковременно используют кортикостероиды: Дексаметазон, Ортадексон, Преднизолон.
  3. Антигистаминные препараты: Кларитин, Эбастин.
  4. Для уменьшения токсического воздействия на миокард и нормализации кровоснабжения мышцы используют Курантил либо Рибоксин.

При выраженной дыхательной недостаточности детям проводят искусственную вентиляцию легких.

Для облегчения общего состояния ребенка проводят симптоматическое лечение:

  • снижение температуры (Панадол, Нурофен, Эфералган);
  • дезинфекция зева (раствор фурациллина, соды, марганцовки).

Для ускорения выздоровления назначают витамины и препараты для поддержания иммунитета.

В комплексе с медикаментозным лечением допустимо использовать средства народной медицины (только для облегчения симптомов):

  • настой черноголовки для полоскания горла;
  • отвар коры ивы для уменьшения жара;
  • полоскание горла упаренной мочой;
  • имбирный чай с медом для повышения иммунитета.

Общие рекомендации в период лечения и реабилитации: как избежать осложнений?

Во время лечения неосложненной дифтерии ребенок должен соблюдать постельный режим 2 недели, при выявлении осложнений до 6 недель.

Очень важно соблюдать карантин, инфицированного ребенка изолируют от контактов со здоровыми людьми минимум на неделю. Лицам, общавшимся с маленьким пациентом, назначают курс антибиотиков и проводят исследование на возможное носительство.

Обязательно нужно наблюдать, чтобы ребенок пил больше теплой жидкости: чаи, несладкие компоты, минеральную воду без газа.

К физическим нагрузкам возвращаются постепенно, примерно через 2 недели после выписки.

Профилактика заболевания

Самый надежный способ избежать заражения дифтерийной палочкой — сделать прививку от этого заболевания она входит в плановый календарь вакцинации и делается в несколько этапов:

После трехкратного прививания проводят ревакцинацию для закрепления сопротивляемости к этой инфекции в 1,5 года, 7 лет. Иммунитет к дифтерии сохраняется в течение 10 лет. По окончании действия проводится ревакцинация.

Антитела к дифтерии входят в состав комплексной вакцины от коклюша и столбняка. Многие родители отказываются от прививки, опасаясь возможных осложнений. Для их предупреждения необходимо проводить осмотр ребенка у педиатра и сдавать кровь для выявления скрытых воспалений перед каждой прививкой.

Общие меры профилактики: укрепление иммунитета, соблюдение режима и личной гигиены.

Источник: http://dozhdalis.ru/difteriya-u-detey.html

Дифтерия является одной из бактериальных инфекций, для которой характерны как общетоксические проявления, так и местная фибринозно-воспалительная реакция. Вообще дифтерия является детским заболеванием, то есть около 96% всех регистрируемых случаев заболевания – дифтерия у детей. У взрослых дифтерия проявляется в более тяжёлой форме, чем у детей. В связи с этим симптомы дифтерии у взрослых несколько более выражены.

Причины дифтерии сводятся сугубо к воздействию на организм человека возбудителя – коринебактерии дифтерии (токсигенного её штамма). Путь передачи возбудителя — воздушно-капельный.

Классифицируют дифтерию по месту локализации входных ворот инфекции. Симптомы дифтерии (если говорить о местных) зависят от того, какая форма болезни у того или иного пациента. Выделяют дифтерию ротоглотки, носа и дыхательных путей. Кроме того, в отдельную группу выделяют целый комплекс редких локализаций дифтерии. Сюда относят дифтерию раневых поверхностей, кожи и наружных половых органов.

Проявление (симптомы дифтерии) прямо пропорционально количеству выделяемого бактерией токсина. Опасность дифтерии состоит именно в том, что токсин поражает жизненно важные органы (сердце, почки, нервную систему).

Для начала заболевания характерно повышение температуры тела и появление выделений на поверхности слизистой (в месте вхождения инфекции). В последующем выделения приобретают вид налёта и вызывают образование фиброзных плёнок. Последние состоят из фибриновых волокон и непосредственно самого возбудителя. Фибринозные плёнки обычно белого или сероватого цвета, плотно спаянные с тканями под ними.

Опасность дифтерийных плёнок состоит в том, что увеличение их размеров может приводить к затруднению дыхания вплоть до асфиксии. С течением времени происходит увеличение количества возбудителя, в результате в кровоток поступает большое количество токсина. Дифтерийный токсин вызывает общие симптомы дифтерии.

Степень выраженности дифтерии во многом зависит от места локализации патологического процесса, количества возбудителя и особенностей данного штамма коринебактерии. Так наиболее тяжёлые симптомы дифтерии наблюдаются при распространённой и токсической (гипертоксической) форме.

Распространённая форма проявляется выраженными общими симптомами интоксикации (фебрильная температура, вялость, слабость, бледная окраска кожи и сухость слизистых ротовой полости). Кроме этого для распространённой формы дифтерии характерны: острый тонзиллит, отёк и гиперемия миндалин, боль в горле, а так же увеличение ближайших лимфатических узлов до трёх сантиметров (возможна незначительная болезненность лимфатических узлов при пальпации). Данная форма заболевания продолжается от семи — десяти дней (в лучшем случае) до двух – трёх недель (в худшем).

Наиболее тяжёлой и опасной является гипертоксическая форма дифтерии. С момента начала болезни возникают судороги, через несколько часов у пациента падает давление, кожные покровы бледнеют и становятся холодными. Летальный исход наблюдается через один – три дня от момента начала патологического процесса.

Опасность всех форм дифтерии заключается в развитии тяжёлых осложнений, таких как нарушение сердечной деятельности, развитие дифтерийного миокардита, а так же поражение нервной системы и паралич мышц, участвующих в акте дыхания.

Разработанная система прививок против дифтерии зарекомендовала себя на высоком уровне. В результате в нашей стране, как и во многих других странах мира, в календарь профилактических прививок входит и АКДС (где аббревиатура «Д» говорит о наличии в вакцине дифтерийного анатоксина). В результате проведения вакцинации в настоящее время дифтерия является вакциноуправляемой инфекцией.

Источник: http://fb.ru/article/9275/simptomyi-difterii

Ссылка на основную публикацию